ABORDAJE POR ULTRASONIDO DEL NODULO TIROIDEO BAJO EL PROTOCOLO TIRADS.

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1 ABORDAJE POR ULTRASONIDO DEL NODULO TIROIDEO BAJO EL PROTOCOLO TIRADS. Dra. Georgina González, Dra. Mirna Alvarenga, Dr. Manuel González, Lic. Sandra Rivera RESUMEN Introducción: El término nódulo tiroideo se refiere a cualquier crecimiento anormal de las células tiroideas formando un tumor dentro de la tiroides, sea este Benigno o Maligno. Objetivo: Protocolizar el manejo del nódulo tiroideo bajo la clasificación TIRADS. Materiales y Métodos: Se estudió una población de 233 personas que acudieron a MEDISCAN (Imágenes Médicas) para evaluación Ultrasonografica por sospecha de Nódulo Tiroideo. Resultados: De los 233 pacientes, 91% fueron mujeres y 9% hombres. Discusión: Los resultados de la población estudiada demostraron que la mayor incidencia se obtuvo en pacientes menores de 30 años lo cual corresponde a un 25% y el sexo femenino fue el más afectado con un 91%. Conclusiones: 25% de la población estudiada que presento nódulo tiroideo estuvo dentro del grupo menor de 30 años y la finalidad de este estudio es incorporar la estandarización del Manejo del nódulo tiroideo bajo el protocolo TIRADS para su seguimiento y tratamiento. SUMMARY Introduction: The term thyroid nodule refers to any abnormal growth of thyroid cells form a tumor in the thyroid. Objective: Protocolizing management TIRADS thyroid nodule under the classification, materials and methods: a population of 233 people who attended a diagnostic center for an ultrasound of the neck by referring the presence of a nodule, results are studied: From the 233 patients, 91% are women, 9% are men. 4% TIRADS IV. Discussion: The results of the study population showed that the greatest impact was obtained in patients under 30 years 25% of ultrasound indication of the presence of a palpable nodule in the neck. It showed that the highest incidence of nodules in female patients was at 91%. Conclusions: ¼ of the study population presented thyroid nodule ultrasound being the population under 30 years and that the purpose of this study is to incorporate standardization TIRADS thyroid nodule under the protocol for monitoring and treatment

2 INTRODUCCIÓN El término nódulo tiroideo se refiere a cualquier crecimiento anormal de las células tiroideas formando un tumor dentro de la tiroides. Aunque la gran mayoría de los nódulos tiroideos son benignos (no cancerosos), una pequeña proporción de estos nódulos sí están en relacion con cáncer de tiroides. Es por esta posibilidad que la evaluación de un nódulo tiroideo está dirigida a descubrir un potencial de cáncer de tiroides. El nódulo tiroideo es el problema endocrinológico más común. Las probabilidades son de 1 en 10. Aunque el cáncer de tiroides es la causa más importante del nódulo tiroideo, afortunadamente el cáncer sólo ocurre en menos del 10% de los nódulos. Esto significa que aproximadamente 9 de cada 10 nódulos son benignos (no cancerosos). OBJETIVO GENERAL Protocolizar el manejo del nódulo tiroideo bajo la clasificación TIRADS. DETECCIÓN OPORTUNA La letalidad puede ser razón suficiente para realizar Programas de Detección oportuna de lesiones tiroideas. El Instituto Nacional de Cáncer refiere que en Estados Unidos, aproximadamente 14 por 1,000 mujeres y 9 por 1,000 hombres de 60 años o más presentarán Tiroidopatías Subclínicas. De cada 1,000 personas sometidas a exploración física del cuello se identificarán 1/3 con cáncer temprano. Si estas 1,000 personas se someten a evaluación por ultrasonido, se encontrarán cuatro a seis con carcinomas tempranos. ABORDAJE DIAGNÓSTICO Una correcta anamnesis puede sugerir la naturaleza de la lesión: la rapidez en la progresión de los síntomas: 1. Disnea, disfonía, disfagia. 2. Los extremos de la vida (< 20, > 70 años). 3. Sexo Femenino más frecuente 4. Antecedentes de Tiroidopatías (9.2% de los nódulos en pacientes con enfermedad graves son malignos). 5. Historia familiar de Carcinoma de tiroides o de Neoplasia Endocrina Múltiple. 6. Poliposis familiares 7. Historia de Exposición a Radiación.

