Ecografía previa a la biopsia guiada por estereotaxia: Reducción de la subestimación del CDIS.

Ecografía previa a la biopsia guiada por estereotaxia: Reducción de la subestimación del CDIS. Poster no.: S-0353 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Comunicación Oral Autores: S. Plaza Loma, Y. Rodríguez de Diego, S. Arenas López, E. Villacastin Ruiz, R. Pintado Garrido, M. Mendo Gonzalez; Valladolid/ES Palabras clave: Mama, Ultrasonidos, Biopsia por vacío DOI: 10.1594/seram2012/S-0353 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 12

Objetivos Analizar la utilidad de la ecografía previa a la biopsia guiada por estereotaxia con el fin de disminuir la subestimación de los CDIS manifestados exclusivamente como microcalcificaciones en la mamografía. Material y método Revisión retrospectiva de 26 CDIS puros diagnosticados mediante biopsia asistida por vacío (BAV) y guiada por estereotaxia -de un total de 130 biopsias-, realizadas entre febrero 2010-julio 2011. Las biopsias fueron realizadas utilizando un dispositivo de sistema direccional asistido por vacío con aguja de calibre 10G (Vacora ; Bard Biopsy Systems) acoplado a mesa de estereotaxia digital con paciente en decúbito prono (Stereoguide DSM; Lorad, Danbury, CT). Se determinó la tasa de subestimación y se analizaron los hallazgos ecográficos previos a la biopsia. Asumimos bajo el término subestimación al diagnóstico de CDIS en la biopsia percutánea que resulta carcinoma infiltrante en la biopsia quirúrgica. Excluimos de la tasa de subestimación los carcinomas microinfiltrantes, definidos en el estudio anatomopatológico como la extensión de células tumorales más allá de la membrana basal, sin ningún foco mayor de 1mm en su máxima dimensión (American Joint Comittee on Cancer, AJCC, 1997). Resultados Entre febrero de 2010 y julio de 2011 se realizaron 130 biopsias guiadas por estereotaxia. Un 70% (91/130) de las lesiones sometidas a BAV correspondieron a lesiones benignas, un 5% (7/130) a lesiones de riesgo (incluyendo 4 casos de HDA, 1 caso de HLA, 1 caso de papiloma con atipia y 1 CLIS) y un 25% (32/130) a lesiones malignas. Un 81% (26/32) de las lesiones malignas diagnosticadas en la BAV correspondieron a CDIS y un 19% (6/32) a carcinomas infiltrantes. Fig. 1 on page 3 Fig. 1 on page 3 Página 2 de 12

Entre las 26 lesiones diagnosticadas como CDIS en la BAV guiada por estereotaxia, la biopsia quirúrgica evidenció carcinomas infiltrantes en 6 de los casos (subestimación del 23%). La subestimación diagnóstica en los CDIS oscila en la bibliografía entre el 5 y el 15%. Los casos de CDIS subestimados se manifestaron en la mamografía en forma de microcalcificaciones, con un patrón de distribución en cúmulos o agrupadas en el 50% y con distribución regional y afectación extensa en el otro 50%. En estos casos subestimados la ecografía previa detectó nódulos en 5 casos (83%). Fig. 2 on page 4, Fig. 3 on page 5, Fig. 4 on page 6, Fig. 5 on page 7, Fig. 6 on page 8 y Fig. 7 on page 9. A destacar que un 60% de los nódulos detectados ecográficamente presentaban contornos circunscritos, sin signos ecográficos sospechosos de malignidad. No existió una diferencia significativa entre el número de cilindros obtenidos de media en la BAV en los casos de CDIS subestimados y en los no subestimados, por lo que el volumen de muestra extraída no influyó en la tasa de subestimación diagnóstica. En la biopsia quirúrgica, se detectaron un total de 10 focos de carcinoma infiltrante, todos ellos de tamaño inferior a 1cm (media de 4,9mm). El diagnóstico anatomopatológico reveló carcinomas multifocales/multicéntricos en un 66,6% (4/6) de las pacientes siendo éstas sometidas a mastectomía. Por otro lado, el ganglio centinela fue positivo en el 33,3% (2/6), encontrándose una micrometástasis y una macrometástasis, con ausencia de metástasis ganglionares en la linfadenectomía axilar posterior. Fig. 8 on page 10. Es importante destacar que un 50% de los casos de CDIS subestimados en la BAV requirieron de una segunda intervención quirúrgica para ampliación de bordes/ realización de mastectomía y/o cirugía axilar. El protocolo aceptado en nuestra Unidad de Patología Mamaria para la realización de la biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC) en pacientes con diagnóstico de CDIS permitió evitar una segunda cirugía para valoración axilar en 3 de las pacientes con CDIS subestimado (50%). Dicho protocolo incluye CDIS extensos (mayores de 4cm de diámetro), CDIS de alto grado y aquellas pacientes que van a tratarse con mastectomía. Images for this section: Página 3 de 12

Fig. 1: Clasificación histológica de las lesiones sometidas a BAV. Página 4 de 12

Fig. 2: Caso 1. Subestimación diagnóstica en CDIS. Hallazgos ecográficos. Página 5 de 12

Fig. 3: Caso 2. Subestimación diagnóstica en CDIS. Hallazgos ecográficos. Página 6 de 12

Fig. 4: Caso 3. Subestimación diagnóstica en CDIS. Hallazgos ecográficos. Página 7 de 12

Fig. 5: Caso 4. Subestimación diagnóstica en CDIS. Hallazgos ecográficos. Página 8 de 12

Fig. 6: Caso 5. Subestimación diagnóstica en CDIS. Hallazgos ecográficos. Página 9 de 12

Fig. 7: Caso 5. Subestimación diagnóstica en CDIS. Hallazgos ecográficos. Página 10 de 12

Fig. 8: CDIS subestimados en BAV. Correlación con la biopsia quirúrgica. Página 11 de 12

Conclusiones La BAV guiada por estereotaxia se ha convertido en una alternativa válida a la biopsia quirúrgica diagnóstica en el manejo de las lesiones mamarias no palpables, siendo especialmente útil en el estudio de las microcalcificaciones. Sin embargo, y a pesar de la obtención de muestras de mayor volumen, persiste la posibilidad de error de muestreo lo cual conlleva, a su vez, que persista la posibilidad de subestimación diagnóstica. En el caso de los CDIS es especialmente importante no subestimar estas lesiones en la BAV ya que frecuentemente requerirán cirugía axilar adicional. El factor más importante a la hora de reducir la subestimación diagnóstica es el porcentaje de lesión extirpada y en el caso de que la lesión se manifieste en forma de microcalcificaciones se ve reflejado en el número de calcificaciones extraídas. Sin embargo, en el caso particular de los CDIS la subestimación puede persistir ya que es probable que las áreas de carcinoma infiltrante que no contengan microcalcificaciones no sean incluidas en el muestreo de la BAV. El estudio ecográfico previo a la BAV puede detectar y servir como guía para la biopsia de focos de carcinoma infiltrante que no contienen microcalcificaciones y que podrían no ser incluidos en el muestreo de la biopsia y permitiría, por tanto, disminuir la posibilidad de subestimación diagnóstica evitando cirugías adicionales. Página 12 de 12