CENTROS COMUNITARIOS PARA LA ATENCIÓN DE

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1 PROYECTO: CENTROS COMUNITARIOS PARA LA ATENCIÓN DE LA SALUD MENTAL Y DESARROLLO HUMANO DE LA REGIÓN TACNA DOCUMENTO DE TRABAJO DICIEMBRE

2 I. ASPECTOS GENERALES 1.1 NOMBRE DEL PROYECTO Centros Comunitarios para la atención de la salud mental y el desarrollo humano de la Región Tacna 1.2 LOCALIZACIÓN 1.3 UNIDAD FORMULADORA Y UNIDAD EJECUTORA SECTOR Salud Dirección Ejecutiva de Investigación, Docencia y Asistencia Especializada en Salud Colectiva. (DEIDAE Salud Colectiva) Departamento de Atención a los Desórdenes Mentales en la Comunidad Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo- Noguchi (INSM HD-HN ) Director General: Med. Psiq. Enrique MacheOstolaza UNIDAD FORMULADORA Coordinador del proyecto: Med. Psiq. Yuri Cutipé Cárdenas Director Ejecutivo DEIDAE Salud Colectiva Equipo técnico responsable: Med. Psiq. César Arellano Kanashirocoordinador Enf. María Mendoza Vilca Med. Psiq. Favio Vega Galdós Med. Psiq. Martha MitranI Gonzalez Psic. Militza Álvarez Chauca Med. Psiq. Victoria Ángeles UNIDAD EJECUTORA Gobierno Regional de Tacna Dirección Regional de Salud Tacna Director General: 2

3 Instituto Nacional de Salud Mental: El Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado HideyoNoguchi es un competencia, Órgano desconcentrado del Ministerio de Salud, encargado de la investigación, docencia y atención especializada en el campo de la salud mental a través de sus Direcciones Ejecutivas de Niños y Adolescentes, Adultos y Adultos Mayores, Adicciones y Salud Colectiva y de sus Departamentos de Emergencia y Rehabilitación. Sus objetivos son: 1. Promover y lograr la democratización de la Salud Mental en el Perú. 2. Realizar investigaciones y desarrollo de tecnologías, docencia y desarrollo de prestaciones de Salud Mental especializada. 3. Promover y lograr la movilización y participación de la comunidad en apoyo de los planes y actividades de la Salud Mental. 4. Propiciar y asegurar que las acciones de los servicios en Salud Mental de las entidades públicas y privadas estén en concordancia con la Política Nacional de Salud. En el segundo objetivo del Plan Estratégico , el INSM HD-HN se propone impulsar y consolidar programas de transferencia tecnológica en promoción de salud mental, prevención, atención y rehabilitación de los trastornos mentales prevalentes en el país. Esto refleja la disposición de la institución para conformar equipos interdisciplinarios que se movilicen a los ámbitos regionales para fortalecer sus recursos para el desarrollo de intervenciones en salud mental. La DEIDAE Salud Colectiva es la instancia del Instituto encargada de formular el presente proyecto dada su vinculación con sus funciones en tanto es la Unidad Orgánica encargada de lograr la innovación, actualización, difusión y capacitación de los conocimientos, métodos y técnicas de la atención especializada en la promoción de la salud mental y la prevención de los problemas psicosociales, la atención integral de desórdenes mentales en la comunidad (MINSA, 2006) 1 En sus Departamentos 1 cuenta con equipos interdisciplinarios que, durante varios años, han acumulado experiencia en el desarrollo de intervenciones comunitarias y poblacionales en salud mental con la participación de agentes de salud, educación, de la organización comunitaria, los Gobiernos locales y los Gobiernos Regionales (INSM HD-HN, 2010) 2. Gobierno Regional de Tacna: Es obligación del Gobierno Regional de Tacna (GR de Tacna) la implementación de las acciones de salud integral en la región a través de su Dirección Regional de Salud, priorizar la promoción y prevención, así como, organizar, implementar y mantener los servicios de salud 3.Estas funciones se explicitan en sus objetivos acentuando en el fomento de la salud individual y colectiva, así como, en la garantía del acceso a servicios de calidad bajo criterios de equidad y el desarrollo de las potencialidades humanas que contribuyan al desarrollo regional 4. 1 Departamento de Atención Integral de Desórdenes Mentales en la Comunidad (DIDACI) y de Promoción de Salud Mental y Prevención de Problemas Psicosociales (DEPROM) 3

4 En concordancia con la política nacional de salud, los Lineamientos de Política instituyen la integración obligatoria de la población más pobre en el Sistema Integral de Salud, con énfasis especial en niños, mujeres, adultos mayores y discapacitados, la erradicación de la violencia, el fortalecimiento de la organización comunitaria y el desarrollo de infraestructura hospitalaria para la atención quirúrgica de última generación(hospital III 1), los servicios materno-infantiles en los conos norte y sur y la atención de Emergencia. Aunque no es explícito, todos estos aspectos están vinculados directamente Dirección Regional de Salud de Tacna: a. Red de Salud de Tacna: Realiza acciones de promoción, prevención y atención en salud mental en 17 centros de salud, 54 puestos de salud contando con 71 profesionales, principalmente enfermeras y en algunos casos médicos, que son Responsables de Salud Mental. Existe preocupación por la atención de las personas con problemas de adicciones, así con la cooperación de DEVIDA se ha implementado módulos de atención integral de adicciones en los Centros de Salud Nueva Esperanza (I-3) de la Microrred Cono Norte y San Francisco (I-4) de la Microrred Cono sur en el distrito GregorioAlbarracín en la Provincia de Tacna y; en el Centro de Salud Tarata (I- 3) en la provincia de Tarata. b. Hospital Hipólito Unanue con Tacna. Cuenta con un servicio de psiquiatría, los Centros de Atención Ambulatoria y de Día para consumidores y dependientes de sustancias psicoactivas (CADES), el Centro de Rehabilitación de Salud Mental en Calana Existe el Comité multisectorial de prevención del consumo de drogas, y de la mesa de lucha contra la violencia. Adicionalmente, hay esfuerzos por establecer un trabajo en redes integrando a las instituciones con algún tipo de servicio en salud mental como la Policía Nacional, el Centro Médico del Ejército, y la Red Asistencial de Seguro Social, Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (tiene un Centro Emergencia Mujer), las universidades, Instituto de Medicina Legal, juzgado de familia, Defensoría Municipal del Niño y el Adolescente. 4

