22 de octubre, 2015 DCA-2687

Transcripción

1 Al contestar refiérase Al oficio No de octubre, 2015 DCA-2687 Doctor Taciano Lemos Pires Director Médico HOSPITAL DR. RAFAEL ÁNGEL CALDERÓN GUARDIA Estimado señor: Asunto: Se otorga autorización al Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia para realizar una contratación directa concursada para la adquisición de monitores de signos vitales por un monto de ,02 (seiscientos trece millones cuatrocientos diez mil trescientos noventa y siete colones 02/100). Nos referimos a su oficio No. HDRACG-DM del 07 de octubre del presente año, recibido en esta Contraloría General de la República en esa misma fecha y complementado por medio del oficio HDRACG-DM del 08 de octubre siguiente, mediante los cuales dicho hospital solicita la autorización descrita en el asunto. I. Antecedentes y justificación Como parte de los hechos y argumentos con base en los cuales el Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia justifica la solicitud de autorización para contratar directamente, se tienen lo siguientes: 1. Que ese Hospital requiere diariamente del uso de monitores de signos vitales para la medición de parámetros fisiológicos de los pacientes gravemente enfermos hospitalizados en las Unidades de Cuidado Intensivo Médico, Unidad de Cuidado Intensivo Quirúrgico, Unidad de Neurocríticos y para los neonatos en Neonatología, que resultan ser indispensables para la detección inmediata y precisa de variaciones de rango normales que indiquen condiciones que ponen en peligro la vida de estos pacientes y que requieran intervención médica inmediata. 2. Que la central a la que se colectan estos equipos permite visualizar y control desde la estación de enfermería, los parámetros vitales de pacientes en condición crítica y así tomar acciones terapéuticas. 3. Que la información clínica que se obtiene de estos equipos se relacionan con cifras de presión arterial diastólica y sistólica, frecuencia cardiaca, saturación de oxígeno, temperatura, electrocardiografía entre otros; información que se considera fundamental para una adecuada valoración clínica de los pacientes y la definición de la atención clínica requerida por el paciente.

2 2 4. Que en el caso de los neonatos, este equipo permite la pronta intervención y tratamiento en el caso de detectar compromisos en la condición de estos niños, si se ve alterado cualquier de los parámetros desplegados en los monitores. La carencia del equipo imposibilidad detectar de manera oportuna el deterioro o compromiso de la condición física de estos pacientes, lo que puede resultar en la muerte de un niño. 5. Que actualmente se cuenta con equipo insuficiente y que ya agotó su vida útil para la atención de todos los recién nacidos hospitalizados en el Servicio de Neonatología. 6. Que durante los últimos años la tecnología médica ofrece mejores alternativas de monitoreo neonatal ya sea mediante módulos incluidos en los monitores multiparámetros, o como alternativas de monitoreo independiente, como: Capnografía Transcutánea, Electroencefalografía de amplitud integrada, Monitor de oxigenación cerebral y somática (espectroscopia en el infrarrojo cercano-nirs). 7. Que la utilidad de cada parámetro que detectan los monitores para adultos de forma específica es la siguiente: a. Electrocardiografía: permite la detección de trastornos del ritmo y cambios en la morfología del electrocardiograma en situaciones graves como infarto del miocardio, isquemia miocárdica y trastornos electrolíticos y arritmias severas. b. Temperatura: permite identificar si el paciente sufre de fiebre producto de infecciones severas que requieran urgentemente tratamiento específico. Además, permite identificar si el paciente se encuentra en condición de hipotermia espontánea o bien, permite monitorizar el nivel de hipotermia inducida en casos post-paro y de edema cerebral. c. Presión arterial no invasiva: permite la determinación inmediata y periódica de la presión por método no invasivo e identificar estados de choque o de hipertensión severa que pueden generar complicaciones en órganos vitales. d. Presión invasiva: hace posible la medición directa de la presión arterial por medio de métodos invasivos con mayor precisión y confiabilidad en casos de pacientes críticos, port-operados de corazón, cerebro y otros procedimientos mayores. Agregan que este mismo puerto permite conectar otros transductores para medir parámetros como presión venosa, presión intracraneal y presión intra-abdominal. e. Saturación de oxígeno: método no invasivo que permite determinar si el paciente posee niveles adecuados de oxígeno en su sangre. f. Frecuencia respiratoria: identifica por medio del método pletismográfico si alguien está respirando adecuadamente y poder así detectar si el paciente requiere asistencia con respirador mecánico. g. Electroencefalografía: permite medir la actividad eléctrica del cerebro así valorar si el paciente está sufriendo de convulsiones. Señalan que es indispensable para monitorizar si el paciente se encuentra en nivel de coma inducido apropiado. h. Índice Bioespectral de la Sedación (BIS): permite ajustar el nivel de sedación de tal forma que el paciente se encuentre adecuadamente

