Osteítis de sínfisis púbica. Cuando no se sospecha.

Osteítis de sínfisis púbica. Cuando no se sospecha. Poster no.: S-0657 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: L. Humanes López, C. Crespo Martínez, M. C. Castro Copete, M. P. Bernabeu Gonzálvez, N. Picazo Escribano, R. Jiménez Yáñez; Alicante/ES Palabras clave: DOI: Artritis, Compresión de imagen, TC, RM, Radiografía convencional, Músculoesquelético hueso 10.1594/seram2014/S-0657 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 11

Objetivos Describir los hallazgos por imagen de la osteítis de la sínfisis del pubis, a veces extensos y abigarrados, dificultando su diagnóstico. Reconocer los grupos de población de riesgo. Evitar procedimientos diagnósticos invasivos que no son concluyentes y pueden confundir con lesiones neoplásicas. Material y método Revisamos seis casos con diagnóstico final de osteítis de la sínfisis púbica remitidos a nuestro centro en un periodo de dos años (2011-2013), dos ellos con sospecha inicial de patología neoplásica (Casos 2 y 3). Entre los pacientes predominó el sexo femenino (cinco mujeres y un varón), con edades comprendidas entre los 40 y los 70 años. En todos los casos dispusimos de radiología convencional, en cuatro de RM y en tres casos de TC. Se correlacionaron los hallazgos radiológicos con los antecedentes, datos clínicos, analíticos y gammagráficos. En dos pacientes sometidos a biopsia dispusimos de datos cito-histológicos y microbiológicos. En todos los casos la evolución fue favorable, tanto en los datos analíticos (típicos de proceso inflamatorio) como en la sintomatología, que en los casos evolucionados se produjo de forma más lenta.. Resultados En tres casos se registró cirugía pélvica previa, uno de ellos con radioterapia adyuvante Fig. 5 on page 6. Una paciente refirió parto vaginal un año antes Fig. 6 on page 7. En otra el único factor predisponente fue una infección de vías urinarias Fig. 1 on page 3. En un caso no se identificó causa. Página 2 de 11

Los estudios de radiología convencional y TC mostraron irregularidad cortical, erosiones, osteolisis y esclerosis, aumento de partes blandas parasinfisario y reacción perióstica sólida. El hallazgo más relevante en la RM fue la presencia de edema óseo y de la musculatura adyacente Fig. 4 on page 5. En la gammagrafía ósea se mostraron focos de captación en las zonas afectas, completando el estudio con gammagrafía con citrato de galio si el patrón planteaba diagnóstico diferencial con osteomielitis (hipercaptación en las dos/tres fases de la gammagrafía ósea) Fig. 3 on page 4. El estudio microbiológico de los dos casos fue negativo y el histológico mostró cambios reparativos e inflamatorios, sin malignidad (Casos 1 y 2). Images for this section: Fig. 1 Página 3 de 11

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Conclusiones La osteítis púbica es una entidad mecánico-inflamatoria muy incapacitante, aunque autolimitada, que afecta a los huesos púbicos, la articulación y las inserciones tendinosas. Como factores predisponentes referidos en la literatura se encuentran: embarazo/parto, actividad deportiva intensa, cirugía urológica/ginecológica, tratamiento radioterápico, traumatismo, enfermedades reumatológicas y aunque menos frecuentemente infecciones de tracto urinario y cateterización cardiaca. No obstante, no siempre aparece claramente relacionada con un desencadenante y puede adoptar un patrón radiológico muy agresivo, que si no se reconoce, puede conducir a diagnósticos erróneos y procedimientos inadecuados (biopsia abierta/ cirugía). Entre sus características de imagen típicas encontramos irregularidad subcondral de discreta a severa, erosiones, osteolisis, diástasis y esclerosis en las distintas técnicas de imagen. En RM además apreciaremos edema óseo y en partes blandas peripúbicas, líquido en la sínfisis púbica e incluso masa de partes blandas. La afectación suele ser simétrica, aunque en ocasiones puede predominar en una de las vertientes. En los estudios evolutivos favorables encontraremos esclerosis, anquilosis y disminución de la amplitud del espacio articular Fig. 2 on page 9. Siempre se deberá descartar la osteomielitis cuando sospechemos una osteítis de la sínfisis púbica, bien mediante la clínica y estudios analíticos o apoyándonos en la gammagrafía e incluso mediante aspiración y cultivo si fuera preciso. No obstante en la literatura se postula que sobretodo en personas de edad avanzada las infecciones de orina podrían actuar como desencadenante o agravante del proceso, por lo que estos pacientes pueden beneficiarse de un tratamiento empírico antibiótico. Images for this section: Página 9 de 11

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