Inestabilidad anterior del hombro

Transcripción

1 13" Jrnadas , 1999 Inestabilidad anterir del hmbr DR. F. CABALLO TRÉBOL; DRA. C. SACRAMENTO DOMÍNGUEZ; DRA. S. MEDINA MACÍAS; DR. A. HERNÁNDEZ LECUONA; DR. P. ERDOCIA EGUÍA; DR. J. SÁNCHEZ DÍAZ Servici de Cirugía, Ortpedia y Traumatlgía del Hspital Universitari Insular de Gran Canaria Clasificación Se han prpuest multitud de clasificacines: Patte, Rwe (Dead arm syndrme), Neer, Matsen y Rckwrd. Walch distingue tres cuadrs clínics: 1. Luxación: Se define cm una pérdida de cntact entre las superficies articulares permanente e irreductible que requiere una intervención de reducción. 2. Subluxación: Caracterizada prque la pérdida de cntact n es permanente: dura uns segunds y se resuelve sin necesidad de una manibra de reducción (n interviene la amplitud del desplazamient). 3. Hmbr dlrs pr inestabilidad: El paciente n refiere accidente previ de luxación subluxación ni sensación de inestabilidad. El únic síntma presente es el dlr cn ls mvimients de elevación del braz. En cada un de ests cuadrs siempre debe precisarse: Dirección: anterir, psterir, inferir multidireccinal. Frecuencia: aguda, recidivante inveterada (más de tres semanas). Etilgía: traumática/atraumática, vluntaria/invluntaria. Factres cnstitucinales: Hiperlaxitud articular. Estabilidad de la articulación glenhumeral La articulación glenhumeral es una de las articulacines cn mayr mvilidad del rganism, ell tiene la cntrapartida de una menr estabilidad. Veams cuales sn ls factres que cntribuyen a estabilizar la articulación glenhumeral. Elements óses: Ls elements que cmpnen la articulación sn la cabeza humeral (30 de retrversión) y la cavidad glenidea (10 de retrversión). Es un de ls primers factres que se implicarn en la inestabilidad glenhumeral anterir; Saha: atribuyó la inestabilidad a la hipplasia de la cavidad glenidea a la ausencia de retrversión de la misma. En la actualidad n hay ninguna evidencia de que una alteración ósea sea la causa de la inestabilidad. Elements musculares: Symenides y De Palma: terías basadas en el disbalance muscular cm causa de la inestabilidad anterir. Durante much tiemp han sid la base del tratamient quirúrgic (Puffi-Platt Magnuesn pr ejempl), per actualmente están cayend en desus Elements capsulligamentaris y rdete glenide Situads sbre la prción anterinferir de la cápsula glenhumeral se encuentra el ligament glenhumeral. En él pdems distinguir tres prcines: Ligament glenhumeral superir (LGNS): se inserta lateralmente en el surc intertubecular del húmer, y desde este discurre medial mente para terminar en la prción superir de la cavidad glenidea y el rdete. En su trayect se relacina cn la prción larga del bíceps y el ligament crachumeral. 28 Ligament glenhumeral medi (LGHM): se extiende desde el cue ll anatómic del húmer hasta la mitad superir del cuell del móplat. Ligament elenhumeral inferir (LGHI): cnsta de ds prcines: fascícul superir: va desde la parte inferir de la cabeza humeral hasta ls ds tercis inferires de la glena, uniéndse cn la cara anterir del rdete y la cápsula articular. reces axilar: desde la parte inferir del cuell anatómic alcanza la prción inferir de la glena y el rdete. El rdete glenide se inserta en el brde extern de la cavidad glenidea, ampliand la superficie articular de la misma. La prción anterinferir del rdete y el ligament glenhumeral inferir frman una unidad desde el punt de vista anatómic y funcinal. Desde la publicación de ls trabajs de Turkel (1981) se acepta que la ca usa principal de la inestabilidad anterir traumática del hmbr es