SE 48 SE.48. Presentación. Contenido. Pág Pág. 1068

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1 Contenido Artículo de actualidad: La Fiebre Amarilla, el Dr. Finlay y el Día de la Medicina Latinoamericana. Pág Análisis de situación de salud: Situación Epidemiológica de dengue en el Perú, a la SE Pág Situación Epidemiológica de malaria en el Perú, a la SE Pág Situación de la Rabia en el Perú 2016 semana 48. Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 48; 25 (48). Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda a la SE Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Situación de la enfermedad por virus Zika en el Perú a la SE 48. Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág Presentación La Fiebre Amarilla, el Dr. Finlay y el Día de la Medicina Latinoamericana Pág Uno de los acontecimientos de mayor trascendencia en la historia de la medicina latinoamericana de todos los tiempos, fue la confirmación y aplicación práctica a finales de 1900 y principios de 1901 de la teoría sostenida desde 1881 por el doctor Carlos J. Finlay Barrés acerca del mosquito Aedes aegypti como agente transmisor de la fiebre amarilla. En Washington, hace 135 años (febrero de 1881), durante la conferencia internacional sanitaria, para sorpresa de los asistentes, un médico Latinoamericano el doctor Finlay, habló de la existencia de un agente completamente independiente de la enfermedad y el enfermo, que transmitía vómito negro o la fiebre amarilla, aquello fue escuchado con gran escepticismo. Posteriormente, en agosto de ese año, el médico cubano presentaba en la Habana su trabajo titulado: El mosquito considerado como agente de transmisión de la fiebre amarilla, con lo que además de crear un ambiente de incredulidad, levantó la burla irónica y que lo calificaran como el médico de los mosquitos. "... El Dr. Finlay dijo, mi opinión personal es que tres condiciones son, en efecto, necesarias para que la fiebre amarilla se propague: 1) La existencia previa de un caso de fiebre amarilla en un período determinado de la enfermedad; 2) La presencia de un sujeto apto para contraer la enfermedad; 3) La presencia de un agente cuya existencia sea completamente independiente de la enfermedad y del enfermo, pero necesaria para transmitir la enfermedad del individuo enfermo al hombre sano..." Esta tesis, en aquel momento demasiado audaz, aportaba una nueva doctrina general a la Medicina, para una época en la que prevalecían las ideas metafísicas en este campo. Finlay fue ignorado por más de 20 años. El científico Latinoamericano no se detuvo, prosiguió sus investigaciones hasta llegar a identificar el mosquito hembra Aedes aegypti como el agente transmisor, a la vez que determinó las medidas profilácticas que debían adoptarse para luchar contra la existencia del vector de la fiebre amarilla. En febrero de 1884, Finlay establece conclusiones más precisas en su informe Fiebre amarilla experimental comparada con la natural de sus formas benignas, en la que además, reafirma que un microorganismo patógeno era transmitido de una persona a otra por un vector biológico. SE 48 (Del 27 de Noviembre 03 de Diciembre del 2016) Volumen 25 Semana epidemiológica N 48 ISSN versión electrónica: Disponible en: Pág. 1068

2 Durante la primera intervención norteamericana en Cuba ( ) una comisión sanitaria norteamericana, dirigida por el doctor Walter Reed, se interesa por la enfermedad, especialmente en llegar a la conclusión de un "virus filtrable", y no en el modo de evitar su propagación, por lo que fracasan y tienen que acudir a Finlay, quien con noble espíritu humanitario puso a su disposición el resultado de sus investigaciones. La teoría de Finlay quedó sólidamente confirmada en su aplicación práctica mediante la inoculación con mosquitos contaminados y la destrucción de sus larvas en los depósitos de agua estancada. Después de su muerte, en agosto de 1915, es que comienza a dársele crédito a su descubrimiento, no obstante los pretendidos intentos de arrebatarle el mérito personal a su aporte científico. "...sólo al Latinoamericano Carlos Finlay, y sólo a él, corresponde el descubrimiento del agente transmisor de la fiebre amarilla y a la aplicación de su doctrina el saneamiento del trópico..." así lo ratificaron los congresos internacionales de Historia de la Medicina de 1954 (XIV Roma, Palermo) y en 1956 (XV Madrid, Alcalá de Henares). Se hizo acreedor de la gratitud universal, no sólo por su trabajo en relación con la fiebre amarilla, sino porque también descubrió y solucionó el terrible problema del tétanos infantil. Su nombre está inscrito entre los seis microbiólogos más destacados del mundo; en 1977 la UNESCO aprobó instituir el Premio Finlay para el mejor trabajo científico sobre microbiología y sus anexos. El ejemplo de Finlay que dedicó su vida a estudiar la fiebre amarilla constituye estímulo para los médicos Latinoamericanos quienes como él, consagran su vida a las investigaciones en el lugar de los hechos, a controlar, eliminar y erradicar las enfermedades en campo, y a hacer de la atención médica un derecho cotidiano con fundamento epidemiológico para la población más vulnerable. La importancia de este descubrimiento radica en que se trata de la primera infección humana en que se demostró la intervención causal de un virus y la transmisión de éste por picadura de un insecto (el Aedes aegypti). Finlay, distinguido médico latinoamericano, fue uno de los cuatro miembros del comité organizador que en 1902 tuvo a su cargo la creación de la nueva Oficina Sanitaria Internacional (precursora de la OPS). Pág Siguiendo el sendero de este médico sanitarista investigador de campo, cabe destacar la función que cumple también el médico epidemiólogo de campo en el interior del país no sólo al analizar la situación de salud, controlar o prevenir las enfermedades, sino también, la de contención de brotes y epidemias en la población. Son estos profesionales los que día a día, tanto en las ciudades o las zonas rurales, lidian constantemente con situaciones epidémicas, cuyo control demanda recursos que el sector no cuenta en forma suficiente. A más de cien años de la puesta en práctica del gran descubrimiento de Finlay, como médicos peruanos de la Red Nacional de Epidemiologia expresamos nuestra gratitud hacia él y en este 03 de diciembre el Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades (CDC) del Ministerio de Salud del Perú saluda a todos los médicos latinoamericanos, muy en especial a los que trabajan en la salud pública. Méd. Epid. Jorge Uchuya Gómez Centro de Inteligencia Sanitaria Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades El día del médico y la médica latinoamericanos se recuerda gracias a la propuesta en 1953 de la Confederación Panamericana de Dallas, Texas como el día de la medicina americana, eligiéndose la fecha de nacimiento del científico cubano Dr. Carlos J. Finlay ( ) en sus inicios llamado por sus críticos "el hombre mosquito", siendo el Dr. Finlay quien había aducido, desde 1881, que el mosquito era el único vector de la fiebre amarilla, pero nunca pudo probar su teoría, pero sirvieron para que el Coronel Walter Reed finalmente demuestre que el Dr. Finlay tenía razón, las condiciones estaban dadas para las iniciativas de erradicación que no solamente alejaron la enfermedad del Caribe, sino que permitieron la conclusión del Canal de Panamá. Pág. 1069

