Boletín Epidemiológico (Lima)

A Boletín Epidemiológico (Lima) Ministerio de Salud Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología NÚMERO 43 Volumen 21 Semana Epidemiológica Nº 43 (del 21 al 27 de octubre de 2012) Contenido: ACTUALIDAD. Pág. 697-699 ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y neumonías en menores de 5 años en el Perú hasta la SE. 43 2012 (Al 27/10/12) Pág. 700-704 TENDENCIA DE LAS ENFERMEDADES O EVENTOS SUJETOS A NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA. Tendencia de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la SE. 43 Pág. 705-709 Indicadores de la vigilancia de Sarampión Rubéola y Parálisis Flácida. Pág. 710 711 BROTES Y OTRAS EMERGENCIAS SANITARIAS. Situación actual del brote de dengue en del departamento Ucayali, año 2012. Pág. 712-713 INDICADORES DE MONITOREO DE LA NOTIFICACIÓN. Pág. 714 ISSN versión impresa: 1563-2709 ISSN versión electrónica: 1816-8655 Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php 697 Actualidad Carga de enfermedad por enfermedades neuropsiquiátricas Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la salud mental es el completo estado de bienestar físico, psíquico y social y no sólo la ausencia de enfermedad. La salud mental está condicionada por múltiples factores, entre ellos los biológicos, socioeconómicos y medioambientales. Los trastornos mentales en conjunto constituyen la causa más frecuente de carga de enfermedad en las Américas, por delante de las enfermedades cardiovasculares y del cáncer. El impacto de los trastornos mentales en la calidad de vida es superior al de las enfermedades crónicas como la artritis, la diabetes o las enfermedades cardiacas y respiratorias. La depresión unipolar figura como primera causa de carga de enfermedad, siguiéndole los accidentes de tránsito y las enfermedades respiratorias agudas, explicando el 32.4% de la carga causada por todas las enfermedades. El estudio de la carga de la enfermedad propuesto por la OMS en la década de los noventa, es una métrica que combina los daños letales prematuros que ocasionan los problemas de salud con sus consecuencias en términos de discapacidad, de manera que hacen posible identificar aquellos problemas de salud que sin ser causas de muerte son causa de importante morbilidad, comorbilidad y discapacidades. El indicador de carga de la enfermedad que integra la carga producida por la muerte prematura, la duración y las secuelas de la enfermedad, y la discapacidad asociada con los daños es el de años de vida saludable perdidos (AVISA) (1) En el Perú para el año 2008, el análisis por categorías del Código Internacional de Enfermedades (CIE-10) mostró que la carga de enfermedad fue consecuencia principalmente de enfermedades que producen discapacidad, particularmente en las no transmisibles la categoría con mayor carga fue la de las enfermedades neuropsiquiátricas por las que se perdieron 32.4 Años de Vida Saludables Perdidos (AVISA) por cada mil habitantes, pérdida que fue mayor en las mujeres en comparación con los hombres (34.2 versus 30.6 AVISA por cada mil habitantes). En comparación con el estudio de carga de enfermedad realizado por la Dirección General de Epidemiología (DGE) del Ministerio de Salud (MINSA) el año 2004, para el año 2008 se produjo una reducción de la carga de enfermedad (disminución de la tasa de AVISA en 9.7%); sin embargo, se mantienen las principales categorías y subcategorías responsables de la carga de enfermedad. En el análisis por categorías, el Perú presentó mayor pérdida de AVISA por causa de las enfermedades neuropsiquiátricas donde la principal subcategoría fue la depresión unipolar. Este fenómeno no sólo se presenta en el Perú sino que es también común en los otros países de la región de las Américas, donde de acuerdo a la actualización del estudio de carga de enfermedad

2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (43) realizado por la OMS el año 2004, la subcategoría con mayor carga fue la depresión unipolar lo cual es confirmado en los estudios individuales de carga de enfermedad de cada país (2) En el Informe Global del año 2009 de la OMS, en el año 2004 América Latina y el Caribe concentraron la mayor carga por enfermedades no transmisibles (62.1%); en segundo lugar estuvieron las enfermedades transmisibles 22.3% y las lesiones (15.6%). Destacaron las condiciones neuropsiquiátricas, con 20 914 000 de AVISA perdidos (21.3% del total), aunque su importancia en mortalidad fue apenas de 2.0% del total de las muertes. Las primeras 10 causas fueron responsables de 35.5% del total de AVISA. Como padecimientos de relevancia, además de la depresión y la violencia, estuvieron las enfermedades isquémicas del corazón; los accidentes de tránsito y los problemas asociados con el consumo de alcohol; la enfermedad cerebrovascular y diabetes (3) Se muestra en la tabla adjunta las condiciones neuropsiquiátricas por sub categorías en los países de las Américas con estudios de carga de enfermedad, destacados dentro de los 10 primeros lugares. Así, una de cada cuatro personas necesitará atención de salud mental en algún momento de su vida, pero en muchos países sólo se invierte en los servicios de salud mental el 2% del total de los recursos destinados al sector de la salud. El gasto anual promedio en salud mental a escala mundial sigue siendo inferior a US$ 3 por habitante. En los países de ingresos bajos, el gasto anual puede llegar a ser de sólo US$ 0,25 por habitante, según el Atlas de Salud Mental 2011 publicado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) con ocasión del Día Mundial de la Salud Mental (4) Existen otros costos intangibles relacionados con la manera en que la sociedad trata a las personas con enfermedades o discapacidades mentales; a pesar de que las opciones de tratamiento han mejorado y de que se ha avanzado en los cuidados psiquiátricos, esas personas siguen sufriendo la injusticia ocupacional, la exclusión social, la estigmatización, la discriminación o la falta de respeto por sus derechos fundamentales y su dignidad como seres humanos. Por lo que como estado debemos promover políticas públicas para mejorar la salud mental de la población, haciendo frente a las enfermedades mentales con prevención, mejorando así la calidad de vida de las personas afectadas por enfermedades o discapacidades mentales integrándolas a la sociedad y protegiendo sus derechos y su dignidad, aplicando para ello la Seguridad Humana. Causas de los años de vida saludable perdidos (AVISA) por sub categorías psiquiátricas en países de las Américas Fuente: Gómez-Dantes H. et al. La carga de enfermedad en América Latina. Salud Publica de México/ Vol. 53. 2011 698

Referencias 1. Gómez-Dantes H. et al. La carga de la enfermedad en América Latina. salud pública de México / vol. 53, suplemento 2 de 2011 2. Valdez W, et al. Estimación de la carga de enfermedad por muerte prematura y discapacidad en el Perú año 2008.Rev. Perú. Epidemiol. Vol 16 N 2 Agosto 2012 3. Gómez-Dantes H. et al. La carga de la enfermedad en América Latina. salud pública de México / vol. 53, suplemento 2 de 2011 4. World Health Organization Mental health atlas.2011 Psic. Yliana Margoth Rojas Medina Equipo técnico de Enfermedades No transmisibles Salud Mental Dirección General de Epidemiología 699

