ADOLFO GRISALES VALENCIA MIR-3 HOSPITAL PSIQUIÁTRICO UNIVERSITARIO INSTITUT PERE MATA REUS

Transcripción

1 CASO CLÍNICO

2 ADOLFO GRISALES VALENCIA MIR-3 HOSPITAL PSIQUIÁTRICO UNIVERSITARIO INSTITUT PERE MATA REUS

3 65 años 60 años: T. psicótico 33 años 31 años

4 ANTEC. FAMILIARES Madre y abuelo materno: psicosis Madre, tia y abuelo materno: DM Abuelo Paterno: Dislipemia

5 PSICOBIOGRAFÍA Embarazo N, parto x Cesárea Cuidador ppal: La madre Desarrollo PM Primera infancia: cierta introversión Tto epilepsia? A Concluye la EGB Inicia FP administrativo Inicio laboral a los 16 años

6 ENFERMEDAD ACTUAL A: cambio de carácter Inicio 16 Años: pensaba mucho, me obsesionaba con el jefe que estaba en mi contra, cambié mucho de personalidad, estaba raro, confuso, senil perdido Aislamiento progresivo Consumo alcohol y THC PRIMER CONTACTO SALUD MENTAL

7 ENFERMEDAD ACTUAL 20 años: abandono trabajo por estrés Viaje al Perú: Allí todo cambió, todo fue nuevo, me abrió los sentidos, fue como una iluminación Problemas para el regreso Aumenta el aislamiento: me acosaban, me insultaban, no me dejaban vivir Música alto volumen, salidas nocturnas, insomnio total

8 PRIMER INGRESO 21 años: Agitación Ingreso judicial Exploración: Difusión, robo, influencia y lectura Autorreferencial y de perjuicio Voces que lo insultan y comentan veo muertos, puertas que se abren y se cierran TAC-N, EEG: leve desorganización

9 PRIMER INGRESO Remisión parcial Proyecto al alta CSMA Centro de dia PSI Aislamiento total Imposibilidad de intervención

10 SEGUNDO INGRESO Febrero 2008: 28 años EXPLORACIÓN: tengo telepatía y sé lo que piensan los demás Dios y otras personas me ordenan cosas tengo que salvar a la ciudad, al mundo y a mi familia y estoy cansado Erotomanía Alta: CSMA, CD, PSI

11 TERCER INGRESO Octubre-2008 Aislamiento total Abandono de hábitos Predomino ideación de perjuicio Paso U. de Rehabilitación: 11 meses Trabajo individual Psicoeducación familia PSI Glaucoma ALTA: CSMA, CD y PSI

12 GLUCOSA mg/dl (70-109) Ac.URICO mg/dl (2,4-7) COLEST. mg/dl ( ) TRIGLIC. mg/dl (44-250) HDL mg/dl (35-65) Enero ,2 129 Haloperidol + Olanzapina Mayo , Febrero ,0 251 Clozapina + Risp. Depot Dic ,07 256,1 Nov ,2 6,8 227,9 Marzo , Risp. Depot + Ziprasidona Octubre , ,5 Julio ,90 225, ,4 Enero , Febrero , Clozapina + Amisulpride Clozapina + Amisulpride

13 OTROS FACTORES DE RIESGO HTA OBESIDAD: IMC=35 TABAQUISMO SEDENTARISMO DIETA INADECUADA

14 ESTADO ACTUAL Remisión importante síntomas positivos Prepara su propia medicación Salida diaria con PSI Vinculado a CD Mejor interacción social Relación más funcional con la madre

15 PAUTA ACTUAL: 22 COMP. Amisulprida 400mg Clozapina 100mg Ac. Valproico 500mg Ac. Valproico 300mg Biperideno 4mg Lormetazepam 2mg Metformina 850mg Glibenclamida 5mg Gemfibrozilo 600mg Alopurinol 300mg Bisoprolol 10mg 1-0-1

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18 ESQUIZOFRENIA, FACTOR DE RIESGO PARA LA DIABETES?

19 S. METABÓLICO Prevalencia dos a cuatro veces mayor en pacientes con esquizofrenia que en la población general 1 Esquizofrenia por sí misma aumenta el riesgo metabólico, independientemente 2 Alteraciones glucosa más directamente con la esquizofrenia, obesidad y dislipidemia más con antipsicóticos 3 1 De Hert et al. Prevalence of the metabolic syndrome in patients with schizophrenia treated with antipsychotic medication. Schizophr Res 2006;83: Meyer, Jm., Stahl, SM. The metabolic syndrome and schizophrenia. Acta Psychiatr Scand Jan;119(1): Verma et al. Metabolic risk factors in drug-navïe patients with first-epidode. psychosis. J clin Psychiatry 2009;70(7):