3 Análisis y Situación de Salud Situación Epidemiológica de dengue en el Perú, a la SE Sugerencia para citar: Guzman J. Situación Epidemiológica de dengue en el Perú, a la SE ; 25 (46): I. Situación actual En el Perú, hasta la semana epidemiológica (SE) 48, se han notificado al sistema de vigilancia casos de dengue, entre confirmados y probables, el cual representa 11,8 % (4112) menos casos en el mismo periodo de 2015 (Fig. 1). La incidencia acumulada a nivel nacional es de 97,8 casos por cada habitantes. El 53,5 % (16485) de los casos son confirmados y el 46,5 % (14314) corresponden a casos probables. A nivel nacional se observa que existió un ascenso considerable desde las primeras semanas del año hasta la SE 16, manteniéndose en niveles altos hasta la SE 20, posteriormente se evidencia un incremento de casos a partir de la SE 38. La distribución de los casos de acuerdo a la clasificación clínica fue: 87,5 % (26962) casos de dengue sin signos de alarma, el 12,0 % (3711) casos de dengue con signos de alarma y el 0,4 % (126) casos graves. Estos casos proceden de 18 de los 24 departamentos del país (Tabla 1). Se han reportado 42 muertes por dengue: 38 confirmadas y 4 probables. Pág El 85,2 % (25 324) de los casos de dengue en este año fueron notificados por los departamentos de Piura, La Libertad, Ayacucho, Loreto, Lambayeque, Tumbes y Ucayali. Ocho de los 18 departamentos que reportan casos autóctonos de dengue tiene incidencia acumulada superior a la del país: Tumbes (758,6 x Hab.), Ayacucho (518,4 x Hab.), Piura (443,2 x Hab.), Madre de Dios (331,7 x Hab.). En 2016, durante las primeras semanas el país reportó situaciones de brote de dengue en diferentes regiones: En la costa norte (Piura, Tumbes y La Libertad), especialmente entre las SE 14 y 24 (Fig. 2). En la provincia de Jaén se reportó un brote de dengue con circulación simultánea del virus zika. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Figura 1. Comportamiento de casos semanal de dengue. Perú, SE Pág. 1070

4 Tabla 1. Casos, tasas de incidencia y formas clínicas de dengue, Perú, 2016 (a la SE 48) Clasificación Forma clínica Departamento Casos % TIA Fallecidos Dengue Dengue c/signos X Confirmado Probable Dengue grave s/signos alarma alarma Letalidad N % N % N % N % N % Confirmados Probable** PIURA LA LIBERTAD AYACUCHO LORETO Pág LAMBAYEQUE TUMBES UCAYALI JUNIN CUSCO HUANUCO ANCASH MADRE DE DIOS SAN MARTIN ICA CAJAMARCA AMAZONAS LIMA PASCO PUNO Lugar en investigación Total **Fallecidos en investigación Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA, hasta la SE 48 Figura 2. Casos de dengue de los principales departamentos de la Costa norte por semanas epidemiológicas, La región de Loreto en el presente año, notificó casos de dengue con incrementos considerables entre las SE 5 y 22. Asimismo se evidencia un incremento de casos a partir de la SE 38 en los distritos de Iquitos, Punchana y San Juan Bautista, paralelamente a la confirmación de la circulación del virus zika (Fig. 3). Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA, hasta la SE 48 Figura 3. Casos de dengue de los principales departamentos de la selva nor-oriental En la región de selva central (VRAEM), desde inicio del año, los distritos de Ayacucho y Cusco con presencia de Aedes aegypti, tuvieron brotes de dengue. Desde la SE 40 se observa nuevo incremento de casos en el departamento de Ayacucho (distrito de Llochegua) y en la SE 43 en el departamento de Cusco (distrito de Pichari) (Fig. 4). Pág. 1071

