SE 48 SE.48. Presentación. Contenido. Pág Pág. 1068

Contenido Artículo de actualidad: La Fiebre Amarilla, el Dr. Finlay y el Día de la Medicina Latinoamericana. Pág. 1069. Análisis de situación de salud: Situación Epidemiológica de dengue en el Perú, a la SE 48-2016.Pág. 1070-1072. Situación Epidemiológica de malaria en el Perú, a la SE 48-2016. Pág. 1073-1077. Situación de la Rabia en el Perú 2016 semana 48. Pág. 1078-1079. Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 48; 25 (48). Pág. 1080 1085. Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda a la SE 48-2016. Pág. 1086 1087. Brotes y otras emergencias sanitarias Situación de la enfermedad por virus Zika en el Perú a la SE 48. Pág. 1088-1089. Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica 48-2016. Pág. 1090. Presentación La Fiebre Amarilla, el Dr. Finlay y el Día de la Medicina Latinoamericana Pág. 1068 Uno de los acontecimientos de mayor trascendencia en la historia de la medicina latinoamericana de todos los tiempos, fue la confirmación y aplicación práctica a finales de 1900 y principios de 1901 de la teoría sostenida desde 1881 por el doctor Carlos J. Finlay Barrés acerca del mosquito Aedes aegypti como agente transmisor de la fiebre amarilla. En Washington, hace 135 años (febrero de 1881), durante la conferencia internacional sanitaria, para sorpresa de los asistentes, un médico Latinoamericano el doctor Finlay, habló de la existencia de un agente completamente independiente de la enfermedad y el enfermo, que transmitía vómito negro o la fiebre amarilla, aquello fue escuchado con gran escepticismo. Posteriormente, en agosto de ese año, el médico cubano presentaba en la Habana su trabajo titulado: El mosquito considerado como agente de transmisión de la fiebre amarilla, con lo que además de crear un ambiente de incredulidad, levantó la burla irónica y que lo calificaran como el médico de los mosquitos. "... El Dr. Finlay dijo, mi opinión personal es que tres condiciones son, en efecto, necesarias para que la fiebre amarilla se propague: 1) La existencia previa de un caso de fiebre amarilla en un período determinado de la enfermedad; 2) La presencia de un sujeto apto para contraer la enfermedad; 3) La presencia de un agente cuya existencia sea completamente independiente de la enfermedad y del enfermo, pero necesaria para transmitir la enfermedad del individuo enfermo al hombre sano..." Esta tesis, en aquel momento demasiado audaz, aportaba una nueva doctrina general a la Medicina, para una época en la que prevalecían las ideas metafísicas en este campo. Finlay fue ignorado por más de 20 años. El científico Latinoamericano no se detuvo, prosiguió sus investigaciones hasta llegar a identificar el mosquito hembra Aedes aegypti como el agente transmisor, a la vez que determinó las medidas profilácticas que debían adoptarse para luchar contra la existencia del vector de la fiebre amarilla. En febrero de 1884, Finlay establece conclusiones más precisas en su informe Fiebre amarilla experimental comparada con la natural de sus formas benignas, en la que además, reafirma que un microorganismo patógeno era transmitido de una persona a otra por un vector biológico. SE 48 (Del 27 de Noviembre 03 de Diciembre del 2016) Volumen 25 Semana epidemiológica N 48 ISSN versión electrónica: 2415-0762 Disponible en: www.dge.gob.pe/boletin.php Pág. 1068

Durante la primera intervención norteamericana en Cuba (1899-1902) una comisión sanitaria norteamericana, dirigida por el doctor Walter Reed, se interesa por la enfermedad, especialmente en llegar a la conclusión de un "virus filtrable", y no en el modo de evitar su propagación, por lo que fracasan y tienen que acudir a Finlay, quien con noble espíritu humanitario puso a su disposición el resultado de sus investigaciones. La teoría de Finlay quedó sólidamente confirmada en su aplicación práctica mediante la inoculación con mosquitos contaminados y la destrucción de sus larvas en los depósitos de agua estancada. Después de su muerte, en agosto de 1915, es que comienza a dársele crédito a su descubrimiento, no obstante los pretendidos intentos de arrebatarle el mérito personal a su aporte científico. "...sólo al Latinoamericano Carlos Finlay, y sólo a él, corresponde el descubrimiento del agente transmisor de la fiebre amarilla y a la aplicación de su doctrina el saneamiento del trópico..." así lo ratificaron los congresos internacionales de Historia de la Medicina de 1954 (XIV Roma, Palermo) y en 1956 (XV Madrid, Alcalá de Henares). Se hizo acreedor de la gratitud universal, no sólo por su trabajo en relación con la fiebre amarilla, sino porque también descubrió y solucionó el terrible problema del tétanos infantil. Su nombre está inscrito entre los seis microbiólogos más destacados del mundo; en 1977 la UNESCO aprobó instituir el Premio Finlay para el mejor trabajo científico sobre microbiología y sus anexos. El ejemplo de Finlay que dedicó su vida a estudiar la fiebre amarilla constituye estímulo para los médicos Latinoamericanos quienes como él, consagran su vida a las investigaciones en el lugar de los hechos, a controlar, eliminar y erradicar las enfermedades en campo, y a hacer de la atención médica un derecho cotidiano con fundamento epidemiológico para la población más vulnerable. La importancia de este descubrimiento radica en que se trata de la primera infección humana en que se demostró la intervención causal de un virus y la transmisión de éste por picadura de un insecto (el Aedes aegypti). Finlay, distinguido médico latinoamericano, fue uno de los cuatro miembros del comité organizador que en 1902 tuvo a su cargo la creación de la nueva Oficina Sanitaria Internacional (precursora de la OPS). Pág. 1069 Siguiendo el sendero de este médico sanitarista investigador de campo, cabe destacar la función que cumple también el médico epidemiólogo de campo en el interior del país no sólo al analizar la situación de salud, controlar o prevenir las enfermedades, sino también, la de contención de brotes y epidemias en la población. Son estos profesionales los que día a día, tanto en las ciudades o las zonas rurales, lidian constantemente con situaciones epidémicas, cuyo control demanda recursos que el sector no cuenta en forma suficiente. A más de cien años de la puesta en práctica del gran descubrimiento de Finlay, como médicos peruanos de la Red Nacional de Epidemiologia expresamos nuestra gratitud hacia él y en este 03 de diciembre el Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades (CDC) del Ministerio de Salud del Perú saluda a todos los médicos latinoamericanos, muy en especial a los que trabajan en la salud pública. Méd. Epid. Jorge Uchuya Gómez Centro de Inteligencia Sanitaria Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades El día del médico y la médica latinoamericanos se recuerda gracias a la propuesta en 1953 de la Confederación Panamericana de Dallas, Texas como el día de la medicina americana, eligiéndose la fecha de nacimiento del científico cubano Dr. Carlos J. Finlay (1853-1915) en sus inicios llamado por sus críticos "el hombre mosquito", siendo el Dr. Finlay quien había aducido, desde 1881, que el mosquito era el único vector de la fiebre amarilla, pero nunca pudo probar su teoría, pero sirvieron para que el Coronel Walter Reed finalmente demuestre que el Dr. Finlay tenía razón, las condiciones estaban dadas para las iniciativas de erradicación que no solamente alejaron la enfermedad del Caribe, sino que permitieron la conclusión del Canal de Panamá. Pág. 1069

Análisis y Situación de Salud Situación Epidemiológica de dengue en el Perú, a la SE 48-2016 Sugerencia para citar: Guzman J. Situación Epidemiológica de dengue en el Perú, a la SE 48-2016; 25 (46): 1070 1072. I. Situación actual En el Perú, hasta la semana epidemiológica (SE) 48, se han notificado al sistema de vigilancia 30799 casos de dengue, entre confirmados y probables, el cual representa 11,8 % (4112) menos casos en el mismo periodo de 2015 (Fig. 1). La incidencia acumulada a nivel nacional es de 97,8 casos por cada 100 000 habitantes. El 53,5 % (16485) de los casos son confirmados y el 46,5 % (14314) corresponden a casos probables. A nivel nacional se observa que existió un ascenso considerable desde las primeras semanas del año hasta la SE 16, manteniéndose en niveles altos hasta la SE 20, posteriormente se evidencia un incremento de casos a partir de la SE 38. La distribución de los casos de acuerdo a la clasificación clínica fue: 87,5 % (26962) casos de dengue sin signos de alarma, el 12,0 % (3711) casos de dengue con signos de alarma y el 0,4 % (126) casos graves. Estos casos proceden de 18 de los 24 departamentos del país (Tabla 1). Se han reportado 42 muertes por dengue: 38 confirmadas y 4 probables. Pág. 1070 El 85,2 % (25 324) de los casos de dengue en este año fueron notificados por los departamentos de Piura, La Libertad, Ayacucho, Loreto, Lambayeque, Tumbes y Ucayali. Ocho de los 18 departamentos que reportan casos autóctonos de dengue tiene incidencia acumulada superior a la del país: Tumbes (758,6 x 100000 Hab.), Ayacucho (518,4 x 100000 Hab.), Piura (443,2 x 100000 Hab.), Madre de Dios (331,7 x 100000 Hab.). En 2016, durante las primeras semanas el país reportó situaciones de brote de dengue en diferentes regiones: En la costa norte (Piura, Tumbes y La Libertad), especialmente entre las SE 14 y 24 (Fig. 2). En la provincia de Jaén se reportó un brote de dengue con circulación simultánea del virus zika. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Figura 1. Comportamiento de casos semanal de dengue. Perú, SE 48-2016 Pág. 1070

