BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DEL PERÚ

BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DEL PERÚ VOLUMEN 26 - SE 28 Semana Epidemiológica (Del 09 al 15 de julio del 2017) Nuestra razón de ser y hacer CONTENIDO Salud mental post desastre en poblaciones agrupadas. Situación epidemiológica de dengue, Perú 2017 Situación epidemiológica de leptospirosis, Perú 2017 Situación epidemiológica de la rabia, Perú 2017 Reporte vigilancia epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el Perú Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Brotes y epizootias en el Perú. Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica ISSN 2415-076 2 (versión electrónica ) www.dge.gob.p e

Contenido VOLUMEN 26 - SE 28 Semana Epidemiológica (Del 09 al 15 de julio del 2017) Editorial Salud mental post desastre en poblaciones agrupadas Pág. 938 Análisis de situación de salud Situación epidemiológica de dengue, Perú 2017 Pág. 940 Situación epidemiológica de leptospirosis, Perú 2017 Pág. 944 Situación epidemiológica de la rabia, Perú 2017 Pág. 946 Reporte vigilancia epidemiológica de las IRAS, Perú 2017 Pág. 948 Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú Pág. 951 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda Pág. 953 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Pág. 955 Brotes y otras emergencias sanitarias Pág. 961 Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Pág. 963 937

Boletín Epidemiológico del Perú SE 28-2017 (del 09 al 15 de julio) EDITORIAL Salud mental post desastre en poblaciones agrupadas (Experiencia post terremoto Pisco 2007) Los desastres naturales como el ocurrido en agosto del 2007, en el sur del país, producen importantes problemas de salud mental. La envergadura del desastre ocurrido y la magnitud de las pérdidas ocasionadas por el terremoto, dejaron secuelas a nivel de la salud física y psicológica, y todo esto en un contexto de pobreza y marginación de grandes grupos, en especial las poblaciones que residían en zonas rurales y en zona urbana marginal, lo que aumentó notablemente las condiciones de riesgo. La Dirección General de Epidemiología, ahora Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de enfermedades; dentro de sus competencias en situación de desastre como parte de la Vigilancia Epidemiológica de Alerta y Respuestas ante Emergencia Sanitaria implementó el año 2008 una vigilancia en comunidad denominada Vigilancia Centinela Activa en poblaciones agrupadas (albergues temporales y ollas comunes) en las ciudades de Chincha y Pisco, para vigilar los daños trazadores, determinantes de riesgo ambiental (agua, alimentos, letrinas y residuos), estado de salud mental, determinantes psicosociales y socioculturales para detectar oportunamente los brotes y conocer la magnitud de los problemas de salud en este grupo de poblaciones para identificar con oportunidad, probables brotes epidémicos y necesidades de intervención sanitaria. En el caso de desastres el impacto emocional varía con el transcurso del tiempo, a partir de los tres meses, en condiciones normales, se debe esperar una reducción progresiva de las manifestaciones psicológicas agudas. Sin embargo, pueden existir señales de riesgo como: duelos que no se superan; riesgo de suicidio; síntomas tardíos: fatiga crónica, inhabilidad para trabajar, apatía, dificultad para pensar claramente, síntomas gastrointestinales vagos y síntomas de estrés post traumático. (GHQ-12)[ ], que evalúa la salud autopercibida, es decir, la evaluación que hace el individuo de su propio estado de salud general, especialmente en lo que se refiere a la presencia de ciertos estados emocionales [ ]. Esta escala, consta de 12 items tipo likert, que explora síntomas emocionales (ansiosos, depresivos) durante el último mes. Considerando a la media Global del GHQ -12 (8.35) en la población de Chincha y Pisco (10.26), respectivamente podríamos afirmar que en general la población de Chincha y de Pisco, no presentó graves trastornos en su salud mental ya que la media se sitúa por debajo de los valores tomados como punto de corte (12), para delimitar entre indicadores positivos y negativos de salud mental. La tendencia observada del tamizaje epidemiológico acerca de los trastornos psicológicos presentados (Trastornos de ansiedad y depresión) en las dos localidades, fueron descendiendo en la medida que el tiempo fue alejándose de la fecha del evento traumático, el género mas afectado ha sido el de las mujeres comprendidas entre los grupos de edades de 25 a 45 años. Se encontró comorbilidad entre los síntomas evaluados siendo mayor en el primer semestre del año. Los resultados del tamizaje epidemiológico, fueron informados a la dirección correspondiente de salud mental en cada localidad, para la intervención necesaria. La aplicabilidad de este modelo de vigilancia en relación a la salud mental de la población es muy importante por que nos permite la caracterización de la vivencia traumática vivenciada por esta población refugiada en albergues y colectivos formados en ollas comunes. Este modelo implementado nos permite monitorear el estado de salud mental de esta población en particular, articulándolo a la intervención en beneficio de los mismos, intervención basada en la evidencia, de modo que se pueda ir reduciendo los síntomas de trastorno psicológico y permita así reconstruir el tejido social, familiar roto debido al evento traumático vivido Para levantar la información sobre trastornos psicológicos, se utilizó el muestreo ya establecido tanto en albergues como en ollas comunes, considerando que para el caso de salud mental, se aplicó la encuesta de salud mental a todas las personas de la familia seleccionada mayores de 15 años. Se utilizó el instrumento de tamizaje epidemiológico para salud mental: Cuestionario de Salud General de Goldberg 938

Referencia bibliográfica 1 García Viniegras Carmen R., Manual para la utilización del cuestionario de salud general de Goldberg. Adp atación Cubana. Rev Cubana Med Gen Integr 1999;15(1):88-97. 2 Nuñez, Irene Y, Czernik, Gabriela E, Almirón, Lila M., Moreyra Verónica. Indicadores de Salud mental en una muestra poblacional de un servicio Hospitalario de Emergencias. Universidad Nacional del nordeste- Comunicaciones Científicas y Técnológicas 2006 Psic. Yliana Rojas Medina Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades no transmisibles y riesgos ambientales Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 939

Boletín Epidemiológico del Perú SE 28-2017 (del 09 al 15 de julio) I. Situación actual Situación epidemiológica del dengue en el Perú. En el Perú, hasta la semana epidemiológica (SE) 28, se han notificado al sistema de vigilancia 68687 casos de dengue, entre confirmados y probables, lo cual es 3,1 veces más casos al mismo periodo del 2016 (22031). (Figura 1). El 32,1 % (22079) de los casos son confirmados y el 67,9 % (46608) corresponden a casos probables. La incidencia acumulada a nivel nacional es de 215,8 casos por cada 100 000 habitantes. La curva de los dos últimos años muestra periodos epidémicos de poco más de 30 000 casos en promedio por año, con mayor actividad epidémica ANÁLISIS Y SITUACIÓN DE SALUD en la primera mitad del año. La tendencia nacional en el 2017 es descendente desde las últimas 8 semanas epidemiológicas. (Figura 1). En 2017, según la clasificación clínica son: 88,6 % (60871) casos de dengue sin signos de alarma, 11,1 % (7606) casos de dengue con signos de alarma y 0,3 % (210) casos graves. Estos casos proceden de 19 de los 24 departamentos del país (Tabla 1). El 89,9 % (61717) de los casos de dengue fueron notificados por los departamentos de Piura, La Libertad, Ica, Tumbes y Ancash. Figura 1. Comportamiento semanal de casos de dengue. Perú, 2015, 2016 y 2017 (a la SE 28) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA * Base pre- cierre VI- 2016 Cuatro de los 18 departamentos que reportan casos de dengue tiene tasa de incidencia acumulada superior a la del país: Piura (2389,9 x 100000 hab.), Tumbes (1662,5 x100000 hab.), Ica (528,0 x 100000 hab.) y La Libertad (353,3 x 100000 hab. Desde finales del mes de enero, con un pico máximo hacia fines del mes de abril, se produjo un incremento sostenido de casos de dengue, principalmente de los departamentos de Tumbes, Piura, Lambayeque, La Libertad y Ancash, los que fueron afectados severamente por el Fenómeno de El Niño Costero; actualmente, la tendencia de casos es descendente en los departamentos: Piura, La Libertad, Ica, Tumbes, Ancash y Lambayeque en las últimas 9 SE. En Piura, departamento con mayor incidencia de dengue, reportó un incremento de casos desde la SE 10, notificando más de 500 casos por semana. La tendencia es descendente en las últimas SE, en los distritos con mayor frecuencia de casos: Piura, Castilla, Veintiséis de Octubre, Tambo Grande, Pariñas, Sullana, Catacaos, Bellavista, Querocotillo, Paita, Colán, Salitral y Chulucanas. En Cura Mori, San Juan de Bigote y Los órganos la tendencia de casos es oscilante Sugerencia para citar: : J. Guzmán. Situación epidemiológica de dengue en el Perú, a la SE 28-2017; 26 (28): 940-943. 940

