Comparación de los hallazgos de la seriada ósea y de la resonancia magnética de cuerpo entero en pacientes afectos de mieloma múltiple.

Comparación de los hallazgos de la seriada ósea y de la resonancia magnética de cuerpo entero en pacientes afectos de mieloma múltiple. Poster no.: S-1138 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: R. Alcantara da Silva, M. Navallas, J. Ares Vidal, T. Gimenez, C. Pedro, E. Abella; Barcelona/ES Palabras clave: Músculo esquelético hueso, Radiografía simple, RM DOI: 10.1594/seram2012/S-1138 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 22

Objetivos Valorar la información que aporta la RM de cuerpo entero respecto a la seriada ósea (SO) en los pacientes afectos de Mieloma Múltiple (MM) de nuestro centro. Número de lesiones osteolíticas Plasmocitomas Cambios de estadiaje Cambio de actitud terapéutica Material y método Tratase de un estudio descriptivo retrospectivo Se han revisado 15 pacientes, diagnosticados de MM y en seguimiento por el servicio de Hematología del H. del Mar/Barcelona, durante el año 2009. Se valoraron con radiología convencional (seriada ósea) y RM de cuerpo entero, para cada paciente En el caso de la SO, se realizaron las siguientes proyecciones: Cráneo Tórax Pelvis Columna vertebral Extremidades superiores Extremidades inferiores Para la RM de cuerpo entero: Fueran obtenidas imágenes en planos sagital y axial Secuencia: T1 y STIR Las imágenes fueran valoradas por 2 radiólogos expertos Página 2 de 22

Resultados INTRODUCCIÓN El 80% de los pacientes con mieloma múltiple (MM) presentan afectación ósea, siendo un parámetro imprescindible para la estadificación, pronóstico y tratamiento del MM. En la actualidad, la técnica 'gold standard' en la detección de la enfermedad ósea sigue siendo la seriada ósea (SO), lo que requiere una pérdida de masa ósea del 50 al 70% para ser correctamente visualizada. En los pacientes diagnosticados de MM sintomáticos con SO negativa, el siguiente paso en la secuencia diagnóstica sería la realización de una resonancia magnética (RMN) y/ o una tomografia con emisión de positrones (PET). Como ventajas, la valoración mediante RM ofrece más información sobre el número de lesiones óseas y sobre la alteración medular. Una correlación entre dichos hallazgos (número de lesiones líticas detectadas por RM y grado de infiltración medular) y el pronóstico de los pacientes se puede estudiar según la clasificación de Durie-Salmon PLUS system. Página 3 de 22

Fig. 10 Referencias: J. Ares Vidal; IDIMAR CRC Mar, Barcelona, SPAIN Como desventaja, la mayoría de exploraciones RM se centran en el esqueleto axial, con posible no identificación de lesiones extraaxiales. PACIENTES - Edad media : 63 años (41-78 años) - Estadios Durie/Salmon : Página 4 de 22

Fig. 11 Referencias: J. Ares Vidal; IDIMAR CRC Mar, Barcelona, SPAIN - No tratados 12; Tratados 3 - Nuevo diagnóstico 7 / 15 RESULTADOS Pacientes con SO y RM patológica: 8 (54%) 7 pacientes: RM es superior SO 1 paciente: SO es superior RM Pacientes con SO y RM no patológica: 3 (20%) 1 paciente no lesiones osteolíticas pero RM muestra alteración medular difusa Pacientes con SO y RM no coincidentes: 4 (26%) 2 pacientes: SO normal y RM patológica 2 pacientes: SO patológica y RM normal Página 5 de 22

Pacientes con SO y RM no coincidentes 65 años. Mieloma múltiple Bence Jones estadio IIA en tratamiento con VBMCP/VBAD. Dolor óseo inespecífico. Fig. 2: RX fémur normal. Referencias: J. Ares Vidal; IDIMAR CRC Mar, Barcelona, SPAIN Página 6 de 22

Fig. 3: Coronal T1 y STIR: Pequeñas lesiones focales hiperintensas en STIR. Referencias: J. Ares Vidal; IDIMAR CRC Mar, Barcelona, SPAIN Pacientes con SO y RM coincidentes 57 años. Mieloma múltiple estadio IA sin tratamiento. Dolor en región dorsal baja. Página 7 de 22

Fig. 4: Rx: Pérdida de la altura y de la densidad de T12. Referencias: J. Ares Vidal; IDIMAR CRC Mar, Barcelona, SPAIN Página 8 de 22

Fig. 5: T1-STIR: Alteración de señal con hundimiento de plataforma superior de T12 secundario a infiltración por mieloma. Referencias: J. Ares Vidal; IDIMAR CRC Mar, Barcelona, SPAIN 57 años. Mieloma múltiple estadio IA sin tratamiento. Dolor súbito en región lumbar. Página 9 de 22

Fig. 6: Rx lumbar sin evidencia de lesiones. Referencias: J. Ares Vidal; IDIMAR CRC Mar, Barcelona, SPAIN Página 10 de 22

Fig. 7: Secuencias T1 y STIR sin evidencias de alteraciones a nivel de columna lumbar. Referencias: J. Ares Vidal; IDIMAR CRC Mar, Barcelona, SPAIN Pacientes con plasmocitomas : 4 2 pacientes con SO y RM patológica 2 pacientes con SO normal y la RM patológica Página 11 de 22

Fig. 9: Rx y RM piernas: lesión lítica expansiva que afecta a cabeza y región metafisaria de peroné. Referencias: J. Ares Vidal; IDIMAR CRC Mar, Barcelona, SPAIN Pacientes con cambio de estadio : 5 (33%) Página 12 de 22

Fig. 8 Referencias: J. Ares Vidal; IDIMAR CRC Mar, Barcelona, SPAIN Pacientes con cambio de actitud terapéutica: 4 (27%) 1. Tratar a no tratar : 2 Cambio a estadio menor La RMN confirma la naturaleza NO mielomatosa de las lesiones 2. No tratar a tratar : 2 Cambio a estadio superior Aumento del número de lesiones CONCLUSIONES La RM de cuerpo entero: - Coincide con los resultados de la SO en el 74% de los pacientes: 54% positivas:20% negativas - Objetiva más lesiones en el 60% de los pacientes y en 2 pacientes añade información complementaria. Página 13 de 22

- Posibilita identificar aproximadamente el 50% de los plasmocitomas no visibles por SO. - Objetiva más lesiones en el 60% de los pacientes y en 2 pacientes ha añadido información complementaria. - Permite evidenciar el 50% de los plasmocitomas no visibles por SO. Como resultado, la realización de un estudio RM de cuerpo entero implicó un cambio de estadio en el 33% de los pacientes: 20% estadio superior 13% estadio menor La información aportada por la RM cambió la actitud terapéutica en 4 de 15 pacientes (27%). Images for this section: Página 14 de 22

Fig. 2: RX fémur normal. Página 15 de 22

Fig. 3: Coronal T1 y STIR: Pequeñas lesiones focales hiperintensas en STIR. Página 16 de 22

Fig. 4: Rx: Pérdida de la altura y de la densidad de T12. Página 17 de 22

Fig. 5: T1-STIR: Alteración de señal con hundimiento de plataforma superior de T12 secundario a infiltración por mieloma. Página 18 de 22

Fig. 6: Rx lumbar sin evidencia de lesiones. Página 19 de 22

Fig. 7: Secuencias T1 y STIR sin evidencias de alteraciones a nivel de columna lumbar. Página 20 de 22

Fig. 9: Rx y RM piernas: lesión lítica expansiva que afecta a cabeza y región metafisaria de peroné. Página 21 de 22

Conclusiones CONCLUSIÓN FINAL La RM de cuerpo entero es más sensible que la SO para la detección lesiones osteolíticas, plasmocitomas y, además, nos permite conocer la naturaleza de las lesiones y diferenciar entre lesión mielomatosa y no mielomatosa, pudiendo así estadiar mejor el MM. Página 22 de 22