Protocolos y Procedimientos de Atención Extra Hospitalaria

Transcripción

1 Benemérita Cruz Roja Costarricense Protocolos y Procedimientos de Atención Extra Hospitalaria 29/08/2011 Sugerencias: jim.batres@cruzroja.or.cr

2 Introducción La atención extra hospitalaria de pacientes es una de las actividades que realiza la Cruz Roja Costarricense que se encuentra más arraigada en la mentalidad de los ciudadanos del país. Por tanto, es imperativo que las personas responsables directas de la atención de los pacientes en la organización tengan protocolos establecidos que aseguren una asistencia eficaz y eficiente a las personas que requieren de los servicios institucionales. Los Protocolos de atención de pacientes son una herramienta que norma los criterios Institucionales para la atención de Emergencias pre Hospitalarias de la institución. Cada protocolo consta de un diagrama de decisión, en el que se incluyen los procedimientos de atención extra hospitalaria. Ofrece al personal certificado en atención extra hospitalaria una guía y el seguimiento de secuencia lógica de actuación que le ayuda en el proceso de toma de decisiones al momento de hacer el abordaje y atención de los pacientes. Todos los protocolos están relacionados al servicio de atención de emergencias, cuidados básicos del paciente y primordialmente guiados por los Principios Fundamentales de la Cruz Roja, la normativa institucional vigente y la legislación en salud del país. Surgen como una necesidad de estandarizar los protocolos internos y su uso es para el personal paramédico que labora o presta sus servicios en la Cruz Roja Costarricense. 1

3 Normas generales de Atención: 1. Evaluar la información del despacho. 2. Considerar la utilización del equipo de protección personal según el tipo de incidente. 3. Evaluar la seguridad de la escena. 4. Determinar el número de pacientes. 5. Considerar la necesidad de recursos adicionales. 6. La aplicación de medicamentos y maniobras invasivas serán de uso exclusivo de personal debidamente acreditado (T.E.M., Enfermería debidamente acreditado, y Médicos), esto aplica para todos los protocolos, en el caso de los Técnicos en Emergencias Médicas y personal de Enfermería, deberán de contar con la indicación médica para la aplicación de medicamentos y procedimientos invasivos. Abordaje del paciente 1. Determinar el mecanismo de lesión o la naturaleza de la enfermedad con la pregunta Cuál es su emergencia? 2. Si es pertinente, iniciar Triage y el procedimiento de incidentes con saldo masivo de víctimas. 3. Revisión primaria a. Vía aérea y control de la columna cervical Nivel Básico y Avanzado i. Se le pedirá al paciente que hable y si no es capaz de hacerlo se aplicara el V.O.S. (ver, oír y sentir la ventilación). ii. Se debe descartar OVACE o presencia de sangre o secreciones. iii. La intervención en la escena debe limitarse a maniobras básicas. iv. Tracción mandibular o levantamiento mandibular con control cervical en pacientes de trauma. v. Extensión cervical o posición de olfateo a pacientes sin historia de trauma. vi. Succión si es necesario. vii. Cánula orofaríngeas (reflejo nauseoso ausente). viii. Cánula nasofaríngea (reflejo nauseoso presente)* ix. Inmovilización cervical. b. Ventilación i. Valorar: 1. Inspección: apnea, ventilación paradójica, taquipnea (frecuencia respiratoria mayor a 30 por minuto), uso de músculos accesorios a la expansión torácica. 2. Observación del tórax, ver expansión simétrica. 3. Palpación: matidez o hiperresonancia, crepitación o enfisema subcutáneo. 4. Oximetría de pulso SaO2 < 90 %. T.E.M 2

4 ii. Ventilación con resucitador manual (AMBU) en paciente apneico o bradipneico. (una ventilación cada 5 segundos en adulto) iii. Mascara con reservorio al 100% paciente que ventila espontáneamente con dificultad ventilatoria severa incluyendo EPOC. iv. Nasocánula de 3 a 5 litros en pacientes con oxígeno, o paciente oxígeno dependiente. c. Circulación y control de sangrados i. Inspección valoración de la perfusión por color de la piel, temperatura y humedad. ii. Palpación presión de pulso (radial, braquial, femoral o carotideo) llenado capilar. iii. Paciente menor de 12 años con frecuencia cardiaca menor a 60 por minuto que no responde y esta hipoperfundido iniciar RCP.(30 compresiones por 2 ventilaciones) iv. Paciente con frecuencia cardiaca mayor a 60 por minuto continuar evaluación. v. Control de sangrados externos con presión directa o torniquete si no se controla. Acciones terapéuticas T.E.M 1. No esperar más de 10 minutos en la escena 2. Colocar 2 catéteres de grueso calibre en adultos y en niños valorar vía intraoseas, en ruta al centro de trauma a excepción de pacientes prensados o atrapados o cuando se espera transporte aéreo en quienes se realizara de forma inmediata en la escena. 3. Iniciar Ringer lactato o Suero fisiológico cuando: a. TAS es menor a 80 mmhg en trauma penetrante o el pulso radial es débil. b. TAS menos de 90 mmhg en pacientes con TCE c. TAS menos de 90 mmhg en pacientes con fracturas o heridas aisladas de extremidades con control de sangrado realizado. d. TAS menos de 100mmhg en paciente embarazada. 4. Todo paciente prensado debe recibir sueros intravenosos. 5. Cuando sea posible los sueros deben calentarse a 39 grados centígrados. Indicación para Tubo Endotraqueal (TET), por Trauma: 1) Obstrucción de la vía aérea 2) Hipoventilación 3) Hipoxemia severa a pesar de uso de O2 suplementario al 100% 4) Escala Glasgow < 8 3

5 Sobre el Control Médico 1. Contactar al director médico o al médico asistente pre hospitalario de guardia al llegar a la escena en: a. Pacientes categoría rojo b. Incidentes con saldo masivo de víctimas c. Rescates d. Administración de medicamentos e. Cualquier condición o duda que requiera asesoria médica. 2. Si no es posible el contacto medico manejar a los pacientes según protocolo. 3. Efectuar siempre un informe radial breve a la central al llegar a la escena en: a. Pacientes en condición roja b. Incidentes con saldo masivo de víctimas c. Rescates. Aspectos Generales del Servicio Diario 1. Utilizar siempre el Sistema de Comando de Incidentes luego de asegurar la escena en: a. Pacientes en condición roja b. Incidente con saldo masivo de víctimas c. Rescate d. Operaciones interinstitucionales 2. Es obligatoria la revisión diaria contra inventario de: a. Botiquines b. Ambulancias c. Carros de rescate. 3. Solicitar recurso interinstitucional cuando sea necesario según el tipo o magnitud del incidente. 4. Llenar siempre la boleta de atención de pacientes de forma completa con letra legible. 5. No utilizar diagnósticos médicos, recordar que nosotros trabajamos con impresiones diagnósticas. 6. Al brindar información a la prensa solo se debe de puntualizar: a. Condición de traslado (rojo, amarillo o verde). b. Tipo de incidente sin entrar en detalles (politraumatizado, accidente, 4

