Poster no.: S-0229 Congreso: SERAM 2014
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- Óscar Maldonado Acuña
- hace 6 años
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1 Resonancia de cuerpo completo y valoración del coeficiente de difusión aparente en pacientes con infiltración de médula ósea por enfermedad hematológica. Poster no.: S-0229 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Autores: Palabras clave: DOI: Comunicación Oral O. Montesinos Sánchez-Girón, M. Garrido Blázquez, C. Oliva Fonte, D. Vicente, C. Fernández Rey, G. Sánchez del Peral Otero; Segovia/ES Enfermedades hematológicas, RM-Difusión/Perfusión, Hematología /seram2014/S-0229 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 16
2 Objetivos Utilidad de la RM difusión y coeficiente de difusión aparente ( ADC ) de enfermedad ósea en pacientes con enfermedades hematológicas. Posibilidad de diagnóstico de lesiones extraóseas en cuerpo completo Material y método Pacientes El estudio fue aprobado por el comité de ética de nuestra institución (Complejo Asistencial de Segovia) y todos los pacientes dieron su consentimiento informado por escrito. El estudio es prospectivo e incluye cuarenta y cuatro pacientes (se excluyen dos de ellos por datos incompletos) diagnosticados con enfermedades hematológicas que pueden infiltrar la médula ósea. Los pacientes se dividieron en dos grupos en función de si existe o no afectación de la médula ósea: a) pacientes con infiltración de la médula ósea b) pacientes sin infiltración de la médula ósea y otros cuatro grupos en relación a la enfermedad hematológica: a) gammapatía monoclonal de significado incierto (GMSI) b) mieloma múltiple asintomático (MMA) c) mieloma múltiple sintomático (MM) d) otros Protocolo de resonancia magnética y análisis de imágenes Se realizan los estudios con equipo de resonancia magnética de 1,5 Tesla (Philips Achieva) en periodo comprendido entre Mayo de 2011 y Octubre de Los pacientes se colocaron en supino con pies primero, brazos a lo largo del cuerpo, con adquisición desde el vértice del cráneo a los pies. Utilizamos dispositivo de tablero que se adapta a la mesa, lo que permite la exploración de todo el cuerpo en unos 40 minutos. Se realiza con respiración libre. El protocolo consiste en adquisición en plano coronal con secuencias potenciadas en T1 TSE y STIR (estudio morfológico ). En plano axial y dos direcciones, adquirimos Página 2 de 16
3 secuencia de difusión DWIBS ( b800 8 todo el cuerpo y b20 0sólo en caderas ). Se realiza reconstrucción volumétrica y ponemos la ventana negativo. Se calcula en los mapas de ADC regiones de interés ( ROI : 20 mm2) en áreas que corresponden a las seis regiones anatómicas diferentes utilizando b columna cervical 2. columna dorsal 3. columna lumbar 4. cresta ilíaca 5. cabeza femoral 6. cabeza humeral y dos utilizando b cresta ilíaca 2. cabeza femoral ADC se calculó según la siguiente fórmula : ADC = ln ( S0/S1 ) / b, utilizando dos valores b (0 y 800, 0 y 200 s/mm2, referido como ADC800 y ADC200). Se utilizó la estación de trabajo ViewForum para el posproceso (WorkSpace MR extendida ; Philips). Las imágenes de T1W y STIR correspondientes fueron utilizadas para confirmar las alteraciones de la médula ósea. El compromiso de la médula ósea en el mieloma generalmente sigue a cuatro patrones (normal, focal Fig: sal y pimienta y difuso Fig.). La infiltración de la médula ósea se identifica como una alteración de intensidad de señal hiperintensa en STIR e hipointensa en T1. Fig.: Análisis estadístico Los datos fueron analizados utilizando el programa SPSS (v20) y la normalidad a prueba con una de Kolmogorov-Smirnov y prueba de Shapiro-Wilk. (Fig.: ) Calculamos el porcentaje de los diferentes trastornos y si los pacientes tienen infiltración de médula ósea o no. Realizamos medias y comparación de medias de ADC de los cuatro grupos (GMSI, MMA, MM, otros) con análisis de varianza (ANOVA). También con ANOVA los valores de ADC en relación a si presentan infiltración de la médula ósea o no. Images for this section: Página 3 de 16
