UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO

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1 UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO HALLAZGOS RADIOLÓGICOS SEGÚN EL SISTEMA BI RADS, EN MAMOGRAFIAS PRACTICADAS EN LA UNIDAD DE MAMAS DEL SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA DE BARQUISIMETO, DURANTE EL PERÍODO DICIEMBRE 2006 JUNIO 2007 POR: JANETH DEL CARMEN CAMACHO RAMOS Barquisimeto,

2 UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD DR. PABLO ACOSTA ORTÍZ POSTGRADO DIAGNOSTICO POR IMÁGENES HALLAZGOS RADIOLÓGICOS SEGÚN EL SISTEMA BI RADS, EN MAMOGRAFIAS PRACTICADAS EN LA UNIDAD DE MAMAS DEL SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA DE BARQUISIMETO, DURANTE EL PERÍODO DICIEMBRE 2006 JUNIO 2007 Trabajo presentado para optar al grado de Especialista en Diagnóstico por Imágenes Por: JANETH DEL CARMEN CAMACHO RAMOS Barquisimeto,

3 APROBACIÓN DEL TUTOR En mi carácter de Tutor del Trabajo Titulado: HALLAZGOS RADIOLÓGICOS SEGÚN EL SISTEMA BI RADS, EN MAMOGRAFÍAS PRACTICADAS EN LA UNIDAD DE MAMAS DEL SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA DE BARQUISIMETO, DURANTE EL PERÍODO DICIEMBRE 2006 JUNIO 2007, presentado por el (la) ciudadano (a): Janeth del Carmen Camacho R. para optar al Grado de Especialista en DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES, considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del jurado examinador que se designe. En Barquisimeto, a los 21días del mes de Mayo del Tutor 3

4 HALLAZGOS RADIOLÓGICOS SEGÚN EL SISTEMA BI RADS, EN MAMOGRAFIAS PRACTICADAS EN LA UNIDAD DE MAMAS DEL SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA DE BARQUISIMETO, DURANTE EL PERÍODO DICIEMBRE 2006 JUNIO 2007 Por: Janeth del Carmen Camacho Ramos Trabajo de grado aprobado Dra. Lizabeth Landaeta Dr. Hermes Castellano Tutor Dra. Maria T. Martínez Barquisimeto, 21 de Mayo de

5 DEDICATORIA A todos los pacientes sin ellos no existiría esta tesis. 5

6 AGRADECIMIENTO. A DIOS TODOPODEROSO, por permitirme estar acá. A mis padres, mis guías, mi apoyo, los amo A mis hermanos, mis cuñadas y mis sobrinos gracias por apoyarme en cada paso que doy A mi amor, mi ángel, William Alberto gracias A mi tutora la Dra. Landaeta por tener fe en mi y guiarme para alcanzar mi meta A todas mis profesoras: Sonia, Maria Teresa, Nohemí, Elexia, Carmen, Maria Eugenia, Urimare, Lourdes, Yaneth y a ud. Dr. Omar H. a cada uno de ustedes mil bendiciones, mil gracias por creer en mi y formarme como profesional A mis compañeros Laura, Daniel y Gerardo, gracias por ser quienes son, éxitos muchachos A mis muchachitos que de una otra forma ayudaban con todo gusto a mantenerme en pie y dándome ánimos; a ustedes mis R2 y R1, gracias A todo el personal técnico, secretarias, auxiliares, enfermeras y a los viejitos lindos que siempre estuvieron allí, dándome apoyo, afecto, ánimos, gracias A Yami sin tu ayuda acertada no lo hubiese logrado A ustedes tres saben quienes son; siempre creí en ustedes A todas las personas que Dios puso en mi camino, para poder alcanzar esta meta. Janeth del Carmen Camacho Ramos 6

7 ÍNDICE pp. DEDICATORIA... AGRADECIMIENTO.. ÍNDICE DE CUADROS.. ÍNDICE DE GRÁFICOS. RESUMEN... INTRODUCCIÓN CAPÍTULO I EL PROBLEMA Planteamiento del Problema Objetivos.. Generales Específicos. Justificación e Importancias II MARCO TEÓRICO.. Antecedentes de la Investigación.. Bases Teóricas.. Bases Legales Operacionalización de las Variables. III MARCO METODOLÓGICO Tipo de Investigación... Población y Muestras Procedimiento... Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos... IV RESULTADOS. v vi ix x xi

8 V DISCUSIÓN... VI CONCLUSIONES.. VII RECOMENDACIONES REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS... ANEXOS... A. Curriculum Vitae... B. Categorización de Hallazgos BI-Rads... C. Instrumento de Recolección de datos. D. Consentimiento del Departamento para la realización del estudio E. Consentimiento Informado de la paciente

9 ÍNDICE DE CUADROS CUADROS 1. Distribución por edad de las pacientes estudiadas en la Unidad de Mamas del Servicio de Radiología y Diagnóstico por Imágenes Dr. Theoscar Sanoja del Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda de Barquisimeto, durante el período Diciembre 2006 Junio 2007 pp Distribución de acuerdo a los antecedentes que presentan las pacientes estudiadas en la Unidad de Mamas del Servicio de Radiología y Diagnóstico por Imágenes Dr. Theoscar Sanoja del Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda de Barquisimeto, durante el período Diciembre 2006 Junio Distribución de las pacientes estudiadas en la Unidad de Mamas del Servicio de Radiología y Diagnóstico por imágenes Dr. Theoscar Sanoja del Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda de Barquisimeto, de acuerdo a su clasificación según el Sistema BI RADS, durante el período Diciembre 2006 Junio

10 ÍNDICE DE GRAFICOS GRAFICOS 1. Distribución porcentual de acuerdo a la edad de las pacientes estudiadas en la Unidad de Mamas del Servicio de Radiología y Diagnóstico por Imágenes Dr. Theoscar Sanoja del Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda de Barquisimeto, durante el período Diciembre 2006 Junio 2007 pp Distribución porcentual de acuerdo a los antecedentes que presentan las pacientes estudiadas en la Unidad de Mamas del Servicio de Radiología y Diagnóstico por Imágenes Dr. Theoscar Sanoja del Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda de Barquisimeto, durante el período Diciembre 2006 Junio Distribución porcentual de las pacientes estudiadas en la Unidad de Mamas del Servicio de Radiología y Diagnóstico por imágenes Dr. Theoscar Sanoja del Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda de Barquisimeto, de acuerdo a su clasificación según el Sistema BI RADS, durante el período Diciembre 2006 Junio

11 UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO DE CIENCIAS Y LA SALUD DR. PABLO ACOSTA ORTÍZ POSTGRADO DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES HALLAZGOS RADIOLÓGICOS SEGÚN EL SISTEMA BI-RADS, EN MAMOGRAFIAS PRACTICADAS EN LA UNIDAD DE MAMAS DEL SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DR. THEOSCAR SANOJA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA DE BARQUISIMETO, DURANTE EL PERÍODO DICIEMBRE 2006 JUNIO 2007 RESUMEN Autor (a): Janeth Camacho Ramos Tutor (a): Lizabeth Landaeta Se realizó un estudio descriptivo, transversal de 312 pacientes las cuales fueron tomadas al azar, posteriormente se les entrevistó y se procedió a realizar ficha de recolección de datos. El objetivo de esta investigación fue determinar los hallazgos radiológicos según el Sistema BI-RADS en mamografías practicadas en la Unidad de Mamas del Servicio de Radiología y Diagnóstico por Imágenes Dr. Theoscar Sanoja del Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda de Barquisimeto. Se determinó que existe una mayoría significativa de pacientes femeninas con edades entre los 40 y 49 años, que acuden al servicio para realizarse su estudio mamográfico, representando el 50%, igualmente se evidenció que el 69,6% de las pacientes que acuden al Servicio de Radiología presentan antecedentes de haber dado lactancia materna, un 57,4% presentan tres o más gestas, un 22,1% consumió anticonceptivos orales, 15,7% tenían antecedentes familiares directos de Ca. de mama, 1,6% ingesta de hormonas. En lo que respecta a la clasificación BI- RADS el 70,5% de las pacientes estudiadas se encuentran en la categoría 2 es decir una población de 220 pacientes, que se caracteriza por presentar una anormalidad focal que no posee ni la probabilidad ni la potencialidad de malignidad. Otro 13,5% (42 pacientes), se ubican en la categoría 1 donde no existen comentarios, es una mama normal, 11,9% (37 pacientes) se ubica en la categoría 3 probable estabilidad en futuros controles mamarios escalonados, sucesivos con baja probabilidad de malignidad, 3,8%(12 pacientes) Categoría 0 que amerita de estudios complementarios, 0,3% (1 paciente) en la categoría 5 donde se establece un porcentaje de probabilidad de cáncer y 0% de pacientes en la categoría 4. Finalmente se evidencia que el Sistema BI-RADS permite ubicar a los pacientes en las diversas categorías lo que proporciona una orientación a los especialistas a la hora de indicar un tratamiento y (o) realizar una intervención de tipo quirúrgica. Palabras claves: Hallazgos radiológicos, sistema BI-RADS 11

12 INTRODUCCIÓN La mamografía es un método de diagnóstico por imagen que permite la evaluación de la glándula mamaria brindándole al médico la oportunidad de descartar, detectar y valorar la presencia o no de patologías. Por lo general esta se realiza a pacientes asintomáticas; las mamografías de pesquisa, que facilitan el diagnóstico de cáncer en fases tempranas. Es de resaltar, que al realizarla en periodos tempranos, los tratamientos serán más eficaces, obteniéndose una mayor sobrevida. También es conocida la Mamografía diagnóstica que es aquella realizada a pacientes con signos y síntomas de una patología mamaria. La mayoría de las mujeres consultan por una masa palpable estableciendo así las características por imagen de la lesión lo que permite categorizar una lesión como benigna o maligna. Ahora bien, las mamografías son realizadas por técnicos en radiología, bajo la supervisión de médicos radiólogos que son los encargados de interpretar la imagen. Aquí es donde cobra importancia el sistema BI-.RADS, por cuanto es la herramienta más útil que tienen a la mano, en el sentido que contiene una clasificación estandarizada, con normas internacionales, que les permite interpretar, comprender y recomendar, en otras palabras, dar un diagnóstico oportuno, por demás específico de los hallazgos mamográficos normales o patológicos presentados en las mamas, que favorecerá en caso de que sean patológicos a las pacientes. Aunado a lo anterior, el sistema BI-RADS proporciona una lectura ordenada, en la cual no se dejan de lado lesiones o alteraciones. En ese orden de ideas, se justifican investigaciones referidas al sistema, dados los beneficios que ofrece. Por tal razón, se presenta este estudio, el cual se fundamenta en determinar los hallazgos radiológicos según el sistema BI-RADS, en las mamografías realizadas en la Unidad de Mamas del Servicio de Radiología y Diagnóstico por Imágenes Dr. Theoscar Sanoja del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda de Barquisimeto. 12

