Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-030-SSA2-2015, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica Dr. Héctor Hernández y Hernández Clínica de Prevención del Riesgo Coronario
Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades de la Secretaria de Salud
INTRODUCCIÓN La HTA es uno de los factores de riesgo cardiovascular más prevalentes en México ENEC (1993): 26.6 % ENSA (2000): 30.05 % ENSANUT 2006: 30.8 % ENSANUT 2012: 31.5 %
PREVALENCIA DE HIPERTENSIÓN EN RELACIÓN A LA EDAD (%) EDAD (años) ENSANUT 2012 < 30 13.6 30 39 17.4 40 49 34 50 59 45.9 60 69 60.6 70 79 63.5 > 80 55.9
IMPORTANCIA Capacidad para dañar a todo el árbol arterial, desde la aorta hasta los capilares y muchos órganos, entre los que destaca el corazón, el cerebro y los riñones. Su atención es costosa. Alta mortalidad, con perdida de años saludables.
OBJETIVO Establecer los procedimientos para la prevención, la detección, el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento de los pacientes, para el control de la hipertensión arterial y con ello evitar sus complicaciones
OBSERVANCIA Obligatoria Todo el territorio nacional En establecimientos públicos o privados Todos los profesionales de la salud
DEFINICIÓN Es un padecimiento multifactorial caracterizado por aumento sostenido de la presión arterial sistólica, diastólica o ambas, con cifras: > 140 / 90 mmhg
CLASIFICACIÓN POR CIFRAS EN EL ADULTO mmhg Categoría PAS PAD Presión Arterial Óptima < 120 < 80 Presión Arterial Subóptima 120-129 80-84 Presión Arterial Limítrofe 130-139 85-89 Hipertensión Grado 1 140-159 90-99 Hipertensión Grado 2 160-179 100-109 Hipertensión Grado 3 ³ 180 ³ 110
ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO de evento vascular cardiaco o cerebral próximos 10 años: FR, DOB, ERC, ECV, DM Presión Limítrofe HTA 1 HTA 2 HTA 3 Sin otros FR, DOB, bajo moderado alto ECV o DM 1-2 FR bajo moderado moderado a alto alto ³ 3 FR bajo a moderado a alto alto moderado alto DOB, ERC 3 o moderado alto a muy alto alto DM no complicada a alto alto ECV ERC 4 o DM muy alto muy alto muy alto muy alto complicada o con FR
FACTORES DE RIESGO Hombres > 55 años Mujeres > 65 años o con menopausia Tabaquismo C-LDL > 100 (alto riesgo) > 130 (riesgo intermedio) C-HDL < 40 < 50;TG > 150 G ayuno 100-125; G 2 h poscarga > 140-199; HbA1c 5.7-6.4 DM: G ayuno > 126; G 2 h poscarga > 200; HbA1c > 6.5 IMC > 25; Per. Abdominal > 90 cm Familiar 1er grado ECV < 55 años > 80 cm < 65 años
DAÑO SUBCLÍNICO (DOB) PP en el anciano > 60 mmhg Hipertrofia ventricular izquierda Índice tobillo/brazo < 0.9 Grosor intima media carotidea > 0.9 mm. ERC 3 (FG 30 a 59 ml/min/1.73 M²) Microalbuminuria: 30 a 300 mg/24 hs.
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR O RENAL Enfermedad vascular cerebral Card. Isquémica. Insuficiencia cardiaca ERC 4 (FG 15 a 29 ml/min/1.73 M²) Fondo de ojo: Retinopatía III y IV Insuficiencia arterial periférica y de Ao DM complicada o con múltiples FR
CLASIFICACIÓN ETIOLOGICA Primaria (95%): Multicausal, participa: Herencia multigénica Factores ambientales: obesidad, sedentarismo, consumo alto de Na y alcohol. Alterando mecanismos fisiológicos de PA: - Sistema Nervioso Simpático. - Sistema renina angiotensina aldosterona. - Sensibilidad al Na. - Función del endotelio. Rigidez arterial, etc.
SECUNDARIA: Con causa orgánica conocida RENALES: glomérulos, túbulos e intersticiales. VASCULARES: Coartación Ao, hipoplasia de la Ao, renovascular, arteritis, trombosis vena renal. ENDOCRINAS: Tiroides, paratiroides, aldosteronismo, Cushing, Feocromocitoma Del S.N.C.: Tumores, apnea del sueño. MEDICAMENTOS: antiinflamatorios, esteroides, simpaticomiméticos, eritropoyetina. TOXICOS: Cocaína, plomo. EMBARAZO: Con o sin preeclampsia, eclampsia.
PREVENCIÓN PRIMARIA POBLACIÓN GENERAL Control de peso IMC entre 18.5 y 25 Actividad física por 30 minutos, la mayor parte de los días o incrementarla en sus actividades diarias (150/sem). No consumir > 6 g/día de sal (2.4 de Na) Evitar o no consumir > 2 copas de alcohol por día, mujeres no > 1. Consumo de frutas, verduras, leguminosas y lácteos desgrasados
PREVENCIÓN PRIMARIA INDIVIDUOS DE ALTO RIESGO Exceso de peso, sedentarios, consumo elevado de sal y alcohol, insuficiente ingestión de K, con PA limítrofe, antecedentes familiares de HAS o edad > de 65 años: Deben ser informados del riesgo y apoyados para cambios necesarios
DETECCIÓN O TAMIZ El objetivo es identificar a todo individuo que sin saberse enfermo presente cifras de PA elevada, (limítrofe o HAS) y aquellos que estén en riesgo de presentarlas. Se realizará en adultos de 20 años y más, en unidades de 1er nivel o en campañas en espacios públicos o de trabajo. Individuos con PA ( 130/80 mmhg), serán clasificados casos probables y deberán continuar la confirmación diagnóstica.
