COVE LOCAL ANALISIS DE LA SITUACION DE SALUD VIGILANCIA SALUD PÚBLICA

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1 COVE LOCAL ANALISIS DE LA SITUACION DE SALUD VIGILANCIA SALUD PÚBLICA JUNIO 2014

2 I. IDENTIFICACION Fecha: 18/06/2014 Hora: 8:00 am 12:00 pm HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE COVE LOCAL LOCALIDAD RAFAEL URIBE URIBE Lugar: Salud Pública- Sala Situacional- Hospital Rafael Uribe Uribe Tema: Bienvenida, Reglas de oro y lectura del acta anterior- Equipo ASIS HRUU SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA Deisy Oñate SIVIGILA: AGRESION POR ANIMAL POTENCIALMENTE TRANSMISOR DE RABIA Oscar Julián Sánchez BAI- Tableros De Control Zuleima Machado PAI- Ref. Nohora Cañón SIVIM Ref. Elizabeth Rey y Bertha Peñaloza SISVECOS - Ref. Jenny Jiménez y Bertha Peñaloza Análisis de situación en salud Sala Situacional Equipo ASIS VSPC HRUU Unidad de análisis de trabajo infantil, Sistema de Vigilancia Epidemiológica Ocupacional para las y los trabajadores del sector informal - SIVISTRA Ref. Salud mental y trabajo en equipo de Gestión de políticas y programas Evaluación y Cierre- Equipo ASIS HRUU Objetivo: Desarrollar un espacio de reconocimiento, identificación y análisis de situaciones susceptibles de afectar la salud de la población de la localidad Rafael Uribe para orientar la toma de decisiones mejorando los procesos de atención, notificación y mitigación a través de acciones de promoción y prevención.

3 Metodología: Exposición magistral: Las cinco temáticas abordadas fueron tratadas por medio de exposición, en donde se generaron preguntas hacia los asistentes y el manejo del tema fue realizado exclusivamente por el experto invitado. Sensibilización por medio de actividades de relajación y bio-danza aplicadas a la situación de trabajo infantil. Nº de participantes: 18 asistentes de la Localidad Antonio Nariño PERFIL NÚMERO DE ASISTENTES Epidemiología 1 Referente 1 Profesional Social 3 profesional especializado 1 Enfermería 6 Auxiliar de Enfermería 2 Geógrafa/Ingeniero catastral 2 Médico 1 Terapeuta Ocupacional 1 Total Asistentes 18 Fuente: E.S.E. Hospital Rafael Uribe Uribe-Análisis de Situación de Salud, Caracterización de participantes: De acuerdo con la tabla anterior, que describe la participación al COVE por medio de conteos según perfiles, se observa que el perfil de enfermería represento el 33% del total de los asistentes, el perfil social tuvo una representatividad de 17%, el perfil de Auxiliares de Enfermería represento el 11% al igual que el perfil de geografía e ingeniería catastral; el 28% restante pertenece a otros perfiles. El espacio contó con la participación de profesionales del área de la salud, del área social, geografía e ingeniería catastral cuyas perspectivas

4 permitieron realizar análisis desde diferentes perspectivas profesionales para la toma de decisiones. II. DESCRIPCION GENERAL DEL COVE Teniendo en cuenta que en comités anteriores se ha promovido la cultura de la puntualidad, en el actual espacio de COVE se inició puntualmente. Las diferentes intervenciones realizadas por los expertos en los temas se realizaron motivando la participación de los diferentes profesionales que asistieron al espacio facilitando la identificación y análisis de situaciones de interés y de las condiciones que las determinan. La metodología de la unidad de análisis empleada desde la referente del ámbito laboral facilitó la sensibilización de los participantes y el análisis de esta situación desde las experiencias de cada uno, que fueron socializadas en el grupo. Adicionalmente, esta metodología fue una alternativa que fortaleció las relaciones entre los participantes y su papel activo en el comité, complementando las intervenciones magistrales y presentaciones con apoyo de materiales audiovisuales enfocadas en la difusión de información En cada una de las intervenciones se dio espacio para la aclaración de dudas e información relevante en la toma de decisiones para el manejo de la notificación y eventos de interés en salud pública que fueron abordados por cada uno de los expertos convocados con antelación. III. DESCRIPCION ANALITICA DEL COVE Se da inicio al COVE local siendo las 8:00 am con la asistencia de las siguientes UPGD: unidad primaria Antonio Nariño, IPS Olaya, EPS Sura, Cafesalud Restrepo, Cami Chircales y Cami Diana Turbay. Se dan las reglas de oro y bienvenida.

