Universidad Rafael Landívar. Facultad de Ciencias de la Salud. Campus de Quetzaltenango

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1 Universidad Rafael Landívar Facultad de Ciencias de la Salud Campus de Quetzaltenango MANEJO DE ECUACIONES PREDICTIVAS DE PESO Y TALLA EN NIÑOS INMOVILIZADOS DE 2 A 6 AÑOS DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS DEL HOSPITAL REGIONAL DE OCCIDENTE SAN JUAN DE DIOS TESIS María Gabriela Rodríguez Mazariegos Carné Quetzaltenango, febrero de 2012 Campus de Quetzaltenango

2 Universidad Rafael Landívar Facultad de Ciencias de la Salud Campus de Quetzaltenango MANEJO DE ECUACIONES PREDICTIVAS DE PESO Y TALLA EN NIÑOS INMOVILIZADOS DE 2 A 6 AÑOS DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS DEL HOSPITAL REGIONAL DE OCCIDENTE SAN JUAN DE DIOS TESIS Presentada a Coordinación de Facultad de Ciencias de la Salud Por María Gabriela Rodríguez Mazariegos Previo a conferirle en el grado académico de Licenciada El título de Nutricionista Quetzaltenango febrero de 2012

3 Autoridades de la Universidad Rafael Landívar Del Campus Central Rector Vicerrectora Académica Vicerrector de Investigación y Proyección Social Vicerrector de Integración Universitaria Vicerrector Administrativo Secretaria General Padre Rolando Enrique Alvarado S.J. Doctora Lucrecia Méndez de Penedo Padre Carlos Cabarrús Pellecer S.J. Padre Eduardo Valdés Barria S.J. Licenciado Ariel Rivera Irias Licenciada Fabiola Padilla de Lorenzana Autoridades de la Facultad de Ciencias de la Salud Decano Vicedecana Secretaria Directora del Departamento de Postgrado Departamento de Tecnología para la Salud Directora Departamento de Nutrición Coordinadora Facultad de Ciencias de la Salud Campus Quetzaltenango Coordinadora Licenciatura en Nutrición Doctor Claudio Amado Ramírez Doctora América de Fernández Doctora Silvia María Cruz Pérez Doctora Silvia Luz Castañeda Licenciado Samuel Velásquez Licenciada Genoveva Nuñez de Calderón Licenciada Susana Kamper de De León Licenciada Susana Kamper de De León

4 Miembros del Consejo Campus de Quetzaltenango Director de Campus Sub-Director de Campus y Coordinador de Integración Universitaria de Campus Coordinador Administrativo de Campus Coordinador Académico de Campus Arquitecto Manrique Sáenz Calderón Msc. P. José María Ferrero Muñiz S.J. Licenciado Alberto Axt Rodríguez Ingeniero Jorge Derik Lima Par Asesor Doctor Kenneth Vinicio Escobar Miembros Terna Evaluadora Licenciada Sonia Liseth Barrios De León Licenciada Stella Baver Walter De Méndez Ingeniero Ángel Humberto Coyoy González

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7 Agradecimientos A la Universidad Rafael Landívar, a la Facultad de Ciencias de la Salud: Por brindarme valores y excelencia académica que me acompañaran siempre. A mis Catedráticos: Lic. Jorge Luis Gramajo, Licda. Mónica Ramos, Ing. Ángel Coyoy y especialmente a Licda. Sonia Barrios por su apoyo y enseñarme desde el primer año de la carrera, actitudes y valores que llevare siempre en mi vida. Al Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios : Por aprobar la realización del estudio en la institución. A todas las personas que participaron en mi estudio, por su colaboración y paciencia.

8 Dedicatoria A Dios: Por su amor y sabiduría que me ha brindado en toda la vida. A Guatemala: Con el reto de hacer todo lo que esté a mi alcance para hacer de ella un país más justo. A mis Padres: María Del Rosario De Rodríguez Mazariegos y Werner Gonzálo Rodríguez Villagrán, por la bendición de haberlos tenido en mi vida y apoyarme en toda mi formación profesional. A mis Hermanos: Karla, Vivian y especialmente Iván, por estar siempre a mi lado cuidándome y apoyándome. A mi Asesor: Dr. Kenneth Escobar, por su tiempo, orientación y apoyo durante todo el proceso de tesis. A mis Amigas: Lucila Dalerys Amézquita, María José Chávez, Ana Pilar López, Melina Alvarado, Carolina Molina, Alexandra Obregón, Paola Ovalle y Tatiana Espinoza porque aunque hemos tomado caminos diferentes el cariño permanece siempre, gracias por acompañarme y ayudarme durante tantos años y porque cada una a su manera me ha enseñado algo importante de la vida, especialmente Lucila Dalerys Amézquita por todo su apoyo incondicional durante tesis, enseñándome que su amistad es sincera e irremplazable.

9 Índice Pág. I. Introducción II. Planteamiento del problema.. 2 III. Marco teórico Programa (caracterización general) Elementos básicos Manejo Capacitación personal de salud Ecuaciones predictivas de peso y talla Definición ecuaciones predictivas Elaboración de ecuaciones predictivas... 8 a) Selección de las medidas antropométricas. 8 b) Racionalización de recursos 8 c) Objetividad de las medidas antropométricas... 8 d) Accesibilidad de las medidas antropométricas... 9 e) Métodos estadísticos... 9 f) Validación de la ecuaciones de peso y talla... 9 g) Variables estadísticas descriptivas donde se validaron las ecuaciones de peso y talla h) Técnicas antropométricas Departamento de Pediatría Definición general Funciones del departamento de pediatría Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) a) Definición b) Organización de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital 15 Regional de Occidente San Juan de Dios.... IV. Antecedentes V. Objetivos Objetivos general.. 22

10 5.2. Objetivos específicos 22 VI. Justificación VII. Diseño de la investigación Tipo de estudio Sujetos de estudio y unidad de análisis Contextualización geográfica y temporal Definición de variables Alcances y límites Aporte VIII. Métodos y procedimientos Selección de los sujetos de estudio Criterios de inclusión y exclusión Cálculos estadísticos de las muestras A. Para determinar el proceso actual de toma de peso y talla B. Para capacitar al personal de salud involucrado C. Para evaluar la aplicación de la ecuaciones Recolección de datos. 30 A. Para determinar el proceso actual de toma de peso y talla B. Para elaborar el programa de manejo C. Para el manejo.. 32 D. Para la Socialización 33 E. Para la capacitación.. 33 F. Para evaluar la aplicación de las ecuaciones predictivas.. 33 IX. Procesamiento y análisis de datos Descripción del proceso de digitación Plan de análisis de datos Análisis estadísticos X. Resultados 35 A. Proceso actual de determinación de peso y talla según servicio.. 35

11 B. Programa de manejo de ecuaciones predictivas de peso y talla C. Manejo del programa D. Socialización del programa.. 43 E. Capacitación personal de salud F. Evaluación de la aplicación de las ecuaciones predictivas XI. Discusión de resultados A. Proceso actual de determinación de peso y talla según servicio.. 48 B. Programa de manejo de ecuaciones predictivas de peso y talla C. Manejo del programa D. Socialización del programa.. 51 E. Capacitación personal de salud 52 F. Evaluación de la aplicación de las ecuaciones predictivas XII. Conclusiones 56 XIII. Recomendaciones 58 XIV. Bibliografía.. 60 XV. Anexos Anexo No.1: Boleta de observación para establecer el proceso actual. 64 Anexo No.2: Ecuaciones predictivas de talla Anexo No.3: Ecuaciones predictivas de peso Anexo No.4: Programa de manejo Anexo No.5: Carta de constancia de entrega de sello y Manual de técnicas antropométricas Anexo No.6: Boleta para evaluar la aplicación de ecuaciones predictivas de peso y talla Anexo No.7: Carta aprobación de estudio por el comité de Docencia e Investigación del Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios... 94

12 Resumen Las ecuaciones predictivas de peso y talla para niño inmovilizados de 2 a 6 años son una herramienta relativamente nueva, que fueron elaboradas en el año 2006 por la Licda. en Nutrición Bárbara Flores. El manejo de estas ecuaciones requiere de la utilización correcta de seis técnicas antropométricas: circunferencia media de brazo, circunferencia de pantorrilla, circunferencia de muñeca, altura de rodilla, extensión de brazada y longitud de pie, por parte de residentes de pediatría de 1º, 2º y 3º año y estudiantes de 4º año de la carrera de Licenciatura en Nutrición de la Universidad Rafael Landívar, equipo multidisciplinario que labora en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) del Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios. El manejo de las ecuaciones predictivas se llevo a cabo mediante la elaboración de un programa que expuso las acciones que se debían contemplar para que se aplicaran en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos: socialización y capacitación al personal de salud involucrado. El marco estratégico fue la utilización de cuatro sellos que contenían las ecuaciones predictivas en las fichas clínicas de los niños inmovilizados, dos correspondiendo a talla y dos a peso. En definitiva el manejo de las ecuaciones predictivas fue positiva ya que el peso y la talla de niños inmovilizados es obtenido por medio de ecuaciones predictivas, datos que son utilizados para calcular volumen de líquidos, dosis de fármacos y determinar el estado y tratamiento nutricional de niños de 2 a 6 años de edad.

13 I. Introducción La dificultad de contar con medidas antropométricas adecuadas en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP), tanto de peso y talla, debido a la poca movilización que se le puede dar a los pacientes, puede influir negativamente en ciertos cálculos importantes, como: dosis de fármacos, requerimientos nutricionales y volumen de líquidos que el personal de salud debe realizar para cada paciente como parte de su tratamiento. Las ecuaciones predictivas de peso y talla para niños inmovilizados de 2 a 6 años son una herramienta relativamente nueva, que fueron elaboradas en el año 2006 a partir de la recolección de medidas antropométricas en una población de 256 niños sanos de la guardería Casa del niño No.3 y validadas en 50 niños del Hospital Infantil Juan Pablo II por la Licda. en Nutrición Bárbara Aída Flores Aldana, lo que resulta ser un beneficio ya que en base a la toma de cuatro dimensiones del cuerpo como los son la altura de rodilla, circunferencia media del brazo, circunferencia de pantorrilla y circunferencia de muñeca se puede determinar el peso de cualquier niño inmovilizado que se encuentre entre este rango de edad. Así mismo, al determinar medidas antropométricas como: extensión de brazada, altura de rodilla, longitud de pie y el dato de edad en meses exactos se puede obtener fácilmente la talla de todo niño. Procedimiento que resulta ser relativamente fácil, a pesar de las condiciones en las que se encuentran, ya que en ese preciso momento es crítico el estado general, lo que compromete la salud y vida de los niños evaluados. Mediante la toma y utilización correcta por parte del equipo multidisciplinario que labora en el servicio de intensivo pediátrico, de las seis medidas antropométricas que involucran el manejo de las ecuaciones predictivas, se tiene el peso y la talla correcta de niños inmovilizados evaluados por esta herramienta, datos antropométricos que sirven de base para acciones a llevarse a cabo en todo lo referente a atención nutricional y médica, permitiendo llevar un mejor manejo del tratamiento del niño y disminuir complicaciones que se puedan presentar, como sub o sobre alimentación, dosis de fármacos inadecuados y el control en volumen de líquidos administrados en el servicio. 1

14 II. Planteamiento del problema El Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios, al igual que todos los hospitales nacionales de la red del país se enfrenta diariamente a muchos inconvenientes uno de ellos es establecer adecuadamente el peso y la talla en pacientes, siendo más difícil de obtener las medidas en personas inmovilizadas, debido a que realmente no se cuenta con el equipo adecuado y especializado para realizar estas mediciones tanto en niños como adultos. En el caso de los niños que se encuentran en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP), se toma como referencia el peso y la talla reportados por emergencia, ya que no es posible manipularlos por el estado en el que se encuentran. Cabe destacar que las medidas antropométricas de peso y talla, en este servicio, no son realizadas con la técnica adecuada ni el personal especializado, por lo que se obtienen datos poco confiables. La Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) debe contar con el peso lo más certero posible, ya que esta información sirve de base para calcular dosis de medicamentos, volumen de líquidos, atención nutricional, entre otros. En el año 2006 la Licda. Bárbara Flores estableció ecuaciones predictivas de peso y talla para niños inmovilizados, para su aplicación a nivel hospitalario ya que no es posible evaluarlos con los métodos antropométricos convencionales por las condiciones en las que se encuentran, problemática presentada en muchos hospitales nacionales así como en el Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios, donde la falta de equipo antropométrico adecuado y personal de salud especializado dificulta la obtención correcta de estas medidas. Por tanto el empleo de las ecuaciones predictivas en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCIP) resulta de gran utilidad al momento de realizar el examen clínico de los niños, para la correcta administración de dosis de fármacos, volumen de líquidos y determinar el estado y tratamiento nutricional. La problemática encontrada lleva a las siguientes interrogantes: Cómo se establece el peso y la talla en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios? 2

15 Es factible el manejo ecuaciones predictivas de peso y talla para niños inmovilizados de 2 a 6 años en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios? 3

16 III. Marco teórico 3.1 Programa (caracterización general) Delgado, Elisa (2006). Es un conjunto coordinado y ordenado de proyectos que tienden a la atención de problemas específicos para el logro de algunos aspectos de los objetivos de desarrollo Elementos Básicos Antecedentes Justificación Prioridad de intervención Marco estratégico (estrategia, objetivos y metas) Marco de acción Identificación de acciones Inventario de recursos Palladino, Enrique (sin año). Suele entenderse como programa al conjunto de objetivos, contenidos, actividades, metodologías y sistemas de evaluación de una materia. 3.2 Manejo González, Díaz (2003). Proceso de hacer y efectuar decisiones para satisfacer determinadas necesidades. Uso o empleo de una cosa con un fin determinado. También, se refiere al conjunto de decisiones y acciones destinadas a la conservación y administración de los recursos para un beneficio específico. Hace referencia a la acción de conducir, ésta implica en gran parte contar con las destrezas y capacidades apropiadas que le permitan a la persona obtener los mejores resultados. La habilidad de manejo se relaciona con desarrollar destrezas tanto físicas como mentales, éste se realiza a través de una apropiada capacitación, así como también a partir de la práctica. El manejo de un proceso deberá realizarse con atención, cuidado y precaución y éstas se convierten así en algunas de las habilidades mínimas para tal tarea. Una persona 4

