SE 49 SE.49. Contenido. Presentación. Pág. 1092

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1 Contenido Artículo de actualidad: Vigilancia epidemiológica y análisis de situación de salud: Dos procesos de la Inteligencia Sanitaria. Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y Neumonías en el Perú a la SE Pág Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú a la SE Pág Reporte de Vigilancia de Rabia, Perú *2016 (SE 49). Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 49; 25 (49). Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda a la SE Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Situación de la enfermedad por virus Zika en el Perú a la SE 49. Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág Presentación Vigilancia epidemiológica y análisis de situación de salud: Dos procesos de la Inteligencia Sanitaria Los sistemas de salud tienen como principal objetivo llevar a cabo actividades encaminadas a mejorar la salud de la población. Para lograr este cometido requieren información de calidad para la toma de decisiones operativas y estratégicas que permitan salvar vidas así como mejorar su salud y su calidad de vida (1,2,). Esta información permite el estudio de la distribución y los determinantes de los estados o eventos (en particular de enfermedades) relacionados con la salud; y sus resultados se aplican al control de enfermedades y de otros problemas sanitarios. Todas estas acciones forman parte de la Epidemiología (4). Gracias a ella la información adquiere significado, es decir, se transforma en conocimiento que permite observar los modelos, reconocer los ciclos y construir la base para la predicción (5). La Inteligencia Sanitaria se encarga de capturarlo, administrarlo y utilizarlo para apoyar la toma de decisión con impacto en salud (6,7). Es decir, la Inteligencia Sanitaria es la que capta, recibe, almacena y procesa datos sobre la salud de la población y sus determinantes sociales- para elaborar información de calidad y analizarla con el objetivo de generar conocimiento en forma oportuna y plantear alternativas de solución a través de una comunicación efectiva- que permita al personal de salud y a los decisores políticos identificar y resolver los problemas que afectan la salud de la población. Tiene una variedad de fuentes de datos que se originan en el nivel local y que incluye: informes clínicos, notificación de enfermedades de declaración obligatoria, informes de laboratorio, resultados de patología, registros de defunción, etc. (8). Gracias a ellos, los equipos de inteligencia sanitaria monitorean y analizan los cambios en la salud y la enfermedad de la población, incluyendo sus determinantes; proporcionan, interpretan y analizan información para apoyar las actividades de los servicios de salud (formas de uso y cambios en los servicios); y ayudan a que las decisiones estratégicas sean tomadas sobre la base de la evidencia (9). En definitiva, la Inteligencia Sanitaria se sustenta en la vigilancia epidemiológica y en el análisis de situación de salud. SE 49 (Del 04 al 09 de Diciembre del 2016) Volumen 25 Semana epidemiológica N 49 ISSN versión electrónica: Disponible en: Pág. 1092

2 Estas dos actividades son complementarias e interdependientes. La vigilancia epidemiológica recopila en forma sistemática y continua-, describe y analiza los datos para orientar las intervenciones en promoción de la salud, así como en la prevención de riesgos y el control de enfermedades (10), usando métodos que se distinguen por su practicidad, uniformidad y rapidez en lugar de la precisión o integridad (10,11). En cambio, el análisis de situación de salud es un proceso que permite describir (caracterizar y medir) y analizar (explicar) la situación con respecto al estado de salud y sus determinantes sociales (incluye los servicios de salud y aquellos que no son competencia del sector salud) en una población de un espacio geográfico claramente definido, con el fin de identificar las necesidades y establecer prioridades en salud, proponer las líneas de acción para su control; considerando los puntos de vista de los diversos actores sociales que observan el problema (12). En conclusión, la inteligencia sanitaria es un elemento clave para la toma de decisión en salud pública sobre la base de la evidencia que proporcionan la vigilancia epidemiológica y el análisis de la situación de salud, la mala administración o la inadecuada inteligencia sanitaria puede ocasionar desconfianza y excesiva dependencia de fuentes de información menos controladas como el internet, los medios sociales, radiodifusión y medios de comunicación, en especial durante una crisis sanitaria (1). Referencias bibliográficas 1. Curioso WH, Espinoza-Portilla E. Marco conceptual para el fortalecimiento de los sistemas de información en salud en el Perú. Rev Peru Med Exp Salud Publica (internet) [citado 21 dic 2016]; 2(2):5-42. Disponible en: 2.pdf 2. Curioso WH. esalud en Perú: implementación de políticas para el fortalecimiento de sistemas de información en salud. Rev Panam Salud Publica (internet) [citado 21 dic 2016]; 5(5/6): Disponible en: /7944/20.pdf?sequence=1&isAllowed=y. Lopez D, Setel PW. Better health intelligence: a new era for civil registration and vital statistics? BMC Med (internet) [citado 21 dic 2016]; 1: / 4. Temas de salud: Epidemiología. WHO (citado 07 dic 2016). Disponible en: 5. Davenport TH, Prusak L. Information Ecology: Mastering the Information and Knowledge Environment. New York, NY: Oxford University Press; Welcome to knowledge management: health intelligence (internet). Irlanda: Health and Wellbeing [citado 21 dic 2016]. Disponible en: ng/knowledge- Management/Welcome_to_Health_Intelligence.html 7. Graham D. [actualizado 0 ene 2016; citado 21 dic 2016]. Disponible en: 8. Morse SS. Global infectious disease surveillance and health intelligence. Health Affairs (internet) [citado 21 dic 2016]; 26(4): Disponible en: 9.full.pdf+html 9. Health Intelligence: what we do (internet). Escocia: NHS Dumfries and Galloway. [21 dic 2016]. Disponible en: Services/Your_Health/Health-Intelligence 10. A dictionary of epidemiology (internet). 5ta Ed. Porta M, editor. International Epidemiological Association (EEUU) [citado 21 dic 2016] Disponible en: 4/81c08674fd8a1d9be7208bbb80/eb7e72b0- b41-4b6b-8b e0e794.pdf 11. De Mateo S, et al. Sistemas de vigilancia de la salud pública: no pidamos peras al olmo. Gac Sanit (internet). 200 [citado 21 dic 2016]; 17(4):27-1. Disponible en: Oyola-García AE, Vilchez-Gutarra A, Palma-Pinedo H. Metodología para el análisis de situación de salud local (Documento Técnico). Primera ed. Lima: Ministerio de Salud del Perú - Dirección General de Epidemiología; 2015 [citado 21 dic 2016]. Disponible en: om_content&view=article&id=65&itemid= Jay T, Jay D. Public Health Intelligence: learning from the Ebola crisis. Am J Public Health (internet) [citado 21 dic 2016]; 105(9): / M.C. Alfredo Enrique Oyola García ET Análisis de Situación de Salud Centro de Inteligencia Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 109

