El Sistema de Salud Peruano y el rol de la Farmacoeconomía

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1 Sociedad Internacional de Farmacoeconomía e Investigación de Resultados- Capítulo Peruano Primer Simposio sobre Farmacoeconomía y su relevancia en el Sistema de Salud Peruano El Sistema de Salud Peruano y el rol de la Farmacoeconomía Dr. Jorge Ruiz Portal 14 de diciembre de 2011

2 Análisis del Entorno Político Económico Mercado laboral Evolución de la pobreza. Urbanización poblacional Envejecimiento poblacional.

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4 Evolución de la Pobreza Fuentes: INEI, ENAHO 1997, 2001; INEI, Informe técnico: Situación de Pobreza 2008 Elaboración: CEPLAN. Evolución de la Pobreza en el Perú

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6 Envejecimiento Poblacional Fuente: INEI Censos Nacionales de Población y Vivienda, 1993 y 2007 Pirámide de Población Censada en Perú 1993 y 2007

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9 Urbanización Poblacional FUENTE: INEI Censos nacionales de población y vivienda 1993 y 2007

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11 Principales Variables Perú 2007R-2015E Elaboración: CCR

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13 Concepto de Salud Según la definición de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de 1947, la salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social. No es sólo la ausencia de enfermedad o dolencia

14 Determinantes Sociales de la Salud Son las circunstancias en las que se desenvuelve un grupo humano como resultado de las políticas adoptadas a nivel mundial y local, sobre algunos temas como la distribución del dinero, recursos y poder. Explican gran porcentaje de las inequidades en salud (diferencias injustas y evitables) Estas inequidades pueden darse al interior de un país y también entre diversos países Organización Mundial de la Salud, 2005

15 Determinantes Sociales Fijos Social y Económico Medio Ambiente Carga Genética Pobreza Contaminación Ambiental Estilo de Vida Nutrición Sexo Desempleo Vivienda Actividad Física Envejecimiento Exclusión Social Calidad de Agua Ambiente Social Consumo de tabaco y/o alcohol Conducta Sexual Drogadicción Acceso a los Servicios Educación Servicios de Salud Servicios Sociales Transporte Recreación

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17 La Salud en nuestro país La Salud es producto de los eventos sociales que ha vivido el país. Las fuerzas globales que están generando cambios en los sistemas de salud son el desarrollo tecnológico, la contención de costos y una mayor participación de los pacientes. Modelo de atención fragmentado, basado en temas curativos reparativos, basado en el médico y en el complejo industrial de la salud, progresivamente costoso. Con problemas de equidad, acceso y calidad.

18 El sistema de Salud Peruano Laboratorios farmacéuticos Industria tecnológica en salud Formación de capital humano en salud. IAFAS Farmacias IPRESS SUNASA SBS MINSA MINTRA otros Usuarios Fuente: Apoyo consultoría Modificado por: Iván Ugarte

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24 Gasto de Salud en el País El financiamiento del sector salud en el Perú es significativamente menor que el de otros países, respecto al PBI. Necesidades infinitas vs recursos finitos. Argentina Nicaragua Uruguay Brasil Cuba Honduras Paraguay Panamá Colombia Costa Rica El Salvador Bolivia Promedio Haiti Chile R.Dominicana Ecuador Guatemala Venezuela Perú 7% Gasto en salud (% del PBI) 0,00% 2,00% 4,00% 6,00% 8,00% 10,00% 12,00% Fuente: Organización Mundial de la Salud, 2005

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26 Gasto de Salud en el País Gasto Nacional en Salud (2007): 4.3% de PIB (US$ 4,891 millones), por debajo del 7% promedio de América Latina. Gasto en Salud Composición del Gasto Nacional en Salud (2007): 58% Público 42% Privado. 4.30% 7% El gasto público en salud se ha incrementando de manera significativa a partir de la LAUS. Presupuesto Nacional :2009 S/ 4,664 mill 6.4%, 2010 S/ 6,406 mill 7.8%, 2011 s/.7,700 mill. Perú Gasto en Salud (% PIB) América Latina Fuente: Organización Mundial de la Salud,

27 Razones por las cuales la población no acude a realizar consultas a un establecimiento de salud / Incluye "Se auto receto 2/ Incluye "No tiene seguro, falta de tiempo, por maltrato personal salud" Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, Condiciones de Vida en Perú Abril Mayo - Junio, 2011 Elaboración : MINSA