5 A continuación se presenta la información correspondiente a cada una de las intervenciones realizadas en el comité por líneas de intervención y eventos de interés en salud pública: Salud sexual y Reproductiva- Deisy Oñate En la intervención realizada por la Referente de Salud Sexual y Reproductiva se socializan los protocolos de morbilidad materna extrema, adicionalmente, se dan a conocer los indicadores por localidad, resaltando un subregistro de instituciones que no reportan lo reglamentario. Se informa que la población que más reporta es la adultez, además, se socializan los criterios a tener en cuenta para la notificación: tipos de choque, ingreso a UCI, ficha de notificación. Instrumentos de notificación, ficha de tamizaje, ficha de notificación, formato de búsqueda, formato SIVIGILA y se explica la forma de diligenciamiento de la ficha de notificación. Se socializa la meta distrital del 100% que deben reportar los centros en morbilidad. AGRESIÓN POR ANIMAL POTENCIALMENTE TRANSMISOR DE RABIA Oscar Julián Sánchez: Inicia su intervención socializando un caso de rabia por un canino, del cual se desconoce si agredió a alguien, debido a lo cual se está en alerta nacional. Se socializan los siguientes factores de expansión: animal agresor, circunstancias, estado de vacuna, localización y tipo de lesión vacunación antirábica obligatoria para todos los animales. Se está adquiriendo suero antirábico homólogo, cada frasco alcanza para un paciente de 15kg, no requiere prueba de sensibilidad. Se recomienda la manera correcta de diligenciar los formatos de notificación. Todas las agresiones que vengan fuera de Bogotá deberán aplicarse tratamiento. Se socializa revisar en trabajo de promoción y prevención. BAI Tableros de Control Sivigila Zuleima Machado: Se muestran indicadores de porcentaje en el cumplimiento a compromisos, toma de muestras, capacitación de COVE, Georreferenciación y normatividad. Se revisan temáticas como el comportamiento en notificación semaforizado por cumplimiento. Se socializan indicadores de cumplimiento de cada UPGD por

6 localidad (Rafael Uribe Uribe y Antonio Nariño). Se resalta el trabajo de la UPGD Comfacundi y Policarpa, eso por el lado del trabajo de la localidad Antonio Nariño. Para el caso de la localidad Rafael Uribe Uribe se identifican varias UPGD semaforizadas en color rojo, quienes no han dado cumplimiento con la meta. Se enfatiza a los integrantes en la apropiación y socialización de los protocolos de sarampión en las diferentes instituciones. PLAN AMPLIADO DE INMUNIZACIONES PAI Ángela Cucha: Inicia su intervención resaltando la labor del Señor Ciro de Cuadros, nacido en Brasil, quien ha trabajado para la erradicación del polio en el mundo. Se resalta la sensibilización de la vulnerabilidad a las enfermedades, para ello se muestra un video alusivo. Se resalta la labor del señor de Cuadros quien abanderó y se encargó de llevar adelante el proyecto para la erradicación del polio. Se muestran tableros de control para la aplicación de las terceras dosis de polio, separados por cada UPGD en las localidades Rafael Uribe Uribe y Antonio Nariño. Muchas UPGD de las localidades 15 y 18 están en color rojo dentro del cuadro de semaforización, lo que indica un incumplimiento de meta en la aplicación total de las dosis de polio. El porcentaje esperado de cumplimiento para el mes de Mayo es del 41,5%, Para las dosis de triple viral se mantiene el mismo porcentaje esperado del 41,5%. Se resalta el papel positivo y de cumplimiento a satisfacción de los centros del Hospital Rafael Uribe Uribe. Se socializan las metas locales y distritales del Hospital y el cumplimiento a dichas metas en aplicación de polio y triple viral. Para la localidad Rafael Uribe Uribe se maneja una cobertura del 36% y para la localidad Antonio Nariño 35%. En la localidad Rafael Uribe Uribe se identifica una dificultad de cumplimiento ya que son solo IPS públicas. Con el fin de aumentar el cumplimiento de meta se ha incluido el trabajo en el Centro Penitenciario y Carcelario La Picota. Se habla sobre un proyecto prueba piloto que lidera el Hospital Rafael Uribe Uribe sobre sistemas de información en donde se mejorarán tiempos de respuesta al usuario. Este proyecto ha iniciado en el CAMI Olaya y se espera que sea implementado en todos los demás centros de atención. Al final de la intervención,