6 etc.). c. Hospital de destino. d. No dar el nombre ni los diagnósticos de las víctimas. 7. En el caso de encontrarse en la escena otro servicio pre hospitalario del mismo nivel de capacitación, la responsabilidad del paciente será de la primera unidad en llegar a la escena y la unidad de la Cruz Roja se pondrá en disposición de la primera. 8. La unidad de la Cruz Roja retirara de la escena si no se requiere su ayuda previo informe a la Central de Telecomunicaciones. 9. En los incidentes con Materiales Peligrosos se deberá de informar a la central de Telecomunicaciones y se dará un informe inicial del incidente y materiales involucrados de ser posible. 10. En incidentes tipo motines o tácticos policiales, se asumirá una conducta imparcial, defensiva y alejada del alcance efectivo de las armas en el sector de Área de Concentración de Víctimas. 11. No se deben tomar riesgos bajo ninguna circunstancia. Alerta a centros médicos 1. Activar los centros médicos en: a. Pacientes en condición roja b. Incidentes con saldo masivos de víctima c. Rescates d. No intentar realizar rescates o procedimientos sin el equipo o entrenamiento adecuados. 2. Teléfonos de Centros de Trauma: a. HNN: TEL: , REM, Base 6 b. HSJD: REM, Base 6 c. HCG: TEL: , REM, Base 6 d. HM: REM, Base Criterios para Activación de Centros de Trauma: a. Por condición fisiológica: I. PCR Secundario a Trauma II. Paciente con escala de Glasgow < 12 por trauma III. Paciente con TET o problemas de la vía aérea IV. Paciente con FR < 10 o dificultad respiratoria V. Paciente con clínica de SOC o TAS < 90 mmhg b. Por mecanismo de lesión: 5

7 I. Accidente vehicular con un fallecido en el mismo vehículo II. Paciente expelido del vehículo III. Toda lesión por aplastamiento (prensado) IV. Caída igual o mayor a 2 metros c. Por Lesiones: I. Sospecha de lesión cervical (Parálisis) II. Heridas penetrantes en cabeza, cara, cuello tronco, pelvis o ingle III. Amputación proximal a muñeca o tobillo IV. Quemaduras > 15% de Segundo o tercer grado o que incluya cara V. Víctima de explosión VI. Fractura de pelvis, fémur bilateral o unilateral expuesta VII. Criterio del socorrista. 4. En el Centro Médico se entregará el paciente al líder del equipo de trauma generalmente ubicado por lo general a la derecha del paciente en el área caudal (a la cabeza del paciente), o a la persona designada por el centro médico. Recurso Humano El recurso humano autorizado para el abordaje de las ambulancias y la atención de pacientes, estará regulado por la Ley General de Salud, la normativa vigente de los colegios profesionales correspondientes y el Reglamento de Atención Extra Hospitalaria en referencia a los niveles de capacitación, siendo que por normativa interna según acuerdo del Consejo Nacional, numero VI-3 de la sesión ordinaria de fecha 12 de enero del 2002, indica que el nivel de capacitación mínima para la atención de pacientes en nuestra institución es el de Asistente en Primeros Auxilios (A.P.A.). En referencia a los diferentes niveles de capacitación el Reglamento para la atención Extra Hospitalaria de Pacientes en Costa Rica, en su capítulo #1 de las disposiciones generales, articulo 1, los puntos y 17 definen al Asistente en Primeros Auxilios, Asistente en Emergencias Médicas y al Técnico en Emergencias Médicas indicando lo siguiente: 13) A.P.A: (Asistente en Primeros Auxilios). Persona que cuenta con preparación básica, no universitaria. Conforma la tripulación de una unidad de soporte básico y uno de soporte intermedio. 16) A.E.M: (Asistente en Emergencias Médicas). Técnico en formación en una carrera universitaria terminal, no es necesario que esté inscrito en el Colegio de Médicos y Cirujanos, pero sí autorizado. No deben realizar procedimientos a los que no estén autorizados (invasivos) ni ejecutarlos como medidas heroicas, ya que de lo contrario se les aplicarán las sanciones médicos legales correspondientes de acuerdo a las normas establecidas por el Colegio de Médicos y Cirujanos. Contarán con un carné que los acredite como tales. Usarán sólo las insignias que les corresponde. Integran las 6

8 tripulaciones de unidades de soporte intermedio y avanzado. 17) T.E.M: (Técnico en Emergencias Médicas): técnico con formación en una carrera universitaria terminal, debe estar registrado en el Colegio de Médicos y Cirujanos. Se requiere que cuente con capacidad para llevar a cabo procedimientos invasivos tales como: toma de vías endovenosas, aplicación de algunos medicamentos que requieren criterio médico, desfibrilación y otros similares. Deben contar con un carné que los acredite como tales. Será el superior del técnico del AEM. Utilizará las insignias para las que esté autorizado. Conformará la tripulación de unidad de soporte avanzado. En conjunto con esto existe el perfil del Técnico en Emergencias Médicas el cual se adjunta como anexo de este manual, el cual describe de forma más amplia el actuar de este nivel de capacitación. 7

9 PROTOCOLOS DE MANEJO BÁCO DE PACIENTES 8

10 Protocolo básico de paciente medico adulto Revisión Primaria Paciente en paro? Protocolo básico de RCP FR >20 o <12 Administre oxígeno Pida soporte avanzado e inicie traslado inmediato FC >100 o < 60 PAS <80 mmhg Mantenga control de signos vitales Proceda con: Coloque al paciente en posición anti shock si no esta contraindicado Inicie traslado sin demora en caso de no haberlo iniciado Pida a su base que alerte centro médico Suministre oxígeno en altas concentraciones para los siguientes casos: Angina de pecho Infarto agudo al miocardio Dificultad respiratoria severa salvo en EPOC o Asma, no administrar oxígeno en cuadro de hiperventilación. Insuficiencia cardiaca congestiva. Shock no traumático. Quemaduras importantes Estados diabéticos Status convulsivos Pacientes post paro Pacientes intoxicados siempre y cuando no este contraindicado las altas concentraciones de oxigeno como en el paraquat. Recordar que los siguientes procedimientos son de uso exclusivo de los técnicos en emergencias médicas o niveles superiores de capacitación: Monitoreo y desfibrilación cardiaca. Intubación. Colocación de vías endovenosas. Aplicación de medicamentos a excepción del oxigeno. 9

11 Protocolo básico de paciente de trauma adulto Revisión Primaria Paciente en paro? Inicie maniobras de RCP si no esta contraindicado Inicie la revisión secundaria Hay lesiones musculo esqueléticas Proceda con las inmovilizaciones según corresponda Proceda con: Oxigeno a altas concentraciones. Posición anti shock si no esta contraindicado. Solicite soporte avanzado. Inicie traslado inmediato. Pida a su base que alerte centro médico Hay signos de shock Proceda con: Oxigeno si es necesario. Traslado inmediato. Monitoreo de signos vitales. Recordar que los siguientes procedimientos son de uso exclusivo de los técnicos en emergencias médicas o niveles superiores de capacitación: Monitoreo y desfibrilación cardiaca. Intubación. Colocación de vías endovenosas. Aplicación de medicamentos a excepción del oxigeno. 10