28 Progresión del Aseguramiento en Salud en el Perú ( ) P/ II Trimestre Fuente: INEI ENAHO Elaboración: SIS

29 Población afiliada por tipos de Seguros de Salud y Población sin Seguro de Salud 2011* SIN SEGURO; 36,0% UNICAMENTE ESSALUD; 22,2% OTROS SEGUROS; 5,0% ÚNICAMENTE SIS; 36,8% *Al II trimestre FUENTE: ENAHO ELABORACION: MINSA

30 Fuente: ENAHO 2009 Elaboración: Margarita Petrera

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32 Fuente: ENAHO 2009 Elaboración: Margarita Petrera

33 Fuente: ENAHO 2009 Elaboración: Margarita Petrera

34 Pacientes atendidos en Sisol según asegurador Con que entidad tiene seguro médico? Frecuencia Porcentaje a. No tiene seguro médico % b. ESSALUD % c. Privado (Rímac, Pacífico, lo paga su empresa, otros) % d. Policía/Fuerzas Armadas % Fuente:Sisol Elaboracion:Sisol Total %

35 Sisol Atenciones Médicas realizadas por los Establecimientos de Salud Set Nov (*) Set Dic 2004, (**) Ene Nov 2011

36 Fuentes de financiamiento de la Salud en el Perú Fuente: Cuentas Nacionales de Salud

37 Financiamiento, Equidad y Eficacia del Sistema de Salud en el Perú Fuentes: 100% del OTROS 4% GOBIERNO 31% HOGARES 34% EMPLEADORES 31% financiamiento Administ Fondos 6% Fondos : 100% de fondos de SIS 1% Seguros Autoseg 11% 5% Essalud EPSs 68% 9% seguros Reservas y otros Prestadores: 100% del gasto SANIDADES Y OTROS PUBS. 5% MINSA 27% PRIVADO LUCRATIVO NO LUCRATIVO 24 % 2% FARMACIA 15% ESSALUD 27% Margarita Petrera: Cuentas de Salud; 2009

38 Fallas en el mercado de la salud Peruano Restricciones de acceso al aseguramiento. Falta de información; sobre todo de aquellos sectores de la población con menos recursos. Alta preferencia por el consumo presente en detrimento del consumo futuro (como es el caso de la salud).

39 El mercado del medicamento El gasto en medicamentos constituye una proporción importante del gasto en salud en todos los países del mundo. En la Región de América Latina y el Caribe, se estima que este gasto representa en término medio un 35% del gasto en salud de los hogares[1]. En la región, el gasto de bolsillo es la forma más común de financiar la compra de medicamentos. Esto, sumado al alto precio de dichos bienes que propicia el sistema de protección industrial y la corrupción existente en la compra y comercialización de los mismos, determina una importante barrera de acceso a ellos. [2]. [1] Realidad Países en vías de Desarrollo [1]OPS/OMS 45º Consejo Directivo, 56ª Sesión del Comité Regional. Documento de trabajo CD45/10, 2004 [2] Transparency and Corruption in the Health Sector: A Conceptual Framework and Ideas for Action in Latin American and the Caribbean William D. Savedoff, Health Technical Note 03/2007, May 2007, Sustainable Development Department, Social Programs Division Inter-American Development Bank, Washington, D.C.

40 El mercado del medicamento A los problemas de financiamiento se suman los relacionados con la ineficiencia en los sistemas de suministros y el mal uso de los medicamentos por los prescriptores y la comunidad. Se calcula que en los sistemas de salud solo se aprovecha el 30 % de los recursos financieros invertidos en medicamentos, el 70% restante se pierde por: fallas en una selección adecuada, cuantificación incorrecta de necesidades, altos precios, calidad deficiente, robos, almacenamiento inapropiado, expiración, prescripción irracional y uso incorrecto por parte de los pacientes. [1] [1] MSH/WHO. [ Managing Drug Suply. Second Edition Kumarian Press, West Hartford Connecticut Usa, pag 8

41 El mercado del medicamento El medicamento tiene una doble condición: un bien social por su importancia en preservar y recuperar la salud de las personas; y un bien económico, con un comportamiento en función de las leyes de oferta y demanda. En relación a los medicamentos, compiten la industria transnacional de marca, la industria nacional, las transnacionales de genéricos y las cadenas de retails. La oferta al diferenciarse por nombres de marca, ofrece al usuario una expectativa de acción terapéutica que en realidad no tiene.