una lesi ón ligamentaria del cmplej LGHI-rdete glenide. Turkel cmprbó que ls elements estabilizadres anterires del hmbr varían cn la psición del mism: Abducción 0 : el principal estabilizadr anterir es el múscul subescapular. Abducción 45 : la estabilidad anterir de la articulación depende del múscul subescapular y del ligament glenhumeral medi. Abducción> 50 : el múscul subescapular se desplaza hacia arriba liberand el pl inferir de la articulación, cn l cual el únic estabilizadr anterir es el ligament glenhumeral inferir. En las frmas atraumáticas encntrams una blsa capsular anter ir cngénita sin lesión ligamentaria ni del rdete. Neer (1980) intrduj el cncept de inestabilidad glenhume ral multidireccinal, inicialmente fue descrita cm asciación de inestabilidad anterir e inferir. Anatmpatlgía A cntinuación verems las lesines que pdems encntrar en ests cuadrs de inestabilidad anterir del hmbr. Lesines óseas: 1. Lesines en la cavidad glenidea: En el brde anterir de la glena pdems encntrar las siguientes lesines prducidas pr la excursión de la cabeza humeral: Fracturas: pr cmpresión. pr arrancamient. Desgaste: ersión del brde anterinferiór de la glena. Sn frecuentes (90% de ls cass de luxacines subluxacines anterires recidivantes según Patte), per difíciles de diagnsticar. 2. Lesines del terci prsimel del húmer: Lesión de Hill-Sachs: es una fractura pr impactación de la prci ón pstersuperir de la cabeza humeral que se prduce al chcar esta cn el rebrde de la cavidad glenidea. Cuand sn muy grandes pueden ser una causa de recidiva de la luxación. Fractura del trquiter: en ls cass en que se prduce hay una menr tendencia ala recidiva y una mayr tendencia a la capsulitis retráctil. Fractura de la Apófisis cracides: Pc frecuentes. N suelen desplaza rse y tienen buen prnóstic. Fracturas del cuell del húmer: debems descartar siempre una fractura n desplazada (y más en persnas mayres), antes de intentar la reducción. Del dcument,ls autres. Digitalización realizada pr ULPGC. Bibliteca Universitaria,2011. El primer prblema cn el que ns enfrentams es el de la definición y clasificación de ests cuadrs clínics: Hasta hace uns añs se distinguían únicamente ls cuadrs de luxación aguda y de luxación recidivante. Actualmente frman parte del capítul de las inestabilidades del hmbr, junt cn trs muchs cuadrs que se han id describiend relacinads en la mayría de ls cass cn la práctica deprtiva.

2 Inestabilidad anterir del hmbr 2. Frmas cnstitucinales: Trillat (1965) ya describió la presencia de una blsa capsular anterir en pacientes sin un antecedente traumátic, per fué Neer (1980) quién definió cn más precisión el cuadr de hiperlaxitud cnstitucinal inferir: Ausencia de lesión ósea ni de Bankart. LGHI distendid sin signs de cicatrización. Hiperlaxitud pliarticular. Atrfia ausencia del ligament córachumeral. Lesión del "rtadr cuff interval" (interval entre supraespins y subescapular). 3. Lesines del manguit de ls rtad res: Aparecen preferentemente en persnas pr encima de ls 40 añs. Pdems encntrar: Rtura del subescapular cn luxación de la prción larga del bíceps. Rtura de ls tendnes del supraespins e infraespins. Lesines de la prción larga del bíceps: suelen ser hallazgs de artrscpia en pacientes jóvenes: luxación clásica cn rtura del subescapular y el LGHS. lesión en cntinuidad cn una desinserción baja del rdete. lesión asciada cn una lesión en "acent circunflej" del rdete (puede asciarse cn una lesión de Bankart). 