12 PROTOCOLOS DE TRAUMA 11

13 Protocolo de paciente Politraumatizado Paciente politraumatizado Protocolo de vía aérea en trauma Vía aérea permeable Protocolo de vía aérea, AMBU valorar probable descompresión de tórax O2 a 15 Lts x inmovilización PHTLS Ventilación Valorar Neumotórax a tención o dificultad respiratoria severa Trauma cerrado Circulación Paciente PCR Trauma Penetrante Trauma penetrante con PCR <10 minutos SCA y traslado a centro de trauma Considerar declarar fallecido Contacto médico Shock presente Tiempo de PCR >10 minutos TRASLADO INMEDIATO CENTRO DE TRAUMA Control de sangrado + vias IV cristaloides si TAS < 80 mmhg TCE + TAS <90 mmhg Lesión de extremidades + sangrado controlado Monitoreo de signos vitales Contacto médico Déficit neurológico Exposición con control de la temperatura Revisión secundaria Traslado a centro de trauma según criterio Mantener SAO2>90% TAS > 90 mmhg TET en glasgow <8 Traslado a centro de trauma Nota: La aplicación de medicamentos y de procedimientos invasivos es de uso exclusivo del personal debidamente acreditado, entiéndase: - Técnicos en emergencias médicas. - Personal de enfermería debidamente autorizado. - Médicos. 12

14 Protocolo de Intubación Inmediata (Intubación CRASH) Entubación CRASH Ventilación con Bolsa, Válvula, Mascarilla, Reservorio. Intento de Intubación Exitoso Manejo post TET Ventilación con AMBU exitosa Vea protocolo de vía aérea fallida Succinilcolina 2 mg/ Kg IV o IO Intente nuevamente Colocar TET Nota: La aplicación de medicamentos y de procedimientos invasivos es de uso exclusivo del personal debidamente acreditado, entiéndase: - Técnicos en emergencias médicas. - Personal de enfermería debidamente autorizado. - Médicos. Exitoso Manejo post TET > o = a 3 intentos por un operador experto Vea protocolo de vía aérea fallida 13

15 Protocolo de vía aérea en Trauma Vía aérea en trauma Laringoscopia Directa Mandíbula flácida si no ha realizado secuencia rápida de intubación SRI Protocolo de Secuencia Rápida de Intubación TET Fallido TET exitoso, confirmar con CO2 1 Faringe oscurecida por sangre o vómito Limpiar faringe AMBU Repetir SPO2 >90 Ventilación OK Laringoscopia N2 1 Cricotiroidectomia percutanea Experto en cricotiroidectomia Mascara Laríngea Fast Track TET Fallido Valla a protocolo según corresponda Nota: La aplicación de medicamentos y de procedimientos invasivos es de uso exclusivo del personal debidamente acreditado, entiéndase: - Técnicos en emergencias médicas. - Personal de enfermería debidamente autorizado. - Médicos. 14

16 Protocolo genérico de shock Paciente ansioso, agitado o confuso, piel pálida, fría, sudorosa o marmórea, llenado capilar <2 segundos, pulso radial débil, hipotensión, taquicardia, sangrado activo. Datos clínicos de shock Continúe revaloraci on Diagnóstico de shock Asegure vía aérea O2 a altas concentraciones Monitoreo cardiaco Controle sangrados Coloque dos vías de grueso calibre, e inicie bolos de cristaloides de 1 a 2 litros en adultos o 20 cc/kg en niños Intente contacto médico Nota: La aplicación de medicamentos y de procedimientos invasivos es de uso exclusivo del personal debidamente acreditado, entiéndase: - Técnicos en emergencias médicas. - Personal de enfermería debidamente autorizado. - Médicos. Busque la causa probable Probable anafilaxia Trauma Criterios de SRIS, datos de infección Anormalidades EKG, EAP o datos de ICC Protocolo de Anafilaxia Protocolo de TRAUMA Tratamiento genérico del shock, considerar Dopamina 5-20 ug/kg/min. Protocolos SCA 15

17 PROTOCOLOS DE EMERGENCIAS MÉDICAS 16

18 Protocolo general de atención de emergencias médicas Soporte Básico Protocolos de ACLS Contacto Médico PCR Problemas de vía aérea Siga a protocolo de vía aérea Problemas ventilatorios Siga a protocolo de problemas respiratorios Problemas de shock Siga a protocolo de shock Problemas de alteración del estado de conciencia Siga a protocolo de alteración del estado de conciencia Se beneficia de colocación de vía IV Transporte prioridad 3 sin procedimientos de soporte avanzado Inicie vía IV Contacto Médico Transporte prioridad 2 Nota: La aplicación de medicamentos y de procedimientos invasivos es de uso exclusivo del personal debidamente acreditado, entiéndase: - Técnicos en emergencias médicas. - Personal de enfermería debidamente autorizado. - Médicos. 17

19 Protocolo de dificultad respiratoria Dificultad Respiratoria Severa Estridor Laringeo Provea vía aérea permeable, valore TET o cricotiroidectomia O2 a 15 Lts x Respiración inadecuada, no responde a estimulos OVACE Maniobras básicas y avanzadas, valorar cricotiroidectomia Asistencia ventilatoria con AMBU, CPAP, y valorar vía aérea permeable Pulso Palpable? Protocolos SCA Contacto médico valore descompresión de tórax Probable Neumotorax O2, Salbutamol, atrovent, esteroides, CPAP o TET Probable Broncoespasmo Nota: La aplicación de medicamentos y de procedimientos invasivos es de uso exclusivo del personal debidamente acreditado, entiéndase: - Técnicos en emergencias médicas. - Personal de enfermería debidamente autorizado. - Médicos. O2, nitroglicerina, morfina, furosemida,cpap, TET Valore EAP O2, signos vitales, historia enfocada, examen físico, oximetría de pulso, capnografo. Deterioro respiratorio severo, hipoxia a pesar de O2 a altas concentraciones Protocolo TET Traslado a centro médico prioridad 1 o2 18

20 Protocolo genérico de dolor torácico Historia de trauma de tórax Ver protocolo de trauma Iniciar O2 a 4 Lts X Monitoreo EKG Sao2 Signos Vitales Contacto médico Protocolo de SCA shock cardiogénico Presencia de hipotensión o EAP Dolor agudo y Disnea Traslado al centro médico prioridad 2 AAS 100 mg vo Nota: La aplicación de medicamentos y de procedimientos invasivos es de uso exclusivo del personal debidamente acreditado, entiéndase: - Técnicos en emergencias médicas. - Personal de enfermería debidamente autorizado. - Médicos. Abordaje SOAP Vía IV Revalore EKG EKG y SOAP + para probable SCA Morfina 0.1 mg/kg iv AAS mg/vo Ntg 1 sbl stat Contacto médico traslado prioridad 1 SCA: Síndrome coronario agudo Bradicardia o taquidisrritmia Contacto médico Protocolo específico de SCA. Traslado prioridad 1 19