7 se presentan inquietudes y quejas por parte de los integrantes sobre el esquema de vacunación y la atención oportuna. SIVIM: Elizabeth Rey Inicia su intervención socializando el concepto y objetivo del subsistema, y se presenta video de sensibilización. Se habla sobre la realidad de violencia sexual en el país. El Ministerio de la Protección Social creó un protocolo acerca de la atención de casos dentro de esta temática. Se resalta la temática de las secuelas que deja un caso presentado allí, en la mayoría de los casos siendo más de ámbito psicológico y mental, además de identificarse dentro del ámbito netamente físico. Se muestra un flujo grama acerca de la atención y captación de casos de violencia sexual, al momento de identificar el caso luego se da paso a la aplicación directa del protocolo. Para ello el psicólogo debe activar una ruta de atención al usuario bajo un ambiente de respeto, ayuda, positivismo y confianza. Dentro del protocolo se manejan aspectos como el garantizar la estabilización de la persona, el manejo de una historia correspondiente a la situación de cada caso luego de su recepción. También se debe llevar a cabo una valoración física y emocional a la persona, luego informarle al usuario sus derechos y que tipo de intervención se llevará a cabo. Posteriormente se debe aplicar el proceso de profilaxis y atención de pruebas en UIH, ITS y para mujeres en estado de embarazo. La remisión y articulación con entes mayores se ejecuta en casos de mayor gravedad. Se socializa la cadena de custodia y rutas de atención encargados de manejar estas problemáticas. Interviene la epidemióloga Bertha Peñaloza quien socializa una tendencia gráfica de la presencia de casos de violencia sexual así como los lugares con mayor frecuencia de casos, por ejemplo en el hogar. Se manifiesta en su mayor parte en menores de 6 a 12 años. Posteriormente se indican los entes que brindan mayor notificación, resaltando el trabajo del Hospital Rafael Uribe Uribe. Los casos de violencia sexual se presentan teniendo como víctimas a mujeres, en su mayoría. Se aclara que las instituciones educativas también deben notificar los casos de violencia sexual.

8 SISVECOS: Jenny Jiménez Se socializa el concepto del subsistema y su meta de cumplimiento en prevención de casos de suicidio que es de 3,3% por mil nacidos vivos. Se hablan sobre las posibles situaciones en donde se presentan estos casos, bien sea un caso consumado o una amenaza o intento fallido. Al momento de prevenir a las personas sobre estos casos se indica la importancia de evitar el consumo de sustancias o medicamentos cuyo uso afecten negativamente su vida. Se presentan estadísticas de casos presentados por la OMS en donde se identifica un alto porcentaje de suicidios en varios tipos de poblaciones. Lo que se desea es prevenir el riesgo de ocurrencia y presencia de éstos casos de suicidio, para lo cual se ha diseñado la ficha de notificación de eventos de SISVECOS que se socializa a los participantes, y se dan instrucciones para su correcto diligenciamiento, en cual debe hacerse con calidad completando la información en su totalidad, evitando escribir la opción sin dato, ya que es un caso sin información importante. Se socializa la tasa de suicidios alrededor del 4% en el año 2013 y Se identifican los casos de suicidios en niños y adolescentes como la muerte de un familiar, problemas en el ámbito educativo, rechazo y depresión. Se muestran gráficas de distribución de conducta suicida por sexo y edades en las que se observa la sumatoria entre primera infancia, adolescencia y juventud que muestra el cumplimiento a la media local de notificación de casos. Quien mayor notifica es el CRUE, el Territorio 1 de Diana Turbay (18 casos). Colsubsidio, Hospital San Carlos, Centro Médico Colsubsidio, Hospital Santa Clara (12 casos). Se presenta un consolidado de 20% de casos fallidos en conducta suicida y equivale a menores de edad. Adicionalmente, se socializa la importancia de que los casos notificados no se confirmen ni se conviertan en suicidios consumados. Se informa a los integrantes sobre la alerta epidemiológica por pólvora por motivo del mundial de fútbol. Se iniciará la vigilancia de las lesiones de causa externa y se hará pilotaje en el Hospital San Carlos. ANÁLISIS DE SITUACIÓN EN SALUD Y VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA COMUNITARIA:

