Educación en diabetes. LN. Vanessa S. Domingo Bolio, NC.

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1 Educación en diabetes LN. Vanessa S. Domingo Bolio, NC.

2 La importancia Objetivos Método tradicional y Empowerment Estándares en la educación Revisaremos

3 Imagine que está enfermo, tan enfermo que tiene que cambiar de dieta, de estilo de vida y hábitos personales y además le han prescrito como terapéutica unos ejercicios físicos concretos

4 y una serie de medicamentos que tiene que autoadministrarse de acuerdo con unas instrucciones muy detalladas.

5 Ahora imagínese tratando de hacer todas esas cosas sin ser instruido sobre como hacerlas. Ulrich Adcock, 1980.

6 Por qué es importante la educación en diabetes? Es crucial para un autocuidado y prevención de las complicaciones crónicas. La relación costo-beneficio. Las personas con diabetes tienen que tomar diariamente múltiples decisiones que impactan en su salud, ellos tienen la principal responsabilidad

7 En varios meta-análisis la educación en diabetes Evidencia ha mostrado ser científica efectiva, mejorando resultados y cambiando el estilo de vida El automonitoreo es esencial para identificar episodios extremos de hiperglucemia e hipoglucemia Strategies for improving behavioral and health outcomes among patient with diabetes: self-managmente education. Piette JD, Glasgow R. Evidence-Based Diabetes Care 2001, pp

8 Evidencia El cuidado de científica los pies es esencial para evitar infecciones y úlceras que ocasionen amputación Reduction of lower extremity clinical abnormalities in patient with non-insulin-dependent diabetes mellitus. Litzelman DK, et al. Ann Intern Med 1993; 119(1):36-41 Asesorar a las personas con diabetes en la toma de sus medicamentos como se le ha prescrito. Effectiveness of Interventions to Improve Patient Compliance: A Meta-Analysis. Roter, Debra L. DrPH, et al. Medical Care. 36(8): , August 1998.

9 Evidencia Dejar fumar científica tiene efectos importantes en las complicaciones micro y macrovasculares Technical review: smoking and diabetes Haire-Joshuu D, Glasgow RE, Tibbs TL Diabetes Care 1999; 22: La actividad física mejora el control glucémico en personas con diabetes tipo 2 asi como otros riesgos cardiovasculares Effects of exercise on glycemic control and body mass in type 2 diabetes mellitus: a meta-analysis of controlled clinical trials Boule NG, et al. JAMA 2001; 286:

10 Evidencia científica Dos importantes estudios recientemente demostraron que los cambios en el estilo de vida, ejercicio y cambios en la dieta, retrasan la aparición de la diabetes tipo 2 en individuos con alto riesgo. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin Diabetes Prevention Program Reaserch Group N Engl J Med 2002; 346: Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with Impaired glucose tolerance N Engl J Med 2002; 344:

11 Qué es la Educación en diabetes? Definición: Proceso interactivo de enseñanza-aprendizaje de mutua colaboración entre educador y paciente, en continua retroalimentación que involucra a ambos, y que tiene como propósito promover cambios conductuales necesarios para obtener óptimos resultados en la salud, adaptación psicosocial y en el estilo de vida. Maldonato A, et. al. Patient education counseling 44: 87-94, 2001

12 Objetivos Proporcionar conocimientos y capacitación en habilidades

13 Objetivos Facilitar la solución de problemas

14 Objetivos Ayudar a las personas a identificar barreras que dificultan cambios de comportamiento

15 Sentirse responsable o en control: déjelo ir. La diabetes es una materia: cada diabetes es diferente. El escritorio de por medio: sea socio de su diabetes. Debo tener algo inteligente qué decir: escúchelo. Mis necesidades o las del paciente. BARRERAS DEL MÉDICO

16 La conducta es el resultado de nuestras emociones nuestras emociones son el resultado de nuestras creencias y si nuestras creencias son erróneas?. Distorsiones de las ideas: Generalización excesiva. Todo o nada. Tomar una parte por el todo. Catastrofizar. Debería. Personalizar. BARRERAS DEL PACIENTE

17 Objetivos Promover el desarrollo de habilidades con el objeto de lograr un auto-manejo efectivo y cambios adecuados en su conducta

18 Quién es el Educador en Diabetes? Elemento fundamental en el equipo de salud responsable del cuidado de la persona con diabetes, conjuntando esfuerzos e individualizando su tratamiento. Equipo multidisciplinario, expertos en: Tratamiento médico Tratamiento nutricional Habilidades en docencia Psicología conductual

19 Quién es el Educador en Diabetes? No hay evidencia científica de que una disciplina sea mas efectiva que otra. y elementos clave en la instrucción de la educación en diabetes Mensing C, Boucher J, Cypress M, et al. National standards for diabetes self-management education. Diabetes Care. 2000;23:

20 Cuál es el rol del Educador en Diabetes? Proporcionar la guía y la información específica para cada persona de manera individual. Evaluar los factores que influyen en el proceso y los resultados de la educación Mejorar la salud del paciente, permitiéndole que maneje su diabetes, usando un abordaje basado en evidencias científicas.

