HBsAg Prevalencia. 8% - Alta 2-7% - Media <2% - Baja HOSPITAL ITALIANO - LABORATORIO CENTRAL - BIOLOGIA MOLECULAR

Transcripción

1 Distribución Geográfica de la Infección por HBV Crónica HBsAg Prevalencia 8% - Alta 2-7% - Media <2% - Baja

2 Caracteristicas de la infección por HBV según prevalencia Alta (>8%) riesgo de infección crónica >60% infecciones comunes en la infancia temprana Infección vía vertical Intermedia (2%-7%) riesgo de infección 20%-60% las infecciones ocurren en todos los grupos etáreos infección vía vertical o sexual Baja (<2%) riesgo de infección <20%, generalmente se resuelve, excepto problemas en el SI la mayoria de las infecciones ocurren en adultos en grupos de riesgo infección vía sexual

3 Características Clínicas Período de Incubación: Promedio entre días Rango 45 d 6 m Enfermedad Clínica(ictericia): <5 años, <10% 5 años, 30%-50% Mortalidad: 0.5%-1% Infección Crónica: <5 años, 30%-90% 5 años, 2%-10% Mortalidad por enfermedad crónica 15%-25%

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5 Hepatitis B Forma frecuente (Ictérica) Síntomas abdominales Fiebre Urticaria Artralgias Formas infrecuentes Anictérica Colestática Asociada a fenómenos inmunológicos Fulminante

6 Historia Natural HBV adulto La infección aguda cursa asintomático en el 70% casos, 1-4% desarrollan hepatitis aguda severa y % hepatitis fulminante. 95% formas agudas son autolimitadas y sólo 1-5% desarrollan infección crónica. La dinámica de la infección crónica permite reconocer 4 fases: inmunotolerancia, inmunoactiva o clearence viral, portador crónico inactivo y la de reactivación viral. Luego de la seroconversión antihbe (+), del 10-30% permanecen en fase inmunoactiva con aparición de mutantes precore-core, Hepatitis crónica HBeAg(-). Es durante la fase inmunoactiva y de reactivación viral (aumento de TGP, niveles de HBVDNA y necroinflamación con o sin fibrosis en biopsia hep) que se discute la necesidad de tratamiento.

7 La tasa de seroconversión del HBsAg en infección crónica es del % anual y define a la hepatitis B como resuelta. Un pequeño porcentaje de individuos con Hep B resuelta presentan infección oculta en la que se detectan intermitentemente niveles muy bajos de ADN en suero. La sobrevida a 5 años de pacientes con hepatitis crónica severa y cirrosis es cercana al 50%. Aprox. 1/3 de los pacientes con Hep B crónica desarrollan a largo plazo cirrosis o HCC, incidencia anual 2.1 y 3.6% respec. Los factores de riesgo para cirrosis y HCC son: sexo masculino, edad avanzada, HBeAg(+) y/o HBV-DNA> 10 4 en mayores de 40 años, genotipo F, historia natural de HCC y mutantes precore.

8 Infección con HBV 90 % < 10 % Hepatitis B Aguda Hepatitis B Crónica o persistente Con resolución Fulminante Hepatitis crónica Favorable (99%) (< al 1%) activa Portador Asintomático (35%) Cirrosis Carcinoma Hepatoceclular Primario

9 Infección Aguda por HBV con Recuperación Curso Serológico Típico Síntomas HBeAg anti-hbe Título HBV-DNA Total anti-hbc HBsAg IgM anti-hbc anti-hbs Semanas post-exposición

10 Progresión hacia una Infección Crónica por el virus de la Hepatitis B Aguda (6 meses) Curso Serológico Típico HBeAg HBsAg Crónica (Años) anti-hbe Título Total anti- HBc HBV-DNA IgM anti-hbc Años Semanas post- exposición

11 Marcadores Diagnóstico HBsAg marcador de infección- Infectividad anti-hbc infección presente y pasada anti-hbs marcador de recuperación y/o inmunidad a la infección por HBV anti-hbc IgM marcador de infección aguda. HBeAg indica replicación activa del virus, por lo tanto infectividad Anti-HBe Evolución pronóstico de resolución HBV-DNA Indica replicación activa del virus, más adecuado que HBeAg especialmente en casos de mutantes. Usado principalmente para monitorear la respuesta terapéutica (CV)

12 Marcadores Diagnóstico HBsAg marcador de infección- Infectividad anti-hbc infección presente y pasada

13 HBsAg Anti-HBc(core)total (+/+) (-/+) (-/-) Infección por HBV Infección pasada NO infección Realizar Anti-HBc (core) IgM (+) HBV AGUDA (-) Realizar Anti-HBs Investigar HBe Ag/Anti HBe VACUNAR

14 Detección de Anti-HBc (total) aislado HBsAg (-), Anti-HBc (total) (+) Realizar Anti-HBs: si Anti-HBs(+) implica infección pasada resuelta, paciente inmunizado. Si Anti-HBs (-), existen 3 posibilidades: a) infección muy lejana con pérdida del Anti-HBs b) paciente con infección oculta de HBV, con HBsAg (-) c) falso positivo metodológico En este caso: hacer 1 dosis de vacuna y medir al mes Anti-HBs: Si Anti-HBs (+) con alto título: implica a) Si Anti-HBs (+) con bajo título implica c), seguir plan de vacunación. Si Anti-HBs (-), implica situación b), ver replicación residual por PCR.

15 World Blood Donor Day-June 14th

16 VENTAJAS/ DESVENTAJAS DE PRUEBAS SEROLOGICAS Ventajas 1- Facilidad de su realización 2- Reproducibilidad 3- Automatización Desventajas Arrojar resultados no reactivos frente a individuos infectados frente a un periodo de ventana serologico que es el tiempo que transcurre entre el momento de la adquisición de la infección y la aparición de marcadores Independientemente del incremento en la sensibilidad de las técnicas serológicas, se han descrito casos de infección postransfusional en pacientes que han recibido sangre o componentes en el período de ventana(5,6). Según Busch ycol.(7)

17 Riesgo estimado de infección viral en 10 7 donaciones estudiadas Ventana Variantes Seroconversión Errorres de Atípica laboratorio HIV 15(93.7%) <0.6(<3.7%) <0.1(<0.6%) 0.4(2.5%) HCV 80( %) 87.9%) <1(<1.1-<0.9%) <0.9%) 0-20(0-21.9%) 21.9%) 11.2(0-21.9%) 21.9%) HBV ( %) <0 (0%) 1( %) 1.5%) 1-3( %) HTLV 15 (93.7%) <1 (<6.2%) 1(6.2%) 0.8(5%) Total < %) (<0.3-<0.5%) <0.5%) (0-10.6%) ( %) Busch y col.applications of molecular biology to blood transfusión.aabb,1997: