Dislipidemias y Enfermedad Cardiovascular. Dr. Gregorio Zaragoza Rodríguez Médico General/Familiar Cardiólogo Clínico Cardiólogo Intervencionista

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1 Dislipidemias y Enfermedad Cardiovascular Dr. Gregorio Zaragoza Rodríguez Médico General/Familiar Cardiólogo Clínico Cardiólogo Intervencionista

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3 35 Muertes por EAC/ Serbia Japón Norte de Europa USA Sur Centro de Europa Sur de Europa, Mediterráneo Colesterol total (mmol/ L) Verschuren WM et al. J Am Med Assoc 1995;274(2):

4 En USA, 37% (102 mill.) tienen cifras de colesterol total elevadas (>200 mg/dl, 5.2 mmol/l) 1 En Europa: EUROASPIRE II, 58% de los pacientes con EAC establecida tienen cifras elevadas de colesterol ( 5 mmol/l, 190 mg/dl) 2 1. American Heart Association. Heart and Stroke Statistical Update; 2002; 2. EUROASPIRE II Study Group. Eur Heart J 2001;22: ; 3. Gould AL et al. Circulation 1998;97:

5 Número de Muertes por Enfermedades Crónicas. México Tendencias a 2030 D e f u n c i o n e s % Diabetes mellitus Enfermedad Cerebrovascular Enfermedad Cardiovascular Cáncer 34% 58% Año SSA/ENSA 2000

6 Prevalencia de Factores de Riesgo para las ECNT en individuos de >20 años de edad en México Hipertensión arterial 30.0%** Diabetes 10.7%** GCAA (4) 12.7%** Hipercolesterolemia 43.3% (5) Sedentarismo (2) 55.0% Proteinuria** 9.2%** Obesidad 24.4%** Peso promedio 70.0Kg** Sobrepeso 38.0% Tabaquismo 36.6%** Talla baja 20.7% (5) Cintura promedio 95.8cm (5) Consumo de alcohol (1) 66.0% Consumo excesivo de sal (3) 75.0% Síndrome metabólico 13.6% *OMS NCEP (5) 26.6% Fuente: ENEC 1993* Y 2000**.CENAVE.SSA (1) más de 30 ml al día. (2) falta de actividad física de manera habitual. (3) más de 6 gramos al día. (4) Glucosa capilar en ayuno anormal mg/dl. (5) Estudio de las seis ciudades.udm.

7 Situación en México, Prevalencia (%) Colesterol Tabaquismo Hipertensión Obesidad Diabetes Fuente: ENEC93.Velázquez MO et al.arch Cardiol Mex 2002;72:71 84 y 2003;73:62 77 Lara EA, Rosas PM, Velázquez MO. Et al.arch Cardiol Mex 2004;74:

8 Cambios en la mortalidad general (% ) en México entre 1931 y Enfermedades del corazón Enfermedades cerebrovascular Tumores malignos Diabetes Mellitus Enf. Infecciosas Y parasitarias Diarrea Epidemiolgía de la Obesidad, Claudia P. Sánchez Castillo, Edgar Pichardo Ontiveros, Patricia López R, Gac Méd Méx Vol. 140 Suplemento 2, 2004.

9 Transición Epidemiológica Cinco P rincipales Causas de Muerte en México 1950 Diarreas Enf. Corazón 1998 Neumonías Cáncer Enf. 1ª Infancia Diabetes Diabetes Accidentes y Violencias Accidentes Paludismo Cirrosis % Defunciones Defunciones % INEGI/DGEI DG. DG. EPID SSA.

10 1% disminución en LDL reduce riesgo de EAC 1% 1% aumento en HDL reduce riesgo de EAC 3% Third Report of the NCEP Expert Panel. NIH Publication No

11 Reducción del colesterol y el riesgo coronario Lipid Research Clinics/Coronary Coronary Primary Prevention Trial (LRC CPPT ) Reducción de riesgo Coronario (%) % de de C LDL 19 % de de riesgo 35 % de de C LDL 49 % de de riesgo Reducción % del C LDL

12 Tratamiento Médico para pacientes con EAC u otra forma de EV periférica Reducción de riesgo Aspirina 20 30% Beta Bloqueadores % IECA s 22 25% Estatinas 25 42% Suspensión Tabaco 50%

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15 Clasificación: A dult T reatment P anel III N C E P Nuevas Directrices: Diagnóstico Col LDL ( mg/dl ) < > 190 supra óptima óptimo limítrofe alto alto muy alto Col. Total ( mg/dl ) < > 240 deseable limítrofe alto alto Col HDL ( mg/dl ) < 40 bajo > 60 * alto * Factor de riesgo negativo

16 Nuevas Directrices: Diagnóstico TRIGLICERIDOS: (mg/dl) < 150 normal limítrofe alto alto > 500 muy alto Factor de riesgo independiente para EAC Otras situaciones predisponentes: Diabetes Mellitus, Sx. Nefrótico, hepatopatías, alcoholismo, tabaquismo, fármacos(esteroides).

