GESTIÓN POR PROCESOS Experiencia de redistribución de tareas

Transcripción

1 GESTIÓN POR PROCESOS Experiencia de redistribución de tareas Reyes Sanz Amores Jefa del Servicio de Calidad y Procesos Consejería de Igualdad, Salud y Servicios Sociales Sevilla

2 MARCO CONCEPTUAL (I) GESTIÓN POR PROCESOS Estrategia, enmarcada en los principios de Calidad Total, que impulsa la mejora continua con la participación de los profesionales y cuyo objetivo es dar una respuesta que genere percepción de calidad en la ciudadanía.

3 MARCO CONCEPTUAL (II) PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO es la herramienta de mejora continua de la calidad escogida para facilitar el trabajo de los profesionales y la gestión clínica. Detalla, en el itinerario de los pacientes, el conjunto de actuaciones, decisiones, actividades y tareas que se encadenan de forma secuencial en su atención, por un motivo asistencial específico. Centrado en las PERSONAS, sujeto activo de su proceso de atención, Garantiza la CONTINUIDAD ASISTENCIAL Incorpora la EFECTIVIDAD CLINICA como objetivo de la práctica clínica.

4 ESQUEMA GENERAL (I) A partir del ANÁLISIS DE SITUACIÓN se establece la situación de partida y oportunidades de mejora. ASPECTOS METODOLÓGICOS Estrategia de búsqueda utilizada para la incorporación de recomendaciones. Identificación de GPC u otros documentos. DEFINICIÓN, o PROPÓSITO Se establece de que paciente hablamos, que aspectos de la atención se van a abordar. DESCRIPCIÓN GENERAL Define el recorrido del paciente por el SSPA, identificando los profesionales que intervienen (QUIÉN), el ámbito de actuación (DÓNDE), la actividad que se realiza (QUÉ), y la secuencia lógica de su realización (CUÁNDO).

5 ESQUEMA GENERAL (II) COMPONENTES PROFESIONALES, ACTIVIDADES, CARACTERISTICAS DE CALIDAD: Recomendaciones de buena práctica, a partir del conocimiento disponible, basándose principalmente en las GPC seleccionadas CRIBADO EVALUACIÓN CLINICA DIAGNOSTICO HABITOS DE VIDA SALUDABLE E INTERVENCIONES NO FARMACOLOGICAS USO ADECUADO DE MEDICAMENTOS SEGURIDAD DEL PACIENTE CUIDADOS DE ENFERMERIA INFORMACIÓN COMPETENCIAS ESPECÍFICAS RECURSOS Y UNIDADES DE SOPORTE ESPECÍFICOS REPRESENTACIÓN GRÁFICA Representación Global del PAI INDICADORES Responden a puntos críticos que intervienen en la mejora de los resultados en salud RECOMENDACIONES CLAVE Y HOJA DE RUTA DEL PACIENTE

6 MAPA DE PROCESOS ASISTENCIALES AMIGDALECTOMÍA / ADENOIDECTOMÍA 2. ATENCIÓN AL PACIENTE PLURIPATOLÓGICO (3) 3. ATENCION A PERSONAS FUMADORAS 4. ATENCIÓN AL PACIENTE QUIRURGICO (2) 5. ATENCIÓN TEMPRANA 6. ANSIEDAD, DEPRESIÓN Y SOMATIZACIONES (2) 7. ARTROSIS DE RODILLA Y CADERA 8. ANEMIAS 9. ARTROPLASTIA DE CADERA 10. ARRITMIAS 11. ASMA (2) 12. ATENCIÓN AL TRAUMA GRAVE 13. CANCER DE CABEZA Y CUELLO 14. CÁNCER DE CÉRVIX Y ÚTERO (2) 15. CÁNCER DE MAMA (2) 16. CÁNCER COLORRECTAL 17. CÁNCER DE PIEL (2) 18. CÁNCER DE PULMÓN (2) 19. CATARATA 20. CEFALEAS 21. COLECISTITIS Y COLELITIASIS 22. CUIDADOS PALIATIVOS (2) 23. DEMENCIAS 24. DIABETES(3) 25. DISFUNCIÓN TIROIDEA 26. DISPEPSIA 27. DOLOR ABDOMINAL 28. DOLOR CRÓNICO NO ONCOLOGICO (2) 29. DOLOR TORÁCICO (2) 30. EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO (3) 31. ENFERMEDAD DE PARKINSON 32. EPOC (3) 33. FRACTURA DE CADERA (2) 34. FIBROMIALGIA 35. FIEBRE DE DURACIÓN INTERMEDIA 36. HEPATITIS VÍRICA 37. ICTUS (2) 38. HEMORRAGIAS UTERINAS ANORMALES 39. HERNIAS ABDOMINALES 40. HBP Y CÁNCER DE PRÓSTATA (2) 41. INSUFICIENCIA CARDÍACA (2) 42. INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA 43. OTITIS 44. PRÓTESIS ARTICULARES 45. RIESGO VASCULAR (3) 46. SÍNDROME FEBRIL EN EL NIÑO 47. TRASTORNO MENTAL GRAVE (3) 48. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA (2) 49. TRASPLANTES (HEPÁTICO, CARDÍACO, PULMONAR Y RENAL) 50. VIH/SIDA

