HIPERTENSION EN LA MUJER. 19/08/2012 Prof.Angélica Alvarez Sociedad Argentina de Cardiologia

Transcripción

1 HIPERTENSION EN LA MUJER

2 Enfermedad controlable, de etiología múltiple, caracterizada por la elevación de la presión arterial, que reduce la calidad y expectativa de vida. Facilitada la predisposición genética por los Alelos del par cromosómico n 9. Ocasionando injuria endotelial e isquemia placentaria que se repetirá por Generaciones.

3 Hipertension Causas : Sociales, culturales Etiología: Genética, idiopática Epidemiologia: Prevalente, regional. 19/08/2012 Prof.Angélica Alvarez Sociedad Argentina de Cardiologia

4 Guias SAHA: Prevalencia Estudio Nº Edad Registro s Ocasion es Prevalen cia Ciudad de La Plata (3) ,7 Gral. Belgrano (4) ,8 Rosario (FAROS) (5) ,7 Rauch (Pcia. Bs. As.) (6) Ciudad de Córdoba (7) Dean (Córdoba) (8) Funes 4 ciudades del Centro (9) , , , da medición 1 36,0 19/08/2012 Prof.Angélica Alvarez Sociedad Argentina de Cardiologia

5 Poblaciones originarias: Comunidades Tobas (Chaco) 25,2% Wichis-Chorotes (Salta) 28% La PAS, la PAD y la prevalencia de HTA son mayores en los jovenes, pero luego de la cuarta década de la vida la prevalenciaesigualomayor enelrestodelapoblacion. HTA a los años oscila entre 45,9 y 81,7% 19/08/2012 Prof.Angélica Alvarez Sociedad Argentina de Cardiologia

6 Toma de PA y frecuencia cardíaca Examen cardíaco y vascular Antropometría (perímetro de abdomen y cadera, peso y talla) Búsqueda de estigmas endocrinos (acantosis nigricans, Cushing y acromegalia) Examen neurológico (opcional Minimental test o test del reloj según contexto clínico) Fondo de ojo (obligatorio en HTA severa, pacientes con cefalea y diabéticos) 19/08/2012 Prof.Angélica Alvarez Sociedad Argentina de Cardiologia

7 Registro de la PA en el consultorio o domicilio Equipo Esfigmomanómetro aneroide o analógico cuya precisión haya sido validada Condiciones de la medición Reposo mínimo de 5 minutos Posición sentada, con la espalda apoyada, sin cruzar las piernasyconambospiesapoyadosenelpiso Brazo descubierto (evitar compresión por la ropa) y apoyado a nivel del corazón No hablar durante la medición Evitar consumo de tabaco, infusiones y ejercicio físico 30 minutos antes de la medición y la distensión vesical.

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10 Hipertension en la mujer adolecente es un hallazgo que ocurre en su Primer embarazo- Causas: Predisposicion genética, obesidad,dbt. Cultural: Falta de controles, Alimentacion Social: Consumo de drogas (alcohol, diseño) Presentacion: Hipertension gestacional, sobreimpuesta, preelampsia Prevencion: controles en la infancia, controles en la menarca, controles prenatales y pre-concepcionales. 19/08/2012 Prof.Angélica Alvarez Sociedad Argentina de Cardiologia

11 Hipertension en la mujer en edad fértil Causas: socioculturales (Stress,higiene dietetica) Ambiental (drogas y educación) genéticas Disfunción endotelial Falta de controles adecuados en su ciclo vital

12 Hipertensión Crónica (pre-existente): Hipertensión diagnosticada antes del embarazo o durante las primeras 20 semanas de gestación. Suele ser un Hallazgo en personas no controladas. Esta hipertensión se diagnostica por primera vez durante el embarazo. No se resuelve postparto.

13 Hipertensión Gestacional (hipertensión inducida por el embarazo): Hipertensión descubierta por primera vez después de las 20 semanas de gestación sin proteinuria. La Hipertensión Gestacional puede ser un diagnóstico provisional: algunas mujeres pueden desarrollar proteinuria (preeclampsia), aunque otras pueden tener hipertensión preexistente que ha sido enmascarada por la disminución fisiológica en la TA en el inicio del embarazo.

14 Hipertension en el embarazo Etiología Prevención Se define a la hipertensión como una tensión arterial igual a 140 mm Hg de sistólica y/o 80 mm Hg de diastólica en embarazadas. (American Heart Asociation año 2009) (supeditado a protocolos y guías de procedimientos de cada institución). Las Guías del Minist. de Salud insisten en sostener los parámetros antiguos de 140/90 mmhg. 19/08/2012 Prof.Angélica Alvarez Sociedad Argentina de Cardiologia

15 La HTA se encuentran entre las complicaciones más comunes del embarazo, con una incidencia reportada entre el 25% y el 30% de todas las embarazadas. La incidencia varía entre los hospitales, regiones, y países. La preeclampsia complica al 30% de las gestaciones múltiples, al 30% de los embarazos en mujeres diabéticas, y al 20% de las gestaciones en las mujeres con hipertensión crónica. Sin embargo, dos tercios de todos los casos ocurren en embarazadas que, fuera de este desorden, son nulíparas sin otras complicaciones aparentes.

16 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO Primer embarazo Enfermedad renal crónica Adolescencia Diabetes Edad materna avanzada Enfermedades autoinmunes Cambio de pareja Embarazo múltiple Intervalo intergenésico prolongado Enfermedad trofoblástica gestacional Nivel socieconómico bajo Obesidad Historia familiar o personal de preeclampsia o HTA

17 La preeclampsia-eclampsia es una de las principales causas de morbi-mortalidad materna y perinatal mundial; aún sigue siendo responsable de muertes maternas por año en el mundo (OMS), y se asocia con un aumento de 20 veces la mortalidad perinatal. En el año 2008 en Argentina fue la segunda causa de muerte materna, con el 17% de todas las muertes y en el periodo 2009/2010 hubo un aumento del 12%. Ministerio de salud de la Nación 2010.

18 PREECLAMPSIA Desorden multisistémico que se asocia con hipertensión y proteinuria, y raramente se presenta antes de las 20 semanas de embarazo con hipertension = 140/80 -Proteinuria ( 1+ o 300 mg/24 h) Presentes en dos ocasiones con diferencia de 6 hs. El diagnóstico es apoyado por edema no declive (E. del Anillo) no patológico Los cambios patológicos vistos en la preeclampsia son principalmente isquémicos, afectando la placenta, riñón, hígado, cerebro, corazón y otros órganos. La causa de la preeclampsia es desconocida; la implantación anormal de la placenta, el trastorno endotelial, y las respuestas inmunes anormales han sido sugeridos como factores posibles. Enfermedad trofoblástica Gestacional, SAF, CID

19 La probabilidad de complicaciones aumenta en las mujeres con hipertensión severa o con enfermedad cardiovascular o renal preexistente. Las complicaciones como la preeclampsia sobreimpuesta: el desprendimiento de placenta, RCIU y el parto prematuro que producen un riesgo aumentado de morbi- mortalidad perinatal. Las mujeres con preeclampsia tienen un riesgo mayor de desprendimiento de placenta, hemorragia cerebral, deterioro hepático y renal, coagulación intravascular diseminada, edema pulmonar, colapso circulatorio, y eclampsia. El pronóstico es particularmente malo en la preeclampsia que ocurre antes de las 34 semanas de gestación, en la eclampsia, y en el síndrome de HELLP.

20 Los intentos de tratar la PE mediante natriuresis o bajando la TA pueden exacerbar estos mecanismos y producir más daño que beneficio.(no a los diuréticos, si al antihipertensivo). El intento de tratar la preeclampsia bajando las cifras tensionales no corrige las alteraciones fisiopatológicas de la enfermedad, como ser la hipoperfusión tisular, la disminución del volumen plasmático y las alteraciones en la función renal. Dietoterapia (La HTA Gestacional NO LLEVA DIETA HIPOSODICA) Ante cifras tensionales iguales o mayores a 150/100 mmhg, la terapia antihipertensiva se realiza con el objeto de disminuir las complicaciones maternas, como convulsión y Stroke (hemorragia intracerebral, desprendimiento de placenta, desprendimiento de retina)

