ESTRATEGIAS MULTIDISCIPLINARES EN LA REVISIÓN DE TRATAMIENTOS EN ATENCIÓN PRIMARIA Mª José Almodóvar Carretón Carlos Barreda Velázquez Ana Díez Alcántara Cristina Fernández López Silvia Herrero Hernández Lucía Jamart Sánchez
Mayor número de problemas relacionados con los medicamentos
Se ha estimado que la prevalencia de polimedicación en mayores de 65 años es cercana al 60% Un consumo promedio de 8 medicamentos por paciente Villafaina A, Gavilán E. Pacientes polimedicados frágiles, un reto para el sistema sanitario. Inf Ter Sist Nac Salud. 2011;35:114-23.
PRESCRIPCIÓN INADECUADA x 2 x 1,27 x 1, 46 Dormann H et al. Dtsch Arztebl Int 2013; 110(13): 213 9 Dedhiya SD et al. Am J Geriatr Pharmacother. 2010 Dec;8(6):562-70
REVISIÓN TRATAMIENTO Evaluación rigurosa del régimen terapéutico del paciente con el objetivo de aumentar los beneficios en salud y minimizar los riesgos asociados a la medicación
REVISIÓN SIN PACIENTE ENTREVISTA CON EL PACIENTE
1) PROGRAMA RESIFAP 2) PROGRAMA FARMAMIR Dirección Asistencial Noroeste PACIENTE 74 O MÁS Y MAS DE 6 MEDICAMENTOS
PROGRAMA RESIFAP
RELACIÓN MÉDICO FAMILIA-RESIDENCIA PRIVADA q Dificultades asistencia directa (tratamientos agudos) q Dificultades comunicación con el médico de la residencia q Diferentes criterios de prescripción MAP- Médico Residencia Médico AP: Responsabilidad Prescripción
PROGRAMA RESIFAP Revisión Tratamiento Conciliar Registro de Tratamiento Línea de Coordinación
Reunión inicial en el con equipo de la residencia privada (responsable enfermería y responsable médico), MAPs, responsable de residencias y responsable de enfermería del CS.
POBLACIÓN 33 pacientes 26 mujeres (78.8%) 85 años (Rango, 69-97) 21 polimedicados (63.7%) 8 medicamentos/paciente (Rango, 2-18)
Hojas de tratamiento proporcionadas por la residencia (FAP). Acceso a la historia clínica electrónica de AP-Madrid (FAP). Elaboración de un informe individualizado
RESULTADOS ü 99 recomendaciones (31/33) ü 3 recomendaciones/paciente (Rango, 0-7) ü 40 medicamentos retirados (15.3% del Total=261) ü 6,7 medicamentos/paciente (Rango, 1-15) ü 7 pacientes dejaron de ser polimedicados* ü Discrepancias en AP-Madrid: 19 pacientes (57.6%)
Grado de aceptación Experiencia personal: 13 Evidencia controvertida: 7 Hospital (Cardio): 4 NO 24 (24.2%) SÍ 75 (75.8%) 2,3 recomendaciones aceptadas/paciente
Tipo de recomendación 60 50 52 40 30 20 10 0 15 13 10 6 3 Retirada Monitorización Sustitución Ajuste de dosis Instauración Interconsulta
OPINIONES Utilidad de la información y recomendaciones recibidas: 10 Impacto clínico y de seguridad en el paciente de la revisión: 10 Grado de recomendación de la experiencia a otros colegas: 10 Valoración general de la experiencia: 10
PROGRAMA FARMAMIR Revisión conjunta de tratamientos entre el farmacéutico, el médico tutor y residente de familia para disminuir el número de problemas relacionado con los medicamentos.
FARMAMIR 2014 2015 2016 Pacientes 114 189 474 Centros de Salud 2 2 5 Médicos Residentes 2 2 7 Médicos tutores 2 2 7
REDUCCIÓN POR INCIDENCIAS PACIENTES INCIDENCIAS 303 845 75% se le redujo al menos una incidencia p25 p50 p75 Reducción Incidencias 1 1 2
ACEPTACIÓN POR PARTE DEL MÉDICO
MOTIVO DECLINACIÓN POR PARTE DEL MÉDICO
ANTIHIPERTENSIVOS ANTIAGREGANTES ANALGÉSICOS ANTIULCEROSOS RECHAZO POR PARTE DEL MÉDICO
ACEPTACIÓN POR PARTE DEL PACIENTE
ACEPTACIÓN SERÍA DE UN 73,4%
MOTIVO RECHAZ0
RECHAZO POR PACIENTE ANALGÉSICOS ANSIOLÍTICOS HIPNÓTICOS ANTIHIPERTENSIVOS ANTIAGREGANTES HIPOLIPEMIANTES
GRADO DE IMPLANTACIÓN
SATISFACCIÓN PROGRAMA ASPECTO CLÍNICO 9 8 ASPECTO DOCENTE 9,7 9,3 VALORACIÓN MENSAJES 8,3 7,7
Me parece una idea muy buena que se lleve a cabo con Reisdentes porque aprendieron mucho. Debería haber farmacéuticos que pudieran trabajar así en todos los centros Se debería exportar a otros centros de salud Ahora estoy más concienciada con el uso de benzodiazepinas La discusión de los tratamiento con un farmaceutic o. El énfasis en la seguridad del paciente, que se pudieron aplicar realmente esos cambios en el paciente. El aprendizaje y mejora, sobre todo para el residente.
ASPECTOS POSITIVOS Estudiar propuestas y revisar las pautas con el tutor He fijado los criterios STOP-START Interacciones y efectos que he aprendido de los medicamentos Información técnica de farmacia El trabajo conjunto con el Servicio de Farmacia, el tener tiempo para revisar especificamente el tto de los pacientes-
ALERTAS DE MEDICAMENTOS Dosis Altas: Citalopram, Escitalopram, Zolpidem Uso de IECAS y ARA II Cronicidad: Metoclopramida y Domperidona
MEDICAMENTOS POTENCIALMENTE INAPROPIADOS DIAZEPAM GLIBENCLAMIDA HIDROXICINA FLUOXETINA
Opioide débil + fuerte Fármacos para la incontinencia en pacientes con absorbentes. Paracetamol Dosis Alta Medicamentos sin Ajuste renal Betabloqueantes paciente baja frecuencia cardiaca
TRATAMIENTOS QUE SE CRONIFICAN Antiulcerosos Benzodiazepinas Dutasteride/Tamsulosina Bifosfonatos
INTERACCIONES Síndrome Serotoninérgico Triple Whammy Simvastatina y Amlodipino Fármacos que prolongan el intervalo QT Carga Anticolinérgica
DUPLICIDADES Nombres comerciales distintos Tramadol + Codeína Benzodiazepina + Zolpidem Benzodiazepina + Clometiazol (Distraneurine) Benzodiazepina + Benzodiazepina
MONITORIZACIÓN TENSIÓN Y HEMOGLOBINA GLICADA. CPK Estatina Antihipertensivos iones Digoxina Función Hepática Ej. Vildagliptina
MUCHAS GRACIAS!!!!