4. Lesines neurlógicas: El plex braquial se sitúa anterir, medial e inferir cn respect a la articulación. Se lesina en, aprximadamente, un 10% de ls cass de luxación. La mayría tienen buen prnóstic, cn excepción de las lesines del nervi circunflej, que pr tra parte sn las más frecuentes. Luxación anterir primaria del hmbr Es la luxación más frecuente del rganism. N suele plantear prblemas en cuant a su diagnóstic y tratamient, per sí en l que atañe a ls factres de recidiva y a su prevención. 1. Mecanism de prducción: Luxacines traumáticas: mecanism direct: caída sbre el hmbr. mecanism indirect: caída sbre la man retrpulsión del braz: esquí (bastón blquead) ABD-EXT-RE del braz: lanzamient Luxacines atraumáticas: cnsecutivas a un mvimient trivial a un traumatism que se cnsidera insuficiente para prducirla en un sujet nrmal. 2. Estudi Clínic-Radilógic: La clínica del cuadr suele ser evidente y n frece prblemas en cuant al diagnóstic Dlr intens, en casines sincpal. Defrmidad evidente del hmbr: "hmbr en charretera" Actitud vicisa irreductible del braz en abducción y rtación externa, que impide al paciente pegar el cd al cuerp. El examen físic se cmpleta cn la búsqueda de cmplicacines neurvasculares (deben descartarse cnfirmarse antes de la reducción): pulss, mvilidad y sensibilidad distales. sensibilidad en la cara externa del hmbr (n. circunflej). cntracción del deltides (n. circunflej). El estudi radilógic debe incluir siempre al mens ds pryeccines: AP hmbr. Lateral del móplat. Td est ns permite cnfirmar el diagnóstic en la mayría de ls cass, y realizar la reducción inmediata. Psterirmente se inmviliza el braz cn el ded pegad al cuerp y se realiza una radigrafía de cntrl para cmprbar la reducción y descartar lesines asciadas que pudieran haber pasad desapercibidas en el estudi inicial. 3. Prblemas en el diagnóstic y tratamient: Luxación subluxación: Pacientes que refieren un accidente de inestabilidad, per vienen cn el hmbr reducid. En ests cass la diferencia será únicamente clínica, ya que n es psible valrar el grad de desplazamient. De tdas frmas l imprtante es cnstatar que el paciente ha sufrid un accidente de inestabilidad anterir en su hmbr y tratarl cm tal. Subluxación traumatism en el hmbr sin inestabilidad: Hay descrits cass de inestabilidad anterir del hmbr diagnsticads de traumatism, en ls que el paciente n refería síntmas de inestabilidad (Patte y Garth). Siempre debería plantearse el diagnóstic diferencial cn una luxación subluxación de hmbr, ante un traumatism en dicha articulación, y sbre td en pacientes jóvenes en accidentes deprtivs. En cas de dada debems buscar lesines asciadas en la cavidad glenidea en la cabeza humeral, en la radigrafía simple, que ns permitan cnfirmar un accidente de inestabilidad Si tenems una sspecha clínica imprtante y puede haber repercusión en la actividad deprtiva labral estaría indicad realizar tras pruebas cmplementarias: artrtmgrafía axial cmpute rizada. artrscpia. Tips de luxación anterir del hmbr: Extracracideas: sbre el rebrde glenide. Subcracideas: sbre el cuell del móplat. 'Intracracideas: sbre la fsa subescapular: N parece que difieran en cuant al tratamient y evlución. El mayr desplazamient cnlleva una lesión ligamentaria y tendinsa más imprtante y aumenta el riesg de cmplicacines vascul-nervisas. Luxación inferir recta: presentan las mismas lesines anatmpatlógicas que las anterires y las recidivas suelen ser anterinferires. Reducción sin radigrafía previa: La reducción "en cajiente" presenta prblemas legales en cas de aparecer cmplicaci-nes. Deberían cumplirse siempre las siguientes cndicines: descartar previamente la presencia de cmplicacines vascul-nervisas. paciente clabradr y relajad. reducción suave sin manibras intempestivas. n más de un ds intents. 29 Del dcument,ls autres. Digitalización realizada pr ULPGC. Bibliteca Universitaria,2011. Lesines ligamentarias: 1. Inestabilidad anterir traumática: Desde ls trabajs de Turkel (1980) sabems que la lesión fundamental en la inestabilidad anterir es la del cmplej frmad pr el ligament glenhumeral inferir y la prción anterinferir del rdete glenide. Est cincide, además, cn ls hallazgs artrscópics en ests pacientes. Lesión de Bankart: es la desinserción de la prción anterinferir del rdete y del LGHI. En sujets nrmales se ha descrit la presencia de un despegamient del rdete en la unión de ls 2/3 inferires y el terci superir del rdete, bservada pr artrscpia, que n debe cnfundirse cn una lesión de Bankart. La lesión puede extenderse lateralmente hasta la inserción del LGHI en el cuell humeral, es el llamad despegamient capsul-ligamentari de Brca Hartmann. Otra psibilidad es que la lesión se extienda hacia arriba alcanzand el LGHM la prción larga del bíceps (Garth 1987). Rtura del sistema capsul ligamentari anterir: el rdete glenide permanece insertad y se prduce un desgarr en el LGHI. Una cmbinación de ambas lesines: desinserción y rtura del cmplej rdete LGHI. Desinserción del LGHI en el cuell anatómic del húmer. Estas lesines pueden asciarse cn lesines en asa de cub del rdete psterir. Aunque sn raras deben buscarse siempre cuand se realiza una artrscpia en ests pacientes.

3 DR. F. CABALLO TRÉBOL; DRA. C. SACRAMENTO DOMÍNGUEZ; DRA. S. MEDINA MACÍAS; DR. A. HERNÁNDEZ LECUONA; DR. P. ERDOCIA EGUÍA; DR. J. SÁNCHEZ DÍAZ Métd de reducción: Inmvilización: Está demstrad que ls pacientes en ls que se clca una inmvilización evlucinan mejr que aquells en ls que n se realiza ningún tratamient. La cntrversia se centra en trn al tiemp de inmvilización. Un tiemp larg de inmvilización favrecería la curación de las lesines prducidas y disminuiría el riesg de recidiva, per aumentaría la incidencia de capsulitis retráctil. El segund factr a tener en cuenta es la edad de presentación: cuant más jven sea el paciente mayr riesg de recidiva y menr riesg de capsulitis retráctil. Una pauta de tratamient pdría ser la siguiente: Walch 0< 20 añs: inmvilización de 6 semanas añs: 3 semanas. > 30 añs: inmvilización crta que permita mvimients pendulares ("de salvación" del hmbr). TAC de urgencias: Indicad para diagnsticar lesines óseas asciadas en deprtistas de alt nivel en pr-fesines expuestas. Irreductibilidad. Luxación inveterada: La mayría de ls cass irreductibles se deben a: Fractura asciada del cuell del húmer. Luxación inveterada: > de 3 semanas. Ds grups de pacientes: Pacientes jóvenes: Sn raras. Plitraumatizads en cma. Tratamient: reducción: 1ª rtpédica 2ª quirúrgica. Pacientes ancians (> 75 añs): asciada cn rturas de la cfia de ls rtad res que muchas veces sn masivas. Tratamient: N reducción; sn bien tleradas, pc dlrsas y a veces presentan una mvilid ad srprendente. Rehabilitación: Es bligada una pauta crrecta de rehabilitación (sbre td en el cntext de la actividad deprtiva y labral): Iª. recuperar amplitudes pasivas y lueg activas. 2ª ptenciar rtadres interns y externs: 1ª estáticamente. 