Prevención Basada en la Evidencia de los Trastornos Musculoesqueléticos y Ergonomía Participativa Alberto J. Caban-Martinez, DO, PhD, MPH Jueves, 18

Transcripción

1 Prevención Basada en la Evidencia de los Trastornos Musculoesqueléticos y Ergonomía Participativa Alberto J. Caban-Martinez, DO, PhD, MPH Jueves, 18 de Septiembre de 2014

2 Conflicto de Intereses El autor declara que no hay conflicto de intereses. 2

3 Objetivos de Aprendizaje 1. Definir Trastornos musculoesqueléticos relacionadas con el trabajo (WMSD); 2. Describir cómo los individuos se vuelven más susceptibles a MSD en el lugar de trabajo a medida que envejecen; 3. Identificar los factores del lugar de trabajo que contribuyen a los trastornos del aparato locomotor; 4. Describir las estrategias para reducir los trastornos del sistema músculo-esqueléticos usando Ergonomía Participativa 5. Describir las estrategias para prevenir los trastornos del sistema músculo-esqueléticos 3

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5 Instituto Nacional de Estadística y Censo 5

6 Cuál es el tamaño de la fuerza laboral de Panama? A. 1.7 Millones 25% 25% 25% 25% B. 1.5 Millones C. 3.3 Millones D. 6.1 Millones 1.7 Millones 1.5 Millones Millones 6.1 Millones

7 Instituto Nacional de Estadística y Censo 7

8 Cuáles son los trastornos musculoesqueléticos? Los trastornos musculoesqueléticos son lesiones de los tejidos, tales como: Músculos Tendones Ligamentos Articulaciones Vasos sanguíneos Nervios 8

9 Cuáles son los trastornos musculoesqueléticos relacionados con el trabajo? "Los trastornos musculoesqueléticos son las lesiones y los trastornos del sistema músculo-esquelético Donde la exposición a diversos factores de riesgo presentes en el lugar de trabajo Puede haber contribuido tanto al desarrollo de los trastornos ', o agravada una condición preexistente " Source: (OHSCO MSD Strategy Development Committee, 2005) 9

10 Trabajar en posturas incómodas / posiciones Permanecer sentado y de pie Flexión, alcanzar, estiramiento Conducir por largos períodos de tiempo Levantar objetos pesados elevación rara Elevación en combinación con la torsión Empujar, tirar, transportar Los accidentes, resbalones, tropezones, caídas Vibración Causas de los Trastornes Algunos trabajos incluyen tareas que pueden causar lesiones, como: 10

11 Trastornos Musculoesqueléticos tienen una componente sustancial psicosocial Risk factors for upper limb RSI/MSD in a large office setting Deadlines - weekly Low social support High psychological demands Low skill utilization Time on keyboard (5h vs. 1.5h) Poor screen position WORK ORGANIZATIONAL/ PSYCHOSOCIAL FACTORS PHYSICAL FACTORS Female vs. Male INDIVIDUAL FACTORS Riesgo relativo de padecer de RSI Polanyi et al., (1998) 11

12 Trastornos Musculoesqueléticos tienen una componente sustancial psicosocial Risk factors for Low Back Pain in an auto assembly plant Self rated physical demands Cumulative disk compression Peak hand force Peak shear Job satisfaction Social support Over-education Social environment Low job control Physical Factors Work Organizational/ Psychosocial Factors Riesgo relativo de dolor lumbar Norman et al., 1998, Kerr et al., 2001 Hagberg et al (1995), Bernard (1997), NRC/IOM (2001) 12

13 Ejemplo: Enfoques para la Prevención de los trastornos de la Espalda Baja Se habla de muchos enfoques sobre... Cinturones/fajas para la espalda? La ampliación del trabajo? Los programas de ejercicio? Rediseño del producto? Mesas elevadoras? Escuela De Nuevo? Plataformas ajustables? Rotación en el trabajo? Equipos? Herramientas mejoradas? Estirar los programas? Promoción de la salud? 13

14 Las estrategias para prevenir los Trastornos Musculoesqueléticos de la Espalda Eliminate/ Substitute Engineering Controls Administrative Controls Personal Protective Equipment Training Increase workers capacity Redesign (Product) Platforms, Hoists, Rebalancing (Process) Job enlargement, Job rotation, Teams, etc Back belts, etc Back school, etc Health Promotion, Exercise programs, Stretching programs, etc 14

15 Sentado con la espalda recta?? La ergonomía es más que sentarse con la espalda recta y la postura correcta. A través de sus múltiples disciplinas que conforman la ciencia y profesión, ergonomía proporciona la base para los enfoques globales para mejorar la salud total de los trabajadores y sus familias. 2

