Reunión de la SEICV. Del ECIN al PROA: La aventura de cada día 25/02/2014. Aulas del Consorcio del Hospital General Universitario de Valencia

Transcripción

1 Reunión de la SEICV (11 DE FEBRERO DE 2014) Del ECIN al PROA: La aventura de cada día Aulas del Consorcio del Hospital General Universitario de Valencia 1

2 PROA Objetivos Actores PROA Área de mejora Conservación eficacia antimicrobianos Reducción infecciones nosocomiales Mejora en la seguridad del paciente Reducción en los costes sanitarios Enf. Infecciosas Control Infección Farmacia PROA Microbiología Tecnología de la información Administración del hospital de antimicrobianos usados en los hospitales son innecesarios o inapropiados 2

3 La REALIDAD: Utilizamos REGULAR (a veces MAL) los Abcos. Fármacos usados por el conjunto del hospital Entre el 25 y el 45% de los pacientes reciben un Abco. durante su ingreso hospitalario Hasta el 60% reciben al menos una dosis Existe un amplio espacio de mejora (hasta en el 30 a 50% de los Abcos. prescritos): Elección del espectro necesario Vía de administración Dosificación Interacciones farmacológicas Duración del tratamiento Correcto proceso para el diagnóstico etiológico Scheckler JAMA 1970; Apisarnthanarak Clin Infect Dis 2006; Hecker Arch Intern Med

4 Ejemplos de mal uso de antibióticos (y antifúngicos) Prescripción de antimicrobianos es INNECESARIA (neutropenia febril) Demora en la administración en pacientes más ID / críticos / graves Espectro del antibimicrobiano: demasiado limitado / muy amplio Dosis de los antibióticos / antifúngicos: muy altas / muy bajas, en relación a lo indicado o necesario en cada paciente Duración del tratamiento: demasiado corta / muy larga Fallo o error en la revisión y ajuste del tratamiento antibiótico o antifúngico cuando se dispone de datos microbiológicos 4

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8 La vocación de un PROA es ser un instrumento de ASISTENCIA al prescriptor en la toma de decisiones. Prioriza los aspectos de ASESORAMIENTO sobre los restrictivos. 8

9 OBJETIVOS DE LOS PROA Mejorar los resultados clínicos 1 Minimizar los efectos adversos 2 Preservar la ecología hospitalaria 3 Garantizar tratamientos costo-efectivos 4 9

10 Pero no te olvides que: Son «Equipos» destinados no sólo a mejorar la prescripción, sino también el manejo de las infecciones claro impacto sobre la morbi-mortalidad Mejora la satisfacción de los profesionales, que se sienten «algo más protegidos» Contribuyen a la formación continuada 10

11 Aspectos básicos para implementar un PROA Conocer que «esto» existe, haberlo vivido, haberlo hecho Cambio cultural y de comportamiento Trabajo en equipo, coordinación Liderazgo y medios suficientes Formación y visión global, dedicación y entrega Difusión, amplificación y gestión del «producto» Lo que no se conoce, no se puede diagnosticar Lo que no se sueña, no se puede hacer realidad «Open your mind» Otras metas, otros objetivos Ejercicio de tolerancia Capacidad diplomática y de pactos Reconocimiento de los gestores Dotación de soporte humano y recursos funcionales Conocimiento por los servicios hospitalarios Disponer del conocimiento y formación Concepción global de las enf. Infecciosas y de la microbiología clínica Posibilidad de dedicación en tiempo y en programación Evaluación, plan de mejoras y desarrollo Corrección de desviaciones Venta al «público» 11

12 PASIVA ACTIVA 25/02/2014 Marco conceptual tipo intervenciones en PROA Antes de la prescripción Conjunto de órdenes de restricción Después de la prescripción Audits con feedback en tiempo real Paso IV. VO. Optimización de dosis Médico Prescripción de Abcos. Disposición Audits, informes, programas de educación, guías Microorganismo Fármaco Desescalonamiento Duración Tecnología Rebekah W. Moehring et al. Curr Infect Dis Rep (2012) 12

13 Cuerpo de estrategias complementarias: Front-end & Back-end SELECCIÓN EMPÍRICA de ABCOs. Soporte de decisiones humanas / computerizadas Formulario antimicrobianos Guías / Protocolos Decisiones de soporte de los PROA a staff de enfermería y farmacia Orden revisada, verificada en la Farmacia Evaluación y control por enfermería de los abcos. a administrar Pacientes que reciben antimicrobianos Disponibilidad de mayor información Infección o NO infección? (STOP o continuar abcos) Datos de Laboratorio (C&S, diagnósticos moleculares) Oportunidades para la Desescalada Cambio de IV a Oral Día 1 Día 3 PROA: programas de regulación-administración-optimización de antimicrobianos 13

