Definición de la diabetes

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2 Definición de la diabetes Diapositiva 2 de 48 Se caracteriza por la hiperglucemia Producción defectuosa de insulina Destrucción de células beta de origen autoinmune o de otro tipo Insensibilidad a la insulina Alteración de la acción de la insulina sobre los tejidos diana

3 Definición de diabetes Diapositiva 3 de 48 Hiperglucemia crónica asociada a lesiones a largo plazo en: Ojos Riñones Nervios Corazón y vasos sanguíneos

4 La epidemia de diabetes Diapositiva 4 de millones de afectados en millones en los próximos 20 años Más rápidamente en los subcontinentes indio y asiático IDF Diabetes Atlas

5 Clasificación Diapositiva 5 de 48 Diabetes tipo 1 autoinmune LADA idiopática Diabetes tipo 2

6 Clasificación Diapositiva 6 de 48 Otros tipos específicos MODY Acción defectuosa de la insulina Enfermedades del páncreas Trastornos endocrinos De origen farmacológico o químico Infecciones

7 Clasificación Diapositiva 7 de 48 Formas poco corrientes de diabetes de origen inmune Otros síndromes genéticos Diabetes gestacional

8 Insulina y eliminación de la glucosa Diapositiva 8 de 48 Insulina Gluconeogénesis Glucogenólisis Síntesis de glucógeno Glucosa en sangre Síntesis de glucógeno Absorción de glucosa liberación de ácidos grasos libres

9 Deficiencia insulínica en la diabetes tipo 1 Glucosa en sangre Diapositiva 9 de 48 Absorción de glucosa Glucogenólisis Gluconeogénesis (aminoácidos) Producción de cetonas (ácidos grasos) Absorción de glucosa Degradación proteica aminoácidos Degradación de triglicéridos ácidos grasos

10 Insensibilidad a la insulina en la diabetes tipo 2 Absorción de glucosa Glucólisis Diapositiva 10 de 48 Gluconeogénesis (aminoácidos) Glucosa en sangre Absorción de glucosa Degradación proteica aminoácidos

11 Insensibilidad a la insulina en la diabetes tipo 2 Absorción de glucosa Glucólisis Diapositiva 11 de 48 Gluconeogénesis (aminoácidos) Glucosa en sangre Absorción de glucosa Degradación proteica aminoácidos Absorción de glucosa

12 Efecto de la resistencia a la insulina en la diabetes tipo 2 Absorción de glucosa Glucólisis Diapositiva 12 de 48 Gluconeogénesis (aminoácidos) Glucosa en sangre Se convierte en triglicéridos Absorción de glucosa Degradación proteica aminoácidos Absorción de glucosa

13 Patogénesis de la diabetes tipo 1 Diapositiva 13 de 48 Activación inmunológica Destrucción progresiva de las células beta Insuficiencia funcional de las células beta Dependencia de insulina exógena Riesgo de cetoacidosis

14 Patogénesis de la diabetes tipo 1 Diapositiva 14 de 48 Susceptibilidad genética Factores inmunes otra enfermedad autoinmune anticuerpos específicos contra el antígeno Detonantes medioambientales virus albúmina de suero bovino nitrosaminas: carnes curadas productos químicos: vacor (veneno de rata), estreptozotocina

15 Patogénesis de la diabetes tipo 1 Diapositiva 15 de 48 Detonante Genética Trastornos inmunológicos Masa de células beta Diabetes clínica Pre-diabetes Luna de miel Fase crónica Tiempo (meses - años)

16 Diabetes tipo 1 idiopática Diapositiva 16 de 48 Diabetes tipo 1 no autoinmune No hay indicadores autoinmunes Insulinopenia permanente Cetoacidosis Personas de origen africano o asiático

17 Diapositiva 17 de 48 Epidemiología de la diabetes tipo 1 En aumento en años recientes Variación geográfica Relativo bienestar económico Ausencia de tratamiento IDF Diabetes Atlas

18 Epidemiología de la diabetes tipo 1 Diapositiva 18 de 48 Picos de edad de aparición preescolar pubertad Picos en otoño e invierno

19 Diabetes tipo 2 Diapositiva 19 de 48 El 90%-95% de los casos de diabetes Insensibilidad a la insulina y deficiencia relativa de insulina Obesidad o sobrepeso Suele haber complicaciones presentes en el momento del diagnóstico

