20 (Del 11 al 17 de mayo de 2014) Volumen 23 Semana Epidemiológica Nº 20

s Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (20) 20 (Del 11 al 17 de mayo de 2014) Volumen 23 Semana Epidemiológica Nº 20 ISSN versión impresa: 1563-2709 ISSN versión electrónica: 1816-8655 Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php Boletín Epidemiológico (Lima) Contenido Artículo de actualidad: La preparación frente al potencial ingreso de la fiebre de chikungunya en el Perú para reducir el impacto sanitario y social en la población. Pág. 397 398. Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú, hasta la SE 20-2014. Pág. 399 401. Situación Epidemiológica de la Tos Ferina en el Perú Hasta SE 20 2014. Pág. 402 404. Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 20. Pág. 405 409. Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág. 410 411. Brotes y otras emergencias sanitarias Transmisión de fiebre de chikungunya en las Américas y riesgo de introducción en el Perú. Pág. 412-414. Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica 20-2014. Pág. 415. Actualidad La preparación frente al potencial ingreso de la fiebre de chikungunya en el Perú para reducir el impacto sanitario y social en la población Desde el primer reporte de la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre casos de transmisión autóctona del virus de chikungunya (CHIKV) en América, difundido a inicios de diciembre de 2013, hemos sido testigos de hechos secuenciales y relativamente predecibles en relación a la diseminación de la fiebre de chikungunya. En la actualidad, a la SE 20-2014, OPS/OMS ha reportado 51 139 casos sospechosos y 4853 casos confirmados de la enfermedad, incluyendo 07 defunciones en seis Estados Miembros y nueve territorios en la sub-región del Caribe; Anguila, Antigua y Barbuda, Dominica, Guadalupe, Guayana Francesa, Haití, Islas Vírgenes Británicas, Martinica, República Dominicana, San Cristóbal y Nevis, San Bartolomé, San Martín (Parte francesa), San Vicente y las Granadinas, Santa Lucia y Sint Maarten (Parte holandesa) [1]. En el Perú, actualmente no hay transmisión de fiebre chikungunya, sin embargo existe el riesgo de que el CHIKV se introduzca en las poblaciones con presencia del Aedes aegypti. La amplia distribución del A. aegypti en nuestro país, así como el desplazamiento poblacional desde y hacia zonas de transmisión, son factores de riesgo para la introducción y circulación del CHIKV en el país. Actualmente continúa la expansión de la transmisión del CHIKV en la región de las Américas. Teniendo en cuenta la existencia de determinantes, los cuales son compartidos con la transmisión del dengue, la posibilidad de que personas infectadas con CHIKV se desplacen desde zonas con actual transmisión, hacen que el riesgo de presentación de epidemias de chikungunya en el Perú y demás países latinoamericanos sea alto. Dado que los brotes de chikungunya tienen gran impacto en la salud de la población y en su economía, es necesario intensificar la vigilancia y control del A. aegypti a fin de reducir la densidad poblacional del vector y el riesgo de brotes de gran magnitud. Dirección General de Epidemiología 397

Si bien la fiebre de chikungunya es menos letal que el conocido dengue y las defunciones ocurrieron mayormente en pacientes con comorbilidad, la discapacidad que genera esta enfermedad en el paciente puede variar de semanas a meses, perjudicando económicamente a la familia tanto por la discapacidad laboral como por los costos en la atención de salud. Dentro de las actividades desarrolladas, la DGE ha elaborado la propuesta del Plan Nacional de Preparación y Respuesta frente a la Fiebre de Chikungunya-Perú, 2014 en coordinación con DIGESA, INS, OGDN, OGC, DGSP, DIGEMID, DARES, DGPS y Despacho Viceministerial. Este documento ha seguido procesos de validación y consenso mediante reuniones y una teleconferencia con representantes regionales de epidemiología. Además de la continuidad y fortalecimiento en las acciones de control del A. aegypti, este Plan contempla actividades conducentes a complementar la vigilancia epidemiológica ante la nueva enfermedad, fortalecer los servicios de atención sanitaria ante un incremento de la demanda de atención por fiebre de chikungunya, así como la implementación y desarrollo de metodologías para el diagnóstico laboratorial oportuno. Referencias bibliográficas: 1. OPS/OMS.- Actualización Epidemiológica Fiebre por chikungunya, 16 de mayo de 2014. Méd. Epid. Eduardo Quezada Tirado Jefe de equipo del área Alerta Respuesta Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 398

Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE 20 2014 Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE 20 2014; 23 (20): 399 401. I. Antecedentes En el Perú, las infecciones respiratorias agudas (IRA) del tracto respiratorio alto y bajo, constituyen una de las primeras causas de atención en los establecimientos de salud, representando el 24,9% del total de consultas. Las infecciones respiratorias agudas bajas principalmente la neumonía, constituyen la principal causa de defunción y representan el 12,1% del total de muertes [1]. La neumonía es una de las principales causas de morbi-mortalidad en niños a nivel mundial. Cerca de cuatro millones de niños menores de 5 años mueren en países en desarrollo. Con una incidencia de 0,22 casos/niño/año, en Latino América y el Caribe, siendo el promedio de 0,29 para los países en desarrollo y de 0,03 en los países desarrollados [2]. A nivel internacional, la principal etiología es viral en IRA y neumonías adquiridas en comunidad (NAC). Los principales agentes bacterianos en neumonía son el Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae tipo b. En Latinoamérica y el Perú se presenta el mismo patrón [3]. Los principales factores de riesgo para adquirir neumonía en menores de 5 años son: desnutrición, bajo peso al nacer, lactancia materna no exclusiva, inmunizaciones incompletas, hacinamiento, contaminación del aire dentro y fuera de la vivienda, enfermedades concomitantes, cambio climático, entre otros [4]. II. Situación actual en menores de 5 años En el Perú, a la SE 20 del presente año, se han notificado 925 100 episodios de IRA en menores de 5 años, con una incidencia acumulada (IA) de 3211,4 episodios de IRA x 10 000 menores de 5 años, observándose una disminución de 15,3% en relación a la IA reportada para el mismo periodo del año 2013 (Fig. 1). Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de IRA x 10 000 menores de 5 años fueron: Moquegua (6825,6), Ucayali (6336,4), Callao (5718,3), Arequipa (5608,9) y Región Lima (5560,5). DGE MINSA Figura 1. Episodios e incidencias acumuladas de IRA en menores de 5 años, Perú 2009-2014 (SE 20) Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 20, se notificaron 7608 episodios de neumonía en menores de 5 años, que representa una IA de 26,4 episodios de neumonía x 10 000 menores de 5 años. La TIA ha disminuido en los 5 últimos años y en el 2014, esta tendencia se mantiene (Fig. 2). El 36,4% (2770/7608) de los casos fueron hospitalizados. DGE MINSA Figura 2. Episodios e incidencias acumuladas de neumonías en menores de 5 años, Perú 2009-2014 (SE 20) Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de neumonías x 10 000 menores de 5 años fueron: Ucayali (71,5), Loreto (67,9), Huánuco (41,2), Lima Este (40,5), y Callao (34,7). Mortalidad de neumonías en menores de 5 años A la SE 20-2014, para el país se han notificado 87 defunciones por neumonía en menores de 5 años, siendo el 48,3% (42/87) intrahospitalarias. La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional es de 1,1 % y las DISA/DIRESA/GERESA con mayores tasas de letalidad son: Puno, Cusco, Pasco, Ayacucho y Tacna (Fig. 3). Dirección General de Epidemiología 399