2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (43) Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y neumonías en menores de 5 años en el Perú hasta la SE. 43 2012 (Al 27/10/12) Sugerencia para citar: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y neumonías en menores de 5 años en el Perú hasta la SE. 43 2012 (Al 27/10/12). Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (43): 699-703. En el Perú, hasta la SE. 43 del presente año, se han notificado un total de 2 329 081 episodios de IRA en menores de 5 años y una incidencia acumulada (IA) de 7966,3 episodios de IRA por cada 10 000 menores de 5 años, observándose un descenso gradual en el número de episodios reportados durante los últimos 5 años. Asimismo, se notificaron un total de 26 686 episodios de neumonía en menores de 5 años, que representa una IA de 91,3 episodios de neumonía por cada 10 000 menores de 5 años. Las Direcciones Regionales de Salud (DIRESA), que presentaron mayor IA de episodios de neumonía por cada 10 000 menores de 5 años fueron: Loreto (233,7), Ucayali (224,9), Madre de Dios (176,3), Pasco (172,4), Huánuco (163,4) y GERESA Arequipa (148,3). Mortalidad por neumonía en menores de 5 años Hasta la SE. 43 del presente año, se han reportado un total de 318 defunciones por neumonía en menores de 5 años, el 50,9% (162/318) fueron intrahospitalarias. % Tasa letalidad 1,51 a 0,9 0,80 1,50 0,26 0,79 0,01 0,25 Ninguna DIH: defunción intrahospitalaria DEH: defunción extrahospitalaria Figura Nº 1: Defunciones intra y extra hospitalarias y tasa de letalidad por neumonía, en menores de 5 años por DIRESA/DISA- Perú. SE. 43, 2012. Loreto Entre los años 2007-2012 (SE. 43), se observa una disminución en la notificación de episodios de neumonía en menores de 5 años al igual que en las IA para el mismo período de tiempo (Figura Nº 2). El 78% del total de defunciones notificadas en este grupo etario, proceden de las DIRESAS: Loreto (56), Puno (52), Junín (27), Huánuco (24), Cusco (23), Ucayali (13), GERESA Arequipa (12), GERESA La Libertad (11), Ayacucho (10), Huancavelica (10) y Amazonas (10). En la SE. 43, se notificaron 6 defunciones procedentes de las DIRESAS Puno (2), Loreto (1), Huánuco (1), Amazonas (1) y la DIRESA Callao (1). La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional es de 1,2% y las TL más altas corresponden a las DIRESAS de Puno (4,3), Tacna (3,7) y Junín (3,5) (Figura Nº1). En el presente año, se viene observando una disminución de los episodios de neumonías en menores de 5 años a partir de la SE. 24, en el 2011 este descenso se inició en la SE. 21. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiología DGE MINSA. Figura Nº 2: Episodios de neumonía en menores de 5 años e incidencia acumulada x 10 000 Hab. Loreto, 2007*-2012*, (* SE. 43). En el departamento de Loreto, hasta la SE. 43 del presente año, se han notificado un total de 117 528 episodios de IRA en menores de 5 años y una IA de 962,8 de IRA por cada 10 000 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron un total de 2 802 700

episodios de neumonía en menores de 5 años, que representa una IA de 233,7 episodios de neumonía por cada 10 000 menores de 5 años. El canal endémico de neumonías de Loreto evidencia un incremento desde la SE.14 llegando a la zona de alarma hasta la SE. 22 para descender a la zona de seguridad o zona de éxito (Figura Nº 3). las IA para el mismo período de tiempo (Figura Nº 5). Figura Nº 5: Episodios de neumonía en menores de 5 años e incidencia acumulada x 10 000 Hab. Madre de Dios, 2007*- 2012*, (* SE. 43) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica DGE MINSA. Figura Nº 3: Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Loreto, 2012*, (* SE. 43). A la SE. 43, la IA de episodios de neumonía x 10 000 menores de 5 años comparado con el mismo período en los 3 años anteriores ha descendido, a pesar de ello es la región de salud que notifica la mayor cantidad de defunciones en el país. El 79,2% de episodios de neumonía se registran en la provincia de Maynas, donde se concentra la mayor parte de la población. En el departamento de Madre de Dios, hasta la SE. 43 del presente año, se han notificado un total de 14 372 episodios de IRA en menores de 5 años y una IA de 1061,5 episodios de IRA por cada 10 000 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron un total de 233 episodios de neumonía en menores de 5 años, que representa una IA de 176,3 episodios de neumonía por cada 10 000 menores de 5 años. El canal endémico de neumonías en menores de 5 años, ha presentado incrementos llegando a la zona epidémica de manera esporádica en varias semanas epidemiológicas (Figura Nº 6). El mapa muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital (Figura Nº 4). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica DGE MINSA. Figura Nº 6: Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Madre de Dios, 2012*, (* SE. 43). Figura Nº 4: Mapa epidemiológico de neumonía en menores de 5 años. Loreto, 2012*, (* SE. 43). Madre de Dios Entre los años 2007-2012 (SE. 43), se observa un ligero incremento en la notificación de episodios de neumonía en menores de 5 años, al igual que en 701 El 61% de episodios de neumonías en menores de 05 años se han notificado en la provincia de Tambopata concentrándose en el distrito de Tambopata, donde se ubica la ciudad de Puerto Maldonado, la capital del departamento, que ha recibido una mayor población migrante por la oferta laboral (minería informal y comercio) con la construcción de la carretera Interoceánica. El mapa muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital (Figura Nº 7).

2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (43) El canal endémico de neumonías en menores de 5 años, ha presentado incrementos llegando a la zona de alarma de manera muy esporádica en varias semanas epidemiológicas (Figura Nº 9). El 78% de neumonías fueron notificadas en la provincia de Coronel Portillo, principalmente en el distrito de Callería, donde se ubica la ciudad de Pucallpa, capital del departamento. La IA acumulada de neumonías en menores de 5 años ha descendido a partir del 2010, pese a ello se siguen registrando defunciones en menores de 5 años y su tasa de letalidad se incrementó a 1,2 %. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica DGE MINSA. Figura Nº 7: Mapa epidemiológico de neumonía en menores de 5 años. Madre de Dios, 2012*, (* SE. 43). El mapa muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital (Figura Nº 10). Ucayali Entre los años 2007-2012 (SE. 43), se observa un descenso en la notificación de episodios de neumonía en menores de 5 años al igual que en las IA para el mismo período de tiempo (Figura Nº 8). Figura Nº 10: Mapa epidemiológico de neumonía en menores de 5 años. Ucayali, 2012*, (* SE. 43). Pasco Figura Nº 8: Episodios de neumonía en menores de 5 años e incidencia acumulada x 10 000 Hab. Ucayali, 2007*-2012*, (* SE. 43). En el departamento de Ucayali, hasta la SE. 43 del presente año, se ha notificado un total de 52 414 episodios de IRA y una IA de 1060,3 episodios de IRA por cada 10 000 menores de 5 años. Figura Nº 11: Episodios de neumonía en menores de 5 años e incidencia acumulada x 10 000 Hab. Pasco 2007*-2012*, (* SE. 43). Entre los años 2007-2012 a la SE. 43, se observa una disminución en la notificación de episodios de neumonía en menores de 5 años al igual que en las IA a partir del 2009 (Figura Nº 11). Figura Nº 9: Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Ucayali, 2012*, (* SE. 43). En el departamento de Pasco, hasta la SE. 43 del presente año, se ha notificado un total de 41 053 episodios de IRA y una IA de 1236,4 episodios de IRA por cada 10 000 menores de 5 años. 702

