Trastornos del desarrollo del lenguaje y el habla

Transcripción

1 MASTER EN PAIDOPSIQUIATRIA BIENIO qué es el lenguaje? Trastornos del desarrollo del lenguaje y el habla Montserrat Molina i Vives el lenguaje es una forma de: expresión y de comunicación pensamiento fruto de una actividad nerviosa permite expresar los estados afectivos o psíquicos por medio de signos lenguaje es... A través del lenguaje el niño: será capaz de relacionarse con sus semejantes podrá exponer sus deseos y necesidades sonoros gráficos gestuales Influencias intrínsecas influencias extrínsecas las características físicas de cada niño estado de desarrollo otros atributos determinados genéticamente personalidades y estilos de cuidado de los padres y hermanos el estatus socio-económico de la familia la cultura donde el niño ha nacido 1

2 investigación En el marco de la neurología Mediados s.xix 1861: Broca estudia los cerebros de dos pacientes que presentaban pérdida de lenguaje y perturbación motora del habla. Concluyó: los hemisferios del cerebro eran asimétricos y que el hemisferio izquierdo contenía el centro del lenguaje en la mayoría de las personas investigación 1874: Carl Wernicke en 1874: identifica el centro auditivo del habla en el lóbulo temporal Diferencia: el centro encargado de la comprensión del habla de la zona que se encargaba del habla expresiva. investigación investigación todo el s.xix S. XX con las dos guerras mundiales Se avanza en la investigación y localización de las conductas en las zonas cerebrales 1953 simposio de psicólogos y lingüistas nace la Psicolingüística investigación 1959: Skinner aborda el lenguaje desde una perspectiva conductual: proceso de aprendizaje del determinar las condiciones ambientales que posibilitan los mecanismos responsables del proceso El habla dirigida al niño: punto esencial dentro de las condiciones ambientales investigación Para Chomsky : la capacidad del habla está determinada genéticamente atribuye al niño un conocimiento innato de las propiedades universales de las reglas lingüísticas y de sus variaciones así como un conocimiento innato de los procedimientos que le permitirá las reglas de su lengua. 2

3 Investigación: Chomsky el habla adulta no constituye un modelo lingüístico adecuado por su alta frecuencia de errores y frases inacabadas el niño genera sus propias reglas lingüísticas a partir del análisis del habla que escucha a su alrededor Investigación Piaget : el desarrollo del lenguaje constituye un subproducto del desarrollo de otras capacidades cognitivas hasta que no se haya adquirido la simbolización no puede aparecer el lenguaje Investigación Conceptos básicos Interaccionismo social (Vigotsky, Bruner): en el desarrollo del lenguaje son necesarios mecanismos innatos que predisponen al niño a la interacción social, pero son precisos los soportes y ayudas ofrecidas por el adulto en la interacción con el niño Comunicación: va más allá de la simple interacción. Implica la idea de mutualidad, reciprocidad e intersubjetividad intercambio de información con éxito adaptativo La comunicación tiene diferentes formas de expresión, entre ellas: el lenguaje, la comunicación gestual,... Conceptos básicos Habla: Es la realización física y perceptiva del lenguaje. Es la ejecución del lenguaje. Lenguaje: es un sistema de códigos con la ayuda de los cuales se designan los objetos del mundo exterior, sus acciones, cualidades y relaciones entre los mismos DESARROLLO NORMAL DEL LENGUAJE 3

4 Desarrollo del lenguaje el bebé se comunica desde que nace en los primeros meses lo hace a través del lenguaje corporal el estilo de comunicación se va sincronizando con la madre utiliza el llanto para comunicarse EDAD LENGUAJE RECEPTIVO LENGUAJE EXPRESIVO 0-1 año lateraliza sonidos reconoce su nombre responde al no empieza a reconocer palabras comunes 1-2 años escucha historias simples sigue órdenes sencillas identifica partes del cuerpo identifica objetos simples cuando se le pide 2-3 años Desarrolla conceptos (arriba-abajo; grande-pequeño) Sigue órdenes dobles 3-4 años comprende y responde preguntas simples comprende la función de los objetos 4-5 años comprende secuencias responde a preguntas cómo sigue órdenes que contengan conceptos básicos llora para comunicar necesidades y emociones expresa alegría sonriendo primeras palabras Aumenta el vocabulario Frases de 1 a 2 palabras aumenta más el vocabulario frases de 2 a 3 palabras preguntas por qué frases de 4 o más palabras habla de sucesos recientes se le comprende fácilmente se comunica fácilmente con otros da detalles y usa gramática tipo adulto (ej.: rompido ) puede mantener temas puede tener dificultad con algunos sonidos (/ r /) Período pre-lingûístico funciones del lenguaje en esta etapa son: Pragmática (obtención de objetos y servicios, control de la conducta de las personas) Expresiva (manifestaciones de agrado o rechazo) Heurística (obtención de inf. del medio inmediato) Imaginativa (creación de propias realidades) Período lingûístico Tiene una función informativa Construcciones verbales similares a las de los adultos Formulan oraciones declarativas, negativas, preguntas del tipo dónde, cómo y por qué Afectividad adaptada inputs familiares inputs sociales Para la adquisición del habla se requiere: Recibir lenguaje clasificar y entender producir los sonidos oido cerebro habla Estructura morfológica correcta Pauta lingûística lenguaje externo lenguaje interno (pensamiento) 4

5 el niño con desarrollo normal del lenguaje tiene una base mental para la transmisión adecuada de sus capacidades accederá a la lectura y escritura debidamente el niño con dificultades en el limitaciones en áreas académicas y sociales dificultad para transmitir el pensamiento de ideas y contenidos 1/3 de los niños con dificultades de lenguaje en la 1ª infancia tienen dificultades en la adquisición de lecto-escritura MASTER EN PAIDOPSIQUIATRIA BIENIO problemas de lenguaje problemas de lenguaje El retraso del habla está muy a menudo asociado a un retraso de lenguaje signos de alarma:de 0 a 11 meses Antes de los 6 meses el niño no se sobresalta frente a un estímulo sonoro fuerte y súbito. No hay respuesta de orientación al sonido. No observa la cara del adulto cuando le habla. No vocaliza sonidos placenteros ni desagradables. A los 6 meses el niño no balbucea especialmente cuando se habla con él. A los 10 meses el niño no responde a su nombre. A los 10 meses el niño sólo emite chillidos o gruñidos. signos de alarma de 12 a 23 meses A los 12 meses: no señala objetos, pinturas o fotos y a los miembros de la familia. A los 12 meses: el sonido del niño se limita a sonidos vocálicos. A los 15 meses: el niño no reacciona al NO A los 15 meses: el niño no imita sonidos ni palabras A los 18 meses: el niño no utiliza 6 palabras con significado adecuado. A los 21 meses: el niño no reacciona al DAME, VEN o CÁLLATE si no se acompaña de gestos. A los 23 meses: el niño no pronuncia frases de 2 palabras. 5

6 signos de alarma de 24 a 36 meses A los 24 meses: no se le entiende al menos la mitad de lo que dice. A los 24 meses: el niño no señala las partes de su cuerpo. A los 24 meses: el niño no combina palabras en frases. A los 30 meses: el niño no comprende el significado de: FUERA, DENTRO, DETRÁS, DELANTE. A los 30 meses: el niño no usa frases cortas. A los 30 meses: el niño aún no pregunta: DÓNDE, POR QUÉ, QUÉ. A los 36 meses: la familia del niño no comprende el discurso del mismo signos de alarma 3 años ausencia de intención comunicativa. El niño no compensa su retraso del lenguaje. ausencia de jerga espontánea no comprenden órdenes sencillas no construyen enunciados de al menos 2 ó 3 palabras. signos de alarma 4 años incapacidad para prestar atención al menos durante 5 minutos mientras se lee o se cuenta un cuento. no responden a preguntas sencillas ni son capaces de realizar órdenes sencillas. no construyen frases de más de 3 ó4 palabras, no usan pronombres personales, artículos o palabras nexo. signos de alarma 5 años lenguaje ininteligible. numerosos errores en el habla: sustituciones, inversiones silábicas, confusiones de fonemas, omisiones. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: TRASTORNOS DE LENGUAJE Trastornos de la comunicación DSM-IV IV-TR Trastorno del lenguaje expresivo Trastorno mixto del lenguaje expresivo- receptivo Trastorno fonológico (antes trastorno del desarrollo de la articulación) Tartamudeo Trastorno de la comunicación no especificado 6