3 3 sedado evitando severa agitación y dolor y por el contrario, evita el exceso de sedantes. i. Capnografía: permite la medición continua del dióxido de carbono que exhala el paciente y poder regular los parámetros del respirador mecánico. Agregan que identifica si el paciente está reteniendo esta sustancia lo cual lo pone en riesgo de claudicación ventilatoria y eventual paro respiratorio. 8. Que consideran que el seguimiento en la evolución y estado del paciente es indispensable para el cuidado de los mismos, puesto que los equipos cuentan con un sistema de alarma que permite avisar o alertar cuando el paciente está presentando cifras fuera de los rangos seguros y prevenir situaciones de riesgo e incluso la muerte. 9. Que los equipos presentan estas ventajas: permite obtener un registro exacto y de ser necesario de forma continua de las variantes de la presión arterial que presenta el paciente, permite evaluar en todo momento y de forma completa las condiciones fisiológicas del paciente y permite realizar valoraciones adecuadas para la toma de decisiones de diagnóstico y el tratamiento. 10. Que el hospital requiere la adquisición de 184 monitores de signos vitales, con la siguiente distribución: ÍTEMS DESCRIPCIÓN TOTAL MONITOR DE SIGNOS VITALES CUIDADO CRÍTICO 34 1 UNIDAD CUIDADO INTENSIVO 14 UNIDAD CUIDADO INTENSIVO QUIRÚRGICO 10 NEUROCRÍTICOS 10 2 MONITORES DE SIGNOS VITALES PARA NEONATOS 12 3 MONITORES DE SIGNOS VITALES CUIDADO GENERAL NO INVASIVO MONITORES DE SIGNOS VITALES CUIDADO GENERAL NO INVASIVO PARA NEONATOS Que el hospital nunca ha contado con el recurso económico para suplir dichos equipos, hasta el mes de julio del año en curso, en el que se dotó a la institución con el contenido presupuestario necesario para la contratación que estiman en ,02 (seiscientos trece millones cuatrocientos diez mil trescientos noventa y siete colones 02/100). 12. Que pretenden invitar a tres proveedores idóneos a participar en el procedimiento de contratación, considerando que la Administración efectuó un estudio de plicas de las empresas que se encuentran en este giro comercial, de tal forma que tienen una visión definida de la empresas que satisfacen la necesidad clínica y de cuáles son las propuestas más económicas. 13. Que se solicita que se exceptúe de cualquier recurso la contratación y que se exceptúe a su vez del refrendo.

4 4 14. Que aportan un cronograma de la contratación en el que establecen un plazo de 15 días hábiles para la presentación de las ofertas. II. Criterio de la División Al tenor del artículo 182 constitucional el instrumento previsto por el legislador para la adquisición de bienes y servicios que realiza la Administración es el procedimiento de licitación pública. No obstante, en determinadas circunstancias se ha identificado que este procedimiento no resulta ser la mejor forma para satisfacer el interés público. En razón de lo expuesto, el legislador habilitó dentro del ordenamiento jurídico, diferentes mecanismos a partir de los cuales la Administración puede cumplir con la adquisición de bienes y servicios sin la necesidad de utilizar el procedimiento ordinario. De ahí que el legislador atendiendo a la preponderancia del interés público sobre las formalidades que pretenden la satisfacción de ese interés, consideró conveniente desarrollar en los artículos 2 bis inciso c) de la Ley de Contratación Administrativa y el artículo 138 del Reglamento a la Ley de Contratación Administrativa, la facultad de esta Contraloría General para autorizar de forma excepcional la contratación directa o el uso de procedimientos sustitutivos a los ordinarios, siempre que existan razones suficientes para determinar que es la mejor o la única forma de satisfacer el interés general o de evitar daños o lesiones a los intereses públicos. Ahora bien, luego de las anteriores precisiones introductorias, corresponde analizar en concreto la solicitud que se plantea en esta ocasión. El Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia expone la necesidad de adquirir 184 monitores de signos vitales, que entre otros aspectos, permitirían: a) obtener un registro exacto y de ser necesario de forma continua de las variantes de la presión arterial que presenta el paciente, b) evaluar en todo momento y de forma completa las condiciones fisiológicas del paciente y c) realizar valoraciones adecuadas para la toma de decisiones de diagnóstico y el tratamiento. Por ende, encuentra relación directa con la presente gestión el derecho a la salud, que en un Estado Social Democrático de Derecho como el nuestro, encuentra como una de sus premisas, la de procurar el mayor bienestar de todos los habitantes de su territorio. Por consiguiente, corresponde al Estado y en especial a la Caja Costarricense de Seguro Social a través de los diferentes hospitales y centros de salud, garantizar el derecho a la salud de los habitantes, siendo éste uno de los derechos humanos de segunda generación, que si bien no encuentra raigambre constitucional de manera expresa, es innegable su existencia, al derivar directamente del derecho a la vida (como derecho humano de primera generación 1 ) consagrado en el artículo 21 constitucional, resultando esta la explicación última del derecho a la salud. Es por ello, que se debe entender que dentro del amplio espectro que protege el derecho a la vida, se encuentra el derecho a la salud y a 1 La Convención Americana sobre Derechos Humanos, ratificada por Costa Rica, establece que: toda persona tiene derecho a que se respete su vida. Este derecho estará protegido por la ley y en general a partir del momento de la concepción. Nadie puede ser privado de la vida arbitrariamente.

5 5 su vez se incluye el deber del Estado de garantizar a los habitantes la atención oportuna de los padecimientos y enfermedades que los aquejen 2. En consecuencia, corresponde al Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia, además de la obligación de atender los servicios de salud que requieran los habitantes de la Nación que en función de su circunscripción deben acudir a dicho centro, la obligación de realizar esa atención de forma inmediata y eficaz, brindando un servicio de calidad, considerando lo serios efectos adversos que puede genera en el paciente cualquier retraso en la atención o la indebida atención del paciente en general. De tal forma, que es necesario realizar todos los esfuerzos necesarios para adquirir los equipos que se haya determinado que propician una mejor atención de los pacientes. En ese orden de ideas, considerando el tiempo que requeriría la tramitación de los procedimientos ordinarios para poder llegar a ejecutar los contratos derivados de estos, así como los múltiples beneficios que generan los equipos que se pretende adquirir en la atención que se les brinda a los pacientes, considera este órgano contralor que se hace necesaria la adopción de una medida excepcional para dotar al hospital de los equipos que se han determinado necesarios para mejorar la atención que se les brindar a los pacientes. De tal forma, que considera esta División que se presentan los presupuestos necesarios para conceder la autorización que se solicita para promover un procedimiento de contratación directa concursada para la adquisición de monitores de signos vitales por un monto de ,02 (seiscientos trece millones cuatrocientos diez mil trescientos noventa y siete colones 02/100). Aun cuando se concede la autorización requerida, debe comprender ese centro hospitalario que las autorizaciones de este tipo son de carácter excepcional, por lo que el recurrir a este tipo de mecanismos habilitados por el legislador, previa autorización de la Contraloría General de la República, exigen paralelamente de parte de la Administración una mayor celeridad en la tramitación de las diferentes etapas que se han previsto en el 2 En ese mismo sentido, la Sala Constitucional, mediante la sentencia Nº de las 11:25 de 17 de agosto de 2007, manifestó: ( ) III.- DERECHO FUNDAMENTAL A LA SALUD. El derecho a la vida reconocido en el numeral 21 de la Constitución es la piedra angular sobre la cual descansan el resto de los derechos fundamentales de los habitantes de la república. De igual forma, en ese ordinal de la carta política encuentra asidero el derecho a la salud, puesto que, la vida resulta inconcebible si no se le garantizan a la persona humana condiciones mínimas para un adecuado y armónico equilibrio psíquico, físico y ambiental. Evidentemente, cualquier retardo de los hospitales, clínicas y demás unidades de atención sanitaria de la Caja Costarricense del Seguro Social puede repercutir, negativamente, en la preservación de la salud y la vida de sus usuarios, sobre todo cuando éstos sufren de padecimientos o presentan un cuadro clínico que demandan prestaciones positivas y efectivas de forma inmediata. Evidentemente, tratándose de una paciente habitual de los servicios de la salud pública por un cuadro de cáncer, cualquier retraso en la entrega del tratamiento prescrito por su médico tratante puede, eventualmente, comprometer seriamente su salud y su vida al ponerlas en serio riesgo y peligro. Pacientes de esta índole, no pueden estar sometidos a ningún trámite burocrático previo o lapso de espera, puesto que, por la naturaleza de su dolencia deben ser objeto de una atención inmediata y célere que les aumente y refuerce sus probabilidades y expectativas de vida. Los entes, órganos y funcionarios públicos se deben a los usuarios con una clara e inequívoca vocación de servicio, puesto que, esa ha sido la razón de su creación y existencia. ( ).