21 Protocolo de alteración del estado de conciencia Paciente Inconciente Asegurar vía aérea y ventilación adecuada Pulso presente Coloque oxigeno Vía IV Signos vitales Temperatura Escala Glasgow Glicemia Valore:TA Naloxone mg IV Tiamina mg IV Glucosa 50% 50 cc Protocolo específico de ACLS Contacto médico Mejoría del Glasgow en 2-3 minutos Diagnóstico de hipoglicemia < 50 mg o sobredosis de opioides valorar traslado Convulsiones focales o generalizadas Protocolo de estado epiléptico Clínica de probable ECV o ICT Protocolo de ACLS de ECV Datos SRIS Temp > 41 o < 35 SAO2 < 90% Contacto médico Probable infección sistémica o meningitis Traslado con medidas Protocolo de dificultad respiratoria Nota: La aplicación de medicamentos y de procedimientos invasivos es de uso exclusivo del personal debidamente acreditado, entiéndase: - Técnicos en emergencias médicas. - Personal de enfermería debidamente autorizado. - Médicos. 20

22 Protocolo de convulsiones o sincope Paciente Glasgow 15 Convulsión prolongada >5 minutos y sin recuperación del Glasgow Aura o estado post ictial Sincope o convulsión probable Diagnostico de estado epiléptico, valore ABCD, oxigeno a altas concentraciones, glicemia por mm, Diazepan 5-10 mg IV cada 5 minutos, considerar midazolam en infusión y contacto médico DX probable convulsión, vía IV de protección y traslado al centro médico prioridad 2 Dificultad respiratoria, Dolor torácico o abdominal Ir a protocolo específico, y hacer contacto médico. Ir a protocolo específico de ACLS y hacer contacto médico Palpitaciones o anormalidades en el EKG Considere sincope por hipotensión ortostática, cardiopulmonar, vasovagal o histérico Valore traslado prioridad 2 y haga contacto médico Nota: La aplicación de medicamentos y de procedimientos invasivos es de uso exclusivo del personal debidamente acreditado, entiéndase: - Técnicos en emergencias médicas. - Personal de enfermería debidamente autorizado. - Médicos. 21

23 Protocolo de debilidad Síndrome de debilidad Disnea o dificultad respiratoria Contacto médico, protocolo de dificultad respiratoria y traslado Debilidad simétrica Considerar Evento Cerebro Vascular/ Isquemia Cerebral Transitoria, Neuropatía Periférica, Miopatía, Histeria de Conversión. Considerar síndrome medular, contacto médico, traslado prioridad 2 Nota: La aplicación de uso y de procedimientos invasivos medicamentos exclusivo del personal debidamente acreditado, entiéndase: - Técnicos en emergencias médicas. - Personal de enfermería debidamente autorizado. - Médicos. 22

24 Protocolo de Cefaleas Historia de Trauma Protocolo de trauma, Contacto médico, traslado a centro médico Historia de convulsiones Protocolo de convulsiones o sincope Déficit focal Protocolo de debilidad Cefalea con sincope o cefalea severa Considerar probable hipertensión sub aracnoides, contacto médico y traslado a centro médico Considerar cefalea tensional o migraña, contacto médico y traslado a centro médico. Nota: La aplicación de medicamentos y de procedimientos invasivos es de uso exclusivo del personal debidamente acreditado, entiéndase: - Técnicos en emergencias médicas. - Personal de enfermería debidamente autorizado. - Médicos. 23

25 Protocolo de delirio y estado de confusión Revisión Primaria Sujetar al paciente, Colocar vía IV, tomar signos vitales, Glicemia por mm, Valorar TA Glicemia < 50 mg/dl Protocolo de hipoglicemia Trate según protocolo específico Historia SOAP, descarte: shock, SAO2 < 90% Trauma Focalización neurológica Haga contacto médico, traslade a centro médico Valore por: Evento Cerebro Vascular Isquemia Cerebral Transitoria LEO Posible estado convulsivo Encefalopatía Tóxico metabólica Síndrome demencial Crisis Psiquiátrica Nota: La aplicación de medicamentos y de procedimientos invasivos es de uso exclusivo del personal debidamente acreditado, entiéndase: - Técnicos en emergencias médicas. - Personal de enfermería debidamente autorizado. - Médicos. Realice contacto médico Traslade a centro médico 24

26 Protocolo de emergencia psiquiátrica Comportamiento violento Abordaje DAFCE Contacto médico Traslado a centro médico Contacto médico Traslado a centro médico Distancia del paciente: no toque al paciente, tenga la puerta abierta a su espalda Apariencia: mantenga una apariencia profesional, llame a la policía Foco: vea las manos por armas potenciales y aumento de agitación Converse: tranquilo y calmado, continuamente, evite juicios y criticas Estabilice al paciente: en grupo para sujetarlo, use sedación farmacológica Midazolam 0.1 mg/kg IV-IM o IN Nota: La aplicación de medicamentos y de procedimientos invasivos es de uso exclusivo del personal debidamente acreditado, entiéndase: - Técnicos en emergencias médicas. - Personal de enfermería debidamente autorizado. - Médicos. 25

27 Soporte Cardiaco Adulto 26

28 Soporte Cardiaco Básico simplificado Inconsciente No respira o respira con dificultad (Solo jadea/boquea) Active Sistema de Emergencias Obtenga Desfibrilador Inicie RCP Cheque Ritmo/ Desfibrile si se indica Repita cada dos minutos Nota: La aplicación de medicamentos y de procedimientos invasivos es de uso exclusivo del personal debidamente acreditado, entiéndase: - Técnicos en emergencias médicas. - Personal de enfermería debidamente autorizado. - Médicos. 27

29 Soporte Cardiaco Básico para proveedores de salud Soporte Básico de Vida en Adulto para Proveedores de Salud 1 Inconciente No respira o respira mal Ejemplo: boquea 2 Llame al sistema de emergencias Obtenga un DEA/Desfibrilador Envíe a un segundo rescatador(si es posible) a hacer esto. 3a 3 Cheque Pulso Con Pulso Pulso definitivo En 10 segundos? De una respiración cada 5 a 6 segundos Reconfirme pulso cada 2 minutos 4 Sin Pulso Inicie ciclos de 30 compresiones por 2 respiraciones 5 Llegada del DEA/Desfibrilador 6 Cheque ritmo Es Desfibrilable? RCP de Calidad Ritmo de al menos 100 X minuto Profundidad de compresiones de al menos 2 pulgadas (5 cm). Permita la recuperación completa del pecho después de cada compresión. Minimice las interrupciones durante las compresiones de pecho. Evite las ventilaciones excesivas. Desfibrilable No desfibrilable 7 De una descarga Inicie RCP inmediatamente Por 2 minutos Los cuadros de líneas punteadas deben de ser realizados por proveedores del sector salud y no por rescatistas legos. 8 Reinicie RCP inmediatamente Por 2 minutos Cheque el ritmo cada 2 minutos Continúe hasta que llegue personal de soporte avanzado o el paciente se mueva. Nota: La aplicación de medicamentos y de procedimientos invasivos es de uso exclusivo del personal debidamente acreditado, entiéndase: - Técnicos en emergencias médicas. - Personal de enfermería debidamente autorizado. - Médicos. 28

