Hallazgos en RM del sindrome del espacio cuadrilateral. Descripición de dos casos y revisión de la literatura Poster no.: S-1099 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: J. L. Ortega Garcia 1, J. Navarro Navarro 2, F. J. Hidalgo Ramos 2, I. Palabras clave: DOI: Sanchez Romero 3, J. C. Pérez Herrera 2, J. M. Sánchez Crespo 2 ; 1 Jerez De La Frontera/ES, 2 Puerto Real/ES, 3 Puero Real (Cádiz)/ ES Procedimiento diagnóstico, RM, Músculoesquelético tejidos blandos 10.1594/seram2014/S-1099 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 7
Objetivo docente Describir los hallazgos en RM del síndrome del espacio cuadrilateral y revisar la literatura. Revisión del tema El síndrome del espacio cuadrilateral es el resultado de la compresión del nervio axilar y de la arteria circunfleja humeral posterior en el espacio cuadrilateral. El espacio cuadrilateral es un espacio anatómico localizado en la parte superior del brazo formado medialmente por la cabeza larga del bíceps, lateralmente por el húmero, superiormente por el músculo redondo menor e inferiormente por el redondo mayor. En condiciones normales contiene grasa, el nervio axilar y la arteria circunfleja humeral posterior. El nervio axilar inerva al músculo deltoides y redondo menor además de dar ramos sensitivos para la región deltoidea. Clinicamente se manifiesta como dolor de hombro de distribución no dermatomérica que se exacerba con la abducción y la rotación externa. La presencia de bandas fibrosas, traumatismos, microtraumatismos repetidos, cirugía previa, roturas crónicas del manguito rotador y lesiones focales tanto benignas como malignas en el espacio cuadrilateral se ha propuesto como etiología de este síndrome. En RM, este síndrome se manifiesta con atrofia grasa que afecta al redondo menor con o sin afectación de porciones del músculo deltoides. Según otros autores puede afectar a la totalidad del deltoides. En muchos de estos casos, la RM no muestra la etiología del síndrome, que únicamente se diagnostica por la presencia de cambios de denervación en el músculo redondo menor. Caso 1. Varón de 48 años que presenta dolor en el hombro derecho. La RM se aprecia un aumento de señal del redondo menor en secuencias T2 FSE y T2 saturación grasa y disminución del grosor e infiltración grasa en secuencias T1, compatible con cambios por denervación y atrofia muscular. Fig. 1 on page 3 Fig. 2 on page 4 Página 2 de 7
Caso 2. Varón de 50 años que presenta dolor en el hombro derecho. Se realiza RM de hombro donde se pone de manifiesto una quiste paralabral inferoposterior de 20 mm de eje mayor y una marcada hiperseñal difusa de la totalidad del redondo menor en secuencias T2 FSE y T2 saturación grasa y una marcada disminución del grosor e infiltración grasa en secuencias T1, compatibles con cambios por denervación y atrofia muscular. Fig. 3 on page 4 Fig. 4 on page 5 Images for this section: Página 3 de 7
Fig. 1: Coronal T1. Obsérvese el aumento de señal y pérdida de volumen del redondo menor compatible con cambios por denervación y atrofia grasa. Fig. 2: Coronal T2. Obsérvese aumento de señal y disminución del grosor del redondo menor compatible con cambios por denervación y atrofia grasa. Página 4 de 7
Fig. 3: Coronal T1. Quiste paralabral inferoposterior. Aumento de señal y disminución de grosor del redondo menor en relación denervación y atrofia grasa. Página 5 de 7
Fig. 4: Coronal T2. Quiste paralabral inferoposterior. Aumento de señal y disminución de grosor del redondo menor en relación denervación y atrofia grasa. Página 6 de 7
Conclusiones La RM juega un papel importante en el diagnóstico del síndrome del espacio cuadrilateral, permitiendo en ocasiones la identificación de la causa. Tambien permite descartar otras lesiones comunes que también pueden producir dolor en el hombro con las implicaciones terapéuticas que esto conlleva. Bibliografía Cothran Jr RL, Helms C. Quadrilateral space syndrome: Incidence of imaging findings in a population referred for MRI of the shoulder. AJR Am J Roentgenol. 2005;184:989-92. Robinson P, White LM, Lax M, Salonen D, Bell RS. Quadrilateral space syndrome caused by glenoid labral cyst. AJR Am J Roentgenol. 2000;175:1103-5. Molina, JF y Domínguez, E. Síndrome del espacio cuadrilateral con denervación completa de los músculos deltoides y redondo menor. Radiología. 2010;52(4):373-374. Página 7 de 7