3 La exposición a la radiación incrementa el riesgo de que un nódulo sea maligno de 5 a 20%, independientemente de su tamaño o de la presencia de Enfermedad Multinodular. Asimismo, el contacto con radiación incrementa de 1.2 a 3.5% la presencia de enfermedad nodular tiroidea. De hecho, si se interrogan apropiadamente, entre 75-80% de los niños que desarrollan Carcinoma Tiroideo revelan exposición a radiación terapéutica o ambiental. La exploración física debe hacer hincapié en las características de la lesión y de los compartimientos ganglionares cervicales, incluyendo datos de obstrucción del opérculo torácico. Clínicamente, se considera que un nódulo tiroideo de consistencia firme y forma esférica es más probablemente maligno. Pero la palpación sólo es capaz de detectar 6% de los nódulos menores de 1 cm; 50% de los nódulos con dimensiones entre 1 y 2 cm; y 58% de los mayores a 2 cm. El tamaño del nódulo tiroideo no es un predictor confiable. Factores sugestivos de nódulos tiroideos malignos: Edad menor a 10 años. Sexo masculino. Historia familiar de carcinoma medular de tiroides, MEN 2A, MEN 2B. Nódulo esférico, firme y adherido a los tejidos adyacentes. Nódulo de crecimiento rápido aún bajo tratamiento con tiroxina. Adenopatias asociadas a un nódulo tiroideo. Disfonía, disfagia, disnea. Enfermedad tiroidea preexistente. Historia de exposición ambiental a radiación. Historia de radioterapia previa en Tórax y cuello. Datos ultrasonográficos sugestivos de malignidad. Citología sugerente de malignidad. Nódulo hipocaptante en la centellografía. Niveles elevados de TSH. Lesiones metastásicas en huesos o pulmón. ULTRASONIDO TIROIDEO La valoración ultrasonográfica previa a cualquier otra intervención es de fundamental importancia para tratar de e guiar la toma de la citología. El ultrasonido idealmente debe de ser con un transductor lineal de alta frecuencia (10-14MHz) y con capacidad Doppler. El ultrasonido investiga la localización y volumen de la glándula; el número de lesiones y las características de éstas, así como la presencia y características de los ganglios linfáticos locales. Se consideran como datos sugestivos de malignidad: 1. la hipoecogenicidad de las lesiones (sensibilidad 81%, especificidad 62%); la ausencia de halo perinodular (sensibilidad 66.6%, especificidad 77%) 2. La presencia de microcalcificaciones definidas como regiones hiperecogénicas de

4 menos de 2 mm (sensibilidad 64%, especificidad 72%) 3. La presencia de patrón vascular intranodular. El tamaño del nódulo no debe ser considerado para discriminar nódulos para biopsia, ya que los nódulos menores de 10 mm son malignos hasta en 34.2% de las ocasiones; asimismo. La probabilidad de malignidad en un nódulo quístico varía de acuerdo a las series estudiadas desde 0.5% hasta porcentajes similares al de las lesiones sólidas; el tamaño mayor a 2 cm, contenido hemorrágico y recurrencia después de la aspiración suelen ser sugestivos de malignidad. Clasificación de TIRADS (TIROID IMAGYNG REPORT AND DATA SISTEM) TIRADS 1 Glándula tiroidea normal TIRADS 2 Condición benigna 0% de malignidad TIRADS 3 Nódulo probablemente benigno < 5% de malignidad TIRADS 4 Nódulo sospechoso TIRADS 4A TIRADS 4B 5-80% malignidad 5-10% malignidad 10-80% malignidad TIRADS 5 Nódulo probablemente maligno >80% malignidad TIRADS 6 Incluye diagnóstico de malignidad por biopsia Datos complementarios de malignidad durante la exploración ultrasonografía Parámetro Tipo Definición Patrón vascular Elastografia I II III I II III IV Ausente Perinodular Intranodular Uniformemente blando Blandos con zonas periféricas muy blandas Áreas heterogéneas (blandas y duras) Uniformemente duro

5 MATERIALES Y METODOS Estudio Prospectivo, comprendido entre Mayo a Julio del 2015, que se llevó a cabo en Mediscan (Imágenes Médicas Digitales). La muestra fue de 230 pacientes que acudieron al centro para realizarse un ultrasonido de cuello por referir la presencia de un nódulo palpable. Para la realización del estudio se utilizó ultrasonido modelo: GE Voluson 730 PRO. RESULTADOS Se recogieron un total de 233 pacientes, mujeres y hombres en un grupo de edad entre 20 a 80 años distribuidos de la siguiente manera: Los pacientes obtuvieron la siguiente clasificación de acuerdo al grado de TIRADS: TIRADS femenino masculino De los 10 casos sospechosos a los cuales se les sugirió Biopsia guiada por ultrasonido se obtuvieron los siguientes resultados: Negativo 0 Benigno 1 Quiste coloide 1 Carcinoma Papilar 3 Carcinoma folicular 2 Bocio Hiperplasico con Atipia < 30 30/39 49/49 50/59 60/69 70/79 De los 233 pacientes, 213(91%) son mujeres, 20(9%) son hombres. Paciente masculino de 26 años, con nódulo, tiroideo hiperecoico, márgenes definidos >12mm, Doppler a la periferia e interno. Informe anatomopatologico: Carcinoma Papilar