30 Soporte Cardiaco Avanzado: Paro Cardiaco Inicie RCP Aplique oxigeno Coloque monitor/desfibrilador FV/TV Ritmo Desfibrilable? Asistolia o Actividad eléctrica sin pulso DESFIBRILE RCP por 2 minutos Vía IV o IO 3 RCP por 2 minutos Vía IV o IO Epinefrina cada 3-5 minutos Considere vía aérea avanzada 2 Ritmo Desfibrilable? Ritmo Desfibrilable? DESFIBRILE 1 RC P por dos minutos Epinefrina cada 3-5 min. Considere vía aérea avanzada y capnografia. 3 RCP por 2 minutos Trate causas reversibles Ritmo Desfibrilable? Ritmo Desfibrilable? DESFIBRILE 1 Valla a 1 RCP por 2 minutos Amiodarona Trate causas reversibles Nota: La aplicación de medicamentos y de procedimientos invasivos es de uso exclusivo del personal debidamente acreditado, entiéndase: - Técnicos en emergencias médicas. - Personal de enfermería debidamente autorizado. - Médicos. Si no hay signos de retorno espontaneo de circulación, vaya a 3 Si hay signos de retorno espontaneo de circulación vaya al protocolo de cuidados post paro cardiaco 29

31 Calidad del RCP: Presione fuerte ( 2 pulgadas [5cm]) y rápido ( 100/min) y permita la expansión total del tórax. Minimice las interrupciones durante las compresiones. Evite ventilaciones excesivas. Rote al compresor cada 2 minutos. Si no se obtiene vía aérea avanzada, la relación de compresiones-ventilaciones debe de ser 30:2. Monitoreo cuantitativo de capnografía o Si PETCO2 < 10 mmhg, mejore la calidad de la RCP. Presión intra-arterial o Si en la fase de relajación de la presión (diastólica) es < a 20 mmhg, mejore la calidad de la RCP. Retorno de la circulación espontanea Pulso y presión arterial Incremento sostenido y abrupto de PETCO2 (típicamente 40 mmhg) Presencia de ondas de presión arterial espontaneas con monitoreo intra-arterial. Descargas de energía Bifásica: Seguir las recomendaciones del fabricante (por ejemplo, la dosis inicial de J), si se desconoce, use el máximo disponible. Segunda dosis y posteriores deben ser equivalentes, y las dosis más altas pueden ser consideradas. Monofásica: 360 J Terapia medicamentosa Epinefrina: Dosis IV/IO 1 mg cada 3-5 minutos. Vasopresina: Dosis IV/IO 40 unidades pueden remplazar la primera o segunda dosis de epinefrina. Amiodarona: Dosis IV/IO primera dosis: 300 mg en bolo. Segunda dosis: 150 mg. Vía aérea avanzada Vía aérea avanzada supraglotica o intubación endotraqueal. Capnografía de onda para confirmación y monitoreo de ubicación de tubo endotraqueal respiraciones por minuto con compresiones continúas de tórax. Causas reversibles -Hipovolemia -Hipoxia -Ion de Hidrogeno (acidosis) -Hipo-/hiperkalemia -Hipotermia - Neumotórax a tensión -Taponamiento cardiaco -Toxinas -Trombosis pulmonar -Trombosis coronaria Nota: La aplicación de medicamentos y de procedimientos invasivos es de uso exclusivo del personal debidamente acreditado, entiéndase: - Técnicos en emergencias médicas. - Personal de enfermería debidamente autorizado. - Médicos. 30

32 Bradicardia (con pulso) Evaluar adecuadamente su condición clínica Por lo general una frecuencia cardíaca <50/min es una bradiarritmia Identifique y trate causas subyacentes Mantenga vía aérea permeable, si es necesario de ventilación asistida Oxigene (por hipoxemia) Monitor cardiaco para identificar ritmo, monitoree presión sanguínea y oximetría Canalice una vía intravenosa EKG de 12 derivaciones si esta disponible, sin demorar tratamiento Monitoree y observe Bradiarritmia persistente que ocasiona: Hipotensión? Alteración aguda del estado mental? Signos de shock? Malestar torácico isquémico? Falla cardiaca aguda? Dosis/Detalles Nota: La aplicación de medicamentos y de procedimientos invasivos es de uso exclusivo del personal debidamente acreditado, entiéndase: - Técnicos en emergencias médicas. - Personal de enfermería debidamente autorizado. - Médicos. Atropina Si la atropina no es efectiva: Marcapasos transcutáneo O Infusión de Dopamina O Infusión de epinefrina Considere: Consultar a experto Marcapaso transvenoso Atropina dosis IV: Primera dosis: 0.5 mg en bolo Repetir cada 3-5 min. Máximo 3 mg Dopamina infusión IV: 2-10 mcg/kg por minuto Epinefrina infusión IV: 2-10 mcg por minuto 31

33 Taquicardia con pulso Evaluar adecuadamente su condición clínica Por lo general una frecuencia cardíaca >150/ min es una taquiarritmia Identifique y trate causas subyacentes Mantenga vía aérea permeable, si es necesario de ventilación asistida Oxigene (por hipoxemia) Monitor cardiaco para identificar ritmo, monitoree presión sanguínea y oximetría Taquiadiarritmia persistente que ocasiona: Hipotensión? Alteración aguda del estado mental? Signos de shock? Malestar torácico isquémico? Falla cardiaca aguda? Cardioversión sincronizada Considere sedar Si los complejos son estrechos y regulares, considere adenosina QRS ancho? 0.12 seg. Acceso IV y EKG de 12 derivaciones si esta disponible. Maniobras vágales Adenosina (si es regular) β-bloqueadores o bloqueadores de los canales de calcio Considere consultar un experto Acceso IV y EKG de 12 derivaciones si esta disponible Considere adenosina solo si es regular y monomorfico Considere infusión antiarritmica Considere consultar a un experto Dosis/Detalles Cardioversión sincronizada Dosis inicial recomendada: Angosto regular: J Angosto Irregular: J bifásico o 200 J monofásico Regular ancho: 100 J Irregular ancho: dosis de desfibrilación ( sincronizada) Adenosina dosis IV: Primera dosis: 6 mg rápido IV push, seguido de solución salina Segunda dosis: 12 mg si es necesario. Infusión de antiarritmicos para taquicardia estable de complejo ancho Nota: La aplicación de medicamentos y de procedimientos invasivos es de uso exclusivo del personal debidamente acreditado, entiéndase: - Técnicos en emergencias médicas. - Personal de enfermería debidamente autorizado. - Médicos. Procainamida dosis IV: mg/min hasta que se suprima la arritmia, la hipotensión se produce, aumenta la duración del QRS >50%, o la dosis máxima de 17 mg/kg sea dada. Infusión de mantenimiento: 1-4 mg/kg. Evitar si se prolonga el QT o ICC Amiodarona dosis IV: Primera dosis: 150 mg en 10 minutos Repita si es necesario en taquicardia ventricular recurrente Continúe con una infusión de mantenimiento de 1 mg/kg las primeras 6 horas Sotalol dosis IV: 100 mg (1.5 mg/kg), en 5 minutos Evitar si se prolonga el QT 32