5 muertes confirmadas (18/38). La letalidad de Piura es de 0,26%, siendo el tercero más alta del país, seguido de Madre de Dios (0,64 %) y Junín (0,56 %). II. Conclusiones En el Perú, hasta la SE , se han notificado casos de dengue, lo que representa una disminución del 11,8 % de casos comparado al mismo periodo del año Pág Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA, hasta la SE 48 Figura 4. Casos de dengue de los principales departamentos de del VRAEM. Los casos de dengue se concentran, principalmente, en los grupos de edad de años (37,2 %) y de años (25,5 %); sin embargo, el análisis por tasa de incidencia, muestra que desde la edad de 18 a 29 y 12 a 17 años, son los más vulnerables y tienen mayor riesgo de enfermar por dengue (tasas 117,6 y 113,0/10000 hab., respectivamente) (Tabla 2). El 52,9% (16307) de los casos son del género femenino. Tabla 2. Casos por etapas de vida y tasas de incidencia acumulada. Etapa de vida Población Casos Proporción TIA x 100 (%) 000 hab. Niño 0-11 años ,7 Adolescente años ,0 Adulto jóven años ,6 Adulto años ,4 Adulto mayor >60 años ,7 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA, hasta la SE 48 La tendencia de los casos semanales a nivel nacional muestra un incremento a parir de la SE 41 en los departamentos de Ayacucho (Llochegua) y en la SE 43 en el departamento de Cusco (Pichari) y en la SE 39 en Loreto (Iquitos, Punchana y San Juan Bautista) Los departamentos de Tumbes (758,6 x Hab.), Ayacucho (518,4 x Hab.), tienen población susceptible con mayor riesgo de enfermar de dengue y reportan las tasas de incidencias acumuladas más altas del país. En el 2016, hasta la SE 48, se han reportado 38 muertes confirmadas atribuibles a dengue y 04 muertes en condición de probables. La letalidad por dengue a nivel del país es 0,14%. Méd. Jessica Guzmán Cuzcano Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Para este año, el Instituto Nacional de Salud (INS) ha identificado la circulación de los serotipos DENV-1, DENV-2, DENV-3 y DENV4; sin embargo existe un predominio del serotipo DENV-2, con amplia distribución en los departamentos con actual comportamiento epidémico. Letalidad por dengue: Para el año 2016, hasta la SE 48, se notificaron 38 defunciones confirmadas y 04 en condición de probables. La tasa de letalidad a nivel nacional es de 0,14%. (Tabla 1), notificándose 9 casos fallecidos (confirmados y probables) menos que el año 2015 en el mismo periodo (51 fallecidos). El departamento que notificó más defunciones por dengue es Piura, que reportó más de la mitad de las Pág. 1072

6 Situación Epidemiológica de malaria en el Perú, a la SE Sugerencia para citar: Chapilliquen F. Situación Epidemiológica de dengue en el Perú, a la SE ; 25 (48): La malaria, es una enfermedad endémica que en los últimos 4 años se observa un sostenido incremento de casos (Figura 1) y está focalizada en la región de Loreto. El área de transmisión corresponde a 145 distritos de 16 departamentos del país, de ellos, 50 corresponden al departamento de Loreto y de los cuales en 14 distritos está concentrado el 88% de los casos de malaria de Loreto: Andoas, San Juan Bautista, Tigre, Napo, Trompeteros, Urarinas, Pastaza, Iquitos, Punchana, Ramon Castilla, Alto Nanay, Torres Causana, Nauta, Mazan. Pág N casos Años Fuente: Prog. Nacional de Control de Malaria y OEM. Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. * Hasta la SE Fig. 1 Comportamiento epidémico de la malaria en el Perú * * I. Situación actual En el Perú hasta la semana epidemiológica SE , se han notificado casos de malaria a nivel nacional, con un promedio de 1120 casos /semana, con una tasa de incidencia acumulada (TIA) de 170,7 casos / hab. El 72,5 % (38 996) de los casos son infecciones por Plasmodium vivax y el 27,5 % (14 765) de los casos son por Plasmodium. falciparum). Además se suman 15 casos de Plasmodium malariae que ha sido reportado por la región Loreto Hasta la SE , son 16 departamentos que notifican casos de malaria por P. vivax y tres departamentos que notifican casos por P. falciparum. El departamento de Loreto, con el 96,8% de los casos, sigue concentrando la mayoría de los casos a nivel nacional, como en años anteriores. Asimismo, este departamento reporta el 99,8% de los casos de la malaria por Plasmodium falciparum. Se han reportado 07 muertes por malaria, todos de la región Loreto. De las cuales 03 corresponden a infecciones por Plasmodium vivax. La última muerte tiene fecha el 10 de setiembre y pertenece al distrito Morona provincia del Datem del Marañón. El 96,8% de los casos de malaria en el Perú son notificados por la región Loreto y el 72,5% de los casos en el país son infecciones por P vivax (Tabla 1). La tasa de incidencia específica más alta, está en los niños menores de 11 años, seguido por los adolescentes (Tabla 2). El análisis de la distribución por sexo, muestra que el 54,12% (29 108) casos se presentan en los hombres y la tasa de incidencia específica global en este grupo es 156,9 casos / hombres y 146,1 casos / mujeres. Pág. 1073

7 Tabla 1. Casos de malaria por Plasmodium. 2016* Departamentos Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades/MINSA. SE 48 *Lugar probable de infección en investigación. Forma clínica Fallecidos Casos TIA X Malaria Malaria por P. Malaria por P. Hab. por P. vivax falciparum vivax N % N (%) N (%) N N Malaria por P. falciparum Tasa de letalidad LORETO ,8 4957, , , ,01 JUNIN 613 1,1 45, ,0 0 0, ,00 SAN MARTIN 405 0,8 47, ,6 18 4, ,00 AMAZONAS 315 0,6 74, ,0 0 0, ,00 LA LIBERTAD 130 0,2 6, ,0 0 0, ,00 CUSCO 124 0,2 9, ,0 0 0, ,00 UCAYALI 69 0,1 13, ,8 5 7, ,00 AYACUCHO 50 0,1 7, ,0 0 0, ,00 CAJAMARCA 18 0,0 1, ,0 0 0, ,00 MADRE DE DIOS 6 0,0 4, ,0 0 0, ,00 LAMBAYEQUE 2 0,0 0, ,0 0 0, ,00 PASCO 2 0,0 0, ,0 0 0, ,00 AREQUIPA 1 0,0 0, ,0 0 0, ,00 PUNO 1 0,0 0, ,0 0 0, ,00 PIURA* 1 0, ,0 0 0, ,00 TUMBES* 1 0, ,0 0 0, ,00 HUANUCO 1 0, ,0 0 0, ,00 APURIMAC 1 0, ,0 0 0, ,00 Total ,0 170, , , ,01 Pág Tabla 2. Tasa específica de malaria por grupo de edad. Año, 2016 Etapas de vida (años) 2016 Casos Pob TIA/ Hab Niñez (0-11 a) ,7 Adolescentes (12-17 a) ,8 Juventud (18-29 a) ,9 Adultos (30-59 a) ,4 Adultos mayores (60+a) ,1 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades/MINSA. SE 48 Pág. 1074