El canal endémico de neumonías en menores de 5 años, ha presentado incrementos llegando a la zona de alarma de manera muy esporádica en la temporada de bajas temperaturas (Figura Nº 12). Figura Nº 14: Episodios de neumonía en menores de 5 años e incidencia acumulada x 10 000 Hab. Huánuco, 2007*- 2012*, (* SE. 43). Figura Nº 12: Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Pasco, 2012*, (* SE. 43). La provincia de Pasco ha notificado 56,7% de episodios de neumonía siendo el distrito de Chaupimarca el más afectado. El canal endémico de neumonías en la región de salud Huánuco evidencia un incremento desde la SE.14 llegando a la zona de alarma muy esporádicamente en la temporada de bajas temperaturas, para descender a la zona de seguridad o zona de éxito (figura Nº 15). El mapa muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital (Figura Nº 13). Figura Nº 15: Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Huánuco, 2012*, (* SE. 43). Figura Nº 13: Mapa epidemiológico de neumonía en menores de 05 años e incidencia acumulada x 10 000 Hab. Pasco, 2007*-2012*, (* SE. 43). Huánuco El 41% de neumonías fueron notificadas en la provincia de Huánuco concentrándose en el distrito de Huánuco y el 21.7% fue notificado en la provincia de Leoncio Prado, siendo el distrito de Rupa Rupa el más afectado. El mapa muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital (Figura Nº 16). En el departamento de Huánuco, hasta la SE. 43 del presente año, se ha notificado un total de 65 245 episodios de IRA y una IA de 659,1 episodios de IRA por cada 10 000 menores de 5 años (Figura Nº 14). 703

2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (43) El 80% de neumonías en menores de 5 años fueron notificadas en la provincia de Arequipa, siendo la tasa de letalidad a nivel de departamento de 0,8%. Figura Nº 16: Mapa epidemiológico de neumonía en menores de 5 años e incidencia acumulada x 10 000 Hab. Huánuco, 2007*-2012*, (* SE. 43). Arequipa Entre los años 2007-2012 a la SE. 43, se observa una disminución en la notificación de episodios de neumonía en menores de 5 años al igual que en las IA desde el 2009 (Figura Nº 17). Figura Nº 18: Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Arequipa, 2012*, (* SE. 43). Méd. Epid. Jorge Gómez Benavides Coordinador Grupo temático de la vigilancia de lasinfecciones respiratorias y zoonosis Blga. Carmen Yong Fabián Grupo temático de la vigilancia de lasinfecciones respiratorias y zoonosis Dirección General de Epidemiología Figura Nº 17: Episodios de neumonía en menores de 5 años e incidencia acumulada x 10 000 Hab. Pasco 2007*-2012*, (* SE. 43). En el departamento de Arequipa, hasta la SE. 43 del presente año, se ha notificado un total de 159 904 episodios de IRA y una IA de 1517,9 episodios de IRA por cada 10 000 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron un total de 1535 episodios de neumonía en menores de 5 años, que representa una IA de 148,3 episodios de neumonía por cada 10 000 menores de 5 años. El canal endémico de neumonías en menores de 5 años, ha presentado incrementos llegando a la zona de epidemia y alarma en varias semanas epidemiológicas y a partir de la SE. 27 comienza a descender para llegar a la zona de éxito (Figura Nº 18). 704

Tendencia de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Tendencias de las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE. 43 Sugerencia para citar: Tendencia de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, al 27 de setiembre de 2012. Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (43): 704-708 -. Tabla Nº 01: Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 43, años 2011-2012 ENFERMEDADES 2011 2012 Semana 43 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 43 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) 0 5 0 0.02 0 2 0 0.01 Dengue con señales de alarma 4 2982 0 9.81 46 2663 0 8.84 Dengue grave 0 162 28 0.53 2 146 23 0.48 Dengue sin señales de alarma 63 22761 0 74.87 141 16224 1 53.84 Enfermedad de Carrión aguda 10 336 6 1.11 0 360 9 1.19 Enfermedad de Carrión eruptiva 6 236 0 0.78 0 168 0 0.56 Enfermedad de Chagas 2 87 0 0.29 0 36 0 0.12 Fiebre amarilla selvática 0 13 6 0.04 0 18 6 0.06 Hepatitis B 8 428 4 1.41 10 561 4 1.86 Leishmaniasis cutánea 57 8548 2 28.12 6 4678 1 15.52 Leishmaniasis mucocutánea 4 413 1 1.36 0 311 0 1.03 Leptospirosis 3 289 4 0.95 3 1318 17 4.37 Loxocelismo 10 525 3 9 594 0 Malaria mixta 1 12 0 0.04 0 2 0 0.01 Malaria P. Falciparum 38 2173 0 7.15 36 3125 6 10.37 Malaria por P. Vivax 363 17479 1 57.49 233 21992 1 72.98 Muerte materna directa 6 280 6 258 Muerte materna incidental 0 19 0 21 Muerte materna indirecta 2 85 2 100 Muerte fetal 49 2868 21 2941 Muerte neonatal 46 2701 22 2663 Ofidismo 47 2135 12 33 1870 12 Peste bubónica 0 1 0 0.00 0 4 0 0.01 Rabia humana silvestre 0 20 20 0.07 0 10 7 0.03 Sífilis congénita 5 340 5 1.12 6 303 2 1.01 Tétanos 0 34 9 0.11 0 26 5 0.09 Tos ferina 3 86 0 0.28 10 1205 13 4.00 Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. 705