17 que no ha realizado la capacitación apropiada y que no cuenta con la práctica suficiente puede fácilmente no saber cómo manejar el proceso Capacitación personal de salud Lantis, Kristina (2002). Los expertos suelen sugerir que se entrene al personal para mejorar su conocimiento. Dicha capacitación puede tener lugar de diversas formas, pero los métodos de capacitación eficaces suelen tener ciertas características en común. Un enfoque específico Generalmente da mejores resultados restringir la capacitación a un área concreta, que adoptar un enfoque más amplio. Existen estudios y análisis de situación realizados en África que muestran que la capacitación intensiva y concentrada en habilidades y conocimientos específicos tiene un mayor efecto sobre la calidad que una instrucción más general (Miller et al., Clinic-based family planning, 1998). En Egipto el Ministerio de Salud introdujo un programa de capacitación para enfermeras que dedicó más tiempo a la enseñanza de destrezas prácticas que a cuestiones teóricas y se descubrió que los clientes de las clínicas participantes acabaron sabiendo más sobre planificación familiar, e incluso se elevó considerablemente el uso de los Dispositivo Intrauterino (DIU) en una de las áreas (Halawa et al. 1995). Atención a la comunicación interpersonal Para que la capacitación tenga éxito, hay que poner énfasis en mejorar la comunicación, porque los proveedores tienen que poder trabajar estrechamente con sus clientes en una variedad de temas sensibles. En Nigeria las enfermeras que aprendieron a asesorar a los clientes dieron un servicio de mayor calidad que las del grupo testigo, en la opinión de los propios consumidores del servicio y de las observaciones hechas por un experto en consejería. Los clientes atendidos por dichas enfermeras tendían más a volver a consultas posteriores (Kim et al. 1992). 5

18 Ejercicios prácticos El personal entrenado que puede poner en práctica lo aprendido antes de volver a su trabajo suele responder mejor que los que no tienen la oportunidad de hacer prácticas. En un estudio hecho en Tailandia se utilizaron dos enfoques para enseñar a 300 parteras a poner el Dispositivo Intrauterino (DIU). Lo normal era tener una charla en un aula, seguida de prácticas clínicas, pero en el nuevo enfoque se utilizaron también modelos anatómicos y pautas clínicas. Las parteras que adoptaron este último enfoque lograron un buen rendimiento al cabo de un promedio de 1,5 colocaciones de dispositivo intrauterino (DIU), mientras que se necesitaron 6,5 intentos para que supieran hacerlo las que recibieron la capacitación tradicional. Reforzar lo aprendido El personal tiene más posibilidades de retener lo aprendido si lo utiliza con regularidad y recibe cursos de actualización periódica. En un estudio en Kenya se descubrió que los proveedores que recibían capacitación sobre la forma de examinar asesorar a los clientes, tenían mayores posibilidades de retener lo aprendido si lo practicaban. La práctica era más importante que el tiempo transcurrido desde la capacitación (Valadez et al. 1997). Reforzar la supervisión y gerencia del personal Los directores del programa pueden elegir entre contribuir a mejorar la labor del personal, o hacer más difícil la prestación de servicios de alta calidad. En Eritrea al noreste de África por ejemplo, la falta de claridad en la descripción de los puestos de trabajo, el retraso en los ascensos y la ausencia de supervisión orientada han contribuido a bajar la moral y el rendimiento del personal, con la consecuente reducción en la calidad de la atención (Family Planning Service Expansion and Technical Support/John Snow, Inc. 2000). Al estimular a los supervisores a que hagan un trabajo más eficaz se puede promover la dedicación a la calidad empezando desde arriba. Engender Health recomienda que la supervisión facilite y estimule la realización del trabajo, en vez de lo que tradicionalmente se ha venido haciendo (Ben Salem y Beattie 1996). Este tipo de supervisión pone mayor énfasis en la enseñanza, la resolución conjunta de problemas y la comunicación, en ambos 6

19 sentidos, entre los supervisores y el personal de salud, lo que puede alentar a estos últimos a trabajar mejor. Al capacitar a los supervisores en Ghana, no sólo se aumentó su conocimiento y habilidades, sino que también se logró un efecto positivo en los agentes de distribución en la comunidad que tenían a su cargo (Combary et al. 1999). Los empleados de los servicios de salud reproductiva no suelen tener puestos asignados formalmente, no reciben retroalimentación, ni se les dice si lo que hacen cumple con los objetivos de la organización (Lande 2002). Los supervisores estimulan el deseo de superación de sus empleados cuando reconocen la labor de éstos y los premian si dan buen servicio (Jennings et al. 2000). La supervisión se enfrenta con frecuencia a problemas logísticos, porque quizás los supervisores no puedan visitar todos los puestos de salud en su región o estar suficiente tiempo en cada clínica, pero existen varias opciones a la supervisión tradicional que se ha comprobado que funcionan (Ahmed 1994; Valadez et al. 1990). Supervisión en grupos Dos estudios en Kenya y Guatemala descubrieron que este tipo de control, en el que el supervisor se reúne con cuatro o cinco proveedores de atención de la salud a la vez, es eficaz a nivel individual y permite a los supervisores cubrir un área geográfica más amplia a menor costo ( Jacobson et al.1987; Vernon et al. 1994). Asegurarse de que los proveedores de atención de la salud utilicen ayudas visuales en su trabajo Este tipo de ayudas visuales, como manuales, carteles, rotafolios y gráficas de flujo, pueden ser de gran utilidad. Se trata de algo económico y representa menos tiempo y dinero de lo que supone la capacitación fuera del lugar de trabajo (Knebelet 2000). 7

20 3.3 Ecuaciones predictivas de peso y talla Definición ecuaciones predictivas Flores, Bárbara (2006). Relación entre medidas antropométricas y la composición corporal humana o el peso. El peso corporal, es expresado como una combinación lineal de las variables antropométricas, o a través de un análisis dimensional, como proporcional al producto de dos variables, cada una elevada a un exponente apropiado. La predicción de talla ha sido basada en el hecho de que ésta es la sumatoria de segmentos corporales: piernas, pelvis, columna y cráneo. Se han realizado estudios tomando mediciones de huesos largos para predecir la talla, que incluyen medidas como: media brazada, brazada completa, altura de rodilla y longitud de huesos específicos Elaboración de ecuaciones predictivas de peso y talla a) Selección de las medidas antropométricas: Las mediciones antropométricas recolectadas, fueron seleccionadas con base a los antecedentes, revisiones de literatura y aspectos que han sido considerados para tal efecto. b) Racionalización de recursos: La medición de perímetros corporales solamente requiere de una cinta métrica como equipo, la cual es de fácil adquisición para cualquier hospital en el medio, no así de instrumentos sofisticados indispensables en la medición de pliegues cutáneos, diámetros, segmentos y longitudes. c) Objetividad de las medidas antropométricas: Los perímetros seleccionados son de fácil obtención en los niños, la metodología para obtenerlos no presenta mayores complicaciones. La mayoría de ellos han sido empleados en diversos estudios para estimar composición corporal, densidad y patrones de distribución de las masas magra y grasa. 8

21 d) Accesibilidad de las medidas antropométricas: La extensión de brazada y la técnica que se emplea para medir la altura de rodilla, fueron seleccionadas para la estimación de talla, ya que pueden ser tomadas en pacientes que no pueden movilizarse, y no requieren de un equipo especial (Cáliper) que por lo general no se encuentra disponible en los hospitales. Para la elaboración de estas ecuaciones se utilizaron las técnicas detalladas en Lohman y para la medición de altura de rodilla, se siguió la técnica reportada en el estudio de Guzmán Hernández empleando una cinta métrica. e) Métodos estadísticos Para la generación de las ecuaciones: Las ecuaciones se elaboraron mediante regresión múltiple y el análisis de componentes principales. Los análisis se realizaron empleando el programa STATA 7.0 f) Validación de ecuaciones de peso y talla Los modelos fueron validados en una población de 50 niños hospitalizados, a quienes se les tomaron las medidas antropométricas de: extensión de brazada, altura de rodilla, longitud del pie, circunferencia media de brazo, circunferencia de pantorrilla y circunferencia de muñeca. Posteriormente estos datos fueron introducidos en las ecuaciones elaboradas y se analizaron los resultados a través de la regresión lineal simple y el coeficiente de correlación de concordancia o coeficiente de Lin. La regresión lineal simple, permite establecer la relación que existe entre una variable dependiente y una variable independiente, matemáticamente se expresa así: Expresión No. 1 X = simboliza una variable independiente a y b = indican distintos niveles de variación de la independiente 9

22 Y = representa la variable dependiente g) Variables estadísticas descriptivas donde se validaron las ecuaciones de peso y talla En la Tabla No. 1 se presenta las variables estadísticas descriptivas del grupo con el cual se elaboraron las ecuaciones: Tabla No. 1 Variables estadísticas descriptivas de los niños y niñas de 2 a 6 años de edad de estudio Casa del Niño No. 3 Junio y Agosto de 2006 Guatemala Variable Media Desviación Estándar Valor mínimo Valor máximo Peso (Kg) Talla (cm) Extensión de brazada (cm) Circunferencia media de brazo (cm) Circunferencia media de antebrazo (cm) Circunferencia de muñeca (cm) Circunferencia de muslo distal (cm) Circunferencia de pantorrilla (cm) Altura de rodilla (cm) Longitud de pie (cm) Fuente: Flores, B Tesis Ecuaciones predictivas de peso y talla para niños inmovilizados de 2 a 6 años de edad 2006 En el análisis de regresión múltiple se efectuó la correlación entre las mediciones antropométricas y la talla, encontrando que las medidas que presentan mayor correlación con esta son: Edad en meses Extensión de brazada (cm) Altura de rodilla (cm) Longitud de pie (cm) Para el peso, las medidas que presentaron mayor correlación fueron: 10

23 Edad en meses Altura de rodilla (cm) Circunferencia media del brazo (cm) Circunferencia de pantorrilla (cm) Circunferencia de muñeca (cm) Basado en estos resultados se eligieron las ecuaciones con mayor valor predictivo, obteniendo dos ecuaciones para predicción de talla (Tabla No.2) y dos ecuaciones para predicción de peso (Tabla No.3). Anexo No. 2 y No.3 Se utilizó el coeficiente determinación (R2) el cual da una idea del poder predictivo de un modelo, fue para las ecuaciones de talla de 0.95 para el modelo 1 y 0.92 para el modelo 2. Para las ecuaciones de peso, este valor es de 0.88 para ambos modelos h) Técnicas Antropométricas Extensión de brazada Se refiere al doble de la medición de la longitud entre la horquilla esternal y el extremo del dedo corazón. Altura de rodilla La longitud de pierna o altura de rodilla es la distancia que existe entre el epicóndilo externo del fémur hasta el borde inferior externo del pie. Para su medición el sujeto debe colocarse en posición de decúbito dorsal, las piernas extendidas y los pies formando un ángulo de 90º con relación a la pierna y las puntas de los dedos orientadas hacia arriba. El extremo inicial de la cinta métrica se ubica a la altura del epicóndilo externo del fémur teniendo como referencia 5 cm aproximadamente por detrás del borde superior de la rótula. La cinta debe descender y pasar sobre el maléolo externo, permaneciendo paralela a lo largo de la tibia hasta llegar al borde inferior del pie, lugar donde se procede a realizar la lectura. Finalmente se verifica la posición correcta, se realiza la lectura en centímetros registrándose la misma en tres dígitos. 11

24 Longitud de pie Es la distancia entre el dedo más sobresaliente del pie (que podría ser la primera o la segunda falange) y el punto más posterior del talón del pie. Circunferencia media de brazo Se mide en la parte media del brazo izquierdo, a la mitad de la distancia que va del acromion al alecranon. El codo deberá estar flexionado a 90º con la mano hacia arriba, apuntando hacia enfrente manteniéndolo así por unos momentos. Se ubica el acromion y se marca un punto, sobre éste coloca la cinta métrica en cero estirándola verticalmente hasta la punta del codo; esta distancia en centímetros se divide entre dos y este indica la mitad del brazo. Seguido a este procedimiento se debe estirar el brazo con la palma de la mano hacia el cuerpo y realizar la medición sobre el punto medio. Circunferencia de pantorrilla Es el máximo perímetro de la pantorrilla. La medición se realiza en la cara lateral de la pierna izquierda en posición supina con la rodilla doblada en un ángulo de 90º. El máximo perímetro se encuentra usando los dedos medios para manipular la posición de la cinta en una serie de mediciones hacia arriba y abajo, hasta identificar la circunferencia máxima. Circunferencia de muñeca Medida que se obtiene al colocar la cinta métrica alrededor de la muñeca derecha, en la parte distal, es decir hacia la mano. Para esto se partirá del centro de la muñeca por encima de la palma y se pasará la cinta métrica por arriba de la protuberancia del hueso estiloides. La medida se repite y no debe ser mayor de 0.2 cms la diferencia. 12

25 3.4 Departamento de Pediatría Definición general Chea, Elsa (2010). El Departamento de Pediatría es el órgano operativo final encargado de la atención integral de la salud del niño y del adolescente mediante acciones de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación en forma individual y colectiva Funciones del departamento de pediatría Desarrollar acciones de promoción y prevención de la salud del niño y del adolescente. Realizar el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno, eficaz, eficiente y efectivo de los pacientes con enfermedades correspondientes a la especialidad. Realizar acciones de rehabilitación física, psíquica y social en el área de la especialidad. Fomentar y realizar investigación científica en el área de la especialidad. Realizar y desarrollar la docencia en servicio de la especialidad. Establecer las normas y procedimientos técnicos, elaborar y mantener actualizados los protocolos de atención del paciente en el área de la especialidad. Las demás funciones que le asigne la Dirección inherentes a su cargo. El Departamento de Pediatría está a cargo de un profesional médico, con categoría de Jefe de Departamento, que tiene la atribución y responsabilidad de planificar, ejecutar, supervisar, evaluar y controlar las actividades del personal a su cargo e impartir directivas y disposiciones pertinentes, así como cumplir las funciones de su Departamento. El departamento de pediatría del Hospital Regional de Occidentes San Juan de Dios está organizado por: Recién nacido de alto riesgo RNAR, recién nacido de mínimo riesgo RNMR, sala cuna, preescolares y por la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. 13