8 Nº CASOS SE.48 Región Loreto, tiene la mayor incidencia de casos de malaria y a la actualidad ha notificado infecciones por P. vivax, P falciparum y P malariae. Las 7 muertes que se han reportado son procedentes de esta región El área comprometida con malaria corresponde a la actualidad 50 distritos, de los cuales 8 de ellos son escenarios de muy alto riesgo de transmisión (Tabla 4) Según la evolución de los casos en el presente año, en la región de Loreto se viene observando desde la SE 25 una disminución de casos hasta la actualidad (Figura 2), de preferencia los casos por P. vivax, a diferencia de P. falciparum que la curva se mantiene estable con un promedio de 307 casos por semana Pág SEMANA EPIDEMIOLOGICA Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades/MINSA. SE 48 Figura 2. Casos de malaria por semana epidemiológica región Loreto. 2016* (*) SE 48 Pág. 1075

9 Figura 2. Escenario epidemiológico según IPA. 2016* DISTRITO POBLACION P. FALCIPARUM P. VIVAX TIA / 1000 TOTAL HAB Nº % Nº % ESTRATO DE RIESGO SAN JUAN BAUTISTA , , ,8 ALTO ANDOAS , , ,3 MUY ALTO TIGRE , , ,6 MUY ALTO Pág NAPO , , ,2 MUY ALTO PASTAZA , , ,0 MUY ALTO IQUITOS , , ,4 ALTO TROMPETEROS , , ,0 MUY ALTO RAMON CASTILLA , , ,8 ALTO PUNCHANA , , ,0 ALTO NAUTA , , ,5 ALTO URARINAS , , ,2 MUY ALTO ALTO NANAY , , ,4 MUY ALTO TORRES CAUSANA , , ,9 MUY ALTO MAZAN , , ,7 ALTO CAHUAPANAS , , ,2 ALTO BELEN , , ,1 MEDIANO BALSAPUERTO , ,1 91 5,2 MEDIANO YURIMAGUAS , ,8 84 1,2 MEDIANO PEBAS , ,7 57 3,3 MEDIANO BARRANCA , ,9 62 4,5 MEDIANO SAN PABLO , ,8 43 2,7 MEDIANO SOPLIN , , ,8 MUY ALTO MANSERICHE , ,7 46 4,4 MEDIANO YAQUERANA , , ,6 ALTO PUTUMAYO , ,8 34 8,0 MEDIANO INDIANA , ,1 27 2,4 MEDIANO PARINARI , ,8 26 3,5 MEDIANO FERNANDO LORES , ,1 21 1,0 MEDIANO MORONA , ,1 23 1,7 MEDIANO TENIENTE MANUEL CLAVER , ,8 21 3,7 ALTO LAS AMAZONAS , ,3 12 1,2 ALTO ALTO TAPICHE , ,6 13 6,1 MEDIANO LAGUNAS , ,0 10 0,7 BAJO JEBEROS , ,5 8 1,5 MEDIANO REQUENA , ,0 10 0,3 BAJO ROSA PANDURO , ,0 8 10,9 MEDIANO SAQUENA , ,5 8 1,6 BAJO SANTA CRUZ , ,7 3 0,7 BAJO JENARO HERRERA , ,7 3 0,5 BAJO YAGUAS , ,0 2 1,6 BAJO PUINAHUA , ,0 2 0,3 BAJO CAPELO , ,0 2 0,4 BAJO TAPICHE , ,0 2 1,6 MEDIANO Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades/MINSA. SE 48 MAQUIA , ,0 1 0,1 BAJO TENIENTE CESAR LOPEZ RO , ,0 1 0,2 BAJO EMILIO SAN MARTIN , ,0 2 0,3 BAJO OTROS DISTRITOS BAJO Pág. 1076

10 Conclusiones: En el Perú, hasta la SE , se han notificado casos de malaria, lo que representa una disminución del 6,5 % (3743casos) comparado al mismo periodo del año La tendencia de los casos semanales a nivel nacional muestra una regularidad estacional en las últimas cuatro semanas después de una tendencia a disminuir a partir de la SE 25. El departamento de Loreto se mantiene como la región con mayor incidencia de casos de malaria, hasta la SE 48 esta región ha notificado el 96,8% de los casos por P. vivax y el 99,8% de los casos de P. falciparum. Existe áreas con transmisión activa que en forma permanente notifican casos de malaria, principalmente en la región de selva central en los departamentos de Junín y Cusco. Asimismo, en la costa norte, región de la Libertad y nor oriente en la región de Amazonas y San Martin En el 2016, hasta la SE 48, se han reportado 07 muertes confirmadas procedente del departamento de Loreto, 04 corresponden a infecciones por P. falciparum y 03 a infecciones por P. vivax. Las muertes son 4 de la provincia del Datem del Marañon las otras son de las provincias de Loreto, Maynas y Ramon Castilla Pág Blgo. Fernando Chapilliquen Alban Equipo Técnico de Vigilancia Epidemiológica de enfermedades transmitidas por Vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 1077

