Importancia del DHA en el embarazo y lactancia. Eduardo Atalah S. Facultad de Medicina, U de Chile eatalah@med.uchile.cl

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Elvira Mora Salazar
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1 Importancia del DHA en el embarazo y lactancia Eduardo Atalah S. Facultad de Medicina, U de Chile eatalah@med.uchile.cl

2 Nutriente Energía Vitamina A Hierro Zinc Calcio Ac. Fólico Antioxidantes Rol de algunos nutrientes en el embarazo y recién nacido Efecto Peso de nacimiento Malformaciones, peso nacimiento Anemia, peso nacimiento Peso nacimiento Hipertensión Malformaciones tubo neural Hipertensión, RCIU Ac grasos omega 3 SNC, visión, prematuridad,

3 Cómo se clasifican los ácidos grasos? Según la longuitud de las cadenas de carbono: C4- C24 Según el número de dobles enlaces existentes entre los átomos de carbono: saturados, monoinsaturados, poliinsaturados. Según la posición del primer doble enlace desde el grupo carboxílico: omega-9, omega-6, omega-3

4 Estructura de las ácidos grasos saturado Monoinsaturado omega-9 Poliinsaturado omega-6 Poliinsaturado omega-3

5 Existe transformación entre los distintos ácidos grasos?

6 Metabolismo de los Ac. Grasos n-6 y n-3 18:2 n-6 18:3 n-3 ac Linoleico ac alfa Linolenico ac Araquidonico AA (20:4 n-6 ) ac Eicosapentaenoico EPA Elongasa (20:5 n-3 ) 22:4 n-6 Elongasa 22:5 n-3 DPA 24:4 n-6 6 Desaturasa 24:5 n-3 etapa PEROXISOMAL 24:5 n-6 b Oxidacion Parcial 24:6 n-3 ( 22:5 n-6 ) ( 22:6 n-3 ) Docosapentaenoico DHA Docosahexaenoico DHA

7 Funciones de los ácidos grasos omega-3 (EPA, DHA) durante el embarazo y lactancia?

8 Funciones del DHA Sistema Nervioso Central (20-30% DHA) Neurogénesis, Migración neuronal Mielinización Sinaptogénesis Sistema Visual Se asocia a rodopsina en membranas de fotorreceptores Conversión del estímulo luminoso en estímulo eléctrico Reutilización por fagocitosis por parte de epitelio pigmentario

9 Velocidad de incorporación de ácidos grasos en cerebro y cerebelo (mg/semana) Embarazo (26-40 SG) Extrauterino (0-10 sem) Omega-3 Omega-6 Omega-9 Fuente : Clandinin. Lipids 1999;

10 El aporte de DHA en el embarazo y lactancia tiene efectos en el desarrollo cognitivo y visual de los niños?

11 Puntaje subóptimo en DSM a los 4 años (%) según consumo de pescado durante el embarazo (n = 7.600) Puntaje verbal Motricidad fina No consume < 340 g/sem > 340 g/sem No consume < 340 g/sem > 340 g/sem Fuente: Hibbeln et al. Lancet 2007; 369:

12 LCPUFAs y Función Visual Niños que reciben formulas con proporción n- 6/n-3 alta tienen mayor umbral y menor sensibilidad de la retina en respuesta a la luz. Estudios randomizados y controlados demuestran mejor agudeza visual en niños que reciben ARA y DHA el primer año de vida. El ácido alfa linolénico no sustituye al DHA con respecto a la maduración visual.

13 Mejor agudeza Agudeza visual Agudeza visual al año de vida según tiempo de aporte de DHA 20/50 20/40 20/30 20/25 6 m LM + 6 m DHA en alimentos sólidos 20/ Aporte DHA (semanas) Hoffman et al. J Nutr 2004

14 Otros posibles efectos beneficiosos?

15 Depresión materna durante el embarazo e ingesta de ácidos grasos omega-3 Estudio prospectivo en embarazadas en Inglaterra Encuesta alimentaria y para evaluar depresión Menor consumo de omega-3 de origen marino mayores niveles de síntomas depresivos (OR 1,54 IC 1,25-1,89) Otros estudios doble ciego han demostrado disminución de los síntomas y mayor remisión con 3,4 g/día de DHA (J Clin Psichiatry 2008; 69: ) Fuente: Golding J y cols. Epidemiology 2009; 20:

16 Cuál es el nivel de consumo de DHA en la población chilena?

17 Mediana de consumo de DHA en diferentes estudios nacionales (mg/día) 200 Recomendación mínima Emb Emb Emb Stgo Nodriza FONIS 06Arauco * Sgto 02 * 40 Adultos Stgo 99 * Promedio

18 Principales fuentes de EPA Y DHA?

19 Contenido de DHA en pescados y mariscos (mg/100g) Albacora Salmón Sardina lata Atún lata Camarón Lisa Merluza Almeja Loco Fuente: Tabla Chilena, Tabla USAID