26 3.4.3 Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) a) Definición De La Un Méndez, Tania (2009). UCIP es el servicio del hospital infantil dedicado a la asistencia intensiva integral y continua del niño críticamente enfermo, independientemente de cuál sea el origen de esta situación. Esta definición implica la existencia de los siguientes elementos básicos: infraestructura adecuada; dotación de material de monitorización y de terapéutica intensiva; equipo médico, de enfermería y de personal auxiliar bien cualificados y organización asistencial de cobertura continuada durante las 24 horas del día. Santos, Héctor (sin año). Las Unidades de cuidados intensivos son desde su creación un eslabón de vital importancia en la atención del niño críticamente enfermo. En 1993 la Asociación Americana de Pediatría (AAP) junto con la sección de pediatría de la Sociedad de Cuidado Crítico en Medicina, crearon una Guía para el diseño de Unidades de Cuidado Crítico en Pediatría, considerándose aspectos tanto organizativos como estructurales. Dichas guías fueron revisadas y modificadas con nuevos criterios y políticas en el

27 b) Organización de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios Fuente: Departamento de Pediatría, Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios

28 IV. Antecedentes Antropometría para estimar la composición corporal en niños Angarita, Claudia (2008). En el trabajo Evaluación del estado nutricional en paciente hospitalizado realizado por coordinadores de 8 países de Latinoamérica, FELANPE Federación Latinoamericana de Terapia Nutricional, Nutrición Clínica y Metabolismo hace referencia que las mediciones de composición corporal en pediatría hospitalario adecuadas son la circunferencia media del brazo, ya que esta determinación es fácil, barata y fácilmente reproducible. Su mayor utilidad esta en el cálculo del área transversal del brazo ya sea grasa o muscular. Luego se ubican en las tablas percentilares de circunferencia del brazo de Frisancho para niños o niñas de acuerdo a la edad. También hace mención al espesor del pliegue cutáneo del tríceps para determinar la cantidad de grasa del cuerpo del niño, lo que indica el estado nutricional. Sin embargo estas dimensionales pueden tomarse fácilmente en niños que no se encuentran inmovilizados, además que para determinar el pliegue cutáneo se necesita de un Cáliper, instrumento costoso, por tanto es útil emplear ecuaciones para predecir el peso y la talla en niños que se encuentran encamados, donde se requiera solamente de una cinta métrica para realizar las mediciones. Cohen, Djamille (2000). En la tesis titulada Validación del método de evaluación global subjetiva en niños de cuidados intensivos hace referencia que la antropometría es de poco valor en los enfermos críticos. Por una parte, la enfermedad hace que sea difícil movilizarlos para pesarlos y tallarlos. En caso de utilizar mediciones antropométricas, es de más valor realizar mediciones de serie y compararlas con los resultados anteriores del mismo paciente que compararla con valores normales tomados de equipos epidemiológicos. Por tanto la autora refiere que debería existir un instrumento de evaluación nutricional breve para la población pediátrica inmovilizada, ya que esta rendiría las mismas ventajas para el paciente como para la institución que los atiende, por tanto las ecuaciones predictivas de peso y talla en niños de 2 a 6 años son la herramienta adecuada para esta población ya que los datos antropométricos obtenidos de forma convencional son poco confiables, por no ser tomados con el equipo adecuado y el personal especializado. 16

29 Flores, Bárbara (2008). En la revista Avances en seguridad alimentaria y nutricional SAN, en el trabajo de tesis titulado Elaboración de ecuaciones predictivas de peso y talla para niños de 2 a 6 años menciona que en los niños, cualquier déficit nutricional, afecta directamente la velocidad y calidad de su crecimiento y desarrollo, repercutiendo así en la vida adulta. De allí la importancia de un constante monitoreo del crecimiento a través de diversos métodos. Uno de los más empleados, debido a su bajo costo y por ser menos invasivo es la antropometría. La toma de estas mediciones es un reto cuando el paciente está hospitalizado, en donde se hace necesaria la utilización de un método que permita estimar el peso y la talla, dos de las mediciones que están relacionadas con la determinación de necesidades energéticas, volumen de líquidos, fármacos, entre otros. En este estudio, se demostró que es factible la creación de ecuaciones predictivas para talla y peso en niños de 2 a 6 años de edad, a partir de la toma de medidas antropométricas sencillas, que no requieren el uso de aparatos costosos y sofisticados. Estas ecuaciones tienen un excelente poder predictivo (demostrado mediante diversos análisis estadísticos realizados) En las cuatro ecuaciones desarrolladas, existe un modelo que contiene más mediciones que el otro, los modelos más parsimoniosos, son los que con el menor número de mediciones pueden predecir mejor una medición. En este caso, las diferencias entre un modelo y otro no son significativas, lo cual permite que se puedan emplear dependiendo de la factibilidad en la toma de las mediciones. Ningún modelo considera la edad, ya que al realizar el análisis de correlación, el sexo, no influía en la predicción de la talla y peso. Mariño, M (2002). Centro de Atención Nutricional Infantil Antímano (CANIA) en el trabajo de investigación Manejo nutricional de patologías neurológicas en lo referente a formulas para calculo de peso y talla hace referencia que la talla de los pacientes pediátricos con problemas neurológicos específicamente parálisis cerebral, es difícil de obtener por la incapacidad para mantenerse de pie, las contracturas en sus articulaciones, escoliosis, espasmos involuntarios, y poca colaboración resultado de su bajo nivel cognitivo. Por este motivo se ha desarrollado el uso de medidas de segmentos corporales para estimar la talla en estos pacientes. 17

30 El largo superior de brazo: medido con un antropómetro, entre el acromiun y la cabeza de radio. Posición sentado o de pie con el codo flexionado 90º. Es la medida más difícil y el antropómetro es costoso. Largo de tibia: medido con cinta flexible, entre el borde superomedial (epicóndilo) de tibia derecha al borde inferior del maléolo interno. Altura de rodilla: medida con un antropómetro. Es la medida de menor error técnico pero requiere el antropómetro. Se deben realizar dos mediciones del segmento en cuestión y la diferencia máxima aceptable entre las mismas no puede ser mayor a 0.5 cm. Estas fórmulas han sido desarrolladas en niños con Parálisis Cerebral (PC) menores de 12 años y solo deben ser aplicadas en este grupo de edad. El inconveniente de estas ecuaciones es que fueron creadas para la población pediátrica venezolana además que solamente se pueden utilizar con la patología asociada a la inmovilidad. Martínez, Esther (sin año). Hace mención que las fórmulas para calcular el peso y la talla son poco precisas y solo sirven para los niños entre 1 y 6 años (edad que en que se aplicaran la distintas ecuaciones de peso y talla en la unidad de cuidados intensivos) suelen calcular un peso inferior al real. Son poco utilizadas por los pediatras, tan solo en situaciones de urgencia, donde no se puede saber el peso y hay que dar medicamentos al niño (en el niño las medicinas se dosifican por el peso). En base a los citado anteriormente por el autor se pude hacer mención que las ecuaciones de peso y talla son muy útiles en el rango de edad de 2 a 6 años. Moreno, J (2005). En el artículo nombrado Desnutrición hospitalaria en niños el Dr. Moreno alude que el peso y la talla son los datos más sencillos, prácticos y baratos que pueden utilizarse para la valoración del estado nutricional; sin embargo, estas medidas no se obtienen de forma rutinaria en todos los hospitales. En un estudio transversal efectuado en el Hospital «12 de Octubre» en 1998, se observó que se pesaba al 85% de los niños que ingresaban en el hospital durante un periodo superior a 24 horas; la estatura se midió sólo en el 37% de los pacientes y sólo en el 16% de las historias clínicas existía algún comentario referente a la situación nutricional. 18

31 Lamentablemente, la situación no había cambiado seis años después, pues sólo se registró el peso al ingreso en el 85% de los niños; peso y talla en el 42%, y sólo el 17% habían sido pesados al alta, como se pudo constatar en el estudio cuyos resultados publicamos. Estudios en otros países han demostrado que el peso y la talla no son tomados con frecuencia a la hora del ingreso de los niños al hospital esta situación no es diferente en nuestro entorno, por lo que es importante contar con métodos en la Unidad de Cuidados Intensivos para corroborar los datos y el mejor manejo nutricional y médico Palacios, Jorge (2005). En el artículo titulado Gastrostomía percutánea: Auxiliar en el soporte nutricional ambulatorio de niños con necesidades alimenticias especiales, hace referencia que el estado nutricional de los niños fue establecido en base a la evaluación antropométrica: peso, estatura, adecuaciones nutricionales peso/edad, talla/edad, peso/talla, tomando como referencia los parámetros del NCHS cuya interpretación se dificultó en los niños con trastornos neurológicos permanentes debido a lo errático de la medición de la talla en niños con escoliosis, espasticidad y trastornos permanentes en la postura corporal. La mayor parte de ellos presentó problemas importantes en su estado nutricional, déficit de peso para edad (severo < de 60% de adecuación) en el 87.5% de los niños, en peso para talla (desnutrición actual severa < de 70% de adecuación) en el 78% de niños y talla para edad (retardo leve de crecimiento < de 90% de adecuación) en el 100% de los niños de los que pudo obtenerse una medición confiable de la talla. Articulo identificado con lo citado por el autor Suwezd, sobre la importancia de formulas o ecuaciones adecuadas para determinar peso y talla en niños inmovilizados, con el fin de no sub o sobre alimentarlos. Salazar Gabriela, Rocha María, et al. (2005). En el artículo original titulado Es útil la antropometría para estimar la composición corporal en niños preescolares? Hace mención que el peso corporal y la relación peso para la talla constituyen indicadores claves para la evaluación nutricional tanto poblacional como individual. Sin embargo, estos indicadores no proporcionan información acerca de la composición corporal. Para el diagnóstico de sobrepeso y obesidad se requiere demostrar un incremento de la grasa corporal, mientras que en la desnutrición interesa la información tanto de grasa como de masa libre de grasa para evaluar la recuperación nutricional. Existen numerosas metodologías para evaluar la composición corporal con el apoyo de métodos sofisticados que no están al alcance del 19

32 equipo de salud en la atención primaria, ya sea por su complejidad y/o costo. Dado que la antropometría tiene un costo muy reducido, parece atractivo utilizar combinaciones de indicadores antropométricos, tales como los pliegues cutáneos tricipital, bicipital, suprailíaco y subescapular, para intentar conocer la masa grasa o la masa libre de grasa. En este trabajo, se diseñaron nuevas ecuaciones antropométricas combinando ciertas mediciones de pliegues, circunferencias (de tronco y extremidades), peso y talla, para estimar la composición corporal en niños preescolares chilenos entre 3 y 5 años de edad. Estas ecuaciones fueron comparadas con una metodología considerada de referencia para estimar la composición corporal que es la dilución con deuterio. Suwezda, A (2007). En la investigación nombrada Son válidas las fórmulas para estimar el peso de los niños en las urgencias? Hace mención que del total de pacientes se registró el peso en (81,7%); de ellos, 104 fueron valores extremos, quedando casos (81,2%). De los pacientes que ingresaron en estado crítico (82) sólo el 41,5% pudieron ser pesados. No hubo diferencias significativas por sexo. La etnia fue registrada en muy pocos casos, por lo que no se la utilizó en el resultado final. La fórmula del Advanced Paediatric Life Support APLS infravaloró la media de peso un 18,8% (intervalo de confianza al 95% [IC95%]: 18,42 a 19,21). Se analizaron 10 nuevas fórmulas por regresión lineal, siendo la de peso (kg) = (3 x edad [en años]) + 7 la más exacta, fórmula que plasma la expresión No. 1 donde (Y = peso), (b = 3), (a = 7), (X = edad en años) ecuación que infravaloró globalmente la media de peso un 2,48% (IC95%: 2,17 a 2,79); entre los 4 y 8 años esta fórmula sobrevaloró el peso (con un máximo de 5,17% a los 5 años) y la máxima diferencia en infravaloración del peso fue 11,47% al año de edad. A la conclusión que se llego fue que la fórmula más utilizada para calcular el peso en situaciones de emergencia en la infancia (APLS) no es adecuada, pues subestima el peso de los niños en una quinta parte (al menos para la población infantil en el Reino Unido). La nueva fórmula es más precisa, pero es necesario que otros estudios analicen la validez de esta fórmula en la población infantil de otros países. Velásquez Marcia, Salazar Gabriela, (2008). En el tema de investigación Validación de ecuaciones antropométricas para evaluar composición corporal en niños preescolares chilenos, hace mención que durante el proceso de crecimiento y desarrollo se producen una 20

33 serie de cambios en la composición corporal (CC), principalmente en el almacenamiento y distribución del tejido muscular, óseo y adiposo, de acuerdo a edad y sexo. La niñez es un período de intensa actividad metabólica, con un desarrollo sostenido de la masa muscular y ósea hasta alcanzar la vida adulta. Las variaciones en estos componentes corporales dependen de la edad, sexo, grupo étnico, herencia, alimentación, actividad física, salud, ambiente físico y psicosocial. Los indicadores de carácter global más ampliamente usados son peso y talla, mas ellos no proporcionan información sobre la composición corporal. La medición de pliegues cutáneos, representa el promedio de la grasa subcutánea; la proyección de este valor a la cantidad de grasa total en el cuerpo, dependerá del número y tipo de pliegues y finalmente de la ecuación utilizada. Para el diseño de ecuaciones, se estableció la muestra utilizando el criterio de Lohman12, que demostró que con un mínimo estadístico de 100 niños se puede construir una ecuación antropométrica con un R2 =0,88, con un límite de confianza inferior a 0,79.- Tomando en cuenta la variabilidad de estado nutricional (normal, exceso de peso), más la posible pérdida en la toma de muestra, se seleccionaron 238 niños. Para validar la ecuación obtenida con la muestra mencionada, se utilizaron los datos medidos anteriormente en un grupo similar de 77 niños (45 mujeres y 41 hombres). El consentimiento fue firmado por todos los padres o tutores de los participantes; dicho consentimiento había sido previamente aprobado por el Comité de Ética del Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos (INTA) de la Universidad de Chile. 21

34 V. Objetivos Los objetivos de la investigación son los siguientes: A. General Manejar ecuaciones predictivas de peso y talla en niños inmovilizados de 2 a 6 años de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios. B. Específicos 1. Establecer el proceso actual en la determinación de peso y talla en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios. 2. Elaborar el programa para manejo de ecuaciones predictivas de peso y talla en niños de 2 a 6 años de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios. 3. Socializar el programa de ecuaciones predictivas de peso y talla en niños inmovilizados de 2 a 6 años con el personal de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios. 4. Capacitar a médicos residentes de pediatría de 1º, 2º y 3º año y estudiantes de 4º año de la carrera de Licenciatura en Nutrición sobre seis técnicas antropométricas y ecuaciones predictivas. 5. Evaluar la aplicación de las ecuaciones predictivas de peso y talla en niños de 2 a 6 años en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios. 22

35 VI. Justificación Debido a que en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) del Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios se tomaba como referencia el peso y la talla de los niños inmovilizados reportados por los diferentes servicios de pediatría y emergencia ya que la mayoría de pacientes no pueden ser manipulados por el estado en que se encuentran, lo que resultaba en datos poco certeros utilizados durante la estadía del paciente en la unidad de intensivo para la determinación de dosis de fármacos, requerimientos nutricionales y volumen de líquidos que se les administraba. La toma incorrecta de ambos datos antropométricos pude influir negativamente en los pacientes pediátricos, por ser un grupo vulnerable ya que cualquier déficit nutricional puede repercutir en su crecimiento y desarrollo además de representar una desventaja para el paciente en el momento que se le realiza el tratamiento médico y nutricional. Por tanto el manejo de ecuaciones predictivas de peso y talla para niños inmovilizados de 2 a 6 años de edad asegura datos confiables que sirven para el cálculo de medicamentos y fórmulas nutricionales que forman parte del tratamiento integral de los niños en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) del Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios siempre y cuando la toma de las medidas de altura de rodilla, circunferencia media de brazo, circunferencia de pantorrilla, circunferencia de muñeca, extensión de brazada y longitud de pie sean las adecuadas, la utilización de las ecuaciones predictivas es de gran apoyo a la institución y al servicio de intensivo. 23

36 VII. Diseño de la investigación 7.1 Tipo de estudio La naturaleza del presente estudio es descriptiva, cuantitativo de corte transversal. Según Hernández Sampieri, (2010) descriptivo porque analiza cómo se manifiesta un fenómeno y sus componentes, el enfoque es cuantitativo porque la recolección de datos se fundamenta en la medición y análisis estadísticos de porcentajes, el diseño es de tipo transversal porque se recolecto datos en un tiempo único. 7.2 Sujetos de estudio y unidad de análisis La población de este estudio estuvo conformada por el total de sujetos encargados de la toma de medidas de peso y talla N= 49. El universo está distribuido de la siguiente forma: médicos residentes de 1º, 2º y 3º año de pediatría n = 26, estudiantes de 4º año de la carrera de Licenciatura en Nutrición n = 23. Para evaluar la aplicación de las ecuaciones predictivas de peso y talla en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP), se tomó como unidad de análisis las fichas clínicas del total de niños inmovilizados evaluados por esta herramienta en el periodo de una semana siendo 12 niños. 7.3 Contextualización geográfica y temporal Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) (2009). En 1843 se le dio el nombre de Hospital General San Juan de Dios. Se ubicaba donde hoy se encuentra la sede de la Policía y el Hogar San Vicente de Paul, en la 14 avenida y calle Rodolfo Robles, de la zona 1. Fue absorbido por el Estado en Al crecer su prestigio y número de pacientes se hizo necesaria la construcción de un nuevo edificio. Éste se finalizó en 1978, en la Labor San Isidro, zona 8 de Quetzaltenango; siendo habilitado dos décadas después en el año 1996 dándole el nombre del Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios. 24

37 Es un hospital Categoría 3, según la Clasificación del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Es uno de los 43 hospitales que existen a nivel nacional. Atiende diversas especialidades médicas, en Emergencia, Consulta Externa y en Encamamiento. La Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP), se utica en el tercer nivel del Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios servicio dedicado a la asistencia intensiva integral y continua del niño críticamente enfermo. 25

38 7.4 Definición de variables Variable Definición conceptual Definición operacional Tipo de variable Proceso de hacer y efectuar Aplicación de ecuación predictivas de peso Dependiente Manejo decisiones para satisfacer y talla para niños inmovilizados de 2 a 6 determinadas necesidades. Uso o años de edad dentro de la Unidad de empleo de una cosa con un fin Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). determinado. Escala de medición Porcentajes (%) Indicador 1. Personal de salud capacitado. 2. Socialización del programa a personal de salud involucrado. Ecuaciones predictivas de peso y talla Relación entre medidas antropométricas y la composición corporal humana o el peso. Ecuaciones que predicen el peso y la talla al ingresar datos de medidas antropométricas tomadas en centímetros: altura de rodilla, circunferencia media de brazo, circunferencia de pantorrilla, Independiente Ecuaciones predictivas de peso y talla Ecuaciones predictivas de peso y talla para niños inmovilizados de 2 a 6 años aplicadas en Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). circunferencia de muñeca, extensión de brazada, longitud de pie y edad en meses. Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos Servicio del Hospital dedicado a la asistencia intensiva integral y continuada del niño críticamente enfermo, independientemente de cuál sea el origen de esta situación. Esta definición implica la existencia de los siguientes elementos básicos: infraestructura adecuada; dotación de Servicio infantil del Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios dedicado a la asistencia intensiva, integral y continúa del niño críticamente enfermo. Dependiente Porcentajes (%) No. De Fichas clínicas 1. Manejos de ecuaciones predictivas de peso y talla en niños inmovilizados de 2 a 6 años en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). 2. Evaluación de aplicación de ecuaciones 26

39 material de monitorización y de terapéutica intensiva; equipo médico, de enfermería y de personal auxiliar bien cualificados y organización asistencial de cobertura continuada durante las 24 horas del día. predictivas de peso y talla para niños inmovilizados de 2 a 6 años en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). 27

40 7.5 Alcances y límites Limitante Falta de interés por parte de los médicos pediatras para aplicar estas ecuaciones en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) por la facilidad de la metodología utilizada actualmente y la manipulación que debe darse a los niños para la toma de medidas antropométricas por el estado crítico que presentan. El personal de salud de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) tanto médicos residentes y estudiantes de la carrera de Licenciatura en Nutrición no se encuentra estandarizado para realizar las medidas respectivas que requieren las ecuaciones predictivas de peso y talla. 7.6 Aporte La Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) posee un manual para la determinación de peso y talla para niños inmovilizados a través de la aplicación de ecuaciones predictivas lo que permitió un mejor manejo del tratamiento nutricional, dosis de fármacos y volumen de líquidos que se administran a los niños. Elaboración de un programa especial en Microsoft Office Excel para el Servicio de Intensivo Pediátrico de predicción de peso y talla en niños inmovilizados de 2 a 6 años de edad, solicitando los datos antropométricos respectivos. La unidad de intensivo cuenta con una computadora por lo que facilita el manejo del programa elaborado en Microsoft Excel por parte del personal de salud (tanto jefes de servicio, residentes de pediatría de 1º, 2º y 3º año y estudiantes de 4º año de la carrera de Licenciatura en Nutrición), sin la necesidad de elaborar la ecuación o calcularla mediante una calculadora científica para obtener el dato. 28

41 8.1 Selección de los sujetos de estudio VIII. Métodos y procedimientos Criterios de inclusión y exclusión Criterios de inclusión Médicos residentes de pediatría de 1º, 2º y 3º año de la residencia y que se encuentren en el Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios en el momento del estudio. Estudiantes de 4º año de la carrera de Licenciatura en Nutrición que estén en práctica en el Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios en el momento del estudio. Criterios de exclusión Se excluirá a los médicos internos y externos que estén realizando rotación en el Departamento de Pediátrica del Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios en el momento del estudio Cálculos estadísticos de las muestras A. Para determinar el proceso actual de determinación de peso y talla en niños de 2 a 6 años de edad: por conveniencia de la investigadora se tomo el total de niños que se presentaron en el periodo de una semana en el servicio de emergencia y en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP), siendo un total de 18 niños. B. Para capacitación del personal de salud involucrado en el manejo de ecuaciones predictivas de peso y talla para niños inmovilizados de 2 a 6 años: se tomó en cuenta el total de la población encargada de determinar el peso y la talla en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) N= 49. El universo está distribuido de la siguiente forma: médicos residentes de 1º, 2º y 3º año de pediatría n = 26, estudiantes de 4º año de la carrera de Licenciatura en Nutrición n =

42 C. Para evaluar la aplicación de las ecuaciones predictivas de peso y talla para niños inmovilizados de 2 a 6 años dentro de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos: por conveniencia de la investigadora se tomo el total de fichas clínicas de niños inmovilizados que se presentaron en el periodo de una semana posterior al mes del manejo de las ecuaciones predictivas de peso y talla en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP), siendo un total de 12 niños. 8.2 Recolección de datos A. Para evaluar el proceso actual Se aplicó una boleta de observación Anexo 1, la cual fue utilizada únicamente por la investigadora al momento de la visita médica para recopilar información sobre cómo se determina el peso y la talla en el servicio de emergencia y en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). Esta boleta presentó preguntas de respuesta cerrada, para dar a conocer quién es la persona encargada de establecer el peso y la talla de los niños y donde son anotados estos datos luego de su medición. También se observó la técnica utilizada por el personal de salud al momento de establecer la talla y el peso, así como el equipo que manejan a la hora de realizar cada medición antropométrica. Los datos se trasladaron a una base de datos creada en Microsoft Office Excel para unificar los resultados observados, y de esta manera poder establecer el proceso que se aplica actualmente en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). B. Para elaborar el programa de manejo de ecuaciones predictivas Se diseño un programa para incorporar las ecuaciones predictivas en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) tomando en cuenta elementos generales y específicos tales como: Introducción Justificación 30

43 Antecedentes Prioridades de intervención Marco estratégico (estrategia, objetivos y metas) Marco de acción Identificación de acciones Personal encargado de capacitaciones, monitoreo y evaluación Inventario de recursos Manual de técnicas antropométricas y ecuaciones predictivas: Información que presenta el manual: Técnica correcta para medir dimensiones antropométricas en niños inmovilizados (altura de rodilla, circunferencia media de brazo, circunferencia de pantorrilla, circunferencia de muñeca, extensión de brazada y longitud de pie) y ecuaciones predictivas de peso y talla para niños inmovilizados de 2 a 6 años según estudio realizado por Licda. Bárbara Flores (2006). Programa en Microsoft Office Excel para determinar peso y talla en niños de 2 a 6 años de edad por medio de ecuaciones predictivas. C. Para el manejo de ecuaciones predictivas de peso y talla dentro de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) Se coordinó con uno de los jefes del servicio de intensivo, para incorporar dichas ecuaciones dentro de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) de manera óptima, de la siguiente forma: Seguido a la realización de dicho programa se socializó a jefes de servicio así como al personal que labora dentro del servicio de intensivo pediátrico, médicos residentes de pediatría y estudiantes de 4º año de la carrera de Licenciatura en Nutrición de tal manera que se incorporen las ecuaciones dentro de la unidad. Para que se manejaran las ecuaciones 31

44 se elaboraron 4 sellos con las 4 ecuaciones predictivas, dos correspondiendo a peso y dos a talla. Estos sellos fueron utilizados por el personal en los expedientes de niños inmovilizados. Este instrumento facilitó la adopción de las ecuaciones dentro del servicio ya que presentaran los datos específicos y solamente tenían que ingresar los datos que se requieran, los cuales son: para obtener peso; edad (meses), altura de rodilla, circunferencia media de brazo, circunferencia de pantorrilla y circunferencia de muñeca. En relación a la talla los datos que se deben obtener son los siguientes: edad (meses), extensión de brazada, altura de rodilla y longitud de pie. Una vez obteniendo estos datos se realizo el cálculo y se obtuvieron los datos necesitados, sin necesidad de buscar las ecuaciones en el manual, a menos que se tenga duda en alguna técnica en particular, para lo cual se aplico el Manual de técnicas antropométricas. A partir de las primeras mediciones no fue necesario repetir la toma de las mismas ya que estas no cambian por lo que no variaran los resultados de talla, en relación a la medidas para obtener peso se pudieron repetir transcurrida una semana para llevar un adecuado control ya que este dato puede variar en un periodo de tiempo cortó. D. Para la socialización Se realizaron 3 reuniones con los siguientes grupos: 1. Jefes de servicio de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) 2. Jefe de residentes y médicos residentes de 1º, 2º y 3º año de la carrera. 3. Estudiantes de 4º año de la carrera de Licenciatura en Nutrición 32

45 E. Para la capacitación del personal involucrado Se solicitó el listado de médicos residentes de pediatría, el cual fue proporcionado por la secretaria del Departamento de Pediátrica del Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios, así mismo se solicitó el listado de alumnos de 4º año de la carrera de Licenciatura en Nutrición a secretaria de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Rafael Landivar Campus Quetzaltenango, con la finalidad de tener un control del número de participantes involucrados. Posterior a esto se solicito permiso a jefe de residentes y jefe del Departamento de Alimentación y Nutrición del Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios, para coordinar la reunión de capacitación de cada grupo. Para la capacitación se utilizo el Manual de técnicas antropométricas y ecuaciones predictivas de peso y talla en niños inmovilizados de 2 a 6 años de edad. Finalizada la actividad se entrego una copia del manual a todos los participantes incluyendo el personal que no se presento a la reunión. F. Para evaluar la aplicación de las ecuaciones predictivas de peso y talla en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) Luego de socializado y aplicado el programa a las respectivas autoridades de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP), así como al personal que labora en el mismo, se pasó una boleta de evaluación transcurrido un mes, la cual fue una guía del programa que la investigadora elaboró inicialmente, permitiendo establecer si se estaban llevando a cabo los parámetros establecidos en dicho programa. 33

46 IX. Procesamiento y análisis de datos 9.1 Descripción del proceso de digitación Todos los resultados obtenidos del proceso actual de determinación de peso y talla y la evaluación de la aplicación de las ecuaciones predictivas de peso y talla en niños inmovilizados de 2 a 6 años en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios se registraron en una base de datos realizada en Microsoft Office Excel. 9.2 Plan de análisis de datos Se finalizó evaluando el proceso de manejo en base al programa desarrollado por la investigadora. 9.3 Análisis estadístico Los resultados del proceso actual de toma de peso y talla en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) y la evaluación de la aplicación de las ecuaciones predictivas de peso y talla son descritos a través de porcentajes que señala el tamaño de la parte de un total, respecto a dicho total. Expresión No. 2 a) Proceso de cómo determinaban el peso y la talla en emergencia y la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) N = 18 niños / una semana b) Para evaluar el manejo de las ecuaciones en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) N = 12 fichas clínicas / una semana. 34

47 X. Resultados A. Proceso actual de determinación de peso y talla según servicio Con el fin de establecer el proceso actual de determinación de peso y talla en niños se elaboró una boleta de observación la cual fue empleada por la investigadora en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) y en el servicio de emergencia, aplicada a un total de 18 niños que fueron se presentaron en el periodo de una semana. Los resultados son los siguientes: Gráfica No.1 Servicio donde se toma el peso y la talla en niños UCIP 28% Emergencia 72% N = 18 Fuente: Investigación de campo, boleta de observación Manejo de ecuaciones predictivas de peso y talla en niños de 2 a 6 años en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios Interpretación: La gráfica No.1 muestra que en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) no se realizan las mediciones de peso y talla debido a que el personal médico toma como referencia los datos del servicio de emergencia que presentan las fichas clínicas de los niños. 35

48 Gráfica No. 2 Edad de pacientes pediátricos a quien se les tomo el peso y la talla según servicio Emergencia UCIP años 3 años 4 años 5 años 6 años total N= 18 Fuente: Investigación de campo, boleta de observación Manejo de ecuaciones predictivas de peso y talla en niños de 2 a 6 años en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios Interpretación: La gráfica No.2 establece que los niños de cinco años de edad fueron los más evaluados antropométricamente por el personal de salud del servicio de emergencia seguido por los niños de 2 años, en el caso de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos solamente se realizaron las mediciones a 5 niños del total evaluados durante una semana. Gráfica No.3 Personal de salud encargado de determinar el peso y la talla en niños según servicio Emergencia UCIP N= 18 Residente Interno Externo Enfermeria Total Fuente: Investigación de campo, boleta de observación Manejo de ecuaciones predictivas de peso y talla en niños de 2 a 6 años en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios Interpretación: La gráfica No.3 muestra que los residentes de pediatría y los médicos internos son los encargados de medir y pesar en el servicio de emergencia, sin embargo cuando este personal no puede realizar ambas mediciones son efectuadas por los externos o el personal de enfermería. En el caso de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCIP) cuando se realizan las mediciones son realizadas exclusivamente por residentes de pediatría por las condiciones que presentan los pacientes. 36

49 Gráfica No.4 Lugar donde se anota el peso y la talla de niños según servicio Emergencia UCIP N = 18 Papeleta Clínica Papel Fuente: Investigación de campo, boleta de observación Manejo de ecuaciones predictivas de peso y talla en niños de 2 a 6 años en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios Interpretación: La gráfica No.4 muestra que los datos de peso y la talla de los niños en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) son anotados en primera instancia en un papel pequeño durante la visita médica, correspondiendo a un 100%. En el caso de emergencia los datos son anotados por primera vez en papel pequeño que el servicio tiene predestinado para este uso, finalmente los datos son trasladados a la ficha clínica de los niños. Gráfica No.5 Equipo antropométrico para determinar talla en niños según servicio Emergencia UCIP N = 18 Cinta métrica Infantómetro No la determina Fuente: Investigación de campo, boleta de observación Manejo de ecuaciones predictivas de peso y talla en niños de 2 a 6 años en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios Interpretación: La gráfica No.5 establece que en el servicio de emergencia el infantómetro es el esquipo antropométrico destinado para tomar la talla en niños, así como en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) en caso que si se realice la medición, debido a que es el único equipo con el que cuentan ambos servicios para tallar a niños. 37

50 Gráfica No. 6 Técnica aplicada para determinar talla en niños según servicio Emergencia UCIP N = 18 De pie Acostado Ninguna Fuente: Investigación de campo, boleta de observación Manejo de ecuaciones predictivas de peso y talla en niños de 2 a 6 años en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios Interpretación: En la gráfica No. 6 se puede observar que la técnica más utilizada para medir a los niños en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) y en el servicio de emergencia es la acostada, utilizando el Tallímetro colocado de forma horizontal en la camilla debido a que los pacientes no pueden permanecer de pie. Gráfica No. 7 Dimensional que utiliza para establecer talla según servicio Emergencia UCIP N= 18 Metro y centimetros otros Fuente: Investigación de campo, boleta de observación Manejo de ecuaciones predictivas de peso y talla en niños de 2 a 6 años en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios Interpretación: Según la gráfica No.7 la talla de los niños en ambos servicios es tomada únicamente en metros y centímetros, ya que es la dimensional con la que se interpreta la estatura de los niños. 38

51 Gráfica No. 8 Equipo antropométrico para determinar peso según servicio Emergencia UCIP N = 18 Balanza de adultos Balanza pediátrica No lo determina Fuente: Investigación de campo, boleta de observación Manejo de ecuaciones predictivas de peso y talla en niños de 2 a 6 años en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios Interpretación: La gráfica No.8 establece que tanto en el servicio de emergencia como en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) el único equipo antropométrico utilizado para pesar a los niños es la balanza de adulto, con la técnica citada en la gráfica No. 9 que es por diferencia de peso. Gráfica No. 9 Técnica aplicada para determinar peso en niños según servicio Emergencia UCIP N = 18 Convencional Por diferencia Convencional inadecuada Fuente: Investigación de campo, boleta de observación Manejo de ecuaciones predictivas de peso y talla en niños de 2 a 6 años en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios Interpretación: La gráfica No.9 establece que en ambos servicios, la diferencia de pesos es la técnica empleada para pesar a los niños, debido a que no pueden permanecer de pie por lo que se les solicita a las madres colocarse en la balanza de adulto junto con su hijo para realizar la medición, posteriormente se restaba el peso de la madre para obtener un peso aproximado del paciente. 39

52 Gráfica No. 10 Dimensional que utilizan para establecer peso en niños según servicio Emergencia UCIP N= 18 Kg. Lb. Fuente: Investigación de campo, boleta de observación Manejo de ecuaciones predictivas de peso y talla en niños de 2 a 6 años en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios Interpretación: La gráfica No.10 muestra que el peso de los niños en ambos servicios es tomado en Kilogramos, porque es la dimensional con la que el personal de salud realiza cálculos posteriores como: dosis de fármacos y volumen de líquidos. 40

53 B. Programa para manejo de ecuaciones predictivas en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) Se elaboró un programa el cual se presenta en el Anexo No. 4, con los siguientes elementos: Programa de ecuaciones predictivas de peso y talla en niños inmovilizados de 2 a 6 años de UCIP del HRO Elementos Generales Manual de Técnicas Antropométricas Programa en Microsoft Office Excel (Ecuaciones Predictivas) Introducción Justificación Antecedentes Prioridad de Intervención Marco Estratégico Sellos (Ecuaciones predictivas) Marco de acción Identificación de acciones Personal encargado de capacitaciones, monitoreo y evaluación Inventario de recursos 41

54 C. Manejo del programa de ecuaciones predictivas Manejo del programa de ecuaciones predictivas de peso y talla en niños inmovilizados de 2 a 6 años de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) del Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios Coordinación con jefe de residentes de pediatría y jefe del Servicio de Nutrición y Alimentación del Hospital Regional de Occidentes San Juan de Dios para reunión de capacitación con personal de salud involucrado. Capacitación a residentes de pediatría de 1º, 2º y 3º año y estudiantes de 4º año de la carrera de Licenciatura en Nutrición en 6 técnicas antropométricas y ecuaciones predictivas. Presentación y explicación del uso de sellos con ecuaciones predictivas de peso y talla a residentes de pediatría de 1º, 2º y 3º año y estudiantes de 4º año de la carrera de Licenciatura en Nutrición. Entrega de sellos y Manual de técnicas antropométricas a jefe del servicio de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). Uso de sellos con ecuaciones de peso y talla en expedientes de niños inmovilizados de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP), a partir de fecha de capacitación. Uso de manual de técnicas antropométricas dentro de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP), a Partir de fecha de capacitación. 42

55 No. de pesronas D. Socialización del Programa de ecuaciones predictivas de peso y talla en niños inmovilizados de 2 a 6 años en UCIP Gráfica No. 11 Población que asistió a reunión de socialización del programa de manejo de ecuaciones predictivas Fuente: Trabajo de campo, listado de asistencia para reunión de socialización del programa de ecuaciones predictivas de peso y talla en niños inmovilizados de 2 a 6 años de la Unidad de Cuidados Intensivo Pediátricos (UCIP) del Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios jefes de residentes de UCIP pediátria Asistieron estudiantes de Nutrición No asistieron N = Interpretación: La gráfica No. 11 muestra la asistencia de cada grupo de salud involucrado en el manejo de ecuaciones predictivas de peso y talla en Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP), donde se observa que un 80.77% de los médicos de 1º, 2º y 3º año asistieron a la reunión convocada junto con el jefe de residentes, el porcentaje de asistencia por parte de los alumnos de la carrera de Licenciatura en Nutrición fue menor con un 69.57% del total, sin embargo en el caso de los jefes de servicio si se socializo al 100%. 43

56 E. Capacitación personal de salud Fuente: Trabajo de campo, listado de asistencia para reunión de capacitación de ecuaciones predictivas de peso y talla en niños inmovilizados de 2 a 6 años de la Unidad de Cuidados Intensivo Pediátricos (UCIP) del Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios Interpretación: La gráfica No. 12 muestra la capacitación del 80.77% de médicos residentes de pediatría y del 69.57% de los estudiantes de la carrera de Licenciatura en Nutrición mediante una reunión donde se expusieron las seis técnicas antropométricas: circunferencia media de brazo, circunferencia de pantorrilla, circunferencia de muñeca, altura de rodilla, longitud de pie y extensión de brazada así mismo se realizo un ejercicio con un caso real donde se utilizaron dichas ecuaciones predictivas. Finalizada la actividad se entrego una copia del Manual de técnicas antropométricas y ecuaciones predictivas al 100% de la población a pesar que solamente asistió el 75.51% del total. 44

57 F. Evaluación de la aplicación de ecuaciones predictivas de peso y talla en niños inmovilizados de 2 a 6 años de edad en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) Para evaluar el manejo del programa dentro de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) se elaboró una boleta que toma las pautas de dicho programa para ver si se está llevando a cabo correctamente. Anexo No Fichas clínicas con sello de ecuación para determinar talla, correctamente completadas en niños inmovilizados en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). Tabla No. 4 Fichas clínicas con sellos de talla en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) Fichas clínicas con sellos de F Porcentaje (%) talla SI NO Fuente: Investigación de campo, boleta de evaluación de manejo de ecuaciones predictivas de peso y talla en niños de 2 a 6 años en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrico del Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios Interpretación: La tabla No.4 muestra que el 66.67% de las fichas evaluadas sí presentan sellos con ecuación para determinar talla en niños de 2 a 6 años de edad, debido a que los médicos residentes manifestaron que este dato no es tan urgente de establecer en primera instancia como el de peso. 45

58 2. Fichas clínicas con sello de ecuación para determinar peso, correctamente completadas en niños inmovilizados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCIP). Tabla No. 5 Fichas clínicas con sellos de peso en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) Fichas clínicas con sellos de F Porcentaje (%) peso SI NO Fuente: Investigación de campo, boleta de evaluación de manejo de ecuaciones predictivas de peso y talla en niños de 2 a 6 años en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrico del Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios Interpretación: La tabla No.5 presenta que un 83.33% de las fichas clínicas de niños inmovilizados tienen el dato de peso obtenido por ecuaciones predictivas mediante el uso del sello correspondiente, ya que es necesario para determinar el tratamiento de los pacientes en cuanto a volumen de líquidos y dosis de fármacos, por lo tanto este dato si es tomado en la mayoría de niño al momento que se realiza la visita médica. 3. Utilización del Manual de técnicas antropométricas por el personal de Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) residentes de pediatría 1º, 2º y 3º año, estudiantes de 4º año de la carrera de Licenciatura en Nutrición. Tabla No. 6 Utilización del Manual de técnicas antropométricas por el personal de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) Fichas clínicas con sellos de F Porcentaje (%) peso SI NO Fuente: Investigación de campo, boleta de evaluación de manejo de ecuaciones predictivas de peso y talla en niños de 2 a 6 años en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrico del Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios

59 Interpretación: La tabla No. 6 muestra que en el 58.33% de los casos de niños inmovilizados se utilizo el Manual de técnicas antropométricas para determinar peso y talla debido a que el personal de salud llevaba rotando varias semanas por la unidad por lo que no fue necesaria su aplicación en todos los casos, ya que tenían dominio de las técnicas antropométricas. 47

60 XI. Discusión de resultados A. Proceso actual de determinación de peso y talla Para tener un panorama general de cómo se determina el peso y la talla de los niños dentro de la Unidad de Cuidados Intensivo Pediátricos (UCIP) del Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios, se elaboró y aplicó una boleta de observación la cual dio a conocer que la mayoría de los niños no son evaluados antropométricamente dentro del servicio de intensivo. Un 72% del total de niños evaluados eran del servicio de emergencia. En la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos las mediciones sólo se les realizan a los niños que tienen una condición de salud favorable o presentan una mejoría por lo que se observó que el 28% fue medido y pesado. Circunstancia que provocaba que los médicos residentes de pediatría, utilizaran el peso y la talla reportados por el servicio de emergencia en la mayoría de casos, situación que genera inquietud ya que en el estudio realizado por Moreno, J (2005) menciona que la estatura de los niños hospitalizados es registrada solamente en el 42% de la población que ingresa al hospital y el peso en el 85%, no tomando en cuenta que estos datos sean los correctos. Por tanto es imprescindible que la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Regional de Occidente cuente con la herramienta de ecuaciones predictivas para corroborar los datos y determinar la exactitud de los mismos. El periodo para conocer el proceso de cómo se tomaba el peso y la talla fue de una semana por conveniencia de la investigadora, en este tiempo se estableció que el personal de salud evaluó por medio de antropometría a un total de 18 niños en ambos servicios, la edad más frecuente fue la de cinco años en el servicio de emergencia, donde sí se midió y pesó a la mayoría de niños, no así en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). El dato del género no fue determinado ya que las ecuaciones predictivas no requieren de esta información para el manejo de las mismas, criterio que también es señalado por Suwezda, A (2007) en su investigación Son válidas las fórmulas para estimar el peso de los niños en las urgencias?, donde indica que no hay diferencia significativa en el sexo de los niños a la hora de evaluarlos por medio de fórmulas que estiman el peso y la talla. 48