11 Reporte de Vigilancia de Rabia, Perú 2016 (SE 48) Sugerencia para citar: Vargas E. Reporte de Vigilancia de Rabia, Perú 2016 (SE 48); 25 (48): I.- Antecedentes El Perú ha logrado importantes avances en el control de la rabia, entre ellos la eliminación de la transmisión de rabia urbana en más del 80% del territorio y la disminución de la transmisión de rabia silvestre mediante la protección de la población en riesgo a través de la administración de tratamientos antirrábicos pre y post exposición. II.- Situación actual 2.1. Rabia humana silvestre (RHS) Hasta la fecha, fueron notificados 13 casos confirmados de RHS, procedentes de los departamentos de Loreto (05), Pasco (04), San Martín (02) y Cusco (02). El mayor número de los casos se concentra en el departamento de Apurímac (81), seguido de San Martín (70), Cajamarca (20), Ayacucho (19), Huánuco (15), Cusco (09), Pasco (08), Ucayali (07), Amazonas (07) y Loreto (01). Tabla 1 Casos de rabia animal. Año 2016 SE 48 Dapartamento Bovino Caprino Equino Murciél Porcino Apurimac Pág San Martin Ayacucho Cajamarca Cusco Huanuco Amazonas Pasco Ucayali Loreto Total Fuente: SENASA/INS-Netlab. Loreto: Los 05 casos proceden de la Comunidad Nativa (CCNN) de Yankuntich, distrito de Morona, provincia Datem del Marañón y corresponden a 03 niños de 7 años, un adolescente de 13 y una mujer de 25 años. Pasco: Los 04 casos notificados proceden del distrito de Puerto Bermúdez, provincia Oxapampa: 03 de la CCNN Santa Isabel de Neguachi (adultos de 20, 32 y 42 años) y el cuarto caso de la CCNN Sardiz (niño de 6 años). San Martín: Uno de los casos (varón de 51 años) procede del distrito de Pólvora, provincia Tocache y ocurrió la SE ; el otro caso fue notificado la SE 41 (varón de 23 años) procedente del Centro Poblado de Santa Cruz en el distrito de San José de Sisa, provincia El Dorado. Cusco: Los 02 casos notificados, corresponden a militares de 25 y 29 años, quienes fueron mordidos por murciélagos hematófagos, durante una operación militar realizada en Alto Pichas, en el distrito Megantoni, provincia La Convención en Cusco. Ambos pacientes se encuentran internados en la UCI del Hospital Militar Central, desde el 01/12/ Rabia animal Hasta la SE 48, fueron reportados 293 casos de rabia animal, 63 casos más que el mismo periodo del El 80.8% (237) son de transmisión silvestre y el otro 19.2% (56), son casos de rabia canina Rabia animal de transmisión silvestre: Fuente: INS-SENASA Figura 1. Mapa de distribución de casos de rabia animal. Años (SE 48) Rabia animal de transmisión urbana: El 89 % (50) del total de casos de rabia canina reportados a la fecha proceden del departamento de Arequipa y los otros seis casos proceden de Puno. Arequipa: Desde la reintroducción de rabia canina en la provincia de Arequipa (en marzo del 2015) hasta la fecha, fueron reportados un total de 69 casos; 50 de los cuales durante el presente año. Pág. 1078

12 Tabla 2 Casos de rabia canina Arequipa Años SE 48 Distrito 2015 *2016 Total C. Colorado M. Melgar Miraflores A. S. Alegre Arequipa 2-2 Paucarpata Cayma Socabaya 1-1 Yura J L B y River Sachaca 1 1 Total Fuente: SENASA/INS-Netlab. Puno: Durante el presente año fueron reportados 06 casos de rabia canina procedentes de tres distritos en la provincia de Melgar y un caso del distrito de Pusi en la provincia de Huancané. Puno y Juliaca (distritos con la mayor transmisión de manera ininterrumpida durante los últimos 15 años) no reportaron casos durante el presente año. (Puno sin casos desde la SE y Juliaca desde la SE ). Tabla 3 Casos de rabia canina Puno. Años SE 48 Provincia Distrito 2015 *2016 Total Chucuito Juli 2-2 III.- Actividades Zepita 1-1 Lampa Cabanilla 1-1 Melgar Ayaviri 1-1 Cupi Llalli Umachiri San Román Juliaca 6-6 Huancane Pusi Total exposición) por el riesgo de rabia transmitida por murciélagos hematófagos y en Arequipa (con énfasis en atención de personas expuestas y vacunación antirrábica canina) por el riesgo de rabia transmitida por canes. Adicionalmente, con la finalidad de disminuir el riesgo de diseminación de rabia urbana en Arequipa, el 02/12/16, con la presencia de la Vice Ministra de Salud Pública, de otras autoridades nacionales, autoridades regionales y del Area de Pág. Salud 1079 Pública Veterinaria de la OPS; se realizó el lanzamiento de una nueva campaña de vacunación antirrábica canina en los distritos afectados de la provincia de Arequipa (la segunda del presente año). Esta campaña se viene realizando bajo la modalidad de barrido casa por casa, además de puestos fijos y móviles de vacunación cuyos días centrales serán el 17 y 18 de diciembre-2016; destacando la participación de los gobiernos locales y la población de los distritos de riesgo. IV.- Comentarios Ante la presentación de casos de rabia animal las DIRESA/GERESA/DISA y los servicios de salud, realizan la investigación y control del foco, mediante la intervención de equipos y acciones integrales, con la participación de otros sectores involucrados como el SENASA, los gobiernos locales, entre otros. En las áreas con transmisión de rabia silvestre, se viene fortaleciendo la vacunación antirrábica pre y pos exposición; así como la difusión de medidas orientadas a disminuir el riesgo de mordeduras por murciélagos hematófagos. En las áreas con transmisión de rabia urbana, se mantiene las acciones de vigilancia, prevención y control. Asimismo se está intensificando la vigilancia de los indicadores de riesgo de reintroducción de la rabia urbana en las regiones del sur del país, (Ica, Arequipa, Moquegua, Tacna, Cusco, Puno, Ayacucho, Apurímac y Madre de Dios). Debido al alto flujo migratorio se está fortaleciendo la vigilancia de rabia en urbana en Lima metropolitana. Méd. Vet. Epid. Elena Vargas Linares Equipo técnico de la vigilancia de las enfermedades zoonóticas Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Durante el primer semestre-2016, se implementaron Planes de Emergencia para fortalecer las actividades en las regiones de Loreto y Pasco (con énfasis en la admiración de tratamientos antirrábicos pre y pos Pág. 1079

13 Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 48 Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 20 al 26 de Noviembre del Bol Epidemiol. 2016; 25 (48): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 48, años Pág ENFERMEDADES Semana 48 Acumulado Semana 48 Acumulado Defunción I.A. (*) Defunción I.A. (*) Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Antrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de carrion aguda Enfermedad de carrion eruptiva Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvatica Hepatitis b Leishmaniasis cutanea Leishmaniasis mucocutanea Leptospirosis Loxocelismo Malaria p. falciparum Malaria por p. vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte perinatal - fetal Muerte perinatal - neonatal Ofidismo Peste bubonica Rabia Humana Silvestre Sífilis Congénita Tetanos Tos ferina Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. (***) En investigación Pág. 1080

14 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 48, año 2016 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Pág Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaen Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano castillo Piura Puno Puno San Martín San martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. Pág. 1081

15 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 48, año 2016 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Pág Ofidismo Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Conf. Casos Prob. I.A.(*) ** Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaen Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano castillo Piura Puno Puno San Martín San martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. Pág. 1082

16 Tabla 2 - C. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 48, año 2016 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Peste bubónica Rabia humana silvestre Muerte fetal Pág Defunción Defunción Defunción Casos Casos Casos Casos Casos I.A.(*) ** I.A.(*) ** Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Conf. Prob. Sosp. Conf. Prob. Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte neonatal Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaen Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. Pág. 1083

17 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 48, años DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 48 Acumulado Semana 48 Acumulado Semana 48 Acumulado Semana 48 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Pág Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaen Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano castillo Piura Puno Puno San Martín San martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Pág. 1084

18 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 48, años DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 48 Acumulado Semana 48 Acumulado Semana 48 Acumulado Semana 48 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Pág Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaen Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima metropolita Loreto Loreto Madre de Dios Madre de dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano castillo Piura Puno Puno San Martín San martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Pág. 1085

19 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7738 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2015, se notificaron 668 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados 664 y 4 confirmados de sarampión. Hasta la SE se notificaron 382 casos de enfermedades febriles eruptivas: 350 sospechosos de rubéola y 32 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 303 fueron descartados y 79 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,22 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 83,62%. Pág Porcentaje de visita domiciliaria: 98,85%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 84,77%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 58,91% Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2016 Indicadores laboratorio(2) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas 0, , Áncash Áncash 0, , Apurímac Apurímac 0, , Arequipa Arequipa 5, , Ayacucho Ayacucho 0, , Cajamarca Cajamarca 0, , Callao Callao 1, , Cusco Cusco 0, , Huancavelica Huancavelica 1, , Huánuco Huánuco 1, , Ica Ica 0, , Junín Junín 2, , La Libertad La Libertad 0, , Lambayeque Lambayeque 0, , Lima Lima 1, , Lima Metropolitana 0, , Loreto Loreto 3, , Madre de Dios Madre de Dios 1, , Moquegua Moquegua 0, , Pasco Pasco 0, , Piura Piura 0, , Puno Puno 0, , San Martín San Martín 0, , Tacna Tacna 2, , Tumbes Tumbes 0, , Ucayali Ucayali 1, , Total 1, ,35 84,71 98,73 85,99 59,24 1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA Pág. 1086

20 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA) La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7738 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 2015, hasta la SE 48 se notificaron 62 casos sospechosos de PFA con una tasa ajustada de 0,79 por menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 51 casos de PFA. Del total de casos notificados 43 fueron descartados y 08 están pendientes de clasificación. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,58 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 95,35%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 80,00%. Porcentaje con muestra adecuada: 95,1% Pág En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Año 2015 Indicadores 2016 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio Departamento DISA-DIRESA Casos notificados Amazonas Amazonas 0 0,00 1 0,76 100,00 100, ,0 1 Áncash Áncash 3 0,90 4 1,20 100,00 100, ,0 0 Apurímac Apurímac 1 1,26 2 1,34 200,00 100, ,0 0 Arequipa Arequipa 2 0,63 5 1,59 100,00 83, ,0 0 Ayacucho Ayacucho 1 0,44 2 0,87 100,00 100, ,0 0 Cajamarca Cajamarca 3 1,41 2 0,43 97,47 50, ,0 0 Callao Callao 3 1,26 1 0,42 93,59 100, ,0 0 Cusco Cusco 4 1,05 1 0,26 100,00 100, ,0 0 Huancavelica Huancavelica 1 0,53 0 0,00 100,00 0, ,0 0 Huánuco Huánuco 4 1,43 1 0,36 100,00 100, ,0 0 Ica Ica 2 0,95 1 0,48 100,00 0, ,0 0 Junín Junín 7 1,65 4 0,95 63,18 100, ,0 0 La Libertad La Libertad 2 0,38 5 0,96 94,93 83, ,0 1 Lambayeque Lambayeque 1 0,29 0 0,00 98,50 0, ,0 0 Lima 5 1,93 4 1,49 94,50 100, ,7 1 Lima Lima Metropolitana 11 0, ,47 100,00 45, ,0 6 Loreto Loreto 5 1,42 1 0,29 29,35 100, ,0 0 Madre de Dios Madre de Dios 2 5,06 0 0,00 100,00 0, ,0 0 Moquegua Moquegua 0 0,00 0 0,00 100,00 0, ,0 0 Pasco Pasco 1 1,04 0 0,00 60,65 0, ,0 0 Piura Piura 1 0,32 1 0,18 90,10 100, ,0 0 Puno Puno 1 0,23 2 0,45 99,46 100, ,0 0 San Martín San Martín 1 0,40 1 0,40 57,38 100, ,0 0 Tacna Tacna 2 2,30 0 0,00 100,00 0, ,0 0 Tumbes Tumbes 0 0,00 1 1,63 100,00 50, ,0 0 Ucayali Ucayali 1 0,66 1 0,67 100,00 100, ,0 0 Total 70 0, ,58 95,35 80, ,1 9 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Tasa de notificación x < 15 años Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Descartado Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Pág. 1087

21 Brotes y otras emergencias sanitarias Situación de la enfermedad por virus Zika en el Perú a la SE 48 Sugerencia para citar: Equipo de Enfermedades Transmitidas por Vectores y Alerta Respuesta. Vigilancia de la enfermedad por virus Zika en el Perú a la SE 46; 25 (58): I.- Situación en las Américas Desde mayo de 2015, se reportó transmisión en Brasil, posteriormente la epidemia se expandió por el continente. Hasta la SE 48 son 48 los países y territorios de las Américas, incluido el Perú, que reportan transmisión autóctona vectorial del virus Zika (ZIKV). Fig. 2: Distribución de casos confirmados de EVZ, según SE de inicio de síntomas y origen, Perú SE 48 Pág Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades / Instituto Nacional de Salud/NAMRU-6 II. Situación epidemiológica de la enfermedad por virus Zika (EVZ) en el Perú a la SE 48 Hasta la SE 48 se notificaron 1168 casos sospechosos (1085 corresponden al departamento de Loreto) y 286 casos confirmados, entre 268 autóctonos y 18 importados. En las últimas semanas se observa un incremento en la notificación de casos sospechosos, particularmente de la ciudad de Iquitos, a partir de la SE 40 (fig.1). Fig. 1: Distribución de casos sospechosos y confirmados de EVZ, según SE, Perú a la SE Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades / Instituto Nacional de Salud/NAMRU Tendencia de los casos confirmados El primer caso de EVZ fue reportado en la SE 4, fue importado, al que siguieron otros casos en el primer semestre del año. El primer caso autóctono correspondió a la SE 06 en Yurimaguas, Loreto. En el 2do trimestre se detectaron casos en algunas ciudades, emergiendo un brote en Jaén que remitió. En el 3er trimestre se reportó el brote en Iquitos que hacia el 4to trimestre se está extendiendo en forma epidémica y continúa en la presente SE (fig. 2) Distribución geográfica Los casos confirmados autóctonos en el país, corresponden a 223 casos y 45 infecciones asintomáticas. La trasmisión autóctona se produjo en algunas ciudades de los departamentos de Cajamarca, Loreto, Tumbes, San Martín y Ucayali por transmisión vectorial, y en Lima se reportó un caso por transmisión sexual (ver tabla 1). Tabla 1: Casos e infecciones por ZIKV confirmados a la SE Casos e infecciones autóctonas Casos Total Departamento infecciones* tados casos Total % impor- N % LORETO CAJAMARCA LIMA TUMBES SAN MARTIN UCAYALI MOQUEGUA CUSCO Total * Infecciones asintomáticas Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades / Instituto Nacional de Salud/NAMRU-6 En Loreto, se confirmaron casos en las ciudades de Iquitos y Yurimaguas. En Iquitos, desde la SE 21 se viene presentando trasmisión de la EVZ con tendencia al incremento, más pronunciado a partir de la SE 40. Hasta la SE 48 se confirmaron 187 casos, con extensión en los cuatro distritos de la ciudad. Se detectaron 12 gestantes con EVZ, en los distritos de Iquitos (6), Punchana (4), Belén (1) y San Juan Bautista (1); dos de las cuales ya dieron a luz niños sin microcefalia. Pág. 1088