42 El mercado del medicamento Comportamiento sostenido de incremento de los precios de los medicamentos, por encima del índice de precios al consumidor, en un contexto de economía de mercado. Se mantiene el significativo gasto de bolsillo de las familias peruanas, principalmente, en términos proporcionales al uso de sus presupuestos, de las más pobres en compra de medicamentos. Proceso de cambio en el sub sistema farmacéutico, por la modificación del marco normativo (nueva ley de productos farmacéuticos). Paulatina preeminencia de las enfermedades crónicas, lo cual gráfica un perfil epidemiológico de post transición, manteniéndose en la zonas rurales una realidad sanitaria de pre transición epidemiológica. Fuente: Digemid

43 El mercado del medicamento Inicio de la estrategia de universalización del aseguramiento en salud, por la aprobación de la Ley y Reglamento del Aseguramiento Universal en Salud (AUS) cambia los patrones de consumo. Proceso de descentralización en curso, que ha transferido la función salud a los Gobiernos Regionales, incluyendo las competencias referidas a medicamentos, exceptuando la evaluación sanitaria. Obligación formal del Estado peruano de promover la transparencia en la gestión pública. Existencia de un marco normativo básico que promueve la vigilancia ciudadanía de los procesos sanitarios. Fuente: Digemid

44 El mercado del medicamento Prácticas de prescripción, dispensación y uso, con frecuencia influenciadas por intereses económicos y no por intereses terapéuticos, lo que lleva a un incremento inefectivo del gasto del bolsillo del paciente. Ausencia de un sistema de información de precios al consumidor, que permita comparar los precios de productos iguales dejando la decisión al prescriptor o a la presión del mercadeo. Consumidor informado que percibe distorsión en los precios de medicamentos en establecimientos públicos y privados. Insuficiente posicionamiento de los productos genéricos en el mercado privado peruano.

45 Millones de Unidades Precio Promedio US$ Mercado farmacéutico peruano Unidades vs. Precios Unitarios Promedio unidades Precio Promedio *Datos actualizados a partir de 2001 de Economía y Sociedad, CIES, Nº 46, octubre de Desarrollo del medicamento genérico en el Perú, ESAN Fuente y desarrollo Digemid

46 Crecimiento del Mercado Farmacéutico Nacional Valores - U$D Unidades (en millones) Año 2008 Año 2009 Año 2010 Fuente: SEACE - IMS - SEPS Elaboración Propia: DIGEMID

47 Participación de productos farmacéuticos en el mercado peruano (en valores) Participación de los Productos Farmacéuticos en el Mercado Farmacéutico Nacional en valores Participación de los Productos Farmacéuticos en el Mercado Farmacéutico Nacional en valores 100% 90% 10.20% 10.60% 18.30% 25.00% 24.90% 26.47% 100% 90% 80% 80% 70% 60% 50% 57.50% 55.80% 48.30% 45.90% 46.20% 46.75% 70% 60% 50% 67.70% 66.40% 66.60% 70.90% 71.10% 73.22% 40% 40% 30% 30% 20% 10% 32.30% 33.60% 33.40% 29.10% 28.90% 26.78% 20% 10% 32.30% 33.60% 33.40% 29.10% 28.90% 26.78% 0% % Investigación Genéricos de Marca Genéricos Investigación Genéricos * Fuente: IMS Health Compras Públicas Registradas en el SEACE - SEPS Elaboración Propia - DIGEMID J. Castro Fuente: IMS Health Genéricos * : Genéricos de Marca + Genéricos en DCI Elaboración Propia - DIGEMID J. Castro

48 Participación de productos farmacéuticos en el mercado peruano (en valores) Participación de los Productos Farmacéuticos en el Mercado Farmacéutico Nacional en unidades 100% 90% 21.30% 21.30% 80% 30.40% 28.40% 28.90% 32.77% 70% 60% 50% 50.60% 51.70% 45.00% 48.00% 47.70% 45.95% 40% 30% 20% 10% 28.10% 27.00% 24.60% 23.60% 23.40% 21.28% 0% Investigación Genéricos de Marca Genéricos Fuente: IMS Health Elaboración Propia - DIGEMID Compras Públicas Registradas en el SEACE - SEPS J. Castro Participación de los Productos Farmacéuticos en el Mercado Farmacéutico Nacional en unidades 100% 90% 80% 70% 60% 71.90% 73.00% 75.40% 76.40% 76.60% 78.72% 50% 40% 30% 20% 10% 28.10% 27.00% 24.60% 23.60% 23.40% 21.28% 0% Investigación Genéricos * Fuente: IMS Health Elaboración Propia - DIGEMID Genéricos * : Genéricos de Marca + Genéricos en DCI J. Castro

49 ORGANIZARSE PARA SACAR LA GRASA DEL SISTEMA CONSULTAS INNECESARIAS ESTANCIAS PROLONGADAS ALTA ESPECIALIDAD INNECESARIA TECNOLOGIA COSTO-INEFECTIVA REDUNDANCIA EN INTERCONSULTA Y REFERENCIA Autor Ramón Abel Castaño Y MD Phd INDUCCCIÓN DE DEMANDA

50 Conceptos en Economía de la Salud Concepto fundamental de la economía : buscar la asignación de recursos escasos a la satisfacción de distintas necesidades de las personas. El drástico aumento de los costos de muchas tecnologías sanitarias en todo el mundo y las crecientes presiones por recortar los presupuestos de salud en la mayoría de los países han llevado a plantear la necesidad de una evaluación económica de las intervenciones de salud. Durante las dos últimas décadas la evaluación económica de tecnologías y programas de salud ha registrado un importante desarrollo en el escenario internacional.