2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (43) Tabla Nº 02 - A: Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 43, año 2012 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas 0 0.00 61 14.61 9 2.16 511 122.39 81 19.40 12 2.87 1 0.24 4 0.96 13 3.11 280 67.06 6 1.44 40 9.58 Áncash Áncash 0 0.00 19 1.68 0 0.00 1009 89.34 88 7.79 78 6.91 0 0.00 0 0.00 0 0.00 216 19.13 4 0.35 1 0.09 Apurímac Apurímac 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.41 20 8.23 0 0.00 0 0.00 Chanka 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 1.44 2 0.96 0 0.00 0 0.00 Arequipa Arequipa 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 29 2.33 0 0.00 74 5.94 1 0.08 0 0.00 0 0.00 Ayacucho Ayacucho 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 7 1.05 0 0.00 0 0.00 0 0.00 24 3.60 60 9.01 4 0.60 6 0.90 Cajamarca 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.14 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.14 159 22.31 0 0.00 1 0.14 Cajamarca Chota 0 0.00 1 0.32 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.32 20 6.38 1 0.32 0 0.00 Cutervo 0 0.00 0 0.00 0 0.00 10 6.96 12 8.35 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 81 56.38 0 0.00 5 3.48 Jaén 0 0.00 336 97.72 19 5.53 2867 833.84 103 29.96 47 13.67 0 0.00 0 0.00 1 0.29 105 30.54 1 0.29 3 0.87 Callao Callao 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0.31 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Cusco Cusco 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 13 1.01 0 0.00 0 0.00 1 0.08 70 5.42 733 56.73 78 6.04 21 1.63 Huancavelica Huancavelica 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.21 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Huánuco Huánuco 0 0.00 53 6.30 0 0.00 108 12.84 1 0.12 0 0.00 0 0.00 0 0.00 28 3.33 183 21.76 29 3.45 3 0.36 Ica Ica 2 0.26 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.13 0 0.00 0 0.00 Junín Junín 0 0.00 34 2.57 3 0.23 447 33.83 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 14 1.06 397 30.04 17 1.29 2 0.15 La Libertad La Libertad 0 0.00 10 0.56 0 0.00 117 6.53 16 0.89 1 0.06 0 0.00 0 0.00 11 0.61 193 10.77 1 0.06 10 0.56 Lambayeque Lambayeque 0 0.00 55 4.47 4 0.33 647 52.63 9 0.73 0 0.00 1 0.08 0 0.00 23 1.87 78 6.35 5 0.41 2 0.16 Lima Ciudad 0 0.00 32 0.82 0 0.00 252 6.48 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 65 1.67 1 0.03 0 0.00 1 0.03 Lima Lima Este 0 0.00 0 0.00 0 0.00 38 1.55 1 0.04 0 0.00 0 0.00 0 0.00 23 0.94 2 0.08 0 0.00 2 0.08 Lima 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.11 0 0.00 0 0.00 0 0.00 6 0.66 190 20.79 1 0.11 3 0.33 Lima Sur 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.05 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 14 0.65 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Loreto Loreto 0 0.00 482 47.87 31 3.08 3024 300.31 1 0.10 0 0.00 3 0.30 2 0.20 137 13.61 202 20.06 66 6.55 1160 115.20 Madre de Dios Madre de Dios 0 0.00 77 60.33 0 0.00 1248 977.76 1 0.78 0 0.00 0 0.00 4 3.13 1 0.78 538 ##### 50 39.17 5 3.92 Moquegua Moquegua 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.57 0 0.00 2 1.14 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Pasco Pasco 0 0.00 4 1.34 0 0.00 67 22.51 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 8 2.69 92 30.91 10 3.36 0 0.00 Piura Luciano Castillo 0 0.00 89 11.18 1 0.13 269 33.78 1 0.13 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 0.50 17 2.13 0 0.00 2 0.25 Piura 0 0.00 82 8.17 3 0.30 833 83.03 21 2.09 30 2.99 0 0.00 0 0.00 2 0.20 434 43.26 2 0.20 3 0.30 Puno Puno 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0.22 0 0.00 0 0.00 1 0.07 5 0.36 2 0.15 116 8.42 14 1.02 0 0.00 San Martín San Martín 0 0.00 355 44.02 29 3.60 1431 177.44 3 0.37 0 0.00 0 0.00 2 0.25 25 3.10 412 51.09 17 2.11 6 0.74 Tacna Tacna 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.30 1 0.30 0 0.00 0 0.00 Tumbes Tumbes 0 0.00 65 28.48 3 1.31 649 284.37 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.44 0 0.00 10 4.38 Ucayali Ucayali 0 0.00 908 190.11 44 9.21 2693 563.84 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0.63 143 29.94 5 1.05 32 6.70 Total 2 0.01 2663 8.84 146 0.48 16224 53.84 360 1.19 168 0.56 36 0.12 18 0.06 561 1.86 4678 15.52 311 1.03 1318 4.37 Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. 706

Tabla Nº 02 - B: Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 43, año 2012 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas 4 0 0.00 0 0.00 0 0.00 9 0 2 190 0 0.00 2 0.48 5 53.25 1 0.24 21 5.03 88 39 Áncash Áncash 28 0 0.00 0 0.00 1 0.09 14 0 4 4 0 0.00 0 0.00 1 4.36 1 0.09 7 0.62 145 80 Apurímac Apurímac 1 0 0.00 0 0.00 2 0.82 4 0 6 0 0 0.00 0 0.00 1 17.93 0 0.00 1 0.41 23 25 Chanka 0 0 0.00 0 0.00 1 0.48 1 0 1 0 0 0.00 0 0.00 2 40.11 0 0.00 0 0.00 20 25 Arequipa Arequipa 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 9 0 6 1 0 0.00 0 0.00 1 4.79 0 0.00 7 0.56 40 18 Ayacucho Ayacucho 0 1 0.15 0 0.00 1722 258.55 10 1 2 12 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.15 30 4.50 58 66 Cajamarca 5 0 0.00 0 0.00 23 3.23 15 2 5 2 1 0.14 0 0.00 0 0.00 1 0.14 52 7.30 118 113 Cajamarca Chota 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 1 1 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.32 8 1 Cutervo 2 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0 1 3 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.70 23 19 Jaén 27 0 0.00 0 0.00 9 2.62 7 1 1 18 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.29 2 0.58 50 19 Callao Callao 16 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 0 2 0 0 0.00 0 0.00 5 32.33 0 0.00 4 0.41 39 36 Cusco Cusco 21 1 0.08 0 0.00 235 18.19 13 3 1 76 0 0.00 8 0.62 21 81.19 0 0.00 1 0.08 190 220 Huancavelica Huancavelica 13 0 0.00 0 0.00 2 0.41 5 2 0 5 0 0.00 0 0.00 6 43.18 1 0.21 1 0.21 85 61 Huánuco Huánuco 48 0 0.00 0 0.00 2 0.24 9 1 0 115 0 0.00 0 0.00 20 103.26 1 0.12 10 1.19 136 101 Ica Ica 4 0 0.00 0 0.00 1 0.13 4 0 3 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 7 0.92 28 40 Junín Junín 14 0 0.00 0 0.00 1326 100.35 8 1 2 152 0 0.00 0 0.00 12 40.92 0 0.00 29 2.19 145 135 La Libertad La Libertad 140 0 0.00 0 0.00 67 3.74 14 0 7 23 3 0.17 0 0.00 11 32.03 1 0.06 32 1.79 206 159 Lambayeque Lambayeque 0 0 0.00 0 0.00 2 0.16 8 1 3 3 0 0.00 0 0.00 2 9.04 1 0.08 5 0.41 82 148 Lima Ciudad 6 0 0.00 0 0.00 0 0.00 7 0 11 3 0 0.00 0 0.00 59 98.96 0 0.00 25 0.64 428 381 Lima Lima Este 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 0 9 1 0 0.00 0 0.00 64 144.87 1 0.04 21 0.86 131 80 Lima 232 0 0.00 0 0.00 0 0.00 9 2 4 28 0 0.00 0 0.00 11 62.30 1 0.11 2 0.22 57 44 Lima Sur 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 8 0 8 0 0 0.00 0 0.00 16 44.93 0 0.00 10 0.47 130 49 Loreto Loreto 0 0 0.00 3091 306.97 17592 1747.05 19 0 5 598 0 0.00 0 0.00 26 110.31 12 1.19 766 76.07 120 154 Madre de Dios Madre de Dios 0 0 0.00 0 0.00 598 468.51 0 1 0 55 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.78 2 1.57 31 21 Moquegua Moquegua 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0 0 0 0 0.00 0 0.00 2 73.96 0 0.00 0 0.00 9 12 Pasco Pasco 0 0 0.00 0 0.00 151 50.74 5 0 1 55 0 0.00 0 0.00 5 78.22 0 0.00 1 0.34 41 43 Piura Luciano Castillo 0 0 0.00 0 0.00 20 2.51 10 1 3 10 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.25 65 83 Piura 29 0 0.00 0 0.00 1 0.10 13 1 3 27 0 0.00 0 0.00 2 9.72 0 0.00 17 1.69 142 99 Puno Puno 0 0 0.00 0 0.00 1 0.07 18 2 6 0 0 0.00 0 0.00 1 3.33 1 0.07 1 0.07 143 152 San Martín San Martín 2 0 0.00 8 0.99 144 17.86 10 1 2 322 0 0.00 0 0.00 7 41.97 1 0.12 13 1.61 82 102 Tacna Tacna 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0 1 0 0 0.00 0 0.00 2 35.00 0 0.00 24 7.30 25 38 Tumbes Tumbes 1 0 0.00 26 11.39 59 25.85 3 0 0 6 0 0.00 0 0.00 2 49.42 0 0.00 1 0.44 27 27 Ucayali Ucayali 0 0 0.00 0 0.00 33 6.91 8 0 0 161 0 0.00 0 0.00 19 206.19 0 0.00 109 22.82 23 72 Total 594 2 0.01 3125 10.37 21992 72.98 258 21 100 1870 4 0.01 10 0.03 303 52.06 26 0.09 1205 4.00 2941 2663 Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. 707