6 Los resultados de la población estudiada demostraron que la mayor incidencia la obtuvieron en pacientes menores de 30 años en un 25%. Se demostró que la mayoría de nódulos en los pacientes está dentro del grupo del género femenino con un 91%. Paciente femenina de 55 años, con Bocio Multinodular que mostraba crecimiento a pesar de tratamiento con Levotiroxina,con medidas máximas de 19mm y Doppler positivo periférico e interno. Informe anatomopatologico: Bocio Hiperplasico con Atipia De la población estudiada, la mayor incidencia fueron TIRADS 2 (hallazgo benigno) con el 39% con predominio del género femenino. 9 casos de la población estudiada fueron TIRADS 4 y un caso se catalogó como TIRADS 4B, a estos 10 pacientes se les solicito la complementación de este estudio con biopsia. De los 10 casos propuestos para biopsia, 5 pacientes tuvieron Cáncer de tiroides (3 papilar y 2 folicular) y un caso, Bocio Hiperplasico con Atipia. Dos pacientes fueron TIRADS 6, que son pacientes con reporte de biopsia ya diagnosticados con cáncer de tiroides que acudieron a cita de seguimiento y que no se demostró extensión. Paciente femenina de 67 años con masa en lóbulo tiroideo izquierdo mayor de 10mm, ovalada, DISCUSION y con microcalcificaciones agrupadas, Doppler interno positivo. Informe anatomopatologico: Carcinoma Papilar variante folicular

7 CONCLUSIONES 1. La finalidad de esta revisión es incorporar la estandarización del nódulo tiroideo por TIRADS para definir manejo, tratamiento y seguimiento % de la población estudiada que presento nódulo tiroideo fue menor de 30 años. 3. 9/10 pacientes estudiados fueron del género femenino. BIBLIOGRAFIAS 1. Mihailescu DV, Schneider AB Size, number and distribution of thyroid nodules and their risk of malignancy in radiationexposed patients who underwent surgery. J Clin Endocrin Metab as doi: /jc Pacine F, Schlumberger M, Dralle H, Elisei R, Smit JWA, Wiersinga W, European Thyroid Cancer Taskforce. European consensus for the management of patients with differentiated thyroid carcinoma of the follicular epithelium. Eur J Endocrinol 2006; 154: Alexander EK, Marqusee E, Orcutt J, Benson CB, Frates MC, Doub Cibas ES. Thyroid nodule shape and prediction of malignancy. Thyroid 2004; (14): Borges A. Incidentaloma Focal da Tiróide. Aviliacao Médica Baseada na Evidencia. Acta Med Port 2006; 19: Coltrera MD. Evaluation and imaging of a thyroid nodule. Surg Oncol Clin N Am 2008; 1: Cappelli C, Castellano M, Pirola I, Cumetti D, Agosti B, Gandossi E et al. The predictive value of ultrasound findings in the management of thyroid nodules. QJ Med 2007; 100: Gharib H, Papini E. Thyroid Nodules: Clinical Importance, Assessment and Treatment. Endocrinol Metab Clin N Am. 2007; 36: Ma MK, Ong GB, Cystic thyroid nodules. Br J Surg : Lyschick A, Higashi T, Asato R et al. Elastic moduli of thyroid tissues under compression. Ultrason Imaging 2005; 27: Rago T, Santini F Scutari M, Pinchera A, Vitti P. Elastography: New developments in ultrasound for predicting malignancy in thyroid nodules. J Clin Endocrin Metab 2007; 92 (8): clasificacion+de+tirads&biw=109 3&bih=498&source=lnms&tbm=i sch&sa=x&sqi=2&ved=0cayq_ AUoAWoVChMIiaWh5GLyAIVR56ACh1loQfN&d pr=1.25#imgrc=6- nxnygpnlumzm%3a 11. Weiss RE, Lado-Abeal J. Thyroid nodules: Diagnosis and therapy. Curr Opin Oncol 2002; 14:

8 12. Rago T, Vitti P, Chiovato L, Mazzeo S, De Liperi A, Miccoli P et al. Role of conventional ultrasonography and color flow Kunz MW y cols. Nódulo tiroideo An Med (Mex) 2010; 55 (4): Doppler sonography in predicting malignancy in «cold» thyroid nodules. Eur J Endocrin 1998; 138: Moon WJ, Jung SL, Lee JH, Na DG, Baek JH, Lee YH et al. Benign and Malignant thyroid nodules: US Differentiation Multicenter Retrospective Study Radiology 2008; Epub ahead of print.