13 CAPÍTULO I EL PROBLEMA Planteamiento del Problema La glándula mamaria es asiento de una amplia gama de patologías benignas y malignas. De allí, que continuamente se estén realizando estudios que contribuyan a facilitar un diagnóstico oportuno, un tratamiento efectivo y la obtención de óptimos resultados. En ese orden de ideas, se establece la existencia de técnicas que facilitan tanto la interpretación de los estudios radiológicos como la detección a tiempo de estas alteraciones, que permiten por demás, especificar el nivel en que se encuentran las mismas, esta situación favorece a los especialistas a la hora de actuar en forma acertada. En ese sentido, destaca el BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System), el cual surge de la iniciativa de los miembros de los diferentes comités del American Collage of Radiology (ACR) de los Estados Unidos. Este es considerado, por Rojas, R. y Rojas (2000), como una excelente herramienta operativa, que además de unificar términos, vocabularios y formatos de reportes mamográficos, permite estandarizar el lenguaje mamográfico (p.1). Los mismos autores señalan, que el BI-RADS permite calificar y clasificar los hallazgos mamográficos, destacando que lo realiza en atención a un orden específico de predicción y sospecha; sin embargo, requiere de especial atención por parte de quien informa y del médico referente, por cuanto se pueden observar innumerables zonas grises las cuales no son fáciles de circunscribir en un sistema rígido. La importancia que se le atribuye a esta técnica se debe a que orienta y unifica las conductas y tratamientos en las especialidades clínicas y quirúrgicas, además 13

14 beneficia el estudio y tratamiento de las patologías mamarias y contribuye con el desarrollo satisfactorio de investigaciones médicas. No obstante, se debe considerar que su implementación necesita de entrenamiento y consenso, debido a su carácter de sistema operativo orientador de procesos y decisiones. En atención a los planteamientos anteriores, se evidencia los beneficios que ofrece esta técnica al extremo que desde su primera implementación hasta el presente ha sido objeto de tres ediciones corregidas. Su utilidad ha repercutido favorablemente tanto en la efectividad de los tratamientos como en la ejecución de trabajos de investigación, lo que conduce a que la sociedad, en este caso las mujeres y hombres sean los más favorecidos. Ahora bien, numerosos autores entre los que destacan Zenzola y otros (2001), Fermín y otros (2001), Pérez y Soto (2003), y Boscan (2004.), coinciden en afirmar el significativo porcentaje de patologías mamarias subclínicas malignas; detectadas y tratadas a tiempo, luego de hacer una clasificación mediante el uso del BI-RADS. Entonces, es oportuna la realización de estudios de investigación que permitan a través de este método la identificación de lesiones para abordar de manera efectiva, con tratamientos preventivos algunas, de las patologías que se presentan. En atención a estos planteamientos, se resalta que en el Hospital Central Universitario Antonio María Pineda, de Barquisimeto recientemente se inauguró la Unidad de Mamas del Servicio de Radiología, razón por la cual surge la inquietud de realizar un estudio que permita determinar, según el Sistema BI-RADS, los hallazgos radiológicos en las mamografías realizadas en esa unidad. 14

15 Objetivos de la Investigación Objetivo General Determinar los hallazgos radiológicos según el sistema BI-RADS en las mamografías realizadas en la Unidad de Mamas del Servicio de Radiología y Diagnóstico por Imágenes Dr. Theoscar Sanoja del Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda de Barquisimeto, durante el período Diciembre 2006 Junio Objetivos Específicos 1. Describir los hallazgos radiológicos en las mamografías de las pacientes que acuden a la Unidad de Mamas del Servicio de Radiología y Diagnóstico por Imágenes Dr. Theoscar Sanoja del Hospital Central Universitario Dr. Antonio Maria Pineda de Barquisimeto 2. Clasificar según el Sistema BI-RADS los hallazgos encontrados en las mamografías realizadas en la Unidad de Mamas del Servicio de Radiología y Diagnóstico por Imágenes Dr. Theoscar Sanoja del Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda de Barquisimeto Justificación e Importancia La calidad de vida de una población va a estar determinada por la prevención de las enfermedades y por la detección temprana de lesiones benignas y malignas, entre ellas el cáncer de mama; constituyendo esta última la primera causa de muerte para el 15

16 año de 2005 en la población femenina del estado Lara (L. Landaeta, entrevista personal, Enero 18, 2007). De allí, la necesidad de que se desarrollen estudios que brinden alternativas de solución acertadas que coadyuven con la implantación de medidas curativas en fases tempranas. En tal sentido, se justifica la realización de estudios de investigación que contribuyan con el diagnóstico de la patología mamaria; porque de esta forma se establecerán las diferencias entre lesiones benignas y malignas permitiendo diagnosticar precozmente entre las diversas patologías; el cáncer de mama, logrando la sobrevida y una mejor calidad de vida para la ó el paciente. Entonces, resalta el uso del sistema de BI-RADS, ya que suministra una interpretación radiográfica correcta, y en consecuencia un servicio de calidad de las unidades radiológicas. En otras palabras, este sistema proporcionará una información que le permite al radiólogo describir qué categoría aplicar en cada caso, fundamentándose en los hallazgos encontrados en las mamografías estudiadas. Aunado a lo anterior, el desarrollo de este estudio permitirá fortalecer al gremio médico, permitiéndole contar con un recurso material contentivo de información teórica y estadística que apoyará su ejercicio profesional. También, los participantes de pre y postgrado tendrán a la mano una fundamentación para realizar futuras investigaciones. 16

17 CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO Antecedentes Son diversos los estudios investigativos que se han realizado relacionados con lesiones benignas y malignas de la glándula mamaria, y específicamente con el uso del sistema BI-RADS, como método para diagnosticar el nivel en el que se encuentra los hallazgos mamográficos. En ese sentido, a continuación se presentan algunos de ellos, que de una u otra manera podrían contribuir con el desarrollo del presente. Rojas y Rojas (2000), hacen referencia en su trabajo que el BI-RADS es una excelente herramienta operativa para unificar términos, vocabularios y formatos de reportes mamográficos. Zenzola y otros (2001), citan en su trabajo Lesiones subclínicas de la mama. Técnica del R.O.L.L. evalúa la aplicación de este método en el diagnóstico de las lesiones subclínicas de la mama. Para ello, valora prospectivamente 20 pacientes que presentan estas lesiones, las cuales clasifica de acuerdo al BI-RADS. Esto le permitió concluir que la localización de estas lesiones, empleando semillas de yodo y gamma cámara manual es un método efectivo y fácil de utilizar; además que permite un diagnóstico histológico con menor cantidad de tejido mamario extirpado. De igual manera, Hernández Muños y otros (2002), realizaron un estudio denominado Localización de lesiones subclínicas, cuyo objetivo fundamental consistió en valorar la aplicación de la técnica del ROLL para la resección de lesiones no palpables de la mama. Para la ejecución del mismo todas las pacientes objeto de estudio fueron clasificadas con el sistema BI-RADS (se ubicaron entre 4 y 5). Los 17

18 autores concluyeron que este método resulta efectivo, confiable, práctico y reproducible en cualquier medio que cuente con los mínimos recursos para hacer una radiolocalización. Por otra parte, Fermín (2002), realiza un trabajo titulado Manejo de las lesiones no palpables de la glándula mamaria. El objetivo primordial del mismo era el de evaluar el impacto de procedimientos de diagnósticos radiológico en la detección de la patología mamaria. Para la obtención de los resultados se clasificaron los hallazgos obtenidos según el sistema de BI-RADS; lo que les permitió concluir que la eficacia de los procedimientos se ubicaba en un 45,9%; así mismo, revelaron la utilidad de la clasificación BI-RADS para el diagnóstico precoz del cáncer mamario. Pérez y Soto, (analizaron en el Hospital Clínico Regional de Valdivia período ), el carcinoma ductal in situ de la mama. Para lograr tal cometido, trabajaron con una muestra la cual fue sometida a diferentes métodos de detección (autopalpación, examen físico, mamografía). Destaca en este estudio que las mamografías se interpretaron de acuerdo al sistema de BI-RADS, el mismo permitió ubicar a las pacientes y posteriormente aplicarles el tratamiento adecuado (cirugía, quimioprofilaxis), como resultado se tiene que en la actualidad ninguna de las pacientes presenta evidencia de la enfermedad. Juana Maria Vallejo Ángel (2003) en su trabajo El Diagnóstico estandarizado en mamografía; resalta la principal utilidad de la mamografía es su capacidad de detectar el cáncer de mama antes de manifestarse clínicamente, permitiendo un mejor pronóstico al diagnosticarse en estadios más tempranos; hace mención que en 1992 El Colegio Americano de Cirujanos y el Colegio Americano de Patólogos, propuso un sistema de informe mamográfico estandarizado, conocido como BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System), el cual ha tenido amplia aceptación, pues además de consenso y consistencia en el significado de los términos, implica recomendaciones para el seguimiento y/o manejo de cada caso, según la categoría asignada. 18

19 Boscan ( ), realizó un trabajo titulado Diagnóstico de lesiones no palpables de sospecha, categoría IV y V del sistema BI-RADS, en mujeres que acuden al servicio de radiología de la Clínica de Mamas de Barquisimeto, La autora logró los objetivos propuestos y entre sus recomendaciones puntualizó que el uso sistematizado del reporte mamario BI-RADS permite categorizar los hallazgos mamográficos, a fin de unificar criterios y conductas entre los especialistas actuantes. Según un estudio del Centro del Cáncer de la Clínica Mayo en Rochester, que publica The New England Journal Of. Medicine Jano on -line (2005); señala que las mujeres con lesiones benignas de mama tienen mayor riesgo de cáncer de mama. En el mismo estudio los científicos señalan: que determinados tipos de esta clase de lesiones podrían predecir el desarrollo a corto plazo del cáncer de mama. Explican que la enfermedad benigna de mama se refiere a cualquier bulto o anormalidad detectada por mamografía que requiere que la paciente pase por una biopsia en la que no se detectan células cancerosas. Birdwell R. L. en su obra innovadora; Los 100 Diagnósticos principales de mama (2005) ofrece un formato donde el especialista se encuentre familiarizado y pueda realizar consultas rápidas y eficaces en su sitio de trabajo, los módulos ofrecen lo esencial y los cómo de estos procedimientos, problemas frecuentes y complicaciones; se presentan los 100 diagnósticos principales en mama estructurados en diez secciones: BI-RADS, lesiones benignas, lesiones de riesgo, lesiones malignas, mama masculina, lesiones postoperatorias de cáncer de mama, cambios hormonales, procedimientos. En atención a los antecedentes antes mencionados, se evidencia la importancia del uso del sistema de BI-RADS en las interpretaciones de los hallazgos mamográficos; por cuanto ofrece beneficios, tal como se demuestra en cada uno de los casos, al permitir ubicar los hallazgos en una clasificación que determinará el tratamiento adecuado para el estadio de la patología presentada. En ese sentido, infiere la importancia de estos estudios para la sustentación teórica de la 19