4 Fig. 1: Se aprecia afectación ósea focal múltiple en un paciente con un MM (DWI). Página 4 de 16
5 Fig. 2: Afectación ósea difusa en paciente con MM (DWI) Página 5 de 16
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7 Fig. 3: Afectación ósea difusa en paciente con MM (STIR) Página 7 de 16
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9 Fig. 4: Afectación ósea difusa en paciente con MM (detalle de afectación femoral diafisaria, respetando médula ósea metafisaria; T1) Fig. 5: Test normalidad ADC columna cervical b800 Página 9 de 16
10 Fig. 6: Paciente con MM asintomático y afectación focal. Ejemplos de afectación costal, humeral y esqueleto axial en DW, STIR y T1 Página 10 de 16
11 Resultados La patología más frecuente es GMSI (45,2%; 19 de 42) seguida de MM (33,3%; 14 de 42). Fig. 7 Se dispone de una muestra de 44 pacientes, de los cuales 25 (56,8%) son hombres y el restante 43,2% (19) mujeres. Fig. 8 La serie presenta una edad media de 68,6 años, dentro de un rango de entre 18 y 90 años con mediana 72,50. Son mayores de 50 años, 40 de los 44 casos (90,9%). Presenta afectación ósea (infiltración de médula ósea) un 45,2% (19 de 42). Fig. 9 y 10. Se obtiene diferencia significativa en media de ADC en columna cervical, cresta ilíaca y b200 cresta ilíaca (Fig. 11, 12 y 13 ) si se utilizan los cuatro grupos de enfermedades hematológicas. En el resto de las localizaciones aunque no hubo diferencias significativas, la media del ADC es siempre mayor en los pacientes con mieloma sintomático. Images for this section: Página 11 de 16
12 Fig. 7: Distribución patologías Página 12 de 16
13 Fig. 8: Distribución sexos Fig. 9: Relación patología y afectación ósea Página 13 de 16
14 Fig. 10: Distribución afectación ósea Fig. 11: Medias ADC col cervical Página 14 de 16
15 Fig. 12: Medias ADC cresta ilíaca Fig. 13: Medias ADC cresta ilíaca b200 Página 15 de 16
16 Conclusiones La RM de cuerpo completo nos permite diagnosticar la enfermedad ósea en pacientes hematológicos. El valor de ADC puede ser útil en la evaluación de la infiltración de la médula ósea de trastornos hematológicos. Aumentando el tamaño de la muestra se podría obtener una diferencia significativa en mayor número de regiones anatómicas Bibliografía Winterbottom AP, Shaw AS.Imaging patients with myeloma.clin Radiol Jan;64(1):1-11. Shortt CP, Carty F, Murray JG.The role of whole-body imaging in the diagnosis, staging, and follow-up of multiple myeloma.semin Musculoskelet Radiol Mar;14(1): Hillengass J, Fechtner K, Weber MA, Bäuerle T, Ayyaz S, Heiss C, et al.prognostic significance of focal lesions in whole-body magnetic resonance imaging in patients with asymptomatic multiple myeloma.j Clin Oncol Mar 20;28(9): Hillengass J, Bäuerle T, Bartl R, Andrulis M, McClanahan F, Laun FB, et al.diffusionweighted imaging for non-invasive and quantitative monitoring of bone marrow infiltration in patients with monoclonal plasma cell disease: a comparative study with histology.br J Haematol Jun;153(6): Messiou C, Collins DJ, Morgan VA, Desouza NM.Optimising diffusion weighted MRI for imaging metastatic and myeloma bone disease and assessing reproducibility.eur Radiol Aug;21(8): Horger M, Weisel K, Horger W, Mroue A, Fenchel M, Lichy M.Whole-body diffusionweighted MRI with apparent diffusion coefficient mapping for early response monitoring in multiple myeloma: preliminary results.ajr Am J Roentgenol Jun;196(6):W Página 16 de 16
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