7 Trastorno específicos del desarrollo del habla y del lenguaje CIE-10 Trastornos del desarrollo del habla y del lenguaje Trastorno específico de la pronunciación Trastorno del lenguaje expresivo Trastorno del lenguaje receptivo ( ) Trastorno específicos del desarrollo del habla y del lenguaje CIE-10 Afasia adquirida con epilepsia (Síndrome de Landau-Kleffer) Otros trastornos del desarrollo del habla y del lenguaje Trastorno del desarrollo del habla y del lenguaje sin especificación Diferencias DSM-IV - ICD10 En el DSM-IV los trastornos del lenguaje están en el Eje I: trastornos clínicos Trastonos de inicio en la infancia, niñez o adolescencia En el ICD-10 están en el Eje II: trastornos específicos del desarrollo psicológico El DSM-IV contempla el trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo, la CIE-10 no La Tartamudez se incluye en trastornos del lenguaje en el DSM-IV, en la CIE-10 está en el EJE I en otros trastornos de las emociones y del comportamiento de comienzo habitual en la infancia y la adolescencia Icd-10 Trastornos del desarrollo del habla y del lenguaje (F80) las pautas normales de la adquisición del lenguaje están alteradas desde los primeros estadios del desarrollo condiciones no atribuibles a anormalidades neurológicas o del mecanismo del lenguaje, ni a deterioros sensoriales, retraso mental o factores ambientales Trastorno específico de la pronunciación (F80.0) la pronunciación de los fonemas por parte del niño está por debajo del nivel apropiado para su edad mental existe un nivel normal para el resto de funciones del lenguaje Trastorno del lenguaje expresivo (F80.1) Las puntuaciones del desarrollo del lenguaje expresivo sustancialmente por debajo de las de capacidad intelectual no verbal como del desarrollo del lenguaje receptivo. Síntomas: vocabulario limitado cometer errores en los tiempos verbales o experimentar dificultades en la memorización de palabras o en la producción de frases de longitud o complejidad propias del nivel evolutivo del sujeto B. 7

8 Las dificultades del lenguaje expresivo interfieren el rendimiento académico o laboral o la comunicación social. Si hay retraso mental, déficit sensorial o motor del habla, o privación ambiental deficiencias del lenguaje exceden las habitualmente asociadas a tales problemas Nota de codificación Si hay un déficit sensorial o motor del habla o una enfermedad neurológica, se codificarán en: DSM-IV: Eje III, enfermedades médicas CIE-10: Eje IV condiciones médicas asociadas con alteraciones mentales y del comportamiento Trastorno de la comprensión del lenguaje (F80.2) comprensión del lenguaje hablado por debajo del nivel adecuado por edad mental expresión del lenguaje en la mayoría de los casos está deteriorada y con frecuentes alteraciones en la pronunciación de los fonemas Afasia adquirida con epilepsia (Síndrome de Landau-Kleffner Kleffner) (F80.3) no está en DSM-IV el niño ha hecho un progreso normal del desarrollo del lenguaje y pierde las habilidades receptivas y expresivas conserva la inteligencia general hay anormalidades en el EEG Pueden haber ataques epilépticos inicio entre 3-7 años pérdida del lenguaje puede ser progresiva pero suele ser abrupta Trastornos del desarrollo del habla y del lenguaje sin especificación (F80.9) en DSM-IV trastorno de la comunicación no especificado TARTAMUDEZ hay un deterioro en el desarrollo del habla y del lenguaje que no se debe a retraso mental o deterioros neurológicos, sensoriales o físicos 8

9 Tartamudeo trastorno de la fluidez normal y estructuración temporal del habla, que es inapropiada para la edad del sujeto se caracteriza por frecuentes repeticiones o prolongaciones de sonidos o sílabas tartamudez otros tipos de alteraciones de la fluidez del habla: interjecciones fragmentación de palabras (p. ej., pausas dentro de una palabra) bloqueo audible o silencioso (p. ej., pausas en el habla ocupadas o no) circunloquios (sustituciones de palabras para evitar palabras problemáticas) palabras producidas con un exceso de tensión y repeticiones de palabras monosilábicas (p. ej., «Yo-yo-yo le veré») tartamudeo La intensidad del trastorno varía en función de las situaciones: a menudo es más grave cuando se produce una presión especial para comunicar (p. ej., ser preguntado en clase o entrevistado para conseguir un empleo). El tartamudeo suele no producirse durante una lectura oral, cantando o hablando a objetos inanimados o animales. Intervención: Tartamudez objetivos Aprendizaje de un patrón alternativo de habla lenta y alargada Identificar y localizar las señales de tensión Ejercicios de control de la tensión general y local en la garganta Favorecer el habla espontánea Reducir preocupación y anticipación mediante técnicas cognitivas Intervención: Tartamudez Intervención con los padres Orientar como favorecer el habla fluida Modificar actitudes Disminución de la exigencia Aumento de la tasa de refuerzos Intervención: Tartamudez en un primer momento Se establecen objetivos Entrenar primero la lectura Se empieza a entrenar un habla lenta y prolongada, manteniendo la prosodia normal Se inicia el entrenamiento con lectura simultánea y en coro junto con el terapeuta 9