7 ADEMÁS DE LOS PAI DOCUMENTOS DE INFORMACIÓN A LA CIUDADANIA DOCUMENTOS DE APOYO DOCUMENTOS DE AYUDA A LA TOMA DE DECISIONES PLANES ESTANDARIZADOS DE ENFERMERIA

8 El SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE ANDALUCIA 600 km ATENCIÓN PRIMARIA Consultas de Medicina de Familia Consultas de Pediatria Consultas Enfermería Consultas de Odontología Urgencias Cirugía menor ,623 km HOSPITAL Ingresos Consultas externas Intervenciones Urgencias Presupuesto 7.692,6 millones de euros Población Profesionales SALUD MENTAL Unidad de SM Comunitaria USMI Ingresos Unidad de hospitalización Otros recursos UNIDADES DE GESTION CLINICA 982 Atención Primaria 425 Atención hospitalaria 487 Interniveles 70 Centros de Atención Primaria Hospitales 47 Dispositivos urgencias 499 Unidades radiológicas 147 Salas de rehabilitación/fisioterapia 202 Salas de fisioterapia 202 Gabinetes odontológicos 227 Unidades de retinografía 156 Unidad de exploración mamográfica 24

9 ALGUNOS EJEMPLOS ILUSTRATIVOS

10 PAI ANSIEDAD, DEPRESIÓN, SOMATIZACIONES En año 2002, las USMC realizaron consultas; cada facultativo atendió 9.6 revisiones y 1.3 primeras al día, con una demora media de más de 5 semanas. En el mismo año, los médicos de familia y pediatras atendieron consultas (30%) relacionadas con la SM. El porcentaje de derivación a SM estaba en torno 7%: elevada contención y/o infradiagnóstico o poca accesibilidad a los servicio de SM. Modelo borroso basado en la intervención farmacológica La apuesta por el modelo de colaboración AP-SM con espacios diferenciados y uno común que es ESPACIO DE COLABORACIÓN Objetivos: Aumentar de la capacidad real de contención no medicalizadora de la AP Generar un enfoque biospsicosocial del sufrimiento en los recursos de SM. Facultativo de SM referente / Responsable en el Centro de AP Acuerdos de gestión compartidos Contenido: Consulta conjunta Análisis de casos Espacio docente Oferta de servicios nueva: Técnicas de escucha y apoyo psicológico no reglado, grupos psicoeducativos,

11 PAI ANSIEDAD, DEPRESIÓN, SOMATIZACIONES

12 PAI ANSIEDAD, DEPRESIÓN, SOMATIZACIONES INTERVENCIÓN PSICOLOGICA DE BAJA INTENSIDAD 1. Entrega de GUIAS DE INFORMACIÓN Y CONSEJO y SEGUIMIENTO ACTIVO Realización de actividad formativa de 8 horas Fundamentación y presentación de las guías y Casos prácticos 1. Comprendiendo la ansiedad, 2. En que consiste el trastorno de pánico, 3. Qué es el trastorno generalizado por ansiedad? 4. Fobia social 5. Agorafobia 2. GRUPOS PSICOEDUCATIVOS EN AP: grupo de afrontamiento de la ansiedad CARACTERISTICAS Realizados por médicos de familia entrenados y supervisados por USMC. Tener una ratio de un terapeuta por cada 12 participantes. Constar de 6 a 8 sesiones semanales, con una duración de 2 horas y un contacto telefónico al mes. Criterios de incorporación ABORDAJE TERAPÉUTICO Combina psicoeducación y relajación Oferta información sobre la ansiedad y sus fuentes Asegura la implicación de la persona en su tratamiento Facilita información por escrito

13 PAI ANSIEDAD, DEPRESIÓN, SOMATIZACIONES RESULTADOS DE UNA ESCUESTA TELEFÓNICA PARA VALORAR EL GRADO DE PENETRACIÓN DEL PAI ADS.Fuente Tasa de respuesta 68.9% (n 262) para los CS y 78.9% (n 60) para las USMC IMPLANTACIÓN DEL PAI 2.3% de los centros tienen implantados todos los componentes del PAI 88% disponen de algunos de los componentes. 11% de los CS disponen de objetivos en Acuerdos de Gestión 38,5% de CS hay responsable del PAI 47,1% de USMC hay responsable del PAI 45% de CS hay desplazamiento de profesional de SM a CS 19,5% de CS se ven pacientes conjuntamente 40% de los CS disponen de Formación conjunta 23% de los CS hay grupos psicoeducativos SATISFACCIÓN DE LOS PROFESIONALES 53,4% de los CS es buena/excelente 56,7% de las USMC es buena /excelente Llama la atención que en el 72% de los CS y en el 76% de las USMC afirman que el PAI ADS aporta poco o nada a la SM José Manuel Aranda Regules, Asunción González Villalba, Vanessa Ropero Gallardo, Minervina Montero Quevedo, Alfonso Galán Pajuelo, Domingo Díaz del Peral, Rafael del Pino López. Modelos de colaboración para la atención a la salud mental en Andalucía: evaluación tras 9 años de implantación. Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq., 2012; 32 (113), 9-28

