Simuladores de Carcinoma Renal: Varias caras para un mismo desafío

Transcripción

1 Simuladores de Carcinoma Renal: Varias caras para un mismo desafío Francisco Brunie Vegas, Maitane Alonso Lacabe, Manuel Fajardo Puentes, María Jesús Velasco Marcos, Carmen Alonso Rodríguez, Sofía Rizzo Raza, Gabriel Fernández Pérez, Sara Plaza Loma, Hermógenes Calero Aguilar Hospital Universitario del Río Hortega

2 INTRODUCCION Y OBJETIVOS El cáncer renal es una enfermedad frecuente que se diagnostica con relativa facilidad mediante imágenes de rutina. Sin embargo, existen entidades que imitan una neoplasia renal en los estudios de imagen, pero que posteriormente, tras el estudio histopatológico se demuestra un error en el diagnóstico radiológico previo. El objetivo de este estudio es reconocer distintas entidades no neoplásicas que pueden imitar un cáncer renal.

3 CAUSAS DE PSEUDOTUMORES RENALES Peudotumor renal del desarrollo Hipertrofia de la columna de Bertin Giba esplénica Lobulación fetal persistente Pseuotumor renal infeccioso Pielonefritis focal Absceso renal Pseudotumor renal de origen granulomatoso Pielonefritis xantogranulomatosa Sarcoidosis renal Malacopalaquia Pseudotumor Inflamatorio Nefritis intersticiales Enfermedad por IgG4 Alteración vascular Hematoma, MAV

4 Pseudotumor renal del desarrollo Giba Esplénica Depresión focal el contorno en relación con lobulación persistente La giba esplénica aparece como una protuberancia focal en el borde lateral del riñón izquierdo. Se forma como adaptación del riñón al bazo adyacente. La vascularización que presenta es similar al resto del riñón lo que lo distingue de una masa. La presencia de lobulaciones en el contorno renal se debe muchas veces a la persistencia de las lobulaciones fetales y pueden confundirse con áreas de infartos renales o masas.

5 Riñón en Herradura Pseudotumor renal del desarrollo Hipertrofia columna de Bertin El riñón en herradura corresponde a una alteración del desarrollo del aparato urinario. En el 90% de estos casos los riñones se encuentran fusionados por el polo inferior a nivel de las vértebras lumbares inferiores. Muchas veces se descubren como hallazgo incidental y pueden confundirse con una masa renal. La hipertrofia de la columna de Bertin es una variante normal del riñón formado por tejido cortical hipertrófico situado entre las pirámides que se proyecta hacia el seno renal, dando lugar a la expansión del seno.

6 Lobulación renal derecha con formación de seudomasa En las figuras superiores se muestra el estudio ecográfico en modo B y la imagen de TC sin contraste donde se observa un contorno renal lobulado que simula una masa renal. Tras la administración de contraste se demuestra la existencia de una cicatriz renal que retrae y lobula el contorno renal formando una falsa imagen de masa. En este caso es fundamental observar que la lobulación presenta las misma estructura y perfusión que el resto del contorno renal sano (figuras inferiores), descartando con ello la posibilidad de un tumor renal.

7 Pseudotumor renal infeccioso Pielonefritis complicada TC Inicial RM de Control La TC muestra un área focal en forma de cuña de baja atenuación sin un contorno bien definido y sin un abultamiento sobre la superficie renal, diferenciándolo del carcinoma de células renales. En la RM de control se observa la resolución prácticamente completa de la lesión.

8 Pseudotumor renal inflamatorio RM Inicial RM Control En las imágenes superiores, la ecografía muestra una masa sólida heterogénea que abomba el contorno renal, con vascularización parcheada en su interior en el eco doppler. Tras realizar biospia de la lesión, el estudio histopatológico no muestra células malignas y destaca la presencia una proporción elevada de células con anticuerpos contra IgG4. El diagnóstico fue una nefritis tubulointersticial subaguda. En la RM de control se observa la resolución parcial de la lesión, confirmando su naturaleza inflamatoria y no tumoral.

9 CONCLUSION Muchas lesiones renales pueden imitar el carcinoma de células renales en imágenes radiológicas, sin embargo, existen hallazgos en imagen que pueden ayudarnos a sospechar la existencia de pseudotumores renales y así evitar procedimientos y tratamientos innecesarios. Es importante también complementar los hallazgos radiológicos con los antecedentes clínicos del paciente y análisis clínicos.

10 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Bhatt S, MacLennan G, Dogra V. Renal Pseudotumors. AJR 2007; 188: Patnana M, Sevrukov A, Elsayes K, Viswanathan C, Lubner M, Menias C. Inflammatory Pseudotumor: The Great Mimicker. AJR 2012;198:W217-W227. Declaro no tener ningún conflicto de interés.