20 presente investigación, por cuanto la misma pretende realizar una determinación de los hallazgos radiológicos según el sistema BI-RADS de las mamografías realizadas en la Unidad de Mamas del Servicio de Radiología del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda de Barquisimeto, durante el periodo Diciembre 2006 Junio 2007 Bases Teóricas El BI RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) es el producto de un esfuerzo colectivo entre miembros de varios comités del American Collage of Radiology (ACR) con la cooperación del Food and Drug Administration (FDA) y el Congreso de los EE.UU. El BI RADS es una excelente herramienta operativa para unificar términos, vocabularios y formatos de reportes mamográficos; permite estandarizar el lenguaje mamográfico y actualmente se extendió hacia la ecografía mamaria. El BI RADS califica y clasifica los hallazgos mamográficos en orden progresivo de predicción y sospecha. Sus objetivos son orientar y unificar conductas y tratamientos en las especialidades clínicas y quirúrgicas. Es de gran utilidad para auditoria mamográfica, circunstancias médico-legales e investigación médica. Su implementación requiere de un adecuado entrenamiento y consenso, por cuanto es un sistema operativo orientador de procesos y decisiones. Requiere de quien informa y del médico referente, la atención y determinación de zonas grises no siempre fáciles de encuadrar en un sistema rígido. Consiste en categorizar los diferentes hallazgos radiológicos por ejemplo: En la categoría BI RADS 1 se decide no realizar ningún comentario debido a que la disposición fibroglandular es simétrica y no se observan anormalidades focales. 20

21 En el BI RADS 2 las características de la anormalidad focal indican no poseer ni la probabilidad, ni la potencialidad de malignidad. Documentan la existencia de un hallazgo focal. Estadísticamente no documentan probabilidad de cáncer. (Ver hallazgos. Anexo A). En el BI RADS 3 las características de la anormalidad focal indican su probable estabilidad en futuros controles mamográficos escalonados, sucesivos y una baja probabilidad de malignidad. (Ver hallazgos. Anexo A) BI RADS 4 el hallazgo tiene atributos imposibles de encuadrarlos en los niveles anteriores, pese a no tener características de un presunto cáncer tiene una probabilidad de serlo entre el 3 % y el 20 %. Este nivel puede requerir actitudes y procesos que provean soluciones clasificatorias a la anormalidad detectada. (Ver hallazgos. Anexo A). BI RADS 5 en este caso el hallazgo tiene hasta un 60 % de probabilidad de corresponder a un cáncer. (Ver hallazgos. Anexo A). BI RADS 0 se requieren de estudios complementarios. (Ver hallazgos. Anexo A). Anatomía Topográfica de la Mama Lanfranchi (1997), La mama se apoya en la pared costal desde el segundo o tercer arco costal hasta el sexto o séptimo teniendo como límite lateral, la línea axilar anterior o media. La glándula contacta en profundidad con el músculo pectoral mayor, que se extiende desde la clavícula hasta el esternón y los arcos costales y el sector superior de la región antero lateral del húmero. Hacia la profundidad de este músculo se visualiza el músculo pectoral menor, desde la tercera a la quinta costilla, y que se extiende hasta la apófisis coracoides de la escápula. 21

22 La porción inferior y externa de la glándula se apoya sobre el músculo serrato anterior. Toda la glándula esta contenida entre las dos hojas, superficial y profunda, de la fascia superficial del pectoral mayor. Histoanatomía Lanfranchi (1997), La glándula esta compuesta por parénquima y estroma. El parénquima se divide aproximadamente en 20 lóbulos de glándulas tubuloalveolares ramificadas. Estos lóbulos separados por bandas fibrosas de tejido conectivo, se dividen en lobulillos. Todo este sistema desemboca en los conductos galactóforos (alrededor de 20), que van hacia el pezón, donde miden hasta 2 mm. de diámetro, y éstos hacia los conductos colectores mayores terminales. Algunos galactóforos terminan abruptamente a pocos centímetros del pezón, mientras otros presentan varias ramificaciones para drenar, diferentes sectores de la mama. La porción distal de este complejo se denomina unidad terminal ductolobulillar, que es la unidad funcional. El estroma que rodea los conductos es celular y posee vasos sanguíneos y linfáticos, por lo cual puede encontrarse, en condiciones normales, algún pequeño ganglio, preferentemente en el cuadrante supero externo de la mama. Esta puede presentar una prolongación axilar uní o bilateral, que se ha denominado "Cola de Spence", que puede presentarse hasta en el 10% de las mujeres. La profundidad de la mama se apoya sobre un plano de tejido adiposo (plano retromamario). Anatomía Vascular Según Lanfranchi (1997), El aporte vascular de la mama esta realizado por ramas de la arteria axilar, arteria mamaria externa, arteria mamaria interna o torácica 22

23 interna y arterias intercostales. La porción lateral y profunda de la mama esta irrigada por ramas de las arterias mamarias externas e intercostales, y la porción medial, por ramas de la arteria mamaria interna. La arteria torácica superior que se origina en la primera porción de la arteria axilar, irriga al músculo pectoral mayor y el sector profundo de la glándula. La arteria acromio clavicular y la arteria torácica lateral se originan de la segunda porción de la arteria axilar y discurren entre ambos pectorales irrigándolos. La arteria torácica lateral discurre por el borde del músculo pectoral mayor e irriga la porción lateral de la mama, que también recibe aporte vascular de las ramas de la arteria subescapular. Territorios Ganglionares Lanfranchi (1997), Los linfáticos intramamarios y subdermicos se anastomosan con el plexo subareolar y se dirigen a diferentes territorios. Los ganglios linfáticos axilares son los primeros reservorios provenientes de la mama; otra pequeña porción de los linfáticos se dirige al sector de la cadena mamaria interna. La cadena axilar se divide en los siguientes grupos: Axilar Escapular Mamaria externa Subclavicular Interpectoral (de Rotter) Con fines quirúrgicos, la cadena ganglionar axilar se divide en tres grupos o niveles, de acuerdo a su relación con el músculo pectoral menor: Nivel I: Lateral al pectoral menor Nivel II: Profundo al pectoral menor Nivel III: Medial al pectoral menor 23

24 La cadena linfática mamaria interna acompaña a los vasos del mismo nombre en la grasa y los tejidos areolares detrás de los músculos intercostales. En la región superior, hasta el tercer espacio intercostal inclusive, estos ganglios están en relación con la pleura parietal, pero hacia la región distal, se sitúan en relación a los vasos mamarios internos y a tres centímetros del borde esternal. Hallazgos mamarios Kopans (1999) Entre los hallazgos radiológicos que se pueden encontrar en las mamografías son: Calcificaciones: Kopans (1999) Las calcificaciones que se forman en la mama pueden variar tanto de cantidad como de aspecto. La mayoría de calcificaciones que se hallan en mamografías de screening reflejan una causa benigna, pero un pequeño porcentaje se forma en asociación al carcinoma ductal in situ (CDIS) o, con menos frecuencia, al componente invasor de los carcinomas ductales. Es tarea del radiólogo detectar, evaluar, clasificar y hacer recomendaciones apropiadas cuando detecta calcificaciones en las mamografías. Para entender el aspecto mamográfico de las calcificaciones mamarias y elaborar recomendaciones justificables y adecuadas, es fundamental realizar estudios mamográficos completos y conocer la anatomía, la histología y la histopatología de la mama. Las calcificaciones que se forman en un espacio determinado (por ejemplo, dentro de conductos o ácinos) adoptan el formato de ese espacio. Las calcificaciones que se originan en conductos son tubulares o lineales y pueden tener distribución lineal. Si se forman en conductos subsegmentarios, son voluminosas, tubulares y densas en comparación con las calcificaciones pequeñas de densidad variable que se forman en los conductos terminales. Cuando el revestimiento epitelial está atenuado o 24

25 desnudo, los bordes de las calcificaciones son lisos, a diferencia de los bordes irregulares que pueden observarse cuando hay proliferación celular activa y residuos necróticos en la luz del conducto. Las calcificaciones que se forman dentro de los ácinos son redondeados o puntiformes, pero si los ácinos, que normalmente son redondeados, están comprimidos, alongados o deformados a causa de proliferación del estroma perilobulillar circundante, las calcificaciones pueden ser pleomorfas: redondeadas, puntiformes, ovaladas y con forma de coma. Al evaluar las calcificaciones, es conveniente considerar las características que se enumeran a continuación: Qué forma tienen las calcificaciones? Son redondeadas o lineales, groseras o finas (granulosas), monomorfas o pleomorfas dentro de un grupo? Qué tamaño tienen las calcificaciones? Son voluminosas o pequeñas?, y si están dentro de un grupo, son de tamaño homogéneo? Qué densidad tienen las calcificaciones? Son de alta o baja densidad? En un determinado grupo, hay homogeneidad de densidad entre las distintas calcificaciones? Qué distribución tienen las calcificaciones? Son de distribución unilateral o bilateral?, están dispuestas en un solo grupo o multifocales, difusas, regionales, segmentarías o lineales? Las calcificaciones bilaterales difusas que están dispersas por el tejido denso suelen ser benignas, a diferencia de las calcificaciones lineales de distribución segmentaría. La presencia de una o dos calcificaciones de bordes irregulares pueden estar vinculadas a la presencia de CDIS y, por ende, es preciso efectuar una biopsia. Por el contrario, un grupo compacto compuesto de varias calcificaciones redondeadas, perladas y de densidad homogénea por lo general no exige una biopsia. La presencia de calcificaciones con bordes irregulares, densidad variable y orientación lineal distribuidas al azar o por segmentos es un hallazgo significativo porque representa una gran probabilidad de que haya un CDIS oculto (de grado nuclear bajo, intermedio o alto) asociado a necrosis central, en cuyo caso esta indicado efectuar una biopsia. Es infrecuente que este tipo de calcificaciones 25

26 esté asociado a procesos benignos tales como: Necrosis grasa (en los primeros estadios de calcificación) infrecuente, Fibroadenoma: infrecuente, Distrofias, fibrosis: infrecuente, Trastornos autoinmunitarios (dermatomiositis, esclerodermia, lupus): infrecuentes; todas estás son calcificaciones lineales, moldeadas, ramificadas y pleomorfas. Las características indicativas de procesos benignos que son propias de los grupos compuestos de calcificaciones redondeadas, ovaladas, puntiformes o amorfas son: Calcificaciones lobulillares, Adenosis esclerosante, Fibroadenoma, Cambios fibroquísticos (hiperplasia, hiperplasia ductal atípica), Papiloma, Carcinoma ductal in situ (los más frecuentes son los cribiformes o micropapilares de grado bajo o intermedio sin necrosis central). Calcificaciones mamarias fibrosas: Según Kopans (1999), La mama contiene los siguientes tipos de tejidos: piel, estroma fibroso, conductos (grandes y pequeños), ácinos agrupados en lobulillos y arterias. Las calcificaciones que se forman en lesiones pueden estar asociadas a la pared de la lesión, de estar presente (por ejemplo, quistes, quistes oleosos), o a elementos epiteliales o estromales de la lesión. Si la lesión contiene líquido, las calcificaciones pueden estar en suspensión (por ejemplo, leche de calcio). Calcificaciones dérmicas: Según Kopans (1999), Se forman de glándulas sudoríparas y son secundarias a una foliculitis de bajo grado y a espesamiento de material sebáceo. Por lo tanto, tienen las siguientes características: Son redondeadas u ovaladas Tienen el centro traslúcido Están aisladas o, con más frecuencia, en varios grupos bilaterales Tienen el aspecto de una cinta cuando está asociada a lunares 26

