Profesionales alumnos: Juana Calderón P. María Elena Derderian F Fabiola Figueroa V. Marcela Olivares O. Diplomado en Salud Pública.

Transcripción

1 Profesionales alumnos: Juana Calderón P. María Elena Derderian F Fabiola Figueroa V. Marcela Olivares O.

2 2 1. INTRODUCCIÓN Los cambios de la situación demográfica y epidemiológica observada en el país durante los últimos veinte años, muestran una prevalencia creciente de Enfermedades Crónicas No Transmisibles del Adulto, donde los estilos de vida, la alimentación, nutrición y sedentarismo, constituyen uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de estas patologías. Chile, hasta la década de los 70, presentó una alta tasa de mortalidad infantil y desnutrición, situación que se ha revertido y actualmente muestra un perfil epidemiológico semejante a los países desarrollados, donde la obesidad es uno de los problemas más importantes de Salud Pública. Los adultos obesos tienen las tasas más altas de enfermedades cardiovasculares y de mortalidad por todas las causas: hasta un 66% de Diabetes Mellitus tipo II, 29% de la Hipertensión Arterial, y 22% de las enfermedades cardiovasculares pueden ser atribuidas a la obesidad. Este problema emergente ha generado un aumento de los costos económicos directos en salud, además de consecuencias psicosociales en término de culpabilidad, depresión y baja autoestima de la población afectada. La obesidad se inicia en la infancia y alcanza cifras elevadas tempranamente en la vida adulta, que siguen aumentando con la edad. Según encuestas realizadas por la JUNAEB y JUNJI, se ha determinado que existe una prevalencia de la obesidad del 10% en la población preescolar y del 14% en los escolares del primer año básico. La realidad local de El Ñilhue de la comuna de Catemu, presenta una prevalencia muy superior a las cifras nacionales, ya que alcanza a 56% de obesidad y sobrepeso en los menores del primer ciclo básico Por todo lo descrito, la obesidad ha sido motivo de especial preocupación de las autoridades de salud y su multicausalidad ha exigido una planificación intersectorial para abordarla. Es así como Chile inició una Política Nacional de Promoción de la Salud, dirigida a fomentar hábitos de vida saludable, con énfasis en una alimentación saludable y actividad física; principales estrategias para combatir la obesidad.

3 3 Acorde con los énfasis de esta Política y considerando que la obesidad en la niñez constituye un elemento de riesgo en la posibilidad de ser obeso en la vida adulta y por lo tanto presentar enfermedades crónicas no trasmisibles, y teniendo en cuenta la realidad epidemiológica local, focalizaremos nuestra intervención en los niños y sus familias, que cursan el primer ciclo básico de la Escuela del Ñilhue, durante el periodo de 12 meses. 2. CONTETO SOCIAL Y PROBLEMA SELECCIONADO El Ñilhue es una localidad rural perteneciente a la comuna de Catemu, provincia de San Felipe, en la V Región. Se encuentra ubicada a 8 kms. de Catemu, limita al norte con el fundo Cerrillos, al sur con el sector de Las Marías y con los potreros de San Germán y San Juan. Al este limita con la línea de cerros colindantes a Quebrada Herrera y Putaendo, al oeste sus límites corresponden al camino público que va de Chagres a Cerrillos La población de El Ñilhue tiene 429 habitantes y se caracteriza por ser una población joven, con 120 familias, un 30% de estas son monoparentales con jefatura de hogar femenina. Las principales actividades del sector son la agricultura y la ganadería, por lo que las fuentes laborales más importantes son los trabajos de temporada agrícola y crianza de ganado caprino durante todo el año. El ingreso per cápita de la población se encuentra en el tramo de $ a $40.000, lo que se correlaciona con el bajo nivel de instrucción que presentan. Respecto al nivel de instrucción, el 55% de la población no tiene estudios o presenta instrucción básica incompleta y sólo un 4,2% han cursado estudios superiores completos. La comunidad cuenta con servicios de agua potable y luz eléctrica, tratamiento particular de eliminación de excretas en algunas viviendas, y en otras, sólo pozos negros. El servicio de recolección de basura pasa a lo menos una vez por semana

4 4 Existe el sistema de comunicación por radio VHS, que se contacta con Carabineros, con el Centro de Salud, Municipalidad de Catemu, y Bomberos. Además la comunidad en general cuenta con dos teléfonos públicos. La vía de acceso es un camino de tierra en regular estado que conecta al camino rural de Cerrillos y a Catemu Centro, por el cual transita la locomoción colectiva con una frecuencia de cuatro viajes al día. Las viviendas principalmente son construcciones de madera con techo de asbesto y cemento ondulado, existiendo además construcciones de adobe con techos de zinc y algunas viviendas de material sólido, obtenidas por medio del subsidio rural para viviendas. Para la atención en salud, la comunidad cuenta con una Estación Médica Rural donde concurre el Equipo de Salud dos veces al mes. Además los pobladores pueden acceder a la Posta de Cerrillos o al Centro de Salud, distante a 3 Km. aproximadamente. El único Establecimiento Educacional del Sector es la Escuela Básica G-87, que se encuentra incluida en el programa de Jornada Escolar Diurna Completa (JEC) e imparte educación Básica hasta octavo año con una matrícula de 179 alumnos, de los cuales 78 corresponden al primer ciclo básico. La cobertura del programa de alimentación escolar alcanza al 90% de los alumnos. Las organizaciones comunitarias de El Ñilhue, están integradas por el Club Deportivo, Club del Adulto Mayor, Junta de Vecinos y el Centro de Padres de la escuela, no existiendo centros culturales ni recreativos en la localidad. La cultura observada en el sector del Ñilhue se sustenta fuertemente en las creencias, mitos y saberes populares que se han ido construyendo a través de los años de familia en familia.

5 5 Problema: Alta tasa de prevalencia de obesidad y sobrepeso, en el Primer Ciclo Básico de la Escuela El Ñilhue, de la comuna de Catemu. Para seleccionar el problema anteriormente descrito, hemos considerado los siguientes antecedentes: La mayor prevalencia de obesidad y sobrepeso en los menores del 1er. ciclo básico de las escuelas de la comuna de Catemu, se presenta en la Escuela del Ñïlhue. El contexto socioeconómico en que los menores viven, se caracteriza por su ruralidad, pobreza y baja escolaridad. La escuela es una institución reconocida y validada por la comunidad del Ñilhue y a ella asisten el 100% de los niños del sector. Esta escuela ha sido receptora de varios programas educativos sobre obesidad, que el equipo de salud ha entregado, sin lograr el impacto esperado. Al evaluar los programas, se puede concluir que éstos se han dirigido exclusivamente a los profesores y alumnos, sin incorporar la participación de la familia y/o de la comunidad, además han sido formulados desde la óptica de los expertos y desde la perspectiva del daño sin considerar el saber popular ni los factores protectores que estos presentan y que en definitiva contribuirían a desarrollar y/o fortalecer conductas saludables.

6 6 3. ANÁLISIS DE FORTALEZAS Y DEBILIDADES DEL PROGRAMA. FORTALEZAS La homogeneidad socio cultural de las familias Riqueza y diversidad de saberes, opiniones y puntos de vista de los participantes. Metodología activa participativa. Flexibilidad de la metodología y del programa en sí Interrelaciona el conocimiento técnico con el saber popular. Construye estrategias desde los propios participantes. Delimitación del grupo objetivo. La Escuela es una Institución reconocida y validada por la comunidad. Incorpora la intersectorialidad. Diagnóstico de bas e del estado nutricional de los alumnos. Canales de comunicación y coordinación efectivos con el intersector. La escuela cuenta con la infraestructura adecuada, con cancha de fútbol, básquetbol y vastas áreas verdes para la realización del Proyecto. DEBILIDADES La comunidad no visualiza la obesidad como un problema de salud. Bajo nivel socioeconómico de las familias. Creencias y mitos arraigados en la comunidad Gran porcentaje de familias monoparentales, con múltiples roles. Evaluación de impacto a largo plazo. Lenta incorporación de nuevas metodologías educativas establecidas por Reforma Educacional Escasa participación de la población en actividades culturales. Los medios de comunicación social estimulan hábitos de vida no saludables. Difícil acceso geográfico del sector a intervenir. Alto porcentaje de la población del sector con baja escolaridad. La escuela tiene un proyecto Educativo Integral (PEI), y Jornada Escolar Completa. El Establecimiento está acreditado como Escuela Amiga de la Salud, desde el año Motivación e interés de la comunidad escolar por el tema. La escuela está representada en el Comité Comunal de Promoción en Salud de la comuna. El Proyecto se enfocará desde los propios conocimientos y saberes de las familias.