2ª. dinámicamente cntrarresistencia 3ª prpiceptivamente en cadena cerrada. Inmvilización cn el cd pegad al cuerp durante 15 días; pasad este tiemp ya n se desplazan. Mvimients pendulares hasta la cuarta semana. Recuperar amplitudes pasivas antes de cmenzar cn las activas. Cuand persiste un desplazamient mayr de I cm.: Tratamient quirúrgic. Mvilización precz; máxim riesg de capsulitis retráctil. Debems tener en cuenta l cmentad en el apartad anterir. Si el enferm n cnsigue relajarse debe recurrirse a la administración intravensa de Diacepam a una anestesia crta. Las manibras que nstrs empleams cn más frecuencia sn la de Kcher y la de Hipócrates. Artrscpia en seguimient de luxación primaria: Aún n hay resultads cncluyentes que recmienden su utilización. 4. Factres de recidiva: Edad: El riesg de recidiva es mayr cuant más jven es el paciente.hvelins: 55% de recidivas en pacientes menres de 20 añs. 47% en ls primers ds añs. Traumatism inicial: Rwe: cuant menr es el traumatism inicial, mayr índice de recidiva. Hvelins: la mayría de las luxacines atraumáticas aparecen en menres de 20 añs. Lesines asciadas: Tan sl se ha estudiad la relación cn: lesión de Hill-Sachs: tan sl en ls cass en que es muy grande es un factr de recidiva. Fractura del trquiter: ls pacientes cn fractura asciada del trquiter tienen un índice de recidivas muy baj.(rwe, Mc Langhlin, Hvelins y Hermdsn) Inmvilización: mayr índice de recidivas en pacientes n inmvilizads frente a ls que se inmvilizarn durante tres semanas (Rwe, Hvelins, Henry, Ishikawa, Kiviluata). Incercibilidad: Sn aquellas que, una vez reducidas, sn inestables en rtación interna. Se bservan en pacientes cn una fractura imprtante de la glena asciada cn la luxación. Cuand n se puede encntrar una psición estable debe hacerse un tratamient quirúrgic. Rtura de la cfia Sn más frecuentes en pacientes mayres de 40 añs: Ancians: en muchs cass la rtura precede a la luxación que es bien tlerada y puede pasar desapercibida. Tratamient: reducción inmvilización más prlngada en rtación interna para Wquear el hmbr y evitar recidivas. Pacientes entre añs: la rtura suele ser traumática. Tratamient: reducción (cn frecuencia requiere anestesia general). inmvilización durante un máxim de 15 días ya que n tienen un mayr índice de recidiva. Actividad deprtiva: Simnet: 80% de recidivas en deprtistas frente a un 30% en n deprtistas en pacientes menres de 20 añs. Hvelins n encuentra diferencias. Puede depender de que en función del país cambia la nación de práctica deprtiva y el deprte practicad. 5. Cmplicacines: Tratamient: 30 Capsulitis retráctil: Clínica: dlr prgresiv, irradiad a la man y de predmini ncturn. Rx: desmineralización prgresiva del hmbr y en casines de la man. Tratamient: Fractura del trquiter: Prblemas añadids a la inestabilidad: Cnslidación vicisa que puede cmprmeter la mvilidad. Mayr incidencia de capsulitis retráctil. Lesines trnculares y de ls plexs tienen buen prnóstic y suel en recuperarse espntáneamente en ls primers meses. Lesines del n. circunflej: tienen per prnóstic y pueden tardar hasta meses en recuperarse. Tratamient: E.M.G. a ls 2-4 meses, si n hay signs clínics electrmigráfics de recuperación debería plantearse el tratamient quirúrgic antes de ls seis meses (l ideal es el 4ª mes). Es rara después de una luxación n cmplicada. Ls factres predispnentes sn: edad avanzada. paciente pc clabradr muy pusilánime. rehabilitación insuficiente. rehabilitación muy agresiva. inmvilización prlgada (> 3 semanas) muy ajustada. Lesines neurlógicas: La mayría se reducen al reducir la luxación y se mantienen en rtación interna: L más imprtante es la prevención: inmvilización adecuada y evitar la rehabilitación activa hasta haber recuperad las amplitudes pasivas. infiltracines. rehabilitación estrictamente pasiva. balneterapia. recuperación lenta: 6-24 meses. Del dcument,ls autres. Digitalización realizada pr ULPGC. Bibliteca Universitaria,2011.

