Dolor neuropático en el paciente oncológico. Dra. Marcela Silva M. Neuróloga

Transcripción

1 Dolor neuropático en el paciente oncológico Dra. Marcela Silva M. Neuróloga

2 Caso clínico INC 2004: Paciente con antecedentes de cáncer de mama derecho. Ganglios axilares + Mastectomía total+ Qt+ Hormonoterapia 2013: Dolor hombro izquierdo Cáncer de mama izquierdo ductal invasor Adenopatías axilares, supraclaviculares, cervicales. Nódulo pulmonar 2

3 Caso clínico INC Dolor en hombro izquierdo, pesado, cansado Dolor en codo y cara interna de antebrazo, con irradiación hacia la mano, molestia al tacto, sensación eléctrica irradiada. Paresia en distribución C7-C8-T1

4 El dolor sigue una distribución C 7 -C 8 y T 1

5 Dolor Neuropático 2 a Compromiso de Cuerda Media e Inferior de Plexo Braquial Izquierdo Origen: probable compresión de plexo por adenopatías axilares

6 Qué es el dolor neuropático? Es consecuencia directa de una lesión o patología que afecta al sistema nervioso somatosensorial

7 Por qué es importante identificar el dolor neuropático en pacientes con cáncer?

8 Por qué es importante identificar el dolor neuropático en pacientes con cáncer? No todos los enfermos tienen dolor nociceptivo Neuropático Visceral Nociceptivo

9 Por qué es importante identificar el dolor neuropático en pacientes con cáncer? El dolor neuropáticoresponde sólo parcialmente a la escalera analgésica de OMS

10 Por qué es importante identificar el dolor neuropático en pacientes con cáncer? La Incidencia de DNe en cáncer es muy alta: Cáncer de cualquier origen: 16 a 34% Twycross, 1996 Cáncer de mama: 50% ( Jung, 2003), 52% a los 9 años de seguimiento (Macdonald, 2005)

11 La incidencia de dolor neuropático en cáncer es alta Dolor postmastectomía: 20% (35 meses) Dolor posttoracotomía: 50-80% (1 año) Dolor post-cirugía cabeza-cuello: 52% (6 meses) Dolor postamputación: 60% (2 años) Dolor postradioterapia (severo): 19%(hasta 30 años post) Polomano, 2006

12 Por qué es importante identificar el dolor neuropático en pacientes con cáncer? El dolor neuropático es una de las causas principales de dolor refractario, dolor resistente a tratamiento Stute, 2003

13 Cuándo sospechar que el Dolor es Neuropático?

14 Cuándo sospechar que el Dolor es Neuropático? Historia clínica Antecedentes lesión de Sistema Nervioso Descriptores del dolor Escalas de evaluación Examen físico Territorio neural Signos positivos y negativos

15 En la historia clínica se reconocen los descriptores del dolor Síntomas espontáneos Dolor quemante contínuo Dolor paroxístico, lancinante Dolor tipo descarga eléctrica Parestesias Disestesias Baron, 2000; Woolf, 1999

16 En el examen SIEMPRE se reconoce un territorio neural Nervio Mediano Nervio Occipital Mayor Nervio Trigémino

17 Alodinia e hiperalgesia son los signos positivos evocados en el examen físico Alodinia Dolor debidoa un estímulo que normalmente no es doloroso Hiperalgesia Respuesta aumentada a un estímulo que normalmente es doloroso

18 El dolor neuropático puede afectar al paciente en diversas ocasiones Dolor neuropático cáncer Causado directamente por el tumor Causado por la terapia antineoplásica Causado por Sd Paraneoplásico Dolor no relacionado con el cáncer

19 El dolor neuropático puede afectar al paciente en diversas ocasiones Dolor neuropático cáncer Causado directamente por el tumor Causado por la terapia antineoplásica Causado por Sd Paraneoplásico Dolor no relacionado con el cáncer

20 Dolor Neuropático causado directamente por el tumor. Infiltración de pares craneanos Metástasis leptomeníngeas Infiltración de plexos nerviosos Invasión de base de cráneo Dolor Neuropático por Infiltración de nervio periférico

21 Dolor Neuropático causado directamente por el tumor. Infiltración de pares craneanos Metástasis leptomeníngeas Infiltración de plexos nerviosos Invasión de base de cráneo Dolor Neuropático por Infiltración de nervio periférico