51 Conceptos clave Economía de la Salud En el caso de la economía de la salud, se particulariza el concepto y se pretende conocer: La cantidad de recursos sociales que se destinan a la salud en detrimento de otros sectores económicos; Financiamiento La distribución de estos recursos entre diversas personas o grupos sociales; Equidad La forma como se distribuyen los recursos asignados a una persona o grupo social; Eficacia

52 Documentos Hito en temas de Economía de la Salud el Perú Informe sobre el Desarrollo Mundial 1993: Invertir en Salud Análisis del financiamiento del sector Salud y las cuentas satélites. Cuentas Nacionales de Salud Perú, Documentos del Acuerdo de Partidos Políticos en Salud (2005 a la fecha)

53 Retos en Economía de la Salud Conjugar el crecimiento económico del país con un crecimiento sostenido del sector. Desarrollar estrategias que permitan el acceso a todos los pobladores. Garantizar el financiamiento a la salud de parte del gobierno. Fortalecer las normas marco en temas de salud Desarrollo de la cultura previsional en Salud

54 Farmacoeconomía Farmacoeconomía es la identificación, medición y comparación de los costos y consecuencias (clínicas y económicas) de los productos farmacéuticos. Bootman, J. Lyle; Townsend, Raymond; Mcghan, Wiliam. Principlesof Pharmacoeconomics, segunda edición. Editorial Harvey Whitney bookscompany, Pag. 7l

55 Conceptos en Farmacoeconomía En el caso de los medicamentos la evaluación economica contribuye a armonizar las necesidades de la población con los recursos económicos disponibles La farmacoeconomía permite determinar las líneas de investigación de medicamentos sobre la base de su eficacia clínica comprobada y su conveniencia económica. De hecho, la selección de una opción terapéutica considerando simultáneamente sus costos y beneficios permite adoptar decisiones a partir de criterios más racionales, objetivos y transparentes.

56 Tendencias en el mercado farmacéutico I Van a estar enmarcadas en: Cambio climático. Cambio en la estructura de los grupos etarios. Globalización de la economía. Aumentos en cobertura. Programas para la disminución de la pobreza en el mundo. Mayores exigencias regulatorias.

57 Tendencias en el mercado farmacéutico II Van a estar enmarcadas en: Aumento del outsourcing. Cambios en la cadena de distribución. Mayor importancia de los nichos de investigación y desarrollo altamente especializados. Mayor importancia de los excipientes en busca del mejor desempeño de los medicamentos. Penetración creciente del mercado de genéricos.

58 Conclusiones

59 Los cambios demográficos, sociales y económicos que esta viviendo nuestro país condicionarán en el futuro inmediato una demanda mayor y diferente de servicios de salud.

60 En ese escenario el AUS ha generado cambios complementarios en la dinámica del mercado de salud caracterizado por un mayor ordenamiento de los actores, el fortalecimiento del rol supervisor de la SUNASA, la demanda de seguros y servicios de salud.

61 La integración vertical por parte de las IAFAS y la integración horizontal en redes por parte de las IPRES es inminente y permitirá un uso más eficiente de los recursos y una mayor competitividad en el mercado.

62 El aumento de los costos de las tecnologías sanitarias y en particular de la farmacéutica en un entorno de recursos siempre escasos, plantea la necesidad de una evaluación farmacoeconómica en las decisiones en este campo.

63 Las alianzas estratégicas en general y las logísticas en particular, para la adquisición de medicamentos e insumos constituyen una necesidad.

64 Los estudios farmacoeconómicos son una herramienta para la toma de decisiones, establecen de criterios objetivos y promueven la transparencia del proceso. Tendencia internacional: inclusión gradual de estudios de evaluación económica en los procesos de toma de decisión.

65 Los actores del sistema de salud debemos estar atentos a los cambios del mercado de la salud para actuar en forma proactiva y adecuada.

66 Debemos participar activamente para la continuidad del proceso político y técnico del sistema de salud.

67 MUCHAS GRACIAS!

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