4 Inestabilidad anterir del hmbr 1. Clínica: Luxación recidivante: Varnes 3: 1. Lad dminante. < 30 añs. Accidente deprtiv (75%). En ls cass en que sea bilateral atraumática debems buscar una hiperlaxitud. Anamnesis: circunstancias del primer episdi: traumatism inicial. tratamient recibid: reducción, inmvilización, rehabilitación. recidivas: númer, frecuencia, cndicines. pueden alternar cn episdis de sflbluxacines. Subluxación recidivante: Subluxación recidivante: Trillat y Dejne (1965): síndrme del rdete glenide. Blazina (1969): primera descripción de un cuadr de sflbluxación anterir. Rwe: "Dead arm syndrm": dlr y debilidad cn la elevación del braz secundari a inestabilidad anterir del mism. Clínica: ls pacientes refieren dlr y sensación de inestabilidad, bien resaltes blques en el hmbr que desaparecen cn manibras de autrreducción (a veces sn incnscientes): aprximand el cd al cuerp. La mayría tienen un antecedente traumátic. Suelen practicar deprtes.de cntact y realizar manibras frzadas en abducción y rtación externa. El dlr se relacina cn la actividad, pudiend presentar intervals libres, per a larg plaz cndicina una disminución prgresiva del rendimient deprtiv. Muchs de ests pacientes sn diagnsticads de tendinitis (n se repara en la sensación de inestabilidad al n haber un antecedente de luxación). Radilgia: debems buscar lesines óseas asciadas que ns cnfirmen la inestabilidad anterir: esctadura humeral lesines en la glena (97% de ls cass según Palle). Hmbr dlrs pr un accidente de inestabilidad inadvertid: Palle (1988): primera descripción del cuadr clinic. A diferencia de ls trs cuadrs clínics, el paciente únicamente refiere dlr per n refiere ningún sintma de inestabilidad. L que dmina la clínica es la aparición de dlr en abducción-rtación externa- retrpulsión frzada del hmbr. Ests pacientes pueden presentar tms manibras dlrsas relacinadas cn el manguit de ls rtad res, per siempre es predminante la semilgía de elevación dlrsa del braz. Suelen ser deprtistas de alt nivel: tenis, balnman, balnblea. El diagnóstic se cnfirma pr la presencia de lesines asciadas. Su ausencia debe rientar el diagnóstic hacia una lesión del biceps la cfia. 2. Explración clínica: La explración clínica debe ser siempre sistemática y cmpleta. Debems buscar: Amitrfia. Defrmidades. Punts dlrss. Mvilidad: pasiva activa; prestand especial atención al deltides y al manguit de ls rtad res. Tds ls dats de la explración deben cmpararse cn el hmbr cntralateral. Pruebas de inestabilidad: Prueba de aprensión "Fulcram test" Es la prueba esencial y patgnmónica de la inestabilidad anterir del hmbr. Ambas sn similares: se clca el braz del paciente a 90' de abducción y rtación externa y se realiza una rtación externa y antepulsión prgresiva que se interrumpe cuand el paciente tiene la sensación de luxación inminente. Precaucines para evitar la luxación de la cabeza: realizar ls mvimients suavemente. clcar la man delante de la cabeza humeral. n sltar bruscamente el braz al terminar la manibra. Pruebas de laxitud: Manibra de Rdineau Manibra de Rckwd Las ds buscan la presencia de un resalte anterir en la articulación (similar al cajón anterir en la rdilla). Sulcus test de Neer: cn el paciente sentad y el braz clgand cn el cd pegad al cuerp, se