7 7 Esta intervención abordará los contextos más próximos donde viven los niños, que es la Escuela, Familia y Comunidad. La escuela y la familia, son instituciones que tienen la función formadora y socializadora de los escolares y es en ella donde los niños y niñas adquieren conocimientos, hábitos, conductas y valores, por tanto es indispensable trabajar el tema en la escuela, en la familia y con los escolares. La comunidad es quien trasmite conocimientos, mitos y creencias de generación en generación y es quien colabora en la masificación del conocimiento. Los actores sociales de esta Intervención, serán los niños y las niñas del primer ciclo básico de la Escuela del Ñilhue, sus familias, el equipo docente, la comunidad y el equipo que gestiona la intervención. Los niños, las familias y los docentes cumplirán un rol protagónico en el desarrollo del proyecto, ya que a partir de sus propias vivencias, creencias, costumbres y saberes se irá construyendo el conocimiento que la comunidad tiene de la obesidad como un problema de salud y las estrategias para abordar este tema. La comunidad escolar cumplirá un rol de facilitador en la difusión y realización de actividades masivas. El equipo operativo cumplirá un rol de coordinador y facilitador en el desarrollo del programa, propiciando la participación al interior de los grupos, aportando conocimiento técnico y realizando los ajustes que sean necesarios según la dinámica que se presente. 4. PROPUESTA Y METODOLOGÍA DE TRABAJO La obesidad tiene múltiples causas y las estrategias que mejor constituyen a impactar en este problema de salud, son aquéllas dirigidas a la modificación de los hábitos alimentarios y de actividad física, por esta razón nuestra propuesta se orientará a favorecer estos cambios. La intervención plantea entre sus objetivos, propiciar instancias de participación en que se favorezcan el traspaso de saberes, creencias, costumbres que cada uno de los actores sociales tiene respecto de la obesidad y de los hábitos de vida saludables, promoviendo la autorresponsabilidad y la autogestión en el cuidado de la salud.

8 8 De esta manera se espera que sean ellos mismos quienes articulen los recursos sociales y personales de que disponen y fortalezcan los estilos de vida saludables, a través del diseño de estrategias locales. El sentido general del trabajo con la comunidad escolar del Ñïlhue y organizaciones, es lograr un involucramiento activo de todos ellos, impulsando acciones que contribuyan al logro de la superación de la inercia social, respecto a la responsabilidad que le corresponde asumir en la salud individual, familiar y colectiva. La propuesta tiene un enfoque promocional preventivo, incorporándose a la reflexión y discusión, elementos educativos que permitan ampliar el conocimiento que las familias y docentes tienen respecto al tema de la obesidad, adquirir herramientas para fortalecer sus habilidades sociales y para gestionar recursos. El monitoreo y la flexibilidad estarán presentes en el desarrollo de toda la intervención, para realizar las adecuaciones que sean pertinentes de acuerdo a las necesidades y requerimientos de los participantes, según como se vaya desarrollando el proceso. Las dinámicas laborales y la multiplicidad de roles familiares pueden dificultar la participación activa de las familias en las diferentes actividades, por esta razón, se facilitarán horarios y respetarán ritmos de participación de éstas. En la etapa de inserción al programa, el equipo privilegiará las labores de terreno, a través de entrevistas personales que posibiliten un acercamiento al programa y además se recogerá información inicial y se establecerá contacto con grupos o sectores de la comunidad. La información se recogerá a través de los siguientes instrumentos: Pauta de tendencia de consumo habitual, se aplicará al 100% de las familias de los niños del primer ciclo de la escuela del Ñilhue, 60 familias aproximadamente. Encuesta autoaplicada con relación al recordatorio de alimentación del día anterior al 100% de los niños del primer ciclo de la escuela del Ñilhue, 78 alumnos, la que se espera será respondida con ayuda de profesores y de la familia.

9 9 Ambos instrumentos permitirán correlacionar el consumo de alimentos del niño y de la familia con las recomendaciones nutricionales dispuestas para una alimentación saludable y también con el estado nutricional de los menores, constituyéndose en un insumo que orientará la intervención. Se realizará un estudio censal de los niños y de sus familias, con el objeto de extrapolar esta información al resto de la comunidad escolar de la comuna. En la etapa de planificación y desarrollo se valorará la cultura, costumbres, creencias y saberes de los participantes, promoviendo la participación activa de ellos en las diferentes actividades. Además, se les entregará conocimiento técnico y herramientas metodológicas para elaborar un plan de acción que les permita gestionar recursos. Las técnicas empleadas en esta etapa serán talleres, grupos focales, grupos de reflexión y asambleas, apoyadas por dinámicas de animación, reflexiones lúdicas, rol playing y medios audiovisuales. En la etapa de monitoreo y evaluación, se monitoreará periódicamente el proceso, con el fin de realizar los ajustes necesarios en momentos claves de la intervención. La propuesta establece además, una evaluación posterior a la finalización del proyecto para medir el impacto obtenido en el estado nutricional de los menores del primer ciclo de la Escuela del Ñilhue y en las modificaciones de hábitos saludables en alimentación y actividad física de las familias, sujetos de la intervención.

10 10 OBJETIVO GENERAL, Prevenir y disminuir la obesidad y sobrepeso en los niños y niñas, del primer ciclo básico de la Escuela del Ñilhue, de la comuna de Catemu, a través de acciones de promoción de hábitos saludables de alimentación y de actividad física, durante un período de intervención de 12 meses. OBJETIVOS ESTRATÉGICOS ACTIVIDADES PRODUCTO 1. Generar instancias para fortalecer la participación de la comunidad escolar en el cambio de hábitos alimentarios y de actividad física en los 12 meses de intervención. Convocatoria y difusión del Proyecto dirigida a la comunidad escolar. Reuniones de coordinación con la comunidad escolar para planificar el documento del proyecto. Programa Educativo dirigido a la comunidad Escolar que contemple: Desarrollo de habilidades sociales, dirigido a los alumnos y sus familias. Hábitos de alimentación saludable y actividad física dirigido a las familias y alumnos del primer ciclo básico Proyecto difundido. Reuniones realizadas (4). Programa Educativo desarrollado. Talleres realizados(2) Talleres realizados(2) Mesón saludable para toda la comunidad escolar. Caminata saludable Concurso de afiches alusivos a alimentación saludable y actividad física con los alumnos y alumnas del primer ciclo básico. Organización de concurso de preparación de comidas saludables con los alumnos y sus familias. Formar grupo de auto ayuda de niños obesos. Elaboración de programa de Grupo de Autoayuda. Desarrollo de las actividades del programa con grupo de autoayuda. Concurso realizado. 30 afiches elaborados por los alumnos. Exposición de los afiches. Un recetario de comida saludable 100 recetarios distribuidos a la comunidad escolar Grupo de Autoayuda formado. 25 niños obesos participando en el grupo. Programa de Actividades elaborado y desarrollado.

11 11 2. Promover la reflexión de la Comunidad educativa de El Ñilhue respecto de los factores individuales, sociales y culturales, que inciden en la obesidad. Reunión informativa dirigida a los Profesores Jefes y Encargado de Salud, respecto a metodología de Recolección de Antecedentes Nutricionales. Encuesta autoaplicada a los niños con el apoyo familiar en relación al rec ordatorio de alimentación del día anterior. Aplicación de pauta de tendencia de consumo habitual a las familias de los niños. Grupos Focales con profesores, padres y apoderados para identificar factores asociados a la obesidad Reunión realizada(1) 76 Encuestas aplicadas. Pautas aplicadas a 60 familias. 5 Grupos Focales conformados. 3. Promover la creación de alianzas estratégicas a través del Liderazgo. Reunión de Planificación dirigido a profesores y familias para determinar las actividades que se desarrollarán según resultados obtenidos en Grupos Focales. Entrevistas preliminares con representantes del intersector. Taller de participación social y comunitaria dirigida a líderes de la comunidad. Reunión con los líderes comunitarios con el fin de promover su participación en el Proyecto. 2 Reuniones realizadas 6 entrevistas realizadas. Talleres en participación social realizados (2) Reunión realizada(1) Conformación del grupo con los líderes comunitarios y del intersector trabajando en el proyecto. Reunión de planificación con los líderes de la comunidad y el intersector con el objeto de definir las líneas de trabajo. Reuniones de Planificación realizadas(2) Programa de trabajo elaborado.

