P 172- Antagonistas GNRH en ciclos de inseminación art i ficial: una herra m i e n t a p a ra mejorar los re s u l t a d o s

Transcripción

1 P 171- Diagnóstico precoz de ge s t a c i ó n h e t e rotópica con feto intra u t e rino viabl e. A propósito de un caso y revisión de la literat u ra Alonso Salvador S; Rodríguez M á rquez C; Sánchez Millán V; Rubio López A; Huert a s Fe rnández M A S e rvicio de Obstericia y G i n e c o l ogía. Hospital U n ive rs i t a rio de Getafe. Madrid O b j e t ivo : D e s c ripción de gestación hetero t ó p i c a con embrión intra u t e rino viabl e. Clínica, diag n ó s t i c o, manejo terapéutico y seguimiento. Revisión de literat u ra y discusión de los aspectos diagnósticos y terapéuticos. M at e ri a l : D e s c ripción del caso con iconogra f í a e c ogr á fica, de la intervención lap a roscópica y pieza q u i r ú rgi c a. R e s u l t a d o : Paciente con amenorrea de 6 semanas, acude por dolor abdominal de una semana de evo l u- ción. Durante esa semana acudió a urgencias objetivándose saco gestacional intra u t e rino sin ecos emb ri o n a rios ni otros hallazgos signifi c at ivos. Al i n greso, la ecografía presenta saco gestacional intra ú- t e ro, en anejo izquierdo fo rmación de 18x20 mm c o m p at i ble con gestación tubárica, sin ecos embri o- n a rios. Después de 24 horas de ingreso la paciente refi e re mejoría del dolor y la ecografía presenta escaso líquido en Douglas, desestru c t u ración de la image n a n exial, y ap a rición de botón embri o n a rio con AC E p o s i t iva en la gestación intra u t e rina. Tras 48 horas de o b s e rvación domiciliaria acude a urgencias por aumento del dolor y malestar ge n e ral. Se objetiva líquido libre en Douglas y hematosalpinx izquierdo. Se realiza lap a roscopia ex p l o ra d o ra evidenciándose ro t u ra t u b á rica en tercio medio y sangrado a través de las fi m b rias, se procede a salpinguectomía izquierd a. Alta tras evolución favo rabl e. En controles posteri o- res la gestación sigue una evolución sat i s fa c t o ri a. C o n cl u s i o n e s : El embara zo heterotópico es infrecuente en gestaciones espontáneas. Sin embargo, al igual que la incidencia de gestaciones ectópicas está aumentando, ocurre de fo rma similar con las ge s t a- ciones heterotópicas, por lo que debe ser una posibilidad diagnóstica que se debe tener en cuenta en casos de ri e s go. La ecografía y lap a roscopia son fundamentales para el diagnóstico y tratamiento oport u n o. XXVII Congreso Nacional SEF. Oviedo 2008 P 172- Antagonistas GNRH en ciclos de inseminación art i ficial: una herra m i e n t a p a ra mejorar los re s u l t a d o s De la Fuente L; Carre ra M; Escalante E; Moreno P; Ruiz N; Palomo ML; Ruiz Balda JA Unidad de Rep roducción Hospital 12 de Octubre. Madri d O b j e t ivo : Los antagonistas de GNRH en ciclos de inseminación art i ficial (IAH) previenen picos de LH p re m at u ros y ayudan a la programación de la inseminación. Además, posibilitan un desarrollo no-monofolicular favo recido por la pro l o n gación de la estimulación con go n a d o t r opinas. Nos pro p o n e m o s c o n fi rmar si los antagonistas GNRH incrementan las tasas de gestación en IAH y si se relacionan con una m ayor duración del ciclo y un aumento del número de folículos dominantes. M at e ri a l : P resentamos un estudio re t ro s p e c t ivo de 696 ciclos. En nu e s t ro protocolo de estimu l a c i ó n p a ra IAH, los antagonistas se añadieron en casos en los que se preveía un pico de LH espontáneo y no era p o s i ble programar la inseminación en esa fe cha. 149 c i clos re q u i ri e ron antagonistas y 547 se hicieron sin a n t agonistas. Ambos grupos fueron homogéneos en cuanto a índices de re s e rva ov á rica, edad, parámetro s seminales, causa de esterilidad y dosis inicial de gon a d o t ropinas. R e s u l t a d o : En el grupo de ciclos con antago n i s t a s la tasa de embara zo fue mayor que la del grupo sin a n t agonistas (15,3% frente a un 12,7%). La estimu l a- ción folicular duró más de 10 días en el 31,6% de los c i clos con antagonistas frente a un 21% en los cicl o s sin antagonistas (p < 0,005). Se obtuvieron 2 o más folículos dominantes en un 28,7% de los ciclos con a n t agonistas frente a un 23% de los ciclos sin antagon i s t a s. C o n cl u s i o n e s : Los antagonistas de la GNRH se asocian a tasas mayo res de embara zo en IAH, dich a ventaja podría deb e rse a un alargamiento de la estimulación folicular y un mayor número de fo l í c u l o s d o m i n a n t e s Volumen 25. Suplemento 2. Mayo

2 P 173- Influencia de los ratios LH/FSH en los resultados de ciclos FIV-ICSI con a n t agonistas GNRH P 174- Efecto de la duración del trat a- miento con antagonistas GNRH en el ciclo de FIV- I C S I C a rre ra M; De la Fuente L; Escalante E; Moreno P; Ruiz N; Palomo ML; Ruiz Balda JA De la Fuente L; Carre ra M; Ruiz N; Escalante E; Moreno P; Palomo ML; Ruiz Balda JA Unidad de Rep roducción Hospital 12 de Octubre. Madrid Unidad de Rep roducción Hospital 12 de Octubre. Madrid O b j e t ivo : La asociación de LH a la FSH en estimulación folicular para FIV-ICSI en ciclos con antagonistas GNRH puede mejorar los resultados en algunas pacientes. Nos proponemos determinar el rat i o más favo rable en este tipo de cicl o s. M at e ri a l : En un estudio re t ro s p e c t ivo de 757 ciclos FIV-ICSI con antagonistas GNRH se añadió LH a la FSH dife rentes ratios: 2/1 (183 ciclos); 3/1 (494 c i clos); 4/1 (80 ciclos). Todos los grupos fueron comp a rables en cuanto a indicadores de re s e rva ov á rica y dosis inicial de ambas go n a d o t ro p i n a s. Resultado: La tasa de embara zos fue 26,79% en el ratio 2: 1; 26% en el 3: 1 y 18,6% en el 4: 1. En el grupo 2: 1, el porcentaje de ciclos cancelados fue menor 4,9% frente a 10,9% en el ratio 3: 1 y 10,0% en el 4: 1 ( p=0,057). Los resultados en cuando los fa l l o s de fecundación fueron de un 16,2% en el grupo 2: 1; 21,6% en el 3: 1 y 13,1% en el 4: 1. C o n cl u s i o n e s : El ratio 2:1 consiguió una tasa de e m b a ra zos mayo r, menor tasa de cancelación de cicl o y un bajo porcentaje de fallos de fecundación. Estos resultados nos permiten ajustar la dosis re l at iva de go n a d o t ropinas para permitir una acción sinérgica y ga rantizar un crecimiento y maduración folicular adecuados. La supresión de la secreción de go n a d o t ro p i- nas endógenas después de la fase folicular tempra n a con antagonistas confi e re peculiaridades a este tipo de ciclos. El ajuste de la dosis re l at iva de LH/FSH debería confi rm a rse mediante estudios pro s p e c t ivos ra n- domizados. O b j e t ivo : Los antagonistas de la GNRH se emplean en ciclos FIV a partir del momento en que ap a rece un folículo de 14 mm, pero la duración del t ratamiento es va ri able y algunas mu j e res re c i b e n a n t agonistas durante más de 4 días. Nos pro p o n e- mos va l o rar si en estos casos los resultados de emp e o ra n. M at e ri a l : R evisamos re t ro s p e c t ivamente 1030 ciclos con antagonistas: 701 con más de 4 días de trat a- miento con antagonistas y 329 con menos de 4 días. No hubo dife rencias en la edad, indicadores de re s e r- va ov á rica, dosis de FSH. R e s u l t a d o : La duración de la estimulación fo l i c u- lar fue mayor en los ciclos con más de 4 días de antagonistas: 11,2 +/- 1,2 frente a 9,86 +/- 1,3 en los ciclos de <4 días. (p <0,05). La tasa de embara zos fue similar en ambos grupos ( 24,3% si < de 4 días y 29,2% si > de 4 días; n.s.). En el grupo de trat a m i e n t o p ro l o n gado con antagonista, se observó un número m ayor de folículos puncionados ( 9,06 +/- 3,9 frente a 7,74 +/- 3,5), de ovocitos obtenidos ( 6,4 +/- 3,7 fre n- te a 5,3 +/-3,2), de ovocitos maduros (4,12 +/- 3 fre n- te a 3,42 +/-2) y de embriones obtenidos ( 3,41 +/- 2,2 frente a 2,82 +/-2) ; p<0,05. C o n cl u s i o n e s : La duración mayor de 4 días del t ratamiento con antagonistas mejoraría los re s u l t a d o s de los ciclos FIV ya que pro l o n ga la estimulación y p e rmite aumentar el número de folículos disponibl e s. Estudios pro s p e c t ivos podrían confi rmar las ve n t a j a s de un tratamiento pro l o n gado con antago n i s t a s Volumen 25. Suplemento 2. Mayo 2008 XXVII Congreso Nacional SEF. Oviedo 2008

3 P 175- Va ri abilidad entre ciclos de los n iveles de FSH y del número de fo l í c u l o s al inicio de la fase folicular en mu j e re s con pronóstico de baja respuesta (BR) a la estimulación ov á rica para FIV V Montañana; M Garc í a - G a m ó n ; M Romeu; A Monzó; A Cabo; T G a rcía-gimeno; A Romeu P 176- Comparación de las tasas de emb a ra zo en pacientes sometidas a coasting en nu e s t ra Unidad de R ep roducción en el año 2005 M Álva rez Sánchez; V Guillén González; A To rres Afonso; V S á n chez Sánchez; P López G u t i e rre z S e rvicio de Ginecolog í a ( R ep roducción Humana). Hospital U n ive rs i t a rio La Fe. Va l e n c i a Unidad de Rep roducción Humana del Hospital Unive rs i t a rio de Las Palmas de Gran Canaria. O b j e t ivo: Analizar la va ri abilidad entre ciclos de n iveles de FSH y de folículos < 10 mm (FM10) el día 2º del ciclo en pacientes con pronóstico de BR para TRA. Determinar la situación más óptima para iniciar la estimu l a c i ó n M at e rial: 29 mu j e res <40 años con pronóstico de BR. Determinación seriada en un máximo de 4 cicl o s c o n s e c u t ivos de FSH y FM10 en día 2º del cicl o. Estimulación con UI/día 16 mm. 2 grupos según FSH de 2º día : 1: FSH <10 FSHr. HCG si 3 ó más folículos mui/ml 2: FSH 10,1-15 mu /ml y nº de FM10 > 4 R e s u l t a d o : F u e ron comparables en edad, IMC, días estímulo, E2 y nº folículos día de HCG, calidad e m b ri o n a ria y tasas de gestación (TG) y cancelación (TC). En 16 la FSH fue infe rior respecto a la determ i- nación previa a la toma de decisión de estimu l a r (55,2%). En 13 fue superior (44.8%). En promedio no se encontra ron dife rencias signifi c at ivas entre las det e rminaciones de FSH. Grupo 1: TC 16,6%, TG 26,6% por ciclo iniciado y 31,5% por tra n s fe re n c i a. G rupo 2: TC 18,2%. TG 9,1 por ciclo iniciado y 11,1% por tra n s fe rencia C o n cl u s i o n e s : La va ri abilidad en los niveles de FSH y recuento de folículos pequeños al inicio de la fase folicular puede condicionar el resultado de la est i mulación en pacientes con pronóstico de BR. N iveles de FSH 10 mui/ml parecen asociarse a más pro b abilidades de gestación. Estos resultados deben confi rm a rse con series más amplias O b j e t ivo : I n t roducción: El SHO es una complicación potencialmente grave causada por la re s p u e s t a ov á rica ex c e s iva tras estimulación con go n a d o t ro p i- nas. Pa ra preve n i rlo se puede utilizar el coasting : i n t e rrupción del tratamiento con go n a d o t ro p i n a s m i e n t ras se continúa con administración de antagonista o agonistas de GnRH hasta que se alcancen niveles seg u ros de estra d i o l. M at e ri a l : En el año 2005 se pra c t i c a ron 400 ciclos de FIV-ICSI. En 45 se realizó coasting (11%). R e s u l t a d o : La edad media de estas pacientes fue de 33 años frente a 35 del resto [27-42;95%CI] y su IMC fue de 34,77 frente a 34, 80 [-1,27-1,21; 95% CI]. El número de ovocitos fecundados en estas pacientes fue de 4,60 frente a 3,81 de las demás [-0,30 1,61; 95% CI]. En todas estas va ri ables así como en la tasa de gestación (24,78% frente a 24,48%) no se encontró dife rencia signifi c at ivamente estadística. Sin e m b a rgo sí se encontró dife rencia en el número de folículos mayo res de 18mm (9,29 frente a 5,64 [2,55-4,74; 95%CI) y de fo rma mas notoria en fo l í c u l o s m ayo res de 14mm (16,82 frente a 10,32 [5,25-7,88; 95%CI]), el valor medio del estradiol el día de admin i s t ración de hcg que fue 4074 en las mu j e res con coasting frente a 2871 de las demás [828, ,57; 95% CI]. Así como en el número de ovo c i- tos re c u p e rados (10,1 frente a 8,2; [0,60-3,18; 95% C I ]. C o n cl u s i o n e s : El coasting es un re c u rso que permite disminuir la cancelación de ciclos en ri e s go de d e s a rrollar SHEO, manteniendo tasas de fe c u n d a c i ó n y gestación similares a los ciclos sin coasting. XXVII Congreso Nacional SEF. Oviedo 2008 Volumen 25. Suplemento 2. Mayo

4 P 177- Los niveles de re c eptor de FSH (FSHR) en células de la gra nulosa humanas correlacionan con la respuesta a la estimulación ov á rica en FIV J Hern a n d e z 2 ; R Gonzalez- Fe rn a n d e z 1 ; O Peña1; J Av i l a 1 ; A Pa l u m b o 2 1 D ep a rtamento de Bioquimica y B i o l ogia Molecular, Unive rs i d a d de La Laguna, La Lag u n a, Te n e ri fe, España. 2 C e n t ro de Asistencia a la Rep ro d u c c i ó n Humana de Canarias, La Lag u n a, Te n e ri fe, España. O b j e t ivo : Estudiar la ex p resión de FSHR en células de la gra nulosa de folículos de FIV, su va ri a c i ó n s egún el diagnóstico de infe rtilidad y su corre l a c i ó n con la inducción de la ov u l a c i ó n. M at e ri a l : 86 mu j e res en tratamiento de FIV fueron cl a s i ficadas como: Sin factor ov á rico (SFO; n= 37); Endometriosis (ENDO; n=17); Baja re s p u e s t a (BR; n=19); Síndrome de ova rio poliquístico (SOP; n=13). Las dosis de go n a d o t ropinas para la inducción de la ovulación fueron seleccionadas según la re s e rva ov á rica y ajustadas individualmente a cada paciente. La re c u p e ración de ovocitos fue realizada 36 hora s después de la administración de hcg. Una vez aisladas las células de la gra nulosa y va l o rada la viab i l i- dad celular, se estudiaron los genes mediante RT- PCR. R e s u l t a d o : E x p resión de FSHR en los dife re n t e s grupos: SOP (290 ± 77,2), SFO (137 ± 33,6), ENDO (85 ± 30,2) y BR (57 ± 15,2). El análisis ge n e ra l mostró que la ex p resión de FSHR corre l a c i o n aba pos i t ivamente con el número de ovocitos (r=0, 26; p<0,05) y el número de ovocitos maduros (r=0,35; p <0,01) y negat ivamente con las unidades de FSH (r=- 0,31; p <0,01) y LH (r= -0,24; p <0,05) administrad a s. C o n cl u s i o n e s : Los resultados sugi e ren que la exp resión de FSHR en ova rios hipere s t i mulados es mayor en SOP que en norm o re s p o n d e d o ras, BR y endom e t riosis re s p e c t iva m e n t e. Conocer el nivel de ex p resión de FSHR podría usarse para indiv i d u a l i z a r las dosis de go n a d o t ropinas y optimizar los pro t o c o- los de inducción a la ovulación en pacientes sometidas a tratamientos de FIV. P 178- Caso Clínico: Eficacia de la ICSI de re s c ate en un ciclo de fallo de FIV González Va rea C; Montejo Gadea JM; Lobo Martínez S; Molina Hita M; Armijo O; Cuadrado Manga s M C S e rvicio de Esteri l i d a d. Hospital U n ive rs i t a rio La Paz. Madri d. O b j e t ivo : O b s e rvar la eficacia de la micro i nye c- ción de re s c ate en ciclos de FIV- I C S I. M at e ri a l : Estudio re t ro s p e c t ivo de la eficacia de la micro i nyección de re s c ate (ICSI) tras fracaso de fecundación de FIV tradicional en un caso concreto. Se realizó ICSI de re s c at e, o micro i nyección de los ovocitos maduros, no fecundados en D+1. Va l o ración y t ratamiento de los embriones idéntica a la utilizada en nu e s t ro lab o rat o rio hab i t u a l m e n t e. R e s u l t a d o : Paciente que tras estimulación ov á ri c a adecuada, obtuvimos 22 ovocitos en la paciente seleccionada, los cuales se micro i n s e m i n a ron. El re s u l- tado fue un fallo absoluto de Fecundación, pro b abl e- mente por la inmadurez de los ovocitos. Se re a l i z a m i c ro i nyección a los maduros y sin esperm at o zo i d e s a d h e ridos a la Zona Pelúcida en D+1 (día posterior a la punción folicular), fecundándose 12 de ellos, 2 de m a n e ra anómala, 10 embriones evo l u t ivos de calidades va rias. Se tra n s fi e re un embrión y se cri o p re s e r- van 3 embriones de buena calidad. No ge s t a c i ó n. Gestación tras cri o t ra n s fe re n c i a. C o n cl u s i o n e s : Uno de los mayo res pro blemas de la FIV es el fallo de fecundación tras micro i n s e m i n a- ción. Queríamos comprobar la utilidad de la micro i n- yección de re s c at e, como técnica, y para aumentar las posibilidades de obtención de embara zo de las parejas. Con este caso, observamos que la técnica da resultados en cuanto a fecundación y evolución de los e m b riones se re fi e re. El resultado negat ivo de la no gestación post-tra n s fe rencia, pero sí en la cri o t ra n s ferencia posterior nos ab re un campo de posibilidades a e s t u d i a r. Podemos decir que esta técnica puede ser una altern at iva válida en los lab o rat o rios de FIV Volumen 25. Suplemento 2. Mayo 2008 XXVII Congreso Nacional SEF. Oviedo 2008

5 P 179- Estudio comparat ivo de la efi c a- cia de la ICSI de re s c ate en ciclos de F I V- I C S I P 180- Comparación de dos pro t o c o l o s de estimulación en donantes: FSHr ve r- sus FSHr/HMG González Va rea C; Montejo Gadea JM; Lobo Martínez S; Molina Hita M; Marcos González M; Arm i j o O; Garijo E V Garrigós; S González; I S á n chez; G Castillón; M Esbert ; M Florensa; A Ballestero s S e rvicio de Esteri l i d a d. Hospital U n ive rs i t a rio La Paz. Madri d. Instituto Valenciano de I n fe rt i l i d a d. Barcelona O b j e t ivo : O b s e rvar la eficacia de la micro i nye c- ción de re s c ate en ciclos de FIV- I C S I. M at e ri a l : Estudio re t ro s p e c t ivo de ciclos FIV- I C- SI re c ogidos en nu e s t ro servicio durante los años 2005 a Se realizó ICSI de re s c ate: micro i nye c- ción de los ovocitos maduros, no fecundados y sin esp e rm at o zoides adheridos a la Zona Pelúcida en D+1 t ras fallo de fecundación en FIV tradicional; o de IC- SI, a los ovocitos inmaduros en D+0 que madura ro n in Vi t ro. Va l o ración y tratamiento de los embri o n e s, t ras micro i nyección idéntica a la utilizada en nu e s t ro l ab o rat o rio hab i t u a l m e n t e. R e s u l t a d o : Hacemos dos grupos de estudio: ICSI de re s c ate tras fallo de fecundación en FIV; e ICSI de re s c ate tras fallo de fecundación en ICSI (ICSI tra s M a d u ración in Vi t ro). Se analizan 71 embriones, obteniendo tasas de fecundación similares o algo inferior a la obtenida en ICSI tradicional (85% vs 90%). Aumento de fecundación anómala en estos casos, así como mayor tasa de bloqueo de embriones en estadío p ro nu clear (2% vs 5%). Observamos una div i s i ó n lenta de los embriones (45% en fallo de FIV y 30% en fallo de ICSI), siendo la mayoría en estadío de 2 bl a s t ó m e ras. Tra n s fe rencias viables en todos los ciclos realizados. No gestaciones posteri o re s. C o n cl u s i o n e s : Se trata de una técnica válida en l ab o rat o rio de FIV, y puede darnos resultados sat i s- fa c t o rios a corto plazo, para las parejas, puesto que se consigue tra n s fe rencia embri o n a ria, tras fallo de fecundación; pero no es viable a largo plazo, puesto que no tenemos casos de gestación, aumentando por ello, el coste de cada cicl o. O b j e t ivo : D e t e rminar si los resultados clínicos de un programa de donación de ovocitos se ven infl u e n- ciados por dife rentes pautas de estimu l a c i ó n. M at e ri a l : Estudio randomizado con 60 donantes por grupo Grupo 1: Estimuladas con protocolo largo a mitad de dosis y FSHr. Grupo 2: Estimuladas con p rotocolo largo a mitad de dosis, FSHr y HMG. El análisis estadístico ha sido en va ri ables cat eg ó ri c a s C h i - C u a d rado y ANOVA en continuas. R e s u l t a d o : La edad media es 25.3 y 27.6 re s p e c t i- vamente (p=0.001). La media de IMC es 22.4 y 23.4 respectivamente (p=0.04) En el grupo 1 los días de est i mulación son 9,8 vs 10,5 en el grupo 2 (p=0.1). Las dosis media de FSHr en 1er grupo es 1816 vs 2285 UI de FSHr y HMG (p<0.001) en grupo 2. El valor medio de estradiol el día de HCG en el primer grupo es de 2824 vs 2430 en grupo 2 (p=0.07). Ovocitos ex t ra í d o s en grupo 1 es 17,7 y 15,1 en grupo 2 (p=0.04). Ta s a s de gestación/implantación en 1er grupo son 52.7/39.05 %; en el 2º grupo son 56.7/39.05% (p=0.4/0.9).tasa de ab o rto de 6.8 y 9% re s p e c t ivamente (p=0.6). Las donantes canceladas son 0.8% y 0.3% re s p e c t ivamente y de 0.8% y 15.% respectivamente de no transfers. C o n cl u s i o n e s : No existen dife rencias signifi c at i- vas en los resultados clínicos con los distintos pro t o- colos de estimulación. Las dife rencias en las cara c t e- r ísticas de los dos gr upos, a pesar de la a l e at o rización, no modifican los resultados clínicos ni la significación estadística cuando se realiza una regresión logística por cada cova ri abl e. XXVII Congreso Nacional SEF. Oviedo 2008 Volumen 25. Suplemento 2. Mayo

6 P 181- Gestación gemelar monocigótica t ras tra n s fer de un único embrión prov i- niente de un ciclo de diagnóstico ge n é t i- co pre i m p l a n t a c i o n a l Vallina T ( 1 ) ; Gonzalez S ( 1 ) ; De Pabl o J L ( 1 ) ; Mart i n e z - C a ñ avate MJ ( 1 ) ; B a rre i ro M ( 1 ) ; Mat o rras R ( 1, 2 ) 1 Instituto Valenciano de Infe rt i l i d a d. Bilbao 2 U n ive rsidad del País Va s c o O b j e t ivo: Estudio de las posibles causas que explicarían el aumento de ap a rición de gemelos monocigóticos tras técnicas de rep roducción asistida M at e ri a l : Estudio de una pareja que consulta por e s t e rilidad secundaria a la que se realiza ICSI -PGD por edad de la mujer (42 años). Resultado: Tras tra n s fer de un único embrión, se objet iva por ecografía una gestación gemelar monocigótica. C o n cl u s i o n e s : En nu e s t ro caso se estudian las posibles causas de las gestaciones ge m e l a res monocigóticas d e n t ro de un ciclo de FIV-ICSI con PGD. Estas serían las p ropias condiciones del cultivo embri o n a rio y las micromanipulación de la zona pelúcida (Hat ching asistido) M at e ri a l : Estudio re t ro s p e c t ivo de la Unidad de R ep roducción Asistida del HUCA. Se calculan las tasas de gestación del pri m e ro, segundo y tercer cicl o de FIV/ICSI en mu j e res de 38 a 41 años (grupo A), c o m p a radas con los mismos ciclos de mu j e res de 30 a 37 años (grupo B) R e s u l t a d o : El total de ciclos en el grupo A es de 386 con 47 gestaciones y en el grupo B hay un total de 561 ciclos y 180 gestaciones. La tasa de ge s t a c i ó n en el 1º ciclo de 18,8% para A y del 32,14 para el B ( p=0,0028), en el segundo ciclo hay un 8,9% en A y en el B es de 17,7% (p=0,0203) y en el tercer ciclo la tasa es de 8,08% en el A y del 8,33% en el B (p=0,9408). Si va l o ramos sólo el grupo A, hay diferencias en la tasa de gestación comparando el 1º cicl o f rente al 2º y 3º. (p=0,0039), sin embargo no hay dife rencia en la tasa de gestación comparando el seg u n- do y el tercer ciclo (p=0,8137). C o n cl u s i o n e s : Es indispensable va l o rar la re n t ab i- lidad de ofe rtar un ciclo de FIV/ICSI en pacientes m ayo res de 37 años con fracaso de implantación en un primer ciclo. P 183- Comparación morfo l ó gica entre e m b riones cultivados en medio de cultivo Vi t ro l i fe o Global P 182- Pro b abilidad de gestación en pacientes sometidas a ciclos de FIV/ICSI, en función del número de ciclo, en mu j e- res menores y mayo res de 37 años 1 To rrents M; 2 S a n chez L; 1 Ta m a rgo A; 1 A rnott I; 3 L o ché M V; 3 Fe rnandez D; 3 A l va rez J 1 Sº Ginecología. 2 B i ó l oga. 3 D. U.E. de la Unidad de Rep roducción Asistida del Hospital Central de Asturias. Oviedo O b j e t ivo: El objetivo de la presentación es va l o ra r la posibilidad de conseguir un embara zo en mu j e re s sometidas a este tipo de técnicas en función de la edad y del número de ciclo. I Cuevas Sáiz ( 1 ) ; J Íñiguez To rn e ro ( 1 ) ; M Lozano Zamora ( 2 ) ( 1 ) Hospital General Unive rs i t a ri o de Valencia ( 2 ) FIVIA Centros de R ep roducción Asistida O b j e t ivo : E valuar si existen dife rencias morfo l ó- gicas entre los embriones cultivados en medios de c u l t ivo de Vi t ro l i fe y Life Global M at e ri a l : Se analizaron 94 embriones de 15 pacientes (edad=31.62 [24-37]) con más de 10 ovo c i t o s que re a l i z aban su primer o segundo ciclo entre Ju n i o y Julio de Los ovocitos fecundados fueron aleat o rizados para cultiva rlos hasta día 3 en gotas de 40 µl de medio G1.3 (n=49) (Grupo 1) o GLOBA L (n=45) (Grupo 2). Se analizó: número de células, % f ragmentación, mu l t i nu cleación y simetría en día 2 y n ú m e ro de células, % fragmentación, mu l t i nu cl e a Volumen 25. Suplemento 2. Mayo 2008 XXVII Congreso Nacional SEF. Oviedo 2008

7 ción, simetría y compactación en día 3. Se bu s c a ro n d i fe rencias entre las pacientes incluidas en el estudio. Los datos fueron analizados con el SPSS R e s u l t a d o : Se encontra ron dife rencias estadísticamente signifi c at ivas entre los grupos 1 y 2 en el % de f ragmentación en día 2 (p-valor<0.05). No se encont ra ron dife rencias en el resto de parámetros. Al analizar dife rencias entre las pacientes, se encontra ron dif e rencias signifi c at ivas en: nº células, % f ragmentación y mu l t i nu cleación en día 2 y % de f ragmentación y mu l t i nu cleación en día 3 (p-va l o r <0.05). C o n cl u s i o n e s : Ambos medios de cultivo nos dan los mismos resultados en cuanto a la morfo l ogía de los embriones. Las dife rencias encontradas en la fragmentación en día 2, creemos que es debida a que la s egunda división mitótica de los embriones cultiva d o s en Vi t ro l i fe se produce de fo rma más tardía y esa f ragmentación es la típica de la división embri o n a ri a, ya que en día 3 de cultivo no ap a rece o es menor. El estudio re a fi rma la va ri abilidad entre pacientes. O b j e t ivo : La obtención de un embara zo y re c i é n nacido sano en una pareja en la que el varón era portador de Adre n o l e u c o d i s t ro fia ligada al cromosoma X (X-ALD) a través de ICSI seleccionando embri o n e s va rones mediante DGP. M at e ri a l : Varón de 28 años de edad diag n o s t i c a- do de X-ALD y mujer de 23 años con buena salud. En el segundo ciclo de ICSI-DGP fueron re c u p e ra d o s 15 ovocitos. Cat o rce fueron metafase II y 10 fe c u n d a- ron tras ICSI. El D+3 tras la micro i nyección, los 8 e m b riones que pre s e n t aban 6 células fueron biopsiados para ser diagnosticados genéticamente mediante F I S H. R e s u l t a d o : De los ocho embriones biopsiados, t res re s u l t a ron ser va rones sanos, tres hembras (port a- d o ras de la enfe rmedad), uno presentó monosomía 18, y en otro no se pudo obtener resultado. Dos de los e m b riones fueron tra n s fe ridos en la fase de mórula en D+4. La ß-hCG en sangre fue 2580 mui/ml. En el c o n t rol ecogr á fico se visualizaron 2 sacos ge s t a c i o n a- les con presencia de embrión con latido fetal positivo. En la SG 36 nacieron dos va rones sanos. C o n cl u s i o n e s : Éste es el primer caso regi s t ra d o en el mundo en el que se han obtenido nacidos sanos l i b res de la enfe rmedad de X-ALD tras practicar un D G P. -La combinación de las actuales técnicas de IC- SI y DGP es una buena opción para prevenir enfe rm e- dades para las que, hasta la fe cha, sólo existen trat a- mientos ex p e rimentales o paliat ivo s. P 184- Primer nacimiento tras un diagnóstico genético preimplantacional en una pareja port a d o ra de adre n o l e u c o- d i s t ro fia ligada al cromosoma X Iglesias M ( 1 ) ; Cabello Y ( 1 ) ; Domínguez R ( 1 ) ; Ceballos P ( 1 ) ; G a rcía Enguídanos A ( 1 ) ; Giménez C ( 2 ) ; Santaolaya A ( 1 ) ( 1 ) FIV Recoletos ( 2 ) R ep roge n e t i c s S p a i n XXVII Congreso Nacional SEF. Oviedo 2008 P 185- Pri m e ros resultados del programa de maduración in vitro (MIV) del grupo FIV Recoletos C abello Y; García Enguídanos A; M a rtín J; Domínguez R; Sánch e z M; Iglesias M; Ceballos P; S a n t a o l aya A FIV Recoletos. Madri d O b j e t ivo : La MIV es una altern at iva a las tra d i- cionales TRA para las pacientes con SOP, ri e s go de SHO o en las que la estimulación ov á rica está cont raindicada. Nuestro objetivo es mostrar los re s u l t a- dos del inicio del programa de MIV en nu e s t ro gru p o. M at e ri a l : Caso 1 y 2: Pacientes de 29 y 31 años de edad con SOP. Se realizó ecografía al tercer día del ciclo y estudio hormonal basal. Se les administraron 150 UI/día de FSH 3 días y se realizó ecografía el 7º día. Se realizó la punción folicular a las 35h post h C G. Desde ese día se administra ron 6 mg de va l e ri a- n ato de estradiol y 400 mg de proge s t e ro n a. Resultado: Caso 1. Se obtuvieron 13 ovocitos, de los que tras ser cultivados en IVM (Medicult IVM System) se micro i nye c t a ron 9 MII. La tra n s fe re n c i a de 3 embriones fue en D+2: 2 A y 1 C. El contro l Volumen 25. Suplemento 2. Mayo

8 e c ogr á fico mostró una vesícula gestacional con emb rión y LF+. Se encuentra en la SG 16 y su embara zo es evo l u t ivo. Caso 2. Diez ovocitos se cultiva ron en medio IVM. Se micro i nye c t a ron 8 MII y fe c u n d a ro n 7. La tra n s fe rencia de 2 embriones A se realizó en D+2 y se vitri fi c a ron 4 A en D+3. Resultó ser un emb a ra zo ectópico. C o n cl u s i o n e s : La MIV ha mostrado ser una técnica eficaz y una altern at iva en pacientes con SOP, por lo que seg u i remos proponiéndola a pacientes seleccionadas en las que las técnicas convencionales no o f rezcan mejores re s u l t a d o s. p ro b abilidad de embara zo cuando se tra n s fi e ren emb riones del grupo 1 vs. un 36,4% en el grupo 2. C o n cl u s i o n e s : - Aunque hay pocos casos y no hay D E S, se necesita un consenso dentro del grupo para seleccionar los embriones a tra n s fe ri r. -La tendencia mu e s t ra que el uso de estos cri t e rios combinados es una herramienta útil, por lo que se seguirá usando este score como predictor de la capacidad de implantación del embrión en nu e s t ro gru p o. P 186- Selección de embriones a trav é s de la combinación de la calidad embri o- n a ria el día de la tra n s fe rencia y la morfo l ogía de los pro n ú cleos en el zigo t o C abello Y; García Enguídanos A; S a n t a o l aya A P 187- A propósito de un caso. Gestación a término en cicat riz de cesárea anterior después de tratamiento de FIV S González 1 ; I Sánch e z 1 ; S A r é va l o 2 ; G Castillón 1 ; M R i q u e ros; A Ballestero s 1 FIV Recoletos. Madri d O b j e t ivo: Al no existir un consenso para eva l u a r calidad embri o n a ria, al organizar un nu evo equipo de FIV es necesario un método para unificar los cri t e ri o s de evaluación del embrión más competente para ser t ra n s fe rido. Pretendemos ave riguar el valor de la combinación de la calidad embri o n a ria el día de la t ra n s fe rencia y la morfo l ogía de los pro n ú cleos en el z i goto como score para seleccionar los mejores emb riones para tra n s fe ri r. M at e rial: En este estudio re t ro s p e c t ivo, se han realizado 26 tra n s fe rencias. La media de edad de las pacientes fue 34 años y la de embriones por tra n s fe re n- cia 2,3. La tasa de embara z o fue 45,7% y la de implantación 31%. Se dividió la morfo l ogía de los p ro n ú cleos en 4 grupos (Scott, 2000) y la calidad e m b ri o n a ria según los cri t e rio s de ASEBIR. Ta m b i é n se han estudiado los 2 parámetros unidos: grupo 1 ( e m b riones Z1-Z2 con calidad A-B); grupo 2 (Z3-Z4 B - C ). R e s u l t a d o : Aplicando el test de la χ 2 no se enc u e n t ran DES entre los embriones seleccionados usando estos cri t e rios por sep a rado. Si se estudian los 2 cri t e rios unidos, se puede observar un 62,5% de 1 IVI Barcelona. 2 Hospital Va l l d H eb ron de Barcelona O b j e t ivo : I n t roducción: La gestación en la zo n a de la cicat riz anterior es la presentación más infrecuente de las gestaciones ectópicas. Presentamos caso de gestación en cicat riz de cesárea anterior a térm i n o. M at e ri a l : D e s c ripción del caso: Pa reja que consultó por esterilidad secundaria. Primer embara zo tra s s egunda ICSI, parto mediante cesárea, y posterior a la c e s á rea 2 ICSI con TE de congelados sin éxito. Estudio fallo de implantación normal. Embaraza espontáneamente pero se realiza ILE por Trisomía 21. C i clo ICSI-DPI, estimulación con antagonistas, FSHr y HMG. Se obtienen 20 ovocitos, 16 MII, 14 embri o- nes. Se biopsian 9, 3 normales para los cro m o s o m a s analizados. Tra n s fer de 2 blastocitos. Beta inicial de 261 UI/ml En 1º eco gestación única insertada en cic at riz de histerotomía previa. Se deriva a centro de III n ivel que confi rma el diagnóstico. Ingreso en 3er trim e s t re por placenta ácreta con infi l t ración ve s i c a l. C e s á rea programada a las 37 semanas. Nace niña viva Volumen 25. Suplemento 2. Mayo 2008 XXVII Congreso Nacional SEF. Oviedo 2008

9 de 3350 gr. Post cesárea se administra 2 dosis de met ro t ex ato i.m y embolización de art e rias uterinas. Al mes, histerectomía simple con cistectomía parc i a l. Actualmente asintomática. R e s u l t a d o : Discusión: No existe ningún caso publicado de gestación en cicat riz de cesárea anteri o r. La mayoría de casos finalizan la gestación por el ri e s- go asociado mediante inyección intrasacular de M e t ro t ex ato o KCl. C o n cl u s i o n e s : El embara zo en cicat riz de cesáre a a n t e rior es una fo rma inhabitual de presentación con múltiples complicaciones durante la gestación y parto. Info rmar a la paciente y controlar la gestación en consultas de alto ri e s go para decidir la conducta y momento de parto. incrementa el porcentaje de gestación aunque de manera no signifi c at iva (p=0.077). En mu j e res mayo res de 36 años la presencia de más folículos totales o maduros no supone un incremento en el porcentaje de gestación. C o n cl u s i o n e s : En mu j e res menores de 37 años la e s t i mulación ov á rica debería intentar re clutar el nº de folículos pro p u e s t o. P 189- Embara zo con embriones vitri ficados tras DGP S Rov i ra 1 ; O Cairó 1 ; A Bra s s e s c o 1 ;F del R í o 1 ; M Bra s s e s c o 2 P 188- Fa c t o res pronósticos en el re s u l- tado de IA: análisis de va ri abl e s 1 CIRH (Lab o rat o rio de FIV). 2 C I R H ( D i rector médico) C Sánchez; B Gaspar; M Ard oy; J A l o n s o U. Rep roducción, HGU Grego ri o M a rañón. Madrid O b j e t ivo : Analizar si alguna de las va ri ables analizadas presenta una dife rencia estadísticamente signifi c a- t iva entre el grupo de gestación positiva y gestación negat iva. Establecer un punto de corte para alguna de las va ri ables analizadas Analizar qué va l o res de las va ri a- bles nos permiten alcanzar una mayor tasa de ge s t a c i ó n M at e ri a l : Se realizó un análisis descri p t ivo con carácter re t ro s p e c t ivo de 398 casos de IA homóloga. Las va ri ables analizadas fueron: REM, morfo l og í a, VCL, STR ALH, nº de folículos totales, nº de fo l í c u- los maduros, nº de folículos intermedios, grosor end o m e t rial y la edad de la paciente. El análisis estadístico se hizo utilizando el programa SPSS R e s u l t a d o : Analizadas las va ri ables sólo fo l í c u l o s totales tuvo un dife rencia signifi c at iva (p<0.05) mient ras que el resto de va ri ables no. Si segmentamos la población en función de edad (36 años), folículos totales (2 folículos), folículos maduros (1 folículo) y REM (2 millones), sólo folículos totales (p=0.016) es s i g n i fi c at ivo. En mu j e res menores de 37 años la presencia de más de 2 folículos totales supone un incremento signifi c at ivo del porcentaje de ge s t a c i ó n (p=0.003) y la presencia de más de un folículo maduro XXVII Congreso Nacional SEF. Oviedo 2008 O b j e t ivo : D e m o s t rar la utilidad de la vitri fi c a c i ó n en la congelación de embriones biopsiados M at e ri a l : Paciente de 46 años, re c ep t o ra de óvulos de una donante de 32 años. Se utiliza el semen de su pareja (43 años, meiosis alterada). Se obtienen 18 ovocitos, se micro i nyectan 12 MII, y se ge n e ran 11 e m b riones; se biopsian 10 embriones, un bl a s t ó m e ro por embrión. Se realiza un screening de aneuploidías p a ra 9 cromosomas. Resultan 7 embriones norm a l e s. El día +4 se escogen dos embriones para tra n s fe re n- cia que inician cavitación. El resto se deja en cultivo hasta el día siguiente: dos embriones no evo l u c i o n a n, o t ros dos se congelan en estadio de blastocisto y se deja en cultivo el embrión restante hasta día +6, tra s l l egar blastocisto. Los embriones se vitri fican, utiliza ndo el Vi t ri fi c ation Fre e ze K it de I rv i n e S c i e n t i fics y pajuelas Cryo Tip de Irv i n e S c i e n t i fics. En el ciclo en fresco no se consigue emb a ra zo, por lo que se plantea la tra n s fe rencia de los e m b riones vitri ficados. El día anterior a la tra n s fe re n- cia se desvitri fican los dos blastocistos congelados en día +5, y tras 24 horas en Global de LifeGlobal se t ra n s fi e re un blasto expandido y uno en hat ch i n g. R e s u l t a d o : El día 9 post-tra n s fe rencia se mide la ß-HCG en sangre, obteniéndose un resultado positivo (102.1 mui/ml). Po s t e ri o rmente se observó ecogr á ficamente latido fetal, y a día de hoy (Semana 22) el e m b a ra zo evoluciona norm a l m e n t e Volumen 25. Suplemento 2. Mayo

10 C o n cl u s i o n e s : Este caso demu e s t ra que la vitri ficación es una técnica válida para congelar embri o n e s biopsiados, ya que éstos pueden dar lugar a embarazo. P 190- Estudio comparat ivo de la seri e G3 PLUS vs G5PLUS de Vi t ro l i fe O b j e t ivo : C o m p a ración de las series G5 PLUS y G3 PLUS de Vi t ro l i fe. M at e ri a l : Estudio pro s p e c t ivo aleat o rizado. Se a n a l i z a ron los resultados de los ciclos realizados a s e ñ o ras atendidas en la Unidad de R. Humana desde o c t u b re a diciembre del No se establ e c i e ro n c ri t e rios de inclusión o ex clusión. Grupo V3: pacientes cuyos embriones se tratan en todo el proceso con G3 PLUS. Grupo V5: pacientes cuyos embri o n e s se tratan en todo el proceso con G5 PLUS. P rotocolos de estimulación y de lab o rat o rio hab i t u a- les. Va ri ables de comparación: porcentaje de fe c u n- dación, evolución a D+3, calidad embri o n a ria (seg ú n c r i t e r io de ASEBIR), porcentaje de ge s t a c i ó n. Análisis de los datos estadísticos con el progra m a SPSS v.14. R e s u l t a d o : N ú m e ro de mu j e res estudiadas: 60, 33 grupo V3 y 27 grupo V5. Los grupos no mostra ro n d i fe rencias signifi c at ivas en cuanto a edad, tipo de est e ri l i d a d, tratamiento hormonal, tipo de hormona rec ombinante utilizada, ni día de tra n s fe re n c i a. I n d i c a d o res de resultado de lab o rat o rio (*): porc e n t a- je de fecundación, 66,2% vs 37,7%; porcentaje de evo l u t ivos a D+3, 93,1% vs 91,8%; porcentaje de emb riones de calidad A + B, 40,3% vs 49,1% (**). I n d i c a d o res de resultado globales (*): porcentaje de implantación, 31,6% vs 29,1%; porcentaje de ge s t a- ción clínica por punción, 36,4% vs 37,0%; porc e n t a j e de gestación clínica por tra n s fe rencia, 40,0% vs 41,7%(**). *: En todos los casos grupo V3 vs V5, re s p e c t ivamente **: En todos los casos p>0,05 C o n cl u s i o n e s : No se observa mejoría en los re s u l t a- dos con la nu eva serie G5 PLUS de Vi t ro l i fe. M Ard oy Vi l ches; B Gaspar H e rre ro; C Sánchez To rres; J Alonso Zafra Unidad de Rep roducción Humana del Hospital General Unive rs i t a ri o G rego rio Marañon. Madri d P 191- Análisis de los resultados de coasting en ciclos FIV/ICSI-TE Gaspar Nieto P; Gonzalez Marin R; Lopez Cort e zon C; Ruiza Domiguez C; Lozano Cord e ro G Complejo Hospitalario Infa n t a C ristina. Centro Extremeño de R ep roducción Asistida. Badajoz O b j e t ivo : Va l o rar la evolución de los ciclos de EOC para FIV/ICSI-TE en los cuales debido a una hip e rrespuesta ova rica se procede al cese de la administ ración de go n a d o t ropinas hasta que los niveles de est radiol descienden. M at e rial: 24 ciclos de EOC para FIV/ICSI-TE que cumplan cri t e rios de hiperrrespuesta. Se eva l u a- ron los niveles de E2 serico antes y tras finalizar el c o a s t i n g, el nu m e ro de ovocitos maduros obtenidos en la puncón, el nu m e ro de embriones obtenidos, la tasa de gestación, y el desarrollo o no de SHO. R e s u l t a d o : 12 ciclos fueron cancelados por dive r- sos motivos. Los 12 restantes llega ron a la punción fo l i c u l a r, obteniendose 3 gestaciones. Ninguna de las pacientes llegó a desarrollar SHO seve ro C o n cl u s i o n e s : El coasting resultó eficaz para ev i- tar el desarrollo de SHO seve ro en pacientes de alto ri e s go. Las tasas de gestación sufri e ron un leve descenso con respecto a otros ciclos. Cuando existe una situación de ri e s go de SHO, el coasting supone una a l t e rn at iva a la cancelación del ciclo, pero la pare j a d ebe conocer que sus posibilidades de gestación se ven lige ramente re d u c i d a s Volumen 25. Suplemento 2. Mayo 2008 XXVII Congreso Nacional SEF. Oviedo 2008

11 P 192- Va l o ración del número de fo l í c u- los antrales y su relación con otros marc a d o res de re s e rva ov á ri c a A Rubio; S Alonso; B Lampaya; T Muñoz; F Mateos; MA Huert a s. Hospital Unive rs i t a rio de Getafe. Madri d. O b j e t ivo : Relacionar el número de folículos ant rales con otros marc a d o res de re s e rva ov á ri c a. M at e ri a l : Se realizó un trabajo pro s p e c t ivo en una p o blación de 100 pacientes, a las que se valoró el número de folículos antrales, se detectó a su vez la FSH en dia +3 para detectar la correlación entre ambos va l o re s. R e s u l t a d o : C l a s i ficamos a las pacientes en 2 grupos según el número de folículos antrales ( <10, >10). Se encontra ron dife rencias no signifi c at ivas entre los dos grupos en relación con la edad de las pacientes. Se encontra ron dife rencias signifi c at ivas entre los dos grupos de folículos antrales en relación con la FSH. C o n cl u s i o n e s : Podemos considerar que la va l o ración de los folículos antrales es el marcador de re s e r- va ov á rica con mejor relación coste-eficacia que hay en la actualidad, cuyo uso ru t i n a rio es de obl i ga d o cumplimiento en toda consulta incial de esteri l i d a d, además como hemos demostrado en este trabajo el n ú m e ro de folículos antrales se relaciona con el re s t o de los marc a d o res de re s e rva ov á ri c a. P 193- Características epidemiológicas de pacientes sometidas a coasting e influencia de estas en las tasas de gestación L ó p e z - C riado MS; Santalla A; De la To rre Mª; López-Ju rado R; C l ave ro A; Castilla JA Unidad de Rep roducción. Hospital U n ive rs i t a rio Vi rgen de las N i eves. Granada. XXVII Congreso Nacional SEF. Oviedo 2008 O b j e t ivo : Analizar las características ep i d e m i o l ó- gicas de pacientes a las que se les ha realizado un coasting por hiperrespuesta. M at e ri a l : Análisis descri p t ivo 81 ciclos de ICSI en los que se le realizó coasting como prevención de SHO en la Unidad de Rep roducción Humana del H. U. Vi rgen de las Nieves desde Enero del 2004 hasta julio del Se estudian las características ep i d e- m i o l ó gicas de estas pacientes. R e s u l t a d o : Edad: Entre años hubo 20 pacientes (24.7%), entre años 37 pacientes (45.7%) y e n t re años 24 pacientes (29.6). IMC: 71 pacientes (87.1%) tenían un índice menor de 25, 6 pacientes (7.4%) entre y 4 pacientes (4.9%) mayor de 30. SOP: 43 pacientes (53.1%). Causa de esterilidad: fa c t o r masculino 42 (52%), esterilidad de causa desconocida 16 (19.8%), factor tubárico 8 (9.9%), factor endocri n o 15 (18.5%). Las pacientes con coasting que quedaro n gestantes (n=21) fueron más jóvenes (menores de 35 años, p<0.05) y pre s e n t a ron IMC menores (IMC 25, p <0.01) que las pacientes con coasting que no quedaro n e m b a razadas, no observando dife rencias en la incidencia de SOP en ambos grupos (p=0.26). C o n cl u s i o n e s : La edad e IMC parecen influir en la consecución de embara zo en pacientes sometidas a coasting por ri e s go de SHO en nu e s t ra población. La existencia de SOP no infl u ye en la tasa de ge s t a c i ó n de estas pacientes. La causa de esterilidad no pare c e i n fluir en el ri e s go de hiperrespuesta. P 194- Influencia del recuento de esperm at o zoides móviles en el semen cap a c i- tado, la edad de la mujer y la edad del h o m b re en la tasa de gestaciones mediante IAC A l b e ricio Po rt e ro J; González Hevia J I; S á n chez Pa rrilla M; García Aguirre S; G a rcía Castañón S S e rvicio de Bioquímica Clínica. Unidad de Rep roducción Humana. Hospital Unive rs i t a rio Miguel S e rvet. Zarago z a. Volumen 25. Suplemento 2. Mayo

12 O b j e t ivo : Va l o rar la relación entre la tasa de ge s- tación mediante IACs y las edades del hombre y de la mujer y el REM en semen cap a c i t a d o. M at e ri a l : Estudio re t ro s p e c t ivo de 1267 ciclos de I ACs realizados en el Miguel Servet en 2006 y Las edades para las mu j e res fue entre años y para los hombres. El REM en millones/ml fue obtenido tras sw i m - u p. R e s u l t a d o : Se establ e c i e ron grupos de edad, menos de 30, 30-35, y más de 40 años. Las tasas de embarazos para la edad de la mujer fueron 9.7%, 8.5%, 9.0% y 7.3% respectivamente. Y para el hombre 9.6%, 10.5%, 9.1% y 5.5%. Según el REM se re a l i z a ron 4 grupos, menos de 5, 5-10, y más de 20 millones/ml. Los porcentajes obtenidos son 1.3%, 10.9%, 11.4% y 8.8% respectivamente. Hay diferencia significativa entre el primer grupo y el resto. C o n cl u s i o n e s : Las tasa de embara zo con re c u e n- tos menores de 5 millones/ml es casi nula. Los REM ente 5-20 millones/ml son los que mejor tasa de emb a ra zo. A edades mayo res de 40 años los porc e n t a j e s de embara zo disminu ye n. P 195- Relación del estrés ox i d at ivo y el e m b a ra zo en ciclos de FIV M at e rial: La población de estudio consistió en 125 mu j e res subfértiles sometidas a FIV en la Unidad de Rep roducción Humana del Hospital de Cru c e s, Vi z c aya, España. De cada paciente se tomaron tre s mu e s t ras de suero en i) la fase folicular media de un c i clo nat u ral, ii) cuando se consigue la supresión ov á- rica, y iii) el día de la administración de la go n a d o t ropina coriónica humana. Se analizaron tanto parámet ros bioquímicos como la resistencia del suero a la oxidación in Vi t ro Resultado: En los ciclos concepcionales el número de ovocitos obtenidos fue signifi c at ivamente más alto que en los ciclos en los que no se logró ge s t a- ción. Las mu j e res gestantes mostra ron una re d u c c i ó n de tmax, un incremento de Vlag y un contenido menor de α- To c o p h e rol después de un ciclo FIV; estos p a r á m e t ros no se modifi c a ron signifi c at ivamente en el otro grupo observ á n d o s e, sin embargo, una re d u c- ción del contenido de γ- t o c o p h e ro l. C o n cl u s i o n e s : Se encontró un mayor estado pro - ox i d at ivo en las mu j e res embarazadas. Además, en c i clos con embara zo, el número de ovocitos obtenidos fue signifi c at ivamente mayor que en los ciclos donde no se produjo gestación (con niveles de estradiol sim i l a res), esto podría significar que el estado pro - ox i- d at ivo encontrado al finalizar la estimulación ov á ri c a podría estar asociado a una fo l i c u l ogénesis más efic i e n t e. I Ruiz-Sanz 1 ; I Au rre ko e t xe a 1 ; A Ruiz del Agua 1 ; R Mat o rra s 1, 2 ; A E x p ó s i t o 2 ; L Cri s o l 2 ; ML H e rn á n d e z 1 ; MB Ruiz-Larre a 1 1 U n ive rsidad del País Vasco. Dpto. de Fi s i o l ogía Humana, Facultad de Medicina, Leioa (Vi z c aya ), España. 2 Hospital de Cru c e s. Dpto. de Ginecología y O b s t e t ricia, Unidad de R ep roducción Humana, Cru c e s - B a racaldo (Vi z c aya), España. O b j e t ivo : Analizar el estado re d ox sérico en muj e res sometidas a un ciclo de fe rtilización in vitro (FIV) y establecer cualquier posible asociación de los índices re d ox con la consecución del embara zo. P 196- Estudio sobre dolor postoperat o- rio en histero s c o p i a s Medina AR; Fe rnandez BJ; Robl e s J; Pinilla B; To rres CC; Toledo N; G a rcia NA Instituto Extremeño de R ep roduccion Asistida O b j e t ivo : La histeroscopia es un pro c e d i m i e n t o que le permite al gi n e c ó l ogo mirar dentro de la cav i- dad uterina al conectar al histeroscopio una videocam a ra. Con este trabajo queremos ver si esta cirugía es bien tolerada por los pacientes en el postoperat o ri o sin necesidad de analgesia intrave n o s a. M at e rial: 32 pacientes sometidas a histero s c o p i a Volumen 25. Suplemento 2. Mayo 2008 XXVII Congreso Nacional SEF. Oviedo 2008

13 bajo anestesia general con atropina 0.15 mg/kg; fentanilo 1 mg/kg y pro p o fol 3 mg/kg y mantenimiento con ox i ge n o / s evo fl u rano al 1%. Son asignadas al azar a 3 grupos: A (13 pacientes): sin analgesicos iv; B (9 pacientes): paracetemol 1 gr; C (10 pacientes) iuprofeno 30 mg. El dolor es valorado a los 15 minutos y a las 3 horas del postoperat o rio por la paciente y por la DUE mediante EVA (de 0 a 10 puntos). El estudio estadistico se realiza mediante analisis de la varianza. Resultado: No hay dife rencias signifi c at ivas entre los 3 grupos en ninguno de los momentos del estudio. Sí se observa significación estadistica estre lo que val o ra el paciente y lo que va l o ra la DUE, siendo en este último caso, menor que en el pri m e ro. C o n cl u s i o n e s : la Histeroscopia con nu e s t ra técnica anestesica es bien tolerada en el postoperat o rio. La E VA del paciente y del inve s t i gador han demostra d o su fi abilidad con nu e s t ro estudio estadistico. El dolor al cabo de las pocas horas de la intervencion se hace casi imperc ep t i bl e. t o zoides con motilidad lineal progre s iva rápida y progre s iva lenta mayor o igual al 50% y el 52% con recuento menor del 50% en fresco. Se hizo un estudio c o m p a rat ivo entre la superv ivencia espermática a las 24 horas en el incubador y a temperat u ra ambiente. Se observa que existen dife rencias signifi c at ivas a favor de la superv ivencia espermática a temperat u ra ambiente en los dos grupos de mu e s t ras. 50 de estas mu e s t ras se utilizaron en ciclos de ICSI. Los re s u l t a- dos obtenidos nos mu e s t ran la no correlación entre la buena superv ivencia espermática y las tasas de ge s t a- ción en estos pacientes. C o n cl u s i o n e s : La superv ivencia de las mu e s t ra s seminales capacitadas a las 24 horas es mayor si se mantienen en condiciones ambientales. No se ha enc o n t rado correlación entre la buena superv ivencia esp e rmática tra s c u rridas 24 horas de las mu e s t ras seminales capacitadas, con las tasas de embara zo en los c i clos de ICSI estudiados. P 197- Superv ivencia espermática a las 24 horas y tasas de embara zo en ICSI P 198- Existe un número determ i n a d o de intentos en Inseminación art i fi c i a l p a ra optimizar re s u l t a d o s? González M 1 ; Dorado M 1 ; Hebl e s M 2 ; Migueles B 1 ; Aguilera L 1 ; S á n chez F 2 ; Sánchez P 2 1 Fundación Guadalquivir de I nve s t i gación Médica, Sev i l l a. 2 Clínica Ginemed, Sevilla O b j e t ivo : va l o rar si existe una dife rencia signific at iva entre la superv ivencia espermática en condiciones ambientales y en un incubador a 37ºC y al 6% de CO2 y evaluar el valor pre d i c t ivo del test de superv i- vencia espermática a las 24 horas (SST) con re s p e c t o a la tasa de embara zo en ciclos de ICSI. M at e ri a l : Se realizó un estudio observacional de 100 pacientes, en cuyas mu e s t ras de semen se va l o raron la superv ivencia espermática a las 24 horas en condiciones ambientales (25ºC) y en un en incubador a 37ºC y al 6% de CO2. Resultado: Se analizaron 100 mu e s t ras, de las cuales el 48% pre s e n t aban un porcentaje de esperm a- XXVII Congreso Nacional SEF. Oviedo 2008 M To rrent; A Llamas; C Lopez; JL Mendoza; JA Herreos; I Romero U l t ra fiv Bahía. Je rez de la Fro n t e ra O b j e t ivo : P redecir si existe un número de intentos a partir del cual carezca de sentido realizar otra inseminación art i fi c i a l. M at e rial: Estudio re t ro s p e c t ivo de 377 ciclos de I A - I U. Se realizó protocolo de estimulación ov á ri c a con FSHr ( UI) desde el tercer día del cicl o, aplicando UI de hcg cuando el tamaño fo l i- cular alcanzó los Se realizó una única IA-IU a las horas posteri o res a la administración de h C G. La selección de esperm at o zoides móviles se realizó mediante swim-up. Pa ra desarrollar este estudio realizamos 4 grupos en función del número de inseminaciones realizadas: una, dos, tres, cuat ro o más; d e t e rminándose si existe relación entre el número de intentos y la tasa de embara zo en función de la causa de esteri l i d a d. Volumen 25. Suplemento 2. Mayo