efectúa una tracción lngitudinal sbre el braz del paciente. En cas de ser psitiv aumenta la distancia entre el acrmin y el trquiter, apareciend un surc. Demuestra la presencia de una hiperlaxitud inferir y permite identificar aquells pacientes en ls cuales una técnica estándar de estabilización anterir pdría fracasar. Reclcatin test de Jbe: permite identificar aquells pacientes cn dlr secundari a inestabilidad per sin síntmas de inestabilidad. La manibra se realiza cm en el test de aprensión; en la psición en que el refiere dlr, se efectúa un recentrad dela cabeza humeral presinándla hacia atrás cn la man. Si desaparecen ls síntmas y el paciente tlera más rtación externa mientras se mantenga estabilizada la cabeza humeral pdems sspechar que estams ante un cas de inestabilidad anterir. 3. Pruebas cmplementarias: Radigrafía simple: AP en rtación nula: permite ver la prción inferir de la glena. AP en rtación interna (> 50'): esctadura humeral. Lateral glenidea: brde anterir de la glena. En cas de aparecer alguna lesión típica n sn necesarias más pruebas cmplementarias. Sí sn negativas pdems recurrir a tras pryeccines: Stnker Ntch View (Hall): el paciente se clca acstad, cn la man debaj de la cabeza y el braz vertical. La placa se sitúa debaj del hmbr, el haz centrad en la upófisis cracides y cn 10º de inclinación craneal. Según su autr es la mejr para evidenciar la presencia de una esctadura humeral. Incidencia apical blicua (Garth): paciente sentad cn el braz pegad al cuerp y 30' de rtación interna. La placa se clca pegada al móplat y el haz, centrad sbre la apófisis cracides, se dirige cn una inclinación caudal de 45'. Es una buena pryección para la esctadura humeral y las lesines de la prción anterinferir de la glena. Radigrafías dinámicas lateral axilar cn una rtación externa de 90' AP ambs hmbrs cn un pes de 10 kgs. Artrtmgrafía: Indicacines: pérdida de fuerza en la explración del manguit de ls rtadres. inestabilidad crónica de cmienz en mayres de 40 añs, en ls que se plantea el tratamient quirúrgic. radigrafía simple negativa. Buscams lesines óseas, per sbre td de partes blandas. T.A.C.: en cass en ls cuales la radigrafía simple ha sid negativa (mejr la artrtmgrafía). R N.M. v R:n:m: cn cntraste. Artrscpia diagnóstica: Se realiza cuand td l anterir ha sid negativ. Buscams lesines en:. prción pstersuperir de la cabeza humeral. prción inferir del brde anterir de la glena. 4. Frmas clínicas especiales: Inestabilidad anterir crónica cn hiderlaxitud inferir: 31 Del dcument,ls autres. Digitalización realizada pr ULPGC. Bibliteca Universitaria,2011. Inestabilidad anterir crónica

5 DR. F. CABALLO TRÉBOL; DRA. C. SACRAMENTO DOMÍNGUEZ; DRA. S. MEDINA MACÍAS; DR. A. HERNÁNDEZ LECUONA; DR. P. ERDOCIA EGUÍA; DR. J. SÁNCHEZ DÍAZ Descrit pr Neer (1980) cn el nmbre de inestabilidad multidireccinal del hmbr: Mujeres (75%). < 20 añs. El inici suele ser atraumátic, aunque pueden ser secundaris a un traumatism vilent. Presentan un cuadr típic de luxacines sflbluxacines anterires, per en la explración física se pne de manifiest un sulcus test psitiv, cn imprtante decaptación subacrmial (suele ser bilateral). Otrs signs de hiperlaxitud sn incnstantes: recunatum de cd y rdilla, hiperextensión del índice, cntact pulgar antebraz, pies plans. Las pruebas cmplementarias sn negativas, except en alguns cass de inici traumátic. Tratamient: Siempre debe cmenzarse pr un prgrama intensiv de musculación (6 meses a I añ). Resuelve la mayría de ls cass. Cuand est fracasa pdems planterarns el trataraient quirúrgic: las técnicas habituales suelen fracasar. capsular shift de Neer (plastia capsular). 