Tabla 1. Casos, tasas de incidencia y formas clínicas de dengue, Perú, 2016 (a la SE 48) Clasificación Forma clínica Departamento Casos % TIA Fallecidos Dengue Dengue c/signos X100000 Confirmado Probable Dengue grave s/signos alarma alarma Letalidad N % N % N % N % N % Confirmados Probable** PIURA 8238 26.7 443.2 4411 53.5 3827 46.5 6651 80.7 1549 18.8 38 0.5 18 3 0.25 LA LIBERTAD 5599 18.2 297.4 3567 63.7 2032 36.3 5166 92.3 430 7.7 3 0.1 0 0 0.00 AYACUCHO 3609 11.7 518.4 1703 47.2 1906 52.8 3582 99.3 20 0.6 7 0.2 2 0 0.06 LORETO 2989 9.7 284.8 782 26.2 2207 73.8 2361 79.0 595 19.9 33 1.1 4 Pág. 0 1071 0.13 LAMBAYEQUE 1970 6.4 155.0 1334 67.7 636 32.3 1950 99.0 18 0.9 2 0.1 2 0 0.10 TUMBES 1825 5.9 758.6 392 21.5 1433 78.5 1753 96.1 71 3.9 1 0.1 0 0 0.00 UCAYALI 1094 3.6 80.4 365 33.4 729 66.6 859 78.5 223 20.4 12 1.1 0 0 0.00 JUNIN 1077 3.5 214.9 694 64.4 383 35.6 793 73.6 274 25.4 10 0.9 6 0 0.56 CUSCO 1020 3.3 77.0 830 81.4 190 18.6 981 96.2 37 3.6 2 0.2 0 1 0.10 HUANUCO 833 2.7 96.1 702 84.3 131 15.7 648 77.8 178 21.4 7 0.8 1 0 0.12 ANCASH 722 2.3 62.5 438 60.7 284 39.3 669 92.7 51 7.1 2 0.3 1 0 0.14 MADRE DE DIOS 466 1.5 331.7 445 95.5 21 4.5 349 74.9 111 23.8 6 1.3 3 0 0.64 SAN MARTIN 411 1.3 48.2 257 62.5 154 37.5 336 81.8 73 17.8 2 0.5 1 0 0.24 ICA 367 1.2 46.2 99 27.0 268 73.0 367 100.0 0 0.0 0 0.0 0 0 0.00 CAJAMARCA 324 1.1 21.1 272 84.0 52 16.0 270 83.3 54 16.7 0 0.0 0 0 0.00 AMAZONAS 122 0.4 28.8 85 69.7 37 30.3 112 91.8 9 7.4 1 0.8 0 0 0.00 LIMA 71 0.2 0.7 59 83.1 12 16.9 68 95.8 3 4.2 0 0.0 0 0 0.00 PASCO 60 0.2 19.6 50 83.3 10 16.7 45 75.0 15 25.0 0 0.0 0 0 0.00 PUNO 1 0.0 0.1 0 0.0 1 100.0 1 100.0 0 0.0 0 0.0 0 0 0.00 Lugar en investigación 1 0.0 0 0.0 1 100.0 1 100.0 0 0.0 0 0.0 0.00 Total 30799 100.0 97.8 16485 53.5 14314 46.5 26962 87.5 3711 12.0 126 0.4 38 4 0.14 **Fallecidos en investigación Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA, hasta la SE 48 Figura 2. Casos de dengue de los principales departamentos de la Costa norte por semanas epidemiológicas, La región de Loreto en el presente año, notificó casos de dengue con incrementos considerables entre las SE 5 y 22. Asimismo se evidencia un incremento de casos a partir de la SE 38 en los distritos de Iquitos, Punchana y San Juan Bautista, paralelamente a la confirmación de la circulación del virus zika (Fig. 3). Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA, hasta la SE 48 Figura 3. Casos de dengue de los principales departamentos de la selva nor-oriental En la región de selva central (VRAEM), desde inicio del año, los distritos de Ayacucho y Cusco con presencia de Aedes aegypti, tuvieron brotes de dengue. Desde la SE 40 se observa nuevo incremento de casos en el departamento de Ayacucho (distrito de Llochegua) y en la SE 43 en el departamento de Cusco (distrito de Pichari) (Fig. 4). Pág. 1071

muertes confirmadas (18/38). La letalidad de Piura es de 0,26%, siendo el tercero más alta del país, seguido de Madre de Dios (0,64 %) y Junín (0,56 %). II. Conclusiones En el Perú, hasta la SE 48-2016, se han notificado 30799 casos de dengue, lo que representa una disminución del 11,8 % de casos comparado al mismo periodo del año 2015. Pág. 1072 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA, hasta la SE 48 Figura 4. Casos de dengue de los principales departamentos de del VRAEM. Los casos de dengue se concentran, principalmente, en los grupos de edad de 30-59 años (37,2 %) y de 18-29 años (25,5 %); sin embargo, el análisis por tasa de incidencia, muestra que desde la edad de 18 a 29 y 12 a 17 años, son los más vulnerables y tienen mayor riesgo de enfermar por dengue (tasas 117,6 y 113,0/10000 hab., respectivamente) (Tabla 2). El 52,9% (16307) de los casos son del género femenino. Tabla 2. Casos por etapas de vida y tasas de incidencia acumulada. Etapa de vida Población Casos Proporción TIA x 100 (%) 000 hab. Niño 0-11 años 6922109 5174 16.7992467 74,7 Adolescente 12-17 años 3482162 3936 12.7796357 113,0 Adulto jóven 18-29 años 6676249 7851 25.4910874 117,6 Adulto 30-59 años 11289493 11446 37.1635443 101,4 Adulto mayor >60 años 3118612 2392 7.76648592 76,7 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA, hasta la SE 48 La tendencia de los casos semanales a nivel nacional muestra un incremento a parir de la SE 41 en los departamentos de Ayacucho (Llochegua) y en la SE 43 en el departamento de Cusco (Pichari) y en la SE 39 en Loreto (Iquitos, Punchana y San Juan Bautista) Los departamentos de Tumbes (758,6 x 100000 Hab.), Ayacucho (518,4 x 100000 Hab.), tienen población susceptible con mayor riesgo de enfermar de dengue y reportan las tasas de incidencias acumuladas más altas del país. En el 2016, hasta la SE 48, se han reportado 38 muertes confirmadas atribuibles a dengue y 04 muertes en condición de probables. La letalidad por dengue a nivel del país es 0,14%. Méd. Jessica Guzmán Cuzcano Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Para este año, el Instituto Nacional de Salud (INS) ha identificado la circulación de los serotipos DENV-1, DENV-2, DENV-3 y DENV4; sin embargo existe un predominio del serotipo DENV-2, con amplia distribución en los departamentos con actual comportamiento epidémico. Letalidad por dengue: Para el año 2016, hasta la SE 48, se notificaron 38 defunciones confirmadas y 04 en condición de probables. La tasa de letalidad a nivel nacional es de 0,14%. (Tabla 1), notificándose 9 casos fallecidos (confirmados y probables) menos que el año 2015 en el mismo periodo (51 fallecidos). El departamento que notificó más defunciones por dengue es Piura, que reportó más de la mitad de las Pág. 1072

Situación Epidemiológica de malaria en el Perú, a la SE 48-2016 Sugerencia para citar: Chapilliquen F. Situación Epidemiológica de dengue en el Perú, a la SE 48-2016; 25 (48): 1073 1077. La malaria, es una enfermedad endémica que en los últimos 4 años se observa un sostenido incremento de casos (Figura 1) y está focalizada en la región de Loreto. El área de transmisión corresponde a 145 distritos de 16 departamentos del país, de ellos, 50 corresponden al departamento de Loreto y de los cuales en 14 distritos está concentrado el 88% de los casos de malaria de Loreto: Andoas, San Juan Bautista, Tigre, Napo, Trompeteros, Urarinas, Pastaza, Iquitos, Punchana, Ramon Castilla, Alto Nanay, Torres Causana, Nauta, Mazan. Pág. 1073 300000 250000 243856 210018 200000 186926 177752 159904 N casos 150000 132042 100000 50000 60657 101597 67840 56957 85788 80356 81697 87668 65253 55858 51546 48719 42057 37037 29174 31709 22877 62229 53761 0 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Años Fuente: Prog. Nacional de Control de Malaria y OEM. Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. * Hasta la SE 48-2016 Fig. 1 Comportamiento epidémico de la malaria en el Perú. 1992-2016* 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016* I. Situación actual En el Perú hasta la semana epidemiológica SE 48-2016, se han notificado 53761 casos de malaria a nivel nacional, con un promedio de 1120 casos /semana, con una tasa de incidencia acumulada (TIA) de 170,7 casos /100 000 hab. El 72,5 % (38 996) de los casos son infecciones por Plasmodium vivax y el 27,5 % (14 765) de los casos son por Plasmodium. falciparum). Además se suman 15 casos de Plasmodium malariae que ha sido reportado por la región Loreto Hasta la SE 48-2016, son 16 departamentos que notifican casos de malaria por P. vivax y tres departamentos que notifican casos por P. falciparum. El departamento de Loreto, con el 96,8% de los casos, sigue concentrando la mayoría de los casos a nivel nacional, como en años anteriores. Asimismo, este departamento reporta el 99,8% de los casos de la malaria por Plasmodium falciparum. Se han reportado 07 muertes por malaria, todos de la región Loreto. De las cuales 03 corresponden a infecciones por Plasmodium vivax. La última muerte tiene fecha el 10 de setiembre y pertenece al distrito Morona provincia del Datem del Marañón. El 96,8% de los casos de malaria en el Perú son notificados por la región Loreto y el 72,5% de los casos en el país son infecciones por P vivax (Tabla 1). La tasa de incidencia específica más alta, está en los niños menores de 11 años, seguido por los adolescentes (Tabla 2). El análisis de la distribución por sexo, muestra que el 54,12% (29 108) casos se presentan en los hombres y la tasa de incidencia específica global en este grupo es 156,9 casos / 100 000 hombres y 146,1 casos / 100 000 mujeres. Pág. 1073