12 12 4. Promover la participación de la comunidad escolar en la elaboración y difusión de material educativo. Talleres de formación de monitores y monitoras en obesidad, dirigido a los familiares de los niños. Taller de formación de Monitores realizado(1) Padres y/o madres capacitados como monitores. 5. Promover la autorresponsabilidad y la autogestión de la comunidad escolar del Ñilhue en el cuidado de la salud individual, familiar y colectiva. Talleres de Capacitación en elaboración de material educativo dirigido a los monitores. Reuniones de trabajo para elaboración y difusión del material educativo. Talleres de participación social dirigidos a la comunidad Escolar. Conformar Grupo de Gestión en la Comunidad escolar. Taller de Herramientas de Gestión, dirigido al Equipo de Gestión. Elaboración de proyectos diseñados por el Equipo de Gestión Postulación de proyecto a fondos concursables. Talleres realizados(2) Equipo conformado y capacitado. Reuniones de trabajo realizadas(10) Material educativo elaborado y difundido 500 cartillas distribuidas a la comunidad. Diario mural instalado en diferentes sectores. 100 boletines informativos entregados. Taller de Participación social realizados(2) Equipo de Gestión conformado(12 personas) Taller de Herramientas de Gestión realizado(2) Proyectos diseñados(2) Proyectos presentados(2)

13 13 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES FASES Y ACTIVIDADES MES 1 MES 2 MES 3 MES 4 MES 5 MES 6 MES 7 MES 8 MES 9 MES 10 MES 11 MES 12 CONVOCATORIA REUNIONES DE COORDINACIÓN TALLER DE HABILIDADES SOCIALES TALLER DE HÁBITOS ALIMENTARIOS Y ACTIVIDAD FISICA CONCURSO DE AFICHES EPOSICIÓN DE AFICHES CONCURSO DE PREPARACIÓN DE ALIMENTOS SALUDABLES MESÓN SALUDABLE CAMINATA SALUDABLE DISTRIBUCIÓN DE RECETARIOS FORMACIÓN GRUPO AUTOAYUDA ELABORACIÓN PROGRAMA GRUPO AUTOAYUDA REUNIÓN INFORMATIVA A PROFESORES ENCUESTA AUTOAPLICADA A LOS NIÑOS APLICACIÓN DE PAUTA TENDENCIA DE CONSUMO FAMILIAR CONFORMACIÓN DE GRUPOS FOCALES REUNION DE PLANIFICACIÓN CON LA COMUNIDAD ESCOLAR SEGÚN RESULTADO DE GRUPOS FOCALES ENTREVISTAS PRELIMINARES CON EL INTERSECTOR

14 14 MES 1 MES 2 MES 3 MES 4 MES 5 MES 6 MES 7 MES 8 MES 9 MES 10 MES MES REUNIÓN CON LÍDERES COMUNITARIOS TALLER DE PARTICIPACIÓN SOCIAL A LÍDERES COMUNITARIOS E INTERSECTOR REUNIÓN DE PLANIFICACIÓN CON LÍDERES E INTERSECTOR TALLER FORMACIÓN DE MONITORES TALLER DE CAPACITACIÓN DE DISEÑO DE MATERIAL EDUCATIVO REUNIONES DE TRABAJO PARA ELABORACIÓN DE MATERIAL EDUCATIVO DIFUSIÓN DEL MATERIAL EDUCATIVO TALLER DE PARTICIPACIÓN SOCIAL PARA LA COMUNIDAD ESCOLAR CONFORMACIÓN DE EQUIPO DE GESTIÓN DE LA COMUNIDAD ESCOLAR TALLER DE HERRAMIENTAS DE GESTIÓN ELABORACIÓN DE PROYECTO POSTULACIÓN DE PROYECTO MONITOREO Y EVALUACIÓN

15 15 RECURSOS ECONÓMICOS ITEM RECURSOS HUMANOS EQUIPO DE INTERVENCIÓN(4) SICÓLOGO EPERTO EN GESTIÓN MOVILIZACIÓN SUBTOTAL R. HUMANOS RECURSOS MATERIALES TINTA COMPUTADOR DISKETTE CASSETTE GRABADORA CARPETA RESMA PAPEL LÁPICES CUADERNOS IMPRESIÓN DE CARTILLAS IMPRESIÓN DE BOLETINES IMPRESIÓN DE RECETARIO ALIMENTOS PARA MESÓN SALUDABLE LÁPICES DE COLORES BLOCK DE DIBUJOS TÉMPERAS PINCELES PLASTICINA COLACIONES SUBTOTAL R. MATERIALES COSTOS OPERACIÓN (Hora o Unidad) $ $ $7.000 $ $ 300 $ 300 $ $ 150 $ $ 120 $ 350 $ 80 $ 60 $ 400 $ 650 $ 300 $ 390 $ 150 $ 440 $ 300 CANTIDAD TOTAL EN $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ IMPREVISTOS $ TOTAL $

16 16 5. CONCLUSIONES Creemos que este proyecto de intervención es viable y posible de intitucionalizarse por las siguientes razones: El proyecto es coherente con el contexto de la Reforma de la Salud y especialmente con las Políticas Comunales de Promoción. La participación social de la comunidad y la autorresponsabilidad de las familias, en la promoción de hábitos saludables y en la prevención de enfermedades se hace cada vez más urgente para revertir la situación de salud de las personas. Responde a uno de los problemas más comunes en el desarrollo de los proyectos locales que es la escasa participación ciudadana en la toma de decisiones, ya que el proyecto esta sustentado sobre la base de la flexibilidad que permitirá la modificación de las actividades según la opinión y expectativas que la comunidad escolar tenga del problema. Este proyecto promueve la reflexión y la sensibilización de todos los actores involucrados, otorgando la posibilidad de empoderamiento de éstos respecto de su propia salud, en base a la validación de sus saberes y costumbres. Las familias y la comunidad de El Ñilhue tendrán una participación activa y se potenciará el capital social, lo que facilitará los cambios y apuntará hacia la calidad de vida de las personas, familias y comunidades. Este proyecto de Intervención Social aumentará el acercamiento entre las familias y el Equipo de Salud, lo que beneficiará la comunicación, y la participación de todos y cada uno en la gestión de salud. Los recursos locales existentes hacen posible la implementación de este proyecto, además que se promueve la postulación a fondos concursables en algunas de las actividades propuestas, con el intersector y la comunidad escolar. Por lo tanto esta intervención social puede ser aplicada a otros problemas de salud de similares características y se puede constituir en una estrategia para que el Equipo de Salud responda adecuadamente a las necesidades de salud de la población, obteniendo mayor participación y satisfacción de los usuarios.

17 17 6. BIBLIOGRAFÍA 1. Castillo E., Vauy R., Atalah E., (1997) Guías Alimentarias para la Población Chilena 2. MINSAL (2000) Encuesta Calidad de Vida y Salud, Chile, JUNJI (1999) Sistema Computacional del Párvulo (GESPARVU) 4. JUNAEB (1999) Encuesta Modelo Focalización 5. DIGEDER MORI (1996) Encuesta Nacional del Deporte. 6. PLADECO (2002) Comuna de Catemu. 7. Proyecto de Educación Integrada (2003), Escuela El Ñilhue. 8. Ruz M., Araya H., Atalah E., Soto D., (Stgo. 1996) Nutrición y Salud Facultad de Medicina, U. DE Chile 9. Olivares S., Soto D., Zacarías I., (1989) Nutrición: Prevención de Riesgos y Tratamiento Dietético Confederación Latinoamericana de Nutricionistas. 10. Radrigán M., Temas de Nutrición y Alimentación en Pediatría. 11. MINSAL (1993) De Consultorio a Centro de Salud: Marco Conceptual 12. Oyarzún R., (2003) La Salud Pública, sus modelos Conceptuales y la Intervención Social en Salud 13. Oyarzún R., (2003) Salud Pública y Salud Comunitaria. U. Austral de Chile. 14. Torres R., Guía Metodológica para la Formulación de Proyectos Locales de Salud 15. Aylwin N., Solar M., Trabajo Social Familiar Facultad de Ciencias Sociales, U. Católica de Chile.