10 Un habla más lenta reduce el tartamudeo Facilita Intervención: Tartamudez La formulación del lenguaje Los movimientos articulatorios La coordinación e integración de sistemas respiratorio, fonatorio y articulatorio Se le enseña al niño a hablar a cámara lenta, o como una tortuga Intervención: Tartamudez El niño lee simultáneamente con el terapeuta Se establece la fluidez del habla El niño atiende más a la lectura del terapeuta que a la propia Se utiliza a modo de juego Se entrena la lectura en voz alta para poder leer en clase Intervención: Tartamudez Durante la lectura aparece tensión en la garganta Se le explica la consecuencia de esto Se le enseña el comienzo fácil Se ensaya el patrón de habla en conversación Estilo pausado, con turnos de habla lentos y períodos de silencio frecuentes Se reduce el número de preguntas directas y no se exige hablar Comienzo fácil: Intervención: Tartamudez Iniciar el habla con un comienzo suave y gradual de la fonación y una espiración estable Se comienza a un nivel inaudible y se va aumentando el tono de voz de forma gradual Es un contacto articulatorio blando, que reduce la tensión en momentos de bloqueo La prosodia se mantiene normal Intervención: Tartamudez Sesiones siguientes: Entrenamiento en técnicas de relajación Técnica de Jacobson para niños Ejercicios de respiración profunda Realizar una jerarquía de situaciones para valorar la dificultad de sus interacciones comunicativas Avanzar en la jerarquía con práctica regular en la sesión y en casa Estas situaciones se trabajan a modo de desensibilización sistemática Intervención: Tartamudez Control de la ansiedad Se profundiza en aquellas conductas de evitación ya sea del habla o de situaciones Se trabaja el afrontamiento de situaciones y la no evitación Y el círculo vicioso de este procedimiento Se le enseña a aplicar el método de relajación y de respiración a las zonas tensas Se le hace practicar en casa para una mayor generalización 10

11 Intervención: Tartamudez Reestructuración cognitiva Se profundiza en las ideas irracionales que puedan haber de base Búsqueda de un gran perfeccionismo Lenguaje sin disfluencias, ni pausas Intervención: Tartamudez Entreno en autoinstrucciones A medida que habla, llevar a cabo la autoinstrucción Cuál es mi problema? Qué es lo que voy a hacer? Cómo lo estoy haciendo? Qué voy a hacer ahora? Actitud de control interno Intervención: Tartamudez Generalización Se utiliza la técnica del roleplaying dentro de la sesión Para que luego pueda trasladar lo aprendido Intervención: Tartamudez Práctica en casa: Se inicia práctica en casa Que en un inicio es de 5 minutos Y luego se aumenta el tiempo progresivamente Trabajan con lectura, conversación y/o juego Intervención: Tartamudez Intervención: Tartamudez Orientación a los padres A reducir la velocidad del habla Alargando los sonidos iniciales Con turnos de habla lentos 1. Pautas y orientación 2. Práctica diaria 3. Modificar actitudes y conductas 4. Adaptar el lenguaje a las dificultades del niño 5. No atender continuadamente a los errores del habla 6. Observarlo cuando habla fluido 11

12 Intervención: Tartamudez Orientación a los padres 7. Se les hace hacer un registro de situaciones de habla fluida 8. Aplicar la disciplina, pautas y responsabilidades en la dinámica familiar tal y como corresponde a su edad y similar a la de los hermanos 9. Se disminuye su preocupación y se le refuerza su colaboración VALORACION Y EVALUACION TRASTORNOS DEL LENGUAJE ANAMNESIS EVALUACIÓN CLÍNICA PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Valoración embarazo y parto hitos evolutivos historial médico antecedentes familiares exploración neurológica oído, nariz, garganta anormalidad morfológica sugestiva de un síndrome comorbilidad audiometría EEG (regresiones) RMN Valoración psiquiátrica/psicométrica Evaluación Escala de Desarrollo de Bayley (2-30 meses) Screening de Denver (0-24 meses) Escala de Desarrollo Psicomotor Brunet-Lèzine (0-30 meses) Escala de Desarrollo de Gesell (1-60 meses) Test de Aptitudes Psicolingûísticas de Illinois,ITPA, (para edades entre 3 y 10 años) intervención lo más pronto posible: actuar antes de que el trastorno sea mayor evitar las consecuencias negativas que se inician cuando los niños se dan cuenta del fracaso objetivos de la intervención aliviar la culpa o ansiedad: las dificultades del habla del niños no son causados por factores ambientales del ámbito familiar intentar que los padres no se transformen en el maestro del lenguaje del niño aceptación alentadora del esfuerzo comunicativo del niño, sea este de tipo verbal o no verbal. 12