Tabla 1. Casos, tasas de incidencia y formas clínicas de dengue, Perú, 2017 (a la SE28) Departamento Casos % TIA X 100 000 Clasificación Forma clínica Fallecidos Dengue sin Dengue con Dengue Confirmado Probable signos alarma signos alarma grave N % N % N % N % N % Confirmado Probable** Piura 44763 65.2 2389.9 10292 23.0 34471 77.0 38357 85.7 6271 14.0 135 0.3 37 10 47 0.10 La Libertad 6770 9.9 355.3 4003 59.1 2767 40.9 6331 93.5 428 6.3 11 0.2 5 0 5 0.07 Ica 4238 6.2 528.0 1589 37.5 2649 62.5 4109 97.0 121 2.9 8 0.2 3 1 4 0.09 Tumbes 4046 5.9 1662.5 455 11.2 3591 88.8 3950 97.6 86 2.1 10 0.2 2 0 2 0.05 Ancash 1900 2.8 163.7 1133 59.6 767 40.4 1867 98.3 28 1.5 5 0.3 0 0 0 0.00 Lambayeque 1595 2.3 124.5 1517 95.1 78 4.9 1536 96.3 53 3.3 6 0.4 3 0 3 0.19 Ayacucho 1444 2.1 205.2 719 49.8 725 50.2 1394 96.5 43 3.0 7 0.5 1 0 1 0.07 Loreto 793 1.2 74.9 233 29.4 560 70.6 664 83.7 121 15.3 8 1.0 4 0 4 0.50 Ucayali 637 0.9 125.7 436 68.4 201 31.6 454 71.3 173 27.2 10 1.6 1 0 1 0.16 Cusco 506 0.7 38.0 380 75.1 126 24.9 446 88.1 51 10.1 9 1.8 3 1 4 0.79 San Martín 491 0.7 56.9 276 56.2 215 43.8 391 79.6 100 20.4 0 0.0 0 0 0 0.00 Lima 430 0.6 4.2 335 77.9 95 22.1 403 93.7 27 6.3 0 0.0 0 0 0 0.00 Cajamarca 408 0.6 26.5 335 82.1 73 17.9 402 98.5 5 1.2 1 0.2 0 0 0 0.00 Junín 257 0.4 18.8 118 45.9 139 54.1 228 88.7 29 11.3 0 0.0 0 0 0 0.00 Madre de Dios 197 0.3 137.1 149 75.6 48 24.4 165 83.8 32 16.2 0 0.0 0 1 1 0.51 Huánuco 136 0.2 15.6 88 64.7 48 35.3 102 75.0 34 25.0 0 0.0 0 0 0 0.00 Callao 35 0.1 3.4 6 17.1 29 82.9 33 94.3 2 5.7 0 0.0 0 0 0 0.00 Amazonas 35 0.1 8.2 12 34.3 23 65.7 34 97.1 1 2.9 0 0.0 0.00 Pasco 4 0.0 1.3 3 75.0 1 25.0 3 75.0 1 25.0 0 0.0 0 0 0 0.00 En investigación * 2 0.0 0 0.0 2 100.0 2 100.0 0 0.0 0 0.0 0 0 0 0.00 Total 68687 100.0 215.8 22079 32.1 46608 67.9 60871 88.6 7606 11.1 210 0.3 59 13 72 0.10 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA *En investigación para establecer el lugar de infección **casos fallecidos en investigación Letalidad El segundo departamento con más casos de dengue es La Libertad; los distritos de Chepén, Laredo, El Porvenir, Florencia de Mora, Huanchaco, Moche y Guadalupe muestran tendencia descendente, sin embargo, el distrito de Trujillo mostró una tendencia ascendente en la SE 28, mientras que los distritos de La Esperanza, Pataz y Chicama muestran tendencias oscilantes. El siguiente departamento con mayor notificación de casos de dengue es Ica. En los distritos de Palpa, Ica, Chincha Alta, San Clemente, Pueblo Nuevo, Llipata, Nazca, Subtanjalla, Parcona, La Tinguiña y Río Grande, se encuentran con tendencia al descenso. En el departamento de Tumbes, los distritos que mantienen aún tendencia oscilante se encuentran Tumbes, Canoas de Punta Sal, La Cruz, Zorritos, Pampas de hospital, Corrales y San Juan de la Virgen, mientras que en los distritos de Aguas Verdes y Zarumilla la tendencia es descendente en las últimas 5 SE. En el departamento de Ancash, los distritos de Nuevo Chimbote y Casma muestran tendencia oscilante, otros distritos como Chimbote, Santa, Coishco la tendencia es al descenso. En Lambayeque se notifica casos de dengue con En el departamento de Lambayeque, la tendencia es descendente en los distritos de Tumán. Chiclayo, La Victoria, José Leonardo Ortiz, Motupe y Olmos. En los distritos de la zona del VRAEM la tendencia actual es de descenso. Sin embargo en los distritos de Ayacucho como Santa Rosa y Llochegua aún la tendencia se mantiene oscilante. En los distritos del VRAEM de Cusco, el distrito de Kimbiri, Pichari presenta tendencia oscilante. En Loreto, se presentan casos de dengue, en especial en los distritos de Iquitos, Punchana, San Juan Bautista, Belén, con tendencia descendente. En el distrito de Yurimaguas y Punchana la tendencia se mantiene oscilante. El departamento de Ucayali presenta, en la SE 28, un ligero incremento de casos principalmente en los distritos de Callería, Raymondi y Yarinacocha. En el departamento de San Martín hay una tendencia oscilante principalmente en los distritos de La Banda de Shilcayo y Tarapoto. El departamento de Cajamarca muestra un ligero incremento de casos de dengue en el distrito de Jaén (Últimas 4 SE). Así mismo, el departamento de Amazonas también muestra una ligera tendencia ascendente en los distritos de Bagua (últimas 5SE) y Bagua Grande (últimas 2 SE). Lima Metropolitana muestra una tendencia de casos oscilante por presentar brotes en sectores de algunos distritos de la capital, siendo Comas, Puente Piedra y Lurigancho (Chosica) los distritos más afectados, reportando el 75,3 % (324/430) del total de casos. Comas fue el primer distrito que reportó dengue en el año (desde la SE 08); con un acumulado de 231 casos (213 confirmados y 18 probables), con un pico máximo de casos en la SE 16. Actualmente la tendencia es descendente desde las últimas 5 SE. El distrito de Puente Piedra notificó brote de dengue desde la SE 12, actualmente con 50 casos (47 confirmados y 3 probable), con tendencia descendente desde las últimas 5 SE. El distrito de Lurigancho (Chosica) notificó brote desde la SE 9, con un acumulado actual de 43 casos (39 confirmados y 4 probables), muestra una tendencia descendente desde las últimas 4 SE. En la SE 22, se notificó un brote de dengue en Chorrillos, con actual tendencia descendente en las últimas 2 SE. Otros distritos como San Juan de Lurigancho, San Juan de Miraflores, Independencia, Rímac y Ate notificaron casos 941

Boletín Epidemiológico del Perú SE 28-2017 (del 09 al 15 de julio) de dengue en anteriores semanas, con una tendencia descendente en las últimas 4 SE. Por otro lado, la provincia constitucional del Callao (distritos Ventanilla y Callao) desde la SE 20 y 24 respectivamente notificó un brote de dengue autóctono, con un total de 35 casos (6 confirmados y 29 probables), con tendencia aún oscilante. Figura 2. Casos de dengue de los departamentos de la costa de mayor notificación. Perú, años 2016-2017 En el presente año, el Instituto Nacional de Salud detectó la circulación del DENV-2 en los departamentos de Lima (Comas), Ica, Cajamarca, Huánuco, Ayacucho, San Martín y Cusco. Se detectó la circulación de los serotipos DENV-2 y DENV- 3 en los departamentos de Ucayali, Ancash y Piura, y la circulación del DENV-3 en los departamentos de La Libertad, Lambayeque y Lima-Callao (Ventanilla). Figura 4. Casos de dengue en departamentos del VRAEM, Perú, años 2016-2017 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Los casos de dengue se concentran, principalmente, en los grupos de edad de 30-59 años (40,4 %) y de 18-29 años (24,3 %); sin embargo, según la tasa de incidencia, el grupo de edad de 18 a 29 tiene mayor riesgo de enfermar por dengue (tasa 249,28 por 100 000 Hab.) (Tabla 2). El 55,5 % de los casos son de sexo femenino. Tabla 2. Casos por etapas de vida y tasas de incidencia acumulada. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Figura 3. Casos de dengue en departamentos de la selva nororiental. Perú, años 2016-2017 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Hasta la SE 28 del año 2017, se notificaron 59 fallecidos confirmados por dengue y 13 casos que están en investigación. La tasa de letalidad a nivel nacional es 0,10 % (tabla 1). Los casos confirmados proceden de: Piura (37), La Libertad (5), Ica (3), Loreto (4), Lambayeque (3), Cusco (3), Tumbes (2), Ayacucho (1) y Ucayali (1). Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 942

II. Conclusiones En el Perú, hasta la SE 28-2017, se han notificado 68687 casos de dengue, lo cual es un incremento de tres veces más, respecto al mismo periodo del año 2016. El 65,2 % de los casos de dengue a nivel nacional se concentran en Piura. La tendencia de casos es descendente en los departamentos: Piura, Ancash, Ica, Lambayeque, La Libertad y Tumbes (desde las últimas 9 SE). Sin embargo, para confirmar las tendencias se debe esperar algunas semanas. Las tendencias fluctúan de acuerdo a la presencia de brotes a nivel distrital. Sin embargo, los departamentos de Cajamarca (distrito de Jaén), Amazonas (Bagua y Bagua Grande) y Ucayali (Callería, Raymondi y Yarinacocha.) se presentan con ligero incremento de casos de dengue, lo que no descarta la posibilidad de presentar otras arbovirosis. Lima Metropolitana presenta brotes focalizados de dengue, con tendencia descendente en las últimas 4 SE en sectores de algunos distritos donde también presenta transmisión autóctona de zika (Comas), así como en la provincia constitucional del Callao (Ventanilla), ello implica mayor énfasis en la vigilancia entomo-epidemiológica de todos los distritos de Lima y Callao. Hasta la SE 28-2017 se han notificado 59 fallecidos confirmados por dengue y 13 en investigación. El departamento de Piura reporta el 62,7 % (37/59) del total de los fallecidos confirmados por dengue. El departamento de Cusco presenta la mayor tasa de letalidad por dengue del país (0,79 por 100 fallecidos). Méd. Jessica Guzmán Cuzcano Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades metaxénicas Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 943