14 Actividades realizadas desde los PROA: TIPOS DE INTERVENCIONES Educativas Restrictivas Medidas de ayuda a la prescripción, no impositivas 14

15 BÁSICO AVANZADO EXCELENTE Educativas Programa formativo evaluable Estrategias formativas dirigidas Acreditación del programa formativo Inclusión en el programa de formación específica E-learning Restrictivas Guía fármaco-terapéutica normalizada No suspensión automática No rotación cíclica Evaluación periódica de los Fármacos de la guía Evaluación del impacto de las medidas restrictivas Equipo de ATB 24h al día No impositivas Protocolos de tto. locales profilaxis, empirico y dirigido Revisión periódica Disponibilidad de infectólogos Acceso informático Antibiograma Administración segura UCI Evaluación de la adecuación de las guías externas Auditorías Programa activo de ayuda a procesos concretos (bacteriemias, multir) Alerta disparidad Tto Abco.-antibiograma Evaluación de las guías locales Auditorías generalizadas a todo el hospital Sistemas expertos de apoyo a la prescripción 15

16 Posibles escenarios de aplicación de PROA Suprahospitalarios (CCAA, nacionales) Medicina (Escocia, Canadá, etc) Agricultura, Veterinaria Hospitalarios Globalidad del hospital Inclusive departamento sanitario, incluyendo atención primaria Selectivos: Áreas de pacientes críticos Unidades de inmunodeprimidos o trasplantados Pediatría, Geriatría Urgencias Servicios o secciones determinadas 16

17 Pharmacotherapy 2012;32(8):

18 Procesos o síndromes de potencial intervención Neumonía aguda comunitaria Infección del tracto urinario Neumonía de ventilación mecánica Infecciones de piel y tejidos blandos Infección intraabdominal Bacteriemia Fungemia Patógenos Multi-Resistentes Zoonosis Otros.. 18

19 Grupos farmacológicos de aplicación Antibióticos (antibacterianos) Antivíricos Antirretrovirales Antivirales de familia herpes (VHS, VVZ, CMV) o virus respiratorios Antifúngicos 19

20 Miembros potenciales de un Programa de Manejo de Antibióticos multidisciplinar Enfermera control infección Programa ECIN Jefe de Microbiología clínica División de Enf. Infecciosas Epidemiólogo hospitalario Coordinadores del Programa: -Enf. Infecc. Clínico -Enf. Infecc. Farmaceútico Presidente Comisión Farmacia & Terapéutica Director de Sistemas Informáticos Especialistas en Farmacia Hospital. Director hospital Director de Programas de Calidad Farmaceúticos clínicos descentralizados Oncólogo UCI REA Nefrol Pediatr Med. ECIN: equipo control infección nosocomial Familia COT CIR 20

21 Miembros potenciales de un Programa de Manejo de Antibióticos multidisciplinar Enfermera control infección Programa ECIN Jefe de Microbiología clínica División de Enf. Infecciosas Epidemiólogo hospitalario Key to Success?: Coordinadores del Programa: -Enf. Infecc. Clínico -Enf. Infecc. Farmaceútico Presidente Comisión Farmacia & Terapéutica Director de Sistemas Informáticos Especialistas en Farmacia Hospital. Director hospital Director de Programas de Calidad Getting the Right People to the Table!!! Farmaceúticos clínicos descentralizados Oncólogo UCI REA Nefrol Pediatr Med. ECIN: equipo control infección nosocomial Familia COT CIR 21

22 Extensión de roles de la UEI Jefes de servicio Supervisoras DIRECCIÓN HOSPITAL CINPA Comisiones de Calidad, Farmacia, MBE, etc. Servicio de Farmacia Salud laboral Servicios Centrales Equipo de control de infección nosocomial Salud pública Unidad de Enfermedades Infecciosas Comisión de seguridad Equipo de antimicrobianos PROA Unidades de Informática 22

23 Extensión de roles de la UEI y Eq. Sepsis Jefes de servicio Supervisoras DIRECCIÓN HOSPITAL CINPA Comisiones de Calidad, Farmacia, MBE, etc. Servicio de Farmacia Salud laboral Servicios Centrales Equipo de control de infección nosocomial Salud pública Unidad de Enfermedades Infecciosas Equipo Multidisciplinar de Sepsis Comisión de seguridad Equipo de antimicrobianos PROA Unidades de Informática 23

24 CLAVE DEL ÉXITO Programas mantenidos a lo largo del tiempo Cercanos al prescriptor Participación prominente del especialista en enfermedades infecciosas Accesibilidad del especialista en infecciosas Primacía del beneficio clínico sobre el económico 24