9 Se resuelven las inquietudes y el ejercicio con los integrantes del COVE que se llevó a cabo en la sesión anterior, acerca de la temática del acoso escolar, a continuación se socializaron los siguientes conceptos: Aporte 1: Acoso escolar: Violencia educativa, problemática de educación, problemáticas de los padres, se presenta en estratos bajos. La intención de fraternizar con los educadores dentro de situaciones de riesgo como posibles suicidios. Aporte 2: Acoso escolar: (Compensar): Los casos de acoso escolar se encuentran dentro de la violencia y se notifican al subsistema SIVIM. Así mismo la UPGD Colsubsidio afirma: Se notifican los casos a SIVIM y a clínica clínica infantil. Se socializa que se lleve a cabo de nuevo el programa de jóvenes al cien, con el fin de brindar un mayor acompañamiento y respuesta a estos casos de acoso escolar, dentro de ambientes como el hogar y el educativo. De la misma manera se afirma que no existen una comunicación entre las instituciones y entes mayores de control para el manejo de estos casos y la educación de valores en los niños. Se socializa un caso de un niño que agredió a otro en defensa propia, ya que recibía ataques sin justificación alguna. El niño que se defendió terminó siendo detenido ya que no se presentó respuesta por parte del colegio, y se convirtió de ser una víctima en victimario. Se informa a partir de ello la problemática de la inclusión de personas de paz en situaciones de conflictos en donde se involucran indirectamente y terminan siendo afectados grave e injustamente. La importancia de no mezclar los diferentes contextos de broma con situaciones de peligro y violencia en los menores, ya que se puede convertir en problemáticas mayores en la comunidad. Se identifican dichas situaciones por ejemplo en los colegios en donde no se le hace seguimiento ni se brinda respuesta de ningún tipo. Se estudian los diferentes medios que generan estas problemáticas como el contexto social, el hogar y la familia, el entorno educativo (que se propone como la base de

10 interacción del problema). Se socializa sobre la importancia de informar a los diferentes entes de control y vigilancia en brindar apoyo y aumento en el personal profesional de atención en las instituciones en relación a problemáticas como el acoso escolar. Se habla de la importancia de gestionar la articulación con otros entes de control como Secretaría de Educación y sus equipos de respuesta inmediata RIO. Gestión de Políticas y Programas Se lleva a cabo unidad de análisis aplicando la metodología descrita en el apartado de identificación del COVE. Al finalizar la actividad cada persona expresa su experiencia con la actividad y lo que se aprendió y reflexionó. El espacio inicio recomendando a los participantes eliminar las distracciones, para lo cual apagaron los celulares durante el curso de la unidad de análisis que se desarrolló en las siguientes fases: 1. Biodanza, 2. Introyección inducida mediante el uso de fotografías, 3.Diligenciamiento de formato. 4. Mesa redonda Se usó música, imágenes de situaciones reales de peores formas de trabajo infantil y un formato donde se recogió información acerca de la introyección de los participantes acerca del trabajo infantil. Este formato permite evidenciar los pensamientos de las personas al respecto de este tipo de trabajo que vulnera derechos de los NNA preguntando por aspectos enriquecedores del trabajo infantil, la caracterización del NNA que trabaja y los aspectos no gratos del trabajo infantil. Al respecto se encontró lo siguiente: Los participantes reportaron que el trabajo infantil tiene como aspectos enriquecedores que al trabajar el NNA no es un mendigo, enseña el amor hacia lo que se es y hacia lo que se hace, permite al NNA suplir necesidades económicas y alimenticias de su casa, se puede llevar sustento a la casa. Acerca del niño que trabaja reportaron que lo tratan como flojo, puede presentar dolor por el castigo, ayuda en la casa. Un participante que ha trabajado desde los 11 o 12 años puso su nombre al niño que vio en la foto, algunos de los NNA de las fotos son vistos como trabajadores del campo debido a que cargan leños, NN de 8 años que hace trabajos domésticos no tiene poder