Boletín Epidemiológico del Perú SE 28-2017 (del 09 al 15 de julio) Situación epidemiológica de leptospirosis en el Perú I.-Antecedentes En nuestro país, la leptospirosis es considerada dentro de la vigilancia del síndrome ícterohemorrágico que el Ministerio de Salud (MINSA) inició en Cusco, Huánuco y Ayacucho, el año 1999. Hasta el 2011, esta zoonosis se limitaba a algunos departamentos del país con casos aislados o brotes esporádicos. Entre los años 2012 y 2014, posterior a la inundación de la región amazónica se observó un comportamiento epidémico de dicha enfermedad, con mayor incidencia en los departamentos de Loreto, San Martín y Madre de Dios. A partir del año 2014, al fortalecerse la vigilancia epidemiológica de la leptospirosis en todo el país, se evidenció transmisión en varias localidades de la costa y sierra del país sin antecedentes de notificación de casos. El 91% de los casos notificados durante el año 2016 se distribuyó en 6 departamentos: Madre de Dios (47%), Loreto (22%), Ayacucho (12%) Ucayali (4%) Cusco (3%) y San Martín (2%). II. Situación de la leptospirosis en el Perú, año 2017 Hasta la SE 28 se notificaron 2979 casos, entre confirmados (38%) y probables (62%). Se evidencia un incremento de tres veces más casos que el mismo periodo del año 2016. Considerando sólo casos confirmados hasta la SE 27 del presente año, se obtuvo una incidencia acumulada (IA) de 3,5 casos por cada 100 000 habitantes que representa casi el triple de lo reportado en el mismo periodo del 2016 (IA 1,3 x 100 000 Hab.). El 88,4% de los casos notificados hasta la SE 28, se concentraron en 9 departamentos: Ucayali, Tumbes, Piura, Madre de Dios, Loreto, Lambayeque, Ayacucho, Ica y San Martín. En la Costa Norte, los departamentos que fueron afectados por el Fenómeno del Niño Costero, (Piura, Tumbes, Lambayeque y La Libertad), reportaron un incremento considerable de casos en relación al año 2016 (figura 1). En el departamento de Tumbes, el mayor número de casos (73,5%) se notificaron en los distritos de Tumbes y Zarumilla. Figura 1. Tendencia de los casos notificados por semana epidemiológica, en Tumbes, Piura, Lambayeque, La Libertad e Ica. Perú 2016 2017 (*) SE 28 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA En el departamento de Piura el 81% de los casos se reportaron en 7 distritos, Chulucanas en la provincia de Morropón, Castilla, Piura y Tambo Grande en la provincia de Piura; Sullana y Bellavista en la provincia de Sullana y el distrito de Máncora en la provincia de Talara. En el departamento de Lambayeque el 79,4% de los casos se notificaron en 6 distritos: Chiclayo, José Leonardo Ortiz y Tumán en la provincia de Chiclayo, Motupe, Olmos y Mórrope en la provincia de Lambayeque. En la Costa Centro el departamento de Ica también fue afectado por el Fenómeno del Niño Costero. Este departamento durante el 2016 solo notificó un caso, mientras que en lo que va del año 2017 se notificaron casos en 18 de los 43 distritos, siendo Palpa y Río Grande (en la provincia de Palpa), y Pueblo Nuevo en la provincia de Chincha los que notificaron el 62,6% de casos. La tendencia de casos de leptospirosis en los departamentos de la costa es descendente pero aún se mantienen situaciones de riesgo ambiental como presencia de roedores sinantrópicos e inadecuado abastecimiento de agua y desagüe. En la Selva, la mayor parte de la región amazónica Sugerencia para citar: C. Yon. Situación epidemiológica del zika en el Perú, a la SE 28 2017; 26 (28): 944-945 944

muestra un comportamiento endémico para leptospirosis (figura 2). Figura 2. Tendencia de los casos notificados por semana epidemiológica, en departamentos Loreto, Ucayali, Madre de Dios, Ayacucho y San Martín. Perú 2016 2017* Defunciones por leptospirosis Hasta la SE 28-2017, se han notificado 6 defunciones por leptospirosis con diagnostico confirmado procedentes de los departamentos de Piura, San Martín, Lambayeque y Callao así como dos muertes con diagnóstico probable en Loreto y Madre de Dios. Serovares circulantes de Leptospira Un caso de leptospirosis puede presentar más de un serovar circulante. Según resultados reportados por el Instituto Nacional de Salud, en el presente año el 84% de los casos con resultado reactivo de microaglutinaciones (MAT), tuvieron entre 1 y 4 serovares y 7,3% de los casos más de 5 serovares. (*) SE 28 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA En el departamento de Loreto se han notificado casos en el 47,2% (25/53) de sus distritos, siendo los distritos con mayor número de casos notificados: Yurimaguas en la provincia de Alto Amazonas; Iquitos, San Juan Bautista, Punchana, Belén, Indiana y Napo en la provincia de Maynas. En el departamento de Madre de Dios, se reportó casos en 10 de sus 11 distritos; el 92,4 % de los casos notificados se concentraron en los distritos de Tambopata, Las Piedras e Inambari en la provincia de Tambopata y Huepetuhe en la provincia de Manu. En el departamento de Ucayali se reportó casos en 15 de sus 17 distritos; se observó un incremento de casos en las primeras 8 semanas del año 2017 comparado con la tendencia reportada en el año 2016, el 88,6% de los casos se presentaron en los distritos de Manantay, Callería y Yarinacocha en la provincia de Coronel Portillo y el distrito de Curimaná en la provincia de Padre Abad los que reportaron el mayor número de casos. En el departamento de San Martín se han notificado casos en 35% de sus distritos (27/77), siendo mayor la notificación en los distritos de Tarapoto, Saposoa, Morales y Juanjuí. En el departamento de Ayacucho en el presente año, se ha reportado el 81% de casos en los distritos de Ayna en la provincia de La Mar y los distritos de Canayre y Llochegua en la provincia de Huanta. Este incremento se produjo las 11 primeras semanas epidemiológicas y la SE 16 y 17. Los serovares identificados con mayor frecuencia en los casos de zonas afectadas por inundaciones y huaycos fueron el Varillal (55%), Icterohaemorrhagiae (50%) y Bratislava (11%). III. Análisis de la situación La leptospirosis es una enfermedad zoonótica que ocurre por exposición ambiental favorecida por la interacción entre humanos y animales reservorios de la Leptospira interrogans. El hombre adquiere la enfermedad principalmente a través del contacto directo o indirecto de la piel o mucosas con la orina de animales infectados o portadores. El control de esta enfermedad requiere de servicios de salud fortalecidos para la identificación, diagnóstico y tratamiento adecuado de los casos; pero también es necesario acciones de la población en general y de los organismos gubernamentales y no gubernamentales, para disminuir la exposición de la población a potenciales fuentes de infección. El fortalecimiento de la vigilancia del síndrome febril en áreas de riesgo está permitiendo la identificación y tratamiento de los casos para evitar la presentación de complicaciones clínicas, así como disminuir el riesgo de presentación de brotes y epidemias de mayor magnitud. Blga. Carmen Yon Fabián Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades zoonóticas Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 945

Boletín Epidemiológico del Perú SE 28-2017 (del 09 al 15 de julio) Reporte de vigilancia de rabia en el Perú I. Antecedentes El Perú ha logrado importantes avances en el control de la rabia, entre ellos la eliminación de la transmisión de rabia urbana en más del 80% del territorio y la disminución de la transmisión de rabia silvestre mediante la protección de la población en riesgo a través de la administración de tratamientos antirrábicos pre y post exposición. II.- Situación actual 2.1 Rabia humana En el presente año se notificó un caso probable de rabia humana silvestre (RHS) en un varón de 24 años, procedente del departamento Amazonas, provincia Condorcanqui, distrito Rio Santiago, Comunidad Nativa de Yujamkim. (Figura 1). Esta semana falleció el caso de rabia humana silvestre que estuvo hospitalizada en el Hospital Cayetano Heredia desde diciembre del 2016. Figura 1 Casos de rabia humana Años 1990-*2017 (SE 28) (19), Ayacucho (18) y San Martín (14). Los otros 18 casos proceden de Huánuco (09), Amazonas (03), Pasco (03), Cusco (02) y Loreto (01). El 89,1% (82/92) del total de casos corresponden a rabia bovina, 07 equinos, 01 porcino y 02 murciélagos. 2.2.2 Rabia animal de transmisión urbana: El 96,9% (32/33) de los casos notificados corresponden a rabia canina (Tabla 1). Un único caso de rabia bovina se notificó en la SE 08-2017 procedente del distrito de Coata, departamento Puno. Con respecto a rabia canina, Arequipa notifica 30 de los 32 casos (93,7%), los que se distribuyen en 10 distritos, el último caso notificado en la SE 28 procede del distrito de Mariano Melgar. El departamento de Puno notifica 2 casos SE 23 y SE 24 provenientes de los distritos de Yunguyo y Juliaca. Tabla 1. Casos de rabia canina Años 2015-2017* Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. 2.2 Rabia animal La SE 28 fue notificado 01 caso de rabia canina procedente del departamento de Arequipa, distrito Melgar, acumulando hasta la fecha 125 casos de rabia animal: 92 de transmisión silvestre y 33 casos de transmisión urbana. 2.2.1 Rabia animal de transmisión silvestre: El 80,4% (74/92) del total de casos se concentran en los departamentos de Apurímac (23), Cajamarca Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- Sugerencia para citar: I. Vargas. Reporte de vigilancia de rabia, Perú 2017 ; SE 28 2017; 26 (28): 946-947 946

III.- Comentarios Ante la presentación de casos de rabia animal las DIRESA/GERESA/DISA y los servicios de salud, realizan la investigación y control del foco, con la participación de otros sectores involucrados como el SENASA, los gobiernos locales, entre otros. En las áreas con transmisión de rabia urbana (Figura 2) se prioriza las acciones de vigilancia, prevención y control de focos, con énfasis en búsqueda y atención de personas expuestas a la mordedura de canes y la vacunación antirrábica canina. En las áreas con transmisión de rabia silvestre (Figura 3), se viene fortaleciendo la vacunación antirrábica pre y pos exposición; así como la difusión de medidas orientadas a disminuir el riesgo de mordeduras por murciélagos hematófagos. Asimismo en los departamentos del sur de país, se continúa dando énfasis a la atención de los accidentes por mordedura de canes y fortaleciendo la vigilancia de rabia canina. Figura 3 Mapa de distribución de epizootias por rabia silvestre. Años 2014-2017* (SE 28) Figura 2 Mapa de distribución de casos de rabia canina. Años 2015-2017* (SE 28) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. - *SE 28-2017 Méd. Iván Vargas Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. - *SE 28-2017 947

Boletín Epidemiológico del Perú SE 28-2017 (del 09 al 15 de julio) Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el Perú I. Situación actual en menores de 5 años 1. Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. En el Perú, hasta la SE 28, se han notificado 1363544 episodios de IRA en menores de 5 años (Figura 1); comparativamente con el año 2016, los episodios de IRA han disminuido en un 10,0%, siendo el departamento de Arequipa el que presenta el mayor descenso en un 19,9%, mientras que el departamento de Tacna se ha incrementado el número de episodios en un 1,4%. 2. SOB / Asma en menores de 5 años Hasta la SE 28 del presente año, se notificaron 82533 episodios de SOB/Asma; el número de episodios de SOB/Asma, en lo que va del año es 7,6% menor a lo reportado en el año 2016 (Figura 3). Figura 3. Episodios de SOB / Asma en menores de 5 años, Perú 2012-2017 (SE 28) Figura 1. Episodios de IRA en menores de 5 años, Perú 2012-2017 (SE 28) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA De acuerdo al canal endémico (Figura 2), los episodios de IRA, han fluctuado entre la zona de éxito y de seguridad, desde la SE 17 se encuentran en la zona de éxito. 3. Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 28 del presente año, se notificaron 15390 episodios de neumonía; el número de episodios de neumonías, en lo que va del año es 2,3% mayor a lo reportado en el año 2016 (Figura 4). Figura 4. Episodios de neumonías en menores de 5 años, Perú 2012-2017 (SE 28) Figura 2. Canal endémico de IRA en menores de 5 años, Perú 2017 (SE 28) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Según el canal endémico (Figura 5) los episodios de neumonía desde la SE 08 a la SE 16 se encuentran en la zona de seguridad, desde la SE 17 se encuentran en la zona de éxito. Sugerencia para citar: Ordóñez L. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías en el Perú hasta la SE 28 2017; 26 (28): 948-950. 948

Figura 5. Canal endémico de neumonías en menores e 5 años, Perú 2017 (SE 28) Junin: Hasta la SE 28 2017, se han notificado 315 episodios de neumonías, siendo 74,0% mayor a lo reportado en el 2016 (181 episodios de neumonías), observándose, que en la temporada de bajas temperaturas (de SE 16 a SE 28), se han notificado 181 episodios de neumonías, 92,6% mayor a lo reportado en el 2016 (94). Asimismo, se han notificado 13 defunciones por neumonía en lo que va del año, 09 de ellas ocurrieron durante la temporada de bajas temperaturas.. Figura 6. Tendencia de neumonías en menores de 5 años, 2016-2017 (SE 28) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA El departamento de Ucayali presenta la tasa de incidencia acumulada por neumonías más elevada con 166,6 x 10000 menores de 5 años, seguido de Madre de Dios, Arequipa, Loreto y Lima. Los departamentos de Lima (6157), Arequipa (1041), Loreto (891), Piura (864) y Ucayali (737) han notificado el 63,0% de los casos de neumonías a nivel nacional (Tabla 1). Los casos graves de neumonías son hospitalizados, hasta la SE 28 del 2017, se han hospitalizado 5117 menores de 5 años (tasa de hospitalización 33,2%); de ellos, 2504 (48,9%) en niños de 1 a 4 años, 1901 (37,2%) en niños de 2 a 11 meses y 712 (13,9%) en menores de 2 meses En lo que va del presente año, hasta la SE 28, se han notificado 128 defunciones por neumonía. A nivel nacional la tasa de letalidad es de 0,8 muertes por cada 100 episodios de neumonías. 3.1. Situación en zonas priorizadas por temporada de bajas temperaturas Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. Temporada bajas temperaturas Huancavelica: Hasta la SE 28 2017, se han notificado 125 episodios de neumonías, siendo 12,0% menor a lo reportado en el 2016 (142 episodios de neumonías), observándose, que en la temporada de bajas temperaturas (de SE 16 a SE 28), se han notificado 67 episodios de neumonías, 32,3% menor a lo reportado en el 2016 (99). Asimismo, en el 2017 se han notificado 09 defunciones por neumonía, 05 de ellas ocurrieron durante la temporada de bajas temperaturas Figura 7. Tendencia de neumonías en menores de 5 años, 2016-2017 (SE 28) El Plan de Prevención y Reducción del Riesgo de Desastres del Ministerio de Salud ante la Temporada de Bajas Temperaturas - 2017, ha priorizado 1018 distritos ubicados en 21 departamentos. De acuerdo al Boletín semanal de temperaturas máximas y mínimas del aire - N 12, en la SE 28, la sierra central registró temperaturas mínimas dentro y por debajo de su normal climática, principalmente en los departamentos de Junín, Huancavelica y Lima, de los cuales se realiza el análisis de estos departamentos: Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. Temporada bajas temperaturas 949

Boletín Epidemiológico del Perú SE 28-2017 (del 09 al 15 de julio) Lima (zona andina): En las provincias de Lima que se encuentran en la zona andina (Canta, Cajatambo, Huarochirí, Oyón y Yauyos), hasta la SE 28 2017, se han notificado 267 episodios de neumonías, siendo 99,3% mayor a lo reportado en el 2016 (134 episodios de neumonías), observándose, que en la temporada de bajas temperaturas (de SE 16 a SE 28), se han notificado 185 episodios de neumonías, 79,6% mayor a lo reportado en el 2016 (103). Asimismo, en el 2017 se han notificado 01 defunción por neumonía, ocurrido durante la temporada de bajas temperaturas Figura 8. Tendencia de neumonías en menores de 5 años, Lima (Zona Andina) 2017 (SE 28) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. Temporada bajas temperaturas Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo Técnico Materno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 950

Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú I. Situación actual La tendencia de los episodios de enfermedades diarreicas agudas (EDA) en los últimos 06 años (2012-2017), en las personas mayores de 5 años, es al incremento; situacion contraria ocurre en los menores de 5 años, donde la tendencia es al descenso; además las EDA presentan un patrón estacional, cuya mayor incidencia ocurre en las temporadas cálidas, como se observa en la figura 1. Figura 1. Episodios de enfermedades diarreicas agudas por semana epidemiológica y grupo de edad, Perú 2012 2017* Todos los departamentos han reportado episodios de EDA, siendo los departamentos de Lima (169633), Arequipa (51531), Piura (43816), La Libertad (37603) y Callao (32731), los que notifican el 51,8% del total nacional. Comparativamente al mismo periodo de tiempo del 2016, se observa que, los episodios de EDA han disminuido en un 1,5%, siendo el departamento de Junín el que presenta el mayor decremento de episodios en un 13,4%, mientras que algunos departamentos han aumentado los episodios, siendo Piura el que presenta el mayor incremento, en un 22,0%. Para la SE 28 del 2017, el departamento de Moquegua presenta la incidencia acumulada más elevada con un 54,1 x 1000 habitantes, seguido de Pasco, Ucayali, Arequipa y Tacna, tal como se aprecia en la Tabla 1 Tabla 1. Episodios y tasas de enfermedades diarreicas agudas por grupo de edad, Perú 2017 * Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Hasta la SE 28 del 2017, se han notificado 647039 episodios de EDA; de acuerdo al canal endémico los episodios de EDA notificados en la SE 28 se encuentran en la zona de éxito, tal como se aprecia en la figura 2.. Figura 2. Canal endémico de enfermedades diarreicas agudas, Perú 2017* Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA MINSA *Hasta la SE 28 Sugerencia para citar: L. Ordoñez. Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú, SE 28 2017; 26 (28): 951-952 951