3 Análisis y Situación de Salud Situación epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) en el Perú a la SE Sugerencia para citar: Ordóñez L. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE ; Bol. Epidemiol (Lima) 2016; 25 (49): I. Introducción Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), constituyen un grupo de enfermedades que se producen en el aparato respiratorio, causadas por diferentes microorganismos como virus y bacterias, que comienzan de forma repentina y duran menos de 2 semanas. Es la infección más frecuente en el mundo y representa un importante tema de salud pública en nuestro país. La mayoría de estas infecciones como el resfriado común es leve, pero dependiendo del estado general de la persona pueden complicarse y llegar a amenazar la vida, como en el caso de las neumonías [1]. La neumonía es un tipo de infección respiratoria aguda que afecta a los pulmones, es la principal causa individual de mortalidad infantil en todo el mundo, se calcula que la neumonía mató unos niños menores de 5 años en 2015, lo que supone el 15% de todas las defunciones de niños menores de 5 años en todo el mundo, la prevalencia es mayor en el África subsahariana y Asia meridional. La neumonía se puede prevenir mediante inmunización, una alimentación adecuada y mediante el control de factores ambientales [2]. Las infecciones respiratorias siguen patrones estacionales; en los entornos de clima templado, la enfermedad respiratoria es más frecuente en los meses de invierno. Sin embargo, su epidemiología es muy diferente en los entornos tropicales, donde se producen la mayoría de las muertes infantiles por neumonía, con aumento de la incidencia de las infecciones del tracto respiratorio inferior durante la temporada de lluvias []. En el Perú en el 2015, las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (J00 - J06), fueron la primera causa de morbilidad en atenciones de consulta externa realizadas en los establecimientos de salud del MINSA, las cuales representan alrededor del 16,7% del total de atenciones; para ese mismo año, la influenza (gripe) y neumonía fueron la sexta causa de morbilidad de hospitalización [4, 5]. El porcentaje de niñas y niños menores de cinco años de edad con infecciones respiratorias agudas (IRA) en las dos semanas precedentes a la encuesta fue 15,1%, en igual periodo según la Encuesta 2011 fue 16,4%. Por área de residencia, la prevalencia fue mayor en el área rural (16,5%) en comparación con el área urbana (14,6%) [6]. II. Situación actual en menores de 5 años 1. Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. En el Perú a la SE 49, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años lo que representa una incidencia acumulada (IA) de 9 99,76 por cada menores de 5 años, representando un incremento del 5,% comparada con el mismo periodo del año Episodios de IRA IRA TI Enfermedades MINSA Figura 1. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, Perú (SE 49) El canal endémico expresa la distribución de las EDA, capturando la tendencia estacional de la enfermedad y representa el comportamiento esperado de dicha enfermedad en un año calendario. En el 2016, los episodios de IRA han fluctuado entre la zona de seguridad y de éxito [7]. Enfermedades MINSA Figura 2. Canal endémico de IRA en menores de 5 años, Perú 2016 (SE 49) 2. Neumonías en menores de 5 años. 12,000 10,000 8,000 6,000 4,000 2,000 - I.A. x < 5 años Pág. 1094

4 Hasta la SE 49 del presente año, se notificaron episodios de neumonía, lo que representa una incidencia acumulada de 8,7 episodios de neumonía por cada menores de 5 años. Enfermedades MINSA Figura. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años, Perú (SE 49) La tasa y el número de episodios de neumonías, en lo que va del año, es mayor en 4,2%, que en el mismo periodo del año Los departamentos de Lima (9 892 y Loreto (1 744), representan el 50% de los casos de neumonías notificados a nivel nacional, seguidos de Arequipa, Piura, Ucayali, Huánuco, Puno, Callao y Cusco, quienes representan el 80% de los episodios de neumonías notificados. Enfermedades MINSA Figura 5. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años según Departamento, Perú 2016 (SE 49). Muertes por neumonías en menores de 5 años En lo que va del presente año, hasta la SE 49, se han notificado 202 muertes por neumonía, 8,9% menor a lo reportado en el mismo periodo de tiempo del El 51,0% (10) corresponden a niños entre 2 a 11 meses, 2,7% (66) a niños de 1 a 4 años y el 16,% () se produjeron a menores de 2 meses. Enfermedades MINSA Figura 4. Número de caos de neumonías en menores de 5 años por departamento, Perú 2016 (SE 49) El departamento de Ucayali presenta la tasa de incidencia por neumonías más elevada con 17,9 x menores de 5 años, seguido de Madre de Dios, Loreto, Arequipa, Huánuco y Lima, muy por encima del nivel nacional. Por otro lado, los departamentos de Tacna, Junín, Ayacucho y La Libertad, son las que presentan las tasas más bajas, muy por debajo del nivel nacional. Enfermedades MINSA Figura 6. Distribución de defunciones por Neumonía, en menores de 5 años, Perú 2016 (SE 49) A nivel nacional la tasa de letalidad es de 0,8 muertes por cada 100 episodios de neumonías. Las mayores tasas de letalidad se han presentado en los departamentos de Junín (,1%), Huancavelica (2,8%), La Libertad (2,5%), Cusco (2,4%) y Ayacucho (2,4%). Pág. 1095