Tabla 1. Casos de malaria por Plasmodium. 2016* Departamentos Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades/MINSA. SE 48 *Lugar probable de infección en investigación. Forma clínica Fallecidos Casos TIA X100 000 Malaria Malaria por P. Malaria por P. Hab. por P. vivax falciparum vivax N % N (%) N (%) N N Malaria por P. falciparum Tasa de letalidad LORETO 52021 96,8 4957,4 37279 71,7 14742 28,3 3 4 0,01 JUNIN 613 1,1 45,1 613 100,0 0 0,0 0 0 0,00 SAN MARTIN 405 0,8 47,5 387 95,6 18 4,4 0 0 0,00 AMAZONAS 315 0,6 74,3 315 100,0 0 0,0 0 0 0,00 LA LIBERTAD 130 0,2 6,9 130 100,0 0 0,0 0 0 0,00 CUSCO 124 0,2 9,4 124 100,0 0 0,0 0 0 0,00 UCAYALI 69 0,1 13,8 64 92,8 5 7,2 0 0 0,00 AYACUCHO 50 0,1 7,2 50 100,0 0 0,0 0 0 0,00 CAJAMARCA 18 0,0 1,2 18 100,0 0 0,0 0 0 0,00 MADRE DE DIOS 6 0,0 4,3 6 100,0 0 0,0 0 0 0,00 LAMBAYEQUE 2 0,0 0,2 2 100,0 0 0,0 0 0 0,00 PASCO 2 0,0 0,7 2 100,0 0 0,0 0 0 0,00 AREQUIPA 1 0,0 0,1 1 100,0 0 0,0 0 0 0,00 PUNO 1 0,0 0,1 1 100,0 0 0,0 0 0 0,00 PIURA* 1 0,0 1 100,0 0 0,0 0 0 0,00 TUMBES* 1 0,0 1 100,0 0 0,0 0 0 0,00 HUANUCO 1 0,0 1 100,0 0 0,0 0 0 0,00 APURIMAC 1 0,0 1 100,0 0 0,0 0 0 0,00 Total 53761 100,0 170,7 38996 72,5 14765 27,5 3 4 0,01 Pág. 1074 Tabla 2. Tasa específica de malaria por grupo de edad. Año, 2016 Etapas de vida (años) 2016 Casos Pob TIA/ 100 000 Hab Niñez (0-11 a) 23653 6922109 341,7 Adolescentes (12-17 a) 7550 3482162 216,8 Juventud (18-29 a) 9139 6676249 136,9 Adultos (30-59 a) 11452 11289493 101,4 Adultos mayores (60+a) 1967 3118612 63,1 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades/MINSA. SE 48 Pág. 1074

Nº CASOS SE.48 Región Loreto, tiene la mayor incidencia de casos de malaria y a la actualidad ha notificado infecciones por P. vivax, P falciparum y P malariae. Las 7 muertes que se han reportado son procedentes de esta región El área comprometida con malaria corresponde a la actualidad 50 distritos, de los cuales 8 de ellos son escenarios de muy alto riesgo de transmisión (Tabla 4) Según la evolución de los casos en el presente año, en la región de Loreto se viene observando desde la SE 25 una disminución de casos hasta la actualidad (Figura 2), de preferencia los casos por P. vivax, a diferencia de P. falciparum que la curva se mantiene estable con un promedio de 307 casos por semana. 1800 Pág. 1075 1600 1400 1200 1053 1016 1000 800 600 400 930 1093 999 877 959 985 1049 988 967 947 856 877 768 842 758 820 801 698 714 702 745 767 766 911 945 849 749 834 843 779 765 757 771 650 647 616 688 646 534 609 508 548 514 430 482 200 0 382 387 253 204 217 237 272 289 244 251 264 274 258 307 379 249 333 360 361 372 370 390 186 588 583 491 406 405 332 306 318 306 275 314 312 337 227 330 351 250 270 310 242 261 203 238 199 179 97 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48. SEMANA EPIDEMIOLOGICA Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades/MINSA. SE 48 Figura 2. Casos de malaria por semana epidemiológica región Loreto. 2016* (*) SE 48 Pág. 1075

Figura 2. Escenario epidemiológico según IPA. 2016* DISTRITO POBLACION P. FALCIPARUM P. VIVAX TIA / 1000 TOTAL HAB Nº % Nº % ESTRATO DE RIESGO SAN JUAN BAUTISTA 156183 1216 18,6 5386 82,5 6527 41,8 ALTO ANDOAS 12483 4123 43,9 5866 62,5 9391 752,3 MUY ALTO TIGRE 8502 1620 29,3 4300 77,9 5523 649,6 MUY ALTO Pág. 1076 NAPO 16443 994 26,0 3092 81,0 3818 232,2 MUY ALTO PASTAZA 6424 1933 57,0 1608 47,4 3392 528,0 MUY ALTO IQUITOS 151931 739 33,8 1495 68,4 2185 14,4 ALTO TROMPETEROS 10848 1019 31,0 2404 73,1 3287 303,0 MUY ALTO RAMON CASTILLA 24373 101 8,2 1149 92,7 1239 50,8 ALTO PUNCHANA 92004 295 20,5 1171 81,3 1441 25,0 ALTO NAUTA 30375 57 5,3 1030 95,5 1079 35,5 ALTO URARINAS 14857 1011 39,1 1611 62,2 2588 174,2 MUY ALTO ALTO NANAY 2811 304 22,9 1051 79,3 1325 471,4 MUY ALTO TORRES CAUSANA 5202 227 17,5 1157 89,3 1295 248,9 MUY ALTO MAZAN 13911 323 31,9 706 69,8 1012 72,7 ALTO CAHUAPANAS 8411 0 0,0 567 333,5 170 20,2 ALTO BELEN 76413 76 48,1 384 243,0 158 2,1 MEDIANO BALSAPUERTO 17604 13 14,3 719 790,1 91 5,2 MEDIANO YURIMAGUAS 72864 6 7,1 293 348,8 84 1,2 MEDIANO PEBAS 17225 8 14,0 156 273,7 57 3,3 MEDIANO BARRANCA 13739 51 82,3 318 512,9 62 4,5 MEDIANO SAN PABLO 16223 6 14,0 110 255,8 43 2,7 MEDIANO SOPLIN 697 27 65,9 263 641,5 41 58,8 MUY ALTO MANSERICHE 10470 1 2,2 228 495,7 46 4,4 MEDIANO YAQUERANA 3018 27 65,9 238 580,5 41 13,6 ALTO PUTUMAYO 4268 57 167,6 190 558,8 34 8,0 MEDIANO INDIANA 11410 44 163,0 57 211,1 27 2,4 MEDIANO PARINARI 7334 20 76,9 73 280,8 26 3,5 MEDIANO FERNANDO LORES 20419 7 33,3 96 457,1 21 1,0 MEDIANO MORONA 13149 57 247,8 239 1039,1 23 1,7 MEDIANO TENIENTE MANUEL CLAVER 5723 6 28,6 110 523,8 21 3,7 ALTO LAS AMAZONAS 9980 6 50,0 25 208,3 12 1,2 ALTO ALTO TAPICHE 2126 5 38,5 37 284,6 13 6,1 MEDIANO LAGUNAS 14446 36 360,0 126 1260,0 10 0,7 BAJO JEBEROS 5322 3 37,5 87 1087,5 8 1,5 MEDIANO REQUENA 30446 7 70,0 30 300,0 10 0,3 BAJO ROSA PANDURO 735 62 775,0 64 800,0 8 10,9 MEDIANO SAQUENA 4974 4 50,0 15 187,5 8 1,6 BAJO SANTA CRUZ 4492 0 0,0 5 166,7 3 0,7 BAJO JENARO HERRERA 5686 5 166,7 8 266,7 3 0,5 BAJO YAGUAS 1231 21 1050,0 71 3550,0 2 1,6 BAJO PUINAHUA 6075 1 50,0 5 250,0 2 0,3 BAJO CAPELO 4497 0 0,0 5 250,0 2 0,4 BAJO TAPICHE 1223 4 200,0 6 300,0 2 1,6 MEDIANO Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades/MINSA. SE 48 MAQUIA 8451 0 0,0 2 200,0 1 0,1 BAJO TENIENTE CESAR LOPEZ RO 6650 0 0,0 65 6500,0 1 0,2 BAJO EMILIO SAN MARTIN 7560 0 0,0 3 150,0 2 0,3 BAJO OTROS DISTRITOS 229 658 BAJO Pág. 1076

Conclusiones: En el Perú, hasta la SE 48-2016, se han notificado 53761 casos de malaria, lo que representa una disminución del 6,5 % (3743casos) comparado al mismo periodo del año 2015. La tendencia de los casos semanales a nivel nacional muestra una regularidad estacional en las últimas cuatro semanas después de una tendencia a disminuir a partir de la SE 25. El departamento de Loreto se mantiene como la región con mayor incidencia de casos de malaria, hasta la SE 48 esta región ha notificado el 96,8% de los casos por P. vivax y el 99,8% de los casos de P. falciparum. Existe áreas con transmisión activa que en forma permanente notifican casos de malaria, principalmente en la región de selva central en los departamentos de Junín y Cusco. Asimismo, en la costa norte, región de la Libertad y nor oriente en la región de Amazonas y San Martin En el 2016, hasta la SE 48, se han reportado 07 muertes confirmadas procedente del departamento de Loreto, 04 corresponden a infecciones por P. falciparum y 03 a infecciones por P. vivax. Las muertes son 4 de la provincia del Datem del Marañon las otras son de las provincias de Loreto, Maynas y Ramon Castilla Pág. 1077 Blgo. Fernando Chapilliquen Alban Equipo Técnico de Vigilancia Epidemiológica de enfermedades transmitidas por Vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 1077

Reporte de Vigilancia de Rabia, Perú 2016 (SE 48) Sugerencia para citar: Vargas E. Reporte de Vigilancia de Rabia, Perú 2016 (SE 48); 25 (48): 1078 1079. I.- Antecedentes El Perú ha logrado importantes avances en el control de la rabia, entre ellos la eliminación de la transmisión de rabia urbana en más del 80% del territorio y la disminución de la transmisión de rabia silvestre mediante la protección de la población en riesgo a través de la administración de tratamientos antirrábicos pre y post exposición. II.- Situación actual 2.1. Rabia humana silvestre (RHS) Hasta la fecha, fueron notificados 13 casos confirmados de RHS, procedentes de los departamentos de Loreto (05), Pasco (04), San Martín (02) y Cusco (02). El mayor número de los casos se concentra en el departamento de Apurímac (81), seguido de San Martín (70), Cajamarca (20), Ayacucho (19), Huánuco (15), Cusco (09), Pasco (08), Ucayali (07), Amazonas (07) y Loreto (01). Tabla 1 Casos de rabia animal. Año 2016 SE 48 Dapartamento Bovino Caprino Equino Murciél Porcino Apurimac 77 1-2 1 Pág. 1078 San Martin 64-6 - - Ayacucho 17-2 - - Cajamarca 20 - - - - Cusco 9 - - - - Huanuco 13-2 - - Amazonas 7 - - - - Pasco 6 - - 2 - Ucayali 7 - - - - Loreto 1 - - - - Total 221 1 10 4 1 Fuente: SENASA/INS-Netlab. Loreto: Los 05 casos proceden de la Comunidad Nativa (CCNN) de Yankuntich, distrito de Morona, provincia Datem del Marañón y corresponden a 03 niños de 7 años, un adolescente de 13 y una mujer de 25 años. Pasco: Los 04 casos notificados proceden del distrito de Puerto Bermúdez, provincia Oxapampa: 03 de la CCNN Santa Isabel de Neguachi (adultos de 20, 32 y 42 años) y el cuarto caso de la CCNN Sardiz (niño de 6 años). San Martín: Uno de los casos (varón de 51 años) procede del distrito de Pólvora, provincia Tocache y ocurrió la SE 17-2016; el otro caso fue notificado la SE 41 (varón de 23 años) procedente del Centro Poblado de Santa Cruz en el distrito de San José de Sisa, provincia El Dorado. Cusco: Los 02 casos notificados, corresponden a militares de 25 y 29 años, quienes fueron mordidos por murciélagos hematófagos, durante una operación militar realizada en Alto Pichas, en el distrito Megantoni, provincia La Convención en Cusco. Ambos pacientes se encuentran internados en la UCI del Hospital Militar Central, desde el 01/12/16. 2.2 Rabia animal Hasta la SE 48, fueron reportados 293 casos de rabia animal, 63 casos más que el mismo periodo del 2015. El 80.8% (237) son de transmisión silvestre y el otro 19.2% (56), son casos de rabia canina. 2.2.1 Rabia animal de transmisión silvestre: Fuente: INS-SENASA Figura 1. Mapa de distribución de casos de rabia animal. Años 2013-2016 (SE 48) 2.2.2 Rabia animal de transmisión urbana: El 89 % (50) del total de casos de rabia canina reportados a la fecha proceden del departamento de Arequipa y los otros seis casos proceden de Puno. Arequipa: Desde la reintroducción de rabia canina en la provincia de Arequipa (en marzo del 2015) hasta la fecha, fueron reportados un total de 69 casos; 50 de los cuales durante el presente año. Pág. 1078

Tabla 2 Casos de rabia canina Arequipa Años 2015-2016 SE 48 Distrito 2015 *2016 Total C. Colorado - 27 27 M. Melgar 11 8 19 Miraflores 2 7 9 A. S. Alegre 2 1 3 Arequipa 2-2 Paucarpata 1 1 2 Cayma - 1 1 Socabaya 1-1 Yura - 3 3 J L B y River - 1 1 Sachaca 1 1 Total 19 50 69 Fuente: SENASA/INS-Netlab. Puno: Durante el presente año fueron reportados 06 casos de rabia canina procedentes de tres distritos en la provincia de Melgar y un caso del distrito de Pusi en la provincia de Huancané. Puno y Juliaca (distritos con la mayor transmisión de manera ininterrumpida durante los últimos 15 años) no reportaron casos durante el presente año. (Puno sin casos desde la SE 41-2014 y Juliaca desde la SE 31-2015). Tabla 3 Casos de rabia canina Puno. Años 2015-2016 SE 48 Provincia Distrito 2015 *2016 Total Chucuito Juli 2-2 III.- Actividades Zepita 1-1 Lampa Cabanilla 1-1 Melgar Ayaviri 1-1 Cupi - 2 2 Llalli - 2 2 Umachiri - 1 1 San Román Juliaca 6-6 Huancane Pusi - 1 1 Total 11 6 17 exposición) por el riesgo de rabia transmitida por murciélagos hematófagos y en Arequipa (con énfasis en atención de personas expuestas y vacunación antirrábica canina) por el riesgo de rabia transmitida por canes. Adicionalmente, con la finalidad de disminuir el riesgo de diseminación de rabia urbana en Arequipa, el 02/12/16, con la presencia de la Vice Ministra de Salud Pública, de otras autoridades nacionales, autoridades regionales y del Area de Pág. Salud 1079 Pública Veterinaria de la OPS; se realizó el lanzamiento de una nueva campaña de vacunación antirrábica canina en los distritos afectados de la provincia de Arequipa (la segunda del presente año). Esta campaña se viene realizando bajo la modalidad de barrido casa por casa, además de puestos fijos y móviles de vacunación cuyos días centrales serán el 17 y 18 de diciembre-2016; destacando la participación de los gobiernos locales y la población de los distritos de riesgo. IV.- Comentarios Ante la presentación de casos de rabia animal las DIRESA/GERESA/DISA y los servicios de salud, realizan la investigación y control del foco, mediante la intervención de equipos y acciones integrales, con la participación de otros sectores involucrados como el SENASA, los gobiernos locales, entre otros. En las áreas con transmisión de rabia silvestre, se viene fortaleciendo la vacunación antirrábica pre y pos exposición; así como la difusión de medidas orientadas a disminuir el riesgo de mordeduras por murciélagos hematófagos. En las áreas con transmisión de rabia urbana, se mantiene las acciones de vigilancia, prevención y control. Asimismo se está intensificando la vigilancia de los indicadores de riesgo de reintroducción de la rabia urbana en las regiones del sur del país, (Ica, Arequipa, Moquegua, Tacna, Cusco, Puno, Ayacucho, Apurímac y Madre de Dios). Debido al alto flujo migratorio se está fortaleciendo la vigilancia de rabia en urbana en Lima metropolitana. Méd. Vet. Epid. Elena Vargas Linares Equipo técnico de la vigilancia de las enfermedades zoonóticas Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Durante el primer semestre-2016, se implementaron Planes de Emergencia para fortalecer las actividades en las regiones de Loreto y Pasco (con énfasis en la admiración de tratamientos antirrábicos pre y pos Pág. 1079

Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 48 Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 20 al 26 de Noviembre del 2016. Bol Epidemiol. 2016; 25 (48): 1080 1085. Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 48, años 2015-2016 2015 2016 Pág. 1080 ENFERMEDADES Semana 48 Acumulado Semana 48 Acumulado Defunción I.A. (*) Defunción I.A. (*) Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Antrax (carbunco) 0 0 16 41 0 0.18 0 0 6 0 0 0.02 Dengue con señales de alarma 17 2 5856 279 4 19.69 0 20 2403 1308 5 11.79 Dengue grave 2 0 112 8 47 0.39 1 0 107 19 37 0.40 Dengue sin señales de alarma 100 11 25765 2894 0 92.00 29 132 13975 12987 0 85.62 Enfermedad de carrion aguda 0 0 27 3 0 0.10 0 0 227 84 2 0.99 Enfermedad de carrion eruptiva 1 0 47 1 1 0.15 0 1 24 315 0 1.08 Enfermedad de chagas 0 0 59 19 1 0.25 0 0 18 17 1 0.11 Fiebre amarilla selvatica 0 0 15 2 5 0.05 0 0 62 16 25 0.25 Hepatitis b 32 0 1043 76 5 3.59 1 3 1126 294 5 4.51 Leishmaniasis cutanea 108 6 5257 37 2 16.99 8 1 5396 455 3 18.58 Leishmaniasis mucocutanea 7 0 395 5 0 1.28 1 0 398 46 0 1.41 Leptospirosis 3 66 603 1374 13 1.94 0 10 509 1442 11 1.62 Loxocelismo 15 0 651 3 2 11 0 1000 21 2 Malaria p. falciparum 346 11554 2 37.09 97 14766 4 46.89 Malaria por p. vivax 1016 47165 3 151.40 241 38998 3 123.85 Muerte materna directa 7 268 2 197 Muerte materna incidental 0 27 1 25 Muerte materna indirecta 2 123 1 112 Muerte perinatal - fetal 50 3401 38 2995 Muerte perinatal - neonatal 55 3047 27 2785 Ofidismo 34 0 2064 0 6 20 0 2069 0 6 Peste bubonica 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 3 0 0.01 Rabia Humana Silvestre 0 0 1 2 3 0.00 0 0 13 1 10 0.04 Sífilis Congénita 6 0 182 3 2 32.87 1 1 153 29 0 32.48 Tetanos 1 0 17 1 2 0.06 0 0 17 2 3 0.06 Tos ferina 1 0 103 40 3 0.46 0 8 88 98 2 0.59 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. (***) En investigación Pág. 1080

Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 48, año 2016 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Pág. 1081 Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas 0 0.00 9 1 112 122 28.78 4 9 13 3.07 3 0.71 3 0.71 Áncash Ancash 0 0.00 51 2 669 722 62.53 49 318 367 31.78 1 0.09 0 0.00 Apurímac Apurimac 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 1 0.41 0 0.00 Chanka 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Arequipa Arequipa 0 0.00 0 0 1 1 0.08 0 0 0 0.00 14 1.08 0 0.00 Ayacucho Ayacucho 0 0.00 20 7 3582 3609 518.42 3 0 3 0.43 2 0.29 7 1.01 Cajamarca 6 0.82 0 0 53 53 7.25 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Cajamarca Chota 0 0.00 0 0 2 2 0.64 1 0 1 0.32 0 0.00 0 0.00 Jaen 0 0.00 54 0 211 265 76.09 39 2 41 11.77 0 0.00 0 0.00 Cutervo 0 0.00 0 0 4 4 2.84 5 0 5 3.55 1 0.71 0 0.00 Callao Callao 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Cusco Cusco 0 0.00 37 2 981 1020 77.02 34 0 34 2.57 1 0.08 2 0.15 Huancavelica Huancavelica 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Huánuco Huanuco 0 0.00 178 7 648 833 96.12 135 2 137 15.81 0 0.00 4 0.46 Ica Ica 0 0.00 0 0 367 367 46.17 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Junín Junin 0 0.00 274 10 793 1077 79.16 0 0 0 0.00 0 0.00 52 3.82 La Libertad La libertad 0 0.00 430 3 5166 5599 297.44 36 0 36 1.91 0 0.00 0 0.00 Lambayeque Lambayeque 0 0.00 18 2 1950 1970 155.02 3 0 3 0.24 2 0.16 0 0.00 Lima Lima metropolitana 0 0.00 3 0 66 69 0.76 1 0 1 0.01 0 0.00 0 0.00 Lima 0 0.00 0 0 1 1 0.10 0 4 4 0.42 0 0.00 0 0.00 Loreto Loreto 0 0.00 595 33 2361 2989 284.84 0 1 1 0.10 5 0.48 3 0.29 Madre de Dios Madre de dios 0 0.00 111 6 349 466 331.65 1 0 1 0.71 0 0.00 0 0.00 M oquegua M oquegua 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 1 0.55 0 0.00 Pasco Pasco 0 0.00 15 0 45 60 19.59 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Piura Luciano castillo 0 0.00 608 14 2063 2685 325.77 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Piura 0 0.00 941 24 4588 5553 536.83 0 3 3 0.29 1 0.10 0 0.00 Puno Puno 0 0.00 0 0 1 1 0.07 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 San Martín San martin 0 0.00 73 2 336 411 48.25 0 0 0 0.00 3 0.35 5 0.59 Tacna Tacna 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Tumbes Tumbes 0 0.00 71 1 1753 1825 758.55 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Ucayali Ucayali 0 0.00 223 12 859 1094 218.25 0 0 0 0.00 0 0.00 2 0.40 Total 6 0.02 3711 126 26962 30799 97.81 311 339 650 2.06 35 0.11 78 0.25 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. Pág. 1081

Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 48, año 2016 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Pág. 1082 Ofidismo Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Conf. Casos Prob. I.A.(*) ** Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Amazonas Amazonas 6 1.42 275 64.87 5 1.18 10 7 2.36 65 0 0.00 315 74.31 146 Áncash Ancash 4 0.35 743 64.35 13 1.13 3 2 0.26 18 0 0.00 0 0.00 5 Apurímac Apurimac 8 3.26 14 5.70 1 0.41 0 1 0.00 7 0 0.00 1 0.41 0 Chanka 4 1.86 4 1.86 1 0.46 0 1 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 Arequipa Arequipa 52 4.00 1 0.08 0 0.00 0 0 0.00 0 0 0.00 1 0.08 0 Ayacucho Ayacucho 382 54.87 110 15.80 20 2.87 21 262 3.02 156 0 0.00 50 7.18 29 Cajamarca 2 0.27 261 35.68 2 0.27 0 0 0.00 1 0 0.00 8 1.09 0 Cajamarca Chota 0 0.00 137 43.76 0 0.00 0 2 0.00 15 0 0.00 0 0.00 0 Jaen 0 0.00 141 40.48 1 0.29 22 6 6.32 7 0 0.00 10 2.87 25 Cutervo 2 1.42 57 40.42 0 0.00 3 4 2.13 4 0 0.00 0 0.00 11 Callao Callao 7 0.68 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00 17 0 0.00 0 0.00 0 Cusco Cusco 201 15.18 567 42.81 97 7.32 10 52 0.76 38 0 0.00 124 9.36 83 Huancavelica Huancavelica 10 2.01 1 0.20 0 0.00 1 1 0.20 22 0 0.00 0 0.00 4 Huánuco Huanuco 44 5.08 214 24.69 33 3.81 18 1 2.08 33 0 0.00 1 0.12 185 Ica Ica 4 0.50 0 0.00 0 0.00 1 0 0.13 6 0 0.00 0 0.00 1 Junín Junin 93 6.84 395 29.03 21 1.54 13 12 0.96 52 0 0.00 613 45.06 104 La Libertad La libertad 4 0.21 357 18.97 0 0.00 3 22 0.16 67 0 0.00 130 6.91 17 Lambayeque Lambayeque 16 1.26 131 10.31 0 0.00 19 32 1.50 7 0 0.00 2 0.16 6 Lima Lima metropolitana 259 2.87 0 0.00 2 0.02 6 2 0.07 112 0 0.00 0 0.00 2 Lima 13 1.36 477 49.77 8 0.83 15 2 1.57 186 0 0.00 0 0.00 21 Loreto Loreto 190 18.11 132 12.58 27 2.57 211 216 20.11 12 14743 1404.95 37281 3552.72 522 Madre de Dios Madre de dios 15 10.68 536 381.47 138 98.22 76 707 54.09 2 0 0.00 6 4.27 61 M oquegua M oquegua 2 1.10 0 0.00 0 0.00 1 0 0.55 0 0 0.00 0 0.00 0 Pasco Pasco 10 3.26 140 45.70 15 4.90 2 1 0.65 2 0 0.00 2 0.65 62 Piura Luciano castillo 9 1.09 62 7.52 0 0.00 1 4 0.12 17 0 0.00 0 0.00 7 Piura 5 0.48 455 43.99 2 0.19 1 2 0.10 14 0 0.00 1 0.10 37 Puno Puno 6 0.42 139 9.73 14 0.98 1 0 0.07 15 0 0.00 1 0.07 18 San Martín San martin 36 4.23 298 34.98 10 1.17 27 55 3.17 64 18 2.11 387 45.43 433 Tacna Tacna 3 0.87 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00 78 0 0.00 0 0.00 0 Tumbes Tumbes 1 0.42 0 0.00 0 0.00 14 15 5.82 1 0 0.00 1 0.42 6 Ucayali Ucayali 31 6.18 204 40.70 34 6.78 30 33 5.98 4 5 1.00 64 12.77 284 Total 1420 4.51 5851 18.58 444 1.41 509 1442 1.62 1022 14766 46.89 38998 123.85 2069 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. Pág. 1082

Tabla 2 - C. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 48, año 2016 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Peste bubónica Rabia humana silvestre Muerte fetal Pág. 1083 Defunción Defunción Defunción Casos Casos Casos Casos Casos I.A.(*) ** I.A.(*) ** Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Conf. Prob. Sosp. Conf. Prob. Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte neonatal Amazonas Amazonas 9 2 10 0 0 0 0.00 0 0 0.00 1 11.95 0 0.00 6 1.42 81 78 Áncash Ancash 13 0 2 0 0 0 0.00 0 0 0.00 3 14.09 2 0.17 14 1.21 112 107 Apurímac Apurimac 0 1 1 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 1 0.41 5 2.04 22 19 Chanka 1 0 1 0 0 0 0.00 0 0 0.00 1 21.72 0 0.00 0 0.00 18 9 Arequipa Arequipa 4 0 7 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 1 0.08 4 0.31 46 38 Ayacucho Ayacucho 5 0 3 0 0 0 0.00 0 0 0.00 6 40.18 0 0.00 13 1.87 71 80 Cajamarca 8 1 4 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 6 0.82 123 121 Cajamarca Chota 2 0 0 0 1 0 0.00 0 0 0.00 2 36.20 1 0.32 1 0.32 48 5 Jaen 5 0 1 0 1 0 0.00 0 0 0.00 1 15.28 0 0.00 2 0.57 45 32 Cutervo 0 0 0 0 1 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 12 13 Callao Callao 4 1 3 0 0 0 0.00 0 0 0.00 12 78.91 0 0.00 8 0.78 119 119 Cusco Cusco 12 3 6 0 0 0 0.00 2 0 0.15 15 63.06 0 0.00 2 0.15 144 160 Huancavelica Huancavelica 2 1 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00 6 45.81 1 0.20 1 0.20 64 41 Huánuco Huanuco 9 1 4 0 0 0 0.00 0 0 0.00 5 27.56 3 0.35 1 0.12 100 84 Ica Ica 1 0 1 0 0 0 0.00 0 0 0.00 2 15.19 0 0.00 2 0.25 47 58 Junín Junin 9 1 4 0 0 0 0.00 0 0 0.00 14 48.81 0 0.00 11 0.81 138 145 La Libertad La Libertad 19 0 7 0 0 0 0.00 0 0 0.00 20 60.56 2 0.11 21 1.12 228 200 Lambayeque Lambayeque 11 0 4 0 0 0 0.00 0 0 0.00 11 52.29 0 0.00 1 0.08 111 131 Lima Lima Metropolitana 13 0 21 0 0 0 0.00 0 0 0.00 32 22.63 0 0.00 54 0.60 671 600 Lima 4 4 2 0 0 0 0.00 0 0 0.00 7 38.47 1 0.10 2 0.21 93 35 Loreto Loreto 16 2 7 0 0 0 0.00 5 1 0.48 4 18.79 1 0.10 15 1.43 130 126 Madre de Dios Madre de Dios 2 0 1 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 24 27 M oquegua M oquegua 1 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 1.10 9 5 Pasco Pasco 2 0 2 0 0 0 0.00 4 0 1.31 6 95.95 0 0.00 0 0.00 42 32 Piura Luciano Castillo 7 0 4 0 0 0 0.00 0 0 0.00 4 25.00 1 0.12 2 0.24 91 69 Piura 13 1 8 0 0 0 0.00 0 0 0.00 1 4.96 2 0.19 9 0.87 61 35 Puno Puno 12 1 1 0 0 0 0.00 0 0 0.00 1 3.52 0 0.00 0 0.00 169 162 San Martín San Martin 5 3 2 0 0 0 0.00 2 0 0.23 10 64.77 0 0.00 2 0.23 111 133 Tacna Tacna 3 0 4 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.58 15 16 Tumbes Tumbes 0 2 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00 4 103.31 0 0.00 0 0.00 21 18 Ucayali Ucayali 5 1 2 0 0 0 0.00 0 0 0.00 14 163.59 3 0.60 0 0.00 29 87 Total 197 25 112 0 3 0 0.00 13 1 0.04 182 32.48 19 0.06 186 0.59 2995 2785 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. Pág. 1083

Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 48, años 2015-2016 DEPARTAM ENTO 2015 2016 DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 48 Acumulado Semana 48 Acumulado Semana 48 Acumulado Semana 48 Acumulado Amazonas Amazonas 437 25372 9 544 175 2 25916 399 25657 6 437 154 0 26094 Áncash Ancash 909 45396 76 2960 438 3 48356 707 49107 27 2804 488 2 51911 Apurímac Apurimac 396 12405 32 577 84 1 12982 281 13562 8 462 43 2 14024 Chanka 117 5323 2 73 7 0 5396 107 5681 0 60 2 0 5741 Pág. 1084 Arequipa Arequipa 1923 92642 50 2277 692 0 94919 1714 90121 63 2494 695 4 92615 Ayacucho Ayacucho 456 18160 20 1053 56 1 19213 613 21693 24 1136 21 5 22829 Cajamarca 197 8597 15 378 42 1 8975 207 10140 1 322 58 3 10462 Cajamarca Chota 96 6793 0 64 3 0 6857 95 5194 2 46 5 0 5240 Cutervo 73 3709 0 18 5 0 3727 60 4199 0 26 0 0 4225 Jaen 222 12383 0 75 85 0 12458 257 15539 3 67 271 0 15606 Callao Callao 920 46968 2 211 154 0 47179 978 54824 4 234 56 0 55058 Cusco Cusco 863 40107 4 370 344 4 40477 836 39989 3 231 451 5 40220 Huancavelica Huancavelica 524 20270 38 1907 57 6 22177 355 22018 24 1391 47 8 23409 Huánuco Huanuco 954 34332 46 785 291 0 35117 796 38983 23 675 396 5 39658 Ica Ica 390 22300 11 687 92 0 22987 354 20081 7 778 75 0 20859 Junín Junin 656 37476 18 401 354 0 37877 711 35241 4 286 243 2 35527 La Libertad La libertad 1127 59850 18 635 321 0 60485 1030 71184 7 679 207 0 71863 Lambayeque Lambayeque 999 41356 6 501 1484 1 41857 437 34726 4 416 660 1 35142 Lima Lima 859 43202 13 565 138 0 43767 601 41275 17 662 203 0 41937 Lima metropolitana 4274 197645 98 4765 2432 1 202410 4059 231864 78 5251 2292 2 237115 Loreto Loreto 1170 51616 112 6389 339 9 58005 562 51496 57 5742 351 14 57238 Madre de Dios Madre de dios 151 8041 9 233 102 7 8274 122 7427 5 249 162 0 7676 Moquegua Moquegua 345 16518 12 352 116 1 16870 433 15706 3 274 110 1 15980 Pasco Pasco 456 21777 9 346 295 0 22123 374 22857 4 339 264 3 23196 Piura Luciano castillo 332 18841 4 251 141 2 19092 255 25993 0 223 182 0 26216 Piura 561 29446 7 740 235 1 30186 332 33299 4 418 296 0 33717 Puno Puno 262 16099 7 372 286 6 16471 375 17621 13 459 332 7 18080 San Martín San martin 234 12216 16 1046 93 1 13262 272 16800 14 833 55 4 17633 Tacna Tacna 379 19919 2 73 43 0 19992 418 18999 0 52 7 0 19051 Tumbes Tumbes 109 5492 1 33 202 0 5525 104 6209 0 50 155 0 6259 Ucayali Ucayali 901 29946 64 3595 156 2 33541 505 36403 38 4076 93 1 40479 Total 21292 1004197 701 32276 9262 49 1036473 18349 1083888 443 31172 8374 69 1115060 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Pág. 1084

Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 48, años 2015-2016 DEPARTAM ENTO 2015 2016 DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 48 Acumulado Semana 48 Acumulado Semana 48 Acumulado Semana 48 Acumulado Amazonas Amazonas 933 55453 10 502 93 9 55955 909 53767 9 425 101 4 54192 Áncash Ancash 1721 99749 6 499 281 7 100248 1443 95841 28 513 306 4 96354 Apurímac Apurimac 567 27698 3 210 93 1 27908 399 30421 4 167 67 1 30588 Chanka 334 18022 1 115 10 0 18137 249 20063 0 154 58 3 20217 Arequipa Arequipa 3853 184613 19 1416 527 2 186029 4014 222994 15 1575 663 3 224569 Pág. 1085 Ayacucho Ayacucho 1070 53076 7 586 281 7 53662 1392 57519 0 244 113 6 57763 Cajamarca 785 43022 5 473 187 2 43495 905 44753 8 329 138 4 45082 Cajamarca Chota 517 30362 0 74 10 0 30436 482 26498 1 127 51 0 26625 Cutervo 255 12166 0 30 6 1 12196 134 13132 1 53 3 1 13185 Jaen 467 31663 3 204 34 1 31867 524 32235 2 108 40 0 32343 Callao Callao 2458 114004 11 907 179 2 114911 2349 124171 13 863 109 5 125034 Cusco Cusco 1742 104120 14 852 322 28 104972 1657 106065 9 805 300 20 106870 Huancavelica Huancavelica 1065 55843 0 329 120 16 56172 925 54274 6 279 104 7 54553 Huánuco Huanuco 1264 70806 12 1009 436 3 71815 1632 73202 48 1122 357 9 74324 Ica Ica 1395 76408 1 368 198 0 76776 1448 77253 1 330 109 2 77583 Junín Junin 1381 80587 8 648 279 15 81235 1279 76479 3 355 204 11 76834 La Libertad La libertad 2423 127388 6 482 187 18 127870 2506 132809 8 546 157 12 133355 Lambayeque Lambayeque 2306 104334 21 565 108 1 104899 1408 104256 5 361 76 3 104617 Lima Lima 2906 121217 16 579 101 3 121796 2168 123237 10 858 186 1 124095 Lima metropolita 10685 472176 184 6734 2588 9 478910 8942 519691 150 8868 3056 27 528559 Loreto Loreto 1574 99196 34 2118 546 31 101314 891 103760 12 1728 401 27 105488 Madre de Dios Madre de dios 267 17022 3 130 42 1 17152 282 17434 2 214 90 1 17648 Moquegua Moquegua 498 30282 0 81 57 0 30363 551 30940 0 85 50 1 31025 Pasco Pasco 857 41423 3 344 182 12 41767 702 43712 1 273 143 4 43985 Piura Luciano castillo 1001 52905 13 346 193 3 53251 763 60619 12 517 221 5 61136 Piura 1297 75001 22 1263 259 2 76264 1289 88072 3 879 157 2 88951 Puno Puno 1471 80979 8 783 213 28 81762 1238 84501 7 911 187 19 85412 San Martín San martin 745 43983 6 512 123 6 44495 739 50481 1 385 112 4 50866 Tacna Tacna 943 41031 0 63 31 0 41094 759 38338 1 53 9 1 38391 Tumbes Tumbes 723 19679 2 131 86 0 19810 313 16053 0 135 70 1 16188 Ucayali Ucayali 1311 76232 17 1191 221 7 77423 937 80224 9 1403 190 10 81627 Total 48814 2460440 435 23544 7993 215 2483984 43229 2602794 369 24665 7828 198 2627459 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Pág. 1085

Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7738 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2015, se notificaron 668 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados 664 y 4 confirmados de sarampión. Hasta la SE 48-2016 se notificaron 382 casos de enfermedades febriles eruptivas: 350 sospechosos de rubéola y 32 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 303 fueron descartados y 79 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,22 por cada 100 000 habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 83,62%. Pág. 1086 Porcentaje de visita domiciliaria: 98,85%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 84,77%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 58,91% Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2016 Indicadores laboratorio(2) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas 0,94 4 0 4 0 443 100,00 75 100 75 75 Áncash Áncash 0,61 7 2 5 0 405 100,00 100 100 100 20 Apurímac Apurímac 0,22 1 0 1 0 391 200,00 100 100 100 100 Arequipa Arequipa 5,99 78 1 77 0 284 100,00 92 100 92 43 Ayacucho Ayacucho 0,86 6 2 4 0 363 100,00 33 100 33 100 Cajamarca Cajamarca 0,52 8 2 6 0 843 97,47 33 100 33 83 Callao Callao 1,27 13 2 11 0 78 93,59 90 100 90 100 Cusco Cusco 0,76 10 1 9 0 353 100,00 73 100 73 73 Huancavelica Huancavelica 1,20 6 1 5 0 395 100,00 67 100 67 33 Huánuco Huánuco 1,62 14 2 12 0 323 100,00 75 100 75 75 Ica Ica 0,63 5 0 5 0 136 100,00 0 0 100 0 Junín Junín 2,57 35 10 25 0 421 63,18 94 100 94 100 La Libertad La Libertad 0,32 6 2 4 0 355 94,93 100 100 100 33 Lambayeque Lambayeque 0,24 3 1 2 0 200 98,50 100 100 100 0 Lima Lima 1,04 10 0 10 0 327 94,50 90 100 90 80 Lima Metropolitana 0,95 86 2 84 0 393 100,00 88 99 89 38 Loreto Loreto 3,43 36 32 4 0 402 29,35 94 94 100 100 Madre de Dios Madre de Dios 1,42 2 2 0 0 76 100,00 0 0 0 0 Moquegua Moquegua 0,55 1 0 1 0 70 100,00 0 100 0 100 Pasco Pasco 0,00 0 0 0 0 277 60,65 0 0 0 0 Piura Piura 0,81 15 2 13 0 382 90,10 60 100 60 53 Puno Puno 0,84 12 11 1 0 185 99,46 100 100 100 100 San Martín San Martín 0,47 4 0 4 0 298 57,38 75 100 75 50 Tacna Tacna 2,60 9 0 9 0 87 100,00 56 100 56 22 Tumbes Tumbes 0,83 2 1 1 0 42 100,00 100 100 100 100 Ucayali Ucayali 1,80 9 3 6 0 210 100,00 100 100 100 100 Total 1,21 382 79 303 0 7739 95,35 84,71 98,73 85,99 59,24 1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA Pág. 1086

Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA) La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7738 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 2015, hasta la SE 48 se notificaron 62 casos sospechosos de PFA con una tasa ajustada de 0,79 por 100 000 menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 51 casos de PFA. Del total de casos notificados 43 fueron descartados y 08 están pendientes de clasificación. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,58 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 95,35%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 80,00%. Porcentaje con muestra adecuada: 95,1% Pág. 1087 En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Año 2015 Indicadores 2016 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio Departamento DISA-DIRESA Casos notificados Amazonas Amazonas 0 0,00 1 0,76 100,00 100,0 0 0 1 0 0 0 0 100,0 1 Áncash Áncash 3 0,90 4 1,20 100,00 100,0 3 0 1 0 0 4 4 100,0 0 Apurímac Apurímac 1 1,26 2 1,34 200,00 100,0 1 0 1 0 0 2 2 100,0 0 Arequipa Arequipa 2 0,63 5 1,59 100,00 83,3 4 0 1 0 0 5 5 100,0 0 Ayacucho Ayacucho 1 0,44 2 0,87 100,00 100,0 2 0 0 0 0 2 1 50,0 0 Cajamarca Cajamarca 3 1,41 2 0,43 97,47 50,0 0 0 2 0 0 2 2 100,0 0 Callao Callao 3 1,26 1 0,42 93,59 100,0 1 0 0 0 0 1 1 100,0 0 Cusco Cusco 4 1,05 1 0,26 100,00 100,0 1 0 0 0 0 1 1 100,0 0 Huancavelica Huancavelica 1 0,53 0 0,00 100,00 0,0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 0 Huánuco Huánuco 4 1,43 1 0,36 100,00 100,0 1 0 0 0 0 1 1 100,0 0 Ica Ica 2 0,95 1 0,48 100,00 0,0 1 0 0 0 0 1 1 0,0 0 Junín Junín 7 1,65 4 0,95 63,18 100,0 4 0 0 0 0 4 4 100,0 0 La Libertad La Libertad 2 0,38 5 0,96 94,93 83,3 4 0 1 0 0 4 4 100,0 1 Lambayeque Lambayeque 1 0,29 0 0,00 98,50 0,0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 0 Lima 5 1,93 4 1,49 94,50 100,0 4 0 0 0 0 3 2 66,7 1 Lima Lima Metropolitana 11 0,75 10 0,47 100,00 45,5 9 0 1 0 0 4 4 100,0 6 Loreto Loreto 5 1,42 1 0,29 29,35 100,0 1 0 0 0 0 1 1 100,0 0 Madre de Dios Madre de Dios 2 5,06 0 0,00 100,00 0,0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 0 Moquegua Moquegua 0 0,00 0 0,00 100,00 0,0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 0 Pasco Pasco 1 1,04 0 0,00 60,65 0,0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 0 Piura Piura 1 0,32 1 0,18 90,10 100,0 1 0 0 0 0 1 1 100,0 0 Puno Puno 1 0,23 2 0,45 99,46 100,0 2 0 0 0 0 2 2 100,0 0 San Martín San Martín 1 0,40 1 0,40 57,38 100,0 0 0 1 0 0 1 1 100,0 0 Tacna Tacna 2 2,30 0 0,00 100,00 0,0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 0 Tumbes Tumbes 0 0,00 1 1,63 100,00 50,0 1 0 0 0 0 1 1 100,0 0 Ucayali Ucayali 1 0,66 1 0,67 100,00 100,0 1 0 0 0 0 1 1 100,0 0 Total 70 0,80 50 0,58 95,35 80,00 41 0 9 0 0 41 39 95,1 9 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Tasa de notificación x 100 000 < 15 años Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA Casos notificados Tasa ajustada x 100 000 < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Descartado Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Pág. 1087

Brotes y otras emergencias sanitarias Situación de la enfermedad por virus Zika en el Perú a la SE 48 Sugerencia para citar: Equipo de Enfermedades Transmitidas por Vectores y Alerta Respuesta. Vigilancia de la enfermedad por virus Zika en el Perú a la SE 46; 25 (58): 1088-1089. I.- Situación en las Américas Desde mayo de 2015, se reportó transmisión en Brasil, posteriormente la epidemia se expandió por el continente. Hasta la SE 48 son 48 los países y territorios de las Américas, incluido el Perú, que reportan transmisión autóctona vectorial del virus Zika (ZIKV). Fig. 2: Distribución de casos confirmados de EVZ, según SE de inicio de síntomas y origen, Perú SE 48 Pág. 1088 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades / Instituto Nacional de Salud/NAMRU-6 II. Situación epidemiológica de la enfermedad por virus Zika (EVZ) en el Perú a la SE 48 Hasta la SE 48 se notificaron 1168 casos sospechosos (1085 corresponden al departamento de Loreto) y 286 casos confirmados, entre 268 autóctonos y 18 importados. En las últimas semanas se observa un incremento en la notificación de casos sospechosos, particularmente de la ciudad de Iquitos, a partir de la SE 40 (fig.1). Fig. 1: Distribución de casos sospechosos y confirmados de EVZ, según SE, Perú a la SE 48-2016 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades / Instituto Nacional de Salud/NAMRU-6 3.1. Tendencia de los casos confirmados El primer caso de EVZ fue reportado en la SE 4, fue importado, al que siguieron otros casos en el primer semestre del año. El primer caso autóctono correspondió a la SE 06 en Yurimaguas, Loreto. En el 2do trimestre se detectaron casos en algunas ciudades, emergiendo un brote en Jaén que remitió. En el 3er trimestre se reportó el brote en Iquitos que hacia el 4to trimestre se está extendiendo en forma epidémica y continúa en la presente SE (fig. 2). 3.2. Distribución geográfica Los casos confirmados autóctonos en el país, corresponden a 223 casos y 45 infecciones asintomáticas. La trasmisión autóctona se produjo en algunas ciudades de los departamentos de Cajamarca, Loreto, Tumbes, San Martín y Ucayali por transmisión vectorial, y en Lima se reportó un caso por transmisión sexual (ver tabla 1). Tabla 1: Casos e infecciones por ZIKV confirmados a la SE 48-2016 Casos e infecciones autóctonas Casos Total Departamento infecciones* tados casos Total % impor- N % LORETO 193 2 195 72.8 3 198 69.2 CAJAMARCA 23 42 65 24.3 0 65 22.7 LIMA 1 0 1 0.4 10 11 3.8 TUMBES 4 0 4 1.5 3 7 2.4 SAN MARTIN 2 0 2 0.7 0 2 0.7 UCAYALI 0 1 1 0.4 0 1 0.3 MOQUEGUA 0 0 0 0.0 1 1 0.3 CUSCO 0 0 0 0.0 1 1 0.3 Total 223 45 268 100.0 18 286 100.0 * Infecciones asintomáticas Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades / Instituto Nacional de Salud/NAMRU-6 En Loreto, se confirmaron casos en las ciudades de Iquitos y Yurimaguas. En Iquitos, desde la SE 21 se viene presentando trasmisión de la EVZ con tendencia al incremento, más pronunciado a partir de la SE 40. Hasta la SE 48 se confirmaron 187 casos, con extensión en los cuatro distritos de la ciudad. Se detectaron 12 gestantes con EVZ, en los distritos de Iquitos (6), Punchana (4), Belén (1) y San Juan Bautista (1); dos de las cuales ya dieron a luz niños sin microcefalia. Pág. 1088