Nº de defunciones por neumonía DGE MINSA Figura 3. Defunciones y tasa de letalidad (%) por neumonías en menores de 5 años. Perú, 2014 (SE 20) Los departamentos que han notificado mayor número de defunciones son Cusco (13), Huánuco (10), Loreto (8), Ayacucho (8), Puno (7) y Ucayali (5). (Tabla 1). Neumonías en menores de 5 años por regiones naturales En la temporada de bajas temperaturas, a la SE 20-2014, se observa tendencia ascendente en la IA de neumonías x 10 000 menores de 5 años, en las tres regiones naturales, siendo mayor en la selva (Fig. 4). IA neumonías x10 000 < 5 años 14 12 10 8 6 4 2 0 16 14 12 10 8 6 4 2 0 0.1% 0.1% 0.3% 0.5% 0.6% 0.7% 0.7% 1.0% CHANKA CAJAMARCA CHOTA CUTERVO 2010 JAEN CALLAO TIA x 10 000 Costa 94.6 Sierra 120.4 Selva 240.0 Nacional 121.9 ICA LAMBAYEQUE LIMA NORTE MOQUEGUA TUMBES LIMA CIUDAD 2011 LIMA ESTE TIA x 10 000 Costa 92.3 Sierra 100.2 Selva 216.7 Nacional 110,2 AREQUIPA ANCASH LIMA SUR LA LIBERTAD LUCIANO CASTILLO PIURA 1.0% SAN MARTIN DIH DEH % TL 2012 1.2% 1.4% 1.4% 1.5% 2.0% 2.6% LORETO TIA x 10 000 Costa 90.0 Sierra 91.2 Selva 187.6 Nacional 105.5 APURIMAC AMAZONAS UCAYALI HUANCAVELICA MADRE DE DIOS 2013 2.8% 3.2% HUANUCO JUNIN TIA x 10 000 Costa 94.6 Sierra 90.9 Selva 182.9 Nacional 102.1 4.5% 5.3% 5.6% 5.9% 6.2% 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 TACNA AYACUCHO PASCO CUSCO PUNO 2014 7.0% 6.0% 5.0% 4.0% 3.0% 2.0% 1.0% TIAx 10 000 (SE 20) Costa 28.7 Sierra 17.8 Selva 37.9 Nacional 48.0 (77,4), Ayacucho (33,3), Pasco (29,5), Madre de Dios (29,4) y Arequipa (28,3). Se han notificado 265 defunciones en este grupo de riesgo y una TL nacional de 8,1% similar al año 2013. El 84,2% (223/265) de las defunciones por neumonías fueron intrahospitalarias. Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayor TL son: Lima Sur, Ica, Ayacucho, Región Lima y Huancavelica (Fig. 5). Del total de neumonías se han hospitalizado el 48,5 % (1596/3288) (Fig. 5). Nº de defunciones 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 0.8% 1.6% 1.8% 3.7% 4.4% 4.8% 5.1% 5.6% 6.3% 6.5% 7.0% 7.7% AMAZONAS APURIMAC CHANKA CAJAMARCA CHOTA JAEN LAMBAYEQUE MADRE DE DIOS MOQUEGUA PIURA SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI ANCASH 11.7% 13.7% 19.8% 23.1% 23.2% 23.3% DGE MINSA Figura 5. Defunciones y tasa de letalidad (%) de neumonías en adultos de 60 años a más por DISA/DIRESA. Perú, 2014 (SE 20) Síndrome obstructivo bronquial en menores de 5 años Hasta la SE 20-2014, se han notificado 59 592 episodios de síndrome obstructivo bronquial (SOB)/asma en menores de 5 años, con una IA de 20,7 episodios de (SOB)/asma x 1000 en menores de 5 años. Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan la mayor IA son Callao (88,3), Loreto (46,9), Lima Este (42,2), Lima Sur (39,2) y Lima Ciudad (38,0). LIMA ESTE LORETO JUNIN CUSCO PASCO AREQUIPA DIH DEH TL% PUNO CUTERVO LUCIANO CASTILLO HUANUCO LIMA CIUDAD LA LIBERTAD CALLAO HUANCAVELICA LIMA NORTE AYACUCHO ICA 39.2% LIMA SUR 45.0% 4 35.0% 3 25.0% 2 15.0% 1 5.0% 2010 2011 2012 2013 2014 Semanas epidemiológicas Temporada de frio COSTA SELVA SIERRA DGE MINSA Figura 4. Incidencia de neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. Perú, 2010-2014 (SE 20) Neumonías en adultos mayores Para los adultos mayores (de 60 a más años), grupo considerado de riesgo para neumonía, a la SE 20-2014, se han notificado 3288 episodios de neumonía con una IA a nivel nacional de 11,3 x 10 000 menor que el año anterior para el mismo periodo que fue de 13,3 x 10 000. Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayores IA por 10 000 adultos mayores son Huancavelica Dirección General de Epidemiología 400

Tabla 1. Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2011*-2014*(a la SE 20) Departamentos Neumonias Defunciones Letalidad * 2011 2012 2013 2014 2011 2012 2013 2014 2011 2012 2013 2014 CUSCO 634 562 546 220 7 11 11 13 1.1 2.0 2.0 5.9 HUANUCO 596 722 675 389 7 12 10 11 1.2 1.7 1.5 2.8 LORETO 1497 1421 1511 781 15 23 30 9 1.0 1.6 2.0 1.2 AYACUCHO 154 94 138 152 2 3 3 8 1.3 3.2 2.2 5.3 PUNO 578 499 595 113 15 17 16 7 2.6 3.4 2.7 6.2 JUNIN 412 266 421 186 9 12 14 6 2.2 4.5 3.3 3.2 PASCO 354 208 248 108 6 3 6 6 1.7 1.4 2.4 5.6 LIMA 3392 3565 3475 2562 10 16 16 5 0.3 0.4 0.5 0.2 UCAYALI 721 537 684 330 4 1 5 5 0.6 0.2 0.7 1.5 PIURA 1010 985 667 457 4 2 3 4 0.4 0.2 0.4 0.9 AMAZONAS 430 212 242 141 9 6 7 2 2.1 2.8 2.9 1.4 HUANCAVELICA 232 159 179 98 5 6 3 2 2.2 3.8 1.7 2.0 LA LIBERTAD 421 463 551 303 11 4 4 2 2.6 0.9 0.7 0.7 SAN MARTIN 372 258 338 202 1 0 1 2 0.3 0.0 0.3 1.0 ANCASH 416 352 430 204 1 1 6 1 0.2 0.3 1.4 0.5 APURIMAC 228 158 131 88 2 1 0 1 0.9 0.6 0.0 1.1 AREQUIPA 556 603 592 290 4 7 0 1 0.7 1.2 0.0 0.3 MADRE DE DIOS 139 75 75 39 1 0 0 1 0.7 0.0 0.0 2.6 TACNA 47 36 44 22 1 0 0 1 2.1 0.0 0.0 4.5 CAJAMARCA 660 509 540 258 2 8 6 0 0.3 1.6 1.1 0.0 CALLAO 668 500 288 271 2 0 7 0 0.3 0.0 2.4 0.0 ICA 229 168 251 160 1 0 3 0 0.4 0.0 1.2 0.0 LAMBAYEQUE 281 253 310 174 1 2 1 0 0.4 0.8 0.3 0.0 MOQUEGUA 39 76 84 19 1 1 0 0 2.6 1.3 0.0 0.0 TUMBES 46 48 82 41 0 0 1 0 0.0 0.0 1.2 0.0 Total general 14112 12729 13097 7608 121 136 153 87 0.9 1.1 1.2 1.1 * Letalidad por numero de episodios DGE MINSA III. IV. Conclusiones Se observa disminución en la IA de IRA en menores de 5 años de 15,3 % comparada con el mismo periodo del año anterior que fue de 3793,9. La IA de neumonías es de 26,4 x 10 000 menores de 5 años, menor al año 2013 y la tendencia de su curva epidémica es descendente. En el grupo de menores de 5 años, se han notificado 87 defunciones por neumonía en menores de 5 años disminuyendo en relación al año 2013 en 43,%. La TL por neumonías es de 1,1%. En el grupo de 60 años a más, la IA en neumonías es de 11,3 x 10 000, menor que en el 2013. La TL es de 8,1%, similar al 2013. Recomendaciones Ante el inicio de la temporada de frio es necesario fortalecer las acciones de prevención de IRA y neumonías con énfasis en los grupos de mayor riesgo: menores de 5 años y adultos de 60 años a más; como son la administración de vacuna contra influenza, neumococo, Haemophylus influenzae b y vacuna triple bacteriana contra difteria y tos ferina. Disminuir el riesgo de transmisión de IRA virales o bacterianas en ambientes cerrados o con hacinamiento, ya sea manteniendo ventilado los ambientes y persuadiendo que las personas enfermas se cubran nariz y boca al estornudar o toser, o evitando los cambios bruscos de temperatura, asimismo promover el lavado de manos frecuente. Acudir al establecimiento de salud más cercano ante el reconocimiento de las señales de alarma en neumonía en los niños, como son: fiebre, tos, respiración rápida, decaimiento y disminución de hambre y sueño. V. Referencias bibliográficas 1. Ministerio de Salud del Perú. Dirección General de Epidemiología- Análisis de Situación de Salud del Perú. Septiembre 2013. Pág.129-130 2. UNICEF, World Health Organization. Pneumonia: The forgotten killer of children [Internet]. 2006. 3. Guía de Práctica Clínica: Neumonía Adquirida en Niños. Lima: 2009. Rudán I, Boschi-Pinto C, Biloglav Z, Mulholland K, Campbell H. Epidemiology and etiology of childhood pneumonia. Bulletin of the World Health Organization. 2008; 86:408-416. 4. Rudán I, Boschi-Pinto C, Biloglav Z, Mulholland K, Campbell. Epidemiology and etiology of childhood pneumonia. Bulletin of the World Health Organization/May 2008, 86 (5). Blga. Carmen Yon Fabián Grupo temático de vigilancia de las infecciones respiratorias Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 401

Situación Epidemiológica de la Tos Ferina en el Perú. Año 2014 (a la SE 20) Sugerencia para citar: Ordóñez L. Situación Epidemiológica de la Tos Ferina en el Perú. Año 2014 (a la SE 20). Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (20): 402-404. I. Introducción La tos ferina es una enfermedad bacteriana altamente contagiosa de las vías respiratorias, causada por la Bordetella pertussis. Se presenta principalmente en lactantes y niños pequeños. Los primeros síntomas aparecen generalmente 7-10 días después de la infección, e incluyen, secreción nasal, tos y en ocasiones fiebre moderada; los casos típicos progresan gradualmente a un cuadro de tos paroxística seguida de un estridor inspiratorio agudo característico [1]. La tos ferina o coqueluche es una infección de las vías respiratorias, que presenta tres fases: la fase catarral inicial es insidiosa, similar al resfrío común con tos irritante y que dura 2 semanas; la fase paroxística se caracteriza por accesos de tos repetida y violenta que al final puede producir un estridor agudo, vómitos o ambos, con una duración variable de 2 meses y la fase de convalecencia que puede prolongarse de 2 a 3 semanas. La enfermedad puede complicarse con neumonía, convulsiones, encefalopatía y eventualmente conducir a la muerte, siendo mayor la letalidad en los menores de 6 meses. Se trasmite de persona a persona por medio de la tos o el estornudo o por contacto directo con las secreciones de las vías respiratorias de las personas infectadas [2]. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estimó que en 2008 ocurrieron alrededor de 16 millones de casos en todo el mundo de los cuales, el 95% se presentaron en países en desarrollo, muriendo 195 000 niños a causa de la tos ferina. Sin embargo la OMS, estima que la vacunación contra la tos ferina evitó 687 000 muertes en el mismo año [3]. En las Américas se estima que en los últimos 10 años se han producido de 15 000 a 34 000 casos; en el 2012 se han registrado brotes en Argentina, Brasil, Colombia, Chile, Paraguay, Perú, Venezuela, Uruguay, Canadá y Estados Unidos [4]. El Esquema Nacional de Inmunizaciones del Perú incluye la vacuna Pentavalente (DPT- Hep B-Hib) con la aplicación de tres dosis en el menor de un año; además de la vacuna DPT como refuerzo a los 18 meses y a los 4 años [5]. El objetivo principal de la vacunación es reducir el riesgo de la tos ferina grave de la infancia. Bajo este contexto la prioridad de los programas de inmunización nacional y mundial es vacunar al menos al 90% de los lactantes con tres dosis de la vacuna contra la tos ferina, sobre todo porque la tos ferina sigue siendo un problema de salud serio en los lactantes y niños pequeños [6]. La inmunidad producida con las tres dosis del esquema primario de vacunación confiere protección contra la enfermedad en alrededor del 80%, y presenta una caída sensible de la inmunidad entre 4 a 12 años después de la vacunación [7]; la persona durante la adolescencia e incluso en la etapa adulta queda nuevamente susceptible de enfermar por tos ferina; de ahí la importancia de aplicar y completar los refuerzos de vacunación en la población. En los últimos años se han incrementado casos de tos ferina en niños mayores, adolescentes y adultos [8]. La presentación clínica de la infección en adolescentes y adultos va desde un cuadro asintomático o subclínico a cuadros con escasos síntomas respiratorios altos, en parte debido a la pérdida parcial de inmunidad, constituyéndose éstos en fuente de infección para los lactantes [9]. De otro lado los lactantes que aún no han sido vacunados o que no han completado las tres dosis de la serie primaria, tienen mayor riesgo de enfermar al exponerse a adolescentes o adultos enfermos [6]. Estas son algunas de las razones que podrían explicar por qué el coqueluche sigue siendo endémico, presentándose con ciclos epidémicos cada 3 a 4 años. II. Situación epidemiológica actual Hasta la SE 20 del 2014, a nivel nacional se han notificado 236 casos (probables y confirmados) de tos ferina, con una tasa acumulada de 0,77 episodios por cada 100 000 habitantes. Comparativamente con el mismo periodo del año anterior, en el presente año la incidencia de casos ha disminuido en un 72% (849 vs 236 casos hasta la SE 20 de los años 2013 y 2014 respectivamente), tal como se aprecia en la figura 1. DGE MINSA Figura 1. Casos de tos ferina, Perú 2013 2014* (* Hasta SE 20 2014) Como se observa en la tabla 1, para la semana 20 tanto en el año 2013 como en el 2014 la mayor incidencia, se registró en la DIRESA Loreto, seguido de la DIRESA Tumbes, Ayacucho y Áncash. Dirección General de Epidemiología 402

Tabla 1. Tasa de episodios de tos ferina, Perú 2013* - 2014* (a la SE 20) DISA / DIRESA / Casos 2013 (a la SE 20) Casos 2014 (a la SE 20) GERESA T.I. x 100000 T.I. x 100 000 Confirmados Probables Total Confirmados Probables Total Hab. Hab. LORETO 602 0 602 59.13 8 36 44 4.28 TUMBES 1 0 1 0.43 0 5 5 2.13 AYACUCHO 6 0 6 0.89 11 3 14 2.06 ANCASH 7 2 9 0.79 1 18 19 1.66 LAMBAYEQUE 3 0 3 0.24 0 17 17 1.36 CALLAO 34 0 34 3.46 13 0 13 1.30 APURIMAC 0 0 0 0.00 0 3 3 1.23 HUANCAVELICA 2 0 2 0.41 5 1 6 1.22 AMAZONAS 11 0 11 2.62 5 0 5 1.19 LIMA PROVINCIAS 6 0 6 0.65 4 6 10 1.07 LA LIBERTAD 36 0 36 1.98 0 19 19 1.03 AREQUIPA 4 0 4 0.32 0 12 12 0.94 CHANKA 0 0 0 0.00 1 1 2 0.94 JAEN 5 0 5 1.45 1 1 2 0.58 CAJAMARCA 17 0 17 2.37 1 3 4 0.55 JUNIN 14 0 14 1.05 3 4 7 0.52 LIMA CIUDAD 28 0 28 0.71 14 5 19 0.48 HUANUCO 10 0 10 1.18 0 4 4 0.47 ICA 2 0 2 0.26 0 3 3 0.38 CUSCO 3 0 3 0.23 3 2 5 0.38 LUCIANO CASTILLO 0 0 0 0.00 0 3 3 0.37 LIMA SUR 5 0 5 0.23 7 1 8 0.36 TACNA 1 0 1 0.30 0 1 1 0.30 PIURA 0 3 3 0.30 1 2 3 0.29 PUNO 7 0 7 0.50 2 1 3 0.21 LIMA ESTE 20 0 20 0.80 3 2 5 0.20 CHOTA 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 CUTERVO 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 MADRE DE DIOS 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 MOQUEGUA 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 PASCO 1 0 1 0.35 0 0 0 0.00 SAN MARTIN 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 UCAYALI 19 0 19 3.93 0 0 0 0.00 PERÚ 844 5 849 2.79 83 153 236 0.77 DGE MINSA De los 236 casos notificados hasta la SE 20, el 41,1% (97 casos) corresponde al grupo etario de 2 a 11 meses de edad, seguido de menores de 2 meses con 59 casos (25,0%). En comparación con el año 2013, donde la mayor cantidad de casos se presentó en el grupo etario de 5 a 12 años con 261 (30,7%) casos, seguido de los niños de 2 a 11 meses con 191 (22,5%) casos (Fig. 3). Tabla 2. Casos de tos ferina por grupo de edad y T.I., Perú 2013* - 2014* (* a la SE 20 2014) Grupo de Edad 2013* 2014* N Casos % Def. Let. N Casos % Def. Let. < 2 meses 90 10.60 2 2.2% 59 25.00 1 1.7% 2 a 11 meses 191 22.50 2 1.0% 97 41.10 1 1.0% 1 a 4 años 186 21.91 -- -- 29 12.29 -- -- 5 a 12 años 261 30.74 1 0.4% 26 11.02 -- -- 13 a 18 años 58 6.83 -- -- 8 3.39 -- -- 19 a 59 años 60 7.07 -- -- 16 6.78 -- -- 60 años a más 3 0.35 -- -- 1 0.42 -- -- Total 849 100.00 5 0.6% 236 100.00 2 0.8% DGE MINSA Como se aprecia en la tabla 3, el riesgo de enfermar es mucho más alto en los menores de 1 año de edad, quienes tienen una tasa de incidencia acumulada (TIA) de 27,50 por cada 100 000 menores de un año hasta la SE 20 del 2014. DGE MINSA Figura 2. Casos de tos ferina por grupo de edad, Perú 2013* - 2014* (* Hasta SE 20 2014) Hasta la SE 20 del 2014 hubo 2 defunciones que representa una tasa de letalidad de 0,8 x 100 siendo mayor a la presentada el 2013 con 5 defunciones y una tasa de letalidad de 0,6 x 100. Los menores de 2 meses presentan la letalidad más alta con 1,7 x 100 con 1 defunción (tabla 2). Tabla 3. Casos de tos ferina por grupo de edad y T.I.A. Perú 2013* - 2014* (* a la SE 20 2014) Grupo de Edad 2013* 2014* N Casos T.I.A. N Casos T.I.A. < 1 año 281 48.96 156 27.50 1 a 4 años 186 8.00 29 1.25 5 a 12 años 261 5.57 26 0.56 13 a 18 años 58 1.67 8 0.23 19 a 59 años 60 0.36 16 0.09 60 años a más 3 0.11 1 0.03 Perú 849 2.79 236 0.77 DGE MINSA Dirección General de Epidemiología 403