13 objetivos de la intervención Hacer consciente a la familia de la necesidad de : reducir la velocidad de la conversación, darle tiempo al niño con trastorno del habla para formular pronunciaciones, y para acostumbrar al idioma simple a un niño que tiene problemas de comprensión Padres con niños de años con retraso de no suelen inquietarse, piensan que el tiempo y la escolaridad facilitarán la evolución se habrían visto beneficiados con una reeducación EJEMPLOS DE INTERVENCIÓN RETRASO SIMPLE DEL HABLA caso clínico 1 niña, 7 años 7 meses CASO CLÍNICO 1: niña con dificultades en el habla motivo de consulta: dificultades de lenguaje y retraso escolar 13

14 caso clínico 1: anamnesis fruto de un embarazo deseado desarrollo psicomotriz normal siempre ha habido dificultades de lenguaje retraso en las primeras palabras retraso en las frases a los 3 años aún no hablaba correctamente dificultades en la adquisición de conceptos espaciotemporales aparentemente escolaridad bien aceptada con 1 año y medio, tenía pesadillas problemas de relación en el colegio no tiene amigos le costó aprender a leer siempre retraso de rendimiento escolar le cuesta explicarse problemas al pronunciar algunos fonemas: p.ej: epivocarse por equivocarse caso clínico 1 caso clínico 1 estudio psicológico WISC-R (Escala de inteligencia Wechsler) In form ació n Sem ejan zas Aritm ética Vo cabu lario C om p rensión Díg itos F igu ras incom p letas Historietas Cu bo s Ro m p ecabez as Claves Laberin to s caso clínico 1 a nivel emocional: identificación con la figura paterna rivalidad fraterna evita situaciones conflictivas dependencia emocional resultados ligeramente bajos en atención buenos resultados en test perceptivos Disfunción del lenguaje de tipo evolutivo con desfase cronológico Sin causa patológica manifiesta Presenta: Nivel intelectual normal, según edad cronológica Comprensión del lenguaje, normal Capacidades afectadas según observación clínica y psicométrica: Nivel de aptitud intelectual normal Alteración del lenguaje expresivo caso clínico 1 Recomendación terapéutica: Estimulación del lenguaje Asesoramiento a padres y escuela caso clínico 1 14

15 Retraso simple del habla Disfunción del lenguaje de tipo evolutivo con desfase cronológico Sin causa patológica manifiesta Presenta: Nivel intelectual normal, según edad cronológica Comprensión del lenguaje, normal Se expresa mediante gestos Intervención: Mejorar intencionalidad comunicativa y disminuir inhibición Mejorar el uso pragmático Ampliación de vocabulario (semántico) Uso de frases más largas (morfosintáctico) En un primer momento: Actividades lúdicas y que generan poca angustia Canciones infantiles Juguetes dirigidos a estimular el juego simbólico A medida que vamos jugando se establece una interacción con el niño Vamos reproduciendo en voz alta todas las acciones del juego Cuentos infantiles ilustrados Más tarde: actividades para aumentar el vocabulario Lotos Puzzles Juegos de memoria sencillos Encajes También se introducen juegos y actividades que requieren una mayor complejidad de las frases (describir acciones) CASO CLINICO 2: o cómo la familia puede ayudar Caso clínico 2: descripción del caso niña de 5 años diagnosticada de Trastorno Mixto del Lenguaje Receptivo-Expresivo por el Equipo de Orientación Educativa y Psicopedagógica Específico de Alteraciones Graves del Desarrollo Antecedentes de: otitis frecuentes a los dos años con sordera que le impidió el aprendizaje del lenguaje. desde los 3 años tratamiento de logopedia y apoyo pedagógico presenta conductas disruptivas en el medio escolar (definidas como rabietas) y conductas de aislamiento social que hacen imposible su aprendizaje y que dificultan el de los demás niños de su clase 15