Boletín Epidemiológico del Perú SE 28-2017 (del 09 al 15 de julio) Del total de episodios de EDA, 375038 (58,0%) fueron notificados en mayores de 5 años, 195177 (30,1%) en niños de 1 a 4 años y 76824 (11,9%) en menores de 1 año. Los niños menores de 1 año tienen la más alta TIA con 137,2 por 1000 menores de 1 año, seguido de los niños de 1 a 4 años con 85,9 por 1000 niños de 1 a 4 años. Los mayores de 5 años, tienen una TIA mucho menor, de 13,1 por 1000 mayores de 5 años. En comparación con el año 2016, al mismo período de tiempo, se observa una incidencia acumulada menor en los menores de 5 años, mientras que en los mayores de 5 años, la incidencia acumulada es mayor, como se aprecia en la Figura 3 Figura 3. Tasas de incidencia (TIA) de enfermedades diarreicas agudas por grupo etario, Perú 2016* 2017*) T.I. x 1000 Hab. 160 140 120 100 80 60 40 20 145.9 137.2 88.6 85.9 11.4 2016 2017 13.1 Los casos graves de EDA son hospitalizados, hasta la SE 28, se hospitalizaron 4604 pacientes con una tasa de hospitalización de 0,7%. Del total de casos hospitalizados, 2406 (52,3%) son menores de 5 años, mientras que 2198 (47,7%) son mayores de 5 años. Hasta la SE 28, se han notificado 30 defunciones por EDA, menor a las 35 defunciones reportadas en el 2016 al mismo periodo de tiempo. Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo Técnico Materno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 0 < 1 año1 a 4 años> 5 años Grupo de edad Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA - * Hasta la SE 28. De los episodios de diarrea aguda notificados hasta la SE 28, 631380 (97,6%) fueron acuosas y 15659 (2,4%) fueron disentéricas. Con respecto al año 2016, al mismo periodo de tiempo, los episodios de EDA acuosa han disminuido en un 1,0%, mientras que para las EDA disentérica el decremento es de 19,8%, tal como se observa en la Figura 4. Figura 4. Canal endémico de neumonías en menores e 5 años, Perú 2017 (SE 28). Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA 952

Indicadores de la vigilancia conjunta de sarampión - rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7777 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son los que contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2016, se notificaron 428 casos sospechosos de sarampión y rubéola,todos descartados ; alcanzando una tasa de notificación de 1.29 por 100 000 habitantes., siendo lo esperado 2 por 100,000 hab.itantes. Hasta la SE 28-2017 se notificaron 183 casos de enfermedades febriles eruptivas: 163 sospechosos de rubéola y 20 sospechosos de sarampión. Departamento Del total de casos notificados 170 fueron descartados y 13 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación ajustada: 1,07 por cada 100 000 habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 59,0%. Porcentaje de visita domiciliaria: 94,5%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 61,7%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 65,6% Tabla de Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola 2017 DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hab. (1) Tasa de notificación a la SE 28 x 100,000 hab. (1) Casos Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Amazonas Amazonas 0,0 0,0 0 0 0 0 455 100,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Áncash Áncash 0,5 0,3 3 0 3 0 405 100,0 33,3 100,0 33,3 100,0 Apurímac Apurímac 0,4 0,2 1 0 1 0 391 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Arequipa Arequipa 3,8 2,1 27 1 26 0 281 100,0 88,9 100,0 88,9 51,9 Ayacucho Ayacucho 1,6 0,9 6 0 6 0 363 100,0 50,0 100,0 50,0 83,3 Cajamarca Cajamarca 0,1 0,1 1 0 1 0 777 92,2 0,0 100,0 0,0 0,0 Callao Callao 0,5 0,3 3 0 3 0 76 93,8 66,7 100,0 66,7 66,7 Cusco Cusco 1,1 0,6 8 1 7 0 353 100,0 50,0 100,0 50,0 100,0 Huancavelica Huancavelica 1,8 1,0 5 0 5 0 395 100,0 40,0 100,0 40,0 100,0 Huánuco Huánuco 0,9 0,5 4 0 4 0 323 100,0 75,0 100,0 75,0 25,0 Ica Ica 0,0 0,0 0 0 0 0 136 100,0 0.0 0.0 0.0 0.0 Junín Junín 2,0 1,1 15 4 11 0 420 99,8 66,7 100,0 66,7 46,7 La Libertad La Libertad 0,2 0,1 2 0 2 0 342 96.3 50.0 100,0 50,0 50,0 Lambayeque Lambayeque 1,2 0,6 8 0 8 0 200 100,0 0,0 100,0 0,0 12,5 Lima Lima 0,6 0,3 3 0 3 0 327 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Lima Metropolitana 1,3 0,7 64 1 63 0 416 100,0 71,9 96,9 73,4 67,2 Loreto Loreto 0,2 0,1 1 0 1 0 366 90,8 0,0 100,0 0,0 100,0 Madre de Dio Madre de Dios 1,3 0,7 1 0 1 0 76 100,0 0,0 100,0 0,0 100,0 Moquegua Moquegua 1,0 0,5 1 0 1 0 70 98,6 0,0 100,0 0,0 0,0 Pasco Pasco 0,6 0,3 1 0 1 0 188 67,9 100,0 100,0 100,0 100,0 Piura Piura 0,9 0,5 9 2 7 0 354 92,7 11,1 33,3 33,3 88,9 Puno Puno 0,9 0,5 7 2 5 0 185 100,0 42,9 100,0 42,9 57,1 San Martín San Martín 0,9 0,2 2 0 2 0 229 76.6 0,0 0,0 100,0 50.0 Tacna Tacna 3,2 1,7 6 1 5 0 87 100,0 50,0 100,0 50,0 83,3 Tumbes Tumbes 3,8 2,1 5 1 4 0 42 100,0 0,0 100,0 0,0 100,0 Ucayali Ucayali 0,0 0,0 0 0 0 0 210 100,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Total 1,07 0,58 183 13 170 0 7467 96,0 59,0 94,5 61,7 65,6 Confirmados Indicadores de vigilancia epidemiológica Total de % de lugares que unidades notifican semanalmente notificantes % 2017 (2) % de casos con % de casos con investigación adecuada (ficha investigación completa) adecuada (ficha % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que Indicadores laboratorio(3) llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días (1) Tasa de notificación esperada: 2 x 100,000 hab. (2) y (3): Mínimo esperado para el indicador: 80%. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA 953

Boletín Epidemiológico del Perú SE 28-2017 (del 09 al 15 de julio) Indicadores de la vigilancia de parálisis flácida aguda (PFA) El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7777 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 2016, hasta la SE 52 se notificaron 62 casos sospechosos de PFA con una tasa ajustada de 0,72 por 100 000 menores de 15 años. En el presente año, a la SE N 28 se han notificado 29 casos de PFA, 14 se encuentran pendientes de clasificación y 15 con resultados negativos a poliovirus. El monitoreo de la Vigilancia de PFA expresado en indicadores a la SE N 28-2017 es: Tasa de notificación nacional: 0,62 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 96,01%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 79,31%. Porcentaje con muestra adecuada: 62,07% Tabla de Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda 2017 Indicadores vigilancia epidemiológica Tasa de notificación Año 2016 Indicadores 2017 (SE N 28) Casos de PFA e indicadores, últimas 52 semanas (2016/29-2017/28) Departamento DISA-DIRESA Casos notificados Tasa de notificación (1) x 100 000 < 15 años Casos notificados Tasa ajustada x 100 000 < 15 años (1) % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación? 48 hrs.(2) % Muestra Adecuada (3) Nº Casos sin muestra Casos notificados Tasa ajustada x 100 000 < 15 años (1) % Investigación? 48 hrs. (2) % Muestra Adecuada (3) Amazonas Amazonas 1 0,76 0 0,00 77,80 0,00 0,00 0 1 0.76 100% 0% Áncash Áncash 5 1,51 0 0,00 79,26 0,00 0,00 0 4 1.20 100% 75% Apurímac Apurímac 1 1,05 2 3,94 67,91 50,00 50,00 1 1 1.05 100% 100% Chanka 1 1,83 0 0,00 70,53 0,00 0,00 0 0 0,00 0% 0% Arequipa Arequipa 6 1,90 1 0,59 95,37 100,00 100,00 0 5 1.59 100% 100% Ayacucho Ayacucho 2 0,87 0 0,00 71,90 0,00 0,00 0 1 0.44 100% 0% Cajamarca Cajamarca 0 0,00 1 0,90 84,75 100,00 0,00 1 2 0.95 50% 100% Chota 1 1,07 0 0,00 73,81 0,00 0,00 0 0 0,00 0% 0% Cutervo 0 0,00 0 0,00 69,02 0,00 0,00 0 0 0,00 0% 0% Jaén 1 0,86 1 1,62 87,72 100,00 100,00 0 2 1.72 100% 100% Callao Callao 2 0,84 0 0,00 83,95 0,00 0,00 0 0 0,00 0% 0% Cusco Cusco 1 0,26 1 0,50 85,27 100,00 100,00 0 1 0.26 100% 100% Huancavelica Huancavelica 1 0,53 0 0,00 96,96 0,00 0,00 0 1 0.53 100% 100% Huánuco Huánuco 3 1,08 0 0,00 84,52 0,00 0,00 0 3 1.08 100% 100% Ica Ica 2 0,96 0 0,00 77,21 0,00 0,00 0 2 0.96 100% 50% Junín Junín 4 0,95 1 0,44 76,72 100,00 100,00 0 2 0.47 100% 100% La Libertad La Libertad 6 1,15 1 0,36 89,01 100,00 0,00 1 4 0.77 100% 75% Lambayeque Lambayeque 0 0,00 2 1,11 100,00 50,00 50,00 1 1 0.29 100% 0% Lima Lima Región 2 0,75 0 0,00 70,64 0,00 0,00 0 1 0.37 0% 0% Lima Metropolitana 15 0,63 9 0,64 87,50 81,30 87,50 1 8 0.55 75% 75% Loreto Loreto 1 0,29 2 1,08 64,76 100,00 50,00 1 2 0.57 100% 50% Madre de Dios Madre de Dios 0 0,00 0 0,00 78,95 0,00 0,00 0 0 0,00 0% 0% Moquegua Moquegua 0 0,00 0 0,00 77,46 0,00 0,00 0 0 0,00 0% 0% Pasco Pasco 0 0,00 2 3,95 67,87 100,00 100,00 0 2 2.10 100% 100% Piura Piura 1 0,31 3 1,80 75,52 66,67 33,33 1 2 0.62 50% 0% Luciano Castillo 0 0,00 0 0,00 81,05 0,00 0,00 0 0 0,00 0% 0% Puno Puno 1 0,23 3 1,27 83,78 100,00 33,33 1 2 0.45 100% 50% San Martín San Martín 1 0,40 0 0,00 68,23 0,00 0,00 0 1 0.40 0% 100% Tacna Tacna 0 0,00 0 0,00 78,16 0,00 0,00 0 0 0,00 0% 0% Tumbes Tumbes 2 3,27 0 0,00 90,48 0,00 0,00 0 0 0,00 0% 0% Ucayali Ucayali 2 1,34 0 0,00 82,38 0,00 0,00 0 0 0,00 0% 0% Total 62 0,72 29 0,62 96,01 79,31 62,07 8 48 0,55 88% 73% (1) Tasa de notificación esperada: 1 x 100,000 menores de 15 años. (2): Mínimo esperado para el indicador: 80%. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA 954

Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica, Perú 2017 Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 28, años 2016-2017 2016 2017 ENFERMEDADES Semana 28 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 28 Acumulado Defunción I.A. (*) Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Antrax (carbunco) 3 0 3 0 0 0.01 0 0 2 8 0 0.03 Dengue con signos de alarma 40 7 2481 376 1 9.07 6 32 3129 4477 10 23.90 Dengue grave 0 0 85 6 31 0.29 0 0 129 81 62 0.66 Dengue sin signos de alarma 184 55 16034 3049 0 60.60 77 252 18821 42050 0 191.26 Enfermedad de Carrión aguda 10 0 131 0 1 0.42 0 0 113 54 6 0.52 Enfermedad de Carrión eruptiva 9 0 89 2 0 0.29 0 1 21 60 0 0.25 Enfermedad de Chagas 1 0 14 0 0 0.04 0 6 13 14 0 0.08 Fiebre amarilla selvática 1 0 56 0 17 0.18 0 0 6 13 3 0.06 Hepatitis B 27 4 904 64 6 3.07 2 10 456 262 1 2.26 Leishmaniasis cutánea 173 3 4362 31 1 13.95 7 2 2793 207 1 9.43 Leishmaniasis mucocutánea 12 0 371 3 0 1.19 0 0 188 33 0 0.69 Leptospirosis 7 18 427 664 7 1.36 0 25 1132 1847 6 3.56 Loxocelismo 12 0 668 3 2 22 0 1093 7 3 Malaria p. falciparum 332 9255 3 29.39 72 7192 5 22.60 Malaria por p. vivax 777 25618 2 81.36 224 21332 2 67.03 Muerte materna directa 6 120 4 144 Muerte materna incidental 0 15 0 19 Muerte materna indirecta 0 65 2 77 Muerte perinatal - fetal 69 2040 32 1731 Muerte perinatal - neonatal 82 1830 39 1686 Ofidismo 35 0 1401 0 4 23 0 1255 0 1 Peste bubónica 0 0 0 1 0 0.00 0 0 0 1 0 0.00 Rabia humana silvestre 0 0 11 0 10 0.03 0 0 1 1 1 0.00 Sífilis congénita 4 0 115 1 0 0.20 0 0 101 33 2 0.23 Tétanos 2 0 13 0 2 0.04 0 0 7 2 2 0.03 Tos ferina 3 1 53 2 2 0.17 0 4 155 164 10 1.00 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. (***) En investigación Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, SE 28 2017; 26 (28): 955-960. 955

Boletín Epidemiológico del Perú SE 28-2017 (del 09 al 15 de julio) Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 28, año 2017 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con signos de alarma Dengue grave Dengue sin signos de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas 0 0.00 1 0 34 35 8.24 3 3 6 1.41 1 0.24 1 0.24 Áncash Áncash 0 0.00 28 5 1867 1900 163.72 9 67 76 6.55 0 0.00 0 0.00 Apurímac Apurímac 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Chanka 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Arequipa Arequipa 0 0.00 0 0 2 2 0.15 0 0 0 0.00 11 0.84 0 0.00 Ayacucho Ayacucho 0 0.00 43 7 1394 1444 205.22 0 1 1 0.14 0 0.00 3 0.43 Cajamarca Cajamarca 1 0.14 1 1 294 296 40.38 1 0 1 0.14 0 0.00 0 0.00 Chota 0 0.00 0 0 2 2 0.64 1 0 1 0.32 0 0.00 0 0.00 Jaén 0 0.00 4 0 106 110 31.51 66 6 72 20.63 0 0.00 0 0.00 Cutervo 0 0.00 0 0 0 0 0.00 6 0 6 4.25 0 0.00 0 0.00 Callao Callao 0 0.00 2 0 33 35 3.37 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Cusco Cusco 0 0.00 51 9 446 506 37.99 30 0 30 2.25 1 0.08 3 0.23 Huancavelica Huancavelica 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Huánuco Huánuco 0 0.00 34 0 102 136 15.59 13 1 14 1.60 4 0.46 2 0.23 Ica Ica 0 0.00 121 8 4109 4238 528.03 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Junín Junín 0 0.00 29 0 228 257 18.76 0 0 0 0.00 6 0.44 4 0.29 La Libertad La Libertad 0 0.00 428 11 6331 6770 355.32 26 0 26 1.36 0 0.00 0 0.00 Lambayeque Lambayeque 0 0.00 53 6 1536 1595 124.53 1 0 1 0.08 0 0.00 0 0.00 Lima Lima metropolitana 0 0.00 26 0 396 422 4.60 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Lima 0 0.00 1 0 7 8 0.82 1 1 2 0.21 0 0.00 0 0.00 Loreto Loreto 0 0.00 121 8 664 793 74.89 0 0 0 0.00 1 0.09 3 0.28 Madre de Dios Madre de Dios 0 0.00 32 0 165 197 137.10 2 0 2 1.39 0 0.00 1 0.70 Moquegua Moquegua 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Pasco Pasco 0 0.00 1 0 3 4 1.30 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Piura Luciano Castillo 0 0.00 2212 40 11150 13402 1613.53 2 0 2 0.24 0 0.00 0 0.00 Piura 9 0.86 4059 95 27207 31361 3008.47 3 2 5 0.48 0 0.00 0 0.00 Puno Puno 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 San Martín San Martín 0 0.00 100 0 391 491 56.91 3 0 3 0.35 2 0.23 2 0.23 Tacna Tacna 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 1 0.29 0 0.00 Tumbes Tumbes 0 0.00 86 10 3950 4046 1662.54 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Ucayali Ucayali 0 0.00 173 10 454 637 125.67 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Total 10 0.03 7606 210 60871 68687 215.82 167 81 248 0.78 27 0.08 19 0.06 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 956

Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 28, año 2017 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Ofidismo Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Casos I.A.(*) ** Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Conf. Prob. Amazonas Amazonas 2 0.47 138 32.47 5 1.18 2 1 0.47 50 0 0.00 565 132.96 93 Áncash Áncash 3 0.26 152 13.10 0 0.00 2 3 0.17 16 0 0.00 0 0.00 5 Apurímac Apurímac 13 5.28 2 0.81 3 1.22 0 0 0.00 6 0 0.00 0 0.00 0 Chanka 5 2.31 4 1.85 0 0.00 0 0 0.00 2 0 0.00 0 0.00 0 Arequipa Arequipa 48 3.65 0 0.00 0 0.00 1 1 0.08 426 0 0.00 0 0.00 0 Ayacucho Ayacucho 150 21.32 48 6.82 5 0.71 21 205 2.98 104 0 0.00 18 2.56 18 Cajamarca Cajamarca 1 0.14 110 15.01 1 0.14 32 4 4.37 0 0 0.00 1 0.14 2 Chota 0 0.00 81 25.81 1 0.32 0 3 0.00 9 0 0.00 0 0.00 0 Jaén 0 0.00 96 27.50 0 0.00 19 2 5.44 10 0 0.00 0 0.00 14 Cutervo 0 0.00 41 29.01 0 0.00 0 1 0.00 1 0 0.00 0 0.00 5 Callao Callao 8 0.77 0 0.00 0 0.00 5 0 0.48 44 0 0.00 0 0.00 0 Cusco Cusco 67 5.03 420 31.54 77 5.78 8 36 0.60 33 0 0.00 156 11.71 46 Huancavelica Huancavelica 9 1.79 4 0.80 0 0.00 0 0 0.00 12 0 0.00 0 0.00 4 Huánuco Huánuco 30 3.44 128 14.67 14 1.60 53 34 6.07 24 0 0.00 0 0.00 75 Ica Ica 2 0.25 0 0.00 0 0.00 124 18 15.45 2 0 0.00 0 0.00 0 Junín Junín 53 3.87 263 19.19 11 0.80 6 6 0.44 41 0 0.00 214 15.62 121 La Libertad La Libertad 1 0.05 125 6.56 0 0.00 22 53 1.15 29 0 0.00 63 3.31 19 Lambayeque Lambayeque 22 1.72 85 6.64 0 0.00 135 69 10.54 0 0 0.00 0 0.00 2 Lima Lima Metropolitana 148 1.61 1 0.01 0 0.00 17 16 0.19 72 0 0.00 0 0.00 6 Lima 8 0.82 77 7.91 1 0.10 11 3 1.13 120 0 0.00 0 0.00 10 Loreto Loreto 87 8.22 105 9.92 26 2.46 152 175 14.35 12 7128 673.12 20053 1893.68 263 Madre de Dios Madre de Dios 6 4.18 235 163.55 41 28.53 63 265 43.85 0 0 0.00 2 1.39 47 Moquegua Moquegua 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 1 0.00 1 0 0.00 0 0.00 0 Pasco Pasco 4 1.30 117 37.93 13 4.21 2 1 0.65 8 0 0.00 0 0.00 38 Piura Luciano Castillo 1 0.12 17 2.05 0 0.00 111 82 13.36 7 0 0.00 8 0.96 6 Piura 2 0.19 159 15.25 1 0.10 40 162 3.84 12 0 0.00 3 0.29 41 Puno Puno 3 0.21 97 6.72 2 0.14 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 7 San Martín San Martín 33 3.82 328 38.01 6 0.70 75 20 8.69 26 53 6.14 223 25.85 302 Tacna Tacna 2 0.57 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00 28 0 0.00 0 0.00 0 Tumbes Tumbes 2 0.82 0 0.00 0 0.00 135 413 55.47 2 0 0.00 0 0.00 2 Ucayali Ucayali 8 1.58 167 32.95 14 2.76 96 273 18.94 3 11 2.17 26 5.13 129 Total 718 2.26 3000 9.43 221 0.69 1132 1847 3.56 1100 7192 22.60 21332 67.03 1255 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 957

