Medicamentos con requerimientos especiales Exclusivamente en Glucosa-5%

Transcripción

1 Priorización de los temas de farmacología Sistema nervioso central (SNC) Sistema nervioso autónomo-vegetativo Sistema cardiovascular Sistema de la coagulación Analgésicos Aines y opioides Sistema endocrino: antidiabéticos Antimicrobianos

2 Medicamentos con requerimientos especiales Exclusivamente en Glucosa-5% Amiodarona Micofenolato de M. Anfotericina B Nitroprusiato Filgrastim Noradrenalina Flecainida Pentamidina Haloperidol Propofol Isoprenalina Ritodrina i Nitroglicerina Zidovudina

3 FARMACODINAMIA: efectos de los fármacos Concepto de agonista y antagonista AGONISTA ANTAGONISTA RECEPTOR RECEPTOR Acción farmacológica Acción farmacológica

4 BASES FARMACODINÁMICAS (INTERACCIÓN FÁRMACO-RECEPTOR) FÁRMACOS AGONISTAS: moléculas que presentan eficacia, se unen al receptor e inician una acción en la célula. FÁRMACOS ANTAGONISTAS: se unen a los receptores sin producir ningún cambio en la célula. No tienen actividad intrínseca, su Eficacia es cero. FÁRMACOS AGONISTAS PARCIALES: Su Eficacia es Intermedia. Efectos máximos menores que el agonista.

5 FARMACOCINÉTICA: concepto de LADME Absorción (A) Distribución (D) Metabolismo (M) Eliminación (E)

6 RECORRIDO DEL FÁRMACO POR EL ORGANISMO ABSORCIÓN circulación sistémica FISIOLOGÍA DISTRIBUCIÓN % Fármaco Lugar de Acción O METABOLISM PATOLOGÍA EFECTO INTERACCIONE S Tóxico Terapéutico Infraterapéutico MARGEN TERAPÉUTICO

7 BASES FARMACOCINÉTICAS (ABSORCIÓN) ABSORCIÓN= INCORPORACIÓN A LA SANGRE LUGAR DE ABSORCIÓN PLASMA BIODISPONIBILIDAD % DE DOSIS ABSORBIDA EFICAZMENTE EN LA FORMA DE ADMINISTRACIÓN

8 BASES FARMACOCINÉTICAS (MARGEN TERAPÉUTICO) CME=concentración mínima eficaz. CMT=concentración mínima tóxica. IT CMT CME

9 Efectos adversos de los medicamentos Efectos secundarios. Teratogenicidad. Carcinogénesis. Farmacodependencia. d Tolerancia. Hipersensibilidad.

10 INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Interacciones farmacodinámicas. i Efecto sinérgico ( Ej.paracetamol +codeína) Efecto antagónico (Ej. Morfina-naloxona) Interacciones farmacocinéticas. Inducción enzimática ( fenobarbital, rifampicina,carbamacepina) Inhibición enzimática ( eritromicina, cimetidina, fluconazol)

11 Biotransformación de fármacos INDUCTORES Fenitoína Fenobarbital Rifampicina Carbamazepina Alcohol Tabaco INHIBIDORES Cimetidina Ketoconazol Eritromicina Ácido Valproico

12 FACTORES FISIOLÓGICOS Y PATOLÓGICOS QUE CONDICIONAN LA RESPUESTA A FÁRMACOS Factores fisiológicos i i (embarazo, lactancia, niños y ancianos). Factores patológicos (insuficiencia renal y hepática).

13 EMBARAZO (clasificación ió F.D.A.) FDA) CATEGORÍA A USO SEGURO CATEGORÍA B USO PRECAUCIÓN CATEGORÍA C CATEGORÍA D CATEGORÍA X USO JUSTIFICADO BAJO RIGUROSO CONTROL MÉDICO USO JUSTIFICADO BAJO RIGUROSO CONTROL MÉDICO EN SITUACIONES LÍMITE ABSOLUTAMENTE CONTRAINDICADOS

14 Fármacos y embarazo ALGUNOS FÁRMACOS CONTRAINDICADOS Anticoagulantes orales Antidiabéticos orales Anticonulsivantes AAS Antineoplásicos Drogas Talidomida Quinolonas Tetraciclinas Retinoides

15 LACTANCIA Medicamentos estrictamente necesarios, observando cualquier manifestación de efectos tóxicos. Toma de leche justo antes de la siguiente dosis. Cambio a fármacos que no se excretan por leche. Mejor fármacos tópicos que orales o parenterales. Si son necesarios fármacos que pasan a leche y son tóxicos en el niño, suspender la lactancia materna. Fármacos de vida media corta; no formas retardadas.