5 SE.49 Tabla 1: Episodios, defunciones y letalidad de neumonías, en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2012*-2016* (SE 49). Departamento Neumonías Defunciones Letalidad Junin ,6,9 1,9 2,,1 Huancavelica ,6 4,1,2 4,7 2,8 La Libertad ,4 0,8 1,1,7 2, ,9,2,4,5 2, ,7 2,6,9 1,2 2,4 Cusco Ayacucho Puno ,,4 5,0,6 2,1 Tacna ,2 1,8,8-1,9 Loreto ,2 2,4 1,2 1,5 1,5 Pasco ,0 2,7 2,2,4 1,4 Apurimac ,7 0,8 0,8 0, 1,2 Moquegua , ,2 San Martin ,2 0,6 0,4 1,2 1,0 Amazonas ,9 2,2 1,6 1,8 0,9 Lambayeque ,5 0, 0,2 0,2 0,8 Cajamarca 1148 Huanuco ,1 1,2 0,4 0,5 0, ,5 1,6 1,5 0, 0,8 Ancash ,4 1,0 0,6 1,4 0,8 Tumbes ,0 2, , ,4 1,5 0,9 0,6 0,7 Ica ,6 1,5 0,4-0,6 Callao , 1, 0,8 0,2 0,6 Piura ,2 0,5 0,8 0,4 0, ,6-1,6 0,8 0,5 Lima , 0,4 0,2 0,2 0, Arequipa ,7 0, 0,5 0,1 0, ,2 1,4 1,1 0,9 0,8 Ucayali Madre de Dios Perú Enfermedades MINSA. Un total de 14 distritos, han notificado defunciones por neumonía, siendo los distritos de Andoas, Pastaza (Loreto), Raimondi (Ucayali), Juliaca (Puno), San Martin de Porres y San Juan de Lurigancho (Lima), han notificado 5 a más defunciones. El 50% de las neumonías notificadas corresponden a las regiones de Lima y Loreto. Se han notificado un total de 202 defunciones por neumonía en menores de 5 años, de ellos el 51,0% corresponden a niños de 2 a 11 meses, 2,7% a niños de 1 a 4 años y 16,% a niños menores de 2 meses. IV. Comentarios El diagnóstico etiológico de las neumonías en la infancia es infructuoso en el ámbito ambulatorio. En el hospital, a pesar del uso de técnicas exhaustivas de laboratorio, sólo se consigue identificar el agente responsable en un 0-40% de los casos [8]. Los agentes etiológicos para los que hay vacunas disponibles son S. pneumoniae, H. influenzae tipo b y virus de la influenza. Desde la introducción de la vacuna frente a Hib a finales de los años 90, se ha producido una drástica disminución de las NAC por este microorganismo. La comercialización de la vacuna conjugada contra neumococo se acompañó de una reducción global de la enfermedad neumocócica invasiva en niños, por su efecto sobre la colonización nasofaríngea por los serotipos incluidos en la vacuna y, consecuentemente, en sus formas clínicas [9]. V. Bibliografía N defunciones Sin datos a más Enfermedades MINSA Figura 7. Mapa epidemiológico de riesgo de defunciones por neumonías en menores de 5, Perú 2016 (SE 49) III. Conclusiones Hasta la SE 49 se notificaron episodios de infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años, con una TIA de 9 99,76 por menores de 5 años; mayor al presentado en el mismo periodo de tiempo del Asimismo, se han notificado episodios de neumonías en menores de 5 años, con una TIA de 8,7 por menores de 5 años, superior a lo reportado en el Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) [Internet]. Minsalud.gov.co [citado 2 Noviembre 2016]. Disponible en: 2. Neumonía [Internet]. Organización Mundial de la Salud [citado el 2 Noviembre 2016]. Disponible en: PAYNTER S, WEINSTEIN P, WARE R, LUCERO M, TALLO V, NOHYNEK H et al. Sunshine, rainfall, humidity and child pneumonia in the tropics: time-series analyses. Epidemiology and Infection. 2012;141(06): Ministerio de Salud - Oficina General de Estadística e Informática Disponible en: /CEMacros.asp?00 5. Ministerio de Salud del Perú - Oficina General de Estadística e Informática /HSMacros.asp?00 6. INEI - Perú: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2015 Nacional y Departamental [Internet]. Inei.gob.pe [citado 2 Noviembre 2016]. Disponible en: _digitales/est/lib156/index.html 7. Organización Panamericana de la Salud. Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades (MOPECE). Segunda Edición Revisada Módulo Úbeda MI, Murcia García J, Asensi Monzó MT. Neumonía adquirida en la comunidad. Protocolos del GVR (publicación PGVR-8. Disponible en: respiratorias/protocolos-del-gvr 9. McIntosh ED, Reinert RR. Global prevailing and emerging pediatric pneumococcal serotypes. Expert Rev Vaccines. 2011; 10: Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo Técnico Grupo Temático Materno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 1096

6 Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarréicas Agudas (EDA) en el Perú, SE Sugerencia para citar: Ordóñez L. Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE ; Bol. Epidemiol (Lima) 2016; 25 (49): I. Situacion Actual El sistema nacional de vigilancia epidemiológica permite monitorear la tendencia de las EDA, a través de la notificación semanal de los episodios de EDA que son reportados por los establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). La tendencia de los episodios de EDA en los últimos años ( ), en las personas mayores de 5 años, muestra una tendencia al incremento; situacion contraria en los menores de 5 años que la tendencia es al descenso; además las EDA presentan un patrón estacional, cuya mayor incidencia ocurre en las temporadas cálidas. Figura 1. Episodios de EDA por SE y grupo de edad, Perú * Enfermedades - MINSA * Hasta SE 49 Con respecto al canal endémico, los episodios notificados en la SE 49, se encuentran en la zona de éxito, [1]. Cabe resaltar que entre las SE 2 a la 9, se observa un incremento de episodios de EDA. Enfermedades MINSA *Hasta la SE 49 Figura 2. Canal endémico de EDA, Perú 2016* Todos los departamentos han reportado episodios de EDA, siendo el departamento de Lima la que ha reportado más casos, seguido de Arequipa, (Tabla 1). Tabla 1. Distribución de las EDA por DISA/DIRESA, Perú 2016* DEPARTAMENTO EDA Total EDA < 5 años EDA > 5 años Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa AMAZONAS , , ,7 ANCASH , , ,5 APURIMAC , , ,2 AREQUIPA , , ,0 AYACUCHO 2 469, , ,1 CAJAMARCA , , ,4 CALLAO , , ,8 CUSCO , , ,0 HUANCAVELICA , , ,7 HUANUCO , , ,5 ICA , , ,7 JUNIN , , ,8 LA LIBERTAD , , ,6 LAMBAYEQUE , , , LIMA , , ,6 LORETO , , ,9 MADRE DE DIOS , , ,8 MOQUEGUA , , ,9 PASCO , , ,5 PIURA , , ,8 PUNO , , ,8 SAN MARTIN , , ,5 TACNA , , ,6 TUMBES , , ,9 UCAYALI , , ,6 Total , , ,9 Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 49 Comparativamente al mismo periodo de tiempo del 2015, se observa que, los episodios de EDA, se han incrementado en un 7,%, siendo la región San Martín el que presenta el mayor incremento de episodios en un 2,4%, por el contrario hay departamentos que han disminuido los episodios, siendo Lambayeque el que presenta el mayor porcentaje con 16,8%. Tabla 2. Porcentaje de incremento de EDA por DISA/DIRESA, Perú 2015* * Departamento Incremento / Casos Tasa Casos Tasa Decremento Amazonas , ,7 0,4% Ancash , ,8 7,1% Apurimac , , 8,% Arequipa , ,6-2,4% Ayacucho , ,7 19,0% Cajamarca , ,5 10,6% Callao , ,9 17,1% Cusco , ,0-0,7% Huancavelica , ,1 5,4% Huanuco , ,6 12,1% Ica , ,7-9,5% Junin , ,7-6,0% La Libertad , ,8 18,5% Lambayeque , ,0-16,8% Lima , ,4 1,1% Loreto , ,0-4,% Madre de Dios , ,9-7,2% Moquegua , ,0-4,4% Pasco , , 4,6% Piura , ,8 21,2% Puno , ,0 10,2% San Martin , ,0 2,4% Tacna , ,1-4,7% Tumbes , ,6 1,% Ucayali , ,9 20,5% Perú , ,1 7,% Enfermedades MINSA *Hasta la SE 49 Pág. 1097