20 DIABETES Y T. MENTAL 4.Bellivier, F. Schizophrenia, antipsychotics and diabetes: genetic aspects. Europena Psychiatry 2005; 20:s335-s Winkel, R. et al. Psychiatric Diagnosis as an Independent Risk Factor for Metabolic Disturbances: Result From a Comprehensive, Nauturaleistic Screening Progra. J Clin Psychiatry 2008;69:

21 DIABETES Y ESQUIZOFRENIA I y P: DOS A CUATRO VECES > P. Gral 6 POR FACTORES DE R. DE DM POR ANTIPSICÓTICOS DRUG NAÏVE : EZQUIZ. PER SE 7 6.Carlson, Ca.et al. Diabetes mellitus and pantipsychotic treatment in the United Kingdom. Eur Neuropsychopharmacol 2006;16: Spelman LM et al. Impaired glucose tolerance in first-episode drug-naïve patients with schizophrenia. Diabet Med May;24(5):481-5

22 CUÁL ES LA PIEZA CLAVE DE LA CONEXIÓN ENTRE LA ESQUIZOFRENIA Y LA DIABETES?

23 HISTORIA Sir Henry Maudsley (1879) The Pathology of Mind Diabetes is a disease which often shows itself in families in which insanity prevails 8 8. Holt, R. et al. Diabetes and schizophrenia 2005: are we any closer to understanding the link? J Psychopharmacol 2005;19: 56

24 HISTORIA Kooly (1919), Raphael & Parsons (1921) y Lorenz (1922), estudios de casos: curvas anormales de glucosa en dementia praecox y psicosis maniaco-depresiva Años 40 y 50: unidades de terapia de coma insulínico para la esquizofrenia, Freeman, estos pacientes mayor resistencia a la insulina y curvas de tolerancia con respuesta retrazada > 1952 clorpromazina podría desencadenar una diabetes latente 60 Diabetes fenotiazínica 9. Kohen, D. Diabetesmellitus and schizophrenia: historical perspective. British Journal of Ppsychiatry 2004;184(suppl.47):s64-s66

25 CUALES SON LOS MOTIVOS DE ESTE RENOVADO INTERÉS?

26 APROXIMACIONES A LA RELACIÓN ENTRE ESQUIZOFRENIA Y DIABETES

27 GENÉTICA Rasgos hereditarios tanto en la esquizofrenia como en la DM Alta prevalencia de antecedentes familiares de DM en pacientes con esquizofrenia 10 Factores de vulnerablilidad genética comunes: 2p22.1-p13 y 6q21-q Fernandez-Egea, E. et al. Parental history of Type 2 diabetes in patients with non affective psychosis. Schizophrenia Research 2008;98: McGuffin P. et al. Linkage and association studies of schizophrenia. curr Psychiatry Rep 2003;5:

28 BIOLOGIA MOLECULAR FACTOR NEUROTRÓFICO CEREBRAL (BDNF) Tamaño neuronal prefrontal Resistencia a la insulina 12 Protein-kinasa (AKt) actividades anti-apoctóticas Funcionamiento receptor de insulina Peet, M. Diet, diabetes and schizophrenia: review and hypothesis. British Journal of Psychiatry 2004;184(suppl. 47):s102-s Zhao, Z. et al. Insulin receptor deficits in schizophrenia and in cellular and animal models of insulin receptor dysfunction. Schizophrenia Research 84 (2006) 1 14

29 ENDOCRINOLOGÍA DISFUNCIÓN EJE HHA X ESTRÉS MANTENIDO: Adrenalina-cortisol Papel de vulnerabilidad biológica: más susceptibles a dieta inadecuada y sedentarismo. 14. Dinan, T. Stress and the genesis of diabetes mellitus in schizophrenia. The British Journal of Psychiatry 2004;184: s72-s75

30 RESUMIENDO... Varios factores de vulnerabilidad a ambos trastornos En discusión: Paczynski & Kruszewski 15 MULTIFACTORIAL 15. Paczynski, R., Kruszewski, S. A link between schizophrenia and diabetes?: Insights from the pre-antipsychotic era. The International Journal of Risk and Safety in Medicine 2009;21(3):139-45

31 CONCLUSIONES Gravedad mental Complicaciones físicas: epilepsia?, glaucoma, Riesgo CV ALTA CARGA GENÉTICA: física/mental DIFICULTADES SOCIO-FAMILIARES HÁBITOS DE VIDA INFLUENCIA FARMACOLÓGICA

32 CONCLUSIONES En la práctica: casos con difícil aplicación de las recomendaciones MANEJO INTEGRAL: AGUDOS, CSMA, CD, URH A. social, enfermería, PSI, psiquiatra, psicología,map Unidad de dislipemias/endocrinología

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34 GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN!