Blue Cross MedicareRx (PDP) SM

Transcripción

1 Blue Cross MedicareRx (PDP) SM Resumen los Beneficios l Plan Del 1.º enero l 2015 al 31 diciembre l 2015 Y0096_BEN_IL_PDPSB15SPA ACCEPTED

2 PRIMERA SECCIÓN: INTRODUCCIÓN AL RESUMEN DE LOS BENEFICIOS Blue Cross MedicareRx Basic (PDP) SM Blue Cross MedicareRx Value (PDP) SM Blue Cross MedicareRx Plus (PDP) SM Usted tiene opciones en cómo consigue sus beneficios medicamentos con receta l Programa Medicare Una opción es recibir su cobertura los medicamentos con receta un plan medicamentos con receta l Programa Medicare como Blue Cross MedicareRx Basic (PDP)SM. Otra opción es que usted reciba su cobertura los medicamentos con receta mediante un Medicare Advantage Plan (como un HMO o un PPO) u otro plan seguro médico l Programa Medicare que ofrezca la cobertura los medicamentos con receta l Programa Medicare. Usted recibe toda la cobertura la Parte A y la Parte B y la cobertura los medicamentos con receta (Parte D) mediante estos planes. Una opción es recibir su cobertura los medicamentos con receta un plan medicamentos con receta l Programa Medicare como Blue Cross MedicareRx Value (PDP) SM. Otra opción es que usted reciba su cobertura los medicamentos con receta mediante un Medicare Advantage Plan (como un HMO o un PPO) u otro plan seguro médico l Programa Medicare que ofrezca la cobertura los medicamentos con receta l Programa Medicare. Usted recibe toda la cobertura la Parte A y la Parte B y la cobertura los medicamentos con receta (Parte D) mediante estos planes. Una opción es recibir su cobertura los medicamentos con receta un plan medicamentos con receta l Programa Medicare como Blue Cross MedicareRx Plus (PDP) SM. Otra opción es que usted reciba su cobertura los medicamentos con receta mediante un Medicare Advantage Plan (como un HMO o un PPO) u otro plan seguro médico l Programa Medicare que ofrezca la cobertura los medicamentos con receta l Programa Medicare. Usted recibe toda la cobertura la Parte A y la Parte B y la cobertura los medicamentos con receta (Parte D) mediante estos planes.

3 Consejos para comparar sus opciones l Programa Medicare Esta guía l Resumen los Beneficios le ofrece un resumen lo que cubre Blue Cross MedicareRx Basic (PDP) y lo que usted paga. Si sea comparar nuestro plan con otros planes seguro médico l Programa Medicare, pídales a los otros planes que le proporcionen sus guías l Resumen los Beneficios. O pue utilizar el Medicare Plan Finr [Sistema Búsquedas Planes l Programa Medicare] en Si usted sea informarse más a fondo sobre la cobertura y los s l Plan Original l Programa Medicare, consulte su manual actualizado Medicare & You [El Programa Medicare y Usted]. Lo pue consultar en línea en o pue conseguir una copia si llama el MEDICARE ( ), las 24 horas l día, siete días a la semana. Las personas que utilizan la línea telefónica texto para audioimpedidos [TTY] ben llamar al Esta guía l Resumen los Beneficios le ofrece un resumen lo que cubre Blue Cross MedicareRx Value (PDP) y lo que usted paga. Si sea comparar nuestro plan con otros planes seguro médico l Programa Medicare, pídales a los otros planes que le proporcionen sus guías l Resumen los Beneficios. O pue utilizar el Medicare Plan Finr [Sistema Búsquedas Planes l Programa Medicare] en Si usted sea informarse más a fondo sobre la cobertura y los s l Plan Original l Programa Medicare, consulte su manual actualizado Medicare & You [El Programa Medicare y Usted]. Lo pue consultar en línea en o pue conseguir una copia si llama el MEDICARE ( ), las 24 horas l día, siete días a la semana. Las personas que utilizan la línea telefónica texto para audioimpedidos [TTY] ben llamar al Esta guía l Resumen los Beneficios le ofrece un resumen lo que cubre Blue Cross MedicareRx Plus (PDP) y lo que usted paga. Si sea comparar nuestro plan con otros planes seguro médico l Programa Medicare, pídales a los otros planes que le proporcionen sus guías l Resumen los Beneficios. O pue utilizar el Medicare Plan Finr [Sistema Búsquedas Planes l Programa Medicare] en Si usted sea informarse más a fondo sobre la cobertura y los s l Plan Original l Programa Medicare, consulte su manual actualizado Medicare & You [El Programa Medicare y Usted]. Lo pue consultar en línea en o pue conseguir una copia si llama el MEDICARE ( ), las 24 horas l día, siete días a la semana. Las personas que utilizan la línea telefónica texto para audioimpedidos [TTY] ben llamar al

