Nutrición y Diabetes Qué hay de nuevo?

Transcripción

1 Nutrición y Diabetes Qué hay de nuevo?

2 Qué es la diabetes? La diabetes es un desorden del metabolismo, en el que el páncreas, no produce insulina ó bien, las células no son capaces de utilizarla en forma adecuada.

3 Definición de Diabetes. Grupo de alteraciones metabólicas, resultantes de defectos en la secreción de insulina, la acción de la insulina o ambas. Las mismas propician hiperglucemia crónica, condicionante a largo plazo de daño, disfunción y falla en varios órganos. Yki-Järvinen H. In: Textbook of Diabetes 1. 3rd ed. Oxford, UK: Blackwell; 2003:

4 Diabetes 1

5 Diabetes 2

6 Estadística 21 países de America latina 500millones hab. 15 millones son DM Incidencia en 10 años: 20 millones DM( 14%) Guía del tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 Sociedad Argentina de Diabetes A.C

7 Estadística Prevalencia de Obesidad, Hipertensión arterial,hiperlipemia y Diabetes Mellitus en 4 Evaluaciones Epidemiologicas. SEREDAY M., GONZÁLEZ C.,DE LOREDO L., GIORGINI D 2003

8 Equipo interdisciplinario en el tratamiento Programa Nacional de Educación sobre la Diabetes (NDEP)del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos

9 Educación Qué debe aprender el paciente diabético?

10 El diabético debe aprender a manejar,

11 Objetivo clínico

12 Objetivo nutricional Lograr niveles aceptables de glucemia. Normalizar lípidos plasmáticos. Prevenir las complicaciones agudas. Retardar la aparición de las complicaciones crónicas. Efectuar una correcta educación a la persona con diabetes y su familia. Mejorar la salud a través de una óptima nutrición Abbott *American Diabetes Association,2002

13 Pilares del tratamiento La terapia nutricional puede reducir HbA1c en un 1 a 2 %, proporción que es igual o mayor que algunos fármacos antidiabéticos Guía del tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 Sociedad Argentina de Diabetes A.C

14 Pilares del tratamiento ADA «El uso de reemplazos de comida puede dar como resultados en una pérdida de peso significativa. Los reemplazos de comida son una parte importante de la intervención».

15 Características de pacientes con diabetes Diabético tipo 1. Diabético tipo Pérdida de peso (por debajo del saludable). 2. Excesiva de orina (poliuria) 3. Gran sed (polidipsia) 4. Hambre constante. 5. Alteraciones visuales y fatiga. 6. Control en la ingesta de alimentos. 7. Mayor conciencia/control de la enfermedad 1. Peso corporal 2. Alimentación inadecuada 3. Actividad física 4. Depresión, ansiedad. 5.Poca o nula conciencia de la enfermedad.

16 Plan de alimentación: Cómo debe ser éste plan alimentario? 2009 Abbott

17 Plan alimentario Qué debo controlar o elegir? Buena calidad y cantidad de macronutrientes Bajo índice glucémico Fibra Hidratos de carbono Proteínas Grasas 2009 Abbott

18 La glucemia post prandial varía por: carbohidratos cantidad tipo Espaciamiento de comidas De lenta digestión Alimentos con bajo índice glucémico 2009 Abbott

19 Alimentos con Alto y Bajo IG Respuesta del azúcar en la sangre (en 2 horas) de un alimento con alto IG versus bajo IG Alimento de Referencia Alimento de Prueba 40% 100% Glucosa Glucosa Tiempo Glucosa, IG= 100 Tiempo Lentejas, IG= Abbott

20 Índice glucémico de los alimentos Abbott

21 Índice glucémico de los alimentos Abbott

22 Alimentos según su índice glucémico Alto (mayor a 90) Intermedio (70 a 90) Bajo (menor de 70) Glucosa Sacarosa Maltosa Miel Zanahoria Pan blanco e integral Cereales de desayuno Abbott Todos los salvados de avena, trigo,etc. Remolacha Pochoclo (Palomitas) Dulces Arroz blanco e integral Galletitas de agua Banana; uva Choclo Harina, frutas desecadas. 22 Naranjas, cerezas, pera, ciruela, manzana, durazno Leche, yogur Fructosa Porotos, lentejas, soja, maní Batatas, soja, mani, arvejas, Copos de avena Pastas Frutas secas. Extraído de:torresani,m; ;Somoza MI. Cuidado nutricional en pacientes diabeticos.

23 Plan de alimentación. Tener en cuenta:

24 Sumándole al tratamiento.

25 Preguntas: El paciente diabético tipo 2 Y HABLANDO DE alcanza los HERRAMIENTAS objetivos nutricionales del tratamiento? NO Porque no controla calidad de sus comidas. Porque excede en sus calorías ingeridas. Porque no controla cantidad y calidad de HC/ día. No se tiene en cuenta el Índice glucémico de los alimentos. Porque no controla calidad y cantidad de grasas ingeridas. Porque el 80-90% tiene sobrepeso u obesidad. Porque es complejo combinar todos los items anteriores en forma correcta.

26 Preguntas: Y HABLANDO DE HERRAMIENTAS Contamos con las herramientas adecuadas para modificar la historia de la diabetes?

27 si Existen suplementos nutricionales científicamente diseñados para las personas condiabetes. Qué características tienen?

28 Características nutricionales del suplemento para diabéticos. Fibra que mejore la salud intestinal

29 Como utilizar el suplemento para diabéticos como reemplazo de comida? + + Desayuno ó Merienda + La porción indicada dependerá del requerimiento nutricional de cada individuo

30 Que ayude a adecuar el peso, porque.. Un 80-90% de las personas con diabetes tipo 2 tienen sobrepeso o son obesas. Se requiere una pérdida de peso del 5-10% para beneficios metabólicos JAMA 2005;294: ; Ann Intern Med. 2004; 140: Klein et al. Diabetes Care; 2004;27: Abbott

31 Fórmulas Específicas para Diabetes: 20 Años de Investigación Clínica - Thomas BL et al: Am J Clin Nutr 1988;48: Galkowski J et al: Clin Res 1989;37:89A - Grahm TW et al: Clin Res 1989;37:138A - Harley JR et al: Clin Res 1989;37:141A - Peters AL et al: Am J Med 1989; 87: Peters AL et al: JPEN 1992;16: Sanz A et al: JPEN 1994;18:31S - Sturmer W et al: Clin Nutr 1994; 13; Golay A et al: Nutr Metab Cardiovasc Dis 1995;5: Craig LD et al: Nutrition 1998;14: McCargar LJ et al: Mol Cell Biochem 1998; 188: Sanz-Paris A et al: Nutrition 1998;14: Fix BM et al: Ann Nutr Metab 2001;45(suppl 1):277 - Del Carmen Crespillo M et al: Clin Nutr 2003;22: Mesejo A et al: Clin Nutr 2003;22: Wang H et al: Clin Nutr 2003;22 (suppl 1):S15 - Hofman Z et al: 26th ESPEN Congress, 2004, Lisbon - Hofman Z et al: Eur J Clin Nutr 2004;58: Mayr P et al: Clin Nutr 2005;23: Pohl M et al: Eur J Clin Nutr 2005;10: 1-12

32 Look AHEAD, 2007.Wadden T, et al. Efectos de la intensa gestión en el estilo de vida.

33 La intervención constó en,

34 Look AHEAD, 2007 Resultados luego de 1 Año Después de sólo un año, de tratamiento intensivo, en comparación con pacientes de atención estándar

35 Estudio Well-Tech, 2006 Intervención Estructurada para el Manejo de la Diabetes Objetivo: Probar la efectividad de una intervención estructurada para pacientes diabéticos con sobrepeso Diseño del Estudio Tratamiento: n=100 Control: n=50 Educación en Diabetes Manejo de Dieta, guía de ejercicios Glucerna SR una vez al día como reemplazo de comida Monitoreo de glucosa 6/semana Seguimiento médico una vez a la semana Guía de estilo de vida saludable Sun J et al. 66va sesión ADA, abstr, Manejo del peso Manejo de la Diabetes Salud & Productividad Riesgos de complicaciones Calidad de vida Educación en Diabetes Manejo de Dieta, guía de ejercicios 35