2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (43) Tabla Nº 03: Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 43, años 2011-2012 2011 2012 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 43 Acumulado Semana 43 Acumulado Semana 43 Acumulado Semana 43 Acumulado Amazonas Amazonas 596 29229 44 1402 276 4 30631 823 26855 23 1005 269 12 27860 Áncash Áncash 763 30727 50 2022 116 2 32749 1052 31897 95 1984 325 0 33881 Apurímac Apurímac 236 8809 31 1149 35 3 9958 243 8719 25 922 110 1 9641 Chanka 104 4283 1 86 15 0 4369 140 3556 2 77 3 0 3633 Arequipa Arequipa 1497 66135 68 3700 847 5 69835 1326 68524 31 2373 1337 6 70897 Ayacucho Ayacucho 439 16390 45 2095 93 2 18485 549 17161 36 1409 67 1 18570 Cajamarca 128 6523 24 863 43 2 7386 132 5943 19 653 42 0 6596 Cajamarca Chota 165 8596 8 346 1 0 8942 117 6316 2 114 1 0 6430 Cutervo 85 3660 2 85 24 0 3745 113 3234 4 76 23 0 3310 Jaén 309 14011 4 178 127 1 14189 280 11376 1 122 124 1 11498 Callao Callao 874 45289 3 249 48 0 45538 788 41687 2 235 95 1 41922 Cusco Cusco 962 35681 15 855 226 6 36536 1070 36725 27 738 281 3 37463 Huancavelica Huancavelica 420 16901 86 3863 180 3 20764 389 15636 84 3033 325 1 18669 Huánuco Huánuco 601 26379 43 1720 472 8 28099 636 23005 20 1196 438 4 24201 Ica Ica 428 19025 11 834 384 9 19859 497 17963 23 722 278 0 18685 Junín Junín 643 34309 10 904 296 5 35213 747 26727 9 497 275 6 27224 La Libertad La Libertad 1157 52260 19 1047 783 2 53307 1346 48752 20 952 441 1 49704 Lambayeque Lambayeque 884 33972 30 1354 229 1 35326 387 28826 12 1260 268 0 30086 Lima 730 40441 10 1013 300 1 41454 728 38622 19 852 193 2 39474 Lima Lima Ciudad 1066 65972 31 2146 514 1 68118 1436 64444 64 2468 1053 0 66912 Lima Este 820 48451 23 1117 233 0 49568 1076 47114 24 963 286 0 48077 Lima Sur 895 46320 10 530 79 0 46850 1003 47289 12 638 150 0 47927 Loreto Loreto 1179 51198 171 8306 551 10 59504 1130 57893 194 8684 547 14 66577 Madre de Dios Madre de Dios 157 7207 13 426 177 0 7633 196 7106 7 319 127 2 7425 Moquegua Moquegua 252 9902 8 374 215 0 10276 298 13793 8 366 204 2 14159 Pasco Pasco 479 22280 17 964 386 1 23244 566 20663 35 685 444 5 21348 Piura Luciano Castillo 452 26433 11 456 133 1 26889 389 19683 4 256 151 0 19939 Piura 525 32029 9 808 394 0 32837 0 25197 0 575 350 4 25772 Puno Puno 395 15031 26 1151 292 13 16182 404 14461 11 1281 410 20 15742 San Martín San Martín 189 10356 12 1101 233 9 11457 300 8270 48 822 169 0 9092 Tacna Tacna 335 15265 5 206 83 0 15471 384 18200 2 152 93 0 18352 Tumbes Tumbes 197 6280 0 59 98 2 6339 77 5397 0 53 82 3 5450 Ucayali Ucayali 343 19017 68 3885 122 2 22902 645 19274 72 2933 131 5 22207 Total 18305 868377 908 45294 8005 93 913671 19267 830308 935 38415 9092 94 868723 Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA 708