34 Soporte Cardiaco Pediátrico 33

35 Soporte cardiaco básico Inconciente No respira o boquea Solicite soporte avanzado y trate de obtener un DEA Rescatador solo: en colapso súbito, active el sistema de emergencias y obtenga un DEA tan pronto sea posible Cheque pulso: Hay pulso en 10 segundos Un rescatador: inicie ciclos de 30 compresiones X 2 ventilaciones. Dos rescatadores: inicie ciclos de 15 compresiones X 2 respiraciones. Después de 2 minutos, verifique la disponibilidad de soporte avanzado o solicítelo si no lo ha hecho. Obtenga un DEA si no lo ha hecho Use un DEA tan pronto sea posible De una respiración cada 3 segundos De compresiones si el pulso es < a 60/min con mala perfusión a pesar de la oxigenación y ventilación adecuadas Revise el pulso cada 2 minutos RCP de calidad Ritmo de al menos 100/min. Profundidad de las compresiones de al menos 1/ 3 del diámetro anteriorposterior del tórax, y de aproximadamente 1½ pulgadas(4 cm) en infantes y 2 pulgadas (5 cm) en niños. Permita la expansión completa del tórax después de cada compresión Minimice las interrupciones durante las compresiones Evite las ventilaciones excesivas Revise pulso? Es desfibrilable? De una descarga Reinicie RCP de inmediato por 2 minutos Reinicie RCP de inmediato por 2 minutos Revise el pulso cada 2,minutos, continúe hasta que llegue el soporte avanzado o la victima se mueva Nota: La aplicación de medicamentos y de procedimientos invasivos es de uso exclusivo del personal debidamente acreditado, entiéndase: - Técnicos en emergencias médicas. - Personal de enfermería debidamente autorizado. - Médicos. 34

36 Soporte cardiaco avanzado pediátrico: Paro Cardiaco Inicie RCP Aplique oxigeno Coloque monitor/desfibrilador FV/TV Ritmo Desfibrilable? Asistolia o Actividad eléctrica sin pulso DESFIBRILE RCP por 2 minutos Vía IV o IO RCP por 2 minutos Vía IV o IO Epinefrina cada 3-5 minutos Considere vía aérea avanzada 2 Ritmo Desfibrilable? Ritmo Desfibrilable? DESFIBRILE 1 RC P por dos minutos Epinefrina cada 3-5 min. Considere vía aérea avanzada RCP por 2 minutos Trate causas reversibles Ritmo Desfibrilable? Ritmo Desfibrilable? DESFIBRILE 1 Valla a 1 RCP por 2 minutos Amiodarona Trate causas reversibles Asistolia o actividad Eléctrica sin pulso: valla a 2 Ritmo organizado: valore pulso Pulso presente: cuidados postparo Nota: La aplicación de medicamentos y de procedimientos invasivos es de uso exclusivo del personal debidamente acreditado, entiéndase: - Técnicos en emergencias médicas. - Personal de enfermería debidamente autorizado. - Médicos. 35

37 Calidad del RCP: Presione fuerte ( 1/del diámetro anterior-posterior del pecho) y rápido ( 100/min) y permita la expansión total del tórax. Minimice las interrupciones durante las compresiones. Evite ventilaciones excesivas. Rote al compresor cada 2 minutos. Si no se obtiene vía aérea avanzada, la relación de compresiones-ventilaciones debe de ser 15:2. Si hay vía aérea avanzada, 8-10 ventilaciones con compresiones de pecho continuas. Descargas de energía para desfibrilación Primera descarga 2 J/kg, segunda descarga 4 J/kg, descargas subsecuentes a 4 J/kg, máximo 10 J/Kg o dosis de adulto Terapia medicamentosa Epinefrina: Dosis IV/IO 0.01 mg/kg (0.1 ml/kg en concentración de 1:10.000) repetir cada 3-5 minutos. Si no hay acceso IV/IO, se puede dar dosis vía tubo endotraqueal a 0.1 mg/kg (0.1 ml/kg en concentración de 1:1.000) Amiodarona: Dosis IV/IO 5 mg/kg en bolo durante el paro cardiaco, se puede repetir hasta 2 veces en caso de FV refractaria o TV sin pulso. Vía aérea avanzada Vía aérea avanzada supraglotica o intubación endotraqueal. Capnografía de onda para confirmación y monitoreo de ubicación de tubo endotraqueal. Una vez obtenida la vía aérea avanzada de una respiración cada 6-8 segundos ( 8-10 respiraciones por minuto). Retorno de la circulación espontanea Pulso y presión arterial Incremento sostenido y abrupto de PETCO2 (típicamente 40 mmhg) Presencia de ondas de presión arterial espontaneas con monitoreo intra-arterial. Causas reversibles -Hipovolemia -Hipoxia -Ion de Hidrogeno (acidosis) -Hipo-/hiperkalemia -Hipotermia -Hipoglicemia - Neumotórax a tensión -Taponamiento cardiaco -Toxinas -Trombosis pulmonar -Trombosis coronaria Nota: La aplicación de medicamentos y de procedimientos invasivos es de uso exclusivo del personal debidamente acreditado, entiéndase: - Técnicos en emergencias médicas. - Personal de enfermería debidamente autorizado. - Médicos. 36

38 Bradicardia Identifique y trate causas subyacentes Mantenga abierta la vía aérea, de ventilaciones asistidas si es necesario Oxigeno Monitoreo cardiaco para identificar ritmo, monitoree presión sanguínea y oximetría de pulso Acceso IV/IO EKG de 12 derivaciones, sin demorar la atención. Continua compromiso cardiopulmonar? Compromiso Cardiopulmonar Hipotensión Estado mental extremadamente alterado Signos de shock De RCP si la FC es < 60/min Con pobre perfusión a pesar de la oxigenación y ventilación Dosis/Detalles Epinefrina IO/IV dosis: 0.01 mg/kg (0.1 ml/kg de 1:10.000) Repita cada 3-5 minutos. Si no es posible por IO/IV pero tiene colocado TET, de dosis intratubo: 0.1 mg/kg (0.1 ml/kg de 1:1.000) Revise ABC De oxigeno Observe Considere control médico Persiste la Bradicardia? Atropina IO/IV dosis: 0.02 mg/kg, se puede repetir la dosis Dosis mínima: 0.1 mg Dosis única máxima: 0.5 mg Epinefrina Atropina para incrementar el tono vagal o en Bloqueo AV de primer grado. Considere marcapaso Transtoracico o Transvenoso Trate causas subyacentes Si el paciente desarrolla paro cardiaco, valla a protocolo de paro Nota: La aplicación de medicamentos y de procedimientos invasivos es de uso exclusivo del personal debidamente acreditado, entiéndase: - Técnicos en emergencias médicas. - Personal de enfermería debidamente autorizado. - Médicos. 37

