HUNTSVILLE SCHOOL DISTRICT STUDENT REGISTRATION FORM

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1 HUNTSVILLE SCHOOL DISTRICT STUDENT REGISTRATION FORM Número de Seguro Social hoy Date Here inicial, si usted desea tener un número diferente asignado. Estudiante (Asuntos Jurídicos) Primer segundo (Jurídica) Última Actual Sexo Grado Fecha de nacimiento Idioma hablado en Home Estudiantes 911 Address City Zip Estudiante de correo Address City Zip Teléfono de la Casa Madre Celular Father de Celular Es el estudiante un hermano gemelo (o un triplete, cuatrillizos, etc)? SÍ NO RAZA / ORIGEN ÉTNICO (Por favor conteste las DOS preguntas) 1. Es el estudiante hispano o latino? No, No hispano o latino (Elija uno) Sí, Hispano o Latino (Una persona de origen mexicano, puertorriqueño, cubano, del Sur o Central América, o de otra cultura u origen español, independientemente de la raza) 2. Cuál es la raza del estudiante? Indio Americano o Nativo de Alaska - Una persona con orígenes en cualquiera de los originales Asiático - Una persona que tiene orígenes en cualquiera de los pueblos originales del Lejano Oriente, el sudeste asiático o el subcontinente indio, incluyendo: Camboya, China, India, Japón, Corea, Malasia, Pakistán, Filipinas, Tailandia y Vietnam. Negro o afroamericano - Una persona con orígenes en cualquiera de los grupos raciales negros de África. Nativo de Hawai u otra isla del Pacífico - Una persona que tiene orígenes en una de las los pueblos originarios de Hawai, Guam, Samoa, las otras islas del Pacífico. Blanco - Una persona que tiene orígenes en una de las personas originarias de Europa, el Medio Oriente o África del Norte Hispanic PADRE / TUTOR Estudiante vive con: (Por favor, sea específico acerca de todos los miembros que viven en el hogar - por ejemplo - madre, padre, abuelo, tía, hermana, etc) Hay alguien que no sea el estudiante, sus hermanos, y sus padres viven en su casa o vive tu familia en un hogar con otra familia? S / N En caso afirmativo, por favor explique. (Un ejemplo podría ser: el estudiante y los padres o tutores que viven con los abuelos en la casa del abuelo) Número de familias individuales que viven en el hogar: Otros hermanos en el Distrito Escolar de Huntsville (nombres y grados) Los padres o tutores que viven en el hogar (primera / apellido) Relación del tutor (s) a la student Lugar de trabajo Teléfono de Trabajo Mujer Tutor # Lugar de trabajo Teléfono de la Mujer de Trabajo Guardian # Este niño es dependiente de un miembro activo o de reserva de una rama de las Fuerzas Armadas de los Estados Unidos? SI NO (marcar con un círculo)

2 Si el niño vive en un hogar con un miembro activo o de reserva de una rama de las Fuerzas Armadas de los Estados Unidos, por favor seleccione la rama de abajo. El servicio activo - EE.UU. Ejército Active Duty - Fuerza Aérea de EE.UU. Active Duty - EE.UU. Navy Active Duty - Marines EE.UU. Servicio Activo - guardacostas de Estados Unidos Reservas - US Army Reservas - Fuerza Aérea de EE.UU. Reservas - Marina de los EE.UU Reservas - US Marines Guardia Nacional - Ejército de EE.UU. Guardia Nacional - Fuerza Aérea de EE.UU. padres sirven en múltiples ramas Segundo padre / tutor de la Información (que no viven en el hogar, pero que tiene los derechos legales de los padres a la información del estudiante / escuela) Name Relationship al student Enviar por correo Address Home Teléfono # El lugar de trabajo de la Mujer Guardián Teléfono del trabajo Cell # # El lugar de trabajo de la Mujer Tutor Teléfono del trabajo Cell # # Quién puede recoger a su hijo? (Por favor) Quién no puede recoger a su hijo? (Por favor lista) Documentación legal (documentos de custodia, sentencia de divorcio, etc) debe ser presentada si el padre biológico / no privativas de la libertad está en la lista, y sus padres también se nombra en el certificado de nacimiento. INFORMACIÓN MÉDICA En caso de que no pueda comunicarse con usted por teléfono, vamos a tratar de llamar a los de contacto de los nombres que figuran a continuación. Tenga en cuenta que estas personas también se les permitirá recoger a su hijo debe haber una necesidad (enfermedad, lesión, etc.) Por favor, asegúrese de que están enumerados en las anteriores "puede recoger la lista '. Persona de contacto además de los padres (Obligatorio) Phone durante el día Persona de Contacto segundo distintas de Parent Phone durante el día Nombre del médico de familia / Pediatrician Hospital de preferencia (en caso de emergencia) Watson Primaria tiene mi permiso para el tratamiento de mi hijo o buscar tratamiento médico para mi hijo si no pueden obtener los padres / tutores permiso. (Se requiere la firma, si se da el permiso) INFORMACIÓN SOBRE EL VIAJE Qué va a hacer los estudiantes en caso de despido al día? Marque uno: Paseo Viaje en bus # - padre u otro adulto Will Pick Up Las instrucciones detalladas para la casa del estudiante (incluso si su hijo no va a viajar en un autobús):

3 INFORMACIÓN DEMOGRÁFICA Vive el estudiante a 2 kilómetros de la escuela? Circule uno: Sí No Distancia residente County que viven de la escuela (millas) Ciudad de Birth Estado del Certificado de Nacimiento Nacimiento Number HISTORIA DE LA ESCUELA ANTERIOR (PREESCOLAR Y ARRIBA) Por favor, enumerar todas las escuelas anteriores a su hijo ha asistido en los últimos 3 años comenzando con el más reciente: Su hijo ha sido contratado? S / N Si es así, en qué grado se mantuvieron en: Por favor escriba todos los programas especiales que su hijo ha participado en (educación especial, el habla, los migrantes, ESOL, GT, etc): Su hijo ha asistido a escuelas en Huntsville? Si es así, cuándo?, Que el campus? St. Paul / Huntsville (circule uno) Esta niña asistir a un programa preescolar de cuatro años de edad (por lo menos 20 horas por semana durante 9 meses)? Si No Si su respuesta es SI, marque con un círculo el programa preescolar que este niño asistió - Opciones del programa son: Arkansas Better Chance (programa de ABC) Comunidad 21st Century Learning Center Educación Especial Infantil La escuela preescolar pública Privado Preescolar Even Start Head Start Otros (Nombre de la Program ) El niño asistió a uno de los anteriores, pero no para 20 o más horas por semana DECLARACIÓN JURADA DE NACIMIENTO Nombre Completo del Niño (Primer, Segundo Apellido) Fecha de la Ciudad y el Estado de Nacimiento Birth Nombre de la Madre Biológica (presente) Madre Madre Biológica Name Maiden Edad al momento de la Birth del niño Name completo del padre biológico Edad del padre al momento de la Birth del niño Por la presente declaro la información anterior es verdadera y exacta. Yo entiendo que el público Arkansas sistema escolar puede utilizar esta declaración jurada a la documentación legal del nacimiento del niño por encima de los. Firma del padre o tutor legal Fecha Conforme a la Ley 472 de 1995: Su hijo ha sido expulsado de la escuela en cualquier otro distrito escolar? Está su hijo bajo una orden de expulsión en su distrito escolar anterior? Si es así, cuando puede que su hijo vuelva a su antiguo barrio? Están los procedimientos actualmente en trámite contra las expulsiones de su hijo o le han informado de que dicho procedimiento se iniciará en contra de su hijo? Yo reconozco que toda la información de registro proporcionada por mí para el Distrito Escolar de Huntsville es verdadera y exacta. Fecha: Padre / Tutor Signature

4 Watson Primaria Residencia Formulario de Verificación Con el fin de satisfacer las necesidades del distrito de residencia, el estudiante, padre, tutor militar, el tutor legal nombrado por el tribunal o persona que actúe como un padre debe proveer un (1) o más de los siguientes elementos como prueba de residencia: Declaración de impuestos sobre la propiedad Proyecto de Ley de Utilidad / Acuerdo contrato de alquiler / Recibo Proyecto de Ley de teléfono Otros AVISO: De acuerdo con la ley de Arkansas , cualquier persona que a sabiendas presente información falsa para satisfacer los requisitos de residencia para la inscripción de las escuelas públicas estarán sujetas a una multa que no excederá de quinientos ($ 500) dólares. Al firmar este formulario, usted certifica que el Distrito Escolar de Huntsville que la información proporcionada es exacta y que usted es un residente de este distrito escolar. Firma del padre, tutor, persona actuando como padre FECHA

5 Huntsville School District Huntsville, Arkansas HOME LANGUAGE SURVEY Student s Name: Nombre del Estudiante Student I.D. Number: Numero de Identificacion de Estudiante Sex: Male Female Date of Birth: / / Age: Sexo: Masculino Femenino Fecha de nacimiento Edad School: Escuela 1. What language did your child learn when he/she first began to talk? Que idioma aprendio su hijo cuando empezo a hablar? 2. What language is most frequently used by adults with each other at home? Que idioma hablan mas frecuentemente los adultos en casa? 3. What language is most frequently used by student with siblings? Que idioma habla mas frecuentemente el estudiante con sus hermanos? 4. What language is spoken in your home most of the time? Que idioma se habla en su casa la mayoria del tiempo? 5. What language does the student speak most of the time? Que idioma le habla el estudiante la mayoria del tiempo? 6. What language do parents speak to the student most of the time? Que idioma le hablan los padres al estudiante la mayoria del tiempo? 7. What written language would you prefer to receive school communications (such as attendance letters, etc.)? En que idioma prefiere recibir informacion escrita por parte de la escuela(ta como cartas de asistencia,etc.)? English Ingles Spanish Espanol Signature of Parent/Guardian: Firma del Padre/Tutor Date: / / Fecha

6 Escuelas Públicas de Huntsville Programa de Educación Migrante Regresar a: Mayra Maldonado, Recepcionista del programa Migrante/ESOL Atención Familias: Usted y sus niños pueden ser elegibles para recibir beneficios a través del programa de Educación Migrante si tiene la intención de trabajar, están trabajando o han trabajado en algún tipo de trabajo de agricultura en los últimos tres años. Algunos de los beneficios incluyen útiles escolares gratis, asistencia dental, libros, almuerzo libre, etc. Su información es confidencial! _ Trabajo en planta de procesamiento de aves (Butterball, Tyson, etc.) _ Granja o Rancho _ Huertos _Granjas Lecheras _ Viveros de Plantas _ Otro: 1. Se ha mudado a través de líneas del distrito escolar en los últimos tres años? Sí / No (Marque Uno) Si su respuesta es sí, de dónde viene? 2. Si usted no tiene trabajo, se a mudo aquí con el propósito de encontrar un empleo? Sí / No (Marque Uno) 3. ya aplico para un trabajo? Sí / No (Marque Uno) Si es así, dónde? Nombres de los padres Dirección Números telefónicos (Trabajo) (Casa) La fecha de hoy Nombres de TODOS los Niños en el Hogar Fecha de Nacimiento Lugar de Nacimiento Nivel de Grado ***Por favor, utilice el reverso de este formulario si necesita más espacio. Gracias!