22 En Yurimaguas, se reportó un brote entre las SE 6 y 21 (05 casos y 02 infecciones asintomáticas). Posteriormente la vigilancia centinela detectó un nuevo caso que corresponde a la SE 42. Dos gestantes fueron infectadas, una ya culminó su gestación con el nacimiento de un niño sin microcefalia, al examen inicial. En la ciudad de Jaén, Cajamarca, entre las SE 13 y 24 se presentó un brote con 23 casos y 42 infecciones asintomáticas. Fueron afectadas 36 gestantes con infección al virus Zika, la mayoría asintom; de las cuales, 30 culminaron su gestación con el nacimiento de niños que, al examen inicial, no evidenciaron microcefalia. Otros departamentos con casos confirmados: En Tumbes se detectaron 4 casos, tres del distrito de Zarumilla y uno de Aguas Verdes. En San Martín, se detectaron dos casos en Tocache. En Ucayali, distrito de Manantay, ciudad de Pucallpa, se detectó una persona asintomática Casos importados: Procedieron de Colombia (06), Brasil (03), Ecuador (03), Venezuela (03), Bolivia (01), El Salvador (01) y Costa Rica (01) Características por edad y sexo Se diagnosticaron más casos e infecciones autóctonas en mujeres (61,9%), probablemente debido al tamizaje de gestantes. El 69.9 % de los casos fueron en adultos (18-59 años) (tabla 2). Tabla 2: Casos confirmados de EVZ por edad y sexo, hasta la SE Autóctonos Importados Grupo de Femenino Masculino Femenino Masculino edad N N N N Total % 0-11 años años años años > 60 años Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades IV.- Actividades El MINSA desplazó equipos multidisciplinarios a Loreto (Yurimaguas, Caballococha, Iquitos), Cajamarca (Jaén), Tumbes y Ucayali, a fin de brindar asistencia técnica al nivel regional y reforzar las acciones de control. Vigilancia epidemiológica de la EVZ. Vigilancia centinela 12 EESS de 9 departamentos del país. Vigilancia de microcefalia mediante protocolo aprobado con RVM N SA-DVM-SP. Vigilancia de Síndrome de Guillain Barré, en implementación para todo el país. Se elaboró el Protocolo de atención y seguimiento a mujeres en edad fértil y gestantes por infección al virus Zika, (05/07/2016). Vigilancia y seguimiento de gestantes con sospecha o confirmación de infección por virus Zika, por RVM N SA-DVM-SP. En los distritos con casos autóctonos se están realizando acciones de control vectorial Pág. de 1089 toda el área urbana. En los distritos con casos importados y localizados se realizan actividades de control focal entomológico en un radio de 400 m alrededor de la vivienda del caso. En la SE 39 un equipo del MINSA e INS evaluó la situación en Jaén. Se incluyó la evaluación de un grupo de niños nacidos de madres con infección por virus zika, por neuropediatra del Instituto Nacional de Salud del Niño. En la SE 41 un equipo del MINSA e INS asistió técnicamente y evaluó la situación epidemiológica en Iquitos. V.- Conclusiones En la ciudad de Iquitos se está presentando un brote extendido de enfermedad por virus Zika, dada tendencia de incremento de casos sospechosos y confirmados y su extensión en las últimas semanas. La ciudad de Jaén, Cajamarca, tuvo un brote de EVZ que remitió. Yurimaguas (Loreto) que tuvo un brote menor en el primer semestre presentó un nuevo caso en la SE 42. Hubo escasa transmisión en Tocache (San Martín), Zarumilla, Aguas Verdes (Tumbes) y Manantay (Ucayali). A la SE 48 se identificaron 50 gestantes con infección por virus Zika, de las cuales nacieron 34 niños sin evidencia clínica de microcefalia. En las últimas semanas se afectaron 12 gestantes en la ciudad de Iquitos. La amplia dispersión del Aedes aegypti y los altos índices de infestación en varios distritos del país, determinan el riesgo de transmisión del virus en nuestro territorio, por lo que se están ejecutando intervenciones contra el vector, para reducir la infestación aédica, y mitigar el impacto de la transmisión del virus Zika. Los servicios de salud de los distritos con presencia de Aedes aegypti, deben mantenerse alertas y preparados para una adecuada y oportuna atención a los casos sospechosos, en especial en gestantes ante una eventual epidemia de infección por virus Zika. Equipo técnico de Enfermedades Transmisibles por Vectores - Alerta Respuesta Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 1089

23 Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Notificación: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol. 2016; 25 (48): Pág Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. Tabla 1. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO Estratos Nacional SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total % % % % % % A optimo % % % % % % B bueno % % % % % % C regular 4. Menos de 95% 4. menos de 604. menos de 854. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 93,1 sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 48 es Retroinformación (86,5%) sobre 100%, calificado como Regular Tabla 2. Puntaje desagregado por DIRESA de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE DIRESA/DISA OPORTUNIDAD CRITERIOS DE MONITOREO - AÑO 2016 SE 48 COBERTURA CALIDAD DEL DATO SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA PUNTAJE TOTAL SE 48 Amazonas Ancash Chanka Arequipa Cutervo Cusco Huancavelica Ica Jaén Lima Metropolitana Lima Region Tacna Cajamarca Tumbes Junín Piura Ucayali La Libertad I Callao Huánuco Madre de Dios Moquegua Luciano Castillo Puno Chota Pasco Loreto Lambayeque San Martín Apurímac Ayacucho RENACE Respecto a los demás indicadores la RENACE alcanzó oportunidad (93,5%), cobertura (94,1%), Control de Calidad del dato (91,0%) calificado como bueno y los demás indicadores seguimiento (100%) y regularización (100%) calificaron como óptimo, se muestra en la figura 1. Huancavelica Ayacucho Madre de Dios Chota Lima region Cutervo San Martín100 Ica Amazonas 80 Ucayali Junín Loreto Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura 0 Ancash Lima Metropolitana Puno Pasco Arequipa Pág Chanka Moquegua Lambayeque I Callao Figura 1. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE En el puntaje final de los indicadores (Figura 1), se observa que 19 de las GERESA/DIRESA/DISA, obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 19 GERESA/DIRESA/DISA calificaron óptimo (mayor de 90%), 09 bueno (de 80% a 90%), 03 regular (de 70% a 80%) y 00 como débil (menor de 70%). Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 48 notificaron 8671 establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 31 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud 7738 son unidades notificantes, 933 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Direcciones Regionales de Salud del Perú. Jaén Cusco Huánuco Apurímac Tumbes La Libertad Pág. 1090

24 Boletín Epidemiológico del Perú El Boletín Epidemiológico del Perú, es la publicación oficial del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por Pág. el personal 1091 de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Boletín epidemiológico (Lima) Correo electrónico y suscripciones: notificacion@dge.gob.pe La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en los diferentes niveles de las Direcciones Regionales de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Pág. 1091

25 Ministerio de Salud Patricia Jannet Garcia Funegra Ministra de Salud Pág Silvia Ester Pessah Eljay Viceministra de Salud Pública Gladys Marina Ramirez Prada Directora General Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Unidades Funcionales: Centro de Inteligencia Sanitaria Centro de Vigilancia en Salud Pública Centro de Prevención y Control de Enfermedades Trasmisibles Centro de Control de Riesgos y Respuesta a Brotes Epidémicos Centro de Salud Internacional y Enlace Centro de Respuesta a Emergencias y Desastres. Equipo Editor Méd. César Augusto Bueno Cuadra Epid. MpH. Dra. SP María Victoria Lizarbe Castro Lic. Estad. Angelita Rita Cruz Martínez 1 a ed., 1 a impresión, marzo 2016 Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Editado e impreso por: Ministro de Salud Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Av. Daniel Olaechea N 199 Jesús Maria 2016 Pág. 1092