DISNEA Y LESIONES PULMONARES

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Gonzalo Plaza Giménez
hace 8 años
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1 DISNEA Y LESIONES PULMONARES Mª Ángeles Galindo Andúgar gar,, Ruth Espinosa Aunión,, Jesús s Javier Castellanos Monedero, Ruth Cicuéndez Trilla, Lourdes Rodríguez Rojas, Herminio Ortega Abengózar zar,, Maravillas Martínez Gabarrón Hospital General La Mancha Centro Alcázar de San Juan (C. Real)

Trilla, Lourdes Rodríguez Rojas, Herminio Ortega Abengózar zar,,

2 ANTECEDENTES PERSONALES Mujer de 38 años. a Fumadora 20 cigarrillos/día. a. Sarcoma sinovial en mano derecha (octubre 05). QT neoadyuvante: adriamicina+ifosfamida+mesna Cirugía a radical: amputación n 1/3 medio antebrazo derecho (enero 06) QT adyuvante posterior hasta marzo 06

3 ANTECEDENTES PERSONALES GEMZITABINA TAXOTERE TRABECTEDINA (Yondelis ) SORAFENIB (Nexavar ) ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC AÑO 2009 Metástasis pulmonares Progresión pulmonar

4 ANAMNESIS HISTORIA ACTUAL Acude a Urgencias por fiebre 38ºC, rinorrea,, tos y expectoración n verdosa de 48 h evolución, con dolor pleurítico coincidente con la tos. En las últimas 24 horas: disnea de mínimos m esfuerzos, siendo de reposo al llegar a Urgencias. EXPLORACIÓN FÍSICA Se confirma fiebre, disnea a 20 rpm,, sin tiraje costal. No cianosis. AP: murmullo vesicular con espiración alargada y sibilancias espiratorias bilaterales.

En las últimas 24 horas: disnea de mínimos m esfuerzos, siendo de reposo al llegar a Urgencias.

5 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Análisis lisis: Hb 11.2 g/dl dl,, leucocitos 8000/µL L (neutr( neutrófilos 6000), plaquetas , coagulación n normal excepto fibrinógeno 623 mg/dl dl,, glucosa 137 mg/dl dl, pcr 3.9 mg/dl dl,, sodio 131 meq/l, resto normal. GA (con O2): ph 7.37, pco2 45, po2 79, HCO3 24, lactato 0.9 Rx tórax: : múltiples m masas pulmonares, la mayor en hemitórax derecho, de unos 15 cm. No claros infiltrados. EVOLUCIÓN Tratamiento con oxigenoterapia, broncodilatadores, glucocorticoides iv, levofloxacino.. Buena evolución, se decide ingreso.

GA (con O2): ph 7.37, pco2 45, po2 79, HCO3 24, lactato 0.

7 EN PLANTA: Anamnesis conforme con la de Urgencias. EXPLORACIÓN FÍSICA: Buen estado general. Eupneica (saturación n 94% con O2 VMK 28% a 3 lpm) AC: rítmica r a 110 lpm AP: murmullo vesicular en ambos vértices v y base derecha, con sibilancias aisladas. Extremidades: xerosis distal con placas escamosas en zonas interdigitales mano izquierda y ambos pies.

Eupneica (saturación n 94% con O2 VMK 28% a 3 lpm) AC: rítmica r a 110 lpm AP: murmullo

9 NEUMOTÓRAX SARCOMA CON METÁSTASIS PULMONARES

10 NEUMOTÓRAX Y CÁNCERC Presencia de aire dentro de la cavidad pleural, con el consiguiente nte colapso pulmonar. Repercusión n funcional según n tamaño o del colapso y reserva funcional previa del paciente. CLASIFICACIÓN Neumotórax iatrogénico Neumotórax traumático tico Barotrauma Neumotórax espontáneo neo (NE): primario (NEP) y secundario (NES: 2-6/ hab). EPOC, asma grave, fibrosis quística Fibrosis pulmonar Enfermedades tejido conectivo (Marfan( Marfan, Ehlers-Danlos Danlos) Neumotórax catamenial Histiocitosis X, linfangioleiomiomatosis Neumonías necrotizantes (estafilococo, pneumocistis jirovechi,, tuberculosis) Tumores pulmonares, metástasis pulmonares (sobre todo sarcomas)

CLASIFICACIÓN Neumotórax iatrogénico Neumotórax traumático tico Barotrauma Neumotórax espontáneo neo (NE): primario (NEP) y secundario (NES: 2-6/100.0002 hab).