27 Por lo general estás lesiones se ubican en el sector posteromedial y se proyectan sobre el músculo pectoral en las proyecciones oblicuas mediolaterales (OML) y en el sector medial, en el valle intermamario, en las proyecciones cráneo caudales (CC); el compromiso de la piel puede ser difuso. El aspecto de la mayoría de las calcificaciones dérmicas es evidente, si el centro translúcido no se visualiza con claridad, el diagnóstico definitivo queda determinado cuando se obtienen imágenes de la superficie dérmica que contiene las calcificaciones orientando el haz radiográfico en dirección tangencial a la piel. En algunas pacientes, las calcificaciones están asociadas a lunares u otras lesiones dérmicas (por ejemplo, quistes sebáceos). En algunas la presencia de talco, ungüento de óxido de zinc u otros productos de alta densidad que se depositan en las grietas de los lunares pueden simular calcificaciones. Calcificaciones vasculares: Kopans (1999), El depósito de calcio en la túnica media, en el perímetro de las fibras elásticas de las paredes arteriales, genera calcificaciones densas, lineales, paralelas y con aspecto de vía de tren, hallazgo que es más frecuente en las mujeres posmenopáusicas que padecen cardiopatía arteriosclerótica. El hallazgo de estas calcificaciones en mujeres premenopáusicas a menudo está asociado a diabetes. Cuando se afecta solo una porción de la pared arterial, o cuando están comprometidos pequeños vasos, las calcificaciones pueden tener el aspecto de las que están asociadas al CDIS debido a que, en este estadio, pueden ser lineales, regulares, de densidad variable y tener una orientación lineal. En estas pacientes, las proyecciones magnificadas con compresión focal muestran la pared vascular contralateral que no está calcificada, la porción del vaso que entra y sale de la zona de las calcificaciones, que tampoco está calcificada, o una vena. A veces se calcifican los vasos pequeños, generando calcificaciones extravagantes. 27

28 Los bordes son bien definidos y a menudo se visualiza un centro translúcido cuando se evalúa con detenimiento empleando una lupa; es mucho más frecuente encontrar pequeñas calcificaciones en mujeres premenopáusicas que tienen tejido glandular denso, esto puede cambiar de año en año, pudiendo incluso desaparecer por completo. En estos casos no hay antecedentes de diabetes ni cardiopatía arteriosclerótica. Calcificaciones benignas: Kopans (1999), Estas se forman en el tejido fibroso del estroma y no en espacios anatómicos predefinidos; por lo tanto, pueden tener tamaño, forma y densidad variables: no hay dos de este tipo de calcificaciones que sean iguales. Son groseras densas, voluminosas y de forma irregular, y pueden estar asociadas a zonas radiotransparentes, están asociadas a cambios benignos, tales como la necrosis grasa asociada a traumatismos anteriores, las quemaduras o las intervenciones quirúrgicas, la radioterapia, un absceso tratado o un hematoma. Si son difusas y bilaterales pueden reflejar la presencia de un proceso inflamatorio, degenerativo o metabólico subyacente (por ejemplo: nefropatía, hiperparatiroidismo), también podemos encontrarlas en las cápsulas fibrosas que se forman alrededor de los implantes mamarios o conjuntamente con la respuesta granulomatosa que generan los cuerpos extraños, tales como las inyecciones de silicona o parafina. Algunas de estas calcificaciones tienen aspecto lineal, los bordes son irregulares y con picos, pueden formar incluso ángulos agudos; otras de las lineales son bien definidas y tienen un centro translúcido. Otras calcificaciones son distróficas y se forman en el estroma fibroso hialínico de los fibroadenomas. Son densas y groseras y pueden ser unifocales o multifocales, unilaterales o bilaterales. En fases iniciales de la hialinización con calcificación, pueden observarse grupos pleomorfos que pueden estar asociados a una lesión. Estos fibroadenomas calcificados, algunas veces son palpables; es necesario describir la 28

29 naturaleza benigna de la lesión, para reducir al mínimo las probabilidades de tener que efectuar una biopsia. Calcificaciones ductales: Kopans (1999), Cuando existe un precipitado de sales de calcio dentro de secreciones atrapadas en conductos subsegmentarios genera la formación de calcificaciones fusiformes moldeadas en los conductos dilatados. Estas calcificaciones tienen las siguientes características: Son tubulares o con forma de cigarro Son groseras y de alta densidad Tienen bordes lisos Son difusas y bilaterales y están orientadas hacia el pezón Tienen centro translúcido cuando son periductales Reflejan la presencia de ectasia ductal, también denominada mastitis periductal, enfermedad secretora, comedomastitis, mastitis de plasmocitos y mastitis obliterante. En el estudio histológico los conductos dilatados contienen residuos amorfos, células espumosas y, con menos frecuencia, lípidos seudocristalinos. Las células epiteliales que normalmente recubren los conductos son atróficas, motivo por el que se observan atenuadas, deformadas y aplanadas o no se visualiza. Alrededor de los conductos, puede hallarse un proceso inflamatorio crónico compuesto de plasmocitos. Es frecuente que este proceso sea bilateral y difuso; es menos frecuente que sea unilateral y menos aún que sea focal; es probable observar ramificación de las calcificaciones. Las calcificaciones groseras, asociadas a la presencia de tejido mamario fibroso denso en las regiones subareolares, son indicativas de mastitis de plasmocitos curada. Calcificaciones lobulillares: Kopans (1999), Los lobulillos son grupos de glándulas redondeadas denominadas ácinos. En ellos se produce la leche durante 29

30 la última etapa del embarazo y la lactancia si los ácinos no están alterados por proliferación del tejido perilobulillar fibroso que los rodea, como en el caso de los fibroadenomas y la adenosis esclerosante, las calcificaciones que se forman dentro de los ácinos son redondeadas, de alta densidad, bien definidas o perladas y de bordes lisos; si la luz de las glándulas es pequeña las calcificaciones pueden ser puntiformes. Calcificaciones asociadas a lesiones benignas: Kopans (1999), Las calcificaciones que se forman en la pared de quistes, quistes oleosos y granulomas de silicona son curvilíneas, delgadas y bien definidas. Algunas tienen centro translúcido o, cuando tienen un grosor menor de 1mm, aspecto de cáscara de huevo o de anillo. En las proyecciones cráneo-caudales, el calcio puede tener aspecto de una mancha redondeada, amorfa y mal definido o el de un grupo compacto de calcificaciones redondeadas (poliédricas) de alta densidad. Los micro quistes y la leche de calcio pueden ser multifocales y bilaterales en las pacientes que tienen tejido denso, o se focales y unilaterales. En otras pacientes la leche de calcio está dentro de macroquistes. Calcificaciones de suturas: Kopans (1999), El material de sutura que puede contener la mama a veces se calcifica. Estas calcificaciones pueden tener el aspecto de nudos y estar bien separadas, pueden ser curvilíneas y formar asas o pueden ser lineales y tener bordes lisos limitados al lugar sometido a biopsia. Es frecuente este hallazgo en mujeres sometidas a mastectomía parcial seguida de radioterapia ya que esta produce alteración en la cicatrización y se retrasa la absorción de suturas tipo catgut; donde se deposita calcio. 30

31 Parásitos Kopans (1999), Entre ellos cabe mencionar la filariasis (Wuchereria bancrofti y Brugia Malawi), la oncocercosis (Onchocerca volvulus), y la loasis (Loa loa), que suelen afectar a los tejidos subcutáneos, y la cisticercosis, la dracunculosis y la esquistosomiasis. Los parásitos muertos se calcifican y generan calcificaciones lineales, curvilíneas, espiralazas, serpiginosas, con forma de cinta o de cuenta, aisladas o con un componente de tejido blando asociado. Calcificaciones asociadas a lesiones malignas Kopans (1999), Cuando las calcificaciones están asociadas a cáncer de mama, lo más frecuente es que reflejen la presencia de cáncer intraductal o CDIS. El CDIS es un proceso patológico heterogéneo en cuanto a los signos mamográficos, clínicos e histológicos y, por ende, también en cuanto a su comportamiento biológico. Algunas formas de CDIS progresan e invaden a los tejidos cercanos, y lo hacen rápidamente. Las calcificaciones que se forman en los CDIS asociados a necrosis central (independientemente del grado nuclear) suelen ser lineales con bordes irregulares y muescas, de densidad variable y distribución lineal, segmentaria o, con menos frecuencia, regional. Artificios Kopans (1999), Pueden simular calcificaciones y, aunque suele ser fácil reconocerlos a veces representan un problema. Las huellas digítales, las raspaduras, la presencia de polvo sobre la pantalla, el desodorante, los ungüentos de óxido de 31

32 cinc, el cabello y los tatuajes que se proyectan hacia el parénquima mamario son algunos de los artificios más frecuentes que pueden simular calcificaciones mamarias. Lesiones benignas Según el sistema BI-RADS (Breast Imaging and Reporting Data System) del Colegio Estadounidense de Radiología un tumor es una lesión ocupante que se visualiza en dos proyecciones diferentes. Debe hacerse la distinción entre tumor y densidad, término utilizado para denominar a la posible lesión que se visualiza en una sola proyección hasta que se confirman en una imagen tridimensional. En el sistema de BI-RADS, la forma de las lesiones se describe mediante los términos redondeada, ovalada, lobulillar e irregular (cuando no se pueden caracterizar ), en tanto que los bordes se definen como delimitados, micro lobulados, oscurecidos (cuando están ocultos por superposición o adyacencia de tejido normal ), indefinidos y espiculados. Generalmente, las calcificaciones regulares están asociadas a lesiones benignas. Si un tumor tiene asociadas calcificaciones de aspecto maligno, el diagnóstico más probable es el de un carcinoma ductal invasor con un componente intraductal asociado. Otro signo de utilidad es la presencia de lesiones satélite. Es más probable que el signo del halo sea tan buen indicador de que una lesión es benigna como la espiculación lo es de una lesión maligna. La presencia de varías lesiones de características mamográficas similares es indicativa de que la lesión es benigna. No obstante, la multiplicidad de las lesiones no es un signo totalmente confiable. Las mujeres que presentan lesiones múltiples pueden terminar padeciendo de cáncer de mama en algún momento. Cuando se analizan estudios anteriores, es preciso remitirse a estudios efectuados 2 ó 3 años antes, ya que es posible que los cambios sutiles no sean 32

33 evidentes de un año a otro. Además es conveniente analizar estudios de varios años (si se dispone de ellos), debido a que las lesiones benignas pueden ser fluctuantes. Lesiones dérmicas Según G. Cardenosa (2005), Es una lesión redondeada bien delimitada, cuyo contorno esta delimitado por aire. Las radiotransparencia nítida que rodea parcial o totalmente a la lesión es indicativa de la ubicación dérmica. En algunas mujeres, las grietas de los lunares están demarcadas por talco, calcificaciones o aire. Es importante antes de tomar las imágenes, es costumbre marcar las lesiones dérmicas con un marcador metálico a fin de no tener que volver a convocar a la paciente para corroborar la naturaleza de una lesión dérmica. Los quistes sebáceos son lesiones intradérmicas frecuentes, bien delimitadas y a menudo palpables, que pueden calcificarse y cambiar de tamaño en el transcurso de un año. En la exploración clínica de pacientes que padecen neurofibromatosis, se observan lesiones dérmicas múltiples que generan compromiso bilateral difuso de la piel. El tamaño y número de estas lesiones puede aumentar a medida que la paciente envejece. Las lesiones dérmicas pueden dificultar la evaluación del parénquima mamario. Lesiones que contienen grasa G. Cardenosa (2005), En la mama, las lesiones que contienen grasa son benignas y pueden ser completamente grasas o de densidad mixta. Si bien la ecografía ayuda a determinar el diagnóstico, éste solo es confiable cuando la mamografía muestra lesiones de densidad mixta o lesiones totalmente translúcidas. 33