39 Taquicardia con pulso y pobre perfusión Identifique y trate causas subyacentes Mantenga vía a aérea permeable, de ventilación asistida si es necesario Oxigene Monitor cardiaco para identificar ritmo, monitoree presión sanguínea y oximetría Acceso IV/IO Si es posible EKG 12 derivaciones, sin atrasar tratamiento Angosto ( 0.09 seg.) Evalúe duración del QRS Ancho (>0.09 seg.) Evalúe ritmo con 12 derivaciones o monitor cardiaco Posible Taquicardia ventricular Probable taquicardia sinusal Compatible historia consistente con causa conocida Onda P presente/normal Variable R-R; PR constante Infantes: ritmo usual <220/ min Niños: ritmo usual <180/min Busque causas tratables Considere maniobras vagales (Sin demora) Probable taquicardia supraventricular Historia compatible(vaga, no específica), historia de cambios de ritmo abruptos Onda P ausente/anormal Ritmo cardiaco no variable Infantes: ritmo usual 220/ min Niños: ritmo usual 180/min Cardioversión sincronizada Hay compromiso cardiopulmonar? Hipotensión Alteración aguda del estado mental Signos de shock Considere adenosina si hay ritmo regular y QRS nonomorfico Si hay acceso IV/IO de adenosina O Si el acceso IV/IO no es posible o si la adenosina es inefectiva, proceda con cardioversión sincronizada Valore consultar experto Amiodarona Procainamida Dosis/Detalles Nota: La aplicación de medicamentos y de procedimientos invasivos es de uso exclusivo del personal debidamente acreditado, entiéndase: - Técnicos en emergencias médicas. - Personal de enfermería debidamente autorizado. - Médicos. Cardioversión sincronizada: Inicie con J/Kg Si no es efectivo incremente a 2J/kg Sedar si es necesario, pero sin atrasar la cardioversión Adenosina dosis IV/IO Primera dosis: 0.1 mg/kg bolo rápido(máximo 6mg) Segunda dosis: 0.2 mg/kg bolo rápido (máximo en segunda dosis 12 mg). Amiodarona dosis IV/IO: 5 mg/kg repetir en min. O Procainamida dosis IV/IO: 15 mg/kg repetir en min. No administrar rutinariamente Amiodarona y Procainamida juntos 38

40 Neonato Nacimiento Gestación a término? Respira o llora? Buen tono? Si, mantengalo con la madre Cuidados de rutina Mantenga caliente Limpie vía aérea si es necesario Secar Evaluación en camino Calentar, limpiar vía aérea si es necesario, secar, estimular 30 Seg. Ritmo cardiaco por debajo de 100, boquea, apnea Respiración laboriosa o persiste cianosis? Ventilación de presión 60 Seg. positiva(vpp) Monitoreo de SAPO2 Limpie vía aérea, SAPO2,monitores, considere capnografia Ritmo cardiaco por debajo de 100? Cuidados post resucitación Tome pasos para corregir ventilación Ritmo cardiaco por debajo de 60? SAPO2 preductal objetiva después de nacido Tome pasos para corregir ventilación Intube si el tórax no se expande Considere intubación, compresiones de tórax coordinadas con VPP 1 min 60%-65% 2 min 65%-70% 3 min 70%-75% 4 min 75%-80% 5 min 80%85% 10 min 85%-95% Considere Hipovolemia Neumotórax Ritmo cardiaco por debajo de 60? Nota: La aplicación de medicamentos y de procedimientos invasivos es de uso exclusivo del personal debidamente acreditado, entiéndase: - Técnicos en emergencias médicas. - Personal de enfermería debidamente autorizado. - Médicos. Epinefrina IV 39

41 Abreviaturas AAS: Ácido Acetil Salicílico ACLS: Advanced Cardiac Life Support (Soporte Cardiaco de Vida Avanzado) AEM: Asistente en Emergencias Médicas AMBU: Resucitador Manual APA: Asistente en Primeros Auxilios CPAP: Continuous Positive Airway Presure (Presión Positiva Continua en Vía Aérea) DEA: Desfibrilador Externo Automático EAP: Edema Agudo de Pulmón ECV: Evento Cerebral Vascular EKG: Electrocardiograma EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica FC: Frecuencia Cardiaca FR: Frecuencia Respiratoria FV: Fibrilación Ventricular HCG: Hospital Calderon Guardia HM: Hospital México HNN: Hospital Nacional de Niños HSJD: Hospital San Juan de Dios ICC: Insuficiencia Cardiaca Congestiva ICT: Isquemia Cerebral Transitoria IO: Intra Ósea IV: Intra Venoso TA: Nitroglicerina Oxígeno Tiamina Azúcar NTG: Nitroglicerina O2: Oxígeno OVACE: Obstrucción de Vía Aérea por Cuerpo Extraño PAS: Presión Arterial Sistólica PETCO2: Presión Espiratoria de Dióxido de Carbono PHTLS: Pre Hospital Trauma Life Support (Soporte Pre Hospitalario de Trauma) RCP: Reanimación Cardiopulmonar SaO2: Saturación de Oxigeno SCA: Soporte Cardiaco Avanzado SCB: Soporte Cardiaco Básico SOAP: Subjetivo Objetivo Acciones Plan se refiere a la historia del paciente. SOC: Síndrome de Obstrucción Coronaria SRI: Síndrome Respiratorio Infeccioso SRIS: Síndrome Respiratorio Infeccioso Súbito TAS: Tensión Arterial Sistólica TCE: Trauma Craneoencefálico TEM: Técnico en Emergencias Médicas TET: Tubo Endotraqueal TV: Taquicardia Ventricular VOS: Ver, Oír y Sentir 40

42 Referencias bibliográficas American Heart Association and American Red Cross (2010). Suplement to Circulation. Guidelines for First Aid. Estados Unidos. Aguilar, Ricardo. (2009). Protocolos de atención médica del Comité Metropolitano de Servicios de Emergencia y Rescate. San José, Costa Rica. González, Javier. (2008). PHTLS. Soporte de Vida en Trauma Prehospitalario, versión español ELVER. España. 41

43 Aprobado por: Lic. Miguel Carmona Jiménez Presidente Consejo Nacional Cruz Roja Costarricense Coronel Guillermo Arroyo Chacón Director Nacional de Socorros y Operaciones Cruz Roja Costarricense Dr. Hellmuth Lobo Ávila Coordinador Comisión Médica Cruz Roja Costarricense TEM Jim Batres Rodríguez Sub. Director Nacional de Socorros y Operaciones Cruz Roja Costarricense Fecha de elaboración y primera revisión. Agosto Benemérita Cruz Roja Costarricense. Se permite la distribución o reproducción del presente material, siempre que se cuente con la aprobación escrita de la Dirección de Socorros y Operaciones de la Cruz Roja Costarricense. 42