16 Caso clínico 2 Durante la entrevista de evaluación, la paciente está muy inquieta, como metida en su mundo. Tiene un lenguaje ininteligible (emite sonidos, gritos...). La madre dice que cuando juega repite las películas y que si habla por los personajes habla bien Presenta mirada periférica y no establece contacto visual con la terapeuta Se observan estereotipias motoras. Según refiere la madre, no se relaciona con personas que no sean de su familia, e incluso con sus familiares directos sólo lo hace en ocasiones, permaneciendo la mayor parte del tiempo aislada. Caso clínico 2 La madre dice a propósito de esto: cuando le hablas no te hace caso, por eso pensábamos que era sorda. Embarazo complicado por diabetes gestacional Parto eutócico. Exploración al nacer normal. Caminó a los 15 meses. Control de esfínteres a los tres años. La madre refiere que tuvo un desarrollo evolutivo adecuado hasta los dos años en que comenzó a tener otitis frecuentes, y a raíz de esto dificultades en el lenguaje. Pero posteriormente dice que comenzó pronto a decir alguna palabra pero al año se paró y pedía las cosas por señas Caso clínico 2 A pesar de atribuir el problema a una enfermedad física, en otro momento la madre dice que tuvo a su hija descuidada ya que su otra hija tenía molestias frecuentes de estómago (que precisaron tratamiento hospitalario) y tuvo que dedicarle más tiempo. Además en ese momento se encontraba deprimida anímicamente por razones personales. Posteriormente culpa al colegio y a la profesora de lo que le sucede a su hija, porque desde que empezó a ir al colegio está peor, a veces se pone horrible, yo en casa procuro que cumpla las cosas pero en el colegio la tienen como retrasada. Caso clínico 2 Tras la primera entrevista, la madre comentó a la profesora que la terapeuta pensaba que su hija era más sensible que los demás niños por las otitis que había padecido. Caso clínico 2 Historia familiar materna fue relatada por la madre por primera vez, nueve meses después de comenzar el tratamiento de la hija. Pese a que se realizó algún intento, no pudo conseguirse antes debido a la actitud de defensa que mostraba la madre ante cualquier pregunta que hacíamos respecto a la familia. Nueve meses más tarde, una vez ganada su confianza en el tratamiento de su hija, se le propuso que comenzara un tratamiento ella misma que le ayudara a enfrentarse a los problemas emocionales que le causaba la enfermedad de su hija. Caso clínico 2 Aceptó, y entonces relató la historia de su familia a su propia terapeuta. Nunca ha hablado de esto con las terapeutas de la hija. Fue criada por su tía paterna y el marido de ésta (que no podían tener hijos), como si fuera su hija, sin que ella supiera la verdad Sus padres biológicos tomaron esta decisión cuando ella tenía 2 años, porque no podían cuidarla ya que nació con un problema de raquitismo y de anemia y requería tratamientos especiales que no podían pagar. Además tenían otros dos hijos, una niña recién nacida y un niño de 3 años. Un par de veces al mes le llevaban a verlos. 16

17 Caso clínico 2 Supo quienes eran sus verdaderos padres a los 8 años, aunque ya lo sospechaba antes por ver apellidos diferentes en el buzón. Le cambiaron sus apellidos por los de los padres adoptivos a los 18 años, ya que antes sus verdaderos padres no lo permitieron. El padre adoptivo le ha dicho en alguna ocasión que en realidad es hija suya y de la verdadera madre de ella. La madre adoptiva no le perdonó que lo comentara a sus amigas, le pegaba sin que se enterase el padre adoptivo. Caso clínico 2 Cuando empezó a salir con su actual marido, los padres adoptivos le llamaban para insultarlo, a ella le decían que salía con ese hombre porque no los quería a ellos al no ser sus verdaderos padres. Intentó irse a casa de sus suegros, pero le decían que estaba loca y que era una mala hija. Nunca aceptaron que se casara, les quisieron separar desde el principio, a él le ven como a un intruso.. A su hija mayor, los padres adoptivos le decían que era hija suya, en vez de nieta, y le compraban cosas para que creyera que ellos le querían más. Caso clínico 2 Cuando se quedó embarazada de la paciente le preguntaron que porqué se había quedado en estado si ellos ya no querían más hijos. La madre dice que nunca le han hecho caso a la paciente y que ahora le hacen para dar celos a la mayor, que últimamente se está empezando a distanciar de ellos refiere que nunca se ha podido enfrentar a estos padres, le hacen sentirse culpable si intenta algún tipo de separación. Caso clínico 2: Diagnóstico descartamos el Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo por no cumplir el criterio C: A. Las puntuaciones obtenidas mediante una batería de evaluaciones del desarrollo del lenguaje receptivo y expresivo, normalizadas y administradas individualmente quedan sustancialmente por debajo de las obtenidas mediante evaluaciones normalizadas de la capacidad intelectual no verbal. Los síntomas incluyen los propios del trastorno del lenguaje expresivo, así como dificultades para comprender palabras, frases o tipos específicos de palabras, tales como términos espaciales. Caso clínico 2 B. Las deficiencias del lenguaje receptivo y expresivo interfieren significativamente el rendimiento académico o laboral o la comunicación social. C. No se cumplen los criterios de trastorno generalizado del desarrollo. D. Si hay retraso mental, déficit sensorial o motor del habla o privación ambiental, las deficiencias del lenguaje exceden de las habitualmente asociadas a estos problemas. Caso clínico Trastorno desintegrativo infantil (ICD-10 F84.3) A. Desarrollo aparentemente normal durante por lo menos los primeros dos años posteriores al nacimiento, manifestado por la presencia de comunicación verbal y no verbal, relaciones sociales, juego y comportamiento adaptativo apropiados a la edad del sujeto. B. Pérdida clínicamente significativa de habilidades previamente adquiridas (antes de los diez años de edad) en por lo menos dos de las siguientes áreas: lenguaje expresivo o receptivo habilidades sociales o comportamiento adaptativo control intestinal o vesical juego habilidades motoras. 17

18 C. Anormalidades en por lo menos dos de las siguientes áreas: alteración cualitativa de la interacción social (p. ej. alteración de comportamientos no verbales, incapacidad para desarrollar relaciones con compañeros, ausencia de reciprocidad social o emocional) alteraciones cualitativas de la comunicación (p. ej. retraso o ausencia de lenguaje hablado, incapacidad para iniciar o sostener una conversación, utilización estereotipada y repetitiva del lenguaje, ausencia de juego realista variado). patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y estereotipados, en los que se incluyen estereotipias motoras y manierismos. D. El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno generalizado del desarrollo o de esquizofrenia Caso clínico 2 Diagnóstico DSM-IV: EJE I: 299.1Trastorno desintegrativo infantil EJE II: no presente EJE III:H60 enfermedades del oido EJE IV: problemas relativos al grupo primario de apoyo EJE V: EEAG50 síntomas graves con alteración de la actividad social, laboral y social Caso clínico 2 Caso clínico 2:Tratamiento psicoterapia: síntomas actuales son severamente incapacitantes: Afectando: al área de la comunicación y de la interacción social, Imposibilitando: el aprendizaje y el desarrollo autónomo de la paciente. Logopedia y apoyo escolar individualizado Psicoterapia a la madre Tratamiento farmacológico (Tioridazina 10 mg./día.). REEDUCACIÓN DEL LENGUAJE estimulación y potenciación de aptitudes y habilidades básicas del niño finalidad la superación de sus déficit a nivel intelectual y madurativo Reeducación... reinicia aprendizajes no establecidos no son clases para corregir o enseñar a mejorar no es la continuación de la escuela se incide sobre la totalidad del individuo, teniendo en cuenta su personalidad 18

19 Reeducación... Reeducación... todos los niños son diferentes la enseñanza debe adaptarse a las circunstancias de cada niño: a su psiquismo a sus necesidades a sus capacidades el niño: recibirá una atención especializada en un espacio y tiempo para él se sentirá aceptado,, escuchado, valorado se establecerá una relación de empatía, comprensión, seguridad y complicidad Reeducación... la motivación Reeducación... supone volver a educar, implica tener en cuenta: se facilitará: los ejercicios serán adecuados: al momento evolutivo nivel de capacidad personalidad del niño el deseo de aprender la búsqueda de su autonomía la conducta total del niño su medio ambiente su nivel de expresión psicomotriz su grado de madurez sus conocimientos previos su dominio del lenguaje el interés en sus expectativas personales Reeducación... es necesario valorar la reeducación de manera global y generalizada hay que combinar de manera integrada los distintos niveles interrelacionados: lectura escritura cálculo motricidad lenguaje Reeducación... el material utilizado: será adecuado al nivel del niño y al tipo de anomalía que quiere corregirse debe ser atractivo debe ser cómodo en su manipulación de dificultad gradual y progresiva según la edad y características del niño los ejercicios se deben repetir para ir afianzando el aprendizaje del niño 19

20 actividades básicas: coordinación viso-motriz percepción temporal y ritmo relajación memoria atención estructuración del lenguaje estructuración ideativa Reeducación... Reeducación del lenguaje ejercicios de estructuración actividades destinadas a: desarrollo de aptitudes lingûísticas el desarrollo del pensamiento capacidad de relacionarse socialmente los ejercicios deben ser de corta duración y planteados como un juego estructuración estructuración estructuración Reeducación del lenguaje para leer: es necesario haber comprendido que los signos visuales que son las letras representan los sonidos o las articulaciones elementales del lenguaje hablado. 20