34 Lipomas: G. Cardenosa (2005), Las pacientes que tienen un lipoma pueden ser asintomáticas o presentar una lesión superficial palpable y móvil que puede ser dura o blanda. En la mamografía se detecta una lesión radiotransparente bien delimitada rodeada de una cápsula fibrosa delgada. En la ecografía se detecta una lesión bien delimitada que tiene ecotextura homogénea desde hipoecoica a hiperecoica. En el estudio histológico, estas lesiones presentan lipocitos maduros rodeados de una cápsula delgada. Sin embargo, si la lesión es asintomática, no se indica intervención ni seguimiento a corto plazo. Quistes oleosos: G. Cardenosa (2005), Son lesiones radiotransparentes, unilaterales o bilaterales, solitarias o múltiples. El tamaño de los quistes es variable; en algunos casos, puede achicarse y desaparecer por completo, como se observa en las mamografías posteriores. Estas lesiones son idiopáticas o aparecen en zonas que sufrieron traumatismos o fueron sometidas a intervenciones quirúrgicas, en cuyo caso probablemente representen una necrosis grasa terminal. En algunos casos, se observa la formación de calcificaciones parietales que pueden presentar un centro translúcido (de cáscara de huevo). Lesiones de densidad mixta Ganglios linfáticos G. Cardenosa (2005), Los ganglios linfáticos intramamarios y axilares pueden variar de número, tamaño, densidad, forma y ubicación, y se detectan casi 5,4 % de las mujeres sometidas a screening mamográfico. Es característico que sean masas lobuladas, bien delimitadas, redondeadas u ovaladas y de densidad mixta que se sitúan en los cuadrantes superoexternos, aunque pueden aparecer en cualquier otro lugar, incluso en el sector medial de la mama, aunque no es frecuente. Para realmente identificar si en realidad 34

35 se trata de un ganglio es indispensable hallar un hilio adiposo de tamaño variable y ubicación central o periférica. Fibroadenolipomas (hamartomas): Según G. Cardenosa (2005), Se caracterizan por la presencia de una seudo cápsula dentro de la que se mezclan elementos adiposos, glandulares y fibrosos, aspecto que ha llevado a algunos a describirlas como una mama dentro de otra mama. La formación de calcificaciones pleomorfas y el aumento de la densidad, sobre todo si la lesión es irregular o espiculada, debería inducir a realizar una biopsia ecodirigida. Necrosis grasa Para G. Cardenosa (2005), La liberación de sustancias adiposas en el estroma mamario, causada por un traumatismo o a una intervención quirúrgica, puede provocar una reacción inflamatoria, que en estado agudo, suele tener la forma de una lesión espiculada con distorsión estructural; además puede haber un engrosamiento y retracción de la piel. A medida que cede la reacción inflamatoria, comienzan a aparecer los signos mamográficos y ecográficos de la lesión. Lesiones de densidad similar al agua Quistes: G. Cardenosa (2005), Los quistes son lesiones mamarias frecuentes que se forman en mujeres de cualquier edad. Tienen cierta preferencia por el período perimenopáusico y una incidencia menor entre las mujeres de 75 a 90 años. En las mujeres que no siguen una hormonoterapia restitutiva después de la menopausia, los quistes suelen achicarse o, en su mayoría, desaparecer espontáneamente. El cuadro clínico de las pacientes que presentan quistes está 35

36 compuesto de uno o varios bultos, sensibilidad focal a la presión o, con menor frecuencia, galactorrea. Cuando el quiste se inflama, puede aparecer eritema y sensibilidad asociada al sitio del bulto. En muchos casos los quistes son asintomáticos: el screening mamográfico detecta una o varias lesiones que, en la ecografía, se identifican como quistes. El líquido de los quistes contiene una variedad de electrólitos, proteínas y hormonas. Según el contenido de electrólitos y el revestimiento celular, los quistes se clasifican en dos grupos principales. Los quistes con revestimiento epitelial contienen líquido con gran concentración de sodio y baja concentración de potasio, composición muy parecida a la del suero. Se ha sugerido que estos quistes no suelen recidivar tras la aspiración. Los quistes con revestimiento celular que muestran metaplasia apocrina contienen líquido con bajo contenido de sodio y alto de potasio; es probable que tras la aspiración recidiven con más frecuencia. En las mamografías los quistes tienen aspecto variable. Pueden se quistes simples o múltiples, unilaterales o bilaterales, de tamaño y densidad variables. En la pared o en el interior de los quistes pueden formarse calcificaciones (leche de calcio). A menos que estén asociados a leche de calcio, no es posible diferenciar la mayoría de estos quistes de otras lesiones de densidad similar al agua, tales como los tumores malignos, motivo por el cual se indica una ecografía para profundizar la investigación. Los quistes en ecografía son lesiones anecoicas bien delimitadas, con refuerzo acústico posterior y sombras de contorno delgado. Otras acumulaciones de líquido Según G. Cardenosa (2005), En este grupo se encuentran los galactoceles, las acumulaciones posquirúrgicas o traumáticas (hematomas) y los abscesos. Es 36

37 frecuente encontrar lesiones en las mamografías; que pueden ser redondeadas u ovaladas de bordes bien definidos. Adenomas Fibroadenomas: Para G. Cardenosa (2005), Son lesiones frecuentes que se forman principalmente en mujeres de entre 20 y 40 años. Durante la menopausia los fibroadenomas sufren hialinización y pueden disminuir de tamaño y tornarse más densos, y en algunos se forman calcificaciones. En pacientes que reciben estrógeno terapia sustitutiva, no se producen estos cambios y los fibroadenomas preexistentes pueden aumentar de tamaño o, con menos frecuencia, aparecer después de la menopausia. La clínica se caracteriza por una lesión móvil y palpable de consistencia gomosa; muchas pacientes refieren cambios cíclicos en el tamaño de la lesión y sensibilidad a la palpación. Son lesiones bien delimitadas, redondeadas, macro lobuladas u ovaladas; pueden tener bordes oscurecidos o indefinidos, pero es muy infrecuente que sean espiculados. Fibroadenomas complejos: Son fibroadenomas que contienen cambios fibroquísticos superpuestos, como los siguientes: Quistes que miden más de 3 mm Adenosis esclerosante Calcificaciones epiteliales Cambios apocrinos papilares Estas lesiones pueden estar asociadas a un mayor riesgo de padecer cáncer de mama. En las mamografías, las calcificaciones epiteliales pueden ser pleomorfas y tener diversas formas: redondeadas, puntiformes y, con menos frecuencia, lineales. G. Cardenosa, (2005) 37

38 Adenomas tubulares: Según G. Cardenosa (2005), En las mujeres de entre 20 y 40 años, los adenomas tubulares son lesiones palpables móviles cuyos signos imagenológicos son indistinguibles de las características propias de los fibroadenomas típicos. En mamografía son lesiones bien delimitadas redondeadas u ovaladas. Adenomas por lactancia: Según G. Cardenosa (2005), Son lesiones móviles y palpables, suelen formarse durante el embarazo; si el crecimiento de la lesión es rápido, la paciente puede llegar a percibirlo. Tumores filoides (phyllodes): Según G. Cardenosa (2005), Son tumores fibroepiteliales que representan menos del 1 % de todas las neoplasias mamarias. Aunque la mayoría de estos tumores son benignos, se han consignado metástasis en 6% a 22% de las pacientes. La edad promedio de afectación de los tumores filoides es de 45 años, pero pueden aparecer a cualquier edad. Papilomas solitarios: Se forman en los conductos subsegmentarios. Con frecuencia, la primera manifestación es una galactorrea espontánea. Entre los hallazgos mamográficos se encuentran: Conducto subareolar dilatado Lesión bien delimitada, redondeada u ovalada Lesión espiculada Grupo de calcificaciones puntiformes Calcificaciones curvilíneas groseras. Según G. Cardenosa (2005), Papilomas múltiples: G. Cardenosa (2005), Se forman en los conductos terminales. Aproximadamente 20 % de las mujeres que tienen papilomas periféricos múltiples presentan como primera manifestación galactorrea espontánea. 38

39 Fibrosis focal: Según G. Cardenosa (2005), Esta se diagnostica en mujeres premenopáusicas que presentan una lesión aislada dura en la exploración clínica. También llamada fibrosis mamaria focal, fibrosis mamaria, esclerosis mamaria, mastopatía fibrosa y tumor fibroso. El hallazgo más frecuente es una lesión ovalada o redondeada, de bordes bien delimitados, parcialmente oscurecidos o indefinidos. Mastopatía diabética G. Cardenosa (2005), Es una entidad infrecuente que suele hallarse en mujeres premenopáusicas, también puede afectar a varones; existe el antecedente de diabetes juvenil insulinodependiente de larga data. Se manifiesta inicialmente con lesiones mamarias móviles, indoloras, firmes y mal delimitadas, de tamaño variable. Lesiones esclerosantes complejas (tejido cicatrizal radial) G. Cardenosa (2005), Se cree que el tejido de cicatrización radial puede estar vinculado a un proceso inflamatorio o a isquemia e infarto producidos en zonas de cambios proliferantes. Estas lesiones miden menos de 1 cm. y por lo tanto, no suelen detectarse en la mamografía. Las lesiones esclerosantes complejas miden más de 1 cm. y son menos frecuentes. Se aprecia distorsión estructural por presencia de grasa en el centro de la lesión; la presencia de largas espículas curvas y un aspecto diferencial en las imágenes ortogonales. 39

40 Adenosis esclerosantes G. Cardenosa (2005), Es asintomática, pero en el estudio se detecta un grupo de calcificaciones redondeadas, puntiformes o amorfas. Es infrecuente, la adenosis esclerosante puede manifestarse inicialmente con una lesión que aparece en la exploración física o en la mamografía; esta puede mostrar lesiones redondeadas o espiculadas, y a veces hay distorsión o calcificaciones asociadas. Tumor desmoide extrabdominal (fibromatosis) G. Cardenosa (2005), Son lesiones poco frecuentes que pueden estar asociadas al Síndrome de Gardner y provocan invasión local, por lo que es preciso efectuar una escisión local extensa. En la mamografía se aprecia una lesión espiculada que puede estar próxima al músculo pectoral. Lesiones vasculares benignas G. Cardenosa (2005), Entre las lesiones vasculares benignas se encuentran los hemangiomas (perilobulillares, cavernosos o capilares), los angiomas y los hemangiomas venosos. El hallazgo mamográfico más frecuente es una lesión redondeada u ovalada; también se pueden ver calcificaciones puntiformes aisladas. Cáncer de Mama G. Cardenosa (2005), Es la neoplasia más frecuente en la mujer en todo el mundo y el tumor que mayor número de muertes produce en la mujer. Supone el 18.2% de las muertes por cáncer en la mujer y la primera causa en mujeres entre 40 y 40