DETECCIÓN OPORTUNA Seguimiento a personas con niveles alterados de PA y/o factores de riesgo identificados en el tamiz o de primera intención en cualquier nivel de atención Definir Estado Cardiovascular Saludable: 1.Colesterol total < 200 mg/dl 2.Presión arterial < 120/80 mmhg 3.Glucosa en ayuno < 100 mg/dl 4.Índice de masa corporal < 25 Kg/M2 5.No haber fumado en el último año. 6.Alimentación correcta en calorías, grasa, Na, HC 7.Hacer ejercicio al menos 150 min/sem.
SIGUIENTE PASO De no encontrarse sano cardiovascular, requerirá atención de acuerdo al resultado: Glucosa en ayuno > 100 mg/dl seguir las indicaciones de la NOM de diabetes mellitus. Colesterol > 200 mg/dl, completar el perfil lipídico y seguir indicaciones de la NOM de los niveles inapropiados de lípidos. Presión arterial por arriba de 120/80 mmhg seguir las indicaciones de la presente Norma
ESTUDIO Historia clínica completa, con datos necesarios para la estratificación del riesgo, entre ellos los exámenes de laboratorio y gabinete.
REGISTRO DE PA: EQUIPO Podrá utilizar esfigmomanómetro de mercurio, aneroide u oscilométricos. Electrónicos que registren sobre arteria humeral. No usar los que registran sobre muñeca o de dedal. El promedio del brazalete para adultos será 13 a 15 por 24 cm.
REGISTRO DE PA: TECNICA Borde inferior del brazalete a 2 cm. por arriba del pliegue del codo. La cápsula sobre la arteria humeral. Inflar el manguito 30 o 40 mmhg arriba del nivel palpatorio de la presión sistólica y desinflarlo a 2 mmhg por segundo.
REGISTRO DE PA: TECNICA El primer ruido y el quinto (último) se relacionan a la presión sistólica y diastólica. Los valores se registrarán en números pares, excepto con equipos electrónicos.
REGISTRO DE PA: CONDICIONES No consumir cafeína 30 min. antes. No fumar o hacer ejercicio intenso 30 minutos antes. Reposar en ambiente tranquilo, preferentemente acostado 5 min. antes del registro. No tener deseos de orinar o defecar.
REGISTRO DE PA: POSICION El brazo desnudo, colocado a la altura del corazón. Las piernas descruzadas, los músculos relajados. En la primera revisión, registrar en ambos brazos, con el paciente acostado, sentado y de pie.
TRATAMIENTO Y CONTROL El propósito es evitar el avance de la enfermedad, prevenir las complicaciones agudas y crónicas, mantener una adecuada calidad de vida y reducir la mortalidad.
TRATAMIENTO NO SE TRATAN LAS CIFRAS SE TRATA EL RIESGO, que depende de las cifras, la asociación con otros factores de riesgo y con otras enfermedades o con otros marcadores de riesgo
TRATAMIENTO CONDUCTUAL - Ingestión de Sal a menos de 6 g/día. - Ingestión de bebidas alcohólicas a no más de 30 ml./día de etanol. - Dieta rica en fibra, fruta y vegetales, pobre en grasas - Ejercicio dinámico, al menos 30 min. por día, 5 veces por semana. - Reducción del 10 % del exceso de peso.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Debe ser individualizado. Considerar los aspectos clínicos. Características farmacológicas de los medicamentos. Enfermedades concomitantes. Costo Pendiente Guía Tratamiento Farmacológico
ANTIHIPERTENSIVOS PARA EL TRATAMIENTO INICIAL Natriuréticos Betabloqueadores c/acción vasodilatadora Calcioantagonistas Inhibidores de la ECA Antagonistas de los receptores AT 1 de la Angiotensina II Solos o en combinación
ENVIO AL ESPECIALISTA HAS Iniciada < de 20 o > de los 50 años HAS con riesgo alto o muy alto, con complicaciones cardiovasculares, resistente, asociada al embarazo. Sospecha de HTA secundaria. Todos los que el médico de primer contacto juzgue necesario.
URGENCIAS HIPERTENSIVAS Elevación sostenida PAS, PAD o ambas con manifestaciones mayores de daño a órgano blanco. Requieren reducción inmediata de la PA Por su gravedad, debe hospitalizarse en sala de terapia intensiva.
MANIFESTACIONES MAYORES DE DAÑO A ÓRGANO BLANCO Sistema nervioso central Cardiovasculares Riñón Oftálmica Vascular periférico Encefalopatía Hemorragia Isquemia aguda Insuf. cardiaca aguda Angina inestable, IM Disección de Aorta Insuf. renal aguda Edema de papila Insuf. arterial periférica aguda
METAS PA <140/90 DM o enfermedad cardiovascular <140/80 Mayores de 60 años < 150/90 IMC < 25 Colesterol < 200 mg/dl Evitar o suprimir el tabaquismo Disminuir consumo excesivo Na y alcohol.
VIGENCIA Entrará en vigor al día siguiente de su publicación en el Diario Oficial de la Federación.
RECLAMACION Por qué el Instituto Nacional de Salud Pública, que tiene la obligación de realizar los estudios epidemiológicos (ENSANUT), no se basa en las NOM?: La medición en campo siguió la técnica y procedimientos recomendados por la AHA.La clasificación que se utilizó fue la propuesta en el 7mo. JNC
CONCLUSIÓN La Hipertensión Arterial Sistémica es: Enfermedad grave. Alta prevalencia. Alta morbilidad y mortalidad. Mal diagnosticada. Mal atendida y pesimamente controlada. Estudiemos y cumplamos con la NOM. PRESENTACIÓN DISPONIBLE EN www.clinicadeprevencion.com