7 El departamento de Moquegua, es el que presenta la tasa de incidencia más elevada con 90,0 x 1000 habitantes, seguido de Ucayali, Pasco, Arequipa y Amazonas. Por otro lado, los departamentos de Puno, San Martín, Cajamarca y Tumbes, son las que presentan las tasas más bajas, muy por debajo del nivel nacional. En comparación con el año 2015, al mismo período de tiempo y en todos los grupos de edad, se observa una incidencia mayor. Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 49 Figura 5. Tasas de incidencia (TIA) de EDA por grupo etario, Perú 2015* 2016* La diarrea aguda suele durar menos de 7 días y no más de 14 días. En los primeros meses de la vida, un cambio en la consistencia de las heces es más indicativo de diarrea que el número de deposiciones [2]. Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 49 Figura. Tasa de incidencia de EDA por departamentos, Perú 2016* Del total de episodios de EDA, (55%) fueron notificados en mayores de 5 años, (%) en niños de 1 a 4 años y (12%) en menores de 1 año. Las EDA clasificada como diarrea aguda acuosa, se define por presentar aumento en frecuencia ( o más veces en 24 horas), fluidez y/o volumen de las deposiciones en comparación a lo habitual, con pérdida variable de agua y electrolitos y cuya duración es menor de 14 días. En la diarrea aguda disentérica, se presenta aumento en frecuencia y fluidez de las deposiciones, de volumen escaso o moderado y que además evidencia en las heces sangre visible y moco []. De los episodios de diarrea aguda notificados hasta la SE 49, (97,2%) fueron acuosas y (2,8%) fueron disentéricas. Con respecto al año 2015, al mismo periodo de tiempo, los episodios de EDA acuosa han incrementado en un 7,1%, mientras que para las EDA disentérica ha disminuido en 4,5%. Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 49 Figura 4. Distribución de casos de EDA por grupo etario, Perú 2016* Los niños menores de 1 año tienen la más alta TIA con 248, por menores de 1 año, seguido de los niños de 1 a 4 años con 161,2 por niños de 1 a 4 años. Los mayores de 5 años, tienen una TIA mucho menor, de 21,9 por 1000 mayores de 5 años. Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 49 Figura 6. Clasificación de casos por tipo clínico de Enfermedad Diarreica, Perú 2015* * Pág. 1098

8 Los casos graves de EDA son hospitalizados, hasta la SE 49, se hospitalizaron 8 50 pacientes con una tasa de hospitalización de 0,8%. Del total de casos hospitalizados, (54,4%) en menores de 5 años, mientras que 875 (45,6%) en mayores de 5 años. Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 49 Figura 7. Casos hospitalizados por EDA y por grupo de edad, Perú 2016* Hasta la SE 49, se han notificado 69 defunciones por EDA, de los cuales 19 en niños menores de 1 año, 5 en niños de 1 a 4 años y 15 en mayores de 5 años. Se considera que la demora en la búsqueda de atención de la diarrea aguda es una de las causas que muchas veces contribuyen a empeorar el pronóstico en los menores de edad y puede ser determinante de la muerte [4, 5]. Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 49 Figura 8. Defunciones por EDA por grupo etáreo, Perú 2015* 2016* II. Conclusiones Hasta la SE 49 se notificaron episodios de diarrea aguda en todas las edades, con una TIA de 6,1 por 1000 habitantes, siendo mayor en los menores de 1 año con 248, por 1000 niños menores de 1 año; mayor al presentado en el mismo periodo de tiempo del De acuerdo al canal endémico, los episodios de EDA en la SE 49, se encuentran dentro de la zona de éxito. Del total de episodios de EDA, el 55% fueron notificados en mayores de 5 años, % en niños de 1 a 4 años y el 12% en menores de 1 año. Asimismo, el 97,2% son EDA acuosas y 2,8% por EDA disentéricas. La tasa de hospitalización es del 0,8%, siendo el 54,4% en menores de 5 años y 45,6% en mayores de 5 años. Hasta la SE 49 se han notificado 69 defunciones por EDA. III. Recomendaciones Promover las medidas higiénicas y cuidado de los menores en el hogar, mediante el consumo de agua segura, alimentos en buen estado, lavado y desinfección de frutas y verduras, lavado de las manos antes de comer y después de ir al baño. Fomentar la lactancia materna durante los primeros seis meses de vida. Investigar los factores que contribuyen a las muertes en las DISA/DIRESA/GERESA afectadas. Fortalecer y monitorizar la vigilancia e inspección de los alimentos comercializados y fortalecer y monitorizar la vigilancia de la calidad del agua de consumo humano a nivel nacional. Realizar la capacitación de agentes comunitarios de salud, para que cumplan un rol educador y de atención precoz de casos de diarrea por medio de rehidratación oral en la comunidad. Fortalecer la vigilancia epidemiológica de cólera; prestando atención a patrones inusuales de comportamiento de EDA: brotes con alta proporción de casos con deshidratación severa, hospitalización o mayor letalidad, o aumento de notificación de EDA en adultos. IV. Referencias bibliográficas: 1. Organización Panamericana de la Salud. Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades (MOPECE). Segunda Edición Revisada Módulo Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa en Pediatría Perú Guía Clínica. Revisado en: Revista de Gastroenterología del Perú. Disponible en: Ministerio de Salud de Perú - Dirección General de Epidemiología. Compendio de Definiciones de Casos de Enfermedades y Daños Sujetos a Vigilancia Epidemiológica. Perú Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención, México: Secretaría de Salud, Cázares Rodríguez, Nadir. Enfermedad Diarreica Aguda. Junio Disponible en: ntigo/entradas/2012/6/28_enfermedad_diarreica_aguda.html Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo técnico grupo temático materno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 1099

9 Reporte de Vigilancia de Rabia, Perú *2016 (SE 49) Sugerencia para citar: E. Vargas. Reporte de Vigilancia de Rabia, Perú a la SE 49. Bol. Epidemiol (Lima) 2016; 25 (49): I.- Antecedentes El Perú ha logrado importantes avances en el control de la rabia, entre ellos la eliminación de la transmisión de rabia urbana en más del 80% del territorio y la disminución de la transmisión de rabia silvestre mediante la protección de la población en riesgo a través de la administración de tratamientos antirrábicos pre y post exposición. II.- Situación actual 2.1. Rabia humana silvestre (RHS) Hasta la fecha, fueron notificados 1 casos confirmados de RHS, procedentes de los departamentos de Loreto (05), Pasco (04), San Martín (02) y Cusco (02). Loreto: Los 05 casos proceden de la Comunidad Nativa (CCNN) de Yankuntich, distrito de Morona, provincia Datem del Marañón y corresponden a 0 niños de 7 años, un adolescente de 1 y una mujer de 25 años. Pasco: Los 04 casos notificados proceden del distrito de Puerto Bermúdez, provincia Oxapampa: 0 de la CCNN Santa Isabel de Neguachi (adultos de 20, 2 y 42 años) y el cuarto caso de la CCNN Sardiz (niño de 6 años). San Martín: Uno de los casos (varón de 51 años) procede del distrito de Pólvora, provincia Tocache y ocurrió la SE ; el otro caso fue notificado la SE 41 (varón de 2 años) procedente del Centro Poblado de Santa Cruz en el distrito de San José de Sisa, provincia El Dorado. Cusco: Los 02 casos notificados, corresponden a militares de 25 y 29 años, quienes fueron mordidos por murciélagos hematófagos, durante una operación militar realizada en Alto Pichas, en el distrito Megantoni, provincia La Convención en Cusco. Ambos pacientes se encuentran internados en la UCI del Hospital Militar Central, desde el 01/12/ Rabia animal Hasta la SE 48, fueron reportados 295 casos de rabia animal, 6 casos más que el mismo periodo del El 81 % (29) son de transmisión silvestre y el otro 19 % (56), son casos de rabia canina Rabia animal de transmisión silvestre: El mayor número de los casos se concentra en el departamento de Apurímac (81), seguido de San Martín (70), Cajamarca (21), Ayacucho (20), Huánuco (15), Cusco (09), Pasco (08), Ucayali (07), Amazonas (07) y Loreto (01). Tabla 1 Casos de rabia animal. Año 2016 SE 49 Departamento Bovino Caprino Equino Murciél Apurimac San Martin Ayacucho Cajamarca Cusco Huanuco Amazonas Figura 1 Mapa de distribución de casos de rabia animal silvestre. Años (SE 49) Fuente: SENASA, INS/Netlab Rabia animal de transmisión urbana: El 89 % (50) del total de casos de rabia canina reportados a la fecha proceden del departamento de Arequipa y los otros seis casos proceden de Puno. Arequipa: Desde la reintroducción de rabia canina en la provincia de Arequipa (en marzo del 2015) hasta la fecha, fueron reportados un total de 69 casos; 50 de los cuales durante el presente año. Pág. 1100

10 Tabla 2 Casos de rabia canina Arequipa Años SE 49 Distrito 2015 *2016 Total Cerro Colorado M. Melgar Miraflores A. S. Alegre 2 1 Arequipa 2-2 Paucarpata Cayma Socabaya 1-1 Yura - J L B y Rivero Sachaca 1 1 Total Fuente: SENASA/INS-Netlab. Puno: Durante el presente año fueron reportados 06 casos de rabia canina procedentes de tres distritos en la provincia de Melgar y un caso del distrito de Pusi en la provincia de Huancané. Tabla Casos de rabia canina Puno. Años SE 49 Provincia Distrito 2015 *2016 Total Chucuito Juli 2-2 Zepita 1-1 Lampa Cabanilla 1-1 Melgar Ayaviri 1-1 Cupi Llalli Umachiri San Román Juliaca 6-6 Huancane Pusi Total Fuente: SENASA/INS-Netlab. Puno y Juliaca (distritos con la mayor transmisión de manera ininterrumpida durante los últimos 15 años) no reportaron casos durante el presente año. (Puno sin casos desde la SE y Juliaca desde la SE ). III.- Actividades Durante el primer semestre-2016, se implementaron Planes de Emergencia para fortalecer las actividades en las regiones de Loreto y Pasco (con énfasis en la admiración de tratamientos antirrábicos pre y pos exposición) por el riesgo de rabia transmitida por murciélagos hematófagos y en Arequipa (con énfasis en atención de personas expuestas y vacunación antirrábica canina) por el riesgo de rabia transmitida por canes. Adicionalmente, con la finalidad de disminuir el riesgo de diseminación de rabia urbana en Arequipa, durante el presente mes se viene realizando una nueva campaña de vacunación antirrábica canina en los distritos afectados de la provincia de Arequipa (la segunda del presente año). Esta campaña se viene realizando bajo la modalidad de barrido casa por casa, además de puestos fijos y móviles de vacunación. IV.- Comentarios Ante la presentación de casos de rabia animal las DIRESA/GERESA/DISA y los servicios de salud, realizan la investigación y control del foco, mediante la intervención de equipos y acciones integrales, con la participación de otros sectores involucrados como el SENASA, los gobiernos locales, entre otros. En las áreas con transmisión de rabia silvestre, se viene fortaleciendo la vacunación antirrábica pre y pos exposición; así como la difusión de medidas orientadas a disminuir el riesgo de mordeduras por murciélagos hematófagos. En las áreas con transmisión de rabia urbana, se mantiene las acciones de vigilancia, prevención y control. Asimismo se está intensificando la vigilancia de los indicadores de riesgo de reintroducción de la rabia urbana en las regiones del sur del país, (Ica, Arequipa, Moquegua, Tacna, Cusco, Puno, Ayacucho, Apurímac y Madre de Dios). Debido al alto flujo migratorio se está fortaleciendo la vigilancia de rabia urbana en Lima Metropolitana. Méd. Vet. Epid. Elena Vagas Linares Equipo técnico de la Vigilancia de las Enfermedades Zoonóticas y Metaxénicas Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 1101

11 Enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 49 Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 04 al 09 de Diciembre del Bol Epidemiol (Lima) 2016; 25 (49): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 49, años ENFERMEDADES Semana 49 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 49 Acumulado Defunción I.A. (*) Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Antrax (carbunco) , ,02 Dengue con señales de alarma , ,85 Dengue grave , ,40 Dengue sin señales de alarma , ,02 Enfermedad de carrion aguda , ,09 Enfermedad de carrion eruptiva , ,09 Enfermedad de chagas , ,11 Fiebre amarilla selvatica , ,25 Hepatitis b , ,55 Leishmaniasis cutanea , ,84 Leishmaniasis mucocutanea , ,4 Leptospirosis , ,64 Loxocelismo Malaria p. falciparum , ,06 Malaria por p. vivax , ,9 Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte perinatal - fetal Muerte perinatal - neonatal Ofidismo Peste bubonica , ,01 Rabia Humana Silvestre , ,04 Sífilis Congénita , ,84 Tetanos , ,06 Tos ferina , ,64 Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. (***) En investigación Pág. 1102

12 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 49, año 2016 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas 0 0, , ,07 0,71 0,71 Áncash Ancash 0 0, , ,96 1 0,09 0 0,00 Apurímac Apurimac 0 0, , ,00 1 0,41 0 0,00 Chanka 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 Arequipa Arequipa 0 0, , , ,08 0 0,00 Ayacucho Ayacucho 0 0, , ,29 2 0,29 7 1,01 Cajamarca 6 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 Cajamarca Chota 0 0, , ,2 0 0,00 0 0,00 Jaen 0 0, , ,5 0 0,00 0 0,00 Cutervo 0 0, , ,55 1 0,71 0 0,00 Callao Callao 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 Cusco Cusco 0 0, , ,57 1 0,08 2 0,15 Huancavelica Huancavelica 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 Huánuco Huanuco 0 0, , ,27 0 0,00 4 0,46 Ica Ica 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 Junín Junin 0 0, , ,00 0 0,00 52,82 La Libertad La libertad 0 0, , ,91 0 0,00 0 0,00 Lambayeque Lambayeque 0 0, ,18 0 0,24 2 0,16 0 0,00 Lima Lima metropolitana 0 0, , ,01 0 0,00 0 0,00 Lima 0 0, , ,52 0 0,00 0 0,00 Loreto Loreto 0 0, , ,10 5 0,48 4 0,8 Madre de Dios Madre de dios 0 0, , ,71 0 0,00 0 0,00 M oquegua M oquegua 0 0, , ,00 1 0,55 0 0,00 Pasco Pasco 0 0, , ,00 0 0,00 1 0, Piura Luciano castillo 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 Piura 0 0, ,57 0 0,29 1 0,10 0 0,00 Puno Puno 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 San Martín San martin 0 0, , ,00 0,5 5 0,59 Tacna Tacna 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 Tumbes Tumbes 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 Ucayali Ucayali 0 0, , ,00 0 0,00 2 0,40 Total 6 0, , ,17 5 0, ,25 Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. Pág. 110