21 Empowerment vs. Método tradicional El empowerment es una filosofía que reconoce el derecho fundamental de las personas con diabetes a ser los primeros en la toma de decisiones para el control de su afección. Representa un modelo más compatible del cuidado y la educación necesarios para una enfermedad autocontrolada como es la diabetes. (Funnell, M 2001). La relación tradicional entre profesionales de la salud y pacientes se basaba en modelos tomados a partir del cuidado de las enfermedades agudas. El papel del paciente era la de ser cuidado, y el del profesional de la salud, tomar las decisiones y ser responsable de los resultados

22 La diabetes es una enfermedad física. La relación médico pacientes es autoritaria: el médico es el experto. Los problemas y necesidades son identificadas por el médico. El profesional es el responsable de los resultados. La meta es el cambio del comportamiento. Los cambios tienen motivación externa. MODELO MÉDICO TRADICIONAL

23 Considera la diabetes una enfermedad biopsicosocial. Las decisiones se toman en conjunto: el médico es experto en diabetes, pero el paciente es experto en SU diabetes. El paciente identifica usualmente sus necesidades. El paciente es quien soluciona los problemas, el médico lo guía. La meta es hacer que el paciente haga decisiones informadas y acepte las consecuencias. Los cambios tiene motivaciones internas. EMPOWERMENT

24 Tiene suficiente conocimiento para tomar decisiones racionales. Tiene suficiente autocontrol. Tiene suficientes recursos para implementar sus decisiones. Tiene suficiente experiencia para evaluar la efectividad de sus acciones. EL PACIENTE EN LA EDUCACIÓN EN DIABETES

25 EMPOWERMNT vs MODELO TRADICIONAL Considera la diabetes una enfermedad biopsicosocial. Las decisiones se toman en conjunto: el médico es experto en diabetes, pero el paciente es experto en SU diabetes. El paciente identifica usualmente sus necesidades. El paciente es quien soluciona los problemas, el médico lo guía. La meta es hacer que el paciente haga decisiones informadas y acepte las consecuencias. Los cambios tiene motivaciones internas. La diabetes es una enfermedad física. La relación médico pacientes es autoritaria: el médico es el experto. Los problemas y necesidades son identificadas por el médico. El profesional es el responsable de los resultados. La meta es el cambio del comportamiento. Los cambios tienen motivación externa. EL PACIENTE TIENE EL CONTROL

26 Tiene suficientes: Conocimiento para tomar decisiones racionales. Autocontrol. Recursos para implementar sus decisiones. Experiencia para evaluar la efectividad de sus acciones. EL PACIENTE EN LA EDUCACIÓN EN DIABETES

27 UN MÉTODO: EMPODERAMIENTO Identifique el problema. Explore los sentimientos. Pida metas. Haga un plan. Evalúe el resultado

28 CUÁL ES EL PROBLEMA?. Datos en particular son síntomas de un problema más que el problema mismo. Resolver los síntomas no funciona. Explore el problema. Identifique soluciones. UN MÉTODO: EMPODERAMIENTO

29 CÓMO SE SIENTE? Qué piensa de eso? Parece molesta con la dieta vs. No hay otra opción / No se preocupe lo está haciendo bien Las emociones no son problemas para resolverse. UN MÉTODO: EMPODERAMIENTO

30 QUÉ QUIERE HACER? Qué hacemos entonces? La glucosa no baja vs. ya no quiero levantarme a orinar 5 veces en la noche. No bajó de peso vs. quiero que mi marido me haga caso. No se tomó los medicamentos vs. se UN MÉTODO: EMPODERAMIENTO murió la pistolita.