11 NEUMOTÓRAX Y CÁNCERC PATOGENIA: Rotura en zonas de necrosis tumoral Tumores pulmonares: asociación n con bronquitis crónica / enfisema / bullas que alteran la arquitectura pulmonar, además s de las propias del tumor Sarcomas, tumores células c germinales: se ha relacionado también n con hemorragias espontáneas. neas. Fístula bronquial. Inducido por quimioterapia: Rotura de nódulos n subpleurales quimiosensibles de forma espontánea. nea. Aumento de la presión intratorácica por vómitos v inducidos por QT (cisplatino) Alteración n de los procesos de reparación n (adriamicina( adriamicina). CLÍNICA: Dolor torácico y disnea: 80-90% Otros: tos seca, hemoptisis, síncope,, debilidad de extremidades superiores.

Inducido por quimioterapia: Rotura de nódulos n subpleurales quimiosensibles de forma espontánea. nea.

12 TRATAMIENTO NEUMOTÓRAX REPOSO: Capacidad de absorción n de aire dentro de la cavidad pleural a un ritmo muy lento (un 1,25% del volumen del neumotórax cada 24 h), reservada para los NE pequeños, apicales, con escasa repercusión n clínica. Control clinicorradiológico hasta reexpansión n pulmonar. DRENAJE TORÁCICO Catéteres teres o drenajes de pequeño o calibre / convencionales PLEURODESIS Talco, tetraciclinas, bleomicina, povidona yodada No indicado si no reexpansión n pulmonar CIRUGÍA Convencional, videotoracoscopia Indicada en neumotórax recidivantes con fuga aérea a persistente (> 5 días), d profesiones de riesgo (marineros, pilotos, camioneros, etc.), hemoneumotórax importante, lesiones pleuropulmonares que dificulten la reexpansión, n, neumotórax bilateral simultáneo, neumotórax contralateral, neumotórax a tensión, n, bullas.

DRENAJE TORÁCICO Catéteres teres o drenajes de pequeño o calibre / convencionales PLEURODESIS Talco, tetraciclinas, bleomicina, povidona yodada No indicado si no reexpansión n pulmonar CIRUGÍA

13 NEUMOTÓRAX Y SARCOMA Estudio Chest (abril 2010): 153 casos de neumotórax asociados con sarcomas. Los más frecuentes: sarcoma osteogénico (31%), angiosarcoma (18%) y sarcoma sinovial (8%). Rx tórax: nódulos múltiples (48%), lesiones cavitadas (25%), alteraciones pleurales (12%). Síntomas en 83% pacientes: disnea (82%), dolor torácico (35%), tos (7%), otros. Localización bilateral al inicio en el 41%. Tratamiento: 21% convencional, en el resto: tubo tórax 73%, cirugía torácica 36%, pleurodesis 21%, aspiración 13%. Fueron refractarios a tratamiento un 11%. Recurrencia en el 45% (especialmente en lesiones cavitadas y pacientes no tratados con tubo endotorácico ni cirugía). El 50% pacientes falleció en los primeros 5 meses. Jeffrey B. Hoag, Michael Sherman, Quadeer Fasihuddin and Mark E. Lund. A Comprehensive Review of Spontaneous Pneumothorax Complicating Sarcoma. Chest. Prepublished online April 9, 2010;

$Localización bilateral al inicio en el 41%. Tratamiento: 21% convencional, en el resto: tubo tórax 73%, cirugía torácica 36%, pleurodesis 21%, aspiración 13%. Fueron refractarios a tratamiento un 11%.$

14 VOLVIENDO A NUESTRA PACIENTE Se decidió no insertar tubo de tórax t (gran afectación metastásica sica de pulmón n derecho, escaso parénquima pulmonar que reexpandir). Buena evolución n clínica. Alta hospitalaria en 5 días, d paseando, sin fumar. Reingresa en un mes por cuadro muy similar. Recae en tabaquismo unos días d antes.

17 CONCLUSIONES Se debe realizar una lectura sistemática tica y pormenorizada de la radiografía a de tórax. t El neumotórax es una complicación n potencial en pacientes oncológicos, siendo en ocasiones la forma de presentación n del tumor. La necrosis tumoral tiene gran relevancia en la patogenia. Frecuencia relativa de neumotórax bilateral y recurrencias.

t El neumotórax es una complicación n potencial en pacientes oncológicos, siendo en

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