16 LACTANCIA (contraindicaciones) QUINOLONAS ARTROPATÍAS FENOBARBITAL SEDACIÓN Y BAJO PESO PRIMIDONA SÍNDROME DE ABSTINENCIA LITIO TOXICIDAD ATENOLOL CIANOSIS

17 ANCIANOS (farmacocinética) Vigilarse el tratamiento con fármacos Que se eliminan por el riñón Y tienen un índice terapéutico pequeño Aminoglucósidos Digoxinai Hipoglucemiantes orales Litio Procainamida

18 ANCIANOS (farmacodinamia) i Hipotensión postural acentuada por: Fármacos que actúan sobre el sistema nervioso. Antidepresivos tricíclicos Levodopa Sobre S b los vasos y la función cardíaca. Antihipertensivos Sobre la volemia. Diuréticos

19 ANCIANOS (farmacodinamia) i Reacciones adversas más frecuentes: Confusión, Sedación, Pérdida de Equilibrio, i Desorientación: BDZ, Antidepresivos, Digoxina, ina Anticolinérgicos, Antihistamínicos, Opiáceos... Hipotensión Diuréticos Tiazídicos Antidepresivos Postural: Retención Urinaria: Anticolinérgicos (ATC) Estrógenos

20 FARMACOTERAPIA DE LAS INFECCIONES

21 ANTIINFECCIOSOS o ANTIMICROBIANOS Antibacterianos. Antivíricos. Antifúngicos. Antiparasitarios. it i Antibiótico / Quimioterápico

22 SELECCIÓN DEL ANTIBIÓTICO Identificación etiológica sensibilidad. Lugar de la infección: a) Determina el fármaco y la vía de adm. b) Conseguir CMI del antibiótico. en el lugar de la infección. Factores F t del huésped: a) Edad. b) Insuficiencia renal / hepática. c) Anormalidades genéticas. d) Gestación.

23 BETALACTÁMICOS (clasificación) Penicilinas: Penicilina, Amoxicilina, Ampicilina, Cloxacilina, Piperacilina. Cefalosporinas: Cefazolina, Cefuroxima, Cefotaxima, Ceftazidima, Ceftriaxona, Cefepima. Monobactamas: Aztreonam. Carbapenemes: Imipenem, Meropenem. Inhibidores de betalactamasas: Ac. Clavulánico. Sulbactam. Tazobactam.

24 PROBLEMÁTICA DE LA INFECCIÓN NOSOCOMIAL Qué es? Por qué ocurre? Quién la produce? Gran cantidad de microorganismos Algunos de especial relevancia SAMR Acinetobacter baumannii Enterococcus faecium (vanco R) Pseudomonas aeruginosa Enterobacterias (bleas)

25 X.- Fármacos antituberculosos

26 X.- Actividad antibioticos

27 AMINOGLUCÓSIDOS Estreptomicina, Gentamicina, Tobramicina, Amikacina MA: Inhiben síntesis proteica unión a ribosomas. E: Bacilos aerobios Gram -. Enterobacterias. E. Coli,Klebsiella,, Enterobacter, Proteus. R: Modificación enzimática. Alteración de la permeabilidad de la membrana. Alteración órgano diana. RA: Ototoxicidad, nefrotoxicidad y bloqueo neuromuscular. Sinergia con Betalactámicos. Efecto EPA.

28 MACRÓLIDOS y LINCOSAMIDAS Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina Lincomicina, Clindamicina MA: Inhiben síntesis proteica (50S) translocación / transpeptidación. MA: E: Amplio, pero generalmente en gram +. R: Modificación enzimática. Alteración de la permeabilidad de la membrana. Alteración órgano diana. Expulsión activa por bombas. RA (leves): Estimulan función intestinal, toxicidad hepática. Absorción oral (formas protegidas).

29 GLUCOPÉPTIDOS Vancomicina y Teicoplanina Mecanismo de acción: -Inhibición síntesis PG: pentapéptido. Espectro: Gram +. Reacciones Adversas: -Toxicidad renal. -Síndrome del cuello rojo. Resistencias: i raras.

30 TETRACICLINAS Tetraciclina, minociclina, doxiciclina MA: Inhiben síntesis proteica unión a ribosomas. E: Amplio, incluso como antiparasitario (malaria). R: Mecanismo de flujo activo. RA: (graves). Alteración digestiva, nefrotoxicidad, E: A R: M RA: interferencia en la osteogénesis, fotosensibilidad. NO EN: embarazadas, lactantes, niños en edad de crecimiento.

31 QUINOLONAS Ciprofloxacino, Norfloxacino, Levofloxacino, MA: Inhibición síntesis de DNA (topoisomerasas). E: Amplio A espectro (mejor Gram-). R: Alteración de la topoisomerasa. R: A Disminución de permeabilidad. Expulsión activa. RA: alteraciones digestivas, efectos sobre el SNC Administración diversa.

32 VIRUS ANTIVIRAL VHS, VVZ, CMV. ACICLOVIR, GANCICLOVIR, FOSCARNET. Virus INFLUENZA A. RIMANTADINA/AMANTADINA. VRS. RIBAVIRINA. VHB, VHC. PEGINTERFERÓN / RIBAVIRINA.