61 Además se pudo constatar que en emergencia los datos son tomados por externos, médicos internos y residentes de pediatría por tanto, pueden ser poco confiables porque no se cuenta con el equipo antropométrico adecuado para medir y pesar a pacientes pediátricos inmovilizados. La boleta pudo reflejar que la mayoría de niños fueron pesados por la técnica de diferencia de pesos ya que no era posible que permanecieran de pie por las condiciones que presentaban. En relación a la talla, se observó que en el servicio de emergencia fue tomada con infantómetro de papel, el cual se coloco sobre la camilla para medir a la mayoría de niños inmovilizados correspondiendo al 55.56% del total, situación que influyó de una u otra manera en la forma en que se midieron a los niños inmovilizados ya que al inicio de la observación la investigadora informó a la residente de rotación que estaría en ese servicio durante varios días observando cómo median y pesaban a los niños inmovilizados. Un pequeño porcentaje (16.67%) fue medido con cinta métrica. Adicional a esto, la técnica antropométrica aplicada fue incorrecta no importando el instrumento utilizado, al no quitarle zapatos, accesorios en el cabello y colocar al niño en buena postura, observando el Plano de Frankfurt, a pesar que es una posición común e importante para poder obtener un dato correcto. En el caso de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos no se determina la talla de los niños ya que se observó que solamente al 16.67% del total de la población se le efectuó esta medida con tallímetro. Un dato interesante fue que al momento de anotar el peso y la talla: en primera instancia, éstos eran escritos en un papel convencional, para luego ser transferidos a la ficha clínica del niño, situación dada en ambos servicios. En el caso de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) era en el momento de realizar la visita médica donde se anotaba en el papel por la facilidad del método y en el servicio de emergencia por la rapidez a la hora de estar evaluado al niño por la condición crítica en que se encontraba. Respecto a las dimensionales del peso y la talla se pudo verificar que son las adecuadas, en el caso de la talla fue reportada en metros y centímetros y el peso en kilogramos, este último porque es la base de la mayoría de cálculos como: volumen de líquidos y dosis de fármacos, así como para establecer y determinar el tratamiento nutricional. 49

62 B. Elaboración del programa para manejo de ecuaciones predictivas de peso y talla La elaboración del programa representa la evidencia física de los parámetros que se deben cumplir en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) para qué el manejo de las ecuaciones predictivas de peso y talla sea el correcto. Siendo lo más importante : las capacitaciones, el monitoreo y la evaluación por parte de ambos jefes de servicio, sin el control de estos parámetros se perderá la metodología ya manejada y esto representará una desventaja para la institución y el paciente. Para abordar esta problemática los jefes del servicio tienen a su disposición dos instrumentos importantes los cuales son: el Manual de técnicas antropométricas y ecuaciones predictivas y el Programa en Microsoft Office Excel para obtención de peso y talla por medio de ecuaciones predictivas de peso y talla, ambos instrumentos para garantizar y mejorar el uso de la metodología. C. Manejo de ecuaciones predictivas de peso y talla El manejo de las ecuaciones predictivas se alcanzó a través del programa que identificó los métodos y las acciones que se realizaron para la aplicación de las ecuaciones en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). Acciones dadas a conocer mediante la reunión de socialización y por la capacitación brindada por la investigadora. En primera instancia se facultó al 75.51% del personal involucrado correspondiendo a 16 estudiantes de la carrera de Licenciatura en Nutrición y 21 residentes de pediatría de 1º, 2º y 3º año, respecto a las seis técnicas antropométricas (altura de rodilla, circunferencia media de brazo, circunferencia de pantorrilla, circunferencia de muñeca, extensión de brazada y longitud de pie), las cuales deben ser utilizadas en la concerniente ecuación. La ausencia del % de los pediatras y el 30.43% de los estudiantes de Licenciatura en Nutrición fue porque se encontraban de turno o rotando en los servicios a la hora de las reuniones, y el criterio que se tenía al inicio de la investigación era tomar la población presente a la hora de realizar las capacitaciones, fue imposible que se abarcara al 100% de la población. La estrategia y el marco de acción manejada exhibida a ambos grupos, fue la utilización de cuatro sellos con las ecuaciones predictivas en las fichas clínicas de los pacientes 50

63 pediátricos que se encuentran en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP), dos correspondiendo a talla y dos a peso. Sellos que requieren ingresar solamente los datos de extensión de brazada, altura de rodilla, longitud de pie y edad para obtener la talla. En el caso del peso se necesita completar los datos de altura de rodilla, circunferencia media de brazo, circunferencia de pantorrilla, circunferencia de muñeca y edad para obtener el peso del niño evaluado. Anexo 4 Se brindó los sellos y el manual de técnicas antropométricas al jefe del servicio, para la respectiva aplicación por parte del personal médico. Los sellos fueron utilizados por el personal de salud a partir del día de la entrega durante la visita médica en los pacientes inmovilizados, donde se les tomó las mediciones y se colocó el sello en las fichas clínicas, realizando el cálculo de forma manual, datos que fueron utilizados para el manejo del tratamiento del niño. El proceso de monitoreo y evaluación de la correcta utilización fue llevado a cabo por la investigadora a partir de la cuarta semana de su manejo en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP), delegando esta actividad a jefes de servicio luego de trascurrido un mes. De esta forma, se tiene la certeza que se dará a conocer a cada personal que rote en intensivo pediátrico la metodología utilizada para determinar peso y talla en niños de 2 a 6 años de edad que se encuentren inmovilizados. D. Socialización del programa La socialización implica la transferencia de información a organismos colectivos, por tanto el estudio requirió de tres reuniones para dar a conocer el programa a jefes del servicio de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP), jefe de residentes de pediatría, médicos de 1º, 2º y 3º año y estudiantes de 4º año de la carrera de Licenciatura en Nutrición. Actividad que se dio por medio de una presentación donde se expuso el programa diseñado por la investigadora, dando énfasis en los componentes de capacitaciones, monitoreo y evaluación así como en la correcta toma de las seis medidas antropométricas para que su utilización en los sellos sea la correcta y de esta forma obtener los datos esperados en los expedientes de niños inmovilizados que se encuentran dentro de la unidad de intensivos. 51

64 E. Capacitación personal de salud Para ésta actividad se utilizó como herramienta el manual de técnicas antropométricas adjunto al programa, para apoyo visual, que explicaba cada medida antropométrica, siendo estas: Circunferencia media de brazo (CMB) Circunferencia de muñeca (CM) Circunferencia de pantorrilla (CP) Altura de rodilla (AR) Extensión de brazada (EB) Longitud de pie Posterior a la explicación de cada medida se realizó un ejercicio con datos reales para determinar el peso y la talla por medio de las ecuaciones predictivas. Ejercicio que exteriorizó dudas con la toma de extensión de brazada por parte de los médicos residentes de pediatría, por la confusión con media brazada, ante esta situación la investigadora aclaro que si se realiza media brazada debe ser siempre multiplicada por dos antes de colocar el dato dentro de la ecuación para que el resultado sea el correcto. En el caso de la medida más conocida por los médicos y estudiantes de nutrición fue la circunferencia media de brazo (CMB) debido a que es una de las técnicas más utilizadas para determinar el estado nutricional actual en pacientes pediátricos establecido por el Programa de Seguridad Alimentaria y Nutricional (PROSAN) del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS). Dato interesante ya que en el 2008 la Federación Latinoamericana de Terapia Nutricional, Nutrición Clínica y Metabolismo (FELANPE) expuso un estudio realizado en coordinación de ocho países de Latinoamérica donde se afirma que la circunferencia media de brazo es una de las mediciones de composición corporal en pediatría hospitalario adecuadas ya que su determinación es fácil, barata y reproducible, prueba de esto es la comprensión de la técnica por parte de los sujetos capacitados. 52

65 Se expuso el Manual de técnicas antropométricas mediante una presentación de Microsoft Office PowerPoint, donde se describió cada medición: altura de rodilla, circunferencia media de brazo, circunferencia de pantorrilla, circunferencia de muñeca, extensión de brazada y longitud de pie, así mismo se realizó un ejercicio de un caso real. Lantis, Kristina (2002) establece que la ayuda visual para los proveedores de salud, como manuales, carteles, rotafolios y gráficas de flujo son de gran utilidad en el lugar de trabajo, es por ello que se entregó el manual de técnicas antropométricas al 100% de las personas responsables de realizar ambas mediciones (peso y talla) incluyendo el 24.49% del total del personal que no fue capacitado, esto con la finalidad que tengan material de apoyo, sin embargo no cuentan con la práctica y la explicación detallada del manejo de las ecuaciones predictivas. Se verificó la participación del personal de salud por medio de un listado de asistencia, donde cada participante anotó su nombre y profesión para constatar su presencia y de ésta manera se pudo establecer que la mayoría tiene conocimiento de cómo será el proceso para la determinación de peso y talla en niños inmovilizados a partir de la socialización en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). F. Evaluación de la aplicación de ecuaciones predictivas Se evaluó la aplicación de las ecuaciones en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP), utilizando la guía del programa por observación en el servicio de intensivo y revisión de fichas clínicas del total de pacientes inmovilizados que se encontraron a partir de la cuarta semana del uso de las ecuaciones dentro de unidad de intensivo, siendo un total de 12 niños, que presentaban las características para ser evaluados por esta herramienta, las cuales fueron: edad entre 2 y 6 años, y dificultad para movilizarse. Se constató que los sellos son utilizados por el personal médico en la mayoría de pacientes inmovilizados. En relación a la talla se pudo constatar que fue el sello menos utilizado ya que se aplicó a un 66.76% del total de niños, esto se debió a que el personal de salud médico refiere que es más importante obtener en primera instancia el peso por medio de ecuaciones predictivas, por ser un dato útil para los cálculos posterior que involucran el tratamiento del niño. 53

66 Las ecuaciones de peso fueron utilizadas en el 83.33% del total de niños que lo requerían, porcentaje relevante ya que Martínez, Esther (sin año) asegura que las fórmulas para calcular peso y talla son poco utilizadas por los pediatras y éstas son aplicadas sólo en situaciones de emergencia, sin embargo en el Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios si fueron manejadas, por la facilidad de las mismas ya que no requieren de otro instrumento más que la cinta métrica. Además el personal médico está consciente de los datos poco reales que se les registra a los niños en emergencia por tanto se aplicaron las ecuaciones predictivas en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) ya que las medicinas se dosifican por el peso del paciente. El 16.67% que no fue evaluado por este método se debió a que los expedientes sí presentaban los sellos pero no estaban debidamente llenos, por lo que no se pudo establecer correctamente el peso por medio de ecuaciones predictivas. En relación a la utilización del manual de técnicas antropométricas se estableció que fue utilizado en el 58.33% de los casos, debido a que más el personal de salud ya conocía las medidas antropométricas al manejarlas en días posteriores a la capacitación y socialización, por lo que no requirió de la utilización del mismo para retroalimentar lo aprendido. En definitiva la adopción de las ecuaciones predictivas de peso y talla en niños de 2 a 6 años de edad para niños inmovilizados por parte del personal que labora en Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios fue positiva, debido a que contaban con los instrumentos necesarios siendo estos: cinta métrica, sellos y manual de técnicas antropométricas. Además de referir que es un buen método para los niños que se encuentran ventilados o con algún tipo de trauma severo, que les imposibilita pesarlos y medirlos de forma normal. Situación que refleja un avance para la institución ya que en el Centro de Atención Nutricional Infantil Antímano (CANIA) en Venezuela (2002) se han manejado fórmulas para cálculo de peso y talla en pacientes pediátricos inmovilizados, sin embargo solamente son utilizadas en niños con patologías neurológicas como Parálisis Cerebral (PC) por tanto las ecuaciones predictivas elaboradas y validadas para la población pediátricas guatemalteca representan un progreso para el país ya que estas no requieren de una patología específica para su uso. Por tanto el Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios es el segundo hospital nacionales de Guatemala 54

67 que maneja las ecuaciones predictivas para la obtención del peso y la talla de los niños inmovilizados de 2 a 6 años, situación que puede incitar a los hospitales de la red del país a manejar ésta herramienta como parte de la actualización constante que debe existir en la salud pública. 55

68 XII. Conclusiones 1. La Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) del Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios utilizaba como referencia el peso y la talla de niños registrados por médicos internos, residentes de pediatría y externos en emergencia, datos poco reales por lo que el manejo de las ecuaciones predictivas fue factible e importante para tener datos certeros de peso y talla en niños de 2 a 6 años de edad. 2. La elaboración del programa resultó una herramienta importante para contemplar acciones y métodos, posibilitando el manejo de las ecuaciones predictivas de peso y talla en niños inmovilizados dentro de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). 3. El manejo del programa se hizo posible mediante la elaboración de cuatro sellos y un manual de técnicas antropométricas que facilitó la adopción de la nueva herramienta por parte del personal de salud. 4. Mediante la socialización del programa se dio a conocer a jefes de servicio y personal de salud como quedó establecido el proceso de determinación de peso y talla en niños inmovilizados de 2 a 6 años de edad en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP), al utilizar ecuaciones predictivas de peso y talla. 5. En total se capacitaron a 37 personas, siendo estos 16 estudiantes de 4º año de la carrera de Licenciatura en Nutrición y 21 médicos residentes de pediatría de 1º, 2º y 3º año, correspondiendo a un 75.51% del total de la población involucrada, por lo que se tiene la certeza que la mayoría tiene conocimientos de las ecuaciones predictivas de peso y talla en niños inmovilizados. 56

69 6. El manejo de ecuaciones predictivas de peso y talla en niños inmovilizados de 2 a 6 años de edad en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP), por parte del personal médico y estudiantes de la carrera de Licenciatura en Nutrición fue positiva ya que se tomaron en cuenta las pautas establecidas en la socialización del programa a la hora de evaluar el proceso. 7. Las técnicas antropométricas no fueron evaluadas por la investigadora por tanto es imprescindible que se realicen capacitaciones constantes, el monitoreo y evaluación por parte de jefe de residentes y/o jefes de servicio para garantizar la efectividad del manejo de las ecuaciones predictivas de peso y talla en niños inmovilizados. 57