20 Diapositiva 20 de 48 Patogénesis de la diabetes tipo 2 Participan múltiples genes Hiperinsulinemia Nutrición fetal insuficiente formación de células beta Bajo peso al nacer/cambios de peso Gen ahorrador Pérdida del 7% de las células beta

21 Historia natural de la diabetes tipo 2 Diapositiva 21 de 48 Cantidad de insulina necesaria Pérdida de células beta Insuficiencia primaria Cantidad de insulina necesaria con la edad Insulina endógena Edad (en años)

22 Historia natural de la diabetes tipo 2 Diapositiva 22 de 48 Cantidad de insulina necesaria Hiperinsulinemia Pérdida de células beta Insensibilidad a la insulina Cantidad de insulina necesaria con la edad Insulina endógena Edad (en años)

23 Historia natural de la diabetes tipo 2 Diapositiva 23 de 48 Cantidad de insulina necesaria Pérdida de células beta Hiperinsulinemia Insensibilidad a la insulina Insuficiencia secundaria Efecto de la medicación oral Cantidad de insulina necesaria con la edad Insulina endógena Edad (en años)

24 Epidemiología de la diabetes tipo 2 Diapositiva 24 de 48 Aumento espectacular Envejecimiento de la población Tendencias preocupantes paralelas a la epidemia de obesidad Especialmente en adolescentes y minorías En aumento entre los jóvenes

25 ACTIVIDAD Módulo II 1 del currículo Diapositiva 25 de 48 Cuáles son los factores de riesgo más frecuentes de diabetes tipo 2 en las personas de su país? Es alguno de estos factores modificable?

26 Factores de riesgo de diabetes tipo 2 Diapositiva 26 de 48 Edad > 40 años Parientes de primer grado con diabetes Pertenecer a una población de alto riesgo Antecedentes de alteración de la tolerancia a la glucosa, alteración de la glucosa en ayunas Enfermedad vascular Antecedentes de diabetes gestacional Antecedentes de parto de bebés macrosómicos CDA 2003

27 Factores de riesgo de diabetes tipo 2 Hipertensión Dislipidemia Obesidad abdominal Sobrepeso Enfermedad del ovario poliquístico Acanthosis nigricans Esquizofrenia Diapositiva 27 de 48

28 Síntomas y signos Diapositiva 28 de 48 Polidipsia Poliuria Nocturia Trastornos visuales Fatiga Pérdida de peso Infecciones

29 Diagnosticar diabetes Diapositiva 29 de 48 Normal GPA <6,1mmol/L <110mg/dl GP tras 2hr <7,8mmol/L <126mg/dl Alteración de la tolerancia a la glucosa* Alteración de la tolerancia a la glucosa** de 6,1 a 6,9mmol/l* de 110 a 126mg/dl de 7,8 a 11mmol/l** de 126 a 200mg/dl Diabetes 7,0mmol/l 126mg/dl 11,1mmol/l 200mg/dl CDA 2003, ADA 2004, OMS 2002

30 Alteración de la tolerancia a la glucosa Diapositiva 30 de 48 Estados intermedios Aumento del riesgo de desarrollar diabetes Estrategias de prevención para evitar o retrasar su progreso Aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular

31 Diagnóstico incierto: Prueba oral de tolerancia a la glucosa Diapositiva 31 de 48 Carga glucémica de 75g tras 8 horas de ayuno Se registran los resultados en ayunas y tras 1 y 2 horas Problemas posibles

32 Pruebas de diagnóstico diferencial Diapositiva 32 de 48 Cetonas en orina Anticuerpos Péptidos C

33 Síndrome metabólico Diapositiva 33 de 48 Acumulación de factores de riesgo o síndrome Diabetes tipo 2 Diferentes criterios Se triplican los casos de enfermedad cardiaca y derrame cerebral Se duplican las muertes por enfermedad cardiovascular

34 Diapositiva 34 de 48 Prevención de la diabetes tipo 1 Exposición precoz a las proteínas de la leche de vaca Nicotinamida

35 Diapositiva 35 de 48 Prevención de la diabetes tipo 1 Insulina Diabetes Prevention Trial Diabetes Prediction and Prevention Project

36 Diapositiva 36 de 48 Prevención de la diabetes tipo 2 Modificación del estilo de vida Estudio Da Qing Estudio Finlandés sobre la Prevención de la Diabetes

37 Diapositiva 37 de 48 Prevención de la diabetes tipo 2 Estilo de vida o medicación? Diabetes Prevention Program STOP-NIDDM

38 ACTIVIDAD Módulo II 1 del currículo Diapositiva 38 de 48 La diabetes tipo 2 se puede retrasar en personas con ATG La modificación del estilo de vida es lo más eficaz Qué cree usted que se puede hacer en su comunidad para prevenir o retrasar la diabetes?

