Infiltración del LCR y metástasis mamaria por melanoma maligno diagnosticado mediante PAAF: Presentación de un caso clínico.

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Lucas Mendoza Chávez
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1 Javier Muñoz Moreno (*) Teresa Merino Vidal (**) (*) Faculdade de Ciências da Saúde U.B.I. Covilhã. Portugal (**) Centro Hospitalar Cova da Beira. Covilhã. Portugal Correspondencia: Javier Muñoz Moreno Universidade da Beira Interior. Faculdade de Ciencias da Saude. Rua Marquês d'ávila e Bolama, Covilhã, Portugal. Telf: javiermunoz67@yahoo.es Infiltración del LCR y metástasis mamaria por melanoma maligno diagnosticado mediante PAAF: Presentación de un caso clínico. Introducción: Nuestro caso clínico es el de una mujer de 37 años de edad con vómitos, convulsiones a la cual se la practicó una PAAF de LCR y se observaron células de gran tamaño, generalmente aisladas, con citoplasma denso, cromatina irregular y nucleolo evidente.siendo comunes las inclusiones intranucleares. No disponíamos de otros datos clínicos, apenas el de una exeresis de lesión névica en la región dorsal hacía 7 años con diagnóstico histológico de nevus displásico. La paciente estuvo asintomática durante 7 años. En los análisis de rutina se observó un nódulo mamario con clínica y estudios de imagen de fibroadenoma. Material y Métodos: Se recibió en nuestro servicio una muestra de LCR procediéndose con la rutina habitual a la coloración por Papanicolau. Fueron pedidos igualmente Masson Fontana, HMB-45 y proteína S100. Más tarde se recibió una PAAF del nódulo mamario, con el procesamiento rutinario de Papanicolau y Giemsa. Resultados: El frotis de LCR era muy celular, con células neoplásicas conteniendo en su citoplasma un pigmento marrón, que parecía corresponder a melanina. El frotis del nódulo mamario contenía igualmente células neoplásicas aisladas de aspecto redondo y otras de patrón fusocelular. Conclusión: El diagnóstico citológico fue compatible con metástasis de melanoma siendo aconsejable exéresis del nódulo mamario, el cual confirmó mediante estudio histopatológico el diagnóstico de sospecha. Por tanto, el diagnóstico sospechoso es de metástasis de melanoma maligno en LCR y mama con infiltración meníngea, sin poder determinar con exactitud el origen primario. Palabras clave: melanoma; PAAF; LCR; metástasis INTRODUCCIÓN Nuestro caso clínico es el de una mujer de 37 años de edad con vómitos, convulsiones a la cual se la practicó una PAAF de LCR y se observaron células de gran tamaño, generalmente aisladas, con citoplasma denso, cromatina irregular y nucleolo evidente, siendo comunes las inclusiones intranucleares. La paciente tenía antecedentes de exéresis de lesión névica en región dorsal hace 7 años con resultado histológico de nevus displásico, realizado en el servicio de dermatología de otro centro hospitalario. No disponíamos de otros datos clínicos, analíticos ni pruebas de imagen. La paciente estuvo asintomática durante 7 años. Nuestra conclusión fue de metastasis de melanoma maligno, sin poder determinar con exactitud el origen primario. Presencia concomitantemente de nódulo mamario localizado en la mama derecha, que clínica e imagiológicamente parecía tratarse de un fibroadenoma. El Melanoma es un tumor maligno de pronostico reservado, que se disemina por vía sanguínea y por vía linfática. La propagación rápida del tumor con metástasis incluye frecuentemente la piel con localizaciones satélites, estructuras glandulares, particularmente mama, órganos parenquimatosos afectando estructuras vitales, sobretodo cuando la referida metastatización engloba las meninges y el cerebro. Una anamnesis cuidada y un examen clínico minucioso es un paso primordial, en el sentido de valorizar síntomas y patología encontrada, que Actas Hispanoamericanas de Patología