16 Otras definiciones de ergonomía Adaptar el trabajo al humano El equilibrio entre las demandas del trabajo y las capacidades de trabajo y de equilibrar el trabajo y la salud sufre Ergonomic Training R&R Exercise Demanda del trabajo capacidades de trabajo 3

17 Una definición Siglo 21 La ergonomía (o factores humanos) es la disciplina científica de que se trate con el entendimiento de las interacciones entre seres humanos y otros elementos de un sistema, y la profesión que aplica teoría, principios, datos y métodos para diseñar a fin de optimizar el bienestar humano y el sistema global. 4

18 Hoy Dia Ver ergonomía diferentemente- es más que sentarse con la espalda recta. Ergonomía física Factores de riesgo de MSD Enfoques generales para prevenciones Cognitiva Organizacional Factores de riesgo psicosocial y las políticas, programas y prácticas La evidencia de intervenciones en el lugar Enfoques integrales funcionan mejor 5

19 Ergonomía - (estudio de la obra) adaptar el trabajo al humano La ergonomía (o factores humanos) es la disciplina científica de que se trate con el entendimiento de las interacciones entre seres humanos y otros elementos de un sistema, y la profesión que aplica los principios teóricos, datos y métodos para diseñar a fin de optimizar el bienestar humano y el sistema global rendimiento.....ergonomistas contribuyen a la planificación, diseño y evaluación de las tareas, trabajos, productos, organizaciones, entornos y sistemas con el fin de hacerlos compatibles con las necesidades, capacidades y limitaciones de las personas International Ergonomics Association (IEA) 6

20 La carga de salud pública de los trastornos musculoesqueléticos relacionados con el trabajo $45-54 billion / year (Podría ser tan alto como $ 215) En 1999, un millón de personas se tomaron su tiempo libre en el trabajo para tratar o recuperarse de los Trastornos Musculoesqueléticos (No new data..) National Research Council/Institute of Medicine Committee (2001) National Academy Press

21 Global Burden of Disease: YLD Source: 21

22 Los enfoques para la prevención Ergonomía física Ergonomía cognitiva Organización Ergonomía 8

23 3 Componentes de Factores Humanos Cuales son?

24 1) Ergonomía física microergonomics

25 Actividades físicas que tener en cuenta en? Factores humanos FÍSICAS Postura Fuerza Repetición Duración Vibración Ruido Contactar con el estrés

26 Factores físicos individuales Altura "Tamaño" Edad Gimnasio Obesidad Visión

27 2) Factores Humanos cognitivos- Diseñar para la mente El diseño debe reflejar los usuarios Conocimiento Habilidades Tendencias conductuales naturales (hábitos!) Conciencia de la situación Percepciones Los factores psicosociales

28 Decisiones, decisiones, decisiones...

29 Dos Sistemas de Toma de Decisiones 1. Automática e inconsciente 2. Deliberada y controlada, "racional"

30 Una nota sobre Controles y pantallas PULL PUSH 30

31 3) Factores humanos de organización / macro-ergonomía Sistema Políticas / Procedimientos Proceso de flujo de trabajo Productividad Estructura organizacion "Cultura"

32 Una mirada más atenta en... Ergo Puntos clave: Todos los sistemas interactúan cualquier cambio en uno impactos del sistema de los otros elementos Organizacional Si todos los elementos no están diseñados para trabajar al unísono seguridad, productividad, eficiencia y calidad todo pueden sufrir

33 Factores Humanos "Cultura / Satisfacción en el trabajo Ritmo de trabajo Clima" y Física Alta demanda de trabajo, física y / o mental Baja demanda de trabajo, es decir, el trabajo monótono (aburrimiento) Cantidad de trabajo de control-cómo se realiza el trabajo Presiones de trabajo

34 Factores Humanos se centra Sistema "El flujo de trabajo" (Inter & Intra Dept.) estructura organizacional El Trabajo" en sí Empleado (física y cognitiva) Proceso / procedimientos (escrito contra la realidad) Medio Ambiente (físicos, químicos,...) Cultura

35 Bienestar ("Promoción de la Salud") Quién? individuo Grupo Organización Qué? Física Mental Espiritual Financiera

36 Bienestar ("Promoción de la Salud") Why? Factores Humanos holísticos (cuerpo, mente y organización) afecta directamente el bienestar humano. Debido a esto, el factor humano es el único calificado para manejar, realzar y apoyar el bienestar Impactos a la productividad!

37 Implementación Métodos para participar y conseguir la cooperación de la sala de juntas

38 Business Case: ROI Equipo Ejecutivo WIIFM = $$ (prefieren los ingresos) Caso HF / E Biz, construido sobre la ejecución del Eficiencia Calidad Salida Mejorado! Compromiso de los Empleados / Moral Prevención de lesiones (en menor grado)

39 Business Case: ROI Equipo Ejecutivo WIIFM = $$ (reducir la pérdida) Wellness Biz Caso Típicamente, construido en los costes sanitarios Manejo de la enfermedad (Rand / estudio Pepsi) gestión Ausencia Mejorar el compromiso de los empleados / moral Salida Mejorado!