31 HAGA UN PLAN. Regule las ambiciones/desgano del paciente. Entonces qué vamos a hacer? Haga una lista. Cuánto, cómo, cuándo? Un día de estos no es un día UN MÉTODO: EMPODERAMIENTO de la semana

32 CÓMO LE FUÉ? No juzgue. Los cambios son una serie de ensayo y error Cómo se siente con los resultados? UN MÉTODO: EMPODERAMIENTO

33 Estándares para la Educación en Diabetes La Asociación Americana de Educadores de Diabetes (AADE) ha establecido los estándares específicos para la educación en el automanejo de la diabetes, basados en evidencias que dirigen la estructura, el proceso y los resultados de la calidad de los programas de educación de diabetes. Mensing C, Boucher J, Cypress M, et al. National standards for diabetes self-management education. Diabetes Care. 2000;23:

34 Estándar I Evaluación inicial Como parte integral a esta evaluación debe llevar a cabo un análisis e interpretación de los datos, así como la consulta con el proveedor primario del cuidado de la salud.

35 Estándar II Uso de recursos El educador de diabetes debe esforzarse para crear un ambiente educativo adecuado para el aprendizaje, con los recursos que faciliten dicho proceso.

36 Estándar III Planeación El plan educativo escrito se debe desarrollar con la información obtenida de la evaluación, centrada en las necesidades del paciente y basado en los componentes del proceso educativo: Evaluación inicial Planeación Implementación Evaluación final

37 1. Comer saludable: hacer buena elecciones, reducir las porciones, seguir un plan definido. 2. Estar activo: hacer ejercicio más tiempo, más veces, seguir un plan definido. 3. Monitoreo: checarse más frecuente, llevar un registro adecuado, tomar decisiones. 4. Tomar sus medicamentos/inyectarse insulina. LOS SIETE PUNTOS DE AUTOCUIDADO (AADE)

38 5. Resolución de problemas: identificar potenciales, resolver los problemas, prevenir futuros problemas. 6. Adaptación saludable: aceptar el diagnóstico, adaptarse a los cambios de estilo de vida, obtener apoyo de amigos y familia. 7. Reducción de riesgos: dejar de fumar, checarse FO, albuminuria, lípidos y conocer las cifras ideales, hacer el cuidado diario de LOS los SIETE pies, etc. PUNTOS DE AUTOCUIDADO (AADE)

39 Estándar IV Implementación Como un miembro del equipo de salud y en colaboración con otros recursos y servicios, el educador en diabetes debe: Proporcionar servicios accesibles y educación individualizada Basada en la progresión o avance del proceso educativo Desde habilidades básicas de supervivencia hasta información avanzada para el manejo del autocuidado diario Para la mejora de resultados.

40 Estándar V La documentación. El educador en diabetes debe documentar exacta y completamente la experiencia educativa.

41 Estándar VI Evaluación y Resultados El educador en diabetes debe participar en por lo menos una revisión anual de la calidad y resultados del proceso educativo.

42 Estándar VII Colaboración multidisciplinaria El educador en diabetes debe colaborar con un equipo multidisciplinario de profesionales de la salud para integrar sus conocimientos y habilidades a fin de proporcionar las intervenciones adecuadas en el cuidado de la salud.

43 Estándar VIII Desarrollo profesional El educador en diabetes debe asumir la responsabilidad de su desarrollo profesional y promover su educación continua para adquirir y actualizar conocimientos y habilidades.

44 Estándar IX Responsabilidad profesional. El educador en diabetes debe aceptar la responsabilidad de la autoevaluación de su desempeño, para asegurar una educación en diabetes de alta calidad.

45 Estándar X Ética El educador en diabetes debe respetar y apoyar los derechos humanos básicos de todas las personas.

46 Currículo de un Programa Educativo en Diabetes Los puntos que debe conformar son: Describir la historia natural de la diabetes y tratamiento Incorporar un manejo nutricional adecuado Incorporar actividad física a la rutina diaria Usar medicamentos de forma adecuada Monitorear y llevar un registro de la glucosa capilar y tomar decisiones Prevenir, detectar y tratar las complicaciones agudas y crónicas Establecimiento de metas y resolución de problemas Manejo de las emociones Manejo de la anticoncepción, embarazo y diabetes gestacional y pregestacional Mensing C, Boucher J, Cypress M, et al. National standards for diabetes self-management education. Diabetes Care. 2000;23:

47 La educación en diabetes puede ser usada por cualquier profesional de la salud y en otros problemas crónicos también. No se limita a dar información. Tiene varios métodos: el empoderamiento es uno de ellos. Tiene muchos beneficios. LOS CAMBIOS SE HACEN CUANDO SON INTERNAMENTE SIGNIFICATIVOS. CONCLUSIONES

48 Para terminar El autocuidado de una enfermedad crónica sólo es posible si la persona ha sido EDUCADA en el manejo día con día de su enfermedad.

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