22 Dolor Neuropático Neuropático causado directamente por el tumor Infiltración de pares craneanos Metástasis leptomeníngeas Infiltración de plexos nerviosos Invasión de base de cráneo Dolor Neuropático por Infiltración de nervio periférico

23 Dolor Neuropático causado directamente por el tumor. Infiltración de pares craneanos Metástasis leptomeníngeas Infiltración de plexos nerviosos Invasión de base de cráneo Dolor Neuropático por Infiltración de nervio periférico

24 Dolor Neuropático causado directamente por el tumor. Metástasis leptomeníngeas Infiltración de pares craneanos Infiltración de plexos nerviosos Invasión de base de cráneo Dolor Neuropático por Infiltración de nervio periférico

25 El dolor neuropático puede afectar al paciente en diversas ocasiones Dolor neuropático cáncer Causado directamente por el tumor Causado por la terapia antineoplásica Causado por Sd Paraneoplásico Dolor no relacionado con el cáncer

26 Dolor Neuropático causado por la terapia antineoplásica Radioterapia Quimioterapia Cirugía Dolor Neuropático secundario a

27 Dolor Neuropático causado por la terapia antineoplásica Radioterapia Quimioterapia Cirugía Dolor Neuropático causado por

28 Dolor Neuropático causado por la Plexo Braquial terapia antineoplásica Radioterapia Quimioterapia Cirugía Dolor Neuropático causado por Plexo Lumbo-sacro

29 Dolor Neuropático causado por la terapia antineoplásica Radioterapia Quimioterapia Cirugía Dolor Neuropático secundario a

30 El dolor neuropático puede afectar al paciente en diversas ocasiones Dolor neuropático cáncer Causado directamente por el tumor Causado por la terapia antineoplásica Causado por Sd Paraneoplásico Dolor no relacionado con el cáncer

31 Dolor Neuropático secundario a Sd. Paraneoplásico Ganglionopatía sensitiva Neuropatía sensitivo-motora

32 El dolor neuropático puede afectar al paciente en diversas ocasiones Dolor neuropático cáncer Causado directamente por el tumor Causado por la terapia antineoplásica Causado por Sd Paraneoplásico Dolor no relacionado con el cáncer

33 Dolor Neuropático independiente del cáncer Neuralgia post- herpética Radiculopatía

34 El tratamiento. Sólo es posible si antes hubo un diagnóstico. Y al diagnóstico colaboran los profesionales en contacto con el enfermo

35 Don t ask, don t tell

36 Qué preguntar a los pacientes tratados por cáncer Tiene alguna molestia o dolor en el área operatoria o irradiada? Tiene sensaciones inusuales en manos o pies o debilidad de las extremidades? Tiene problemas para moverse? Cuánto dolor tiene usted? Cómo es lo que siente? Qué hace que mejore o empeore? Qué medidas toma para aliviar el dolor?

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38 .todos estaban preocupados por mi enfermedad y yo me sentía muy asustado hasta que sentí una mano en mi frente, miré.y era la enfermera

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40 Por qué es importante identificar el dolor neuropático en pacientes con cáncer? Porque es un dolor casi siempre tratable!

41 Tratamiento del DNe en Cáncer: Fármacos Anticonvulsivantes Antidepresivos Opioides Anestésicos locales Antiarrítmicos Bloqueadores del receptor NMDA Corticoides Agonistas GABA-B

42 Tratamiento del Dolor Neuropático en Cáncer: Fármacos Anticonvulsivantes Carbamazepina Pregabalina Gabapentina Opioides Tramadol Oxicodona Metadona Buprenorfina Preparaciones tópicas Capsaicina EMLA o Parche Lido 5% Antidepresivos Tricíclicos Amitriptilina Desipramina Inhibidores selectivos 5-HT/NA Venlafaxina Duloxetina Otros: Ketamina, baclofeno

43 Los objetivos del tratamiento del Dolor Neuropático en Cáncer Tratar la causa del dolor (Qt, Rt, Cirugía). Suprimir o disminuir el dolor (número de crisis e intensidad). Mejorar la calidad de vida (actividad cotidiana, calidad de sueño).

44 Algunas escalas se pueden aplicar fácilmente