5 1.4 SÍNTESIS DEL DIAGNÓSTICO DE LOS INVOLUCRADOS GOBIERNO REGIONAL DE TACNA RED ASISTENCIAL DEL SEGURO SOCIAL TACNA ORGANIZACIONES COMUNITARIAS Existen organizaciones comunitarias con quehacer específico en la rehabilitación de personas con problemas de adicciones, entre ellas encontramos: Comunidades terapéuticas: (Solidaridad y Vida, Nuevo Amanecer, La casa de David y San Pedro) La Asociación benéfica REMAR PERÚ para la Rehabilitación de Marginados (REMAR)su objetivo es dar asistencia a personas socialmente marginadas, especialmente a niños de la calle, adolescentes en alto riesgo y madres en abandono y o víctimas de violencia familiar y social, brindando servicios de vivienda, alimentación, cuidados de salud, vestimenta y educación a través de sus casas hogar y comedores materno-infantiles, centro educativo y diversos talleres de capacitación y de servicios. Funciona en Vista Alegre, distrito de Gregorio Albarracín Grupos de Alcohólicos Anónimos (Grupo Tacna, Nueva vida, Grupo América, Grupo unidos a la sobriedad). Red de Apoyo a la Mujer Rural conformada por las ONGS:CEPROM e ICOMADAS, las Universidades, Ministerio de Agricultura, Municipalidades, Mesa Regional de Autoridades Jóvenes, Asociación Regional de Regidoras, etc. Red de Jóvenes De Tacna II. IDENTIFICACIÓN DEL PROYECTO 2.1 MARCO DE REFERENCIA a. LEY Nº Ley de Bases de la Descentralización. Establece que la salud pública es una de competencias exclusivas de los gobiernos regionales y una competencia compartida de los gobiernos locales. b. Plan de desarrollo Integral de Tacna del 2005 al El objetivo estratégico N 6 apunta a Mejorar la Calidad y Condiciones de Vida de la población, en especial de las familias pobres provenientes de Puno, la población del Alto de la Alianza desplazada por el terremoto del 2001 a las Pampas de Viñañi. En este objetivo se incluyó la rehabilitación del Hospital 5

6 Hipólito Unanue también afectado por el terremoto. Se priorizaron zonas altoandinas, que representan el 10% de la población dado sus menores niveles de desarrollo. 6. c. Plan De Desarrollo Concertado Provincia De Tacna: Considerando que en la provincia de Tacna se concentra el 89% de la población de la Región, lo que ocasiona una serie de problemas que son limitantes para brindar servicios de salud de calidad. Adicionalmente, se identifica la situación problemática relacionada con el incremento de la violencia familiar, paternidad irresponsable, drogadicción alcoholismo, incremento de los índices de abortos y violación. La Visión de desarrollo de la Provincia de Tacna contempla el acceso a programas integrales de salud y educación de calidad orientada al desarrollo de capacidades humanas, con niveles de empleo aceptables, para ello, se plantea la necesidad de desarrollar seis aspectos fundamentales: - Capacitación continua del personal de salud. - Dotación de infraestructura adecuada y moderna - Equipamiento con tecnología de punta. - Ampliación de la cobertura de los servicios en zonas periféricas y rurales. - Desarrollo de la investigación científica. - Implementación de programas agresivos de salud preventiva en todos los distritos. d. Los Lineamientos de Política de Gobierno Regional de Tacna(GR de Tacna, 2011). En la Función Salud instituye la integración obligatoria de la población más pobre en el Sistema Integral de Salud, y la atención integral con énfasis en la prevención de riesgos y daños en especial de los niños, mujeres, adultos mayores y discapacitados. En la Función Mujer y Desarrollo Social, se enfatiza la erradicación de la violencia. e. Lineamientos para la Acción en Salud Mental (MINSA, 2004) 8.Con RM MINSA se aprobaron 9 lineamientos que establecen las pautas para la gestión y rectoría en salud mental: integración de la salud mental en la concepción de salud, la prevención, la atención y la promoción de la salud mental en el desarrollo humano y el ejercicio de ciudadanía, la concertación multisectorial, el desarrollo de recursos humanos, la creación del sistema de información y monitoreo en salud mental y la participación de usuarios y familiares en salud mental. f. Plan Nacional de Salud Mental (MINSA, 2006) 9, documento técnico que define los objetivos y actividades a nivel sectorial y multisectorial en la materia. En el Objetivo General 4: establece Promover la equidad en la atención de salud mental ( ) dando atención diferenciada a las poblaciones vulnerables. Entre otros se identifican los siguiente problemas - Las prevalencia altas de violencia contra mujeres, niños, niñas y personas adultas mayores, así como, de trastornos ansiosos y depresivos, el incremento de la frecuencia de la conducta suicida - El elevado número de personas con trastornos psicóticos crónicos que no reciben atención adecuada, - El uso el abuso y la dependencia del alcohol y sus consecuencias negativas sobre la salud de la población en los aspectos sociales y económicos. g. Plan Nacional Concertado de Salud ( ) 10 Establece en el Objetivo Sanitario 6 Mejorar la salud mental de la población como derecho fundamental de la persona, 6

7 componente indispensable de la salud integral y del desarrollo humano, propone entre otros aspectos, la reducción de la percepción de violencia intrafamiliar en escolares del nivel secundario y el acceso a tratamiento y rehabilitación de personas con problemas de salud mental en situación de pobreza. h. Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud Ley Nº 29344, que garantiza el derecho pleno y progresivo de todo peruano a la seguridad social en salud y el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud-PEAS (MINSA, 2009) 11 que especifica las prestaciones (intervenciones de diagnóstico, tratamiento y seguimiento) siendo beneficiados: Población sana: recién nacido, niño sano, adolescente sano, adulto, adulto mayor sano. Con prestaciones de prevención, diagnóstico y seguimiento. Condiciones mentales (Diagnósticos CIE 10) - Esquizofrenia: F20.0 paranoide, F20.1 hebefrenia, F20.2 catatónica, F20.3 indiferenciada, F20.4 Depresión post esquizofrénica, F20.5 residual, F20.6 simple, F20.9 Esquizofrenia - Ansiedad: F41.9 Trastorno de ansiedad y F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada. - Depresión: F32.0 Episodio depresivo leve y F32.1 Episodio depresivo moderado - Alcoholismo: F10.9 Trastorno mental del comportamiento debido al uso de alcohol, Z50.2 Rehabilitación del alcohólico, Z71.4 Consulta para asesoría y vigilancia por abuso de alcohol, Z72.1 Problemas relacionados con el uso de alcohol Antecedentes del Proyecto La Oficina Ejecutiva de Apoyo a la Investigación y Docencia Especializada realizó el Estudio Epidemiológico de Salud Mental en Fronteras 2005 (EESMF, 2006) 12, que incluyó a la ciudad de Tacna. Se investigaron los problemas generales de salud mental y los trastornos psiquiátricos más prevalentes en la población adulta, adolescente, adulta mayor y de las mujeres. También se estudiaron otros aspectos vinculados a la salud mental, tales como la calidad de vida, funcionamiento y discapacidad, aspectos económicos, acceso a servicios, discriminación, violencia familiar, las secuelas del conflicto armado interno, ciertos síndromes culturales. Los resultados de esta investigación permiten realizar el diagnóstico basal y el diseño de programas regionales de salud mental Asimismo, el Departamento de Rehabilitación, a solicitud de la Estrategia Nacional de Salud Mental y Cultura de Paz - MINSA y el Gobierno Regional de Tacna, evaluó el Centro de Rehabilitación de Salud Mental San Ramón en Calana considerando su infraestructura y las competencias de su personal de salud para la rehabilitación psicosocial. Como resultado de este proceso, viene implementando el Proyecto Capacitación a Cuidadores y Rehabilitación a usuarios del Centro de Rehabilitación de Salud Mental San Ramón, con el propósito de convertirlo en una Institución con capacidades para rehabilitación e integración socioproductiva para las personas con trastornos mentales crónicos de la Región Tacna. 7