11 En cuanto a los aspectos no gratos del trabajo infantil reconocieron con base en las fotografías que el hecho de trabajar hace que no se pueda jugar y se tengan necesidades de sed y hambre que no son comprendidas por los demás, adicionalmente por dejar el colegio el o la NN no sabe leer y escribir y los sueños de contar con una profesión como ser un médico pediatra no se pueden realizar. SIVISTRA Se socializa el concepto del subsistema SIVISTRA. Se muestra los integrantes diferentes ejemplos de los tipos de casos a los que este subsistema da respuesta frente a la comunidad. Se explica el diagrama de flujo y funcionamiento del sistema así como la importancia y sus diferentes objetivos a los que se les atribuyen dentro de la Vigilancia en Salud Pública. Se informan correos electrónicos y números de celular correspondientes al contacto de las personas integrantes de este equipo. IV. CONCLUSIONES Desde los diferentes expertos en vigilancia en salud pública se dieron indicaciones y retroalimentación de la notificación de eventos para organizar la respuesta de las instituciones del sector salud de la localidad frente a los diferentes eventos de interés en salud publica correspondientes a su labor sanitaria acorde con los objetivos planteados para estos comités, lo cual incluyó eventos en salud mental, zoonosis, transmisibles. La estrategia de Erradicación del Trabajo Infantil se difundió en el espacio del COVE y la metodología usada se dirigió a sensibilizar a las instituciones de salud frente a la notificación de este evento y frente a las posibles carencias que se pueden mejorar para atender estos casos en las IPS, en las instituciones educativas y desde la salud pública. Queda manifiesto en el reporte de los participantes que esta es una problemática cuya mitigación que involucra esfuerzos diferentes actores tales como la familia y las instituciones y que las condiciones económicas y culturales la determinan socialmente.

12 Se logró sensibilizar a los asistentes frente a la prevención del trabajo infantil y las peores formas de trabajo en concordancia con la conmemoración del día de la erradicación del trabajo infantil que se llevara a cabo el 18 de junio. Se realizó seguimiento a compromisos logrando recopilar la información de acoso escolar que había quedado pendiente por parte de las UPGD para el equipo de Vigilancia poblacional y comunitaria. V. RECOMENDACIONES Y COMPROMISOS A continuación se presenta la evaluación del COVE que arroja información importante de recomendaciones al momento de orientar la planeación e implementación de próximos comités epidemiológicos locales: Al finalizar cada COVE local se suministra un formato a los asistentes para que lo evalúen, esto con el ánimo de mejorar y cumplir en la medida de lo posible las expectativas de los participantes, para el mes de junio se cuenta con la siguiente puntuación: En cuanto a la evaluación de los Aspectos Académicos se obtuvo una moda de 4,0 las presentaciones obtuvieron un promedio de 4, la duración del COVE un promedio de 4, la metodología 4,1 y la coherencia 4,2. En cuanto la evaluación de aspectos logísticos el COVE obtuvo en promedio 4,1en los temas, 4,2 en los ponentes, 4 en comodidad, 4 en recursos didácticos y 4,2 en puntualidad; la moda para estas 5 variables fue de 4. Se realizó un promedio de los puntajes obtenidos en las intervenciones, encontrando que en cuanto a claridad de las presentaciones se obtuvo un

13 puntaje de 4.2, 4.2 en dominio, 4.2 en Relación y 4.2 en el Manejo del tema, la moda en todas las variables fue 4. Temas sugeridos: Repaso de protocolos, Capacitar en temas más relevantes, como protocolo de enfermedades pertinentes en salud pública, Quemaduras en niños, Articulación EPS - PIC - canalización, Temas ambientales y salud, Impactos de experiencias positivos en vigilancia poblacional comunitaria o de otro sistema, Salubridad, Programa de H1 N1, Problemática de los colegios, Pienso que los temas que se tratan son pertinentes, Enfatizar más sobre toxoplasmosis + C Y D, Trabajo infantil, Leptospira, Hepatitis B, porque hay en el BAI que reportar leucemias agudas y crónicas. Se generaron algunas observaciones/recomendaciones por parte de los asistentes las cuales se mencionan a continuación. Cabe resaltar que aún cuando se registren las recomendaciones no todas pueden ser tenidas en cuenta puesto que pueden afectar la ejecución del COVE. Algunos participantes afirman que no pueden llegar a las 8 en punto hora a la que inicia el COVE puesto que se reportan en sus respectivos trabajos previo inicio del COVE. Algunos participantes sugieren mejorar los recursos técnicos y que el desarrollo del COVE sea más didáctico, aun cuando se presentan diferentes metodologías. Otros participantes sugieren que se continúen realizando las sensibilizaciones en los eventos de interés en salud pública. Un participante mencionó que el tema de PAI debe manejarse específicamente en los centros donde haya vacunación, pues considera que la presentación se convierte en una pelea con el Hospital.