4 Secciones esta guía Lo que usted be saber Blue Cross MedicareRx Basic (PDP) La prima mensual l seguro, el ducible y los límites que rigen la cantidad que usted paga por los servicios que cubre el plan Los beneficios los medicamentos con receta Lo que usted be saber Blue Cross MedicareRx Value (PDP) La prima mensual l seguro, el ducible y los límites que rigen la cantidad que usted paga por los servicios que cubre el plan Los beneficios los medicamentos con receta Lo que usted be saber Blue Cross MedicareRx Plus (PDP) La prima mensual l seguro, el ducible y los límites que rigen la cantidad que usted paga por los servicios que cubre el plan Los beneficios los medicamentos con receta Este documento se le pue proporcionar en un formato diferente, por ejemplo en Braille, en letra impresa mayor tamaño. Este documento a lo mejor esté disponible en idiomas más allá l español. Si usted sea recibir más información llámenos al (las personas que utilizan la línea TTY/TDD ben llamar al 711). This document may be available in a non-english language. For additional information, call us at Este documento se le pue proporcionar en un formato diferente, por ejemplo en Braille, en letra impresa mayor tamaño. Este documento a lo mejor esté disponible en idiomas más allá l español. Si usted sea recibir más información llámenos al (las personas que utilizan la línea TTY/TDD ben llamar al 711). This document may be available in a non-english language. For additional information, call us at (TTY/TDD users should call 711). Este documento se le pue proporcionar en un formato diferente, por ejemplo en Braille, en letra impresa mayor tamaño. Este documento a lo mejor esté disponible en idiomas más allá l español. Si usted sea recibir más información llámenos al (las personas que utilizan la línea TTY/TDD ben llamar al 711). This document may be available in a non-english language. For additional information, call us at (TTY/TDD users should call 711). Horas oficina Lo que usted be saber Blue Cross MedicareRx Basic (PDP). Del 1.º octubre al 14 febrero nos pue llamar los siete días la semana las 8:00 la mañana a las 8:00 la noche, hora montaña. Del 15 febrero al 30 septiembre nos pue llamar lunes a viernes, las 8:00 la mañana a las 8:00 la noche, hora montaña. Lo que usted be saber Blue Cross MedicareRx Value (PDP). Del 1.º octubre al 14 febrero nos pue llamar los siete días la semana las 8:00 la mañana a las 8:00 la noche, hora montaña. Del 15 febrero al 30 septiembre nos pue llamar lunes a viernes, las 8:00 la mañana a las 8:00 la noche, hora montaña. Lo que usted be saber Blue Cross MedicareRx Plus (PDP). Del 1.º octubre al 14 febrero nos pue llamar los siete días la semana las 8:00 la mañana a las 8:00 la noche, hora montaña. Del 15 febrero al 30 septiembre nos pue llamar lunes a viernes, las 8:00 la mañana a las 8:00 la noche, hora montaña.