13 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 49, año 2016 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Ofidismo Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Conf. Casos Prob. I.A.(*) ** Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Amazonas Amazonas 6 1, ,82 5 1, , , ,4 147 Áncash Ancash 4 0, ,78 1 1,1 2 0, ,00 0 0,00 5 Apurímac Apurimac 8, ,70 1 0, , ,00 1 0,41 0 Chanka 4 1,86 4 1,86 1 0, , ,00 0 0,00 0 Arequipa Arequipa 52 4,00 1 0,08 0 0, , ,00 1 0,08 0 Ayacucho Ayacucho 82 54, , , , , ,18 29 Cajamarca 2 0, ,68 2 0, , ,00 8 1,09 0 Cajamarca Chota 0 0, ,76 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 Jaen 0 0, ,06 1 0, , , ,87 25 Cutervo 2 1, ,42 0 0,00 4 2, ,00 0 0,00 11 Callao Callao 7 0,68 0 0,00 0 0, , ,00 0 0,00 0 Cusco Cusco , , , , , ,65 8 Huancavelica Huancavelica 10 2,01 1 0,20 0 0, , ,00 0 0,00 4 Huánuco Huanuco 48 5, ,62 5 4, , ,00 1 0, Ica Ica 4 0,50 0 0,00 0 0, , ,00 0 0,00 1 Junín Junin 97 7, , , , , , La Libertad La libertad 5 0, ,18 0 0, , , ,96 17 Lambayeque Lambayeque 19 1, ,9 0 0, , ,00 2 0,16 6 Lima Lima metropolitana 266 2,95 0 0,00 2 0, , ,00 0 0,00 2 Lima 1 1, ,09 8 0, , ,00 0 0,00 21 Loreto Loreto , , , , , ,0 525 Madre de Dios Madre de dios 15 10, , , , ,00 6 4,27 65 M oquegua M oquegua 2 1,10 0 0,00 0 0, , ,00 0 0,00 0 Pasco Pasco 10, , , , ,00 0,98 64 Piura Luciano castillo 7 0, ,52 0 0, , ,00 0 0,00 7 Piura 5 0, ,76 2 0, , ,00 1 0,10 7 Puno Puno 6 0, , , , ,00 1 0,07 20 San Martín San martin 5 4, , , , , ,4 49 Tacna Tacna 0,87 0 0,00 0 0, , ,00 0 0,00 0 Tumbes Tumbes 1 0,42 0 0,00 0 0, , ,00 2 0,8 7 Ucayali Ucayali 1 6, ,10 6 7, , , ,7 292 Total 144 4, , , , , , Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. Pág. 1104

14 Tabla 2 - C. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 49, año 2016 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Peste bubónica Rabia humana silvestre Defunción Defunción Defunción Casos Casos Casos Casos Casos I.A.(*) ** I.A.(*) ** Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Conf. Prob. Sosp. Conf. Prob. Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Amazonas Amazonas , , ,95 0 0, , Áncash Ancash , ,00 14,09 2 0, , Apurímac Apurimac , ,00 0 0,00 1 0,41 5 2, Chanka , , ,72 0 0,00 0 0, Arequipa Arequipa , ,00 0 0,00 1 0,08 4 0, Ayacucho Ayacucho , , ,18 0 0,00 1 1, Cajamarca , ,00 0 0,00 0 0,00 6 0, Cajamarca Chota , ,00 2 6,20 1 0,2 1 0, Jaen , , ,28 0 0,00 2 0, Cutervo , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Callao Callao , , ,91 0 0,00 5 0, Cusco Cusco , , ,06 0 0,00 2 0, Huancavelica Huancavelica , , ,81 1 0,20 2 0, Huánuco Huanuco , , ,56 0,5 1 0, Ica Ica , , ,19 0 0,00 2 0, Junín Junin , , ,81 0 0,00 1 0, La Libertad La Libertad , , ,56 2 0, , Lambayeque Lambayeque , , ,04 0 0,00 1 0, Lima Lima Metropolitana , ,00 2,4 0 0, , Lima , ,00 7 8,47 1 0,10 0,1 9 6 Loreto Loreto , , ,79 1 0, , Madre de Dios Madre de Dios , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0, M oquegua M oquegua , ,00 0 0,00 0 0,00 2 1, Pasco Pasco , ,1 6 95,95 0 0,00 0 0, Piura Luciano Castillo , , ,00 1 0,12 2 0, Piura , ,00 1 4,96 2 0,19 9 0, Puno Puno , ,00 1,52 0 0,00 0 0, San Martín San Martin , , ,77 1 0,12 4 0, Tacna Tacna , ,00 0 0,00 0 0,00 2 0, Tumbes Tumbes , , ,1 0 0,00 0 0, Ucayali Ucayali , , ,59 0,60 0 0, Total , , , , , Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. Pág. 1105

15 Tabla. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 49, años DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 49 Acumulado Semana 49 Acumulado Semana 49 Acumulado Semana 49 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaen Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano castillo Piura Puno Puno San Martín San martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Enfermedades - MINSA Pág. 1106

16 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 49, años DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 49 Acumulado Semana 49 Acumulado Semana 49 Acumulado Semana 49 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaen Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima metropolita Loreto Loreto Madre de Dios Madre de dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano castillo Piura Puno Puno San Martín San martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Enfermedades - MINSA Pág. 1107

17 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7709 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2015, se notificaron 668 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados 664 y 4 confirmados de sarampión. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,2 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 84,71%. Porcentaje de visita domiciliaria: 98,7%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 85,99%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 59,24% Hasta la SE se notificaron 86 casos de enfermedades febriles eruptivas: 76 sospechosos de rubéola y 27 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 05 fueron descartados y 81 están pendientes de clasificación Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2016 Indicadores laboratorio(2) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas 0, % Áncash Áncash 0, % Apurímac Apurímac 0, % Arequipa Arequipa 5, % Ayacucho Ayacucho 0, % Cajamarca Cajamarca 0, % Callao Callao 1, % Cusco Cusco 0, % Huancavelica Huancavelica 1, % Huánuco Huánuco 1, % Ica Ica 0, % Junín Junín 2, % La Libertad La Libertad 0, % Lambayeque Lambayeque 0, % Lima Lima 1, % Lima Metropolitana 0, % Loreto Loreto, % Madre de Dios Madre de Dios 1, % Moquegua Moquegua 0, % Pasco Pasco 0, % Piura Piura 0, % Puno Puno 0, % San Martín San Martín 0, % Tacna Tacna 2, % Tumbes Tumbes 0, % Ucayali Ucayali 1, % Total 1, % 84,71 98,7 85,99 59,24 1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Enfermedades-MINSA Pág. 1108