70 XIII. Recomendaciones 1. Aplicar las ecuaciones predictivas de peso y talla en el 100% de niños inmovilizados de 2 a 6 años de edad de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) para garantizar datos confiables que sirven para el tratamiento médico y nutricional. 2. Utilizar el manual de técnicas antropométricas y ecuaciones predictivas en el 100% de los casos para reforzar y mejorar las técnicas que se requieren en las cuatro ecuaciones predictivas, obteniendo de esta forma datos confiables de peso y talla de los niños evaluados. 3. Capacitar de forma permanente mediante clases extracurriculares proporcionadas por jefe de residentes y PPS de Licenciatura en Nutrición sobre las seis técnicas antropométricas y ecuaciones predictivas de peso y talla para niños inmovilizados de 2 a 6 años de edad. 4. Monitorear la utilización de las ecuaciones predictivas de peso y talla en niños inmovilizados de 2 a 6 años de edad en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP), por parte de jefes de servicio y PPS de Nutrición para garantizar el cumplimiento de las mismas, así como el manejo adecuado de los pacientes. 5. Utilizar del programa en Microsoft Office Excel el cual fue elaborado para facilitar aun más la obtención del peso y la talla en niños inmovilizados dentro de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). 6. Elaborar y validar ecuaciones predictivas para niños inmovilizados menores de 2 años y mayores de 6 años como investigación de tesis de la carrera de Licenciatura en Nutrición. 58

71 7. Utilizar el programa de manejo de ecuaciones predictivas elaborado por la investigadora como guía para aplicar las ecuaciones predictivas de peso y talla para niños inmovilizados de 2 a 6 años en el servicio de emergencia para beneficio de los pacientes pediátricos del Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios. 8. Utilizar únicamente los sellos dentro de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) para evitar pérdidas, lo que podría entorpecer el proceso ya manejado, por la dificultad de copiar las ecuaciones de forma manual y cometer algún error al transcribir los datos. 59

72 XIV. Bibliografía 1. Angarita Claudia. Evaluación del estado nutricional en paciente hospitalizado, FELANPE (Federación Latinoamericana de Terapia Nutricional, Nutrición Clínica y Metabolismo) pág , Disponible en 2. Chea Elsa, en un artículo del Hospital Nacional Cayetano, 2010, disponible en la dirección electrónica ttp://www.hospitalcayetano.gob.pe/index.php?option=com_content&task=view&id= Cohen Djamille, tesis Validación del Método de Evaluación global subjetiva en niños de cuidados intensivos, Universidad Francisco Marroquín 2000, pág. 40, De La Un Méndez Tania (2009) Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, Seguridad Hospitalaria. 5. Delgado Elisa, Elaboración de proyectos en Centros infantiles, Editorial Universidad Estatal a Distancia EUNED, ISBN , Delgado Enrique, Elaboración de proyectos en Centros Infantiles, Editorial Universidad Estatal a distancia EUNED, ISBN , Flores Bárbara, Ecuaciones predictivas de peso y talla en niños de 2 a 6 años, Avances en Seguridad Alimentaria y Nutricional (SAN) INCAP, Guatemala año 2009, ISSN X. 8. Flores Bárbara, Tesis Realización de Ecuaciones Predictivas de Peso y Talla en niños de 2 a 6 años, Universidad de San Carlos, Guatemala

73 9. González Díaz, Carlos y Leonardo Sánchez Santos. Educación Médica Superior 17(4), Hernández Sampieri Roberto, Metodología de la Investigación, editorial McGraw Hill/ interamericana, edtores S.A de C.V. 5ª edición, 2010 ISBN Joseph Valadez et al., "Assessing Family Planning Service-Delivery Skills in Kenya," Studies in Family Planning 28, no. 2 (1997): La calidad de la atención y los proveedores del servicio, Lantis K, P Green Cynthia Diciembre del 2002, Population Reference Bureau. 13. Lantis Kristina, La calidad de atención y los proveedores del servicio, Population Council y Population Reference Bureau, disponible en pdf. 14. Mariño M, Centro De Atención Nutricional Infantil Antímano (CANIA) investigación Manejo nutricional de patologías neurológicas, 2002, disponible en dynabizvenezuela.com. 15. Martínez Esther (sin año), en la revista en línea MAPFRE (en red) disponible en: Canal salud Directorio: mapfre.com/salud/. 16. Moreno J, artículo La Desnutrición Hospitalaria en Niños, en la Revista ACTA Pediátrica En línea gastroinf.com/seccinutri/desnutricion.pdf. 17. Palacios Jorge, Med UNAB, artículo Gastrostomía percutánea: Auxiliar en el soporte nutricional ambulatorio de niños con necesidades alimenticias especiales, 2005 en línea editorial.unab.edu. 18. Palladino Enrique, en trabajo de Diseños curriculares y Calidad educativa, disponible en 61

74 19. Salazar Gabriela, Rocha María, Mardones Francisco, Arch Pediatr Urug, Articulo Es útil la antropometría para estimar la composición corporal en niños preescolares?, Suwezda A, Evidencias en Pediatría, artículo Son válidas las fórmulas para estimar el peso de los niños en las urgencias?, En línea aepap.org/evidpediatr/numeros/vol3/ Velásquez Marcia, Salazar Gabriela, Revista médica de chile, articulo Validación de ecuaciones antropométricas para evaluar composición corporal en niños preescolares chilenos, ISSN ,

75 XV. Anexos 63

76 Anexo No.1 Boleta de observación para establecer el proceso actual de determinación de peso y talla en niños. 64

77 UNIVERSIDAD RAFAEL LANDIVAR CAMPUS QUETZALTENANGO LICENCIATURA EN NUTRICION Manejo de ecuaciones predictivas de peso y talla en niños inmovilizados de 2 a 6 años de la Unidad de cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios Boleta Observación Instrucciones: La presente es una boleta de carácter confidencial y cuyos datos serán para fines académicos únicamente. Se debe marcar con una X en la casilla donde corresponda, según la interrogante que se presente. Edad: Servicio: UCIP/EMERGENCIA 1). Persona que determina el peso y la talla en niños: a). Residente de Pediatría b). Interno c). Externo d). Enfermería 2). Donde anota la información de peso y talla: a). Papeleta de niño(a) b): Otros: Cual? 3). Equipo antropométrico que utiliza para determinar la talla en niños: a). Cinta métrica b). Tallímetro c). No la determina 4). Técnica aplicada para determinar la talla en niños: a). De pie b). Acostado c). Ninguna d). Otra: Cuál? 5). Dimensional que utiliza para establecer la talla en niños: a). Metros y centímetros b). Otros: 6). Equipo antropométrico que utiliza para determinar el peso en niños: a). Balanza de adulto b). Balanza Pediátrica c).no lo determina 6). Técnica aplicada para determinar el peso en niños: a). Convencional b). Por diferencia d). Convencional inadecuada (Ver Nota) 8). Dimensional que utiliza para establecer el peso en niños: a). Kg b). Lb Nota: Técnica convencional para determinar peso (con menor cantidad de ropa posible, los pasos básicos para realizar la medición son los siguientes: 1) subir a la balanza sin zapatos y en posición recta con los pies separados. 2) el niño debe estar viendo al frente y sin moverse respirando normalmente. 65

78 Anexo No. 2 Tabla No. 2 Ecuaciones predictivas de Talla para niños inmovilizados de 2 a 6 años de edad Guatemala Ecuación para predecir Talla (1) Talla (2) Ecuación * EDAD (meses) * EXTENCION DE BRAZADA (cm) * ALTURA DE RODILLA (cm) * LONGITUD DEL PIE (cm) * EDAD (meses) * ALTURA DE RODILLA (cm) * LONGITUD DEL PIE (cm) Fuente: Flores, B Tesis Ecuaciones predictivas de peso y talla para niños inmovilizados de 2 a 6 años de edad 66

79 Anexo No. 3 Tabla No. 3 Ecuaciones predictivas de Peso para niños inmovilizados de 2 a 6 años de edad Guatemala Ecuación para predecir Peso (1) Peso (2) Ecuación * EDAD (meses) * ALTURA DE RODILLA (cm) * CIRCUNFERENCIA MEDIA DE BRAZO (cm) * CIRCUNFERENCIA DE PANTORRILLA (cm) * CIRCUNFERENCIA DE MUÑECA (cm) * EDAD (meses) * ALTURA DE RODILLA (cm) * CIRCUNFERENCIA MEDIA DE BRAZO (cm) * CIRCUNFERENCIA DE MUÑECA (cm) Fuente: Flores, B Tesis Ecuaciones predictivas de peso y talla para niños inmovilizados de 2 a 6 años de edad 67

80 Anexo No. 4 Programa para manejo de ecuaciones predictivas de peso y talla en niños inmovilizados de 2 a 6 años de edad en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) de Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios 68

81 Manejo de ecuaciones predictivas de peso y talla en niños inmovilizados de 2 a 6 años de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios Elaborado por: María Gabriela Rodríguez Mazariegos Quetzaltenango, septiembre

82 Introducción El presente programa fue diseñado con el afán de aplicar en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) del Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios las ecuaciones predictivas de peso y talla en niños inmovilizados, de tal manera que se pueda obtener el peso y la talla en pacientes pediátricos que no pueden ser movilizados por las condiciones habituales en las que se encuentran. Las ecuaciones predictivas de peso y talla son una herramienta muy novedosa que servirá de apoyo para el personal de salud en el caso que los niños no puedan ser medidos y pesados de forma convencional dentro de la Unidad. Su manejo dentro del servicio contribuirá a mejorar la atención que se brinda al paciente pediátrico. 70

83 Justificación Debido a que en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) se ha tomado como referencia el peso y talla que tienen los niños inmovilizados al momento del ingreso al servicio, mismas que han sido tomadas en el servicio de emergencia ya que la mayoría de pacientes no pueden ser manipulados demasiado por el estado en que se encuentran, por lo que el peso y la talla pueden ser datos no reales que han sido utilizados durante su estancia en la unidad de cuidados intensivos. Estos datos de peso y talla pueden influir negativamente en los niños, por ser un grupo vulnerable ya que cualquier déficit nutricional puede repercutir en su crecimiento y desarrollo. Por lo anterior surge la necesidad de contar con la coordinación y ordenamiento de las acciones que se llevaran a cabo para la aplicación de las ecuaciones predictivas de peso y talla en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) del Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios, tomando en cuenta los recursos tanto materiales como humanos con los que cuenta la investigadora y los cuales presenta el servicio, así como los alcances y las limitantes que se tienen para dicha actividad. Antecedentes Flores, Bárbara (2006). Las ecuaciones predictivas de peso y talla para niños de 2 a 6 años fueron creadas por la Licda. Barbara Flores en el año 2006, 4 modelos que fueron validados en una población de 50 niños hospitalizados, a quienes se les tomaron las medidas antropométricas siguientes: extensión de brazada, altura de rodilla, longitud del pie, circunferencia media de brazo, circunferencia de pantorrilla y circunferencia de muñeca. Con la finalidad de contar con un método que permita estimar el peso y la talla, dos de las mediciones que están relacionadas con la determinación de necesidades energéticas en niños, volumen de líquidos, fármacos, entre otros. Un estudio que refiere que es importante contar con herramientas para pacientes pediátricos en UCIP es el siguiente: Cohen J, (2000). En la tesis titulada Validación del método de evaluación global subjetiva en niños de cuidados intensivos hace referencia que la antropometría es de poco valor en los enfermos críticos. Por una parte, la enfermedad hace difícil que sea difícil movilizarlos para pesarlos y tallarlos. En caso de utilizar mediciones antropométricas, es de más valor 71

84 realizar mediciones de serie y compararlas con los resultados anteriores del mismo paciente que compararla con valores normales tomados de equipos epidemiológicos. Por lo que la autora refiere que debería existir un instrumento de evaluación nutricional breve para la población pediátrica, ya que esta rendiría las mismas ventajas para el paciente como para la institución que los atiende. Por lo que dentro de este instrumento entrarían las ecuaciones predictivas de peso y talla en niños, ya que estos datos antropométricos son poco confiables, por no ser tomados por los métodos adecuados ni por el personal requerido. 72

85 Prioridad de intervención El personal multidisciplinario que labora en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) debe estar actualizado para poder mejorar la atención que se brinda a cada niño, lo que conlleva estar al tanto de estudios que presentan herramientas novedosas y aplicables en el ambiente de trabajo que desempeñan, siendo este la salud pública. Parte de esto son las ecuaciones predictivas de peso y talla para niños de 2 a 6 años de edad, que fueron fundadas para poder ser utilizadas a nivel hospitalario en niños que no se pueden movilizar. Por lo anterior las ecuaciones deben ser conocidas por todo el personal de salud que se encuentra o rota por el intensivo de pediatría, mediante el manejo de las mismas. Como parte de esto se debe dar a conocer las técnicas antropométricas utilizadas en las ecuaciones predictivas de peso y talla en niños inmovilizados, las cuales son: extensión de brazada, altura de rodilla, longitud de pie, circunferencia media de brazo, circunferencia de pantorrilla y circunferencia de muñeca. Con la finalidad que el personal de salud involucrado las pueda aplicar de forma correcta, ya que se requiere de la técnica adecuada de cada medida para su correcta aplicación en la ecuación propuesta. Lo que se lograra mediante la capacitación de cada grupo de salud implicado. 73

86 Marco estratégico Estrategia Uno de los métodos más empleados para evaluar el estado nutricional en niños, debido a su bajo costo y por ser menos invasivo es la antropometría. La toma de estas mediciones es un reto cuando el paciente está hospitalizado y cuando se cuenta con el equipo antropométrico adecuado, en donde se hace necesaria la utilización de un método que permita estimar el peso y la talla, dos de las mediciones que están relacionadas con la determinación de necesidades energéticas, volumen de líquidos, fármacos, entre otros. Al presentarse situaciones donde no se puede medir y pesar a los niños de forma convencional se tiene que recurrir a métodos alternativos como ecuaciones predictivas. Por lo que la estrategia para facilitar el manejo en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) será utilizar cuatro sellos con las ecuaciones predictivas, dos correspondiendo a talla y dos a peso para niños de 2 a 6 años de edad. Los sellos serán utilizados por el personal que labora en el servicio, de tal manera que se coloque en los expedientes de niños inmovilizados, para que se les pueda calcular la talla y el peso de manera factible. Sellos que se presentan a continuación: Sello No.1 Para determinar talla 74

87 Sello No.2 Para determinar peso Sello No.1 Sello No. 2 75

88 Objetivos General Diseñar un programa para manejo de ecuaciones predictivas de peso y talla en niños inmovilizados de 2 a 6 años en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) del Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios. Específicos Determinar el peso y talla de niños inmovilizados de 2 a 6 años por medio de ecuaciones predictivas dentro de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) del Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios. Elaborar el Manual de técnicas antropométricas para su uso dentro de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) del Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios. Elaborar un programa en Microsoft Office Excel con las ecuaciones predictivas de peso y talla para su uso dentro de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) del Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios. Meta Aplicación de ecuaciones predictivas de peso y talla por todo el personal de salud encargado de obtener o realizar estas mediciones antropométricas en el servicio, mediante la utilización de los sellos entregados a la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) para su respectivo uso, como parte del procedimiento de atención habitual se apliquen las ecuaciones en los casos requeridos, para que se tengan datos confiables de peso y talla. 76

89 Marco de acción Anterior a la socialización y manejo de las ecuaciones predictivas de peso y talla en niños inmovilizados, se procedió a determinar el proceso actual de determinación de peso y talla en niños, ya sea dentro de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCIP) o en el servicio de emergencia. Situación que estableció que el personal no cuenta con el equipo necesario para medir a niños que no puedan movilizarse, además que no utilizan la técnica adecuada, por lo que los datos tomados son poco confiables. Expuesto lo anterior se ve la necesidad de socializar el programa y capacitar a médicos residentes de 1º, 2º y 3º año así como estudiantes de la carrera de Licenciatura en Nutrición para la determinación de peso y talla mediante la utilización correcta de las 6 técnicas antropométricas requeridas para dichas ecuaciones, por lo que la investigadora brindara una capacitación a médicos residentes de pediatría y estudiantes de 4º año de Licenciatura en nutrición para que se puedan aplicar dentro de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). Sin embargo se sabe que el personal de salud está en constante rotación, por lo que se requerirá de capacitaciones constantes, situación que se expone más adelante. Para dicha capacitación se utilizará un instrumento de apoyo el cual será una manual de técnicas antropométricas y ecuaciones predictivas de peso y talla para niños inmovilizados de 2 a 6 años de edad, el cual fue elaborado por la investigadora y se presenta al final del programa. Este será entregado a cada persona involucrada y permanecerá en la Unidad de Cuidados Intensivo Pediátricos (UCIP) de tal manera que se pueda perfeccionar lo aprendido. Para el manejo de las ecuaciones dentro de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) se utilizaran los 4 sellos donde aparecen los datos de las ecuaciones predictivas, de tal manera que sea fácil su aplicación. Por lo que solamente se tendrá que llenar los espacios vacios y calcular para obtener el dato de peso y talla. 77

90 Pasado un mes del manejo de las ecuaciones predictivas en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP), se evaluara el proceso de aplicación de ecuaciones de la siguiente forma: Fichas clínicas con sellos de ecuaciones predictivas para determinar peso de niños. Fichas clínicas con sellos de ecuaciones predictivas para determinar talla de niños. Ecuaciones llenas y con cálculos respectivos de peso y talla en expedientes de niños inmovilizados. Se revisaran las fichas clínicas de los pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) para constatar que se estén utilizando las ecuaciones dentro del servicio y ver si se están aplicando de manera adecuada. 78

91 Identificación de acciones Autorización por parte del coordinador del comité de Docencia e investigación del Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios, Dr. Omar García, para realizar el estudio. Autorización por parte del jefe del departamento de pediatría del Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios, Dr. Mario Mejía. Solicitar listado de médicos residentes de pediatría de 1º, 2º, 3º año de la residencia y médicos internos que realizan su rotación en el servicio a secretaria del departamento de pediatría, para capacitación y socialización. Solicitar listado de estudiantes de 4 o año de la carrera de Licenciatura en Nutrición a secretaria de la facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Rafael Landivar, campus Quetzaltenango, para capacitación y socialización. Socializar programa a personal de salud de que realiza rotación en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) médicos residentes de 1º, 2º y 3º año y estudiantes de 4º año de la carrera de Licenciatura en Nutrición. Presentación y entrega de sellos y Manual de técnicas antropométricas a jefe del servicio de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCIP) Licda. Gloria Martínez. 79

92 Personal encargado de capacitaciones, monitoreo y evaluación Como parte de la continua renovación del personal médico y de nutrición, se deben realizar diversas actividades que contemplen esta situación, por lo que se exponen a continuación: RESPONSABLE ACTIVIDAD DOCUMENTO/INSTRUMENTO Investigadora Socializar técnicas antropométricas y ecuaciones predictivas. Programa para manejo de ecuaciones predictivas Jefe de Residentes de pediatría Jefes de UCIP/ EPS de Licenciatura en Nutrición Jefes de UCIP Residentes de Pediatría/estudia ntes de Licenciatura en Nutrición Capacitaciones mediante una clase extracurricular en el programa de residencia en el primer año de pediatría (recomendación). Monitoreo de utilización dentro de UCIP de esta herramienta. Evaluación de aplicación dentro de UCIP de esta herramienta. Socializar ecuaciones predictivas de peso y talla en niños inmovilizados a personal que ingresa por primera vez a UCIP Programa de manejo Manual de técnicas antropométricas y ecuaciones predictivas. Ficha clínica de paciente mediante la utilización del sello correspondiente. Ficha clínica de paciente mediante la utilización del sello correspondiente. Manual de técnicas antropométricas y ecuaciones predictivas. 80

93 Inventario de recursos Recurso humano Médicos residentes de pediatría de 1º, 2º, 3º año. Jefe de residentes de pediatría. Estudiantes de 4 o año de la carrera de Licenciatura en Nutrición. PPS de la carrera de Licenciatura en Nutrición. Investigadora. Recursos materiales Listado de médicos residentes de pediatría de 1º, 2º, 3º año. Listado de estudiantes de 4 o año de la carrera de Licenciatura en Nutrición. Manual de técnicas antropométricas y ecuaciones predictivas de peso y talla. Cinta métrica. Balanza de pie. Balanza pediátrica. Computadora. Cañonera. Ficha clínica de niños inmovilizados. Sellos con ecuaciones predictivas de talla para niños de 2 a 6 años. Sellos con ecuaciones predictivas de peso para niños de 2 a 6 años. 81

94 Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios MARÍA GABRIELA RODRÍGUEZ MANUAL DE TÉCNICAS ANTROPOMÉTRICAS PARA DETERMINAR PESO Y TALLA EN NIÑOS INMOVILIZADOS DE 2 A 6 AÑOS DE EDAD Ecuaciones predictivas de peso y talla 82 81

95 Antropometría La antropometría es la ciencia que se refiere a la medición del tamaño, peso y proporciones del cuerpo humano. Es el estudio de las dimensiones y medidas humanas con el propósito de comprender los cambios en las dimensiones físicas y composición gruesa del cuerpo a diferentes edades y grados de nutrición. Talla La talla o estatura se utiliza para niños mayores de 2 años que pueden permanecer de pie. Se mide con un tallímetro con escuadra móvil y con metro metálico. No se recomienda el tallímetro insertado en la báscula por que su escuadra es demasiado inestable, ni tampoco que la talla sea medida contra la pared, si esta tiene zócalos o alfombra. Estas mediciones son los indicadores principales del tamaño corporal general y de la longitud ósea, son importantes en la interpretación del peso y correlacionan mejor con el estado socioeconómico. Peso El peso es la medida más tradicional para diagnosticar el estado nutricional. Por lo general, se toma con suficiente confiabilidad, la cual puede perfeccionarse si se presta atención a los detalles de su técnica. 83 Existe un consenso sobre el equipo que se debe utilizar para pesar, así: para los sujetos que pueden estar en posición erecta, la balanza o báscula de brazo con pesas móviles y para los niños hasta los 2 años, la balanza con platillo. No se recomienda la balanza de resorte (tipo baño) por que no es suficientemente confiable. En nuestro medio, ya se encuentran balanzas electrónicas que pueden reemplazar a las de brazo. El equipo debe estar en un sitio fijo, pues cada cambio de lugar exigiría calibrarlo. Algunos autores recomiendan calibrarlo cada mes y otros 2 o 3 veces por año, cuando permanece en el mismo sitio El peso debe medirse preferiblemente sin ropa, lo cual es fácil en el caso de los niños. Es necesario registrar la hora del día, en la cual se tomó la medida, pues existen variaciones diurnas en el peso de aproximadamente 1kg en niños y 2 kg en adultos, debidas a los cambios de hidratación. Calibrar: Graduar exactamente la pesa o un instrumento según una unidad de medida.

96 Técnicas Antropométricas para determinar talla 1) Altura de rodilla La longitud de pierna o altura de rodilla es la distancia que existe entre el epicóndilo externo del fémur hasta el borde inferior externo del pie. Para su medición el sujeto debe colocarse en posición de decúbito dorsal, las piernas extendidas y los pies formando un ángulo de 90º con relación a la pierna y las puntas de los dedos orientadas hacia arriba. El extremo inicial de la cinta métrica se ubica a la altura del epicóndilo externo del fémur teniendo como referencia 5 cm aproximadamente por detrás del borde superior de la rótula. La cinta debe descender y pasar sobre el maléolo externo, permaneciendo paralela a lo largo de la tibia hasta llegar al borde inferior del pie, lugar donde se procede a realizar la lectura. Finalmente se verifica la posición correcta, se realiza la lectura en centímetros registrándose la misma en tres dígitos. C. Guzmán Hernández, Estimación de la estatura a partir de la longitud de pierna medida con cinta métrica ) Circunferencia media del brazo Se mide en la parte media del brazo izquierdo, a la mitad de la distancia que va del acromion al olécranon. El codo del niño(a) deberá estar flexionado a 90º con la mano hacia arriba, apuntando hacia enfrente manteniéndolo así por unos momentos. Ubicar el acromion y marcar un punto con un lapicero. Sobre el punto marcado colocar la cinta métrica en cero, estirarla verticalmente hasta la punta del codo; esta distancia en centímetros se divide entre dos y con un lapicero marcar otro punto, este indica la mitad del brazo (Recordar que el codo del niño o niña deberá estar flexionado a 90º con la mano apuntando hacia arriba). 84

97 Luego de este procedimiento se debe estirar el brazo del niño con la palma de la mano hacia el cuerpo. Realizar la medición en el punto medio. Ubicar punto medio Lohman,T.G., Roche, A.F., Martorell, R. Anthropometric standarization reference manual ) Circunferencia de muñeca Claudia Angarita G.Evaluación del estado nutricional en paciente hospitalizado FELANPE ) Circunferencia de pantorrilla Es el máximo perímetro de la pantorrilla. La medición se realiza en la cara lateral de la pierna izquierda en posición supina con la rodilla doblada en un ángulo de 90º. El máximo perímetro se encuentra usando los dedos medios para manipular la posición de la cinta en una serie de mediciones hacia arriba y abajo, hasta identificar la circunferencia máxima. Se coloca la cinta métrica alrededor de la muñeca derecha, en la parte distal, es decir hacia la mano. Para esto se partirá del centro de la muñeca por encima de la palma y se pasará la cinta métrica por arriba de la protuberancia del hueso estiloides. La medida se repite y no debe ser mayor de 0.2 cms la diferencia. MSc. Bertranena María, LND, MSc, PhD

98 Técnicas Antropométricas para determinar peso 5) Extensión de brazada El doble de la medición de la longitud entre la horquilla esternal y el extremo del dedo corazón. 7) Longitud de pie Es la distancia entre el dedo más sobresaliente del pie (que podría ser la primera o la segunda falange) y el punto más posterior del talón del pie. 6) Altura de rodilla (ver técnica No. 1) MSc. Beltranena María, LND, MSc,PhD 2009 MSc. Beltranena María, LND, MSc,PhD 2009 Equipo antropométrico para realizar las mediciones: Metro 86

99 Ecuaciones Predictivas de peso y talla Relación entre medidas antropométricas y la composición corporal humana o el peso. Estas ecuaciones son utilizadas en niños inmovilizados de 2 a 6 años de edad, para obtener el peso y la talla, datos que son indispensables para la correcta administración de dosis de fármacos, volumen de líquidos, determinar el estado y tratamiento nutricional. Tabla No. 3 Ecuaciones predictivas de Peso para niños inmovilizados de 2 a 6 años de edad Guatemala Ecuación Ecuación para predecir Peso (1) * EDAD (meses) * ALTURA DE RODILLA (cm) * CIRCUNFERENCIA MEDIA DE BRAZO (cm) * CIRCUNFERENCIA DE PANTORRILLA (cm) * CIRCUNFERENCIA DE MUÑECA (cm) Peso (2) * EDAD (meses) * ALTURA DE RODILLA (cm) * CIRCUNFERENCIA MEDIA DE BRAZO (cm) * CIRCUNFERENCIA DE MUÑECA (cm) Tabla No. 2 Ecuaciones predictivas de Talla para niños inmovilizados de 2 a 6 años de edad Guatemala Ecuación para predecir Talla (1) Talla (2) Ecuación * EDAD (meses) * EXTENCION DE BRAZADA (cm) * ALTURA DE RODILLA (cm) * LONGITUD DEL PIE (cm) * EDAD (meses) * ALTURA DE RODILLA (cm) * LONGITUD DEL PIE (cm) 87

100 Programa en Microsoft Office Excel para la obtención de peso y talla para la utilización de ecuaciones predictivas en niños de 2 a 6 años de edad en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). El presente programa pretende facilitar en todo lo posible la obtención del peso y de la talla de todos los niños inmovilizados que ingresan a la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). La implementación de las ecuaciones mediante la utilización y aplicación de los sellos en las fichas clínicas de los niños por el personal de salud que realiza su rotación por el servicio, facilita considerablemente la obtención de estos datos antropométricos. Al incorporar en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) un programa en Microsoft Office Excel, el cual consiste en ingresas los datos de cada una de las mediciones que el personal debe efectuar: extensión de brazada, longitud de pie, altura de rodilla, circunferencia media de brazo, circunferencia media de pantorrilla y circunferencia de muñeca, los cuales deberán ser ingresados en las dimensionales adecuadas, siendo estas en centímetros para todas las mediciones mencionadas anteriormente y en meses exactos para la edad de los niños. Facilitando y mejorando el manejo de esta nueva metodología dentro del servicio, permitiendo al personal de salud ahorrar tiempo para poder brindar una mejor atención. El programa trabaja de la siguiente manera: posterior a la tabulación de los datos en las casillas indicadas, estos son incorporados por el mismo programa de cómputo a la ecuación respectiva, ya sea peso o talla, dando forma directa el resultado del peso y la talla del niño evaluado por este método novedoso e importante. Por lo que solamente será necesario copiar el dato que el programa cálculo digitalmente, y realizar la anotación que fue obtenido por medio de ecuaciones predictivas para llevar el monitoreo de implementación. 88

101 Programa en Microsoft Office Excel para obtención de peso y talla en niños inmovilizados de 2 a 6 años de edad por medio de Ecuaciones predictivas en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) 89

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