5 Blue Cross MedicareRx Basic (PDP) Números telefónicos y sitio web Si usted es asegurado l plan, llame a la línea telefónica gratis al (Las personas que utilizan la línea telefónica TTY/TDD ben llamar al: 711.) Si usted no es asegurado l plan, llame a la línea telefónica gratis (Las personas que utilizan la línea telefónica TTY/TDD ben llamar al: 711.) Nuestro sitio web: getblueil.com/ pdp/sb Blue Cross MedicareRx Value (PDP) Números telefónicos y sitio web Si usted es asegurado l plan, llame a la línea telefónica gratis al (Las personas que utilizan la línea telefónica TTY/TDD ben llamar al: 711.) Si usted no es asegurado l plan, llame a la línea telefónica gratis (Las personas que utilizan la línea telefónica TTY/TDD ben llamar al: 711.) Nuestro sitio web: getblueil.com/ pdp/sb Blue Cross MedicareRx Plus (PDP) Números telefónicos y sitio web Si usted es asegurado l plan, llame a la línea telefónica gratis al (Las personas que utilizan la línea telefónica TTY/TDD ben llamar al: 711.) Si usted no es asegurado l plan, llame a la línea telefónica gratis (Las personas que utilizan la línea telefónica TTY/TDD ben llamar al: 711.) Nuestro sitio web: getblueil.com/ pdp/sb Quiénes se puen inscribir en el plan? Para inscribirse en Blue Cross MedicareRx Basic (PDP), tiene que tener recho a la Parte A l Programa Medicare y/o tiene que estar inscrito en la Parte B l Programa Medicare, amás tiene que vivir en la zona servicio nuestro plan. La zona servicio nuestro plan es: Illinois. Para inscribirse en Blue Cross MedicareRx Value (PDP), tiene que tener recho a la Parte A l Programa Medicare y/o tiene que estar inscrito en la Parte B l Programa Medicare, amás tiene que vivir en la zona servicio nuestro plan. La zona servicio nuestro plan es: Illinois. Para inscribirse en Blue Cross MedicareRx Plus (PDP), tiene que tener recho a la Parte A l Programa Medicare y/o tiene que estar inscrito en la Parte B l Programa Medicare, amás tiene que vivir en la zona servicio nuestro plan. La zona servicio nuestro plan es: Illinois. Cuáles medicamentos cubre el plan? Usted pue consultar la lista completa los medicamentos que cubre el plan (la lista medicamentos con receta la Parte D) y todas las restricciones en nuestro sitio web (getblueil.com/ pdp/sb). O nos pue llamar y le enviaremos una copia la lista los medicamentos que cubre el plan. Usted pue consultar la lista completa los medicamentos que cubre el plan (la lista medicamentos con receta la Parte D) y todas las restricciones en nuestro sitio web (getblueil.com/ pdp/sb). O nos pue llamar y le enviaremos una copia la lista los medicamentos que cubre el plan. Usted pue consultar la lista completa los medicamentos que cubre el plan (la lista medicamentos con receta la Parte D) y todas las restricciones en nuestro sitio web (getblueil.com/ pdp/sb). O nos pue llamar y le enviaremos una copia la lista los medicamentos que cubre el plan.