18 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA) La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7709 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 2015, hasta la SE 49 se notificaron 62 casos sospechosos de PFA con una tasa ajustada de 0,79 por menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 5 casos de PFA. Del total de casos notificados 41 fueron descartados y 12 están pendientes de clasificación. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,61 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 98%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 80,00%. Porcentaje con muestra adecuada: 95,1% En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Año 2015 Indicadores 2016 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio Departamento DISA-DIRESA Casos notificados Amazonas Amazonas 0 0,00 1 0,76 100% 100, ,0 1 Áncash Áncash 0,90 4 1,20 100% 100, ,0 0 Apurímac Apurímac 1 1,26 2 1,4 99% 100, ,0 0 Arequipa Arequipa 2 0,6 6 1,90 100% 8, ,0 0 Ayacucho Ayacucho 1 0,44 2 0,87 9% 100, ,0 0 Cajamarca Cajamarca 1,41 2 0,4 95% 50, ,0 0 Callao Callao 1,26 1 0,42 96% 100, ,0 0 Cusco Cusco 4 1,05 1 0,26 100% 100, ,0 0 Huancavelica Huancavelica 1 0,5 1 0,5 100% 0, ,0 0 Huánuco Huánuco 4 1,4 1 0,6 100% 100, ,0 0 Ica Ica 2 0,95 1 0,48 100% 0, ,0 0 Junín Junín 7 1,65 4 0,95 100% 100, ,0 0 La Libertad La Libertad 2 0,8 5 0,96 97% 8, ,0 1 Lambayeque Lambayeque 1 0,29 0 0,00 100% 0, ,0 0 Lima 5 1,9 4 1,49 100% 100, ,7 1 Lima Lima Metropolitana 11 0, ,52 100% 45, ,0 6 Loreto Loreto 5 1,42 1 0,29 41% 100, ,0 0 Madre de Dios Madre de Dios 2 5,06 0 0,00 100% 0, ,0 0 Moquegua Moquegua 0 0,00 0 0,00 100% 0, ,0 0 Pasco Pasco 1 1,04 0 0,00 75% 0, ,0 0 Piura Piura 1 0,2 1 0,18 90% 100, ,0 0 Puno Puno 1 0,2 2 0,45 100% 100, ,0 0 San Martín San Martín 1 0,40 1 0,40 57% 100, ,0 0 Tacna Tacna 2 2,0 0 0,00 100% 0, ,0 0 Tumbes Tumbes 0 0,00 1 1,6 100% 50, ,0 0 Ucayali Ucayali 1 0,66 1 0,67 98% 100, ,0 0 Total 70 0,80 5 0,61 98% 80, ,1 9 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Tasa de notificación x < 15 años Enfermedades-MINSA Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Descartado Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Pág. 1109

19 Brotes y otras emergencias sanitarias Situación de la enfermedad por virus Zika en el Perú a la SE 49 Fig. 2: Distribución de casos confirmados de EVZ, según SE de inicio de síntomas y origen, Perú SE 49 Sugerencia para citar: Equipo técnico de Enfermedades Transmisibles por Vectores - Alerta Respuesta. Vigilancia de la enfermedad por virus Zika en el Perú a la SE 49. Bol. Epidemiol (Lima) 2016; 25 (49): I.- Situación en las Américas Desde mayo de 2015, se reportó transmisión en Brasil, posteriormente la epidemia se expandió por el continente. Hasta la SE 49 son 48 los países y territorios de las Américas, incluido el Perú, que reportan transmisión autóctona vectorial del virus Zika (ZIKV). II. Situación epidemiológica de la enfermedad por virus Zika (EVZ) en el Perú a la SE 49 Hasta la SE 49 se notificaron 1247 casos sospechosos (116 corresponden al departamento de Loreto) y 49 casos confirmados, entre 0 autóctonos y 19 importados. En las últimas semanas se observa un incremento en la notificación de casos sospechosos, particularmente de la ciudad de Iquitos, a partir de la SE 40 (fig.1). Fig. 1: Distribución de casos sospechosos y confirmados de EVZ, según SE, Perú a la SE Enfermedades / Instituto Nacional de Salud/NAMRU Tendencia de los casos confirmados El primer caso de EVZ fue reportado en la SE 4, fue importado, al que siguieron otros casos en el primer semestre del año. El primer caso autóctono correspondió a la SE 06 en Yurimaguas, Loreto. En el 2do trimestre se detectaron casos en algunas ciudades, emergiendo un brote en Jaén que remitió. En el er trimestre se reportó el brote en Iquitos que hacia el 4to trimestre se está extendiendo en forma epidémica y continúa en la presente SE (fig. 2). Enfermedades / Instituto Nacional de Salud/NAMRU Distribución geográfica Los casos confirmados autóctonos en el país corresponden a 0 casos y 45 infecciones asintomáticas. La trasmisión autóctona se produjo en algunas ciudades de los departamentos de Cajamarca, Loreto, Tumbes, San Martín y Ucayali por transmisión vectorial, y en Lima se reportó un caso por transmisión sexual (ver tabla 1). Tabla 1: Casos e infecciones por ZIKV confirmados a la SE Casos e infecciones autóctonas Casos Total Departamento infecciones* tados casos Total % impor- N % LORETO CAJAMARCA LIMA TUMBES SAN MARTIN UCAYALI MOQUEGUA CUSCO Total * Infecciones asintomáticas Enfermedades / Instituto Nacional de Salud/NAMRU-6 Loreto, se confirmaron 257 casos en las ciudades de Iquitos y Yurimaguas. Iquitos, desde la SE 21 se viene presentando trasmisión de la EVZ con tendencia al incremento, más pronunciado a partir de la SE 40. Hasta la SE 49 se confirmaron 248 casos, con extensión en los cuatro distritos de la ciudad. Se detectaron 18 gestantes con EVZ, en los distritos de Iquitos (12), Punchana (), Belén (2) y San Juan Bautista (1); dos de las cuales ya dieron a luz niños sin microcefalia. Pág. 1110

