ANGIOSARCOMA CUTANEO EN CARA PRESENTACION DE UN CASO

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "ANGIOSARCOMA CUTANEO EN CARA PRESENTACION DE UN CASO"

María Luisa Iglesias Medina
hace 8 años
Vistas:

1 ANGIOSARCOMA CUTANEO EN CARA PRESENTACION DE UN CASO Dra. Mai-Ling Torres *; Dra. Carla Hidalgo**; Dr. Zúñiga*** *Médico Residente de Dermatología de 2 año, Universidad de Ciencias Médicas de Costa Rica. **Medico Asistente Especialista en Dermatología. Hospital San Juan de Dios, Cenderma, Costa Rica. ***Medico Asistente Especialista en Patología. Hospital San Juan de Dios, Costa Rica. RESUMEN El angiosarcoma cutáneo afecta principalmente a pacientes de edad avanzada y comúnmente se localiza en cabeza y el cuello, sobre todo el cuero cabelludo. 1,2 Se produce con mayor frecuencia en hombres mayores, con una razón hombre : mujer de 3:1 1, 3. El factor predisponente para el angiosarcoma es incierto, sin embargo, el linfedema crónico ha sido ampliamente reconocido en las mujeres después de la mastectomía radical. 3 Clínicamente, la mayoría de los casos comienzan como lesiones, tipo hematomas mal definidos con un borde indurado y son con frecuencia clínicamente inocentes. En etapa avanzada, los tumores suelen ser grandes, mal definidos, sobreelevados, multinodulares, de color azul-rojo. Con frecuencia se puede observar hemorragia y ulceración. 4 Los estudios clínicos han mostrado que el factor más importante para determinar el pronóstico de estos pacientes es probablemente el tamaño del tumor; menos de 5 centímetros se asocian con un pronóstico significativamente mejor que las lesiones más extensas. Por lo tanto, es muy importante un diagnóstico preciso inicialmente y dar el tratamiento oportuno del paciente. 4,5 A continuación se presenta el caso de un paciente diagnosticado con un angiosarcoma cutáneo de cara, que constituyo un reto para los médicos tratantes por su presentación clínica y evolución. Palabras clave:angiosarcoma; neoplasias cutáneas; neoplasias de cabeza y cuello. Reporte de caso Paciente masculino de 66 años, vecino de Cartago, Costa Rica, con antecedentes personales dedislipidemia, hipertensión arterialen tratamiento con Enalapril 10mg diarios, Atenolol 25 mg diarios, Aspirina 100 mg diarios.y cardiopatía mixta. Extabaquista. Con antecedente quirúrgico de angioplastia con colocación de stents. Consulto por una dermatosis de 5 meses de evolución, localizada a nivel de frente y mejilla izquierda. caracterizada por una neoformación de tipo nodular de 4.2 cms por

***Medico Asistente Especialista en Patología. Hospital San Juan de Dios, Costa Rica.

2 3.6 cm por 7 cms sobre una base de piel eritematosa infiltrada de aproximadamente 10 cms, de bordes poco definidos. El paciente refería que la lesión había iniciado como una pequeña equimosis a nivel de frente, para luego evolucionar a una pápula eritematosa, posteriormente a una neoformación de rápido crecimiento, la cual exudaba liquido seroso. La dermatosis es asintomatica, no prurito, no dolor. No se encontraron adenopatías cervicales, ni preauriculares ni axilares, cardiopulmonar estable, abdomen blando depresible sin masas ni visceromegaliaspalplables. Figura 1. Imagen panorámica de la extensión de la lesión. Figura 2. Acercamiento de la lesión Toma de biopsias para estudio histológico: Biopsia 1: Tipo incisional de 3.2 cms por 1.1 cms, en forma de huso de la neoformación de tipo nodular. Biopsia 2 :tipo punch 4 de lesión infiltrativa a nivel de mejilla izquierda.

crecimiento, la cual exudaba liquido seroso. La dermatosis es asintomatica, no prurito, no dolor.