6 6 cronograma aportado, con el objetivo de tener dicho procedimiento de contratación adjudicado en el menor tiempo posible. En concordancia con lo que viene dicho, a pesar de la procedencia de la autorización, este órgano contralor insta a la Administración para que proceda a realizar, bajo su exclusiva responsabilidad, un ajuste en aquellas actividades del procedimiento que así lo ameriten, al identificar que se trata de actividades para las que se debería considerar un plazo más corto en función de la excepción a los procedimientos ordinarios por la que se opta. Por otra parte, en cuanto al régimen recursivo aplicable a la contratación, este órgano contralor no encuentra inconveniente alguno en eximir el procedimiento de contratación del recurso contra el cartel, sin embargo, en razón de la cuantiosa cantidad de recursos que se encuentran comprometidos en la contratación, este órgano contralor se reserva la competencia para conocer el recurso contra el acto final del procedimiento, el cual se regirá por las reglas y plazos previstos para la licitación abreviada. Esto deberá quedar establecido en el cartel del procedimiento de contratación. Finalmente, con el objetivo de agilizar la tramitación de la contratación que se autoriza y con el fin de no dilatar en demasía la posibilidad de contar con los equipos requeridos, el contrato que llegue a suscribirse se exime de refrendo ante este órgano contralor, pero deberá contar con la aprobación interna según lo dispuesto en el artículo 17 del Reglamento sobre el Refrendo de las Contrataciones de la Administración Pública. III. Condiciones bajo las que se otorga la autorización La autorización se condiciona a lo siguiente: 1. Se otorga autorización al Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia para realizar una contratación directa concursada para la adquisición de monitores de signos vitales por un monto de ,02 (seiscientos trece millones cuatrocientos diez mil trescientos noventa y siete colones 02/100). 2. La Administración asume la responsabilidad por las razones que motivaron la autorización en los términos indicados. 3. De conformidad con lo señalado en el artículo 14 del Reglamento a la Ley de Contratación Administrativa, la Administración podrá adjudicar a ofertas que superen ese monto hasta en un diez por ciento. Si la propuesta que se debe adjudicar supera ese diez por ciento, deberá requerir autorización previa a esta Contraloría General para continuar con el procedimiento. 4. Deberá quedar constancia en un expediente levantado al efecto, de todas las actuaciones relacionadas con esta contratación, ello para efectos de control posterior.