Boletín Epidemiológico del Perú SE 28-2017 (del 09 al 15 de julio) Tabla 2 - C. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 28, año 2017 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Defunción Defunción Defunción Casos Casos Casos Conf. Prob. Sosp. Peste bubónica I.A.(*) ** Casos Conf. Casos Prob. I.A.(*) ** Casos I.A. Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Amazonas Amazonas 4 2 3 0 0 0 0.00 0 1 0.00 1 0.11 0 0.00 14 3.29 48 Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Áncash Áncash 8 0 2 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 0.43 50 Apurímac Apurímac 0 0 1 0 0 0 0.00 0 0 0.00 1 0.19 0 0.00 11 4.46 19 Chanka 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00 3 0.62 0 0.00 0 0.00 10 Arequipa Arequipa 0 0 4 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 16 1.22 34 Ayacucho Ayacucho 1 1 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00 1 0.06 0 0.00 34 4.83 32 Cajamarca Cajamarca 12 0 2 0 0 0 0.00 0 0 0.00 2 0.13 1 0.14 19 2.59 70 Chota 1 1 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00 2 0.34 0 0.00 4 1.27 25 Jaén 4 0 3 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 1 0.29 17 4.87 31 Cutervo 0 0 1 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 11 Callao Callao 2 0 3 0 0 0 0.00 0 0 0.00 7 0.46 0 0.00 11 1.06 54 Cusco Cusco 9 1 6 0 0 0 0.00 0 0 0.00 5 0.20 1 0.08 6 0.45 104 Huancavelica Huancavelica 2 3 2 0 0 0 0.00 1 0 0.20 1 0.07 0 0.00 1 0.20 39 Huánuco Huánuco 6 1 4 0 0 0 0.00 0 0 0.00 9 0.48 0 0.00 4 0.46 68 Ica Ica 2 0 1 0 0 0 0.00 0 0 0.00 3 0.23 1 0.12 1 0.12 35 Junín Junín 2 0 3 0 0 0 0.00 0 0 0.00 10 0.34 0 0.00 5 0.36 75 La Libertad La Libertad 9 0 4 0 0 0 0.00 0 0 0.00 11 0.33 1 0.05 17 0.89 137 Lambayeque Lambayeque 5 0 3 0 1 0 0.00 0 0 0.00 1 0.05 0 0.00 5 0.39 33 Lima Lima Metropolitana 15 2 13 0 0 0 0.00 0 0 0.00 33 0.23 1 0.01 58 0.63 405 Lima 0 1 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00 5 0.28 0 0.00 10 1.03 55 Loreto Loreto 12 2 5 0 0 0 0.00 0 0 0.00 5 0.23 0 0.00 55 5.19 67 Madre de Dios Madre de Dios 2 1 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 11 Moquegua Moquegua 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00 1 0.37 0 0.00 5 2.71 10 Pasco Pasco 5 1 3 0 0 0 0.00 0 0 0.00 9 1.40 0 0.00 0 0.00 21 Piura Luciano Castillo 6 0 3 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 1 0.12 4 0.48 50 Piura 10 1 4 0 0 0 0.00 0 0 0.00 1 0.05 0 0.00 0 0.00 33 Puno Puno 15 1 4 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 100 San Martín San Martín 7 1 2 0 0 0 0.00 0 0 0.00 6 0.38 2 0.23 5 0.58 44 Tacna Tacna 2 0 1 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 8 2.29 0 Tumbes Tumbes 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00 3 0.76 0 0.00 3 1.23 19 Ucayali Ucayali 3 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00 14 1.60 0 0.00 1 0.20 41 Total 144 19 77 0 1 0 0.00 1 1 0.00 134 0.23 9 0.03 319 1.00 1731 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 958

Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 28, años 2016-2017 2016 2017 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Semana 28 Acumulado Semana 28 Acumulado Semana 28 Acumulado Semana 28 Acumulado Amazonas Amazonas 496 14291 8 282 109 0 14573 573 14158 5 184 80 Áncash Áncash 853 28217 36 1834 234 2 30051 931 31334 34 1220 401 Apurímac Apurímac 244 7312 15 275 28 1 7587 162 6522 6 153 36 Chanka 77 2981 0 27 2 0 3008 75 2609 1 41 2 Arequipa Arequipa 1288 52679 26 1388 379 3 54067 1132 50153 33 1378 462 Ayacucho Ayacucho 503 11210 18 667 11 0 11877 455 12227 25 599 21 Cajamarca Cajamarca 208 5769 9 224 38 2 5993 210 5416 11 204 51 Chota 84 3122 0 16 5 0 3138 91 2360 0 30 0 Cutervo 98 2229 0 9 0 0 2238 90 2423 12 24 3 Jaén 366 8182 1 36 154 0 8218 270 7774 2 44 141 Callao Callao 958 33622 3 170 36 0 33792 885 32610 2 121 84 Cusco Cusco 614 21746 1 142 248 2 21888 565 21520 1 122 292 Huancavelica Huancavelica 531 12867 20 890 15 3 13757 395 12403 22 638 13 Huánuco Huánuco 909 20937 17 427 174 2 21364 773 18923 13 306 141 Ica Ica 298 12606 25 485 41 0 13091 268 13103 7 294 63 Junín Junín 906 20145 4 194 122 2 20339 546 17441 7 170 128 La Libertad La Libertad 1517 42526 14 468 132 0 42994 1064 37250 7 353 100 Lambayeque Lambayeque 741 21977 4 277 641 1 22254 393 23761 7 245 73 Lima Lima 771 26017 21 395 117 0 26412 690 26822 13 248 115 Lima Metropolitana 3762 141688 79 3533 1550 1 145221 3393 139723 42 2840 1112 Loreto Loreto 1150 31444 140 3619 227 6 35063 897 29026 97 2890 140 Madre de Dios Madre de Dios 173 3939 2 169 65 0 4108 130 4046 3 118 106 Moquegua Moquegua 209 9412 2 174 66 1 9586 235 9839 1 133 87 Pasco Pasco 467 12732 3 211 144 2 12943 438 12234 5 160 158 Piura Luciano Castillo 528 15652 7 147 114 0 15799 476 18895 0 148 140 Piura 864 19884 20 238 131 0 20122 572 24400 3 373 144 Puno Puno 333 9706 9 222 135 6 9928 214 9564 2 192 353 San Martín San Martín 439 8958 17 483 33 0 9441 308 8959 19 516 22 Tacna Tacna 252 11713 0 39 6 0 11752 271 13579 2 28 23 Tumbes Tumbes 206 3925 0 28 130 0 3953 94 3787 0 75 39 Ucayali Ucayali 888 20130 105 2458 60 1 22588 658 18519 53 1812 74 Total 20733 637618 606 19527 5147 35 657145 17254 631380 435 15659 4604 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 959

Boletín Epidemiológico del Perú SE 28-2017 (del 09 al 15 de julio) Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 28, años 2016-2017 2016 2017 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Semana 28 Acumulado Semana 28 Acumulado Semana 28 Acumulado Semana 28 Acumulado Amazonas Amazonas 1354 32692 10 264 67 4 32956 1167 29221 11 288 58 Áncash Áncash 2473 53114 20 308 198 3 53422 2452 52383 20 482 280 Apurímac Apurímac 878 18043 5 112 44 0 18155 464 15811 2 131 71 Chanka 584 11466 4 77 19 2 11543 300 9612 0 59 10 Arequipa Arequipa 6284 124875 70 981 406 2 125856 4878 99711 42 1041 490 Ayacucho Ayacucho 1591 31590 4 141 64 4 31731 1145 29104 7 214 90 Cajamarca Cajamarca 968 25905 1 207 75 2 26112 837 24091 3 184 78 Chota 550 15748 2 76 38 0 15824 437 13185 2 75 31 Cutervo 318 7743 0 33 2 1 7776 260 6937 0 81 31 Jaén 870 19088 0 72 24 0 19160 557 18075 2 75 36 Callao Callao 2834 71406 24 561 49 3 71967 2280 61740 16 456 43 Cusco Cusco 3036 60517 29 396 128 12 60913 1966 56523 13 550 241 Huancavelica Huancavelica 1402 30455 5 142 55 5 30597 1134 28992 3 125 49 Huánuco Huánuco 1826 41151 30 644 199 6 41795 1548 37813 17 521 168 Ica Ica 1761 44360 11 226 72 1 44586 1224 39137 1 193 53 Junín Junín 1992 42900 6 181 102 7 43081 1551 43136 7 315 211 La Libertad La Libertad 3332 77193 7 335 105 9 77528 2492 64970 6 303 69 Lambayeque Lambayeque 2375 61603 7 257 66 3 61860 1356 51186 1 159 14 Lima Lima 3230 70713 28 553 110 1 71266 1940 60830 6 619 141 Lima Metropolitana 12727 295738 230 5058 1778 22 300796 9372 267995 178 5538 1737 Loreto Loreto 1858 66138 22 1220 293 18 67358 1624 62983 15 891 282 Madre de Dios Madre de Dios 404 10246 1 130 57 1 10376 419 9435 3 173 84 Moquegua Moquegua 709 16476 5 34 21 0 16510 860 15401 1 80 47 Pasco Pasco 983 25158 7 171 98 3 25329 952 23798 6 216 110 Piura Luciano Castillo 1537 35285 21 294 118 2 35579 1443 32427 1 326 119 Piura 2193 49967 30 568 93 1 50535 1781 46480 10 538 141 Puno Puno 2480 48739 33 597 109 14 49336 2051 45672 13 600 142 San Martín San Martín 1359 30415 15 246 70 4 30661 1084 27509 5 258 64 Tacna Tacna 1015 21089 2 21 2 1 21110 829 20785 2 26 6 Tumbes Tumbes 455 10038 5 93 45 1 10131 334 9772 3 136 61 Ucayali Ucayali 2045 49835 56 979 111 7 50814 1401 43440 23 737 160 Total 65423 1499686 690 14977 4618 139 1514663 50138 1348154 419 15390 5117 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 960