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2 podrá estar relacionada con la presencia de un tumor cutáneo primario considerado como inocente, en muchos dos casos, hasta oculto. La presencia de alteraciones neurológicas, justifica la recogida de LCR para examen citológico, buscando eventuales células neoplásicas, que estarán presentes desde que haya infiltración de las meninges o metastización cerebral con ruptura de la Pia-Madre. Citológicamente, este tipo de tumor, se presenta con células de gran tamaño, generalmente aisladas. El citoplasma es denso, la cromatina es irregular el nucleolo evidente, siendo comunes las inclusiones intranucleares. La presencia de pigmento melánico facilita el diagnóstico de melanoma. En su ausencia, es necesario hacer diagnóstico diferencial con otros tumores de células grandes, por marcación inmunocitoquímica. SÍNTOMAS CLÍNICOS: Vómitos, perdida de conocimiento, convulsiones, alteración del comportamiento. DIAGNÓSTICO CLÍNICO PROBABLE: Meningoencefalitis herpética. MATERIAL Y MÉTODOS Se recibió en nuestro servicio una muestra de LCR procediéndose con la rutina habitual a la coloración por Papanicolau. Fueron pedidos igualmente Masson Fontana,MNF 116, HMB-45 y proteína S100. Más tarde se recibió una PAAF del nódulo mamario, con el procesamiento rutinario de Papanicolau y Giemsa RESULTADOS El frotis de LCR era muy celular (Fig. 1) con células neoplásicas conteniendo en su citoplasma un pigmento marrón, que parecía corresponder a melanina (Fig. 2). En cuanto a las técnicas histoquímicas el Masson Fontana (Fig. 3), MNF 116, (Fig. 4) HMB45 (Fig. 5) y la proteína S100 (Fig. 6) mostraron positividad marcada. El HMB45 se expresa en la mayoría de los melanomas y en los nevus displásicos. La proteína S- 100 no es específica para los melanocitos, siendo positiva en variadas situaciones, particularmente usada en el diagnóstico de melanoma amelanótico El frotis del nódulo mamario contenía igualmente células neoplásicas aisladas de aspecto redondo y otras de patrón fusocelular (Figs. 7 a 10). DISCUSION El diagnóstico citológico fue compatible con metástasis de melanoma siendo aconsejable exéresis del nódulo mamario, el cual confirmó mediante estudio histopatológico el diagnóstico de sospecha (Figs 11 a 13). Por tanto, se trataba de metástasis de melanoma maligno en LCR y mama con infiltración meníngea. No disponemos de más datos de la paciente ya que fué trasladada a otro centro hospitalario. Dado la raridad de estos casos no encontramos en la literatura ninguna serie de casos donde se demuestre el porcentaje de casos con metastasis de células del melanoma en líquido cefaloraquídeo. REFERENCIAS 1. Amer MH, Al-Sarraf M, Baker LH, et al: Malignant Melanoma and Central Nervous System Metastases:Incidence, Diagnosis, Treatment and Survival. Cancer 42: , Bigner SH, Johnston WW: The Diagnostic Challenge of Tumors Manifested Initially by the Shedding of Cells Into Cerebrospinal Fluid. Acta Cytol 28: 29-36, Ehya H, Hajdu SI, Melamed MR: Cytopathology of Nonlymphoreticular Neoplasms Metastatic to the Central Nervous System. Acta Cytol 25: , Rouge F, Aubert C. A new approach to the differential diagnosis of human malignantmelanomas. Cancer Jul;44(1): Nathanson SD. Insights into the mechanisms of lymph node metastasis. Cancer Jul 15;98 (2): Rolim JA, Barsottini OG, Prado GF, Nakandakare F, Reis ML. Cerebrospinal fluid in the diagnosis of cerebro-meningeal metastasis from malignant melanoma arising from giant congenital melanocytic nevus: case report. Arq Neuropsiquiatr Sep;54(3): Actas Hispanoamericanas de Patología

meninges o metastización cerebral con ruptura de la Pia-Madre. Citológicamente, este tipo de tumor, se presenta con células de gran tamaño, generalmente aisladas.

3 7. Enjoji M, Nakashima M, Sakai H, Nawata H. Establishment of a melanoma cell line with metastatic characteristics. Hum Cell Sep;8 (3): Perrin RG, Livingston KE, Aarabi B. Intradural extramedullary spinalmetastasis.areportof10cases. J Neurosurg Jun;56(6): ICONOGRAFÍA Figura. 1.- LCR Papanicolaou Actas Hispanoamericanas de Patología

1995 Sep;8 (3):115-20. 8. Perrin RG, Livingston KE, Aarabi B.

4 Figura. 2.- LCR - Papanicolaou - Pigmento melânico. Figura. 3.- LCR - Masson Fontana Actas Hispanoamericanas de Patología

5 Figura. 4.- LCR - MNF116. Figura. 5.- LCR - HMB Actas Hispanoamericanas de Patología

6 Figura. 6.- LCR - Proteína S100. Figura. 7.- P.A. Mama Papanicolaou Actas Hispanoamericanas de Patología

7 Figura. 8.- P.A. Mama Giemsa. Figura. 9.- P.A. Mama Actas Hispanoamericanas de Patología

8 Figura P.A. Mama Giemsa. Figura Mama - H.E Actas Hispanoamericanas de Patología

9 Figura Mama - Masson Fontana. Figura Mama - HMB Actas Hispanoamericanas de Patología

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