6 Cómo termino los s por mis medicamentos? Nuestro plan clasifica cada medicamento en uno cinco niveles. Usted tiene que utilizar su lista medicamentos para encontrar el nivel en que se clasifica su medicamento a fin terminar cuánto le costará. La cantidad que usted paga pen l nivel en que se clasifique el medicamento y la etapa beneficios en que se encuentre usted. Más abajo en este documento explicamos las etapas beneficios spués que haya pagado su ducible: la etapa inicial la cobertura, la etapa lapso en la cobertura y la etapa cobertura catastrófica. Nuestro plan clasifica cada medicamento en uno cinco niveles. Usted tiene que utilizar su lista medicamentos para encontrar el nivel en que se clasifica su medicamento a fin terminar cuánto le costará. La cantidad que usted paga pen l nivel en que se clasifique el medicamento y la etapa beneficios en que se encuentre usted. Más abajo en este documento explicamos las etapas beneficios spués que haya pagado su ducible: la etapa inicial la cobertura, la etapa lapso en la cobertura y la etapa cobertura catastrófica. Nuestro plan clasifica cada medicamento en uno cinco niveles. Usted tiene que utilizar su lista medicamentos para encontrar el nivel en que se clasifica su medicamento a fin terminar cuánto le costará. La cantidad que usted paga pen l nivel en que se clasifique el medicamento y la etapa beneficios en que se encuentre usted. Más abajo en este documento explicamos las etapas beneficios spués que haya pagado su ducible: la etapa inicial la cobertura, la etapa lapso en la cobertura y la etapa cobertura catastrófica. En cuáles farmacias puedo surtir mis medicamentos? Tenemos una red farmacias y por lo general, usted tiene que surtir sus medicamentos con receta que cubra la Parte D en las farmacias la red nuestro plan. Algunas las farmacias nuestra red ofrecen compartir los s a un nivel favorecido. A lo mejor usted pague menos si le surten sus medicamentos en esas farmacias. Usted pue consultar la guía farmacias nuestro plan en nuestro sitio web (getblueil.com/ pdp/sb). O nos pue llamar y le enviaremos una copia la guía farmacias. Tenemos una red farmacias y por lo general, usted tiene que surtir sus medicamentos con receta que cubra la Parte D en las farmacias la red nuestro plan. Algunas las farmacias nuestra red ofrecen compartir los s a un nivel favorecido. A lo mejor usted pague menos si le surten sus medicamentos en esas farmacias. Usted pue consultar la guía farmacias nuestro plan en nuestro sitio web (getblueil.com/ pdp/sb). O nos pue llamar y le enviaremos una copia la guía farmacias. Tenemos una red farmacias y por lo general, usted tiene que surtir sus medicamentos con receta que cubra la Parte D en las farmacias la red nuestro plan. Algunas las farmacias nuestra red ofrecen compartir los s a un nivel favorecido. A lo mejor usted pague menos si le surten sus medicamentos en esas farmacias. Usted pue consultar la guía farmacias nuestro plan en nuestro sitio web (getblueil.com/ pdp/sb). O nos pue llamar y le enviaremos una copia la guía farmacias. Si usted tiene preguntas sobre los beneficios o los s este plan, sírvase comunicarse con HISC-Blue Cross Blue Shield of Illinois. Si usted tiene preguntas sobre los beneficios o los s este plan, sírvase comunicarse con HISC-Blue Cross Blue Shield of Illinois. Si usted tiene preguntas sobre los beneficios o los s este plan, sírvase comunicarse con HISC-Blue Cross Blue Shield of Illinois.

7 SEGUNDA SECCIÓN: RESUMEN DE LOS BENEFICIOS Blue Cross MedicareRx Basic (PDP) SM Blue Cross MedicareRx Value (PDP) SM Blue Cross MedicareRx Plus (PDP) SM LA PRIMA MENSUAL DEL SEGURO, EL DEDUCIBLE Y LOS LÍMITES QUE RIGEN LA CANTIDAD QUE USTED PAGA POR LOS SERVI- CIOS QUE CUBRE EL PLAN Cuánto es la prima mensual l seguro? $26.40 al mes. $48.90 al mes. $ al mes. Cuánto es el ducible? $320 al año por los medicamentos con receta la Parte D. $275 al año por los medicamentos con receta la Parte D. Este plan no tiene ducible. El plan medicamentos con receta es provisto por Blue Cross and Blue Shield of Illinois, que se refiere a HCSC Insurance Services Company (HISC), licenciataria inpendiente Blue Cross and Blue Shield Association. Un patrocinador la Parte D aprobado por el Programa Medicare. La inscripción en los planes HISC pen la renovación l contrato. El plan medicamentos con receta es provisto por Blue Cross and Blue Shield of Illinois, que se refiere a HCSC Insurance Services Company (HISC), licenciataria inpendiente Blue Cross and Blue Shield Association. Un patrocinador la Parte D aprobado por el Programa Medicare. La inscripción en los planes HISC pen la renovación l contrato. El plan medicamentos con receta es provisto por Blue Cross and Blue Shield of Illinois, que se refiere a HCSC Insurance Services Company (HISC), licenciataria inpendiente Blue Cross and Blue Shield Association. Un patrocinador la Parte D aprobado por el Programa Medicare. La inscripción en los planes HISC pen la renovación l contrato. BENEFICIOS DE LOS MEDICAMENTOS CON RECETA Cobertura inicial Una vez que haya pagado su ducible anual, usted paga lo siguiente hasta que los s totales anuales por sus medicamentos alcancen $2,960. Los s totales anuales por los medicamentos son los s totales por los medicamentos que paguen tanto usted como nuestro plan la Parte D. Le puen surtir sus medicamentos en cualquiera las farmacias venta al por menor y las farmacias encargos por correo con tal que formen parte la red l plan. Una vez que haya pagado su ducible anual, usted paga lo siguiente hasta que los s totales anuales por sus medicamentos alcancen $2,960. Los s totales anuales por los medicamentos son los s totales por los medicamentos que paguen tanto usted como nuestro plan la Parte D. Una vez que haya pagado su ducible anual, usted paga lo siguiente hasta que los s totales anuales por sus medicamentos alcancen $2,960. Los s totales anuales por los medicamentos son los s totales por los medicamentos que paguen tanto usted como nuestro plan la Parte D. Le puen surtir sus medicamentos en cualquiera las farmacias venta al por menor y las farmacias encargos por correo con tal que formen parte la red l plan.

8 Gastos compartidos en farmacias que forman parte la red Cobertura inicial (continuación) un mes tres Gastos compartidos en farmacias que forman parte la red un mes tres Gastos compartidos en farmacias que forman parte la red un mes tres 1 (medicamentos el $1 $3 1 (medicamentos el $0 $0 1 (medicamentos el $0 $0 2 (medicamentos $5 $15 2 (medicamentos $6 $18 2 (medicamentos $2 $6 3 (medicamentos el $40 $120 3 (medicamentos el $39 $117 3 (medicamentos el $33 $99 4 (medicamentos $90 $270 4 (medicamentos $85 $255 4 (medicamentos $80 $240 5 (medicamentos especializados) el 25% l el 25% l 5 (medicamentos especializados) el 25% l el 25% l 5 (medicamentos especializados) el 33% l el 33% l

9 Gastos compartidos en farmacias que forman parte la red Cobertura inicial (continua-ción) un mes tres Gastos compartidos en farmacias que forman parte la red un mes tres Gastos compartidos en farmacias que forman parte la red un mes tres 1 (medicamentos el $6 $18 1 (medicamentos el $5 $15 1 (medicamentos el $5 $15 2 (medicamentos $10 $30 2 (medicamentos $11 $33 2 (medicamentos $7 $21 3 (medicamentos el $45 $135 3 (medicamentos el $44 $132 3 (medicamentos el $40 $120 4 (medicamentos $95 $285 4 (medicamentos $95 $285 4 (medicamentos $95 $285 5 (medicamentos especializados) el 25% l el 25% l 5 (medicamentos especializados) el 25% l el 25% l 5 (medicamentos especializados) el 33% l el 33% l

10 Cobertura inicial (continua-ción) Gastos compartidos pedidos por correo estándar tres Gastos compartidos pedidos por correo estándar tres Gastos compartidos pedidos por correo estándar tres 1 (medicamentos el $18 1 (medicamentos el $15 1 (medicamentos el $15 2 (medicamentos $30 2 (medicamentos $33 2 (medicamentos $21 3 (medicamentos el $135 3 (medicamentos el $132 3 (medicamentos el $120 4 (medicamentos $285 4 (medicamentos $285 4 (medicamentos $285 Si usted vive en un centro cuidados largo plazo, paga la misma cantidad que paga en una farmacia venta al por menor. Pue conseguir sus medicamentos una farmacia forme parte le red l plan al mismo que una farmacia la red l plan. Si usted vive en un centro cuidados largo plazo, paga la misma cantidad que paga en una farmacia. Pue conseguir sus medicamentos una farmacia forme parte le red l plan al mismo que una farmacia la red l plan. Si usted vive en un centro cuidados largo plazo, paga la misma cantidad que paga en una farmacia. Pue conseguir sus medicamentos una farmacia forme parte le red l plan al mismo que una farmacia la red l plan.

11 Lapso en la cobertura La mayoría los planes medicamentos l Programa Medicare tienen un lapso en la cobertura (que en inglés se nomina donut hole ). Eso significa que hay un cambio provisional en la cantidad que usted pagará por sus medicamentos. El lapso en la cobertura comienza una vez que los s totales anuales (incluso lo que haya pagado nuestro plan y lo que haya pagado usted) alcancen $2,960. Cuando comienza el lapso en la cobertura, usted paga el 45% l que paga el plan por los medicamentos que cubre el plan y el 65% l que paga el plan por los medicamentos que cubre el plan hasta que sus gastos totales alcancen $4,700, lo cual marca la conclusión l lapso en la cobertura. No todas las personas pasan por la etapa l lapso en la cobertura. La mayoría los planes medicamentos l Programa Medicare tienen un lapso en la cobertura (que en inglés se nomina donut hole ). Eso significa que hay un cambio provisional en la cantidad que usted paga por sus medicamentos. El lapso en la cobertura comienza una vez que los s totales anuales (incluso lo que haya pagado nuestro plan y lo que haya pagado usted) alcancen $2,960. Cuando comienza en el lapso en la cobertura, usted paga el 45% l que paga el plan por los medicamentos que cubre el plan y el 65% l que paga el plan por los medicamentos que cubre el plan hasta que sus gastos totales alcancen $4,700, lo cual marca la conclusión l lapso en la cobertura. No todas las personas pasan por la etapa l lapso en la cobertura. La mayoría los planes medicamentos l Programa Medicare tienen un lapso en la cobertura (que en inglés se nomina donut hole ). Eso significa que hay un cambio provisional en la cantidad que usted paga por sus medicamentos. El lapso en la cobertura comienza una vez que los s totales anuales (incluso lo que haya pagado nuestro plan y lo que haya pagado usted) alcancen $2,960. Cuando comienza en el lapso en la cobertura, usted paga el 45% l que paga el plan por los medicamentos que cubre el plan y el 65% l que paga el plan por los medicamentos que cubre el plan hasta que sus gastos totales alcancen $4,700, lo cual marca la conclusión l lapso en la cobertura. No todas las personas pasan por la etapa l lapso en la cobertura. Bajo este plan, a lo mejor usted pague hasta menos por los medicamentos y que se encuentran en la lista medicamentos que cubre el plan. La cantidad que usted paga varía conforme al nivel en que se clasifica el medicamento. Usted tiene que utilizar su lista medicamentos para encontrar el nivel en que se clasifica su medicamento. Consulte la tabla siguiente a fin terminar cuánto le costará.

12 Gastos compartidos en farmacias que forman parte la red Lapso en la cobertura (continuación) Medicamentos que cubre el plan Todos Todos Algunos Algunos 1 (medicamentos que 2 (medicamentos 3 (medicamentos marca que 4 (medicamentos marca que no favorece el 5 (medicamentos especializados) Algunos un mes $0 $2 un copago $33 un copago $80 el 33% l tres $0 $6 un copago $99 un copago $240 el 33% l

13 Gastos compartidos en farmacias forman parte la red Coverage Gap (continued) Medicamentos que cubre el plan Todos Todos Algunos Algunos 1 (medicamentos que 2 (medicamentos 3 (medicamentos marca que 4 (medicamentos marca que no favorece el 5 (medicamentos especializados) Algunos un mes $5 $7 $40 $95 el 33% l tres $15 $21 un copago $120 un copago $285 el 33% l

14 Gastos compartidos para pedidos por correo estándar 1 (medicamentos el 2 (medicamentos 3 (medicamentos marca que 4 (medicamentos Lapso en la cobertura (continuación) Medicamentos que cubre el plan Todos Todos Algunos Algunos tres $15 $21 $120 $285

15 Cobertura catastrófica Una vez que los gastos anuales su bolsillo por sus medicamentos (incluyendo los medicamentos que haya comprado su farmacia y pedidos por correo) alcancen $4,700, usted paga la cantidad que sea mayor: el 5% l, o $2.65 por los medicamentos (incluso por los medicamentos que el plan trata como si fueran medicamentos ) y un copago $6.60 por todos los otros medicamentos. Una vez que los gastos anuales su bolsillo por sus medicamentos (incluyendo los medicamentos que haya comprado su farmacia y pedidos por correo) alcancen $4,700, usted paga la cantidad que sea mayor: el 5% l, o $2.65 por los medicamentos (incluso por los medicamentos que el plan trata como si fueran medicamentos ) y un copago $6.60 por todos los otros medicamentos. Una vez que los gastos anuales su bolsillo por sus medicamentos (incluyendo los medicamentos que haya comprado su farmacia y pedidos por correo) alcancen $4,700, usted paga la cantidad que sea mayor: el 5% l, o $2.65 por los medicamentos (incluso por los medicamentos que el plan trata como si fueran medicamentos ) y un copago $6.60 por todos los otros medicamentos.

16 Multi-language Interpreter Services English: We have free interpreter services to answer any questions you may have about our health or drug plan. To get an interpreter, just call us at Someone who speaks English/Language can help you. This is a free service. Spanish: Tenemos servicios intérprete sin alguno para responr cualquier pregunta que pueda tener sobre nuestro plan salud o medicamentos. Para hablar con un intérprete, por favor llame al Alguien que hable español le podrá ayudar. Este es un servicio gratuito. Chinese Mandarin: 我 们 提 供 免 费 的 翻 译 服 务, 帮 助 您 解 答 关 于 健 康 或 药 物 保 险 的 任 何 疑 问 如 果 您 需 要 此 翻 译 服 务, 请 致 电 我 们 的 中 文 工 作 人 员 很 乐 意 帮 助 您 这 是 一 项 免 费 服 务 Chinese Cantonese: 您 對 我 們 的 健 康 或 藥 物 保 險 可 能 存 有 疑 問, 為 此 我 們 提 供 免 費 的 翻 譯 服 務 如 需 翻 譯 服 務, 請 致 電 我 們 講 中 文 的 人 員 將 樂 意 為 您 提 供 幫 助 這 是 一 項 免 費 服 務 Tagalog: Mayroon kaming libreng serbisyo sa pagsasaling-wika upang masagot ang anumang mga katanungan ninyo hinggil sa aming planong pangkalusugan o panggamot. Upang makakuha ng tagasaling-wika, tawagan lamang kami sa Maaari kayong tulungan ng isang nakakapagsalita ng Tagalog. Ito ay libreng serbisyo. French: Nous proposons s services gratuits d'interprétation pour répondre à toutes vos questions relatives à notre régime santé ou d'assurance-médicaments. Pour accér au service d'interprétation, il vous suffit nous appeler au Un interlocuteur parlant Français pourra vous air. Ce service est gratuit. Y0096 _BEN_TMP_MULTLANG15 ACCEPTED