En Yurimaguas, se reportó un brote entre las SE 6 y 21 (05 casos y 02 infecciones asintomáticas). Posteriormente la vigilancia centinela detectó un nuevo caso que corresponde a la SE 42. Dos gestantes fueron infectadas, una ya culminó su gestación con el nacimiento de un niño sin microcefalia, al examen inicial. En la ciudad de Jaén, Cajamarca, entre las SE 13 y 24 se presentó un brote con 23 casos y 42 infecciones asintomáticas. Fueron afectadas 36 gestantes con infección al virus Zika, la mayoría asintom; de las cuales, 30 culminaron su gestación con el nacimiento de niños que, al examen inicial, no evidenciaron microcefalia. Otros departamentos con casos confirmados: En Tumbes se detectaron 4 casos, tres del distrito de Zarumilla y uno de Aguas Verdes. En San Martín, se detectaron dos casos en Tocache. En Ucayali, distrito de Manantay, ciudad de Pucallpa, se detectó una persona asintomática. 3.2.1. Casos importados: Procedieron de Colombia (06), Brasil (03), Ecuador (03), Venezuela (03), Bolivia (01), El Salvador (01) y Costa Rica (01). 3.3. Características por edad y sexo Se diagnosticaron más casos e infecciones autóctonas en mujeres (61,9%), probablemente debido al tamizaje de gestantes. El 69.9 % de los casos fueron en adultos (18-59 años) (tabla 2). Tabla 2: Casos confirmados de EVZ por edad y sexo, hasta la SE 48-2016 Autóctonos Importados Grupo de Femenino Masculino Femenino Masculino edad N N N N Total % 0-11 años 15 12 0 0 27 9.4 12-17 años 18 17 0 1 36 12.6 18-29 años 63 19 2 3 87 30.4 30-59 años 64 38 5 6 113 39.5 > 60 años 6 16 1 0 23 8.0 Total 166 102 8 10 286 100.0 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades IV.- Actividades El MINSA desplazó equipos multidisciplinarios a Loreto (Yurimaguas, Caballococha, Iquitos), Cajamarca (Jaén), Tumbes y Ucayali, a fin de brindar asistencia técnica al nivel regional y reforzar las acciones de control. Vigilancia epidemiológica de la EVZ. Vigilancia centinela 12 EESS de 9 departamentos del país. Vigilancia de microcefalia mediante protocolo aprobado con RVM N 014-2016-SA-DVM-SP. Vigilancia de Síndrome de Guillain Barré, en implementación para todo el país. Se elaboró el Protocolo de atención y seguimiento a mujeres en edad fértil y gestantes por infección al virus Zika, (05/07/2016). Vigilancia y seguimiento de gestantes con sospecha o confirmación de infección por virus Zika, por RVM N 027-2016-SA-DVM-SP. En los distritos con casos autóctonos se están realizando acciones de control vectorial Pág. de 1089 toda el área urbana. En los distritos con casos importados y localizados se realizan actividades de control focal entomológico en un radio de 400 m alrededor de la vivienda del caso. En la SE 39 un equipo del MINSA e INS evaluó la situación en Jaén. Se incluyó la evaluación de un grupo de niños nacidos de madres con infección por virus zika, por neuropediatra del Instituto Nacional de Salud del Niño. En la SE 41 un equipo del MINSA e INS asistió técnicamente y evaluó la situación epidemiológica en Iquitos. V.- Conclusiones En la ciudad de Iquitos se está presentando un brote extendido de enfermedad por virus Zika, dada tendencia de incremento de casos sospechosos y confirmados y su extensión en las últimas semanas. La ciudad de Jaén, Cajamarca, tuvo un brote de EVZ que remitió. Yurimaguas (Loreto) que tuvo un brote menor en el primer semestre presentó un nuevo caso en la SE 42. Hubo escasa transmisión en Tocache (San Martín), Zarumilla, Aguas Verdes (Tumbes) y Manantay (Ucayali). A la SE 48 se identificaron 50 gestantes con infección por virus Zika, de las cuales nacieron 34 niños sin evidencia clínica de microcefalia. En las últimas semanas se afectaron 12 gestantes en la ciudad de Iquitos. La amplia dispersión del Aedes aegypti y los altos índices de infestación en varios distritos del país, determinan el riesgo de transmisión del virus en nuestro territorio, por lo que se están ejecutando intervenciones contra el vector, para reducir la infestación aédica, y mitigar el impacto de la transmisión del virus Zika. Los servicios de salud de los distritos con presencia de Aedes aegypti, deben mantenerse alertas y preparados para una adecuada y oportuna atención a los casos sospechosos, en especial en gestantes ante una eventual epidemia de infección por virus Zika. Equipo técnico de Enfermedades Transmisibles por Vectores - Alerta Respuesta Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 1089

Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 48 2016. Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Notificación: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 46-2016. Bol Epidemiol. 2016; 25 (48): Pág. 1090. Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. Tabla 1. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año 2016. OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO Estratos Nacional SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total 1. 100% 1. 100% 1. 95-100% 1. 95-100% 1. 95-100% 1. 90-100% A. 90-100 optimo 2. 95-99.9% 2. 80-99.9% 2. 90-94.9% 2. 90-94.9% 2. 90-94.9% 2. 80-89.9% B. 80-90 bueno 3. 90-94.9% 3. 60-79.9% 3. 85-89.9% 3. 85-89.9% 3. 85-89.9% 3. 70-79.9% C. 70-80 regular 4. Menos de 95% 4. menos de 604. menos de 854. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA En la SE 48-2016, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 93,1 sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 48 es Retroinformación (86,5%) sobre 100%, calificado como Regular Tabla 2. Puntaje desagregado por DIRESA de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE 48 2016. DIRESA/DISA OPORTUNIDAD CRITERIOS DE MONITOREO - AÑO 2016 SE 48 COBERTURA CALIDAD DEL DATO SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA PUNTAJE TOTAL SE 48 Amazonas 100 100.0 100 100 100 100 100.0 Ancash 100 100.0 100 100 100 100 100.0 Chanka 100 100.0 100 100 100 100 100.0 Arequipa 100 100.0 100 100 100 100 100.0 Cutervo 100 100.0 100 100 100 100 100.0 Cusco 100 100.0 100 100 100 100 100.0 Huancavelica 100 100.0 100 100 100 100 100.0 Ica 100 100.0 100 100 100 100 100.0 Jaén 100 100.0 100 100 100 100 100.0 Lima Metropolitana 100 100.0 100 100 100 100 100.0 Lima Region 100 100.0 100 100 100 100 100.0 Tacna 100 99.0 100 100 100 100 99.8 Cajamarca 100 97.0 100 100 100 100 99.4 Tumbes 100 95.0 100 100 100 100 99.0 Junín 100 78.0 100 100 100 100 95.6 Piura 100 76.0 100 100 100 100 95.2 Ucayali 50 100.0 100 100 100 100 92.5 La Libertad 50 96.0 100 100 100 100 91.7 I Callao 50 95.0 100 100 100 100 91.5 Huánuco 100 100.0 100 100 100 30 89.5 Madre de Dios 100 100.0 100 100 100 30 89.5 Moquegua 100 100.0 65 100 100 100 89.5 Luciano Castillo 100 100.0 65 100 100 100 89.5 Puno 100 100.0 65 100 100 100 89.5 Chota 100 91.0 65 100 100 100 87.7 Pasco 100 78.0 65 100 100 100 85.1 Loreto 100 63.0 100 100 100 30 82.1 Lambayeque 50 100.0 100 100 100 30 82.0 San Martín 100 50.0 65 100 100 100 79.5 Apurímac 100 99.0 65 100 100 30 78.8 Ayacucho 100 99.0 65 100 100 30 78.8 RENACE 93.5 94.1 91.0 100.0 100.0 86.5 93.1 Respecto a los demás indicadores la RENACE alcanzó oportunidad (93,5%), cobertura (94,1%), Control de Calidad del dato (91,0%) calificado como bueno y los demás indicadores seguimiento (100%) y regularización (100%) calificaron como óptimo, se muestra en la figura 1. Huancavelica Ayacucho Madre de Dios Chota Lima region Cutervo San Martín100 Ica Amazonas 80 Ucayali Junín Loreto Cajamarca 60 40 20 Luciano Castillo Tacna Piura 0 Ancash Lima Metropolitana Puno Pasco Arequipa Pág. 1090 Chanka Moquegua Lambayeque I Callao Figura 1. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE 48 2016. En el puntaje final de los indicadores (Figura 1), se observa que 19 de las GERESA/DIRESA/DISA, obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 19 GERESA/DIRESA/DISA calificaron óptimo (mayor de 90%), 09 bueno (de 80% a 90%), 03 regular (de 70% a 80%) y 00 como débil (menor de 70%). Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE 48 2016. Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 48 notificaron 8671 establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 31 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud 7738 son unidades notificantes, 933 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Direcciones Regionales de Salud del Perú. Jaén Cusco Huánuco Apurímac Tumbes La Libertad Pág. 1090

Boletín Epidemiológico del Perú El Boletín Epidemiológico del Perú, es la publicación oficial del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por Pág. el personal 1091 de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Boletín epidemiológico (Lima) Correo electrónico y suscripciones: notificacion@dge.gob.pe La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8 671 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 7 738 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en los diferentes niveles de las Direcciones Regionales de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Pág. 1091

Ministerio de Salud Patricia Jannet Garcia Funegra Ministra de Salud Pág. 1092 Silvia Ester Pessah Eljay Viceministra de Salud Pública Gladys Marina Ramirez Prada Directora General Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Unidades Funcionales: Centro de Inteligencia Sanitaria Centro de Vigilancia en Salud Pública Centro de Prevención y Control de Enfermedades Trasmisibles Centro de Control de Riesgos y Respuesta a Brotes Epidémicos Centro de Salud Internacional y Enlace Centro de Respuesta a Emergencias y Desastres. Equipo Editor Méd. César Augusto Bueno Cuadra Epid. MpH. Dra. SP María Victoria Lizarbe Castro Lic. Estad. Angelita Rita Cruz Martínez 1 a ed., 1 a impresión, marzo 2016 Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2016-03264 Editado e impreso por: Ministro de Salud Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Av. Daniel Olaechea N 199 Jesús Maria 2016 Pág. 1092