36 Estudio Well-Tech, 2006 Intervención Estructurada para el manejo de la Diabetes Parámetros a evaluar en, Semana 0, 12 y 24 : HbA1c Glucosa en ayunas (mmol/l) Presión arterial sistólica (mmhg) Presión arterial diastólica (mmhg) Peso (Kg.) Circunferencia de la cintura (cm) Sun J et al. 66 va sesión ADA, abstr,

37 Estudio Well-Tech, 2006 Resultados: Cambios en HbA1C HbA1c Control Intervención % Porcentaje % 7.0% NS 6.3% P< Línea Base Intermedio Final Sun J et al. 66 va sesión ADA, abstr,

38 Estudio Well-Tech, 2006 Resultados: Cambios en la Presión Arterial Control Tratamiento 136 SBP 95 DBP mmhg NS P< mmhg NS P< Línea Base Intermedio Final 70 Línea Base Final Sun J et al. 66va sesión ADA, abstr,

39 Estudio Well-Tech, 2006 Resultados: Cambios en el Peso Corporal Control Intervención Kg P< Línea Base Intermedio Final Sun J et al. 66va sesión ADA, abstr,

40 Estudio Well-Tech, 2006 Resultados: Cambios en Peso Corporal e Índice de Masa Corporal Cambios Porcentuales en Peso Corporal (Kg.) e IMC Durante Ensayo Control Intervención Peso corporal BMI Sun J et al. 66va sesión ADA, abstr,

41 Estudio Well-Tech, 2006 Resultados: Cambio en el Síndrome Metabólico * (Incidencia) 10 Cambio a partir de Línea Base 7.8 Control Intervención 5 % Cambio *Definición de IDF Presentado en la 19vo Congreso Mundial de Diabetes de la IDF Diciembre 2006; Wang et al; P1684, Diabetes medicine, 23 (Suppl. 4);

42 Estudio Well-Tech, 2006 Conclusión La intervención estructurada que incluye un Suplemento nutricional para diabéticos tipo 2 con sobrepeso, reduce significativamente : HbA1c Glucosa en plasma en ayunas Presión arterial sistólica y diastólica Peso corporal Circunferencia de la cintura Sun J et al. 66va sesión ADA, abstr,

43 La ADA a partir de la evidencia científica en 2008, planteó: El uso de sustitutos de comidas una o dos veces al día para reemplazar una comida habitual puede dar como resultados en una pérdida de peso significativa. Los reemplazos de comida son una parte importante de la intervención. " Nutrition Recommendations and Interventions for Diabetes. Diabetes Care 2008;31:S61-S78.

44 Entonces en la Farmacia A qué pacientes se les podría recomendar un suplemento nutricional específico para diabetes?

45 A qué pacientes diabéticos se lo puede recomendar? Personas muy ocupadas Inadecuados hábitos alimentarios (saltearse comidas) Restricción calórica (habituales dietantes) Ejercicio intenso (deportistas) Viajes (programados y no programados) Imposibilidad de prepararse alimentos

46 Cuándo se recomienda suplemento nutricional para diabéticos? Cuando se retrasa una comida...como colación práctica y completa entre comidas...cuando una enfermedad interrumpe los hábitos normales de alimentación...para asegurar un aporte controlado de calorías y nutrientes Para complementar una comida 2009 Abbott

47 Cuándo se recomienda suplemento nutricional para diabéticos? Como desayuno ó almuerzo ó merienda ó cena, Completos y Balanceados....En lugar de alimentos NO saludables....en lugar de alimentos NO completos y balanceados Abbott

48 Resumen y Conclusiones: - La Nutrición es un componente central en el manejo de la diabetes - La fórmulas específicas para diabetes están formuladas para ayudar a mantener el control glucémico. Las fórmulas nutricionales para diabetes ayudan a prevenir, retrasar o controlar las complicaciones a largo plazo de la diabetes como la ceguera, insuficiencia renal, daño nervioso y enfermedades del corazón.

49 GRACIAS