44 ANEXOS 43

45 PERFIL DEL TÉCNICO EN EMERGENCIAS MÉDICAS I. DEFINICIÓN Y REQUITOS Por Técnico en Emergencias Médicas, también conocido como PARAMÉDICO, se entenderá aquel que haya concluido el Plan de Estudios (curriculum) propio de esta tecnología Médica de la Escuela de Medicina de la Universidad de Costa Rita o de cualquier otra Universidad autorizada, y que por tanto presente el Titulo que lo acredite como TÉCNICO EN EMERGENCIAS MÉDICAS. Por la naturaleza del trabajo y la formación del Técnico en Emergencias Médicas, no deberá certificarse como tal a otro profesional que no cumpla con este requisito. Actualmente se propone la categoría de Diplomado en Emergencias médicas, una vez que sea aprobado este nivel, para optar por la certificación como Técnico en Emergencias Médicas autorizado por el Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica deberá ostentarse este grado académico. El Técnico en Emergencias Médicas trabaja bajo indicación médica especializada, o en su defecto mediante los protocolos establecidos, respaldados por cada institución y su Dirección Médica. II. DESCRIPCIÓN DEL PROFEONAL El Técnico en Emergencias Médicas es un profesional parte del equipo de Salud, con los conocimientos de las técnicas, destrezas y procedimientos en la prestación de los servicios de salud a pacientes en casos de emergencias médicas o traumáticas y en la atención de emergencias masivas o desastres Será el encargado de prestar servicios de salud de emergencias y/o rescate a cualquier lesionado y/o enfermo que así lo amerite. El Técnico en Emergencias Médicas deberá de ejecutar las técnicas de cuidado médico de emergencia aplicables en cada caso individual, con el fin de mantener vivo al paciente y evitar condiciones incapacitantes, procurando su pronto traslado a un centro hospitalario. Este profesional recibe instrucciones específicas de otro Técnico de jerarquía superior conforme a las normas y procedimientos establecidos por cada Institución. Generalmente presta sus servicios en diferentes áreas de trabajo conforme a las necesidades del servicio puede laborar tanto en unidades móviles de cuidado intensivo o salas de emergencias de Centros Hospitalarios, así como en Empresas cuyo riesgos de trabajo ameriten su presencia, educador en salud y en el área de comunicaciones en Instituciones que traten con víctimas de desastres, lesionados y/o enfermos. III. TAREAS: 1. Manejo de pacientes médicos. a. Examen físico básico. i. Inspección, palpación, percusión, y auscultación de tórax y abdomen ii. Semiología básica. iii. Toma de Signos vitales. (Presión Arterial, Frecuencia cardiaca, Frecuencia respiratoria, examen neurológico: reflejo fotoeléctrico pupilar, Escala de Glasgow). 44

46 iv. Aplica e interpreta glucometrías. b. Examen físico Avanzado i. Monitoriza al paciente mediante Electrocardiógrafo portátil. ii. Realiza e interpreta electrocardiogramas (E.K.G.). iii. Aplica e interpreta oximetría de pulso. iv. Aplica e interpreta capnografía portátil. c. Detección de las emergencias médicas y brindar soporte vital avanzado a : i. Infarto agudo al miocardio (I A.M.). ii. Accidente vascular cerebral. iii. Pacientes diabéticos (Hiper e Hipoglicemia). iv. Insuficiencia cardiaca congestiva. v. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. vi. Dolor abdominal. vii. Cuidado del paciente asmático. viii. Crisis convulsiva (Febril, Epiléptica, etc.). ix. Diferentes estados de shock. x. Intoxicaciones. xi. Cualquier tipo de patología en la cual se necesite atención de emergencias para mantener o preservar la vida del paciente d. Aplicación de medicamentos necesarios para cada una de las distintas patologías. 2. Cuidado del paciente bajo supervisión médica o protocolos a. Estabiliza al paciente. i. Mantiene vía aérea permeable y administra oxigeno con los dispositivos necesarios, (cánulas nasales, nasofaríngeas, orofaríngeas. máscara simple, máscara Venturi, máscara con reservorio, resucitador manual, válvula a demanda, obturador esofágico, intubación endotraqueal, Cricotomía de emergencia, intubación nasotraqueal, ventilador automático portátil) ii. Intubación nasotraqueal y/o Endotraqueal iii. Aplica medicamentos por vía Endotraqueal. Nasotraqueal, Rectal. Oral. Sublingual. Parenteral iv. Aplica las técnicas asépticas médicas para cada uno de los procedimientos que realiza. v. Brinda soporte emocional. vi. Aplica los procedimientos de Soporte Vital Avanzado de acuerdo a la condición del paciente, llámese Soporte Cardiaco Avanzado (S.A.C.), Soporte Pediátrico Avanzó (S.P.A.) y Soporte de Trauma Avanzado (S.T.A.). vii. Traslada al paciente a un centro hospitalario b. Traslado de pacientes. i. Bajo supervisión médica 45

47 1. Comunica toda la información pertinente obtenida del paciente al médico supervisor. 2. Conoce los términos técnicos médicos para transmitir la información. 3. Interpreta y aplica correctamente las indicaciones médicas, las cuales pueden darse personalmente, por radio, y /o por teléfono. ii. Sin supervisión médica. 1. Tiene criterio para reconocer una urgencia médica. 2. Tiene criterio para reconocer una emergencia médica. 3. Tiene criterio para determinar la necesidad de traslado. 4. Tiene criterio para determinar la categoría del traslado y de cambiarlo según la evolución del estado del paciente iii. Entrega del paciente. 1. Ingresa al paciente al centro hospitalario. 2. Se reporta con el médico responsable. 3. Transmite toda la información recopilada y tratamiento brindado. 3. Atención de pacientes en casos de trauma. a. Sabe accesar cualquier escena donde se encuentre una víctima herida, atrapada, prensada o fallecida. b. Determina la severidad de las lesiones de acuerdo a la escala de Trauma Score. c. Inmoviliza a la víctima con equipo pertinente. d. Sube y/o baja con cuerdas y equipo especial ; victimas que se encuentran en pendientes, edificios, etc... e. Maneja equipo pesado para cortar, abrir, arrastrar en caso de víctimas prensadas o atrapadas f. Maneja equipos de comunicación g. Conduce equipo móvil de ambulancia. (De acuerdo a las Leyes existentes). h. Rescata, libera, estabiliza y traslada victimas enfermas o lesionadas i. Controla sangrados o hemorragias. j. Realiza técnicas de asepsia a heridas y aplica vendajes. k. Inmoviliza lesiones en sistema esquelético. 4. Atención de víctimas en masa. a. Valoración de escena y establece necesidad de mayores recursos. b. Clasifica víctimas de acuerdo a conceptos de TRIAGE y del método START. c. Establece centro de comunicación en el área de emergencia. d. Establece puesto de mando. e. Administra los recursos humanos y materiales necesarios (ambulancias, equipo de rescate, equipos de comunicación, etc...) 46