21 MANEJO DE LA PRE-ECLAMPSIA (PACIENTE INTERNADA) Admisión en el hospital, monitoreo reglado, reposo en cama, Control de PA. c/30min. (Observado.) Objetivos del tratamiento: - Prevención de las convulsiones - Disminuir la PA para prevenir Strooke - Valoración de la dinámica U. ( PA) - Observación de signos neurológicos, oliguria, visión borrosa, náuseas - Auscultación cardíaca fetal - Instalar vía periférica de acceso venoso y Cath. vesical/colector (si se requiere) Evaluación de los procedimientos y registro 19/08/2012 Prof.AngélicaAlvarezSociedad Argentina de Cardiologia

22 Se Sugiere a pacientes que han padecido Preeclampsia o Hipertensión Gestacional deberían tratarse y controlarse después del parto. Siendo que prevalecerá la posibilidad de desarrollar enfermedades cardiovasculares en el futuro. Aisladamente hay casos de desarrollo de cardiopatías puerperales. En estos casos, no se habrá detectado ninguna alteración cardiológica en controles pre-concepcionales

23 USO DE AINES Estos fármacos son usados por muchos pacientes normo tensos sanos, o hipertensos con comorbilidades significativas. Estos a través de gran variedad de mecanismos R/c. Inhibición de Prostaglandinas, incluyendo la retención de NA y la vasoconstricción PA. Dos metaanalisis de 10 ensayos Controlados y aleatorizados, muestra que pacientes con hipertensión controlada deberían evitar su uso. No existe la suficiente evidencia de pequeños aumentos de PA. En pacientes normotensos.

24 Hipertension en el climaterio Mitos: estrogenos y progestágenos Realidades: preeclampsia Terreno varicoso Acv Higado graso Obesidad diabetes

25 Las nuevas pautas hacen más énfasis en recomendaciones para la «vida real» (Febrero de 2011) La Asociación Americana del Corazón (AHA) ha actualizado las pautas para la prevención de las enfermedades del corazón en las mujeres. Se destaca lo siguiente: Hay que concentrarse en lo que da mejor resultado en la «vida real» y no en la investigación clínica y tener en cuenta los factores personales y socioeconómicos que pueden impedirles a las mujeres prestar atención al consejo de los médicos y al tratamiento. Incorporar enfermedades que aumentan el riesgo de que se presenten enfermedades del corazón en las mujeres, como el lupus, la artritis reumatoide y las complicaciones del embarazo. Ayudar a las mujeres y a sus médicos a entender los riesgos y a tomar medidas prácticas que tengan la mayor eficacia en la prevención de las enfermedades del corazón y los accidentes cerebro vasculares

26 la manera en que la terapia de reemplazo hormonal (TRH) puede afectar a las mujeres que sufren de una enfermedad cardiovascular. En el ensayo clínico Heart and Estrogen/progestin Replacement Study ( HERS, El corazón y el reemplazo de estrógeno/progestágeno), Se descubre que las mujeres posmenopáusicas que sufrían de enfermedades cardiovasculares y que recibían estrógeno y progestágeno padecían más ataques cardíacos y muertes por enfermedad cardiovascular durante el primer año del estudio que las mujeres que no recibían TRH. Sin embargo, después de cuatro años de estudio, no había diferencia alguna entre los grupos en lo que hace a ataques cardíacos y muertes por enfermedad cardiovascular. Después del ensayo HERS y otros ensayos clínicos, la Asociación Americana del Corazón (AHA) desaconsejó el uso de TRH en las mujeres con enfermedades del corazón. 19/08/2012 Prof. Angélica AlvarezSociedad Argentina de Cardiologia

27 Hipertension en la mujer Como riesgo cardiovascular Que hacer? Plan de educación de la paciente: Dieta baja en grasas saturadas. Disminuir el consumo de sodio. Consumo de vegetales, frutos y abundante agua. Frecuente control de PA. Mantener el IMC < 25 Evitar el consumo de alcohol, tabaco, drogas de diseño y drogas duras. Ejercicios físicos al menos 2 veces a la semana. Control periódico médico

28 Conclusión Prevención y educación en la edad temprana es la única forma de permanecer sanos. Muchas Gracias por su atención

29 MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION 19/08/2012 Prof.Angélica Alvarez Sociedad Argentina de Cardiologia