Recolección y reporte de cáncer

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1 CD. BERNARDO CRUZ LEGORRETA Recolección y reporte de cáncer En estados unidos se tiene el Instituto de vigilancia epidemiológica en cáncer y resultados (SEER) México el Registro Histopatológico de Neoplasias Malignas, dependiente de Dirección General de Epidemiología Prevalencia ,246,000 en USA 3,409,000 hombres, 4,837,000 mujeres Cáncer en cavidad bucal 211,000 (132,000 hombres y 79,000 mujeres) 2.5% 1

2 Epidemiología Mas del 90% de las neoplasias malignas de la cavidad bucal y de la orofaringe son carcinomas de células escamosas de la mucosa de recubrimiento y en raras ocasiones neoplasias que se originan de las glándulas salivales menores y tejidos blandos. Carcinoma epidermoide Neoplasia maligna del epitelio plano estratificado que puede producir proliferacion destructiva local y metastasis a distancia. Hombres por los hábitos India mujeres por hábito de mascar tabaco Relación hombre-mujer varia y es casi igual en el panorama global Año 2000 se reportaron 389,650 casos de cáncer 266,672 de cavidad bucal 122,978 de orofaringe Esto representa 5% en el hombre 2% en la mujer 2

3 Etiologia Tasas pueden ser mas altas cuando están asociadas con hábitos Alta incidencia en Australia Cáncer de labio Europa y Japón Fuerte efecto de cohorte Aumento en la incidencia de la mortalidad Tabaco y alcohol Factor dominantes demuestran un alto sinergismos entre tabaco y alcohol Europa, América y Japón 75% de las neoplasias malignas Altos niveles de consumo comparados con un consumo menor tienen 70 a 100 veces mas riesgo Tabaco masticado Es la mas importante causa de cancer en la india Sureste asiático, china y Taiwán, así como emigrantes de esa zona Consumen mezclas de betel (nuez de areca, hidróxido de calcio) Nuez de areca reconocido como un carcinogénico Manifestaciones bucales asociadas a tabaquismo Manifestaciones bucales asociadas a tabaquismo Queratosis del fumador Estomatitis nicotinica 3

4 ESTOMATITIS NICOTÍNICA Estomatitis nicotinica Melanosis del fumador PIGMENTACION POR NICOTINA DIENTES PIGMENTADOS POR NICOTINA QUERATOSIS 4

5 LENGUA PILOSA Leucoplasias Infección Virus del papiloma humano Se han encontrado diferentes tipo de VPH 16 y 18 se han encontrado en carcinomas en cavidad bucal en pequeñas proporciones Especialmente en tonsilas y orofaringe (50%) No se ha encontrado la mutación TP53 Se sabe que VPH 16, proteína E6 inactiva a la proteína p53 Prevención Pacientes jóvenes se han encontrado factores de riesgo como fumar y beber empiezan temprano Efecto protector en las dietas ricas en frutas frescas y vegetales Dejar de fumar Localización Cualquier parte de la cavidad bucal Labio inferior Cavidad bucal: Mucosa bucal Encía superior e inferior Paladar duro Dos tercios anteriores de la lengua Dorsales Lateral y ventral Piso de boca 5

6 Localizacion en 56 casos de carcinoma epidermoide de cavidad bucal Muchos tumores son muy grandes y se toma el centro de la lesión como la localización Alta frecuencia en piso de boca en la parte ventrolateral de la lengua y paladar blando Exploración en sitios de alto riego Orofaringe consiste en la base de la lengua (tercio posterior), vallécula epiglotica, tonsilas y fosa y pilares amigdalinos fuente: Centro Medico Nacional "20 de Noviembre" Características clínicas Signos y síntomas Pequeña la lesión asintomática Mínimos hallazgos físicos Exploración detallada Hábitos de alcohol y tabaco Lesiones rojas, mixtas, placas blancas Leucoplasia adyacentes a un CCE Lesión blanca preexistente Varia entre las diferentes poblaciones Signos y síntomas en lesiones avanzadas Varia de acuerdo a la zona afectada Aumento de volumen Ulceras Dolor Dolor referido al oído Mal olor Dificultad para hablar, abrir la boca, masticar. Dificultad y dolor para tragar Sangrado Perdida de peso Aumentos de volumen en cuello Lesiones extremadamente grandes Lesiones ulcero proliferativas Áreas de necrosis Extendiéndose a las estructuras adyacentes Hueso, piel músculo 6

7 Etapas terminales Fístulas orocutaneas Sangrado intratable Anemia severa y caquexia Ulcera Bordes indurados Exofitica Crecimiento verrucoso Dependiendo de la zona en donde se coloque la nuez de betel Leukoplakia: Correlation of Clinical & Histopathologic Features Increasing Risk Drawing: Bouquot, Whitaker. Quint Internat 1994; 25: Thin leukoplakia Thick leukoplakia Granular leukoplakia Speckled leukoplakia Erythroleukoplakia 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 Procedimientos relevantes para el diagnóstico La terapia optima y sobre vida del cáncer bucal depende de un diagnóstico adecuado y manejo del tumor primario y su extensión clínica. El examen debe incluir inspección visual y palpación de todas las superficies de la mucosa, palpación bimanual de el piso de boca, e inspección de los ganglios del cuello para observar alteraciones de los nódulos Imagenologìa Las radiografias intraorales en combinación con las panoramicas ayudan a la identificación en implicaciones del hueso Imágenes tridimensionales con tomografia computarizada y IRM son utilizados para la evaluación clinica y localización del tumor primario nodulos linfaticos regionales 13

14 Azul de toluidina, Citología exfoliativa (citobrush Oral Cdx) ViziLite (Zila Laboratorios) Velscope Identafei

15 15

16 VELscope 16

17 Identafi 3000 ultra Identafi 3000 ultra Carcinoma de células escamosas con luz visible Carcinoma de células escamosas(identafi 3ooo Luz Ultra Violeta) Displasia severa(identafi 3000 ultra, Luz Blanca) Displasia severa(identafi 3000 ultra, white light) 17

18 hematoma (VELscope, Luz Normal) hematoma (VELscope) Tejido linfoide(identafi 3000 ultra, Luz verde) Tejido linfoide(identafi 3000 ultra, Luz violeta) Leucoplasia con bacterias(identafi 3000 ultra, Luz blanca) Leucoplasia con bacterias(identafi 3000 ultra, Luz violeta) 18

19 candidiasis pseudomembranosa(identafi 3000 ultra, Luz blanca) candidiasis pseudomembranosa (Identafi 3000 ultra, Luz violeta) Liquen plano erosivo(identafi 3000 Ultra, Luz blanca) Liquen plano erosivo(identafi 3000 Ultra, Luz violeta) 19

20 TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES PROCESOS MENTALES CAMBIOS METABOLICOS DETECTAR NEOPLASIAS El diagnóstico se confirma mediante la biopsia Se toma de la zona mas sospechosa clínicamente No tomar de las zonas necróticas ni ulceradas Mas de un sitio de biopsia debe ser elegido Si presenta metastasis a los nodulos, debe tomarse del primario Se puede tomar un BAAF para confirmar la metastasis Biopsia Incisional Por punch: Diseminación y estadificación La estadificación se realiza de acuerdo a TNM Se le han adiciona recientemente para la micrometastasis, células aisladas de tumor, hallazgos en ganglio centinela y detección tumoral por métodos moleculares 20

21 T: TUMOR PRIMARIO TNM Metastasis de brinco Drenaje linfático complejo Bilateral en tumores de Línea media Lengua posterior Paladar blando Pobre pronóstico T0: No existe evidencia de tumor primario Tx: No hay evidencia de tumor primario TIS: Carcinoma in situ T1: Tamaño del tumor menor o igual a 2 cm T2: Tamaño del tumor entre 2 y 4 cm T3: Tamaño del tumor mayor de 4 cm T4a: EL tumor invade el hueso cortical o los músculos profundos de la lengua, seno maxilar o piel T4b: Invade el espacio masticatorio, base del cráneo, o la carótida interna N: GANGLIO LINFÁTICO REGIONAL TNM Nx: No se detectan ganglios linfaticos N0: No existe metastasis N1: Ganglio sospechoso, palpable, ipsilateral, de 3cm o menos N2a: Metastasis a un ganglio ipsilateral mayor de 3cm paro no mayor de 6cm N2b: Metastasis en multiples ganglios ipsilaterales, ninguno mayor de 6cm en sus dimenciones N2c: Metastasis en en ganglios bilaterales o contralaterales no mayores de 6cm N3: Metastasis a ganglios mayores de 6cm M: METÁSTASIS A DISTANCIA TNM Mx: No se puede demostrar metastasis M0: No existen metástasis a distancia M1: Evidencia clínica o radiológica de metástasis Grupo de estadificación Estadio 0 Tis N0 M0 Estadio 1 T1 N0 M0 Estadio II T2 N0 M0 Estadio III T1,T2 N1 M0 T3 N0,N1 M0 Estadio IVA T1,T2,T3 N2 M0 T4a N0,N1,N2 M0 Estadio IVB Cualquier T N3 M0 T4b Cualquier N M0 Estadio IVC Cualquier T Cualquier N M1 21

22 22

23 Diagnóstico 23

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