20 Influye la alimentación de la madre en el contenido de DHA de la leche materna?

21 Brenna T y cols. Am J Clin Nutr 2007; 85:

22 Suplementación con 200 mg de DHA en embarazo y lactancia en mujeres con bajo consumo de pescado Ensayo clínico controlado, doble ciego en 144 mujeres Mayor DHA en glob. rojo materno respecto al control Mayor DHA en leche materna 0,5% vs 0,25 % (p < 0,001) Mayor DHA en GR del niño respecto al control Correlación positiva entre DHA del glóbulo rojo materno y del niño Bermann RL et als. Ann Nutr Metab. 2008;52(2):157-66

23 Recomendaciones de consumo de DHA en embarazo y lactancia?

24 Consenso de 8 sociedades científicas europeas en embarazadas y lactantes al menos 200 mg de DHA al día 1 a 2,7 g/día no presentan efectos adversos. Consumir al menos 1 a 2 porciones de pescado/semana. El ácido alfa linolénico (precursor del DHA) no tiene el mismo efecto en relación al depósito de DHA en el cerebro fetal Br J Nutr 2007; agosto 10; 1-5

25 AGPICL en el embarazo, lactancia e infancia: recomendaciones de consenso. El feto y RN deben recibir suficiente AGPI-CL para favorecer un optimo desarrollo visual y cognitivo. El consumo de AGPI-CL en el embarazo reduce el riesgo de partos prematuros. Embarazadas y nodrizas deben recibir una ingesta promedio de al menos 200 mg de DHA por día. Debe fomentarse la LME que aporta AGPI-CL Cuando la lactancia no es posible se recomiendan formulas que aporten 0,2 a 0,5% de las grasas como DHA y una cantidad similar de AA Koletzko B y cols. J Perinat Med. 2008; 36: 5-14.

26 Existe adecuada información de las madres sobre la importancia del DHA en embarazo y lactancia?

27 Información materna sobre la importancia de los omega-3. Encuesta a 190 embarazadas en Australia 75% no había recibido información sobre los omega-3. 50% se preocupaban del tema, pero tenía conocimientos limitados Principal fuente de información: libros y revistas El grado de preocupación era bajo (30%) o moderado (28%). Conclusión: los servicios de salud no entregan información adecuada sobre el tema Sinikovic DS y cols. Public Health Nutr 2009; 12: 562-9

28 Cómo alcanzar estas metas?

29 Estrategias para mejorar el consumo de DHA Consejería nutricional a la madre: mayor consumo de pescado, especialmente con mayor contenido de grasas. Suplementos a la madre con DHA (aceite de pescado) Consumo de Alimentos fortificados

30 Programa Nacional de Alimentación Complementaria: una oportunidad? 67% de las embarazadas y nodrizas retiran mensualmente una leche en polvo fortificada a través del Programa Nacional de Alimentación complementaria.

31 Diseño y evaluación de una bebida láctea con DHA Leche y cereales extruidos Semi-descremada Baja en lactosa Fortificada con vitaminas y minerales Aporta 47 mg de DHA y 15 mg de EPA por porción de 200 ml Buena aceptabilidad y tolerancia en estudio piloto

32 Aporte de una porción de Purita Mama como porcentaje de la DDR de la gestante (200 ml) % Vit A Vit D Vit E Vit C B B2 B6 B12 Ac. Fól Ca Fe Zn Magnesio EPA +DHA

33 ,000 Mediana de consumo de EPA Y DHA en el grupo intervenido y el control (mg/día) LPF BL EPA 25 vs 47 mg/día DHA 49 vs 148 mg/día p < 0,01 p < 0,01 epatotal dhatotal Graphs by leche_nod

34 Niveles de DHA en la membrana del GR de la madre antes y a los 60 días de consumir la bebida láctea p < NS p < 0,001 Grupo Control Grupo experimental

35 Agosto 2008: Purita Mama

36 Cómo ha sido la aceptabilidad de la Purita Mama?

37 Encuesta de aceptabilidad en beneficiarias del programa Encuesta con representatividad nacional. Bajo niveles de consumo de leche antes del embarazo (35% no consumía) Aumenta el consumo en la gestación pero la mitad de lo programado. 25% de las madres evalúa el producto con nota 4 o menos y el 31% con 6 o más Más de la mitad de las madres sugiere cambio a las características organolépticas: menor dulzor, menor sabor a vainilla, menor olor, etc. A partir der estos resultados de reformuló el producto y se hará una nueva encuesta nacional

38 Otras opciones para mejorar el DHA en la leche materna?

39 Contenido de EPA y DHA en la leche materna después de una suplementación con jurel 2 veces a la semana % AG 0,25 0,20 Inicial Post suplementación 0,22 p < 0,05 0,15 0,15 0,1 0,10 0,05 0,05 0,00 EPA DHA Fuente: Rev Chil Ped 2002; Gaete M, Atalah E.

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