41 55 años. Su incidencia esta en aumento sobre todo en los países desarrollados, en los que ocurren el 50% de todos los casos de cáncer de mama. A pesar de que aumenta la incidencia la tasa de mortalidad ha permanecido estable durante los últimos años, estos beneficios se atribuyen a los programas de detección precoz y a los avances en el tratamiento sistémico. Una de cada diez mujeres sufrirá cáncer de mama a lo largo de su vida. Un 1% de cánceres de mama se presenta en varones. La supervivencia media estandarizada según la edad, en Europa es del 93% a un año y de 73% a cinco años. Según Kopans (1999), Existen varios factores de riesgos que se asocian a la presentación de cáncer de mama. Factores de riesgo establecidos por extensos estudios científicos: Edad Antecedentes personales de cáncer de mama Antecedentes familiares de cáncer de mama Enfermedad benigna proliferativa Estrógenos endógenos Radiaciones ionizantes Obesidad posmenopáusicas Factores de riesgo aparente (aquellos estudios los sustenta tales como): Nuliparidad Terapia estrogénica Terapia hormonal de reemplazo (estrógenos más progesterona) Anticonceptivos orales Factores de riesgo controversiales (aquellos sobres los cuales existen estudios que apoyan y otros que niegan su relación con el cáncer de mama): Ausencia de lactancia El uso del Dietilbestrol para reducir el riesgo de aborto 41

42 El aborto Dietas ricas en grasas El alcohol El tabaco Factores de riesgo especulativos (aquellos de los cuales no existen suficientes estudios que sustenten su relación con el cáncer de mama): Los fitoestrógenos Los xenoestrógenos La obesidad premenopáusica El tamaño de la mama Los traumatismos mamarios El conocimiento de estos factores por parte del médico constituye una herramienta de gran utilidad, lo que le permitirá construir las estrategias recomendables para detectar el cáncer de mama en etapas tempranas. Los modelos de Gail y Claus son quizás los modelos de riesgo más difundidos. En 1989, estos autores evaluaron los factores de riesgo en 2852 mujeres con cáncer de mama que participaron en un estudio para la pesquisa del cáncer de mama y compararon su prevalencia con un grupo control de 3146 mujeres sin cáncer de mama. Los factores que resultaron significativos fueron: la edad de la menarquia, el antecedente de una biopsia mamaria previa y la interacción entre la edad del primer nacido vivo y el antecedente de cáncer de mama en familiares de primer grado. Síntomas y Signos del Cáncer de mama G. Cardenosa (2005) menciona, Para valorar de manera adecuada los síntomas y signos en relación con la mama conviene tener en cuenta: edad, factores de riesgo, oscilaciones temporales, bilateralidad, desencadenantes y otros síntomas. Masa 42

43 palpable o engrosamiento unilateral: Ante una masa palpable en mama las posibilidades de que sean malignas están en relación con mayor edad y posmenopáusia y con las siguientes características en el examen físico: consistencia firme, aspecto sólido, bordes irregulares, escaso desplazamiento sobre la piel, la región costal o los tejidos que le rodean, unilateral, no dolorosa y presencia de adenopatías axilares. Sin embargo aún en ausencia de estos factores un 10% pueden ser malignas, algunas veces una zona de engrosamiento que no llega a masa puede representar un cáncer. La coexistencia de masa y adenopatía axilar palpable debe considerarse cáncer mientras no se demuestre lo contrario. El 90% de las masas suelen ser lesiones benignas. Las masas de superficie lisa y consistencia elástica están asociadas a fibroadenomas en mujeres entre años y a quistes en mujeres de 30 a 40 años. La exploración de elección a realizar ante una masa palpable será la ecografía (inocua y accesible), que nos indicara si se trata de un nódulo ó quiste. Aunque la exploración física, la mamografía y la biopsia con aguja conllevan todas ellas a una tasa de error, cuando se usan como única modalidad, la combinación de las tres (valoración triple) proporciona unas tasas extremadamente seguras a la hora de predecir si una lesión palpable es benigna o maligna. En lesiones con resultados contradictorios o equívocos, la biopsia excisional abierta es la prueba diagnóstica definitiva. Secreción por pezón G. Cardenosa (2005) recalca, Siempre debe ser estudiada. Hay mayor riesgo de lesión maligna en el caso de que la secreción contenga restos hemáticos y este asociado a masa. La citología del líquido expulsado sólo puede ser tenida en cuenta si es positiva. Esta indicado realizar mamografía y galactografía en el caso de que el 43

44 exudado se presente en un solo conducto. La presencia de secreción lechosa bilateral orienta a causas endocrinológicas y debe ser estudiado como galactorreas. Dolor Según G. Cardenosa (2005), Es uno de los motivos de consulta más frecuentes. En ausencia de masa y otros síntomas de sospecha suele ser debida a tensión premenstrual, dolor condrocostal y a otras causas. Está asociado con mayor frecuencia a cambios fibroquísticos en la mama premenopáusica. Síntomas cutáneos G. Cardenosa (2005), Enfermedad de Paget afecta al pezón, a la areola de forma unilateral, con aspecto a menudo eczematoso, con costras y erosiones, se asocia a carcinoma de los conductos. La retracción del pezón o de la piel de presentación reciente debe ser cuidadosamente evaluada. Los fenómenos inflamatorios del tipo eritema, induración, aumento de temperatura y dolor que pueden ser indicativos de un tumor inflamatorio de mal pronóstico. En ocasiones un tumor erosionado puede dar lugar a un cáncer ulcerado. Evaluación de la mama Examen Físico 1. Inspección paciente sentada. En cuatro posiciones: brazos en relajación, brazos hacia atrás, hombros elevados para lograr contracción de pectorales y con la paciente inclinada hacia delante. Se valoran asimetrías, retracciones del pezón y 44

45 alteraciones cutáneas. En la misma posición se realiza la palpación de las regiones Sutra e infraclaviculares y de axilas. Palpación suave de la mama. 2. La palpación mamaria debe realizarse con la paciente en decúbito supino y con el brazo horno lateral en extensión por encima de la cabeza. Se hará la palpación con las superficies palmares de los dedos, siguiendo un trayecto radial desde el pezón hasta la periferia y explorando todo el perímetro mamario en una trayectoria circular. Debe prestarse especial atención a la cola axilar de la mama y al surco submamario. 3. Finalmente realizamos una tracción suave de ambos pezones. Diagnóstico y Clasificación Autoexploración: Kopans (1999), No hay estudios que hayan conseguido demostrar una reducción de la mortalidad por éste cáncer en función de la autoexploración; tiene una sensibilidad del 26 al 40% y una especificidad de 70%, lo cual no acredita la validez de la prueba para el cribado. Sin embargo algunos estudios consideran que pueden ser de utilidad para mantener una cultura de sensibilización y vigilancia frente al cáncer de mama. Se recomienda mantener pues la autoevaluación. Exploración Clínica: Kopans (1999), La exploración clínica, incluyendo inspección y palpación tiene una especificidad de 90%, sin embargo muchos canceres podrían pasar inadvertidos al tener una sensibilidad entre el 40 y el 70%. Es útil con el complemento de la mamografía para aquellas lesiones sin calcificaciones, imperceptibles para el estudio radiológico o para detectar los tumores que aparecen en el intervalo entre mamografías. El valor predictivo positivo oscila entre 4 y 50%. En esta línea algunos autores propugnan, en función de costo y eficacia, replantearse la exploración física como método efectivo en la reducción de la mortalidad. 45

46 Mamografía: Según Rojas y Rojas (2000), Tiene una sensibilidad próxima al 90% y una especificidad superior al 95%. Existen estudios que demuestran que realizado como método de cribado en el grupo de edad entre 50 y 70 años hay una disminución de la mortalidad debida a cáncer de mama, estos han sido la base para recomendar el cribado mamográfico en este grupo de edad. Esta iniciativa tiene detractores que se apoyan en la lectura crítica de estos mismos estudios a los que se les atribuyen deficiencias metodológicas y aportan nuevas explicaciones de los motivos por los que no han satisfecho expectativas; una de ellas es que la extirpación de nodos linfáticos positivos pueden acelerar el crecimiento de micro metástasis durmientes. En el caso de riesgo genético documentado se recomienda realizar anualmente mamografía a partir de los 25 años. Signos sospechosos de malignidad en mamografías, lesiones espiculadas con aumento de densidad, lesiones de bordes mal definidos, microcalcificaciones y distorsión de la estructura de la mama. No todas las lesiones dan lugar a las alteraciones mamográficas concluyentes, por lo que en ocasiones se debe realizar alguna técnica complementaria y sobre todo ser concientes de las limitaciones de la mamografía. Lesiones no palpables, visibles únicamente en la mamografía. Las pacientes que acuden a una revisión para valorar alguna anormalidad detectada durante una mamografía deben recibir una explicación completa, un diagnóstico rápido y el apoyo adecuado. Se realizará historia clínica más exploración detallada incluyendo ambas mamas, axilas y supraclaviculares, esta exploración debe ser previa a la realización de PAAF, BAG o biopsia abierta. Si la lesión detectada mamográficamente se corresponde con una lesión palpable, debe seguirse el protocolo de lesiones palpables. Todas las mamografías patológicas deben ser comparadas con las previas. Se realizaran radiografías localizadas, magnificadas, ecografías teniendo en cuenta el informe radiológico. 46

47 BI - RADS Breast imaging reporting and data system Según Rojas y Rojas (2000), El informe radiológico debe incluir una descripción precisa de los hallazgos mamográficos, para cumplir con este cometido utilizará la clasificación de la American Collage of Radiology (ACR) "Breast imaging reporting and data system (BI - RADS) Terminología del BI-RADS (mamografías) Según Rojas y Rojas (2000) Nódulo: es una lesión que ocupa un espacio y es visualizada en dos proyecciones diferentes, a saber: Forma: redondeada, ovoidea, lobulada e irregular. Margen: circunscrito, obscurecida por el parénquima circundante, micro lobulado, mal definido, espiculado. Densidad: alta, isodensa, baja (sin tejido radiotransparente) y con tejido radio transparente. Los nódulos deben ser descritos de acuerdo con su forma, margen y densidad. Asimetría: es una imagen que es visualizada en apenas una incidencia mamográfica. Es un nódulo en potencia, hasta que su tridimensionalidad sea confirmada. (Anteriormente esta era denominada densidad). Calcificaciones y Microcalcificaciones Típicamente benignas: Según G. Cardenosa (2005), calcificaciones en piel, vasculares, en palomitas de maíz, en bastón, redondeadas, anulares, en cáscaras de huevos, de suturas, distróficas. 47