14 PAI ATENCIÓN AL PACIENTE PLURIPATOLÓGICO Necesidad sentida por los profesionales de trabajar de otra manera con pacientes con varias enfermedades crónicas. En Andalucía en 2035 el 24% será mayor de 65 años. El envejecimiento se asocia a multimorbilidad y pluripatologia, por lo que está cambiando el patrón de enfermar. La presencia de 2 o más enfermedades crónicas generan frecuentes reagudizaciones que conducen a la fragilidad clínica, un deterioro progresivo, con pérdida de autonomía y uso frecuentes de los servicios sanitarios: AP, Urgencias, hospitalización. Generar un MODELO DE ATENCIÓN COMPARTIDA centrado en AP, basado en la comunicación IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE PLURIPATOLOGICO VALORACION INTEGRAL IDENTIFICACIÓN CUIDADOR PLAN ATENCIÓN COMPARTIDA Objetivos Generar un modelo basado en las personas y no las enfermedades Requisitos Internista de referencia Acuerdos de gestión compartidos PLAN DE ATENCIÓN COMPARTIDA Cita acordada consulta de alta resolución Acceso directo a la hospitalización Continuidad de cuidados enfermeros Sesiones conjuntas

15 PAI ATENCIÓN AL PACIENTE PLURIPATOLÓGICO

16 PAI ATENCIÓN AL PACIENTE PLURIPATOLÓGICO RESULTADOS DE UNA ESCUESTA a UGC de AP en 2012 y 2014 Fuente SAS

19 PAI DIABETES La retinopatía diabética (RD) es una de las principales causas de ceguera y la fotocoagulación con láser permite prevenir su progresión hasta la ceguera. Existe dificultad para la exploración del fondo de ojo en AP, dificultad para compartir datos entre AP-AH, no se dispone de archivo de imágenes y existe un techo de exploración en el 20%. Existe un método sensible, especifico y asumible económicamente. DETECCIÓN PRECOZ DE RD MEDIANTE RETINÓGRAFO La población diana al inicio: personas (70% de personas con DM conocida) Objetivos: Prevenir la aparición de retinopatía en pacientes con DM Mejorar la detección de la retinopatía diabética Instaurar el tratamiento y seguimiento adecuados de las complicaciones oculares de la DM Recursos Soporte informático en la intranet corporativa Formación de los profesionales: Técnica de realización Valoración y lectura Manejo de la aplicación informática Dotación de retinógrafos Incorporación aspectos organizativos

20 Circuito de los datos e imágenes DM SIN RD Captación e Información Circuito de los pacientes Domicilio Normal Reevaluación cada 2-3 años según riesgo Cita online Retinografía Enfermera (centro retinografía) Servidor central Centro de retinografía Centro de Salud Consulta Endocrinología Valoración Médico de Cribado Dudosa Anormal Valoración Oftalmólogo Anormal RD Otros hallazgos Seguimiento Consultas Oftalmología Hospital

21 PAI DIABETES Fuente: Plan Integral de Diabetes-SAS Pacientes incluidos a 2013 Pacientes incluidos y cobertura a 31 diciembre 2014 Pacientes incluidos en PAI Población diana Pacientes en Programa Cobertura.. 79% Pruebas sin anomalías. ( ) 83% Pruebas con RD (34.695) 6,7%

22 PAI DIABETES El Programa realiza un control de calidad de las pruebas: Se han detectado 11% de falsos negativos, 6% de no valorables y NINGÚN falso negativo correspondía a RD proliferativa o grave. Dotación de retinógrafos: 156 Centros de Salud (145) y S de Endocrino (11)

23 ALGUNAS REFLEXIONES RETOS PARA LOS PROFESIONALES Y LA GESTIÓN CLINICA 1. La voluntad para asumir como propio de su trabajo, la nueva redistribución de tareas 2. La cartera de servicios 3. Las medidas organizativas 4. La formación 5. Los sistemas de información 6. La variabilidad de la implantación 7. Resultados en salud OPORTUNIDADES PARA PACIENTES, PROFESIONALES Y PARA LA GESTIÓN CLÍNICA 1. Más efectividad clínica, disminución de variabilidad, y mejora de resultados en salud 2. Mayor garantía de continuidad asistencial y de cuidados, mejora la equidad 3. DEJAR DE HACER actividades que no aportan valor añadido. 4. Más información sobre los servicios, tanto para la ciudadanía como los profesionales 5. Aporta seguridad (hacer correctamente las cosas correctas desde el principio y a tiempo) 6. Mejora la percepción de calidad por la ciudadanía 7. Permite medir lo que hacemos, incorporando la mejora continua

24 MUCHAS GRACIAS