Tabla Nº 04: Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 43, años 2011-2012 2011 2012 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 43 Acumulado Semana 43 Acumulado Semana 43 Acumulado Semana 43 Acumulado Amazonas Amazonas 1139 62968 5 719 76 14 63687 1213 54526 11 531 51 10 55057 Áncash Áncash 1875 78734 10 744 358 4 79478 2087 82493 16 652 393 3 83145 Apurímac Apurimac 599 27218 5 257 58 2 27475 694 26277 11 320 131 2 26597 Chanka 452 19382 0 193 104 3 19575 427 18034 1 57 13 1 18091 Arequipa Arequipa 3416 161260 20 1679 533 22 162939 2737 158369 9 1535 579 12 159904 Ayacucho Ayacucho 1160 57904 5 376 169 9 58280 1399 52269 9 386 140 10 52655 Cajamarca 935 46262 2 516 142 4 46778 997 40521 8 539 196 6 41060 Cajamarca Chota 782 31548 12 441 21 0 31989 619 24619 5 164 4 1 24783 Cutervo 242 15056 1 123 25 1 15179 302 12908 4 100 7 2 13008 Jaén 656 35058 6 349 193 0 35407 651 30888 3 272 79 2 31160 Callao Callao 2580 106948 21 1191 85 3 108139 2220 100818 5 802 96 2 101620 Cusco Cusco 2218 111384 8 1229 476 21 112613 2192 100004 16 1202 493 23 101206 Huancavelica Huancavelica 1219 56861 12 493 227 9 57354 1084 52497 7 383 149 10 52880 Huánuco Huánuco 1672 75909 30 1415 745 25 77324 1325 63661 25 1584 884 24 65245 Ica Ica 1644 73247 3 541 286 2 73788 1436 70513 4 469 269 2 70982 Junín Junín 1334 84271 7 758 293 18 85029 1634 70571 15 769 291 27 71340 La Libertad La Libertad 2578 143450 8 775 417 16 144225 3471 127814 17 872 389 11 128686 Lambayeque Lambayeque 2426 122815 2 532 21 4 123347 2188 102619 6 562 19 2 103181 Lima 2568 124599 17 832 336 5 125431 2500 110576 12 882 281 1 111458 Lima Lima Ciudad 3638 198618 42 2190 892 0 200808 4435 196424 37 2537 1006 8 198961 Lima Este 3478 148715 25 2007 1013 1 150722 3512 142978 33 2308 1279 6 145286 Lima Sur 3073 126835 33 1198 472 8 128033 2864 124525 20 1183 483 9 125708 Loreto Loreto 2219 117588 32 3165 1009 56 120753 1941 114726 32 2802 851 56 117528 Madre de Dios Madre de Dios 338 13913 3 217 28 1 14130 327 14139 15 233 81 7 14372 Moquegua Moquegua 608 22964 3 130 96 2 23094 637 26276 3 153 98 1 26429 Pasco Pasco 903 44818 6 620 290 7 45438 893 40493 9 560 249 9 41053 Piura Luciano Castillo 1221 67850 8 655 352 3 68505 1306 53628 12 682 411 0 54310 Piura 1364 88987 10 1323 228 8 90310 2 67652 2 1163 207 2 68815 Puno Puno 1757 95306 11 1220 451 46 96526 2022 85762 13 1207 534 52 86969 San Martín San Martín 902 52577 13 790 313 9 53367 959 37679 4 523 113 1 38202 Tacna Tacna 735 31720 3 105 23 4 31825 812 30133 1 82 31 3 30215 Tumbes Tumbes 570 17454 0 121 12 0 17575 397 16673 0 88 39 0 16761 Ucayali Ucayali 806 57571 14 1295 247 9 58866 1254 51330 25 1084 356 13 52414 Total 51107 2519790 377 28199 9991 316 2547989 50537 2302395 390 26686 10202 318 2329081 Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA 709

2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (43) Indicadoresde la vigilancia de Sarampión Rubéola y Parálisis Flácida Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda 2012 Sugerencia para citar: Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda 2012. Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (43): 709. Hasta la SE. 42 del presente año se han notificado 84 casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA), la tasa de notificación nacional es de 1.16 casos por 100.000 niños menores de 15 años, siendo la tasa el estándar esperado. Los indicadores que tienen valores iguales o superiores a 80% son: notificación semanal oportuna e investigación de los casos dentro de las 48 horas. Sin embargo el indicador de muestras adecuadas esta por debajo del 80% a nivel nacional. Solo el 67 % (33) DIRESAS/DISAS han notificado casos de PFA, once DISA - DIRESA no tienen casos notificados: Ancash, Huancavelica, Ica, Pasco y Ucayali, las mismas que no realizan búsqueda activa institucional de casos de PFA en los Establecimientos de Salud. Las DIRESAS/DISAS Chanka, Huánuco, Madre de Dios, Moquegua, Tacna y Tumbes no tienen casos notificados pero realizan la búsqueda institucional en forma mensual. Departamento Amazonas Amazonas 2 1.48 1 0.89 99.54 100 667744 1 1 1 Áncash Áncash 7 2.03 0 0.00 100.00 0 0 Apurímac Apurímac 2 2.46 3 4.47 100.00 67 111531 23666 3 3 3 Chanka 0 0.00 0 0.00 100.00 11705 2093 0 0 Arequipa Arequipa 7 2.20 2 0.76 100.00 50 503134 2 2 2 Ayacucho Ayacucho 4 1.71 3 1.56 99.12 100 3 3 1 Cajamarca Cajamarca 1 0.45 1 0.55 100.00 1 1 0 Chota 1 0.98 2 2.41 99.60 100 2 2 1 Cutervo 1 1.91 1 2.35 100.00 100 85593 1 1 1 Jaén 4 3.25 2 1.99 99.33 71 24391 2 2 1 Callao Callao 4 1.69 5 2.55 100.00 100 72073 5 5 4 Cusco Cusco 9 2.29 9 2.79 100.00 78 9 9 6 Huancavelica Huancavelica 3 1.56 0 0.00 100.00 0 0 Huánuco Huánuco 4 1.42 0 0.00 100.00 582269 22756 0 0 Ica Ica 4 1.86 0 0.00 100.00 0 0 Junín Junín 13 3.00 7 1.97 100.00 71 7 7 5 La Libertad La Libertad 4 0.76 8 1.85 100.00 88 2932 2852 6 2 6 6 2 Lambayeque Lambayeque 2 0.57 1 0.35 100.00 100 3242 3354 1 1 1 Lima Lima 3 1.14 5 0.74 100.00 100 16202 3 2 2 2 Lima Ciudad 17 1.85 6 3.17 100.00 100 10057 5 1 5 5 Lima Este 13 2.03 2 0.92 100.00 83 293383 699 2 6 5 Lima Sur 8 1.44 7 0.79 100.00 86 178790 150 4 3 6 6 1 Loreto Loreto 5 1.39 4 1.35 92.54 100 715 150 4 4 4 Madre de Dios Madre de Dios 3 7.83 0 0.00 100.00 64598 0 0 Moquegua Moquegua 0 0.00 0 0.00 100.00 33298 0 0 Pasco Pasco 1 0.99 0 0.00 99.62 0 0 Piura Piura 5 1.56 4 1.51 0.00 100 813573 343 4 4 2 Luciano Castillo 1 0.40 3 1.46 88.89 100 198949 2 1 3 1 Puno Puno 4 0.88 2 0.54 100.00 100 2 2 2 San Martín San Martín 2 0.80 6 2.90 85.71 67 4 2 5 2 1 Tacna Tacna 1 1.15 0 0.00 97.47 9166 0 0 Tumbes Tumbes 0 0.00 0 0.00 100.00 134846 0 0 Ucayali Ucayali 0 0.00 0 0.00 0.00 0 0 Total DISAS- DIRESAS Año 2011 Casos notificados 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica-DGE/MINSA Tasa Casos Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Tasa x 100 000 < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Indicadores 2012 Nº Dx revisados acumulados B.A.I. Mensual N de casos con muestra adecuada (14 días) 135 1.53 84 1.16 93.42 87 3783743 90511 73 0 11 0 0 80 61 4 Nº de casas visitadas B.A.C. Negativo Clasificación Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado Indicadores laboratorio (2) N casos con muestra Nº Casos sin muestra 710