17 Categoría de riesgo y meta óptima c HDL Col HDL > 40 mg/dl riesgo evidente

18 Diagnóstico y Estratificación de Riesgo Estratificación del Riesgo Coronario Adultos > 20 años Perfil completo de lípidos: CT, LDL, HDL y TG. Cada 5 años Otros FRCV? NCEP, Adult Treatment P anel I I I. JAMA. 2001;285:

19 Otras formas clínicas de enfermedad aterosclerótica. (enfermedad arterial periférica, aneurisma aórtico abdominal y enfermedad arterial carotídea sintomática). Diabetes Mellitus. Múltiples factores de riesgo que confieren un riesgo >20% para desarrollar EC a 10 años.

20 Categoria de riesgo y meta óptima de c LDL Categoría 1 Riesgo estimado ( 10 años) META (mg/dl) EAC ó equivalentes* >20% < FRCV múltiples (2 ó +) < 20 < FRCV < 10% < 160 * Equivalentes: Diabetes Mellitus, enfermedad arterial periférica, aneurisma abdominal, enfermedad carotídea sintomática.

21 Anglo Scandinavian Cardiac Outcomes Trial Lipid Lowering Arm ASCOT LLA Criterios de Inclusión Tensión Arterial > o = 160/100 sin Tratamiento Tensión Arterial > 0 = 140/90 con Tratamiento Colesterol Total < 250 mg/dl Trigliceridos < 400 mg/dl 3 o más FRCV adicionales a la tensión arterial

22 En pacientes hipertensos, sin obvia dislipidemia, la estatina redujo: 36% IAM o Enf. coronaria fatal 21% Eventos Cardiovasculares 27% Eventos vasculares cerebrales 41% Angina crónica estable

23 ESTUDIO PROVE IT Qué se preguntó? La reducción intensiva del cldl con estatinas a niveles por debajo de 70 mg/dl brinda beneficios en pacientes CON IAM RECIENTE? Quienes eran los participantes? 4162 personas 78% hombres 22% mujeres IAM EN LOS 10 DÍAS ANTERIORES

24 En pacientes con SCA La reducción intensiva de cldl proporciona mejor protección. Atorvastatina 80 mg mostró mejores resultados que Pravastatina 40 mg

25 Producción Endógeno de colesterol (VLDL, IDL, LDL) Absorción Intestinal de Colesterol (quilomicrones, TG, esteroles) Colesterol Intestinal: biliar (~75%) y dieta (~25%) 1 Se absorbe +/ el 50% al plasma 2 1. Shepherd J. Eur Heart J Supplements. 2001:3(suppl E):E2 E5. 2. Homan R et al. Curr Pharm Design. 1997;3: VLDL =lipoproteínas de muy baja densidad. IDL = lipoproteínas de densidad intermedia. TG = triglicéridos.

26 Inhibiendo la produccion de colesterol con estatina Reduce la síntesis de colesterol A través de la regulacíon de receptores para C LDL se incrementa la depuración de C LDL de la sangre Ezetimiba Inhibe la absorción intestinal de colesterol Ezetimiba localiza su acción en el borde en cepillo del intestino delgado 54% menos colesterol se absorbe comparado con placebo Esta acción disminuye el almacenaje de colesterol hepático, incrementando la depuración de colesterol de la sangre.

27 Qué porcentaje de los pacientes mexicanos tratados con una estatina logran alcanzar las metas NCEP ATP III, de acuerdo a su categoría de riesgo?

28 40 % ATORVA SIMVA PRAVA FLUVA LOVA ROSUVA

29 100 En meta Fuera de meta % CATEGORÍA DE RIESGO I N=25 II N=29 III N=15 GLOBAL N=69

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31 CONCLUSIONES El tratamiento hipolipemiante adecuado previene: 100 eventos vasculares mayores por cada 1000 pacientes con IM previo. 70 por cada 1000 pacientes con DM >40 años. 70 por cada 1000 pacientes con EVC previo muertes por cada 1000 pacientes tratados. Resultados de estudios angiográficos: % LDL C > regresión y < progresión.