Hiperplasia pseudoangiomatosa de la mama (PASH).

Transcripción

1 Hiperplasia pseudoangiomatosa de la mama (PASH). Autores: Mendoza Luciana; Maldonado Micaela; Machado Marta; Bertona Juan; Bertona Carlos; Giordanengo Cecilia. Clínica Privada Vélez Sarsfield; Cba; Argentina.

2 Introducción: La hiperplasia estromal pseudoangiomatosa (PASH) de la mama es una lesión benigna poco frecuente. Más frecuente en mujeres premenopaúsicas. De etiología desconocida con probable base hormonal. Clínicamente : asintomática, menos frecuente como masa palpable indolora de tamaño variable. Macroscópicamente : masa fibrosa bien definida blanquecina. Histología: proliferación de tejido miofibribroblastico, con espacios vacíos anastomosados que simulan vasos sanguíneos.

3 Objetivo: Realizar una revisión de las características imagenológicas de la PASH mediante los hallazgos ecográficos, mamográficos y en RM

4 pash Patología benigna con un espectro clínico variado. Se presenta de forma asintomática o como masa palpable generalmente única de tamaño variable desde menos de 1 cm hasta 11 cm. Se detecta multifocalidad en el 60 % de las pacientes. La teoría etiopatogenica más aceptada la relaciona con una respuesta exagerada del estroma mamario a estímulos hormonales.

5 pash: Ecografía Se presenta como lesiones nodulares sólidas iso, hipo o hiperecogénicas, de bordes bien o parcialmente definidos. imagen nodular mixta heterogénea de límites definidos, mide 26 x 20 mm con vascularización periférica al examen Doppler Color.

6 Proyección medio lateral oblicua digital de mama izquierda. Imagen de radiodensidad intermedia, de límites parcialmente definidos. Mamografía Presentación es variable: una gran proporción de estudios normales o puede manifestarse como una densidad focal asimétrica, como una masa circunscripta bien o parcialmente definida excepcional la presencia de bordes espiculados y de calcificaciones

7 Resonancia Magnética En imágenes ponderadas en T1 se visualiza iso\hipointensa. T2 es isointensa en relación al parénquima mamario, puede presentar cambios quísticos. Rm en aparato superconductivo de 1,5 Tesla: secuencia vibrant. Lesión isointensa en T1 de 22 x 18 mm

8 Resonancia Magnética En RMN con contraste paramagnético, se manifiesta como lesiones nodulares con un realce rápido y progresivo de contraste en los dos primeros minutos, mostrando criterios de benignidad Lesión que realza de manera homogénea, intensa y temprana en la secuencia Vibrant y de sustracción digital con una CURVA de realce en secuencia de scan dinámico ascendente tipo 2

9 pash Es frecuente su asociación a otras patologías benignas como mastopatia fibroquistica, fibroadenomas, ginecomastia e hiperplasia esclerosante lobular Es importante el diagnóstico diferencial con otras entidades patológicas como el fibroadenoma, tumor philloydes, hamartoma, angiosarcoma de bajo grado

10 pash El diagnóstico de PASH se debe realizar con punción biopsia con aguja gruesa eco guiada o por esterotaxia, de acuerdo a la situación de la lesión. El tratamiento definitivo es la escisión quirúrgica. La cirugía esta indicada en las masas sintomáticas o en crecimiento. El pronóstico es bueno y la recurrencia es rara. La tasa de repetición de pash después de la escisión es del 15 al 22 %.

11 Conclusión: Acorde con la literatura revisada, la PASH no presenta características imagenològicas patognomónicas con apariencias ecográficas y mamográficas muy variadas. El empleo de RM es de utilidad para confirmar el comportamiento benigno de la lesión y detectar la posibilidad de multifocalidad La biopsia con aguja gruesa representa el diagnostico definitivo de PASH. El tratamiento definitivo es la escisión quirúrgica.

12 Bibliografía Ibrahim RE, Sciotto CG, Weidner N. Pseudoangiomatous hyperplasia of mammary stroma: some observations regarding its clinicopathological spectrum. Cancer 1989; 63: Vuitch MF, Rosen PP, Erlandson RA. Pseudoangiomatous hyperplasia of mammary stroma. Hum Pathol 1986; 17: Wieman, Stephanie M.1; Landercasper, Jeffrey1; Johnson, Jeanne M.1; Ellis, Richard L.2; Wester, Susan M.3; Lambert, Pamela J.4; Ross, Lauren A.4. Tumoral Pseudoangiomatous Stromal Hyperplasia of the Breast. Source: The American Surgeon, Volume 74, Number 12, December 2008, pp (4). Powell CM, Cranor ML, Rosen PP. Pseudoangiomatous hiperplasia estromal (PASH). Un tumor del estroma mamario con la diferenciación de miofibroblastos. Am J Surg Pathol mar; 19 (3) : Analysis of the Mammographicand Sonographic Features of PseudoangiomatousStromal Hyperplasia Gormlaith C. Hargaden1,2 Eren D. Yeh1,3Dianne Georgian-Smith1,3Richard H. Moore1 Elizabeth A. Rafferty1 Elkan F. Halpern4 Grace T. McKee5 Hargaden GC, Yeh ED, Geo.