Indicadores de la vigilancia conjunta de Sarampión Rubéola 2012 Sugerencia para citar: Indicadores de la vigilancia conjunta de Sarampión Rubéola 2012. Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (43): 710. Desde el 2007 hasta el 2011 se notificaron 7327 casos sospechosos de sarampión-rubéola siendo el promedio anual de 1831 casos, habiendo sido descartados el 99%. Hasta la SE. 43 se notificaron 478 casos febriles eruptivos, 464 corresponden a rubéola y 33 a sarampión, todos los casos notificados proceden de 142 distritos del país. El 1.8 % de los casos se encuentra en investigación. La tasa de notificación nacional es de 1.99 % por cada 100 000 habitantes; históricamente se ha mantenido una tasa de notificación por encima del estándar esperado. Del total de regiones el 88 % (33) notifican casos. Las DISAS/DIRESAS que tienen una tasa superior al promedio nacional son: GERESA Arequipa, Tacna, Junín, Huancavelica, Ancash, Cutervo, Luciano Castillo, y Lima Ciudad, Ayacucho y Huanuco. De los cinco indicadores de vigilancia se cumplen cuatro: notificación oportuna, porcentaje de casos con investigación adecuada, visita domiciliaria en 48 horas y muestras que llegan al laboratorio del INS 5 días, tienen valores iguales o superiores al 80%. Los resultados del INS reportados 4 días se encuentra por debajo del 80% Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2012 (1) Indicadores laboratorio(2) Departamento DISAS- DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas Búsqueda Activa Nº Dx revisados B.A.I S-R (acumulado actual) Nº Dx revisados B.A.C SRC (acumulado actual) % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas 0.87 3 3 432 99.54 100 100 1252431 67 67 Áncash Áncash 3.96 37 37 400 100.00 32 54 86 76 Apurímac Apurímac 0.50 1 1 223 100.00 100 100 111531 23666 0 100 Chanka 0.00 0 107 100.00 21240 3285 Arequipa Arequipa 8.93 92 92 274 100.00 96 99 1247940 98 25 Ayacucho Ayacucho 2.36 13 1 12 339 99.12 63 100 92 58 Cajamarca Cajamarca 0.17 1 1 223 100.00 100 100 100 100 Chota 0.39 1 1 251 99.60 100 100 100 100 Cutervo 3.37 4 1 3 98 100.00 91 100 203398 98 67 Jaén 1.76 5 5 149 99.33 100 100 42049 100 0 Callao Callao 1.75 14 14 71 100.00 79 86 262776 100 79 Cusco Cusco 0.75 8 8 318 100.00 63 88 75 75 Huancavelica Huancavelica 4.75 19 19 395 100.00 63 100 100 58 Huánuco Huánuco 2.01 14 1 13 277 100.00 100 100 817713 32445 100 36 Ica Ica 0.63 4 1 3 132 100.00 50 50 25 25 Junín Junín 4.94 54 54 418 100.00 91 98 41 70 La Libertad La Libertad 0.27 4 4 266 100.00 75 75 3251 3160 100 75 Lambayeque Lambayeque 0.98 10 10 191 100.00 70 70 100 20 Lima Lima Ciudad 2.52 81 81 138 100.00 99 100 91 75 Lima Este 1.24 25 25 114 100.00 80 88 1466915 490 92 62 Lima 1.59 12 1 11 312 100.00 42 100 59687 91 36 Lima Sur 1.63 29 29 113 100.00 86 97 453560 715 93 75 Loreto Loreto 1.20 10 10 335 92.54 44 56 715 715 56 89 Madre de Dios Madre de Dios 0.00 0 90 100.00 254650 Moquegua Moquegua 1.38 2 2 69 100.00 100 100 51784 50 100 Pasco Pasco 0.41 1 1 263 99.62 100 100 100 100 Piura Piura 1.45 12 2 10 0 0.00 80 92 2904517 716 80 80 Luciano Castillo 3.34 22 2 20 168 88.89 82 96 289354 82 92 Puno Puno 0.09 1 1 185 100.00 0 100 0 100 San Martín San Martín 0.00 0 198 85.71 Tacna Tacna 5.51 15 15 77 97.47 80 100 18261 18261 80 47 Tumbes Tumbes 1.59 3 3 43 100.00 0 100 339095 319378 100 67 Ucayali Ucayali 0.00 0 0 0.00 Total 1.99 497 9 488 0 6669 93.42 82 92 9800867 402831 83 60 1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica-DGE/MINSA 711

2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (43) Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual del brote de dengue en del departamento Ucayali, año 2012 Sugerencia para citar: Situación actual del brote de dengue en del departamento Ucayali, año 2012. Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (43): Pág. 718-719. Desde la SE. 40, la Oficina de Epidemiología de la DIRESA Ucayali ha notificado en la ciudad de Pucallpa, distrito de Callería, provincia Coronel Portillo un importante brote de dengue durante el cual ha ocurrido la defunción de 06 casos de dengue grave. El 83.3% (5/6) son de sexo masculino. La edad promedio de los casos fallecidos es 31.5 años con un rango entre 1 a 71 años. El 33.3%(2/06) son menores de 15 años, 33.3%(2/06) entre 21 a 46 años y 16.6% (01/06) en mayores de 70 años. Las primeras defunciones ocurrieron en la SE. 43, el 27/10/2012 en el Hospital Regional de Pucallpa y el 28/10/2012 en el Hospital EsSalud de Pucallpa que corresponden a dos menores de 15 años y 9 meses de edad, procedentes de los distritos Manantay y Callería respectivamente. N de Casos 700 600 500 400 300 Muerte por dengue En la SE. 45, ocurrieron 04 defunciones, el 07/11/2012 un varón de 71 años y una mujer de 27 años, procedentes de los distritos de Callería y Manantay respectivamente, el 08/11/2012 un varón de 21 años correspondiente al distrito Callería y el 09/11/2012 un varón de 46 años correspondiente al distrito Yarinacocha. 200 100 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 141516 17 18 19 20 21 22 23 24 25 262728 29 30 31 32 33 34 35 36 373839 40 41 42 43 44 Fuente: RENACE Noti Sp-DGE Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica DGE MINSA. Casos probables y confirmados de dengue por semanas epidemiológicas, departamento Ucayali, año 2012 (a la SE. 44) I.- Situación actual Confirmado Probable SemanasEpidemiológicas Hasta la SE. 44, se han notificado 3874 casos de dengue de los cuales 3281 (84.7%) son confirmados y 593 (15.3%) son probables. Del total de casos, 997 (25.7%) corresponde a la forma clínica de dengue con señales de alarma, 2830 (73.1%) dengue sin señales de alarma y 47 (1.2%) casos de dengue grave. Durante el brote se ha reportado 06 casos fallecidos con cuadro clínico característicos de dengue grave, de éstos casos 02 se confirmaron por laboratorio. Defunciones: En lo que va del brote se reportaron 06 defunciones por dengue, de las cuales en 05 se confirmaron por laboratorio y en 01 no se tuvo confirmación pero tiene criterios epidemiológicos y clínicos de dengue grave. Todos los fallecidos proceden de los distritos de Callería (03), Manantay (02) y Yarinacocha (01). La edad promedio de los casos es de 23 años y el 18% a la mediana, con un rango entre 1 y 90 años. El 39.3% de los casos corresponde a menores de 15 años, el 50.3% se encuentra entre 15 a 49 años y el 10.4% fueron mayores de 50 años a más. El 50.7% de los casos son del sexo femenino. La tendencia semanal de los casos notificados es ascendente a partir de la SE 41. Hasta la fecha, el 96.5% de los casos proceden de los distritos Callería (52,3%), Yarinacocha (30,5%) y Manantay (13,7%). El Instituto Nacional de Salud ha confirmado la circulación de los 02 serotipos de dengue (DENV-1 y DENV-2 del genotipo Asiático/americano). El vector está disperso en la región en niveles de alto riesgo. Los índices aédicos reportados en el mes de noviembre oscilan entre 0,7% a 1,7% en Manantay, entre 1,3 a 5,3% en Callería y 3,8 a 14,6% en Yarinacocha. La DIRESA Ucayali ha identificado como principales determinantes para la presencia del vector y la transmisión del dengue: características climáticas de la región que favorecen la infestación por Aedes aegypti, insuficiente abastecimiento de agua intradomiciliaria que obliga a la población a almacenarla, desplazamiento de la población desde y hacia zonas con transmisión, inadecuadas prácticas de la población para el almacenamiento de agua y eliminación de residuos sólidos. Se ha identificado aspectos críticos como: huelga prolongada de los trabajadores de salud por lo cual no se realizaron actividades de vigilancia y control 712