39 Resumen Diapositiva 39 de 48 Diabetes tipo 1 Resultado de la destrucción progresiva de células beta Las personas con diabetes tipo 1 necesitan un tratamiento de insulina para vivir

40 Resumen Diapositiva 40 de 48 Diabetes tipo 2 Suele caracterizarse por la insensibilidad a la insulina y una deficiencia insulínica más relativa que absoluta Afección progresiva La mayoría de las personas con diabetes tipo 2 necesitará insulina a los 5 ó 10 años del diagnóstico

41 Pregunta de repaso Diapositiva 41 de La patogénesis de la diabetes tipo 2 consiste en: a. Deficiencia de insulina e insensibilidad a la insulina b. Insensibilidad a la insulina y destrucción autoinmune de células beta c. Destrucción autoinmune de células beta y deficiencia de glucagón d. Deficiencia de insulina y deficiencia de glucagón

42 Pregunta de repaso Diapositiva 42 de Una persona con diabetes tipo 2, que acaba de comenzar a utilizar insulina, pregunta si hay algún modo de medir si aún sigue produciendo insulina. La respuesta correcta sería realizar: a. Pruebas de anticuerpos contra las células de islote b. Pruebas de péptidos C c. Pruebas de HbA 1c d. Pruebas de insulina en suero

43 Pregunta de repaso Diapositiva 43 de En el Programa de Prevención de la Diabetes (Diabetes Prevention Program, DPP): a. Participaron personas con diabetes tipo 1 b. Participaron sólo personas con ATG c. Se examinó el valor del ejercicio d. Participaron personas con diabetes tipo 2

44 Pregunta de repaso Diapositiva 44 de La diabetes tipo 1 suele estar causada por: a. Lesiones del páncreas b. Una reacción autoinmune c. Insensibilidad a la insulina en las células d. Hipersensibilidad a la insulina

45 Respuestas Diapositiva 45 de a 2. b 3. b 4. b

46 Bibliografía Diapositiva 46 de American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care 2004; 27(suppl 1): S5-S Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Canadian Diabetes Association 2003 clinical practice guidelines for the prevention and management of diabetes in Canada. Can J Diab 2003; 27(suppl 2). 3. Chiasson JL, Josse RG, Gomis R, et al. Acarbose for prevention of type 2 diabetes mellitus: The STOP-NIDDM randomized trial. Lancet 2002; 346: Delahanty LM and Halford BN. The role of Diet Behaviours in Achieving improved glycaemic control in intensively treated patients in the Diabetes Control and Complications Trial. Diabetes Care 1993; 16(11): Diabetes Control and Complications Trial Research Group. Effect of intensive diabetes treatment on the development and progression of long-term complications in adolescents with insulin dependent diabetes mellitus: Diabetes Control and Complications Trial. The Journal of Paediatrics 1994; 125(2): Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of diabetes interventions and complications research group intensive diabetes therapy and carotid intima-media thickness in type 1 diabetes mellitus. New Engl J Med 2003; 348: Diabetes Control and Complications Trial: The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 1993; 329:

47 Bibliografía Diapositiva 47 de Ford ES, Giles WH, Dietz WH. Prevalence of the metabolic syndrome among US adults: findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey. JAMA 2002; 297: Diabetes Atlas Brussels: International Diabetes Federation, Isomaa B, Almgren P, Tuomi T, et al. Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome. Diabetes Care 2001; 24(4): Pan X, Li G, Hu Y, et al. Effects of diet and exercise in preventing NIDDM in people with impaired glucose tolerance: The Da Qing IGT and Diabetes Study. Diabetes Care 1997; 20(4): Report of a WHO Consultation. Laboratory Diagnosis and monitoring of diabetes Mellitus. World Health Organisation cited April 30, Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, et al. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N Eng J Med 2001; 344: The Diabetes Prevention Program Research Group. The diabetes prevention Program (DPP). Diabetes Care 2002; 23(12): UK Prospective Diabetes Study Group. Intensive blood-glucose control with sulpfonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes. Lancet 1998; 352:

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