48 Intermedias: Según G. Cardenosa (2005), amorfas o mal definidas, groseras, heterogéneas. Mayor probabilidad de malignidad: pequeñas y pleomórficas, pequeñas y lineares o pequeña y lineares en ramificaciones. Distribución: difusa, regional, agrupadas, lineares y segmentarías. El término calcificaciones grosera heterogéneas caracteriza calcificaciones de sospecha intermedia, mayores de 0,5 mm. Variable en tamaño y forma, menores que las debidas a traumas. Calcificaciones pequeñas y pleomórficas son menores de 0,5 mm. Variables en tamaño y forma, y con mayor probabilidad de malignidad. Las calcificaciones amorfas agrupadas pueden estar asociadas a malignidad en un 20% de los casos. Distorsión Arquitectural: Según G. Cardenosa (2005), sin nódulo definido. Espículas radiadas a partir de un punto y retracción focal con distorsión del borde del parénquima. Casos especiales: 1. Estructura tubuliforme asimétrica / ducto solitario dilatado: representa un ducto dilatado. Sin signos clínicos o mamográficos sospechosos: generalmente tienen poco significado. 2. Ganglio linfático intramamario: reniforme, con hilio radiotransparente. 3. Tejido mamario asimétrico: visualizado en dos incidencias ortogonales. Difiere de asimetría, descrita anteriormente, que es observada en apenas una incidencia. Asimetría global: cuando una porción de la mama es más densa que en la misma región contralateral. Sin ser palpable, generalmente, representa apenas variación de la normalidad. Asimetría focal: tejido mamario asimétrico, sin bordes convexas, menor que la asimetría global. Es más preocupante que la asimetría global. Si es palpable puede 48

49 tener significado patológico. Es importante la comparación con estudios anteriores. G. Cardenosa (2005). Hallazgos asociados: Según G. Cardenosa (2005), son hallazgos que pueden acompañar a los hallazgos principales, de nódulo, calcificaciones y asimetría focal y global. La distorsión arquitectural puede ser un hallazgo único o asociado, así como las calcificaciones. Entre ellos: Retracción de la piel Retracción del pezón Engrosamiento de la piel Engrosamiento trabecular Lesión de la piel Adenopatía axilar Distorsión arquitectural Calcificaciones Bases Legales La presente investigación presenta su fundamentación legal en la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela, en su Artículo 83, por cuanto en él se establece la salud como un derecho social, por lo que el Estado está en la obligación de garantizarlo como parte de derecho a la vida. De igual manera, señala que los ciudadanos están en el deber de participar activamente en la promoción y defensa de la salud, y de cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley. El Art. 46 en su aparte 3, de la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela; hace mención a que todo individuo tiene el derecho a que se respete su integridad física, psíquica y moral, en consecuencia: ninguna persona será sometida 49

50 sin su libre consentimiento a experimentos científicos, o a exámenes médicos o de laboratorio, excepto cuando se encontrare en peligro su vida o por otras circunstancias que determine la ley. Por otra parte la persona debe hallarse informada de la finalidad del estudio y dar su libre consentimiento. En caso de incapacidad legal o física, el consentimiento debe obtenerse por escrito del representante legal del paciente y a falta de éste, de su familiar más cercano y responsable; según reza el Art. 108 de la Ley del Ejercicio de la Medicina. Según el Art. 104 de la Ley del Ejercicio de la Medicina; la investigación clínica sólo es permitida, cuando es realizada y supervisada por personas científicamente calificadas. Según el Art. 105 de la Ley del Ejercicio de la Medicina reza: La investigación clínica solo puede realizarse cuando la importancia del objetivo guarda proporción con los riesgos a los cuales sea expuesta la persona. Queda establecido en el Art. 196 del Código de deontología médica que aún cuando el o la paciente haya dado su consentimiento, el experimento puede ser interrumpido en cualquier momento en que éste lo solicite. 50

51 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES Variable Definición Dimensión Indicadores Hallazgos radiológicos mamarios según el sistema BI-RADS Alteraciones benignas o malignas presentadas en las mamografías. Operacionalmente definida como la cantidad de patologías mamarias presentadas en cada categoría. Paraclínicos Categorías del sistema BI-RADS BI-RADS 0 BI-RADS 1 BI-RADS 2 BI-RADS 3 BI-RADS 4 BI-RADS 5 51

52 CAPÍTULO III METODOLOGÍA Tipo de Investigación La presente investigación es descriptiva, ya que se tomaron datos e informaciones de la realidad, de las mamografías realizadas en la Unidad de Mamas del Servicio de Radiología del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda de Barquisimeto, Al respecto Chávez (1994), señala Las investigaciones tipo descriptivas son aquellas que se orientan a recolectar informaciones relacionadas con el estado real de las personas, objetos o fenómenos, tal cual, se presentaron en el momento de su recolección. En ese sentido, se recabó información directamente de las historias clínicas y radiografías realizadas en la Unidad de Mamas con la finalidad de recolectar la información necesaria referida a las patologías mamarias que presentan y así poder realizar la clasificación de las mismas según el sistema BI- RADS. Población y Muestra La población del presente estudio estuvo conformada por el total de las mamografías e historias clínicas; realizadas a pacientes que acuden a la Unidad de Mamas del Servicio de Radiología del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda, durante el periodo Diciembre 2006 Junio 2007 Por otra parte; para la selección de la muestra se utilizó un muestreo no probabilístico, es decir, una muestra intencional. Al respecto, esta es definida por Hernández y otros (2003), como aquella que permite al investigador manipular la 52

53 cantidad de sujetos, de acuerdo con las causas relacionadas con las características de la investigación. En ese sentido, se seleccionó un 20% de las pacientes que acuden diariamente, durante el período de 6 meses. Procedimiento Primeramente se solicitó la autorización ante los encargados de la Unidad de Mamas del Servicio de Radiología del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda de Barquisimeto; igualmente se le entregó una carta de solicitud de consentimiento de parte de la paciente, permitiendo tomar sus datos y revisión del estudio mamográfico, de donde se obtuvo la información necesaria para llevar a cabo esta investigación; luego se llevó el registro de las mamografías realizadas, se conformó la población, se seleccionó la muestra, se revisó la misma y posteriormente se determinaron los hallazgos radiológicos según el sistema BI-RADS. Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos Para Hurtado (2001) las técnicas de recolección de datos comprenden procedimientos y actividades que le permiten al investigador obtener la información necesaria para dar respuesta a sus preguntas de investigación. Por otra parte, los instrumentos, constituyen un conjunto de pautas e instrucciones que orientan la atención del investigador hacia un tipo de información específica. Gracias a estos, el investigador o quien lo aplica, se centra en el punto de interés; además les indican que tipo de preguntas hacer y con cuál contenido. En otras palabras, la técnica indica de qué manera se recoge la información, y el instrumento determina cuál es la información que se va a recabar. 53

54 Al respecto, se elaboró un instrumento de recolección de datos, consistente en una ficha contentiva de los nombres y apellidos de la paciente y las categorías del sistema BI-RADS, para que cada paciente fuese ubicada de acuerdo a la patología presentada. Esta base de datos permitió lograr los objetivos de la investigación. Técnica de Procesamiento y Análisis de los Datos Para realizar el análisis y la interpretación de los datos obtenidos en la ficha utilizada, se empleó la estadística descriptiva, éstos resultados se tabularon de acuerdo a los hallazgos observados en cada una de las mamografías estudiadas. Para cumplir con ese cometido, se establecieron los valores reales y su relación porcentual por categoría, luego los resultados obtenidos se representaron en cuadros y gráficos. 54

55 CAPITULO IV ASPECTOS ADMINISTRATIVOS Recursos Humanos Estarán dados por: 1. Médico Residente (autor) 2. Médico Especialista en Diagnóstico por Imágenes (tutor y asesor) 3. Técnico Radiólogo 4. Auxiliar de Radiología 5. Asistente de Registro de Salud (Central de citas) 6. Secretaria (Transcripciones ) 7. Asesor metodológico Recursos Materiales Dentro de la Unidad de Mamas del Servicio de Radiología Dr. Theoscar Sanoja se hará uso de los siguientes materiales: 1. Equipo de Rx para Mamografías, marca LORAD, modelo AFFINITY, DUAL LINEAR 2. Procesadora automática marca KODAK, MIN R de Mamografía 3. Chasis 18 x 24 con rejillas linear SRL Chasis 24 x 30 con rejillas linear SRL Caja de película para mamografía 18 x 24 de 100 hojas 6. Caja de película para mamografía 24 x 30 de 100 hojas 7. Químicos ( Revelador y Fijador ) marca KODAK 55

56 8. 1 Negatoscopio 9. 1 Magnificador Lupa 11. Gerdex 12. Algodón 13. Guantes Recursos Financieros Los recursos financieros de la investigación estuvieron cubiertos por el autofinanciamiento en su totalidad. 56

57 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ACTIVIDADES 01 AÑO 2006 MESES AÑO 2007 MESES AÑO 2008 MESES AL AL AL AL AL AL REVISION DE LITERATURA ELABORACION DEL PROYECTO APROBACION POR EL DEPARTAMENTO DE RADIOLOGIA APROBACION POR LA COORDINACION DE POSTGRADO RECOLECCION DE LOS DATOS PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE LOS RESULTADOS ELABORACION Y PRESENTACION DEL INFORME FINAL DEFENSA DEL INFORME 57

58 CAPÍTULO IV ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS A continuación se presentan en cuadros y gráficos los resultados obtenidos en el instrumento de recolección a las pacientes estudiadas en la Unidad de Mamas del Servicio de Radiología y Diagnóstico por Imágenes Dr Theoscar Sanoja del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda de Barquisimeto, durante el período Diciembre 2006 Junio 2007 Cuadro 1 Distribución por edad de las pacientes estudiadas en la Unidad de Mamas del Servicio de Radiología y Diagnóstico por Imágenes Dr Theoscar Sanoja del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda de Barquisimeto, durante el período Diciembre 2006 Junio 2007 Edad (años) Frecuencia % y más TOTAL

59 30% 25% 20% 15% 10% 5% 7,1% 23,1% 26,9% 18,9% 8% 16% % EDADES Gráfico 1. Distribución porcentual de las pacientes de acuerdo a la edad. En el cuadro y gráfico 1 se evidencia que el 26,9% de las mujeres que asisten al servicio de radiología tienen edades comprendidas entre 45 y 49 años, un 23,1% entre 40 y 44, otro 18,9% con edades entre 50 y 54, un 16% entre 60 y más, un 8% entre 55 y 59 y el 7,1% restante presentan edades entre 34 y 39 años. Estos resultados demuestran que existe una mayoría significativa de pacientes femenina con edades entre los 40 y 49 años. 59

60 Cuadro 2 Distribución de acuerdo a los antecedentes que presentan las pacientes estudiadas en la Unidad de Mamas del Servicio de Radiología y Diagnóstico por Imágenes Dr Theoscar Sanoja del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda de Barquisimeto, durante el período Diciembre 2006 Junio 2007 Antecedentes Frecuencia % Gesta 0 9 2,9 Gesta ,3 Gesta ,4 3 o más Gesta ,4 Anticonceptivos 69 22,1 Hormonas 5 1,6 Lactancia ,6 Cáncer 6 1,9 Quimioterapia 6 1,9 Radioterapia 6 1,9 Antec.fam.de Ca de Mama 49 15,7 Biopsia 10 3,2 Mastectomía 5 1,6 Reducción 2 0,6 n=