21 Reeducación... pronunciación ejercicios de: de soplo de labios de lengua de posición de mandíbula de mejillas del paladar y de tipo articulatorio: colocar adecuadamente la lengua y realizar movimiento oportunos para pronunciar Reeducación del lenguaje Para hacer ejecutar la asociación sonido- letra es preciso proceder a una iniciación fonética: hacer entender y hacer articular cada fonema separadamente, mostrando la letra correspondiente. Reeducación del lenguaje Conviene que el niño mire e imite la posición de los órganos. Se pide por parte del reeducador un conocimiento elemental práctico del sistema fonético de la lengua. Reeducación del lenguaje... Corrección de los trastornos de percepción auditiva: Condicionamiento gestual: Un medio simple y eficaz es asociar un gesto determinado, por de pronto al sonido, luego a la letra. Símbolos auditivos: Las letras por sí mismas no son evocadoras del sonido o del movimiento articulatorio que ellas representan. El niño será ayudado si se asocia a la letra el dibujo de un objeto en donde el ruido evoca el sonido de la letra y en el que la vista se convertirá en el tipo ideal del sonido a emitir: Reeducación del lenguaje... Símbolos auditivos: f: viento; m: vaca; Ch: tren; s: serpiente, r: coche Reeducación del lenguaje... Corrección de los trastornos de percepción auditiva: Criterios de diferenciación fonética: Se enseñará al niño a reconocer las características de la emisión de los fonemas presencia o ausencia nasalización posición de los órganos de vibraciones de las cuerdas vocales soplado o explosión 21

22 Reeducación del lenguaje... diferenciación fonética: nasalización: paso de aire por la nariz p.ej: se le hará poner los dedos sobre la nariz al pronunciar an, en, in, m, n, g Reeducación del lenguaje... diferenciación fonética: presencia o ausencia de vibración: enseñar a diferenciar consonantes sordas de las sonoras haciendo colocar la mano bajo el mentón: p-b t-d c-g Reeducación del lenguaje... diferenciación fonética: Reeducación del lenguaje... diferenciación fonética: posición de los órganos: 1. se le enseña a mirar la posición del terapeuta diferenciando dos consonantes sonora o sordas, p.ej: m, n 2. el niño debe imitarlo, señalando en el papel boca abierta o cerrada 3. el terapeuta tapa su boca y el niño debe saber si ha hecho boca abierta o cerrada distinguir entre soplo o explosión: diferenciar el soplo sobre la mano explosivas: p,t (sordas)-b,d (sonoras) contrastando con m,n historias desordenadas historias desordenadas: enseñar al niño diversas viñetas o partes de una historia y proponerle que las ordene en un orden cronológico y nos explique la historia 22

23 historias desordenadas palabras desordenadas: ordenar los elementos de una frase dándole un significado coherente y lógico palabras mutiladas: utilizamos frases del periódico partidas en horizontal y el niño debe buscar cuales se corresponden tableros lógicos: se trata de que a partir de una información dada el niño sitúe en un tablero en el que se encuentran nombres genéricos, los nombres correspondientes a cada uno de los anteriores. De esta manera el niño estructura la información. completar textos completar textos: el niño debe rellenar los huecos que aparecen en el texto corregir disparates de un texto 23

24 crear un alfabeto a partir de las letras de un periódico localizar diferentes tipos de letras de un periódico hacer puzzles de letras y palabras clasificar noticias de un periódico respecto a un tema determinado crear historias a partir de palabras crear historias a partir de un título con palabras contrarias hacer historias acrósticos: a partir de las letras que componen una palabra generamos otras nuevas inventar el final de una historia descripciones: objetos, habitación, casa... expresar opiniones sobre temas de actualidad 24

25 describir una imagen cambiar las personas o tiempos verbales de un textos técnica de trenes: presentamos previamente al niño símbolos asociados a cada una de las partes de una oración, de esta manera el niño aprende a estructurar frases correctamente trenes inventar una historia a partir de una imagen explicar todo lo contrario a lo que se ve en una imagen leer chistes e interpretarlos rellenar los globos de un comic secuenciación de historias mediante la construcción del guión de una película 25

26 ordenar las letras de palabras que se presentan de manera desordenada realizar sopas de letras crucigramas detectar la letra intrusa escribir palabras que tengan unas determinadas letras fijas fuga de vocales: sustituir todas las vocales por una misma vocal juego del ahorcado adivina la frase: : se coloca la frase en un gráfico con coordenadas y por turnos se van diciendo letras hasta encontrar la frase correcta mensajes en clave: : crear un código que asocie cada una de las letras del alfabeto con un signo determinado ordenar palabras según unos criterios determinados: por número de letras, por número de sílabas, por orden alfabético bingo de palabras: se crean unos cartones en los que hay un determinado número de palabras, estas palabras se escriben en otras tarjetas que colocamos en una bolsa. Se van extrayendo tarjetas y se van tapando aquellas palabra que coincidan con las del cartón extraer de una serie de palabras por que criterio han sido asociadas juego del stop: escribir palabras que empiecen por una letra en diferentes columnas (nombres de personas, comidas, paises...) 26