vectorial, insuficientes recursos humanos, insumos y logísticos para el desarrollo de las actividades de control. II.- Actividades realizadas Identificación, investigación y notificación de casos. Búsqueda activa de febriles con clínica compatible de dengue. Activación del Comité Regional de Lucha contra el Dengue, actualmente han elaborado un Plan de Contingencia de Prevención y Control del dengue. Se ha realizado reuniones Multisectoriales con las autoridades del Gobierno Regional, Local, de la DIRESA Ucayali, Municipalidades y Comité de dengue de la DIRESA en la programación y ejecución de las actividades para el control y prevención de casos de Dengue. El 26/10/2012, se ha emitido una Alerta Epidemiológica para el fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica y aplicación de la Directiva de la vigilancia del dengue. Monitoreo y asistencia técnica permanente de las acciones operativas a las Redes, hospitales, centros y puestos de salud. Educación sanitaria a la comunidad sobre medidas de prevención y control del dengue a través de prensa radial, televisiva y escrita regional y local. La DIRESA Ucayali está realizando la evaluación las actividades de control vectorial (nebulización espacial y tratamiento focal de viviendas, priorizando las áreas de mayor riesgo. El 05/11/2012 se ha realizado las actividades de control vectorial espacial con 14 termos nebulizadoras, en un total de 68 748 viviendas programadas (15000 viviendas inspeccionadas, 219 viviendas cerradas). Con una cobertura de 21.9% EsSalud ha designado 25 camas para el apoyo en la demanda de hospitalización de casos graves y con señales de alarma. Se han instalado 15 camas en el Cuerpo Médico del Hospital de Pucallpa para la atención de pacientes con dengue. La DGE realiza el seguimiento de la situación del brote dengue en coordinación con la Oficina de Epidemiología de la DIRESA Ucayali. La DGE ha emitido una alerta epidemiológica respecto al riesgo de transmisión de dengue para el fortalecimiento de las acciones de vigilancia y control en el departamento Ucayali. III.- Análisis de la situación Actualmente la DIRESA Ucayali viene presentando transmisión epidémica de dengue, con presencia de casos graves y muertes, la cual si bien se localiza principalmente en la localidad de Pucallpa, existe un alto riesgo de extensión hacia otras áreas de la región debido a los altos niveles de infestación por Aedes Aegypti. La DIRESA Ucayali presenta transmisión de dengue, con la ocurrencia de formas graves de la enfermedad y de defunciones como los casos fallecidos. La identificación de la circulación del serotipo DENV-2 del genotipo Asiático/americano, condiciona a determinar un alto riesgo de epidemia de gran magnitud en la región, así como de la ocurrencia de casos graves y defunciones. El riesgo de extensión de la transmisión hacia nuevas áreas de la región demanda el fortalecimiento de la organización de los servicios de salud para la respuesta al brote, así como la implementación de un plan integral para el control de dengue. Dirección Sectorial Alerta Respuesta a Emergencia Sanitaria Dirección General de Epidemiología Fuente: Informe de la oficina de Epidemiología Ucayali. Net Lab - INS Reporte de Asistencia Técnica DGE Se ha emitido una directiva sanitaria Nº001-GRU-DIRESAU-MINSA dirigida a los establecimientos de salud en la atención gratuita a los pacientes con dengue (consulta médica, examen de laboratorio y medicamentos e insumos). Participación en las actividades de recojo de inservibles. 713

2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (43) Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 43, 2012. Sugerencia para citar: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 43-2012. Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (43): Pág. 720. Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100%. Tabla Nº 01: Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). SE. 43, año 2012. Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica-dge-minsa. En la SE. 43-2012, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 93,0 sobre 100 puntos calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE. 43 fue retroinformación con 80,9 sobre 100%, calificado como regular. Respecto a la cobertura, la RENACE alcanzó el 92,8%, calidad del dato 94,7%, oportunidad 95,5% y los indicadores seguimiento, regularización se obtuvo 97,9%, calificándose 95.5 como óptimo se OPORTUNIDAD 100 muestra en la figura 1. RETROINFORMACION80.9 80 60 40 20 92.8 COBERTURA Huancavelica Ayacucho Madre de Dios Chota Lima Junín Loreto Cutervo San Martín Ica 100 Amazonas 80 Ucayali Cajamarca Luciano Castillo 60 40 20 Tacna Piura La Libertad 0 IV Lima Este V Lima Ciudad Ancash II Lima Sur Cusco Huánuco Apurímac Tumbes Puno Pasco Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque I Callao Figura 2: Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE. 43 2012 El puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que de todas las DIRESAS, 31 DIRESAS obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Sin embargo 02 DIRESAS: Piura (19,5%) y Ucayali (62,0%) no alcanzaron el puntaje mínimo esperado. Jaén REGULARIZACION 97.9 0 CALIDAD 94.7 DEL DATO Figura 3: Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE. 43 2012. SEGUIMIENTO 97.9 Figura 1: Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE. 43 2012 Unidad Técnica del Centro de Información Dirección Sectorial de Análisis de Situación de Salud Dirección General de Epidemiología 714