Brotes y otras emergencias sanitarias Brotes y Epizootias activos en el Perú, en regiones declarados en emergencia sanitaria, 2017 (SE 28*) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Cifras referenciales según emisión de sala situacional de brotes y otras emergencias sanitarias. BROTE DE VARICELA EN UNA INSTITUCION EDUCATIVA DE JUNIN Antecedentes: La vigilancia de varicela en la actualidad está regulada por la alerta sanitaria 07-2016, desde su inicio en la SE40-2016 a la SE26-2017 (39 semanas epidemiológicas) se han reportado 9909 casos de varicela a nivel nacional, concentrándose el 73,4% de los casos entre la SE40 a la 52 del 2016. Se observa un descenso en el número de casos en las últimas semanas. En el presente año, hasta la SE 26, se han reportado 2627 de varicela, concentrándose el 49,7% de los casos en el departamento de Lima y Arequipa. La tasa de incidencia ajustada (TIA) es de 17 por cada 100000 habitantes, siendo más elevada en Amazonas (125), Arequipa (81), Pasco (67), Lima región (67), Loreto (45), Áncash (26), Piura (23) y Ayacucho (20), dos departamento no han reportado caso a la fecha Madre de Dios y Ucayali. El 91% (2399) de los casos notificados este año no tuvieron complicaciones y el 9 % (228) presentaron complicaciones, principalmente dérmicas. El 55% de los casos complicados se presentaron en niños menores de 5 años. Del total de casos el 49% (230) se presentaron en niños menores de 1 años; el 38% (1005) en niños de 1 a 4 años; el 25% (658) en niños de 5 a 9 años; el 17% (454) entre los 10 y 19 años; el 7% (180) en población Sugerencia para citar: M. Loayza. Brotes y epizootias en el Perú, a la SE 28 2017; 26 (28): Pág. 961-962 961

Boletín Epidemiológico del Perú SE 28-2017 (del 09 al 15 de julio) de 20 a 29 años; el 3% (87) en población entre 30 a 59 años y un 1% (13) en población de 60 a más años Notificación del brote: El 10 de julio, SE 28, ingresa al servicio de emergencia del centro de salud Chilca un niño de 03 años con temperatura de 38.8 C y erupciones vesiculares en cara y abdomen, compatible con varicela. La madre refiere como fecha de inicio de erupción el 07 de julio. Durante la investigación se visita el colegio del menor, una institución educativa particular de enseñanza de nivel inicial, primaria y secundaria, donde se identifican 06 casos de varicela distribuidos en tres aulas del nivel inicial. En la búsqueda de contactos de sus familias no se encontraron casos con erupciones vesiculares. En los casos identificados se tiene como síntomas comunes fiebre, rinorrea, dolor de garganta y luego aparición de erupciones papulovesiculares en abdomen y espalda. Ninguno de ellos presentó complicaciones o secuelas. Se sigue investigando los contactos y posibles casos en la institución. II. Actividades realizadas. Búsqueda activa de casos: en el centro educativo y contactos Búsqueda de diagnósticos compatibles con enfermedades inmunoprevenibles atendidos en el centro de salud chilca Verificación de coberturas de vacunación de niños en la institución Identificar si se tiene protección vacunal contra varicela Seguimiento de casos y contactos Med. Manuel Loayza Alarico Equipo de Alerta - Respuesta Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 962

Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 28 2017. Los indicadores de monitoreo (Tabla 1) contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. Tabla 1. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año 2017. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA En la SE 28-2017, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 95,5% sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 28 fue Calidad de dato (91,0%) sobre 100%, calificado como regular (Tabla 2). Tabla 2. Puntaje desagregado por DIRESA de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE 28 2017 DIRESA/DISA OPORTUNIDAD CRITERIOS DE MONITOREO - AÑO 2017 SE 28 COBERTURA CALIDAD DEL DATO Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION PUNTAJE TOTAL SE 28 Amazonas 100 100.0 100 100 100 100 100.0 Ancash 100 100.0 100 100 100 100 100.0 Chanka 100 100.0 100 100 100 100 100.0 Arequipa 100 100.0 100 100 100 100 100.0 Cajamarca 100 100.0 100 100 100 100 100.0 Cutervo 100 100.0 100 100 100 100 100.0 Cusco 100 100.0 100 100 100 100 100.0 Huancavelica 100 100.0 100 100 100 100 100.0 Jaén 100 100.0 100 100 100 100 100.0 Lima Metropolitana 100 100.0 100 100 100 100 100.0 Lima Region 100 100.0 100 100 100 100 100.0 Luciano Castillo 100 100.0 100 100 100 100 100.0 Puno 100 100.0 100 100 100 100 100.0 Tacna 100 100.0 100 100 100 100 100.0 Tumbes 100 100.0 100 100 100 100 100.0 Ucayali 100 100.0 100 100 100 100 100.0 Moquegua 100 98.6 100 100 100 100 99.7 La Libertad 100 96.3 100 100 100 100 99.3 Piura 100 85.4 100 100 100 100 97.1 Chota 100 73.8 100 100 100 100 94.8 Apurímac 100 100.0 65 100 100 100 89.5 Ayacucho 100 100.0 100 100 100 30 89.5 Huánuco 100 100.0 65 100 100 100 89.5 Ica 100 100.0 65 100 100 100 89.5 Lambayeque 100 100.0 65 100 100 100 89.5 Madre de Dios 100 100.0 100 100 100 30 89.5 Junín 100 99.8 65 100 100 100 89.5 I Callao 100 93.8 65 100 100 100 88.3 Loreto 100 90.8 100 100 100 30 87.7 San Martín 100 76.6 65 100 100 100 84.8 Pasco 100 67.9 65 100 100 100 83.1 RENACE 100.0 96.2 91.0 100.0 100.0 93.2 95.5 Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Notificación: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica; SE 28 2017; 26 (28): 963-964 963

Boletín Epidemiológico del Perú SE 28-2017 (del 09 al 15 de julio) Respecto a los demás indicadores la RENACE alcanzó Cobertura (96,2%) calificado como bueno y los demás indicadores Oportunidad (100%), retroinformación (93,2%), seguimiento (100%) y regularización (100%) calificaron como óptimo, como se muestra en la Tabla 2 Figura 1. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Diresas, Perú SE 28 2017. Cutervo San Martín100 Ancash Ica Lima Amazonas Puno 80 Ucayali Huancavelica Ayacucho Madre de Dios Chota 60 40 20 0 Pasco Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque Lima region Junín Loreto Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura I Callao Jaén Cusco Huánuco Apurímac Tumbes La Libertad Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA En el puntaje final de los indicadores (Figura 1), se observa que 20 de las Regiones, obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 20 Regiones calificaron óptimo (mayor de 90%), 11 bueno (de 80% a 90%), 0 regular (de 70% a 80%) y 0 como débil (menor de 70%) (Tabla 2). Figura 2. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Diresas, Perú SE 28 2017. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 28 notificaron 8724 establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 31 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud, 7777 son unidades notificantes, 947 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Direcciones Regionales de Salud del Perú 964

Boletín Epidemiológico del Perú El Boletín Epidemiológico del Perú, es la publicación oficial del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Boletín epidemiológico (Lima) Correo electrónico y suscripciones: notificacion@dge.gob.pe La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8724 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 7777 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Diresas/Geresas de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en los diferentes niveles de las Direcciones Regionales de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Ministerio de Salud Patricia Jannet García Funegra Ministra de Salud Silvia Ester Pessah Eljay Viceministra de Salud Pública Andrés Guillermo Lescano Guevara Director General Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades César Munayco Escate Director Adjunto Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Equipo Editor Méd. César Augusto Bueno Cuadra Méd. Jose Lionel Medina Osis Méd. Willy Cesar Ramos Muñoz Méd. Mary Felissa Reyes Vega Méd. Mirtha Gabriela Soto Cabezas Med. Epid. Ana Escudero Quintana Epid. MpH. Dra. SP María Victoria Lizarbe Castro Epid. MpH. Jeannette Avila Vargas-Machuca Lic. Estad. Angelita Rita Cruz Martínez Equipo de Diagramación Méd. Jose Lionel Medina Osis Inf. María Elena Ulloa Rea Téc. José Luis Navarro Herrera Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2016-03264 Editado por: Ministerio de Salud Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Av. Daniel Olaechea N 199 Jesús María 2017 965