61 3,2 % 15,9 % 1,9 % 1,9 % 1,9 % 69,6 % 1,6% 22,1 % 57,4 % 30,4 % 9,3 % 2,9 % 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% Gesta 0 Gesta 1 Gesta 2 Gesta 3 y más Anticonceptivos Lactancia Cáncer Quimioterapia Radioterapia Ante, Ca de Mama Biopsia Reducción Mastectomía Gráfico 2. Distribución porcentual de acuerdo a los antecedentes que presentan las pacientes en la Unidad de Mamas del Servicio de Radiología y Diagnóstico por Imágenes Dr Theoscar Sanoja del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda de Barquisimeto, durante período Diciembre 2006 Junio

62 En el cuadro y gráfico 2 se evidencia que el 69,6 % de las pacientes que acuden al servicio de radiología presentan antecedentes de lactancia, un 57,4% acude con tres o más gestas, otro 30,4 % de segunda gesta, un 22,1 % con antecedentes de uso de anticonceptivos, un 15,7 % presenta antecedentes familiares de Ca. de mama, un 9,3 % con una gesta, un 1,9 % con antecedentes de uso de hormonas, 1,9 % cáncer, 1,9% quimioterapia, 1,9% radioterapia, 1,6% mastectomía, y por último un 0,6% por reducción. Estos resultados permiten observar que la mayoría de pacientes que asiste al servicio de radiología presenta antecedentes de lactancia, dos, tres o más gesta y por el uso de anticonceptivos. Cuadro 3 Distribución de las pacientes estudiadas en la Unidad de Mamas del Servicio de Radiología y Diagnóstico por Imágenes Dr. Theoscar Sanoja del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda de Barquisimeto, de acuerdo a la clasificación BI-RADS, durante el período Diciembre 2006 Junio 2007 BI RADS Frecuencia % , , , , , ,3 TOTAL

63 70,5 % 80% 60% 40% 20% 3,8% 13,5% 11,9 % 0% 0,3 % 0% BI-RADS Gráfico 3. Distribución porcentual de las pacientes estudiadas en la Unidad de Mamas del Servicio de Radiología y Diagnóstico por Imágenes Dr Theoscar Sanoja del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda de Barquisimeto, de acuerdo a la clasificación BI-RADS, durante el período Diciembre 2006 Junio 2007 En el cuadro y gráfico 3 demuestran que el 70,5 % de las pacientes estudiadas se encuentran de la categoría 2 de BI-RADS la cual se caracteriza por presentar una anormalidad focal, la cual indica que no existe posibilidad de malignidad. Otro 13,5 % se ubican en la categoría 1, allí no se presentan comentarios. Por su parte, un 11,9 % se ubica en la categoría 3, ésta específica una probable estabilidad en futuros controles mamarios escalonados y sucesivos y baja probabilidad de malignidad. Además, existe un 3,8 % que se sitúa en la categoría 0, en la cual requiere estudios complementarios, por último se presenta un 0,3 % ubicado en la categoría 5, donde se establece que existe una alta de probabilidad de tener cáncer. 63

64 CAPÍTULO V DISCUSIÓN El instrumento de recolección de información permitió evidenciar que se estudiaron los hallazgos de 311 pacientes de sexo femenino y uno masculino que acudieron a la Unidad de Mamas del Servicio de Radiología y Diagnóstico por Imágenes Dr Theoscar Sanoja del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda de Barquisimeto, durante el período Diciembre 2006 Junio 2007 Aunado a lo anterior, se determinó que un 26,9% de las pacientes que asistieron al servicio de radiología tienen edades comprendidas entre 45 y 49 años, un 23,1% entre 40 y 44, otro 18,9% con edades entre 50 y 54, un 16% entre 60 y más, un 8% entre 55 y 59 y el 7,1% restante presentan edades entre 34 y 39 años. Estos resultados demuestran que existe una mayoría significativa de pacientes femenina con edades entre los 40 y 49 años. De igual manera, se evidenció que el 69,6% de las pacientes que acuden al servicio de radiología presentan antecedentes de haber dado lactancia, un 57,4% acude con tres o más gestas, otro 30,4% de segunda gesta, un 22,1% con antecedentes de uso de anticonceptivos, un 15,7% presenta antecedentes familiar de Ca de mama, un 9,3% con una gesta, un 1,6% con antecedentes de consumo de hormonas, 1,9% cáncer, 1,9% quimioterapia, 1,9% radioterapia, 1,6% mastectomía, y por último un 0,6% por reducción. Estos resultados permiten observar que la mayoría de pacientes que asisten al servicio de radiología presenta antecedentes de haber dado lactancia, dos, tres o más gesta y por uso de anticonceptivos. En lo que respecta a la clasificación del BI-RADS el 70,5% de las pacientes estudiadas se encuentra de la categoría 2 del sistema, la cual se caracteriza por presentar una anormalidad focal, la cual indica que no existe posibilidad 64

65 de malignidad. Otro 13,5% se ubican en la categoría 1, allí no se presentan comentarios, ya que es una mama completamente normal. Por su parte, un 11,9% se ubica en la categoría 3, ésta específica una probable estabilidad en futuros controles mamarios escalonados y sucesivos y baja probabilidad de malignidad. Además, existe un 3,8% que se sitúa en la categoría 0, en la cual requiere estudios complementarios, por último se presenta un 0,3% ubicado en la categoría 5, donde se establece que existe un alto porcentaje de probabilidad de tener cáncer. 65

66 CAPÍTULO VI CONCLUSIONES Una vez desarrollado el estudio se concluyó que un alto porcentaje de las pacientes que acuden a la Unidad de Mamas del Servicio de Radiología y Diagnóstico por Imágenes Dr. Theoscar Sanoja del Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda de Barquisimeto, durante el periodo Diciembre 2006 Junio 2007 presentan una anormalidad focal, es decir, se ubican en la categoría 2 del sistema BI - RADS, la cual establece que no existe una posibilidad de malignidad. Así mismo, se determinó que existe un mínimo porcentaje que se ubica en la categoría 5, en el cual el sistema BI RADS, establece que existe un alto porcentaje de probabilidad de poseer cáncer. Por otra parte, un porcentaje significativo se ubica entre las categorías 0, 1 y 3 las cuales establecen que se requiere de estudios complementarios en el caso de la categoría 0, en la categoría 1, la cual no presentan comentarios, debido a la normalidad del estudio y la 3 que especifica una probable estabilidad en futuros controles mamarios escalonados, en el caso de la categoría 4 el porcentaje fue cero, debido a que no existió pacientes con esta clasificación Con respecto a los anterior se evidenció, que el BI RADS permite ubicar a las pacientes en una determinada categoría, lo que proporciona una orientación a los especialistas a la hora de indicar un tratamiento y (o) realizar una intervención quirúrgica. 66

67 CAPÍTULO VII RECOMENDACIONES En atención a las conclusiones encontradas se recomienda: Emplear el sistema BI RADS, para clasificar a las pacientes que acuden al servicio Unidad de Mamas del Servicio de Radiología y Diagnóstico por Imágenes Dr. Theoscar Sanoja del Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda de Barquisimeto, dado los beneficios que proporcionan tanto a las pacientes como a los especialista. Promover el uso de la clasificación del BI RADS, en instituciones públicas y privadas, por cuanto que proporcionará una información confiable y válida que repercutirá significativamente en la calidad de vida de las pacientes. Propiciar un despliegue de información sobre las bondades que ofrece el uso de la clasificación del BI RADS, para que se desarrollen nuevos trabajos de investigación que contribuyan con el diagnóstico de patologías mamarias, debido a que permite establecer las discrepancias entre lesiones benignas y malignas. 67

68 REFERENCIAS Bavaresco, A Las técnicas de investigación. Manual para la elaboración de tesis monográficas. Cincinnati, USA: South Western Birdwel R. L Los 100 Diagnósticos Principales de Mama. Minessota. Boscan, N Diagnóstico lesiones no palpables de sospecha, categoría IV y V del sistema BI-RADS, en mujeres que acuden al servicio de radiología de la Clínica de Mamas de Barquisimeto, Junio 2003 a Febrero de Trabajo de grado no publicado. Barquisimeto: UCLA Cardenosa, Gilda MS, MD Imagenología mamaria. 1ª Edición Aires: Journal, Buenos Chávez, N Introducción a la investigación educativa. Maracaibo: Narcea, S.A. Código de Deontología Médica. Constitución de la República Bolivariana de Venezuela Ferrín, N. y otros Manejo de las lesiones no palpables de la glándula mamaría. Revista Venezolana de Oncología. 14 (1): Hernández, G. y otros Localización de lesiones subclínicas. Revista Venezolana de Oncología. 14 (2): Hurtado y Toro Paradigmas y Métodos de Investigación, en tiempos de cambio. Valencia, Venezuela: EPISTEME Consultores Asociados C.A. Kopans, D La Mama en la imagen. Segunda Edición. Marban Lanfranchi, M. E Ecografía Mamaria. Segunda Edición.. Edición en Español. Marban. Ley del Ejercicio de la Medicina New England Journal of Medicine 2005; 353; Jano On line. 68

69 Pérez J. y Soto, S Carcinoma ductal in situ de la mama. Análisis del Periodo en el Hospital Clínico Regional de Valdivia. Universidad Austral de Chile. Rojas R. y Rojas R BI-RADS TM. [Documento en Línea]. Disponibles en: [Consulta: Enero, 2006] Vallejos Ángel, Juana Maria El Diagnóstico Estandarizado en Mamografía. Chile. Zenzola y otros. (2001). Lesiones Subclínicas de la Mama. Técnica de R.O.L.L. Revista Venezolana de Oncología. 14 (1):

70 ANEXOS 70

71 ANEXO A CURRICULUM VITAE DATOS PERSONALES NOMBRE: Janeth del Carmen APELLIDO: Camacho Ramos C.I.: V FECHA DE NACIMIENTO: 07/10/ Barquisimeto Edo. Lara DIRECCIÓN DE HAB.: Carrera 16 con calles 44 y 45 Nº Barqto. TELÉFONOS: (0251) ESTUDIOS REALIZADOS PRIMARIA: BÁSICA: DIVERSIFICADA. SUPERIOR: TITULO OBTENIDO: Unidad Educativa Pablo José Álvarez Liceo Rafael Monasterio. Liceo Lisandro Alvarado. Estudios Básicos (1º y 2º Semestre) Instituto Universitario Experimental de Tecnología Andrés Eloy Blanco (3º a 13º semestre) Decanato de Medicina Dr. Pablo Acosta Ortiz de la Universidad Centro Occidental Lisandro Alvarado. MEDICO CIRUJANO CURSOS REALIZADOS OCTUBRE 2.003: FEBRERO-MAYO 2.003: JUNIO 2.001: JUNIO-JULIO 2.000: Ingles Instrumental en el Campo de la Salud Lugar: Estudios de Postgrado UC (Mañongo) Ingles Instrumental en el Campo de la Salud Lugar: Decanato de Medicina Duración: 60 horas Aplicación de Conocimiento de Medicina Vial. Duración: 16 horas Crédito F.M.V. Dermatología Sanitaria. 71