20 Yurimaguas, se reportó un brote entre las SE 6 y 21 (05 casos y 02 infecciones asintomáticas). Posteriormente se detectaron dos casos, uno en la SE 42 y otro en la SE 4. Dos gestantes fueron infectadas, una ya culminó su gestación con el nacimiento de un niño sin microcefalia, al examen inicial. Jaén, Cajamarca, entre las SE 1 y 24 se presentó un brote con 2 casos y 42 infecciones asintomáticas. Fueron afectadas 6 gestantes con infección al virus Zika, la mayoría asintomáticas; de los cuales, 0 culminaron su gestación con el nacimiento de niños que, al examen inicial, no evidenciaron microcefalia. Otros departamentos con casos confirmados: En Tumbes se detectaron 4 casos, tres del distrito de Zarumilla y uno de Aguas Verdes. En San Martín, se detectaron dos casos en Tocache. En Ucayali, distrito de Manantay, ciudad de Pucallpa, se detectó una persona asintomática Casos importados: Procedieron de Colombia (06), Brasil (0), Ecuador (0), Venezuela (0), Bolivia (01), El Salvador (01) y Costa Rica (01). 2.. Características por edad y sexo Se diagnosticaron más casos e infecciones autóctonas en mujeres (6,9%), probablemente debido al tamizaje de gestantes. El 70,7 % de los casos fueron en adultos (18-59 años) (tabla 2). Tabla 2: Casos confirmados de EVZ por edad y sexo, hasta la SE Autóctonos Importados Grupo de Femenino Masculino Femenino Masculino edad N N N N Total % 0-11 años años años años > 60 años Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades III.- Actividades El MINSA desplazó equipos multidisciplinarios a Loreto (Yurimaguas, Caballococha, Iquitos), Cajamarca (Jaén), Tumbes y Ucayali, a fin de brindar asistencia técnica al nivel regional y reforzar las acciones de control. Vigilancia epidemiológica de la EVZ. Vigilancia centinela 12 EESS de 9 departamentos del país. Vigilancia de microcefalia mediante protocolo aprobado con RVM N SA-DVM-SP. Vigilancia de Síndrome de Guillain Barré, en implementación para todo el país. Se elaboró el Protocolo de atención y seguimiento a mujeres en edad fértil y gestantes por infección al virus Zika, (05/07/2016). Vigilancia y seguimiento de gestantes con sospecha o confirmación de infección por virus Zika, por RVM N SA-DVM-SP. En los distritos con casos autóctonos se están realizando acciones de control vectorial de toda el área urbana. En los distritos con casos importados y localizados se realizan actividades de control focal entomológico en un radio de 400 m 2 alrededor de la vivienda del caso. En la SE 9, un equipo del MINSA e INS evaluó la situación en Jaén. Se incluyó la evaluación de un grupo de niños nacidos de madres con infección por virus zika, por neuropediatra del Instituto Nacional de Salud del Niño. En la SE 41, un equipo del MINSA e INS asistió técnicamente y evaluó la situación epidemiológica en Iquitos. IV.- Conclusiones En la ciudad de Iquitos, se viene presentando un brote extendido de enfermedad por virus Zika, dada la tendencia a incremento de casos sospechosos y confirmados, así como su extensión en las últimas semanas. Actualmente Yurimaguas (Loreto), que tuvo un brote menor en el primer semestre, tiene riesgo de rebrote al reportarse dos nuevos casos en las SE La ciudad de Jaén, Cajamarca, tuvo un brote de EVZ que remitió. Hubo escasa transmisión en Tocache (San Martín), Zarumilla, Aguas Verdes (Tumbes) y Manantay (Ucayali). A la SE 49 se identificaron 56 gestantes con infección por virus Zika, de los cuales nacieron 4 niños sin evidencia clínica de microcefalia. En las últimas semanas se afectaron 14 gestantes en la ciudad de Iquitos. La amplia dispersión del Aedes aegypti y los altos índices de infestación en varios distritos del país, determinan el riesgo de transmisión del virus en nuestro territorio, por lo que se están ejecutando intervenciones contra el vector, para reducir la infestación aédica, y mitigar el impacto de la transmisión del virus Zika. Los servicios de salud de los distritos con presencia de Aedes aegypti, deben mantenerse alertas y preparados para una adecuada y oportuna atención a los casos sospechosos, en especial en gestantes ante una eventual epidemia de infección por virus Zika. Equipo técnico de Enfermedades Transmisibles por Vectores - Alerta Respuesta Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 1111

21 Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Notificación: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 49. Bol. Epidemiol (Lima) 2016; 25 (49): Pág Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. Tabla 1. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO Estratos Nacional SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total % % % % % % A optimo % % % % % % B bueno % % % % % % C regular 4. Menos de 95% 4. menos de 604. menos de 854. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil Enfermedades MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 84,9 sobre 100 puntos, calificado como Bueno. El indicador más bajo para la SE 49 es calidad del dato (78,5%) sobre 100%, calificado como Regular. Tabla 2. Puntaje desagregado por DIRESA de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE DISA OPORTUNIDAD COBERTURA CRITERIOS DE MONITOREO PUNTAJE TOTAL CALIDAD DEL DATO SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Amazonas , ,0 Ancash , ,0 Chota , ,0 Cusco , ,0 Huánuco , ,0 Jaén , ,0 Junín , ,0 Lima Metropolitana , ,0 Lima Region , ,0 Tumbes , ,0 Cutervo , ,8 Arequipa 100 9, ,6 San Martín , ,4 Chanka , ,5 Huancavelica , ,5 Ica , ,5 La Libertad , ,5 I Callao , ,5 Moquegua , ,5 Pasco , ,5 Puno , ,5 Tacna , ,5 Ucayali , ,1 Cajamarca , ,7 Ayacucho , , Luciano Castillo , , Apurímac , ,8 Lambayeque , ,4 Piura , ,0 Madre de Dios , ,5 Loreto 0 41, ,7 RENACE 96,8 94,1 78,5 97,7 97,7 86,5 89,4 Respecto a los demás indicadores la RENACE alcanzó cobertura (94,1%), oportunidad (96,8%) calificado como óptimo y los demás indicadores retroinformación (86,5%), seguimiento (100%) y regularización (100%) calificaron como óptimo, se muestra en la figura 1. Huancavelica Ayacucho Madre de Dios Chota Lima region Cutervo San Martín100 Ica Amazonas 80 Ucayali Junín Loreto Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura 0 Ancash Lima Metropolitana Puno Pasco Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque I Callao Jaén Cusco Huánuco Apurímac Tumbes La Libertad Figura 1. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE En el puntaje final de los indicadores (Figura 1), se observa que 26 de las GERESA/DIRESA/DISA, obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 1 GERESA/DIRESA/DISA calificaron óptimo (mayor de 90%), 1 bueno (de 80% a 90%), regular (de 70% a 80%) y 2 como débil (menor de 70%). Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 49 notificaron 867 establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 1 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud 7709 son unidades notificantes, 928 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Direcciones Regionales de Salud del Perú. Enfermedades MINSA Pág. 1112

22 Boletín Epidemiológico del Perú El Boletín Epidemiológico del Perú, es la publicación oficial del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 5 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Boletín epidemiológico (Lima) Correo electrónico y suscripciones: notificacion@dge.gob.pe La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8 67 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en los diferentes niveles de las Direcciones Regionales de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Pág. 111

23 Ministerio de Salud Patricia Jannet Garcia Funegra Ministra de Salud Silvia Ester Pessah Eljay Viceministra de Salud Pública Gladys Marina Ramirez Prada Directora General Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Unidades Funcionales: Centro de Inteligencia Sanitaria Centro de Vigilancia en Salud Pública Centro de Prevención y Control de Enfermedades Trasmisibles Centro de Control de Riesgos y Respuesta a Brotes Epidémicos Centro de Salud Internacional y Enlace Centro de Respuesta a Emergencias y Desastres. Equipo Editor Méd. César Augusto Bueno Cuadra Epid. MpH. Dra. SP María Victoria Lizarbe Castro Lic. Estad. Angelita Rita Cruz Martínez 1 a ed., 1 a impresión, marzo 2016 Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Editado e impreso por: Ministro de Salud Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Av. Daniel Olaechea N 199 Jesús Maria 2016 Pág. 1114