17 Vietnamese: Chúng tôi có dịch vụ thông dịch miễn phí để trả lời các câu hỏi về chương sức khỏe và chương trình thuốc men. Nếu quí vị cần thông dịch viên xin gọi sẽ có nhân viên nói tiếng Việt giúp đỡ quí vị. Đây là dịch vụ miễn phí. German: Unser kostenloser Dolmetscherservice beantwortet Ihren Fragen zu unserem Gesundheits- und Arzneimittelplan. Unsere Dolmetscher erreichen Sie unter Man wird Ihnen dort auf Deutsch weiterhelfen. Dieser Service ist kostenlos. Korean: 당사는 의료 보험 또는 약품 보험에 관한 질문에 답해 드리고자 무료 통역 서비스를 제공하고 있습니다. 통역 서비스를 이용하려면 전화 번으로 문의해 주십시오. 한국어를 하는 담당자가 도와 드릴 것입니다. 이 서비스는 무료로 운영됩니다. Russian: Если у вас возникнут вопросы относительно страхового или медикаментного плана, вы можете воспользоваться нашими бесплатными услугами переводчиков. Чтобы воспользоваться услугами переводчика, позвоните нам по телефону Вам окажет помощь сотрудник, который говорит по-pусски. Данная услуга бесплатная. Arabic: إننا نقدم خدمات المترجم الفوري المجانیة للا جابة عن أي أسي لة تتعلق بالصحة أو جدول الا دویة لدینا. للحصول على مترجم فوري لیس علیك سوى.بمساعدتك. ھذه خدمة مجانیة الاتصال بنا على سیقوم شخص ما یتحدث العربیة Hindi: हम र स व स थ य य दव क य जन क ब र म आपक कस भ प रश न क जव ब द न क लए हम र प स म फ त द भ षय स व ए उपलब ध ह. एक द भ षय प र प त करन क लए, बस हम पर फ न कर. क ई व य क त ज हन द ब लत ह आपक मदद कर सकत ह. यह एक म फ त स व ह. Italian: È disponibile un servizio di interpretariato gratuito per risponre a eventuali doman sul nostro piano sanitario e farmaceutico. Per un interprete, contattare il numero Un nostro incaricato che parla Italianovi fornirà l'assistenza necessaria. È un servizio gratuito.

18 Portugués: Dispomos serviços interpretação gratuitos para responr a qualquer questão que tenha acerca do nosso plano saú ou medicação. Para obter um intérprete, contacte-nos através do número Irá encontrar alguém que fale o idioma Português para o ajudar. Este serviço é gratuito. French Creole: Nou genyen sèvis entèprèt gratis pou reponn tout kesyon ou ta genyen konsènan plan medikal oswa dwòg nou an. Pou jwenn yon entèprèt, jis rele nou nan Yon moun ki pale Kreyòl kapab e w. Sa a se yon sèvis ki gratis. Polish: Umożliwiamy bezpłatne skorzystanie z usług tłumacza ustnego, który pomoże w uzyskaniu odpowiedzi na temat planu zdrowotnego lub dawkowania leków. Aby skorzystać z pomocy tłumacza znającego język polski, należy zadzwonić pod numer Ta usługa jest bezpłatna. Japanese: 当 社 の 健 康 健 康 保 険 と 薬 品 処 方 薬 プランに 関 するご 質 問 にお 答 えするため に 無 料 の 通 訳 サービスがありま すございます 通 訳 をご 用 命 になるには にお 電 話 ください 日 本 語 を 話 す 人 者 が 支 援 いたします こ れは 無 料 のサー ビスです

19 El plan medicamentos con receta es provisto por Blue Cross and Blue Shield of Illinois, la cual se refiere a HCSC Insurance Services Company (HISC), licenciataria inpendiente Blue Cross and Blue Shield Association. Un patrocinador la Parte D aprobado por el Programa Medicare. La inscripción en los planes HISC pen la renovación l contrato.