7 7 5. La Administración deberá confeccionar un pliego de condiciones donde se describan las condiciones técnicas y legales necesarias para la adecuada definición del objeto y condiciones de la negociación, así como también se fije la hora y fecha para la recepción de ofertas, y contenga un sistema de calificación de ofertas que permita seleccionar de manera objetiva la plica ganadora del concurso que será aquella que obtenga la máxima calificación. 6. La Administración deberá invitar como mínimo a 3 proveedores idóneos. No obstante, el procedimiento de contratación autorizado quedará abierto a otros interesados. Por lo que la Administración deberá valorar todas las ofertas que se presenten. 7. Entre el día que se realicen todas las invitaciones y el día fijado para la apertura de ofertas deberá mediar al menos un plazo de quince días hábiles, de conformidad con el cronograma aportado. 8. En razón de la cuantía de la autorización, y a fin de brindar transparencia y garantía a los participantes, contra el cartel del concurso no podrá interponerse recurso de objeción. Para el caso del recurso contra el acto final del procedimiento, se podrá interponer recurso de apelación ante este órgano contralor, observando los plazos y formalidades señalados en la Ley de Contratación Administrativa y su respectivo Reglamento para el caso de la licitación abreviada. Esta posibilidad recursiva deberá ser indicada en el cartel. 9. El contrato que llegue a suscribirse deberá contar con la aprobación interna según lo dispuesto en el artículo 17 del Reglamento sobre el Refrendo de las Contrataciones de la Administración Pública. 10. La valoración de la razonabilidad de los precios corresponde exclusivamente a la Administración. 11. Es deber de la Administración, tanto al momento de la formalización contractual como durante la fase de ejecución, que las empresas contratistas, se encuentren debidamente al día en la cancelación de las contribuciones sociales derivadas del artículo 74 de la Ley Constitutiva de la Caja Costarricense del Seguro Social, de forma tal que previo a cualquier pago, deberá corroborarse dicha situación. 12. De igual forma se deja bajo responsabilidad de la Administración la verificación del cumplimiento de parte de los oferentes de las obligaciones previstas por el artículo 22 de la Ley No. 5662, en cuanto encontrarse al día con el pago de lo correspondiente al FODESAF. 13. Las modificaciones contractuales se regirán por lo dispuesto en los artículos 12 de la Ley de Contratación Administrativa y 200 del respectivo Reglamento, sin que para el ejercicio de esa potestad se requiera autorización de esta Contraloría General. Lo anterior en el tanto se cumplan los supuestos establecidos en el artículo 200, puesto que en caso de no ser así, deberá estarse a lo indicado en el

8 8 párrafo penúltimo de esa norma, a saber: Modificaciones que no se ajusten a las condiciones previstas en este artículo, sólo serán posibles con la autorización de la Contraloría General de la República (...). 14. Al ser un procedimiento excepcional autorizado sobre la base de las explicaciones acá brindadas, no es viable aplicar una nueva contratación al amparo del artículo 201 del Reglamento a la Ley de Contratación Administrativa. 15. Se deja bajo la exclusiva responsabilidad de esa Administración verificar que las contratistas no cuenten con prohibiciones para contratar con el Estado y que no se encuentre inhabilitadas para contratar con la Administración Pública, de conformidad con lo dispuesto por el régimen de prohibiciones de la Ley de Contratación Administrativa y su Reglamento. 16. La Administración deberá verificar que la eventual contratista se encuentre al día en el pago del impuesto a las personas jurídicas, de conformidad con la Ley 9024, si corresponde. Se advierte que la verificación del cumplimiento de las condiciones antes indicadas será responsabilidad del Doctor Taciano Lemos Pires en su condición Director Médico del Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia o quien ejerza este cargo. En el caso de que tal verificación no recaiga dentro del ámbito de su competencia, será su responsabilidad instruir a la dependencia que corresponda ejercer el control sobre los condicionamientos señalados anteriormente. Atentamente, Elard Gonzalo Ortega Pérez Gerente Asociado Alfredo Aguilar Arguedas Fiscalizador AAA/kcj Ci: Archivo Central NI: 27137, G: