Trastornos del Desarrollo y su Evolución hacia la Adolescencia

Transcripción

1 ATENEO CLÍNICO ACADÉMICO Trastornos del Desarrollo y su Evolución hacia la Adolescencia Unidad de Adolescencia Unidad de Evaluación

2 INTRODUCCIÓN Contexto del Tema en Estudio. Objetivos. Metodología.

3 Contexto del Tema en Estudio Trast. del Desarrollo EVALUACIÓN ADOLESCENCIA Trast. De Personalidad Tª Descriptiva Fenomenológica Cognitiva-Cdtual. Tª Descriptiva Fenomenológica Dinámica

4 Contexto del Tema en Estudio Estudios S. Asperger desde 2000 (Modelo Cognitivo-Conductual y Dº Neurociencias) Estudios O. Fronterizas desde la década de 1930 (Modelo Psicodinámico) Trastornos del Desarrollo y Trastornos de Personalidad Existe un continuo? Hay transposiciones? Existen entidades claramente diferenciadas? Cuál es la convergencia entre los distintos modelos?

5 OBJETIVOS Abrir debate en torno al diagnóstico diferencial y apoyo que requieren los adolescentes y sus familias cuando el joven transita en los márgenes del Trastorno Generalizado del Desarrollo y los Trastornos de Personalidad. Específicamente entre el Síndrome de Asperger y el Trastorno de Personalidad Esquizoide. Acordar elementos diagnósticos que provean de unicidad de criterios para investigar la evolución de casos en los márgenes de los trastornos del desarrollo y los trastornos de personalidad, desde el ingreso a Infanterra.

6 METODOLOGÍA Exposición de Elementos Conceptuales Análisis de casos Discusión y trabajo de equipo

7 TRASTORNO ESQUIZOIDE DE PERSONALIDAD SINDROME DE ASPERGER

8 Funcionamiento Neuropsicológico en el Síndrome de Asperger Distintos modelos teóricos para explicar la forma de procesar la información típica del SA Teoría de la mente. Teoría del déficit de la función ejecutiva. Teoría de la disfunción del hemisferio derecho.

9 Teoría de la Mente Capacidad humana de formarse una representación interna de los estados mentales de otros. ( Leer lo que le pasa al otro, ponerse en el lugar, entender, reconocer los estados mentales propios y de los otros) SA, existe motivación para relacionarse. Torpes para intuir el mundo mental del otro.

10 Consecuencias Dificultades para predecir y entender intenciones. Para explicar conductas, para entender emociones. Para anticipar, para entender las interacciones sociales. Para leer la mente de otros. Para comprender el grado de novedad de una conversación, mantener contacto visual.

11 Déficit de la Función Ejecutiva Incluye conductas mediadas por los lóbulos frontales: planificación-control de impulsosinhibición de respuestas inadecuadas, búsqueda organizada y flexibilidad de pensamiento y acción. Órgano de la civilización Luria SA: déficit funciones ejecutivas. (Rigidez, inflexibilidad, impulsividad, perseverancia)

12 Dificultades en organización. En hacer y seguir planes. En comenzar y finalizar una actividad. En tomar decisiones. En organizar y manejar el tiempo. En adoptar distintas perspectivas. (Rigidez mental)

13 Disfunción del Hemisferio Derecho Procesamiento información viso-espacial. Expresión e interpretación de la información emocional. Regulación de la entonación y prosodia. Rasgos esenciales del SA asociados a una disfunción en este hemisferio. Afecta la fluidez, reciprocidad y dinamismo de las relaciones interpersonales.

14 Consecuencias de La Disfunción Dificultad para captar canales no verbales. Respuestas emocionales exageradas y poco coherentes con el contexto. Dificultad para adaptarse a situaciones nuevas. Limitadas habilidades de organización visoespacial.

15 Trastorno de Personalidad Esquizoide en niños (Estudio de Wolff) Déficit de la Función Ejecutiva (Lóbulo Frontal) Dificultad para expresar el enojo y manejar imp. Agresivos. CI promedio a alto pero reprobando en lo académico. Rigidez en la configuración mental. No puede adaptarse a parámetros sociales Intereses circunscritos y especiales (incluyendo coleccionar) Ingenuos

16 Trastorno de Personalidad Esquizoide en niños (Estudio de Wolff) Déficit del Hemisferio Derecho CI promedio a alto pero reprobando en lo académico. Déficit en la expresión de emociones Aislamiento emocional Alta sensibilidad Estilos peculiares de comunicación Teoría de la Mente Bajo interés en la intimidad, indiferentes con respecto a la cercanía de otros. Fracaso en lo social. Alteración en la empatía.