8 2.2 DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN ACTUAL Características Generales de la Región Tacna La Región de Tacna está ubicada en el extremo Sur del Perú, en la cabecera del segundo desierto más grande del mundo (Atacama). Limita por el Norte con la Región de Moquegua, por el Sur con la República de Chile, al Este con la Región de Puno y la República de Bolivia y al Oeste con el Océano Pacífico. Integra en su ámbito zonas de Costa (7, km 2 / 48.3%) desérticas y con pampas agrícolasy, zonas de Sierra (8,214.2 km 2 / 51.7%)con la presencia de la cordillera del Barroso y formando parte del eje volcánico del sur del país. Por lo tanto, presenta ecosistemas diferentes que influyen en los modos de vida y en el estado de salud de sus poblaciones. Sus recursos hídricos son limitados para el consumo humano y el uso agropecuario.su capital es la provincia Tacna y está conformada además por Candarave, Jorge Basadre y Tarata, sumando 27 distritos Determinantes Socioeconómicos a. Estructura poblacional Según las proyecciones del Censo Nacional de Población y vivienda IX del 2007, censada en la Región Tacna fue de 288, 781 habitantes: Hombres 144, 528 y mujeres 144, 253) El número de mujeres es ligeramente mayor que el de los hombres. Esta es una constante en los últimos cinco años. La población estimada para el 2011 es de 324, 498 habitantes. La provincia Tacna es la más poblada con 298,044 hab. y la provincia de Tarata con 6,416 habitantes, es la menos poblada. La población de Jorge Basadre es 9,844 habitantes y de Candarave, 8,064 habitantes. En el área rural habita el 8,2% y en el área urbana 91,8%.La tendencia observada en las últimas décadas es la expansión e intensificación del proceso de urbanización 8

9 8, 064 hab. 6,416 hab. 9,844 hab. 298,044 hab. Fuente: OEI MINSA INEI - Censos Nacionales 2007: XI de Población y VI de Vivienda Los distritos con mayor población en la provincia Tacna son: Tacna, Gregorio Albarracín, Ciudad Nueva, Alto de la Alianza y Pocollay, mientras que los distritos con menor población figuran: Inclán, Calana, Sama, Pachía, Palca. La tasa de crecimiento anual es de 1.42% La mayoría de la población es adulta 20 a 65 años (192,572 hab. / 59.3%), entre ellos, la mayor proporción lo constituye los adultos de años(46.5%) Los adolescentes representan el 14.3% y la niñez (0-11años) el 21.5 %. Desde el año 1993, se ha observado una disminución de la población infantil y un incremento de la población adulta y adulta mayor.la población femenina representa el 31.9% de la población estimada siendo de 10 a 14 años es de 14,133 mujeres y de 15 a 49 años alcanza a 89,458; POBLACIÓN ESTIMADA POR GRUPOS DE EDAD Y SEGÚN PROVINCIAS. REGIÓN TACNA PROVINCIA TOTAL TACNA TOTAL GRUPOS DE EDAD - 1 año 1 a 5 6 a años y más 324,498 5,813 29,094 34,727 34,745 11,758 30, ,565 15, ,044 5,368 26,994 32,347 32,429 10,972 27, ,614 13,435 CANDARAVE 8, , JORGE BASADRE 9, ,

10 TARATA 8, ,995 1,012 FUENTE: Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) Según el Censo Nacional de Población y vivienda 2007 IX, hay una disminución de los grupos de edad entre los 5 a 24 años de edad, en hombres y mujeres, como consecuencia de reducción progresiva de la base piramidal. Por otro lado, en general a partir de los grupos de 30 años de edad, se observa una mayor proporción relativa en hombres y mujeres, siendo mayor la proporción de mujeres que sus pares hombres entre los 40 y 59 años Estas características demográficas de la región, implican necesidades y demandas de salud mental particulares b. Dinámica Poblacional Natalidad: En el año 2010,la tasa de natalidad fue de por 1,000 habitantes, mostrando una tendencia hacia su disminución 13. Esperanza de Vida al Nacer. Es de años. Varones y Mujeres Tasa Mortalidad Infantil. Es de 16,5 por 1000 n.v., (6 muertes más que el año anterior) 13.Candarave es la provincia con mayor tasa de mortalidad infantil 28.2 por 1000 n.v). Las principales causas son los trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal, las malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas, las enfermedades infecciosas intestinales; el retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación corta y bajo peso al nacer e infecciones respiratorias agudas. Tasa Global de Fecundidad es de 2 hijos por mujer. Esta tendencia se ha mantenido en los últimos 10 años. El 7.3%de las adolescentes ya fueron madres. Tasa bruta de Mortalidad. Es de 5. 1 por mil habitantes. Migraciones. La Tasa de inmigración reciente es del 21%.Durante el periodo 2000 al 2007, los principales departamentos de origen de los inmigrantes 10

11 hacia Tacna son los departamentos de Puno y Lima, seguidos por Arequipa, Moquegua y Cuzco. Los cinco siguientes departamentos son Ica, Piura, Junín, La Libertad y Callao. La naturaleza de la migración es de índole económica y social, con búsqueda de oportunidades de: empleo, educación, salud. INMIGRACIONES POR DEPARTAMENTO DE ORIGEN Departamento de orígen Habitantes % PUNO LIMA AREQUIPA MOQUEGUA CUZCO RESTO DEL PAÍS TOTAL Fuente: INEI Censo de Población y Vivienda 2007 IX Tasa de analfabetismo. La tasa de analfabetismo es de 3.7% siendo mayor en las mujeres (5.8%) que en los hombres (1.5%) y en el área rural (8.3%) especialmente entre las mujeres (14.2%) que en la urbana (3.2%). Tiende a su disminución 11

12 Tasa de analfabetismo por área según provincia Fuente: INEI Censo de Población y Vivienda IX c. Características Productivas En los últimos 5 años no ha variado significativamente la composición del sector productivo. La explotación minera es el sector de mayor producción (aunque viene disminuyendo desde el año 2005)., seguida del sector comercio, restaurantes y hoteles ligado al turismo, estos dos sectores representan el 39% del total del P.B.I.; por otro lado, la agricultura, caza y silvicultura presentó una participación de 8,6%; el sector secundario (Industria y manufactura; construcción) también alcanzó un 14,2% y el sector terciario (electricidad y agua; alquiler de vivienda, productores de servicios gubernamentales y otros servicios) aportaron una participación económica que fluctúa entre el 4,5% hasta el 26% en el año d. Condiciones socioeconómicas ÍNDICE DE DESARROLLO HUMANO. Tacna que se encuentra entre las tres Regiones de mayor desarrollo del país, después de Callao (0,710) y Lima (0,703) b Según la PNUD, se encuentra en el 6to lugar y entre las regiones con Índice de Desarrollo Humano Medio Alto con 0, 779 NIVEL DE POBREZA. La Incidencia de pobreza es de16.5% y va disminuyendo significativamente en los últimos cinco años. La pobreza extrema es de 2.1% 15 b El IDH internacional considera, además del analfabetismo, la matrícula bruta de todos los niveles, Mientras que el IDH nacional solo mide la asistencia a la escuela de niños de 5 a 18 años. En el caso delos ingresos, para el IDH internacional se considera el PBI per cápita, mientras que para el IDH nacional el ingreso familiar per cápita mensual. 12

13 MAPA DE POBREZA DE LA REGIÓN TACNA 2007 Situación de salud mental en la población de Tacna a. SALUD MENTAL EN LA POBLACIÓN ADULTA En el estudio epidemiológico de salud mental en ciudades de frontera, realizado en la ciudad de Tacna en el año 2005, muestra hallazgos importantes que nos aproximan al conocimiento del estado de salud mental de su población. Así, se encontró que la prevalencia anual de algún trastorno psiquiátrico (proporción de la población adulta que en un año sufre de un trastorno mental) es de 20.2%, cifra que la ubica por encima del promedio si la comparamos con otras ciudades del país en las que se realizó el mismo estudio, como puede apreciarse el gráfico 13

14 Prevalencia anual de algún trastorno psiquiátrico según la CIE-10 en Lima, Sierra, Selva, Fronteras, Costa, Lima Rural, Sierra Rural y Abancay según ciudad Fuente: INSM - EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; ESMLR-2007; EESMSR-2008; EEESMTA Los trastornos psiquiátricos de mayor prevalencia anual son los trastornos de ansiedad(10.1%) y los depresivos (6.5%), los deseos de morir (10.7%), el intento suicida(3.3%), el abuso y dependencia de alcohol(6.2%). Otro problema del cual se ha tratado muy poco o casi nada en esta Región son las secuelas de la violencia política, Así, este estudio permite observar que en la ciudad de Tacna, durante la época terrorista, el 7.3% tuvo al menos una situación de pérdida personal, el 2.2% cambió de residencia y el 0.8% tiene un familiar directo muerto (padre, madre, hijo). El siguiente cuadro se compara a la ciudad de Tacna con otras ciudades de fronteras (Tumbes, Bagua, Puerto Maldonado, Puno, donde se hizo el estudio simultáneamente. 14

15 FRECUENCIA DE PÉRDIDAS HUMANAS Y MATERIALES RELACIONADOS DIRECTAMENTE CON LA VIOLENCIA EN LA ÉPOCA TERRORISTA EN LA POBLACIÓN ADULTA DE BAGUA, PUERTO MALDONADO, PUNO, TACNA, TUMBES 2005 PUERTO PUNO TIPO DE PERDIDA BAGUA TACNA TUMBES TOTAL MALDONADO 0,5 0,4 0,2 0,7 0,3 0,5 Muerte de familiar directo (padre, madre, hijo(a) Muerte de otro familiar 5,4 6,6 4,4 4,4 3,2 3,8 no directo Familiar desaparecido 3,1 2,5 1,6 1,6 1,4 1,7 Testigo de muerte 2,4 2,3 3,0 1,4 1,6 1,9 violenta Familiar detenido 2,3 2,0 2,4 1,2 1,9 1,7 Familiar en prisión 2,7 1,2 1,3 0,4 2,1 1,1 Pérdida de bienes 1,6 1,5 1,0 0,7 0,5 O,8 Cambio de residencia 2,0 2,6 1,7 2,2 1,0 1,8 Al menos una situación 11,2 11,1 8,8 7,3 6,7 8,0 de pérdida personal Algún familiar fallecido o desaparecido 7,9 8,3 5,3 4,3 4,4 5,0 Fuente: INSM - EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; ESMLR-2007; EESMSR-2008; EEESMTA b. SALUD MENTAL DE LA POBLACIÓN ADOLESCENTE La población estimada de adolescentes de 12 a 19 años para el año 2011 es de 46,503 (14.3%), estando más concentrada en la provincia de Tacna el 93.3% (43, 401). La adolescencia es una etapa en la que el ser humano completa las tareas del desarrollo para arribar a la adultez y que el cumplimiento satisfactorio de las mismas depende de diversos factores, individuales y contextuales, y determina muchas veces el éxito en la vida. La salud mental de adolescentes varones y mujeres es un elemento clave para el progreso social, económico y político del país y específicamente de la Región Tacna. Sin embargo, con frecuencia sus necesidades y los derechos figuran en las políticas públicas, o en la agenda del sector salud, vinculadas a la salud reproductiva. Contribuye a esta omisión el hecho que pocas enfermedades representen una amenaza para sus vidas y que la mayoría de los hábitos nocivos para la salud adquiridos durante la adolescencia no producen morbilidad o mortalidad durante este período. Ciertamente, el embarazo de adolescentes en la región constituye un problema de salud pública, Según ENDES 2009 el 13,0 por ciento de las mujeres de 15 a 19 años de edad ya son madres o están gestando por primera vez. No solo por sus implicaciones biológicas y emocionales de la gestante sino también sino también por los riesgos psicosociales al que se expone niño o niña por nacer. En los últimos 5 años el promedio del porcentaje de embarazos en adolescentes fue 15% en relación al total de embarazos de la región. Hay tendencia que las cifras se incrementen. 15

16 De otro lado, la información epidemiológica indica una prevalencia del 20% de trastornos mentales de niños y adolescentes en todo el mundo. De este 20%, se reconoce que entre el 4% y 6% de los niños y adolescentes padecen un trastorno mental grave 16. La mitad de todos los casos de trastornos mentales que duran toda la vida empiezan a los 14 años. 17 En Tacna, el estudio epidemiológico de salud mental en ciudades de frontera, muestra las prevalencia actual, (proporción de casos existentes en el momento del estudio) de los principales trastornos. Aquellos que más afectan a los/las adolescentes son: los trastornos depresivos, la fobia social, las conductas problemas como consecuencia del abuso del alcohol y los trastornos de ansiedad generalizada PREVALENCIA ACTUAL DE LOS PRINCIPALES TRASTORNOS MENTALES EN LA POBLACIÓN ADOLESCENTE. REGIÓN TACNA 2005 Fuente: INSM. EESM Como puede apreciarse en los siguientes gráficos estas cifras son algo mayores al promedio de las encontradas en otras ciudades del país en las que se realizó el estudio epidemiológico de salud mental. Prevalencia actual de episodio depresivo en adolescentes según la CIE-10 en Lima, Sierra, Selva, Fronteras, Costa, Lima rural, Sierra rural y Trapecio Andino, según ciudad 10,0 9,0 8,0 ) 7,0 (% 6,0 c ia n 5,0 4,0 r e v a le P 3,0 2,0 1,0 0,0 8,6 6,2 4,4 7,3 5,1 5,3 4,3 4,4 4,03,7 4,0 2,6 16 4,2 Episodio depresivo 5,8 3,73, 5 4,6 1,1 2,02,1 Lima Ayacucho Cajamarca Huaraz Iquitos Pucallpa Tarapoto Bagua Pto Maldonado Puno Tacna

17 Fuente INSM - EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; ESMLR-2007; EESMSR-2008; EESMTA Prevalencia actual de fobia social en adolescentes según la CIE-10 en Lima, Sierra, Selva, Fronteras, Costa, Lima rural, Sierra rural y Trapecio Andino, según ciudad Fuente INSM - EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; ESMLR-2007; EESMSR-2008; EESMTA Según el III Estudio nacional: prevención y consumo de drogas en estudiantes de secundaria 2009 de DEVIDA 18, en escolares de educación secundaria de la Región Tacna ha disminuido el consumo de drogas legales (alcohol y tabaco), ilegales (marihuana, cocaína, éxtasis, inhalantes) y médicas (tranquilizantes y estimulantes). No obstante ello las prevalencias de año son muy importantes alcanzando el 26.1%, 3.5 y 4.2% respectivamente. 17

18 PREVALENCIA DE AÑO DEL CO NSUMO DE DROGAS LEGALES, SEGÚN DOMINIOS REGIONALES Fuente DEVIDA 2011 En los adolescentes de la Región, la prevalencia actual de al menos dos conductas vinculadas al abuso del alcohol alcanza al 4.7%, cifra mayor al promedio de los valores encontrados en las ciudades de Lima, Sierra, Selva, Fronteras, Costa, Lima rural, Sierra rural y Trapecio Andino. Estas conductas de abuso de alcohol en adolescentes pueden ser: sentir la necesidad de disminuir la cantidad de bebidas alcohólicas que toma, haber sido criticado por su manera de beber, haber tenido problemas o peleado con otras personas estando ebrio(a), haber tomado bebidas alcohólicas para cortar la resaca, dificultad para dejar de beber fácilmente después de uno o dos tragos, bajo los efectos del alcohol: tener accidentes de tránsito como peatón o conductor estando, caídas, quemaduras, haber siso golpeado, o herido, haber golpeado o herido a otra persona y, finamente, haber dejado de asistir a al colegio, al trabajo, o la universidad a consecuencia de tomar licor. 18

19 PRESENCIA ACTUAL DE CONDUCTAS VINCULADAS AL ABUSO DE ALCOHOL EN ADOLESCENTES EN LIMA, SIERRA, SELVA, FRONTERAS, COSTA, LIMA RURAL, SIERRA RURAL Y TRAPECIO ANDINO, SEGÚN CIUDAD Fuente: INSM - EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; ESMLR-2007; EESMSR-2008; EESMTA-2010 En Tacna el problema del pandillaje es menor comparado con otras ciudades del Perú, sin embargo existe, los distritos en donde suelen operar son Gregorio Albarracín, Ciudad Nueva, Alto del Alianza, Natividad, Villa Panamericana. Las edades de sus integrantes van en un rango de 14 a 16 años principalmente y a diferencia de otras ciudades grandes, estos adolescentes suelen pertenecer a familias de capacidad económica moderada y sólida. Casi siempre está asociado el consumo de sustancias controladas y su distribución. Los grupos no suelen ser numerosos y se enmascaran detrás de alguna actividad aparentemente inofensiva, como algún deporte o práctica urbana. 19

20 c. SALUD MENTAL DE LA MUJER La prevalencia de vida de cualquier trastorno clínico de salud mental en las mujeres unidas es del 38.7% y la prevalencia anual del 23.0%. El algún momento de sus vida el 18. 5% ha presentado un episodios depresivo, (siendo importante, es menor a la encontrada en otras ciudades de frontera Bagua, 28.7%, Puerto Maldonado 38. 7%, Puno 22.2% y Tumbes 27.0%), el 12.5% ansiedad generalizada, el 12.1% estrés post traumático. La prevalencia anual de conducta suicida (deseo, pensamientos y planes suicidas) es el 0.5% en general, en ciudades de fronteras. En el siguiente gráfico se presentan las prevalencias anuales de estos trastornos. TRASTORNOS CLÍNICOS DE SALUD MENTAL SEGÚN PREVALENCIA ANUAL EN LA POBLACIÓN DE MUJERES ACTUALMENTE UNIDAS EN LA CIUDAD DE TACNA Fuente: INSM. EESM La violencia contra la mujer en la relación de pareja es uno de los principales problemas de las mujeres. En el ASIS de la Región Tacna 2010, se presenta este problema como una de las prioridades sanitarias. Estudio Epidemiológico de Salud Mental en Fronteras 2005 se encontró que la prevalencia de vida de cualquier tipo de abuso es de 58.9%, y una prevalencia anual de 32.9%. 20

21 PREVALENCIA DE VIDA Y ANUAL DE CUALQUIER TIPO DE MALTRATO POR PARTE DE SU PAREJA ACTUAL EN LA POBLACIÓN DE MUJERES UNIDAS EN CIUDAD DE TACNA 2005 FUENTE: INSM- EESMF-2005; 21

22 PREVALENCIA ANUAL DE CUALQUIER ABUSO O MALTRATO EN GENERAL, A LA MUJER POR PARTE DE LA PAREJA ACTUAL EN LIMA (2002), SIERRA (2003), SELVA (2004), FRONTERAS(2005)*, COSTA(2006) Y TRAPECIO ANDINO (2010) FUENTE: INSM- EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMTA-2010 La prevalencia de anual de cualquier tipo de abuso sistemático, es decir, cuando la mujer unida, es abusada en forma física, sexual, psicológica o por negligencia una o dos veces al mes es de 9.7%. a diferencia de las otras ciudades de frontera, la prevalencia de abuso físico sistemático es mayor. En este grupo de mujeres, el 60.5% ha deseado morir alguna vez en su vida y la prevalencia anual de pensamientos de quitarse la vida es 16. 7%, asimismo los trastornos clínicos de salud mental son más frecuentes en este grupo de mujeres. 22

23 PREVALENCIA ANUAL DE ABUSO SISTEMÁTICO POR PAREJA ACTUAL EN LA POBLACIÓN DE MUJERES UNIDAS MALTRATADAS EN LAS CIUDADES DE BAGUA, PUERTO MALDONADO, PUNO, TACNA Y TUMBES FUENTE: INSM- EESMF-2005; Según la ENDES 2009, las mujeres alguna vez unidas, que experimentó violencia física específica por parte del cónyuge alguna vez desde la edad de 15 años, es 46.7%. De este grupo, el el 85, 5% de las mujeres que experimentan violencia física acuden a una comisaría en búsqueda de ayuda. VIOLENCIA FÍSICA POR PARTE DEL CÓNYUGE ALGUNA VEZ DESDE LOS 15 AÑOS- REGIÓN TACNA 2009 Empujó, sacudió o tiró algo Abofeteó o retorció el brazo Golpeó con puño o algo que pudo dañarla La han pateado o arrastrado Trató de estrangularla o quemarla Atacó con cuchillo, pistola u otra arma Amenazó con cuchillo, pistola u otra arma Obligó a tener relaciones sexuales aunque ella no quería Obligó a tener relaciones sexuales que ella no aprueba Alguna de las anteriores 40,2% 27,9% 24,0% 16,4% 3,5% 2,6% 3,7% 8,7% 4,6% 46,7% Fuente: ENDES 2009 El 60.4% de las mujeres actualmente unidas había sufrido violencia durante el periodo de enamoramiento. 23

24 PREVALENCIA DE MALTRATO DURANTE EL PERÍODO DE ENAMORAMIENTO DE LA MUJER, LIMA2002; SIERRA2003, SELVA2004, FRONTERA2005, COSTA2006, LIMA RURAL2007, SIERRA RURAL2008 Y TRAPECIO ANDINO (2010) * LE GRITABA MUCHO; TENÍA ARRANQUES DE VIOLENCIA; LE ENGAÑO (LE SACÓ LA VUELTA); LA MALTRATÓ FÍSICAMENTE; LA FORZÓ A TENER RELACIONES EN CONTRA DE SU VOLUNTAD; SE MOSTRÓ INDIFERENTE; LE MENTÍA MUCHO; ERA MUY CELOSO; LA CONTROLABA MUCHO; LA DESCUIDABA POR IR A TOMAR (ALCOHOL) ; TENÍA ACTITUDES MACHISTAS FUENTE: INSM- EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007; EESMSR- 2008; EESMTA-2010 d. CAUSAS DE MORTALIDAD EN LA POBLACIÓN ECONÓMICAMENTE ACTIVA RELACIONADA CON LA SALUD MENTAL Otro aspecto importante de considerar en el diagnóstico de salud mental de la población son las causas de mortalidad en la población económicamente activa. La tabla que sigue a continuación muestra en primer lugar a los accidentes en transporte terrestre, los cuales, por lo general están asociados a consumo de alcohol al igual que la cirrosis hepática. Las lesiones autoinflingidas aparecen en el noveno lugar. REGION TACNA: MORTALIDAD EN ADULTO (20-59ª) 2010 N 6/67 Descripción Total % Accidentes de transporte terrestre % Infecciones respiratorias agudas % Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado % Los demás accidentes % Resto de enfermedades del sistema respiratorio % Enfermedades isquémicas del corazón % Tuberculosis % Lesiones auto infligidas intencionalmente (suicidios) % Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales % Diabetes mellitus % Enfermedad cardiopulmonar, de la circulación pulmonar y 10 otras formas de enfermedad del corazón 3.04% 24

25 TACNA: PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD 2010 N 6/67 Descripción Total % TOTAL % Infecciones respiratorias agudas % Resto de enfermedades del sistema respiratorio % Enfermedades Isquémicas del Corazón % Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado % Resto de las enfermedades % Accidentes de transporte terrestre % Diabetes mellitus % Enfermedades del sistema urinario % Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago y colon % Los demás accidentes % Enfermedad cardiopulmonar, de la circulación pulmonar y otras formas de enfermedad del corazón % Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas % Tuberculosis % Enfermedades cerebrovasculares % Tumor maligno de la tráquea, los bronquios y el pulmón % Resto de enfermedades del sistema digestivo % Enfermedades hipertensivas % Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores % Trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal % Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios) % TLD Todas las demás % 25

26 2.2.3 LA RESPUESTA SOCIAL EN SALUD MENTAL a. INFRAESTRUCTURA SANITARIA En la Región de Salud Tacna, existen 174 establecimientos de salud. 72 establecimientos pertenecen al Ministerio Salud, 03 a la Red Asistencial de Seguro Social de Tacna, 01 a las Fuerzas Policiales, 01 a las Fuerzas Militares y 97 a entidades privadas. Infraestructura sanitaria por sectores según tipo de establecimiento en la Región Tacna SECTOR HOSPITAL / CLINICA TIPO DE ESTABLECIMIENTO PUESTO DE SALUD/ CONSULTORIOS CENTRO DE SALUD/CENTRO MÉDICO Ministerio de Salud EsSalud Policía Nacional Centro Militar Privados Total TOTAL Según tipo de complejidad los establecimientos se distribuyen de la siguiente manera Tipo de establecimiento N Puesto de salud I-1 31 Puesto de salud I-2 22 Centro de Salud I-3 8 Centro de Salud I-4 9 Hospital II -1 1 Hospital II -2 2 La Dirección Regional de Salud de Tacna cuenta una Red de Salud y con 9 Microrredes, que incluyen a los 17 centros y 54 puestos de salud. 26

27 Sólo en 10 centros de salud existe el servicio de psicología y de servicio social y estos corresponden a las Microrredes Metropolitana, Cono Norte, Cono Sur y Tarata. Las tres primeras concentran a la mayoría de la población y están en la capital. Las zonas de mayor incidencia de la pobreza como Candarave, Altoandina, Jorge Basadre no acceden a los servicios de psicología. 27

28 SERVICIOS La Nativida d RED DE SALUD TACNA MICRORREDES Y CENTROS DE SALUD Bolognesi M. METROPOLITANA M. JORGE BASADRE Leoncio Augusto Metropolitano Locum Prado B. Leguía -ba ILabay a M. LITORAL M. CONO NORTE M. CONO SUR 28 de Ite Alto de la La Ciudad San Agosto Alianza Esperanz Nueva Francisco a** 1. Medicina X X X X X X X X X X X X X 2. Obstetricia X X X X X X X X X X X X X 3. Odontología X X X X X X X X X X X X X 4. Atención X X X X X X X X X X X X X integral del niño 5. Atención de X X X X X X X X X X X X X Tópico 6. Gíneco- X X X X X X X Obstetricia 7. Pediatra X X X X X 8. Servicio Social X X X X X X X X 9. Psicología X X X X X X X X X 10. Saneamiento X X X X X X X X X Ambiental 11. Internamiento X X X X X X X 12. Unidad de Rehidratación X POBLACIÓN ASIGNADA personas PUESTOS DE SALUD DISTANCIA DEL HOSP. H. UNANUE 10,305 24,306 23,060 15,536 51,918 1, ,726 1,174 2,0145 1, ,142 27, Kms. 1.5 Kms 3 Kms. 5 Kms 0 93 Kms 146 Kms Oros recursos Hop. Toquepala 25 Kms 143 Kms. 2 Kms. 2 Kms. 3 kms. 1.5 Kms. 28

29 M. FRONTERA M.ALTOANDINA M. TARATA M. CANDARAVE Pocollay Alto Perú Tarata Candarave SERVICIOS 1. Medicina X X X X 2. Obstetricia X X X X 3. Odontología X X X 4. Atención integral del niño X X X X 5. Atención de Tópico X X X X 6. Gíneco-Obstetricia 7. Pediatra 8. Servicio Social X X 9. Psicología X 10. Saneamiento Ambiental X X X X 11. Internamiento X X X X 12. Unidad de Rehidratación X X 13. Atención de urgencia X X X X 14. Atención de urgencia con X X X X observación 15. Atención de parto normal X X X X 16. Laboratorio X X 17. Nutricionista X X POBLACIÓN ASIGNADA personas PUESTOS DE SALUD DISTANCIA DEL HOSP. H. UNANUE 7 Kms. 123 Kms kms Oros recursos El Hospital Hipólito Unanue cuenta con un Servicio de Psiquiatría con 20 camas de hospitalización como unidad orgánica que depende del Departamento de Medicina; según el cuadro de asignación de personal cuenta con un director, 2 médicos (IV y II), y 2 psicólogos (III y I). El Centro de Rehabilitación de Salud Mental también con 20 camas para hospitalización psiquiátrica que funciona como albergue de 19 personas institucionalizadas entre 1 a 50 años, provenientes del antiguo Hospital San Ramón de Tacna. De acuerdo a lo proyectado al aprobarse su construcción, se espera que llegue a tener 156 beneficiados. Asimismo, cuenta con Centro de Atención para Consumidores y Dependientes de Sustancias Psicoactivas denominado Módulo CADES como parte de las intervenciones que promueve DEVIDA en alianza estratégica con el GobiernoRegional de Tacna. Además, existe un consultorio psiquiátrico privado "Saludmen" y un Consultorio de Psicología "Psicosalud". 29

30 b. EL PERSONAL SANITARIO Y SALUD MENTAL EN LA REGIÓN DE LA REGIÓN Como puede apreciarse en la siguiente tabla el grupo ocupacional mayoritario lo constituyen los/las profesionales de enfermería seguidos por los médicos y las obstetras, que conforman los equipos básicos de salud. Solo se cuenta con 10 psicólogos, es probable que algunos de ellos se encuentren realizando el SERUM. Existen 30 trabajadoras sociales de cuales, según los informes de Red de Salud sólo 10 están asignadas a las microrredes. NÚMERO DE PERSONAL DE SALUD POR GRUPO OCUPACIONAL Grupo Ocupacional N Médicos 195 Enfermera 319 Obstetra 164 Odontólogo 53 Biólogo 10 Nutricionista 12 Psicólogo 10 Q. Farmacéutico 13 Tecnólogo 1 Veterinario 1 Trabajadora Social 30 Químico 1 BRECHA DE RECURSOS HUMANOS REGIÓN TACNA 2009 Disponible **Necesidad Brecha Total * MINSA Médico Enfermeras Obstetras Odontólogos Psicólogos 10 Fuente: Base de datos nacional de recursos humanos DGGDRH MINSA *Incluye RRHH del MINSA ESSALUD, PNP, FFAA ** Necesidad:10 médicos, 10 enfermeras, 5 obstetras y 10 odontólogos x Fuente: Base de datos nacional de recursos humanos - DGGDRH Oficina General de Estadística e Informática Ministerio de Salud En el Hospital Hipólito Unanue se cuenta con psiquiatras, enfermeras, técnicos de enfermería y psicólogos. Desde la Dirección Regional de Tacna, se organizan las acciones de la Estrategia Sanitaria de Salud Mental, para tal desarrollo, los respectivos Jefes, han designado un profesional Responsable de Salud Mental por cada establecimiento. Está pendiente su acreditación por la Red de Salud. Existen 10 psicólogos. Durante el año 2010, se ha capacitado para la intervención en salud mental a 160 profesionales, 82 son enfermeras, 42 médicos, 10 psicólogos, 14 trabajadoras sociales, 8 obstetras y 4 técnicos. Los temas tratado fueron: trastorno depresivo, intento suicida, trastorno por consumo de otras drogas, trastorno psicótico, tamizaje e intervención breve y familias fuertes. La supervisión y el acompañamiento para el desarrollo de las acciones de salud mental, constituyen, un área crítica delas gestión en salud mental, en tanto, casi es nula debido a las limitaciones presupuestales. No se cuenta con información sobre la existencia de enfermeras y trabajadoras sociales especializadas en salud mental y psiquiatría o en especialidades afines. 30

31 c. OBJETIVOS Y ACTIVIDADES OPERATIVAS EN SALUD SEGÚN ETAPA DE VIDA CONSIDERADOS EN LA RED DE SALUD DE TACNA OBJETIVO ACTIVIDAD UNIDAD DE MEDIDA Lograr que el 100% de RN PROG.se han atendidos con el paquete de atención integral Lograr que el 100% de niños de 1 a 4 años reciban el paquete de atención integral identificando riesgos oportunamente para intervenir Lograr que se identifique al 100% de niños con VIF y sean intervenidos oportunamente a nivel familiar 1 a 4 años ATENCIÓN EN EL RECIÉN NACIDO Tamizaje VIF de tipo negligencia a través de la observación ( para identificar y detectar problemas de negligencia en el cumplimiento de calendario CRED, Vacunación, desnutrición) ATENCION INTEGRAL EN EL NIÑO DE 1 A 4 AÑOS Estimulación temprana 1, 2, 3, año Tamizaje VIF : negligencia Entrevista de tamizaje Sesión Entrevista de tamizaje Identificar e intervenir oportunamente al 100% de niños con maltrato /violencia sexual en niños de 5 a 9 años Identificar factores de riesgo de salud mental en los adolescentes que acuden al control CRED ATENCION INTEGRAL EN EL NIÑO DE 5 A 9 AÑOS Tamizaje en S. Mental : (VIF,maltrato) Taller de habilidades sociales (5 sesiones) ATENCION INTEGRAL DEL ADOLESCENTE Tamizaje en Habilidades Sociales Tamizaje en salud mental (Depresión, Alcohol, Drogas y VIF) Consejería Integral de intervención (adolescentes en riesgo) Entrevista de Tamizaje sesiones Sesión Entrevista de Tamizaje Atención Informar en temas propios de la edad al 80% de los padres de los adolescentes identificados en riesgo Consejería Padres o tutores de adolescentes con factores de riesgo Consejería Capacitar a Lideres Adolescentes de Tacna en temas de prevención de Riesgos comunes,con la finalidad de difundir sus conocimientos en sus pares generacionales Taller Familias Fuertes Taller para adolescentes (proyecto de vida y sexualidad humana, autocuidado de la salud) Taller de habilidades sociales (5 sesiones ) alcohol,drogas.vif Taller para padres o tutores( máximo 30 partic) Taller de Formación de educadores pares Actividades de Animación socio cultural(encuentro Juvenil) sesión Sesión sesión taller Sesión Sesión 31

32 OBJETIVO ACTIVIDAD UNIDAD DE MEDIDA Brindar atención integral al adolescente Atención a Casos de Salud mental (VIF, depresión Atención con patologías y desplazar oportunamente,alcohol y drogas) al 100% de adolescentes que requieren atención especializada. Brindar atención primaria oportuna al Consejería a Casos de Salud mental diagnosticados 100% de adolescentes con problemas de Visita Familiar en Salud Integral salud mental identificados VIF e intervenir a nivel familiar ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO Identificar oportunamente riesgos de salud mental Tamizaje en salud mental.(vif, depresión, drogas) Sesión educativa Atención Familia visitada Lograr prevenir problemas de salud mental a través de la detección oportuna. Atender al 100% de pacientes oportunamente para Reducir riesgos de complicaciones de morbilidad mortalidad. Tamizaje VIF, depresión, Alcohol y Drogas Atención de casos Salud Mental : VIF o abuso sexual,depresión, adicciones Atención Brindar Consejería a todos los casos de Consejería a casos diagnosticados de S. Mental S.mental diagnosticados. ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR Brindar atención integral al 100% de Adultos Mayores programados identificando riesgos: intervención oportuna y contribuyendo a reducir las tasas de morbi mortalidad y mejorar su calidad de vida. Reducir riesgos de mortalidad en el Adulto Mayor a través de un diagnóstico y tratamiento oportuno e intervención y seguimiento. Tamizaje en salud Mental(VIF. depresión, drogas) Atención de casos S.mental (VIF /abuso sexual, depresión, alcohol y drogas) Consejería Entrevista de Tamizaje Atención 32

33 d. PLANES, POLÍTICAS Y NORMATIVIDAD EN SALUD MENTAL Planes, políticas y normatividad en Salud mental INSTITUCIONES INVOLUCRADAS 1. Plan Regional de consumo de Drogas COMUPRED TACNA 2. Plan Estratégico Regional DIRESA GOBIERNO REGIONAL 3. Plan Estratégico de Desarrollo Regional Gobierno Regional 4. Proyecto de capacidades para la prevención y tratamiento del consumo de drogas Políticas para la Prevención y Erradicación de la Violencia Familiar Gobierno Regional Ordenanza Regional 6. Prohibición de expendio de bebidas alcohólicas Ordenanza municipal - Candarave 7. Construcción e implementación del Centro de Rehabilitación de Salud Mental Gobierno Regional - DIRESA e. DEMANDA /PRESTACIONES DE SERVICIOS EN SALUD MENTAL A nivel regional el año 2009 en el sistema HIS, se registraron alrededor de 1,504 casos tipificados como violencia familiar. Según el género, el (1,069) del total de casos corresponden al género femenino y el 28.92% al masculino; la mayor proporción de estos eventos se presentaron en las personas adultas con 49.40%. De acuerdo a los informes estadísticos de la Estrategia Sanitaria de Salud Mental y Cultura de Paz en la Región Tacna, la evolución de la demanda ha ido incrementándose. No obstante, en el año 2010, se observa una disminución importante en el número de atendidos por violencia familiar y abuso de alcohol y otras drogas. 33

34 ATENDIDOS SEGÚN MORBILIDAD EN LOS AÑOS 2008, 2009 Y 2010 REGIÓN DE SALUD DE TACNA MORBILIDAD Atend. Atenc. Atend. Atenc. Atend. Atenc. Violencia Depresión Ansiedad Abuso de Alcohol Abuso de otras drogas Conducta suicida Psicosis TOTAL Fuente: Inf. mensual HIS salud mental OITE-RST L a estadística de atendidos (incluye los tamizajes) según morbilidad y por etapas de vida, revela que la población adolescente y de jóvenes es la que menos accede al sistema de servicios de salud. Se aprecia una mayor demanda de niños/as y de mujeres adultas. ATENDIDOS SEGÚN MORBILIDAD POR ETAPAS DE VIDA REGIÓN DE SALUD DE TACNA MORBILIDAD TOTAL ATENDIDO S P.C Niños/as Adolescen te Jóvenes Adultos/as Adultos mayores M F M F M F M F M F Violencia Depresión Ansiedad Abuso de Alcohol Abuso de otras drogas Conducta suicida Psicosis Fuente: Inf. HIS salud mental OITE-RST 34

35 f. BRECHAS DE TRATAMIENTO De acuerdo, al estudio epidemiológico de salud mental en fronteras, el 87,3% de aquellas personas que han percibido en sí mismas problemas de tipo emocional o de los «nervios» en los últimos doce meses no recibió ningún tipo de atención en el sistema de salud. El 12,7% que acudió en busca de algún tipo de ayuda recibió atención en los establecimientos de salud del MINSA, especialmente en los hospitales generales (14,2%) y a Essalud4,8% De otro lado, al relacionar las prevalencias actuales o anuales de los trastornos mentales con la cantidad de personas atendidas por la DIRESA Tacna durante el año 2010 identificamos brechas de tratamiento Población adulta estimada (mujeres y varones) 220,119 Prevalencia anual de cualquier trastorno psiquiátrico en población adulta 20.2% Población adulta estimada con cualquier trastorno psiquiátrico 44,464 Población sujeta de programación por DIRESA Tacna (80%) 35,571 Número de atendidas/os adultos (18 años a más) por cualquier trastorno 2,775 psiquiátrico Cobertura de atención 7.8% Brecha de atención en la población adulta por cualquier trastorno psiquiátrico 92.2% Población adolescente estimada (mujeres y varones) 34,745 Prevalencia actual de episodio depresivo población adolescente 5.3% Población adolescente estimada con episodio depresivo 1841 Población sujeta de programación por DIRESA Tacna (80%) 1473 Número de atendidas/os adolescentes (12 a 17 años) por episodio depresivo 111 Cobertura de atención 7.53% Brecha de atención en la población adolescente por episodio depresivo 92.5% Población adolescente estimada (mujeres y varones) 34,745 Prevalencia actual al menos 2 conductas problema por abuso de alcohol 4.7% Población adolescente estimada con dos conductas problemas por abuso de 1633 alcohol Población sujeta de programación por DIRESA Tacna (80%) 1306 Número de atendidas/os adolescentes (12 a 17 años) 90 Cobertura de atención 6.9% Brecha de atención en la población adolescente por conductas por abuso del 93.1% alcohol 35