5. Tratamient Debe intentarse siempre, en primer lugar un tratamient rehabilitadr. Resuelve hasta un 75% de ls cass en deprtistas. El tratamient quirúrgic se plantea cuand el paciente cnsidere insprtab le la limitación funcinal que le casina la inestabilidad. Hay muchas técnicas quirúrgicas descritas. Pdems agruparlas: Tpes óses cracides: Latarget. Triple fijación anterinferir de Patte. Reinsercines del rdete v LGHGI: Bankart (en fase experimental la técnica pr vía artrscópica; an tiene una mayr tasa de recidivas.) Intervencines indirectas: Ostetmía de desrrtación humeral. Plicatura del subescapular. Traslación externa del sflbescapular. Cierre del surc acrmicracide cn rebrde cstal. Capsular shift de Neer: Básicamente cnsiste en un retensad de la cápsula inferir, refrzand el sistema cápsulligamentari anterir. La técnica que utilizams habitualmente en nuestr servici es la intervención de Bankart: abrdaje deltpectral. incisión transversa de ls 2/3 superires del subescapular. incisión en ''1'' de la cápsula articular. reinserción de ls 2/3 anterinferires del rdete glenide y el LGHI en el rebrde de la cavidad glenidea cn arpnes tip "Mitek". retensad capsular. Tratamient pstperatri: inmvilización durante 48 hras. pasadas estas 48 hras, se cmienza cn mvimients pendulares y pasivs suaves. Se permite us del cd y man hasta alcanzar la cara. Se mantiene siempre el braz pr delante del plan crnal y se prhibe la rtación externa. a las tres semanas deberían tener una flexión de 90'. a ls tres meses recuperan un 90% de la mvilidad cmpleta (sin rehabilitación) y cmienzan cn ejercicis activs y de estiramient. a ls seis meses suelen recuperar la función cmpleta. Bibligrafía 1. E. BRUNET GUEOJ, B. BRUNEl J. GENETRV: Lesines crónicas del aparat lcmtr en el deprtista. Enciclpedia Médic quirúrgica (París-Francia). Aparat lcmtr , página G. WALCH, O. MOLÉ: Inestabilidad y luxacines del hmbr (articulac ión glenhumeral). Enciclpedia Médic - Ouirúrgica (París - Francia). Aparat lcmtr , página I E. V. CRAIG: El hmbr. "Master en Cirugía Ortpédica". De. Marban. Neer C.S. Impigement lesins. Clin. Orthp , página HOVELlUS L., LINO B., THORLlNG J.: Primary dislcatin f the shulder. Factrs aflecting the tw- year prgnsis. Clin. Orthp , página JOBE F.w., TIBENE J.E., JOBE C.M., KVITNER RS.: The shulder in sprts. Vl. 2 In CA Rckwd, FA Matsen (eds). The shulder._ WB Sanaders Cmpany, de Philadelphia ROCKWOOO C.A.: - Part 2: "Subluxatins and dislcatins abut the shulders". In C.A. Rckwd, D.P. Gren (eds). Fractures in adults, 2nd de., val. 1- JB. Lippinctt. De. Philadelphia, 1984, TURKEL J.L, PANIO M W., MARSHALL J.l, GIRGIS EG.: Stabilizing mechani sms preventing anterir dislcatin f the glenhumeral jint. J. Bne Jint Surg. (Am); 1981, 63-A, Del dcument,ls autres. Digitalización realizada pr ULPGC. Bibliteca Universitaria, XIll JORNADAS CANARIAS DE TRAUMATOLOGIA y CIRUGIA ORTOPEDICA