40 Factores Humanos y Aplicación del Sistema de Bienestar Organizaciones Modelo 1-más grande 2 Equipos: "Campeón / Manejo" Equipo "Empleado / Just Do It" Equipo Organizaciones Modelo 2- pequeña Único equipo-que contiene un miembro del equipo ejecutivo, gerentes / sups y empleados de primera línea y empleados de primera línea Similar estructura de ejecución / modelo como "participativos" Ergonomía, Lean, Six Sigma y otros programas

41 Just Do It Team Tracking

42 Construir Ergo y Bienestar través de "Trabajo Estándar" Adición de un poco de metodología de Lean Y Ergonomía Cognitiva

43 El trabajo estándar (de acuerdo a Lean) es... Es el mejor método tal como la conocemos hoy en día para completar una tarea o proceso Asegura la consistencia y la calidad en el proceso de Ayuda en la formación transversal y nueva contratación on-boarding Construye / sustenta la cultura

44 Ejemplos de trabajo estándar

45 Importancia de Trabajo Estándar Experiencia del cliente consistente resultado repetible asegura la calidad Construye en los procesos de salud y seguridad Estándar empresa expectativa... Garantiza la seguridad, la salud y el bienestar de los trabajadores!

46 Montar la Cuerpo a la Obra / bienestar Y Montar el Cerebro a la Obra / bienestar Y Montar el "Grupo de Cerebros" a la Obra / bienestar

47 Ergonomía Participativa La ergonomía participativa representa un estilo de intervención para trabajar dentro de un enfoque sistémico de la ergonomía (Antle, 2008)

48 Ergonomía Participativa Antle (2008)

49 Definir: Ergonomía Participativa No existe un consenso común sobre la definición de Ergonomía Participativa (Antle, 2008) Pero en todas las descripciones de educación física hay un común componente- la participación de los interesados en el proceso. No incluir a estos individuos puede conducir a su interpretación negativa de la necesidad de una intervención

50 Alta Dirección Ergonomía Participativa: Quién está involucrado? Vink et al. (2008) Mandos Intermedios Empleado Ergonomista Diseñador El personal interno

51 Top Management: Paso 1 Middle Management: Pasos 1, 4 Employee: Pasos 2, 3, 4, 6, 8, 9 Ergonomist: Pasos 2, 3, 5 Designer: Pasos 3, 5, 7 Vink et al. 2008

52 Ergonomía Participativa: Vink et al. (2008) results: Middle management also involved in implementation Employees also involved in adjustment Ergonomists role limited in later stages such as adjusting and implementation

53 Cann et al. (2006) resumen: Ergonomistas pueden ser insuficientes para el cambio del lugar de trabajo exitoso y la intervención Los trabajadores están bien informados y su conocimiento es resultado de la experiencia Los trabajadores identificaron los mismos riesgos que la ergonomía sólo con más detalle

54 Factores de Ergonomía Participativa para el éxito Literature identifies the several PE requirements Koningsveld, Dul, Van Rhijn, & Vink, 2005; de Looze, Urlings, Vink, Van Rhijn, & Miedema, 2001; Haines,Wilson, Vink, & Koningsveld, 2002; Saleem, Kleiner, & Nussbaum, 2003 Existencia o ausencia de estos factores determinan el éxito de la intervención y la mejora a largo plazo de la ergonomía / capacidad OHS en la empresa.

55 Factores de Éxito Marco Común 1. Identificar la participación de personal clave; el desarrollo de un comité de dirección 2. Tener un PE entrenado facilitador ergonómico 3. Tener la participación de empleados de todos los niveles de la organización de la manera más directa posible 4. Tener fuerte compromiso de la dirección 5. Centrándose en la satisfacción de los empleados, los factores de producción y otros resultados, no sólo implicaciones para la salud 6. Utilizando una estrategia paso a paso para el proyecto 7. Asegúrese de herramientas y equipos adecuados están disponibles

56 Prevención basada en la Evidencia? 49

57 Ajuste de la propia estación de trabajo es una intervención eficaz para reducir los trastornos músculo-esqueléticos trabajadores 1. Verdadero 2. Falso Estación de Trabajo 50% 50% 1 2

58 Specifically, the research answers the following question: do OHS interventions have an effect on upper extremity musculoskeletal symptoms, signs, disorders, injuries, claims and lost time?

59 Hierarchy of controls? Or a balance demands/capabilities Ergonomic Training R&R Exercise Job Demands Worker Capability 5 2

60 19 distinct intervention categories Multi component injury prevention programs Participatory Programs Keyboard Mouse Chair Adjustments Arm supports Ergo Training Biofeedback Cognitive Rest Breaks Resistance Aerobic Group Individual Ergonomic Training R&R Exercise Job Demands Worker Capability

61 do OHS interventions have an effect on upper extremity musculoskeletal symptoms, signs, disorders, injuries, claims and lost time? Strong evidence No effect of workstation adjustments alone Moderate evidence Positive effect of arm supports No effect of biofeedback training alone No effect of job stress management training Limited evidence Ergonomics training plus workstation adjustments Alternative keyboard Rest breaks New chair No effect of cognitive behavioral training Mixed evidence for Alternative pointing devices Ergonomics training alone Exercise training Kennedy CA, Amick BC, Dennerlein JT, Brewer S, Catli S, Williams R, Serra C, Gerr F, Irvin E, Mahood Q, Franzblau A, Van Eerd D, Evanoff B, Rempel D. J Occup Rehabil 2009 Nov 3. [Epub ahead of print]

62 56

63 Así que lo que funciona para la espalda baja? Efecto documentado de Ejercicio (Mixto) Intervenciones multidisciplinarias Formación / educación para reducir la carga física

64 Intervención acerca mejores prácticas Prevenciones primarias (rediseño de empleo) Ergonomía físicas (factores físicos) La ergonomía participativa (factores sociales) Ergonomía de producción (factores de organización) La prevención secundaria gestión de la discapacidad Los programas de ejercicio 58

65 Prevención secundaria: gestión Discapacidad Retorno al trabajo proactivo - Mayor a menor será la posibilidad de volver Trabajos de diseño para la gente con trastornos musculoesqueléticos (dolor de espalda especialmente baja). Obtener apoyo a la gestión y el supervisor Snook (2004). Journal of Electromyography and Kinesiology 14 (2004)

66 Prevención secundaria: Ejercicio - Depende!!!! Nuestro conocimiento es pequeño, pero está creciendo. Bajo de espalda no específico: No reposo en cama Atrapamientos de nervios: se debe enfriar Músculos de los hombros: entrenamiento de resistencia de alta intensidad Snook (2004). Journal of Electromyography and Kinesiology 14 (2004) Sjogaard, G (2007) Marconi Conference, Holland, MI. USA 60

67 La ergonomía es la optimización de los tres elementos del sistema (humano-máquina-ambiente), para lo cual elabora métodos de estudio de la persona, de la técnica y de la organización. 67

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69 MUCHAS GRACIAS / Preguntas? Alberto Caban-Martinez, DO, PhD, MPH Instructor / Research Associate Harvard Medical School Harvard School of Public Health acaban@hsph.harvard.edu Website: 69

70 References 1. Cole DC, Rivilis I, Van Eerd D, Cullen K, Irvin E, Kramer D. Effectiveness of Participatory Ergonomic Interventions, a Systematic Review. A report to the Ontario Workplace Safety and Insurance Board. January, Engst, C., Chokar, R., Miller, A., Tate, R.B., Yassi, A Effectiveness of Overload Lifting Devices in Reducing the Risk of Injury to Care Staff in Extended Care Facility Ergonomics 48 : 48(2): Evanoff, B., Wolf, L., Aton, E., Canos, J., Collins, J. Reduction in Injury Rates in Nursing Personnel through Introduction of Mechanical Lifts in the Workplace, American Journal of Industrial Medicine 44(5): , Haines 5. Frank, F., Cullen, K., IWH Ad Hoc Working Group* Preventing Injury, Illness and Disability at Work: The View from Canada, IWH Working Paper 6. Kerr, M.S., Frank, S.W., Shannon, H.S., Norman, R.W., Wells, R.P., Neumann, W.P., and Bombardier, C. and the OUBPS group. Biomechanical and psychosocial risk factors for low-back pain at work. American Journal of Public Health, 91: , Loisel P, Abenhaim L, Durand P, Esdaile JM, Suissa S, Gosselin L et al. A population-based, randomized 8. clinical trial on back pain management. Spine 1997; 22(24): Morken, T., et al. Effects of a Training Program to Improve Musculoskeletal Health among Industrial Workers - Effects of Supervisor's Role in the Intervention International Journal of Industrial Ergonomics 30(2):115-12, National Research Council /Institute of Medicine, Musculoskeletal disorders and the workplace, National Academy Press, Washington, DC, Norman, R., Wells, R., Neumann, P*., Frank, J., Shannon, H. and Kerr, M. A Comparison of Peak vs Cumulative Physical Loading Factors for Reported Low Back Pain in the Automobile Industry, Clinical Biomechanics, 13(8): ,