17 Contexto del Tema en Estudio Estudios S. Asperger desde 2000 (Modelo Cognitivo-Conductual y Dº Neurociencias) Estudios O. Fronterizas desde la década de 1930 (Modelo Psicodinámico) Trastornos del Desarrollo y Trastornos de Personalidad Existe un continuo? Hay transposiciones? Existen entidades claramente diferenciadas? Cuál es la convergencia entre los distintos modelos?

18 DSM V TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA Nuevo nombre para la categoría, el Trastorno del Espectro Autista, que incluye el Trastorno Autista (autismo), el Trastorno de Asperger, el Trastorno Desintegrativo de la Infancia y el Trastorno Generalizado del Desarrollo no Especificado de otra forma.

19 DSM V: TEA Debe cumplir los criterios A, B, C y D: A. Déficits persistentes en la comunicación y en la interacción social en diversos contextos Déficits en la reciprocidad social y emocional Déficits en las conductas de comunicación no verbal Déficits en el desarrollo y mantenimiento de relaciones adecuadas al nivel de B. Patrones de comportamiento, intereses o actividades restringidas y repetitivas que se manifiestan al menos en dos de los siguientes puntos: Habla, movimientos o manipulación de objetos estereotipada o repetitiva Excesiva fijación con las rutinas, los patrones ritualizados de conducta verbal y no verbal, o excesiva resistencia al cambio Intereses altamente restrictivos y fijos de intensidad desmesurada Hiper o hipo reactividad a los estímulos sensoriales o inusual interés en aspectos sensoriales del entorno C. Los síntomas deben estar presentes en la primera infancia (pero pueden no llegar a manifestarse plenamente hasta que las demandas sociales exceden las limitadas capacidades). D. La conjunción de síntomas limita y discapacita para el funcionamiento cotidiano.

20 DSM V : TEA Tres dominios se reducen a dos: Déficits sociales y de comunicación. Intereses fijos y comportamientos repetitivos. Los déficits en la comunicación y el comportamiento social son inseparables, y se pueden considerar de forma más precisa como un único conjunto de síntomas con especificidades ambientales y contextuales. Se exigen dos manifestaciones de síntomas para los comportamiento repetitivos y los intereses fijos, ya que mejora la especificidad del criterio sin disminuciones significativas en la sensibilidad. Se plantea la necesidad de múltiples fuentes de información, incluyendo la observación clínica y los informes especializados de los padres/cuidadores /profesores. Esta mayor proporción de criterios aumenta considerablemente la estabilidad en el tiempo de los diagnósticos del espectro del autismo, y la diferenciación entre el TEA y otros trastornos. Se describen 3 niveles de severidad para los 2 dominios.

21 AUTISMO COMO TGD CURSO EVOLUTIVO TÍPICO FASES DIFERENTES AL DESARROLLO NORMAL DIFERENCIAS CUALITATIVAS DE DESARROLLO QUE PUEDEN IR ACOMPAÑADAS DE RETRASO

22 FASE 1 ( PRIMEROS 8 MESES) NORMALIDAD APARENTE EXPRESIÓN TRANQUILA REDUCCIÓN EN EXPRESIÓN VOCAL TONO MUSCULAR (HIPOTONÍA)

23 FASE 2 ( ENTRE 9 Y 18 MESES) HIPERSENSIBILIDAD ( % ) DISMINUCIÓN DE INTERSUBJETIVIDAD LENGUAJE(ECOLALIAS,TONOINUSUAL) CONDUCTAS INTENCIONADAS DE INTERACCIÓN CONDUCTAS INTENCIONADAS PARA PEDIR Y DECLARAR ( USO GESTOS ATÍPICOS)

24 FASE 3 ( 18 MESES HASTA 5 AÑOS) ALTERACIÓN CUALITATIVA DEL DESARROLLO FALTA DE CONTACTO OCULAR LIMITACIÓN O AUSENCIA DE LENGUAJE (SINTAXIS) RITUALIZACIÓN DE ACTIVIDADES OPOSICIÓN AL CAMBIO PRAXIAS INMADURAS FALTA DE JUEGO DE FICCIÓN ( Fx SIMBÓLICA)

25 FASE 4 ( ESCOLARIDAD) ADQUISICIÓN DE LENGUAJE Y HABILIDADES COGNITIVAS ESTADO DE ÁNIMO MÁS ESTABLE MAYOR RELACIÓN CON OTROS( INTENCIÓN Y REGLAS COMUNICATIVAS ).

26 FASE 5 ( ADOLESCENCIA) REAPARICIÓN DE SÍNTOMAS YA SUPERADOS AUMENTO DE INESTABILIDAD EMOCIONAL TRASTORNOS DEL SUEÑO O ALIMENTACIÓN IDENTIDAD SEXUALIDAD ( FALTA DE APOYO DE GRUPO DE PARES).

27 FASE 6 ( VIDA ADULTA) MÁS TRANQUILIDAD Y ESTABILIDAD EMOCIONAL AUTONOMÍA LIMITADA

28 CONCLUSIONES EVOLUCIÓN DEPENDE DE CI Y GRAVEDAD DEL CUADRO ENTORNO FAMILIAR ENTORNO ESCOLAR Y TERAPÉUTICO COMPRENSIÓN Y EDAD DEL DIAGNÓSTICO

29 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO del Síndrome de Asperger y personalidad Esquizoide Dra. Isabel Celhay Sch.

30 GENERALIDADES 1. IMPORTANCIA DEL DIAGNOSTICO 2. PRESENCIA DE COMORBILIDADES 3. TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO

31 FARMACOTERAPIA No existe fármaco específico Orientada a tratar SINTOMAS Están avalados por la experiencia clínica y estudios randomizados doble ciego Cada paciente es único: edad, antecedentes, tipo de metabolización, efectos secundarios

32 COMORBILIDAD Epilepsia TDA/ Hiperactividad Trastorno de Conducta Depresión Trast Ansiedad Tics Síntomas Obsesivos Trastornos del Sueño

33 PSICOFÁRMACOS (síntomas) ANTIEPILEPTICOS / ESTABILIZADORES DEL ÁNIMO ANTI IMPULSIVOS/ HIPERKINESIA ANTIPSICÓTICOS ANTIAGRESIVOS ANTIDEPRESIVOS ANSIOLÍTICOS ANTIOBSESIVOS HIPNÓTICOS

34 PSICOFARMACOS PSICOESTIMULANTES METILFENIDATO: - Ritalin - Aradix - Nebapul ANFETAMINAS PEMOLINA NORADRENÉRGICOS Atomoxetina

35 PSICOFÁRMACOS NEUROLÉPTICOS Risperidona Olanzapina Quetiapina Clozapina Aripiprazol

36 PSICOFÁRMACOS ANTIDEPRESIVOS /ANSIÓLITICOS/ ANTIOBSESIVOS - Fluoxetina - Venlafaxina - Sertralina - Bupropión - Paroxetina - Clomipramina - Es-Citalopram BENZODIACEPINAS: - Alprazolam, - Clonacepam, - Clotiacepam

37 PSICOFÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS/ ESTAB. DE ÁNIMO - Ácido Valproico - Carbamazepina - Lamotigina - Topiramato LITIO

38 PSICOFÁRMACOS INDUCTORES DEL SUEÑO: - Melatonina - Es-Zopiclona - Zolpidem - Midazolam

39 TRATAMIENTO

40 Terapia en Grupo 1 Sesión con padres, 1 sesión con el niño (mínimo) e ingresa a TGU. TGU: sesiones semanales, 1 hora, trabajo parental. Objetivo específico de cada niño + objetivos transversales de TGU. Evolución.

41 Programa Exploring Feelings Dr. Ricardo García y Cols., adaptaron y aplicaron un programa de tratamiento: - Objetivo: Reconocer, expresar y manejar las emociones. - Modalidad: 10 sesiones individuales de terapia cognitivo-conductual y 6 sesiones grupales psicoeducativas con los padres.

42 Fases del Tratamiento: 3 entrevistas previas al tratamiento y 16 sesiones intercaladas: Con los padres: Psicoeducación en expresión, manejo y regulación de emociones. Aprendizaje de nuevas estrategias de regulación emocional. Evaluación de la propia capacidad de tolerar la frustración, manejar emociones y de autorregularse. Se comparte experiencias con los demás padres. Con los niños: Trabajo de emociones positivas (alegría, relajo y autocompetencia). Trabajo de emociones negativas (enojo y ansiedad) Trabajo en otro tipo de emociones. Desarrollo de nuevas técnicas de expresión, manejo y regulación, lo que se traduciría en una mejor adaptación y en la adquisición de habilidades sociales.