III. Conclusiones La tos ferina es un problema de salud pública que tiene un carácter endémico con ocurrencia de brotes de diferentes grados de magnitud en forma periódica. Los casos se presentaron en 26 de las 33 GERESA/DIRESA/DISA del país. La región de Loreto ha notificado el 18,6% (44) de los casos con una TIA de 4,28 x 100 000 habitantes, la más alta del país en lo que va del año. El grupo de edad más afectado hasta la SE 20 del 2014, corresponde a los niños de 2 a 11 meses que se encuentran en etapa de vacunación, en comparación con lo reportado al mismo periodo del 2013 donde el mayor número de casos fue en el grupo de edad de 5 a12 años. Los menores de 1 año son el de mayor riesgo (TIA 27,50 x 100 000 menores de 1 año), mucho mayor a la tasa nacional (0,77x 100 000 habitantes). Existen limitaciones de acceso al diagnóstico de laboratorio que se traduce en caracterización parcial de los brotes, por lo cual es necesario garantizar la accesibilidad al diagnóstico mediante PCR que es la prueba de alta sensibilidad y acorde al consenso mundial actual. Las coberturas de vacunación a nivel nacional no llegaron a ser las esperadas, existiendo grandes brechas entre diferentes departamentos, lo cual contribuye al acúmulo de susceptibles para la transmisión de tos ferina. Existe índice de riesgo elevado para tos ferina en 17 regiones y 1073 distritos del país. IV. Recomendaciones Continuar con la vacuna pentavalente en menores de un año, hasta lograr coberturas mayores al 95%, aplicar los refuerzos a los 18 meses y 4 años con DPT; priorizando las regiones con mayor riesgo. Revisar los criterios para programar la población a ser vacunada por cada grupo de edad, a fin de garantizar el cumplimiento de las coberturas y el análisis del riesgo de transmisión. Dado que el grupo comprendido entre los 2 a 11 meses presenta mayor número de casos, se sugiere promover la vacunación temprana según el calendario de vacunación establecido. Es necesario mantener en alerta a los servicios de salud, para la detección oportuna de casos y/o brotes, a fin de garantizar la atención de casos, principalmente de los menores de un año, e implementar medidas de control como vacunación, quimioprofilaxis y tratamiento. Es necesario desarrollar y difundir guías de tratamiento en los diferentes niveles de atención, así como medidas de prevención a nivel poblacional. La Estrategia Sanitaria Nacional debe evaluar e implementar estrategias para mejorar las coberturas de vacunación y reducir la población susceptible. V. Referencias bibliográficas 1. Organización Mundial de la Salud. Healthtopics. Pertussis. Citado el 10/04/2014. Disponible en http://www.who.int/topics/pertussis/en/ 2. Organización Panamericana de la Salud. Control de la difteria, tos ferina, tétanos, Haemophilus influenzae tipo b y hepatitis B Guía práctica. Publicación científica y técnica 604. 2006. [citado el 21-03-2014]. Disponible en: http://www1.paho.org/spanish/ad/fch/im/guiapractica_pent avalente.pdf 3. Organización Mundial de la Salud. Pertussis. Inmunización, vacunas y productos biológicos. 21-jun-2011 [citado el 13/02/2014]. Disponible en: http://www.who.int/immunization/topics/pertussis/en/index.html 4. Organización Panamericana de la Salud Alerta epidemiológica, Tos ferina (coqueluche), 16-nov-2012. [citado el 13/02/2014]. Disponible en: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&tas k=doc_view&gid=19325&itemid 5. MINSA Norma Técnica de Salud que establece el Esquema Nacional de Vacunación Perú. N 080 - MINSA/DGSP V.03. (15-agosto-2013). Disponible en: ftp://ftp2.minsa.gob.pe/normaslegales/2013/rm510_2013_mi NSA.pdf 6. Organización Mundial de la Salud. Inmunization, vaccines y biologicals. 29-nov-2013. [citado el 10/04/2014]. Disponible en: http://www.who.int/immunization/diseases/pertussis/en/ 7. Ulloa-Gutiérrez R. Estrategias actuales de vacunación contra tos ferina en niños y adultos. Acta pediátrcostarric. [revista en internet] 2008 [citado 21-04-2014] 20(2)81-7 Disponible en http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?pid=s1409-00902008000200004&script=sci_arttext 8. Hodder S, Cherry J, Montimer Jr E, Ford A, Gornbein J, Papp K. Antibody Responses to Bordetella pertussis antigens and clinical correlations in elderly communitary residents. ClinInfectDis. [revista en internet] 2000 [citado 21-04-2014] 31(1)7-14. Disponible en: http://cid.oxfordjournals.org/content/31/1/7.long 9. World Health Organization. Pertussis vaccines: WHO position paper.wer 85:385-400, 2010. Lic. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Grupo Temático de la Vigilancia Materno Infantil Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 404

Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 20 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 11 al 17 de mayo de 2014. Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (20): 405 409. Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 20, años 2013-2014 ENFERM EDADES 2013 2014 Semana 20 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 20 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) 0 0 0 0.00 0 4 0 0.01 Dengue con señales de alarma 78 1953 1 6.41 14 2026 0 6.65 Dengue grave 2 45 9 0.15 0 45 21 0.15 Dengue sin señales de alarma 286 5494 0 18.03 140 7368 0 24.18 Enfermedad de Carrión aguda 1 95 2 0.31 0 130 2 0.43 Enfermedad de Carrión eruptiva 5 60 0 0.20 0 50 0 0.16 Enfermedad de Chagas 0 29 1 0.10 0 30 0 0.10 Fiebre amarilla selvática 1 10 6 0.03 0 10 7 0.03 Hepatitis B 23 432 5 1.42 8 371 2 1.22 Leishmaniasis cutánea 144 3234 0 10.61 5 1924 0 6.31 Leishmaniasis mucocutánea 7 246 0 0.81 0 100 0 0.33 Leptospirosis 49 962 7 3.16 7 1700 7 5.58 Loxocelismo 11 337 0 19 456 4 Malaria mixta 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 Malaria P. Falciparum 157 2369 2 7.77 11 2188 0 7.18 Malaria por P. Vivax 1070 14411 3 47.29 227 16213 0 53.20 Muerte materna directa 5 90 5 98 Muerte materna incidental 2 14 1 9 Muerte materna indirecta 3 47 3 47 Muerte fetal 77 1559 1559 37 1264 Muerte neonatal 81 1500 1500 22 1170 Ofidismo 42 1101 3 24 868 3 Peste bubónica 2 19 0 0.06 0 6 0 0.02 Rabia humana silvestre 0 4 4 0.01 0 0 0 0.00 Sífilis congénita 9 148 3 0.49 1 122 2 0.40 Tétanos 0 9 1 0.03 0 5 3 0.02 Tos ferina 23 849 5 2.79 7 236 2 0.77 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. Dirección General de Epidemiología 405

Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 20, año 2014 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas 0 0.00 9 0 126 135 32.06 5 0 5 1.19 0 0.00 0 0.00 2 0.47 69 16.38 0 0.00 1 0.24 Áncash Áncash 0 0.00 1 0 9 10 0.88 21 13 34 2.98 0 0.00 0 0.00 2 0.18 120 10.50 2 0.18 1 0.09 Apurímac Apurímac 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 1.23 5 2.05 0 0.00 1 0.41 Chanka 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 1.41 1 0.47 0 0.00 0 0.00 Arequipa Arequipa 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 11 0.86 0 0.00 33 2.59 2 0.16 1 0.08 1 0.08 Ayacucho Ayacucho 0 0.00 0 0 0 0 0.00 1 0 1 0.15 0 0.00 0 0.00 63 9.25 27 3.96 0 0.00 50 7.34 Cajamarca 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 1 0.14 0 0.00 0 0.00 50 6.90 0 0.00 0 0.00 Cajamarca Chota 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 1 0.32 0 0.00 3 0.96 14 4.47 0 0.00 0 0.00 Cutervo 0 0.00 0 0 1 1 0.71 2 0 2 1.41 0 0.00 0 0.00 0 0.00 32 22.58 0 0.00 2 1.41 Jaén 0 0.00 29 0 130 159 45.91 55 8 63 18.19 1 0.29 0 0.00 1 0.29 56 16.17 1 0.29 10 2.89 Callao Callao 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.10 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Cusco Cusco 0 0.00 3 1 185 189 14.44 18 0 18 1.38 1 0.08 0 0.00 26 1.99 206 15.74 27 2.06 10 0.76 Huancavelica Huancavelica 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Huánuco Huánuco 0 0.00 29 1 89 119 13.93 0 0 0 0.00 0 0.00 1 0.12 11 1.29 58 6.79 6 0.70 3 0.35 Ica Ica 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.13 0 0.00 0 0.00 1 0.13 Junín Junín 0 0.00 20 1 267 288 21.48 0 0 0 0.00 0 0.00 2 0.15 22 1.64 98 7.31 11 0.82 10 0.75 La Libertad La Libertad 0 0.00 2 0 6 8 0.44 4 1 5 0.27 0 0.00 0 0.00 3 0.16 101 5.50 0 0.00 6 0.33 Lambayeque Lambayeque 0 0.00 0 0 94 94 7.52 0 0 0 0.00 5 0.40 0 0.00 25 2.00 120 9.60 0 0.00 14 1.12 Lima Ciudad 0 0.00 0 0 0 0 0.00 9 26 35 3.75 0 0.00 0 0.00 0 0.00 108 11.57 0 0.00 2 0.21 Lima Lima Este 0 0.00 0 0 8 8 0.20 0 0 0 0.00 1 0.03 0 0.00 39 0.98 0 0.00 0 0.00 2 0.05 Lima 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 19 0.74 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Lima Sur 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 8 0.36 0 0.00 0 0.00 3 0.13 Loreto Loreto 0 0.00 1330 25 2487 3842 373.38 0 0 0 0.00 1 0.10 0 0.00 65 6.32 50 4.86 26 2.53 1376 133.73 Madre de Dios Madre de Dios 0 0.00 50 2 710 762 568.21 0 0 0 0.00 1 0.75 0 0.00 3 2.24 174 ##### 13 9.69 52 38.78 M oquegua M oquegua 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 1 0.56 0 0.00 1 0.56 0 0.00 0 0.00 1 0.56 Pasco Pasco 0 0.00 9 0 14 23 7.62 0 0 0 0.00 0 0.00 1 0.33 5 1.66 38 12.58 1 0.33 1 0.33 Piura Luciano Castillo 0 0.00 24 0 51 75 9.25 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 15 1.85 21 2.59 0 0.00 13 1.60 Piura 4 0.39 58 5 809 872 85.59 13 2 15 1.47 0 0.00 0 0.00 5 0.49 210 20.61 0 0.00 1 0.10 Puno Puno 0 0.00 0 0 9 9 0.64 0 0 0 0.00 0 0.00 1 0.07 2 0.14 49 3.49 0 0.00 1 0.07 San Martín San Martín 0 0.00 221 7 1807 2035 245.32 1 0 1 0.12 4 0.48 4 0.48 4 0.48 225 27.12 8 0.96 82 9.89 Tacna Tacna 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 2 0.59 0 0.00 0 0.00 1 0.30 0 0.00 0 0.00 Tumbes Tumbes 0 0.00 58 0 238 296 126.15 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 26 11.08 Ucayali Ucayali 0 0.00 183 3 328 514 104.97 1 0 1 0.20 0 0.00 1 0.20 6 1.23 88 17.97 4 0.82 30 6.13 Total 4 0.01 2026 45 7367 9438 30.63 130 50 180 0.58 29 0.09 10 0.03 371 1.20 1924 6.24 100 0.32 1700 5.52 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. Dirección General de Epidemiología 406

Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 20, año 2014 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas 20 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 1 1 86 0 0.00 0 0.00 2 22.77 0 0.00 5 1.19 34 24 Áncash Áncash 18 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0 2 3 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 19 1.66 34 19 Apurímac Apurímac 6 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 1 0 0 0 0.00 0 0.00 2 38.23 0 0.00 3 1.23 14 13 Chanka 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.94 11 7 Arequipa Arequipa 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 1 2 0 0 0.00 0 0.00 2 9.68 0 0.00 12 0.94 37 31 Ayacucho Ayacucho 1 0 0.00 0 0.00 515 75.61 2 0 3 6 0 0.00 0 0.00 1 6.57 0 0.00 14 2.06 33 40 Cajamarca 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 1 2 2 1 0.14 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 0.55 52 60 Cajamarca Chota 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0 2 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 8 6 Cutervo 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0 3 3 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 6 13 Jaén 5 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 0 0 9 2 0.58 0 0.00 1 14.64 0 0.00 2 0.58 5 4 Callao Callao 4 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0 4 0 0 0.00 0 0.00 4 26.28 0 0.00 13 1.30 70 65 Cusco Cusco 16 0 0.00 0 0.00 210 16.05 7 0 0 37 0 0.00 0 0.00 11 44.82 0 0.00 5 0.38 75 78 Huancavelica Huancavelica 5 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 1 1 1 0 0.00 0 0.00 1 7.44 0 0.00 6 1.22 35 19 Huánuco Huánuco 35 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 1 0 53 0 0.00 0 0.00 4 21.52 0 0.00 4 0.47 45 32 Ica Ica 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0.38 17 14 Junín Junín 46 0 0.00 0 0.00 878 65.47 6 0 2 33 0 0.00 0 0.00 4 13.81 0 0.00 7 0.52 60 64 La Libertad La Libertad 55 0 0.00 0 0.00 25 1.36 7 1 2 6 3 0.16 0 0.00 10 29.98 0 0.00 19 1.03 107 65 Lambayeque Lambayeque 0 0 0.00 0 0.00 1 0.08 5 0 0 0 0 0.00 0 0.00 2 9.33 0 0.00 17 1.36 39 36 Lima Ciudad 178 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 1 7 0 0.00 0 0.00 2 11.38 0 0.00 10 1.07 180 146 Lima Lima Este 2 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0 3 2 0 0.00 0 0.00 26 43.83 0 0.00 19 0.48 60 41 Lima 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 0 4 2 0 0.00 0 0.00 28 62.02 0 0.00 5 0.20 9 8 Lima Sur 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0 0 0 0 0.00 0 0.00 6 16.61 0 0.00 8 0.36 49 36 Loreto Loreto 4 0 0.00 2186 212.45 14409 1400.34 10 1 1 232 0 0.00 0 0.00 2 9.05 2 0.19 44 4.28 41 53 Madre de Dios Madre de Dios 1 0 0.00 0 0.00 7 5.22 0 0 0 27 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 14 M oquegua M oquegua 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 1 37.59 0 0.00 0 0.00 5 1 Pasco Pasco 0 0 0.00 0 0.00 4 1.32 3 0 1 41 0 0.00 0 0.00 1 15.88 0 0.00 0 0.00 18 18 Piura Luciano Castillo 29 0 0.00 0 0.00 6 0.74 2 0 3 13 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0.37 30 32 Piura 6 0 0.00 0 0.00 2 0.20 3 1 1 10 0 0.00 0 0.00 2 10.00 1 0.10 3 0.29 52 66 Puno Puno 8 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 0 4 6 0 0.00 0 0.00 1 3.49 0 0.00 3 0.21 72 80 San Martín San Martín 0 0 0.00 2 0.24 140 16.88 4 0 3 157 0 0.00 0 0.00 3 18.97 2 0.24 0 0.00 25 38 Tacna Tacna 13 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 1 0 0 0.00 0 0.00 1 18.18 0 0.00 1 0.30 6 5 Tumbes Tumbes 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 3 0 0.00 0 0.00 1 25.37 0 0.00 5 2.13 15 14 Ucayali Ucayali 1 0 0.00 0 0.00 15 3.06 9 0 1 129 0 0.00 0 0.00 4 45.71 0 0.00 0 0.00 15 28 Total 456 0 0.00 2188 7.10 16213 52.62 98 9 47 868 3 0.01 0 0.00 122 21.50 5 0.02 236 0.77 1264 1170 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. Dirección General de Epidemiología 407

Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 20, años 2013-2014 DEPARTAM ENTO Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Semana 20 Acumulado Semana 20 Acumulado Semana 20 Acumulado Semana 20 Acumulado Amazonas Amazonas 684 12690 26 483 229 0 13173 692 13355 15 371 143 1 13726 Áncash Áncash 984 15709 68 1259 213 0 16968 802 16708 51 1296 260 1 18004 Apurímac Apurímac 222 3706 19 314 37 0 4020 216 3923 21 305 13 0 4228 Chanka 91 1354 1 10 3 0 1364 48 1298 0 10 1 0 1308 Arequipa Arequipa 1542 32700 43 1598 391 0 34298 1329 33585 20 1136 356 4 34721 Ayacucho Ayacucho 478 8518 27 633 20 0 9151 310 7641 13 628 20 0 8269 Cajamarca Cajamarca 160 2939 6 239 12 0 3178 175 3544 11 236 39 0 3780 Chota 105 2175 2 29 2 0 2204 105 2140 0 26 0 0 2166 Cutervo 91 1774 1 29 2 0 1803 83 1468 1 24 7 0 1492 Jaén 304 5726 6 85 35 0 5811 208 5146 2 45 62 0 5191 Callao Callao 893 22268 18 147 24 0 22415 569 20666 4 67 45 0 20733 Cusco Cusco 939 17160 11 299 198 0 17459 736 16014 4 219 124 3 16233 Huancavelica Huancavelica 353 7182 75 1326 114 0 8508 358 7153 46 1024 108 3 8177 Huánuco Huánuco 617 10229 44 503 118 0 10732 484 9315 13 401 59 3 9716 Ica Ica 472 9999 15 372 82 0 10371 309 9497 12 342 111 0 9839 Junín Junín 752 13000 6 290 82 0 13290 584 13124 5 171 81 0 13295 La Libertad La Libertad 1016 28865 14 438 172 0 29303 1042 28656 21 528 175 0 29184 Lambayeque Lambayeque 685 16140 21 455 163 0 16595 454 17324 7 397 248 0 17721 Lima Lima 374 9720 6 170 12 0 9890 619 21898 9 313 141 0 22211 Lima Ciudad 1569 36443 46 1028 483 0 37471 1272 36208 50 1122 731 0 37330 Lima Este 1073 25527 25 565 118 0 26092 707 24174 12 349 100 0 24523 Lima Sur 187 4182 1 86 54 0 4268 895 24910 8 313 92 0 25223 Loreto Loreto 0 17 0 1 2 0 18 538 21403 75 2488 239 9 23891 Madre de Dios Madre de Dios 0 15 0 1 2 0 16 154 2651 2 80 28 0 2731 Moquegua Moquegua 0 0 0 0 0 0 0 331 7279 7 235 85 6 7514 Pasco Pasco 0 14 0 2 2 0 16 449 9114 16 218 160 2 9332 Piura Luciano Castillo 2 21 0 0 0 0 21 449 9516 15 251 88 1 9767 Piura 4 26 0 0 1 0 26 484 13285 16 147 160 0 13432 Puno Puno 0 13 0 1 0 0 14 291 5595 10 266 82 0 5861 San Martín San Martín 1 30 0 0 2 0 30 277 5718 25 592 60 1 6310 Tacna Tacna 0 4 0 0 0 0 4 362 10643 1 73 19 0 10716 Tumbes Tumbes 0 23 0 0 3 0 23 75 2149 1 17 32 0 2166 Ucayali Ucayali 0 9 0 0 0 0 9 297 10423 10 1249 84 0 11672 Total 2013 13598 288178 481 10363 2576 0 298541 15704 415523 503 14939 3953 34 430462 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Defunciones Total EDAS Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (20) DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas 2014 Dirección General de Epidemiología 408

Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 20, años 2013-2014 DEPARTAM ENTO IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 20 Acumulado Semana 20 Acumulado Semana 20 Acumulado Semana 20 Acumulado Amazonas Amazonas 1759 27739 12 242 64 7 27981 1613 23852 12 141 18 2 23993 Áncash Áncash 2621 41068 30 430 220 6 41498 2040 34688 17 204 126 1 34892 Apurímac Apurimac 784 10268 14 95 35 0 10363 612 9114 14 73 24 1 9187 Chanka 539 7212 2 36 6 0 7248 366 5853 0 15 3 0 5868 Arequipa Arequipa 6207 67227 69 592 226 0 67819 3501 57882 18 290 55 1 58172 Ayacucho Ayacucho 1562 23683 6 138 55 3 23821 1127 20825 12 152 80 8 20977 Cajamarca Cajamarca 1131 18391 30 362 171 5 18753 1204 16323 23 144 52 0 16467 Chota 708 10587 10 58 10 0 10645 635 11768 4 18 4 0 11786 Cutervo 451 6790 1 28 4 1 6818 247 5396 2 22 1 0 5418 Jaén 921 15403 9 92 22 0 15495 649 12524 8 74 18 0 12598 Callao Callao 3072 50870 13 288 32 7 51158 1966 44375 25 271 13 0 44646 Cusco Cusco 3283 43592 40 546 165 11 44138 1877 34331 14 220 92 13 34551 Huancavelica Huancavelica 1488 23309 13 179 67 3 23488 1346 20713 7 98 38 2 20811 Huánuco Huánuco 1879 30834 49 675 333 10 31509 1484 24020 39 389 222 11 24409 Ica Ica 2160 32507 18 251 127 3 32758 1496 27361 10 160 82 0 27521 Junín Junín 2125 32816 37 421 196 14 33237 1715 28403 17 186 101 6 28589 La Libertad La Libertad 4347 66393 40 551 173 4 66944 3234 50746 28 303 79 2 51049 Lambayeque Lambayeque 3226 47298 18 310 24 1 47608 1408 40089 14 174 34 0 40263 Lima Lima 3188 53313 24 361 141 1 53674 2105 46808 21 207 60 0 47015 Lima Ciudad 5805 97097 71 1321 491 1 98418 4180 80572 79 973 397 1 81545 Lima Este 4055 66627 77 1163 554 5 67790 2962 54839 70 909 496 1 55748 Lima Sur 3739 58937 44 630 234 9 59567 2867 49532 41 473 169 3 50005 Loreto Loreto 2719 55807 75 1511 532 30 57318 1200 44976 46 781 251 9 45757 Madre de Dios Madre de Dios 430 6700 1 75 27 0 6775 304 5190 2 39 7 1 5229 Moquegua Moquegua 688 9419 7 84 53 0 9503 622 9216 0 19 10 0 9235 Pasco Pasco 1114 18584 17 248 131 6 18832 1078 16039 11 108 35 6 16147 Piura Luciano Castillo 1863 20963 25 202 95 0 21165 944 20843 1 151 84 1 20994 Piura 2424 30631 53 465 74 3 31096 1477 27812 27 306 64 3 28118 Puno Puno 2755 36208 80 595 224 16 36803 1600 24580 8 113 20 7 24693 San Martín San Martín 1394 20455 31 338 69 1 20793 1108 19830 16 202 29 2 20032 Tacna Tacna 1418 15941 9 44 17 0 15985 737 13154 2 22 11 1 13176 Tumbes Tumbes 422 7258 8 82 54 1 7340 438 6908 2 41 34 0 6949 Ucayali Ucayali 1928 33999 30 684 188 5 34683 1124 28930 33 330 61 5 29260 Total DISAS/DIRESAS 72205 1087926 963 13097 4814 153 1101023 49266 917492 623 7608 2770 87 925100 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA 2013 2014 Hospitalizados Defunciones Total IRAS Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (20) Dirección General de Epidemiología 409

Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7492 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2013, se notificaron 457 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100%. Hasta la SE 20-2014 se notificaron 129 casos de enfermedades febriles eruptivas: 122 sospechosos de rubéola y 07 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 105 fueron descartados y 24 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,09 por cada 100 000 habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 89,14%. Porcentaje de visita domiciliaria: 93,78%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 83,72%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 64,34%. Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2014 Indicadores laboratorio(2) Departamento DISA-DIRESA- GERESA Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas 0.00 0 0 0 0 431 100.00 0.00 0.00 0.00 0.00 Áncash Áncash 0.00 0 0 0 0 400 100.00 0.00 0.00 0.00 0.00 Apurímac Apurímac 6.28 7 1 6 0 279 100.00 71.00 71.00 57.00 57.00 Chanka 0.00 0 0 0 0 83 100.00 0.00 0.00 0.00 0.00 Arequipa Arequipa 6.74 33 9 24 0 281 100.00 100.00 100.00 84.40 55.50 Ayacucho Ayacucho 1.53 4 1 3 0 362 99.72 100.00 100.00 100.00 75.00 Cajamarca 0.00 0 0 0 0 228 100.00 0.00 0.00 0.00 0.00 Cajamarca Chota 0.00 0 0 0 0 251 99.60 0.00 0.00 0.00 0.00 Cutervo 0.00 0 0 0 0 184 100.00 0.00 0.00 0.00 0.00 Jaén 0.00 0 0 0 0 166 100.00 0.00 0.00 0.00 0.00 Callao Callao 2.61 10 1 9 0 74 98.67 100.00 100.00 100.00 70.00 Cusco Cusco 0.40 2 0 2 0 331 100.00 100.00 100.00 0.00 50.00 Huancavelica Huancavelica 0.53 1 0 1 0 395 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 Huánuco Huánuco 0.00 0 0 0 0 300 100.00 0.00 0.00 0.00 0.00 Ica Ica 0.00 0 0 0 0 128 96.24 0.00 0.00 0.00 0.00 Junín Junín 1.16 6 0 6 0 419 100.00 100.00 100.00 33.00 75.00 La Libertad La Libertad 0.57 4 0 4 0 341 100.00 100.00 100.00 100.00 75.00 Lambayeque Lambayeque 0.62 3 0 3 0 200 100.00 33.00 100.00 100.00 0.00 Lima 1.11 4 0 4 0 315 100.00 100.00 100.00 100.00 0.00 Lima Lima Ciudad 1.31 20 1 19 0 141 100.00 90.00 100.00 80.00 80.00 Lima Este 0.61 6 0 6 0 114 100.00 83.30 83.30 83.00 75.00 Lima Sur 1.28 11 0 11 0 124 100.00 81.00 81.00 100.00 55.40 Loreto Loreto 0.51 2 0 2 0 250 66.14 50.00 50.00 100.00 0.00 Madre de Dios Madre de Dios 0.00 0 0 0 0 93 100.00 0.00 0.00 0.00 0.00 Moquegua Moquegua 0.00 0 0 0 0 66 95.65 0.00 0.00 0.00 0.00 Pasco Pasco 0.00 0 0 0 0 263 100.00 0.00 0.00 0.00 0.00 Piura Piura 1.53 6 5 1 0 177 96.72 75.00 100.00 100.00 75.00 Luciano Castillo 0.64 2 2 0 0 180 95.24 100.00 100.00 100.00 50.00 Puno Puno 0.00 0 0 0 0 185 100.00 0.00 0.00 0.00 0.00 San Martín San Martín 0.00 0 0 0 0 197 82.08 0.00 0.00 0.00 0.00 Tacna Tacna 0.00 0 0 0 0 86 98.85 0.00 0.00 0.00 0.00 Tumbes Tumbes 4.43 4 2 2 0 43 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 Ucayali Ucayali 2.12 4 2 2 0 208 100.00 50.00 100.00 75.00 75.00 Total 1.09 129 24 105 0 7295 97.37 89.14 93.78 83.72 64.34 1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80% Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 410

Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7492 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 2013, hasta la SE 20 se notificaron 33 casos sospechosos de PFA con una tasa de 0,98 por 100 000 menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 19 casos de PFA, encontrándose todos en investigación. Los casos proceden de 12 GERESA/DIRESA/DISA (36,4% del total que realizaron la notificación semanal), siendo éstas: Ayacucho, Arequipa, Callao, Cusco, Ica, La Libertad, Lambayeque, Lima Este, Lima Sur, Lima Región, Loreto y Puno. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,16 casos por 100 000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 97,37%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 89,4%. Porcentaje con muestra adecuada: 79%. En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Año 2013 Indicadores 2014 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio Departamento Amazonas Amazonas 0 0.00 0 0.00 100.00 Áncash Áncash 1 0.29 0 0.00 100.00 Apurímac Apurímac 2 2.48 0 0.00 100.00 Chanka 1 1.41 0 0.00 100.00 Arequipa Arequipa 4 1.27 4 0.82 100.00 100.00 1 0 3 0 0 4 2 50 2 Ayacucho Ayacucho 2 0.86 1 0.38 99.72 100.00 1 0 0 0 0 1 1 100 0 Cajamarca Cajamarca 4 1.84 0 0.00 100.00 Chota 1 1.01 0 0.00 99.60 Cutervo 2 3.98 0 0.00 100.00 Jaén 1 0.83 0 0.00 100.00 Callao Callao 3 1.26 1 0.26 98.67 100.00 1 0 0 0 0 1 1 100 0 Cusco Cusco 9 2.32 1 0.20 100.00 100.00 0 0 1 0 0 1 1 100 0 Huancavelica Huancavelica 1 0.52 0 0.00 100.00 Huánuco Huánuco 6 2.13 0 0.00 100.00 Ica Ica 2 0.94 2 0.67 96.24 0.00 1 0 1 0 0 1 1 100 1 Junín Junín 3 0.70 0 0.00 100.00 La Libertad La Libertad 1 0.19 1 0.14 100.00 100.00 1 0 0 0 0 1 1 100 0 Lambayeque Lambayeque 4 1.15 1 0.00 100.00 100.00 0 0 1 0 0 1 1 100 0 Lima Lima Región 4 1.53 1 0.28 100.00 100.00 1 0 0 0 0 1 1 100 0 Lima Ciudad 7 0.77 0 0.00 100.00 Lima Este 1 0.15 3 0.30 100.00 100.00 0 0 3 0 0 3 2 63 1 Lima Sur 2 0.36 2 0.23 100.00 100.00 0 0 2 0 0 2 1 50 1 Loreto Loreto 9 2.52 1 0.25 66.14 100.00 0 0 1 0 0 1 1 100 0 Madre de Dios Madre de Dios 0 0.00 0 0.00 100.00 Moquegua Moquegua 1 2.40 0 0.00 95.65 Pasco Pasco 2 2.04 0 0.00 100.00 Piura DISA-DIRESA- GERESA Casos notificados Piura 3 0.94 0 0.00 96.72 Luciano Castillo 3 1.21 0 0.00 95.24 Puno Puno 3 0.67 1 0.00 100.00 100.00 0 0 1 0 0 1 1 100 0 San Martín San Martín 0 0.00 0 0.00 82.08 Tacna Tacna 0 0.00 0 0.00 98.85 Tumbes Tumbes 1 1.64 0 0.00 100.00 Ucayali Ucayali 1 0.65 0 0.00 100.00 Total Tasa de notificación x 100 000 < 15 años 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80% % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) 84 0.96 19 0.16 97.37 89.4 6 0 13 0 0 18 14 79 5 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Casos notificados Tasa ajustada x 100 000 < 15 años % Investigación 48 hrs. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Dirección General de Epidemiología 411

Brotes y otras emergencias sanitarias Transmisión de fiebre de chikungunya en las Américas y riesgo de introducción en el Perú Sugerencia para citar: DGE. Transmisión de fiebre de chikungunya en las Américas y riesgo de introducción en el Perú. Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (20): 414-416. En diciembre de 2013 la OPS/OMS reportó la confirmación de casos por transmisión autóctona del virus chikungunya (CHIKV) en la isla de Saint Martin (territorio francés), sub región del Caribe, por lo que emitió una alerta epidemiológica por la introducción de la fiebre de chikungunya (CHIK) en la región de las Américas. Desde entonces, la Dirección General de Epidemiología (DGE) viene realizando el seguimiento de los casos de fiebre CHIK en territorios y países del Caribe, Región de las Américas e informando de la situación actual al Despacho Ministerial y a la población en general a través de informes ejecutivos y del boletín epidemiológico. Fuente: OPS/OMS/CARPHA/DGE Figura 2. Casos autóctonos confirmados de fiebre de chikungunya, según semana epidemiológica, en la Región de las Américas. Años 2013-2014 (a la SE 20) Fuente: Reporte de casos OPS/OMS. Adaptado de geocities/mapas Figura 1. Transmisión de casos autóctonos e importados de la fiebre de chikungunya en países o territorios de la Región de las Américas, (a la SE 20) II.- Situación actual. Desde la confirmación de casos, hasta la SE 20-14, se han registrado 4853 casos confirmados, 51 139 casos sospechosos y 07 defunciones, siendo estos últimos en su mayoría pacientes con comorbilidad. A inicios de abril se confirmó un brote de fiebre CHIK en República Dominicana, luego el 06/05/14 (SE 19) el Centro Nacional de Enlace de Haití informó sobre la confirmación de casos autóctonos de fiebre CHIK en su territorio, reportando 632 casos en poco menos de un mes. El 22/05/14 el Ministerio de Salud de Panamá confirmó los dos primeros casos importados de fiebre CHIK en su país, procedentes de Haití y República Dominicana, por lo que declaró la alerta preventiva en toda la nación. A la fecha, el CHIKV se ha extendido a 16 países y territorios en la subregión del Caribe, con transmisión autóctona en 15 de ellos. La fiebre CHIK o artritis epidémica chikungunya es una enfermedad reemergente y emergente causada por el CHIKV y transmitida por la picadura de mosquitos Dirección General de Epidemiología 412

del género Aedes, particularmente Aedes aegypti y Aedes albopictus. Se debe sospechar de la enfermedad cuando hay condiciones epidémicas y presencia de la triada fiebre, dolor articular y exantema (60-80%). La enfermedad, en general, es autolimitada con una duración de días a dos semanas, aunque ocasionalmente los síntomas artrálgicos pueden durar más de un año. No existe tratamiento específico ni vacuna, por lo que el manejo es sintomático y de soporte inclusive en casos más severos. Actualmente no existe transmisión de la fiebre CHIK en el Perú, sin embargo, el flujo constante de viajeros desde zonas endémicas o con transmisión hacia nuestro país, determinan el riesgo continuo de introducción, además de la distribución del Aedes aegypti en 301 distritos de 18 departamentos constituyen un escenario propicio para la transmisión sostenida del CHIKV. Una vez dentro de nuestro territorio, la dinámica de transmisión dependerá de las interacciones entre el ambiente, el agente, la población huésped y el vector para coexistir en un hábitat específico determinado por macrofactores (ambientales, sociales, políticos y económicos) y microfactores (características biológicas del virus, el vector y la persona afectada). La magnitud e intensidad de esta interacción definirá la transmisión de la fiebre CHIK en una localidad, distrito, provincia o departamento. Tabla 1. Número de casos reportados de fiebre chikungunya en las Américas, según país o territorio (a la SE 20 2014) Países o territorios III.- Actividades realizadas Confir. Sosp. Import. Fallecidos Martinica 1515 24180 3 Guadalupe 1328 13600 3 1 San Martín (territorio francés) 793 3240 3 Haiti 632 0 San Bartolomé 135 500 0 San Martín (territorio holandés) 123 0 Guayana Francesa 122 22 0 Dominica 121 1578 1 0 Anguila 33 1 0 Islas Vírgenes Británicas 20 0 República Dominicana 17 8017 0 Santa Lucia 5 1 0 Antigua y Barbuda 4 0 San Vicente y Las Granadinas 3 24 0 San Cristobal y Nevis 1 0 Aruba 1 1 0 Total 4853 51139 29 7 Fuente: OPS/OMS. Reporte semanal casos de fiebre CHIK Número de Casos El 18/01/14, la DGE emitió la alerta epidemiológica nacional frente al riesgo de introducción y transmisión del CHIKV en el Perú. El 05/02/14, se realizó una reunión virtual de revisión de aspectos clínicos y epidemiológicos de chikungunya, en coordinación con OPS, dirigido a los equipos técnicos regionales del país La DGE ha elaborado la propuesta del Plan Nacional de Preparación y Respuesta frente a la Fiebre de Chikungunya - Perú, 2014. El 08/04/14 se realizó la reunión para la presentación de la propuesta del Plan Nacional, con la participación de representantes de DIGESA, INS, OGDN, OGC, DGSP, DIGEMID, DARES y Despacho Viceministerial. El 21/04/14 se realizó una teleconferencia para la socialización del Plan Nacional, con las diferentes GERESA/DIRESA/DISA a nivel nacional. El 28/04/14 se cursó documentación solicitando la opinión favorable al Plan Nacional a las diferentes instancias del MINSA: DIGESA, INS, OGDN, OGC, DGSP, DIGEMID y DARES. El 09/05/14 se solicitó la opinión favorable del Plan Nacional a la Oficina General de Planeamiento y Presupuesto del MINSA. A partir del 16/05/14, la DGE recepcionó los Planes Regionales de preparación y respuesta frente a la fiebre CHIK, para emitir aportes y sugerencias. El 19/05/14 se envió el expediente técnico del Plan Nacional al Despacho Viceministerial para su aprobación. Se viene informando de manera permanente a la Alta Dirección, así como a las diferentes instancias del MINSA respecto a la situación actual de la transmisión del CHIKV en las Américas y el riesgo de transmisión en el Perú. IV.- Análisis de la situación Actualmente se viene evidenciando la expansión de la transmisión del virus Chikungunya en la región de las Américas, con una tendencia ascendente de casos; incrementándose el riesgo de transmisión en los demás países con presencia del vector. De acuerdo a los últimos casos confirmados de CHIKV en Panamá, el virus podría diseminarse a Perú, por lo que es necesario tener en cuenta el lugar de procedencia de los viajeros, a fin de investigar los antecedentes epidemiológicos. Debido a la actual expansión de la transmisión del CHIKV en la región de las Américas, el riesgo de introducción en el país, es alto debido a la importación del virus por viajes, presencia del vector y población susceptible. Los altos niveles de infestación y la amplia distribución del Aedes aegypti en nuestro país, así como el desplazamiento poblacional desde y hacia zonas de transmisión, son factores de alto riesgo para la introducción y circulación del CHIKV en el país. Dado que los brotes de fiebre CHIK tienen gran impacto en la salud de la población y en su economía, es necesario intensificar la vigilancia y control del Aedes aegypti a fin de reducir la densidad poblacional del vector y el riesgo de brotes de gran magnitud ante la potencial introducción del virus en el país. Dirección General de Epidemiología 413

V.- Plan de trabajo. Ante el riesgo de introducción de CHIKV, las diferentes instancias del MINSA, así como las regiones del país deberán implementar medidas orientadas a reducir el impacto sanitario, económico y social en la población en un escenario de potencial transmisión. La DGE a través de las oficinas de epidemiología de las GERESA/DIRESA/DISA intensificará la vigilancia sindrómica en hospitales centinela. La DGSP deberá elaborar y difundir la guía para la atención de casos de chikungunya. Es necesario que el INS implemente el diagnóstico del virus Chikungunya en el país, que permita la identificación oportuna de la circulación viral. Las GERESA/DIRESA/DISA, en coordinación con el nivel operativo, deberán intensificar las actividades de control del Aedes Aegypti. La DIGESA debe evaluar las acciones de vigilancia y control del Aedes aegypti en las diferentes áreas de riesgo del país, a fin de reducir la densidad del vector. La OGC deberá elaborar un plan de respuesta comunicacional ante el potencial ingreso del virus en el país. Es necesario que la DGSP organice los servicios de salud particularmente en áreas con alta transmisión de dengue. La DGPS deberá coordinar la participación multisectorial, de gobiernos regionales y gobiernos locales para el trabajo concertado en la prevención y control de la fiebre CHIK. La DGE continúa realizando el seguimiento de la situación en las Américas y de las recomendaciones de OPS/OMS para su difusión a nivel nacional. Fuente: 1. OPS-OMS. Número de casos reportados de fiebre chikungunya en las Américas, actualización 16 de mayo de 2014 (SE 20). 2. Boletín epidemiológico OMS, actualización 23 de mayo de 2014. 3.http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=a rticle&id=9053&itemid=39843&lang=es 4. Página WEB del Ministerio de Salud de Panamá. Dirección General de Epidemiología 414

Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 20, 2014 Sugerencia para citar: DGE. Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 20-2014. Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (20): Pág. 417. Cutervo San Martín Ica 100 Amazonas 80 Ucayali Huancavelica 60 Ayacucho 40 Madre de Dios 20 Chota 0 Lima Junín Loreto IV Lima Este V Lima Ciudad Ancash II Lima Sur Puno Pasco Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque I Callao Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100%. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 DGE - MINSA Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura La Libertad Cusco Huánuco Apurímac Tumbes Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE 20 2014 En el puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que todas las GERESA/DIRESA/DISA del país obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Todas las GERESA/DIRESA/DISA alcanzaron el puntaje mínimo. Del puntaje total, 25 GERESA/DIRESA/DISA calificaron como óptimo (mayor de 90%) y 08 como bueno (de 80% a 90). Jaén Tabla 2. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año 2014 OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO Estratos Nacional SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total 1. 100% 1. 100% 1. 95-100% 1. 95-100% 1. 95-100% 1. 90-100% A. 90-100 optimo 2. 95-99.9% 2. 80-99.9% 2. 90-94.9% 2. 90-94.9% 2. 90-94.9% 2. 80-89.9% B. 80-90 bueno 3. 90-94.9% 3. 60-79.9% 3. 85-89.9% 3. 85-89.9% 3. 85-89.9% 3. 70-79.9% C. 70-80 regular 4. Menos de 95% 4. menos de 604. menos de 854. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil DGE MINSA En la SE 20-2014, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 97,0 sobre 100 puntos calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 20 fue retroinformación con 93,6% sobre 100%, calificado como óptimo. Respecto a la cobertura, la RENACE alcanzó el 97,8%, en calidad del dato 94,7% calificando como bueno y los indicadores de oportunidad 100%. Los indicadores de seguimiento y regularización obtuvieron 100%, calificándose como óptimo, se muestra en la figura 1. 93.6 RETROINFORMACION REGULARIZACION 100.0 80 60 40 20 0 Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE 20 2014 100.0 OPORTUNIDAD 100 SEGUIMIENTO 100.0 97.8 COBERTURA CALIDAD 94.7 DEL DATO Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE 20 2014 Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 20 notificaron 8477 establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, Clínicas y particulares) de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud 7492 son Unidades Notificantes, 985 Unidades Informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. Dirección General de Epidemiología 415