3 Ambas biopsias se envían a servicio de patología del Hospital San Juan de Dios BIOPSIA Piel extensamente infiltrada por un tumor formado por células cohesivas de núcleos vesiculosos con nucléolo prominente, mitosis frecuentes y pleomorfismo importante. Hay zonas en que las células se disponen en sabanas y nidos solidos, pero en muchas zonas hay canales vasculares llenos de eritrocitos y revestidos por las mismas células tumorales Dr. Zúñiga, Dr. Peña. Servicio de Patología del Hospital San Juan de Dios Figura 3 Figura 4. Canales vasculares llenos de eritrocitos y revestidos por células tumorales

Hay zonas en que las células se disponen en sabanas y nidos solidos, pero en muchas zonas hay canales vasculares llenos de eritrocitos y revestidos por

4 Figura 5. Abundante pleomorfismo celular. Inmunohistoquimica Positividad fuerte: CD 31 Positividad débil: CD 34, Citoqueratina 7 Negatividad para EMA y panqueratina Figura 6.

5 Figura 7. DIAGNOSTICO: Angiosarcoma de alto grado con zonas epiteloides BIOQUIMICA Hemograma, pruebas de función renal, pruebas de función hepática, deshidrogenasa láctica, electrolitos dentro de limites normales. Velocidad de eritrosedimentación: 40 (aumentada) RADIOGRAFIA DE TORAX, TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA DE SENOS PARANASALES. Dentro de limites normales. ULTRASONIDO DE ABDOMEN Esteatosis Hepática moderada DECISION TERAPEUTICA Dado el comportamiento agresivo de la neoplasia, además de su extensión de mas de 5 cm, no se considera la cirugía como una opción aceptable como tratamiento inicial Se refiere al Servicio de Oncología del Hospital San Juan de Dios Servicio de Oncología decide:

electrolitos dentro de limites normales. Velocidad de eritrosedimentación: 40 (aumentada) RADIOGRAFIA DE TORAX, TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA DE SENOS PARANASALES.

6 30 sesiones de radioterapia con acelerador lineal 10 sesiones de quimioterapia con paclitaxel (75 mg semanales) EVOLUCION POST-TRATAMIENTO Completó las 10 sesiones de quimioterapia. Al tener 20 de las 30 sesiones de radioterapia.el paciente se presenta: Asintomatico La lesión nodular disminuyó Eritema centro facial (probable relación con radioterapia) Hemograma control normal Se decide completar radioterapia y continuar control en servicio de oncología cada 6 semanas Figura 8. Posterior a 10 sesiones de quimioterapia y 20 sesiones de radioterapia con acelerador lineal. Reducción significativa de la lesión. Nótese eritema centro facial Bibliografía 1. Mark RJ, Poen JC, Tran LM, et al. Angiosarcoma: a report of 67 patients and a review of literature. Cancer. 1996; 77: William M. Mendenhall, Charles M. Mendenhall, John W. Werning, John D. Reith, and Nancy P. Mendenhall. Cutaneous Angiosarcoma. Am J ClinOncol 2006;29: Fury MG, Antonescu CR, Van Zee KJ, Brennan MF, Maki RG. A 14-year retrospective review of angiosarcoma: clinical characteristics, prognostic factors, and treatment outcomes with surgery and chemotherapy. Cancer J Jul-Aug; 11(4):354. (PMID: )

el paciente se presenta: Asintomatico La lesión nodular disminuyó Eritema centro facial (probable relación con radioterapia) Hemograma control normal Se decide completar radioterapia y continuar

7 4. James W. Patterson and Mark R. Wick. Nonmelanocytic Tumors of the Skin. AFIP Atlas of Tumor Pathology, Series IV, Fascicle Calonje E, MacKie RM. Soft tissue tumours and tumour-like conditions. In: Burns T, Breathnach S, Cox N, Grifiths C, eds. Rook's Textbook of Dermatology. 7th ed. Oxford: Blackwell Science Ltd; 2004: Tohru Nagano, Yozo Yamada, Tetsuya Ikeda, HaruhisaKanki, TsuneyoshiKamo, Chikako Nishigori. Docetaxel: A therapeutic option in the treatment of cutaneous angiosarcoma.cancer 2007;110: (PMID:

Rook's Textbook of Dermatology. 7th ed. Oxford: Blackwell Science Ltd; 2004: 53.28-53.30. 6.

Documentos relacionados

HEMANGIOMA INTRAMUSCULAR (ANGIOLIPOMA INFILTRANTE DEL MÚSCULO).

HEMANGIOMA INTRAMUSCULAR (ANGIOLIPOMA INFILTRANTE DEL MÚSCULO). IV CONGRESO VIRTUAL HISPANO AMERICANO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA PATOLÓGICA CONTENIDO Abstract PDF Comentarios Título Resumen Introducción Material Discusión Conclusiones Referencias Imágenes HEMANGIOMA INTRAMUSCULAR