SESIÓN CLÍNICA 31/Agosto/2011

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Manuela Villalba Olivera
hace 7 años
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1 SESIÓN CLÍNICA 31/Agosto/2011 Esperanza Castelar Delgado Residente de Medicina Interna Complejo Asistencial de León

2 MI: Mujer de 65 años que ingresa para estudio de lesiones óseas y edema en ESI.

3 A.P: Medio rural. Trabaja como ama de casa. No AMC. No hábitos tóxicos. No HTA ni DM. Hipercolesterolemia en tratamiento médico. Artrosis de rodilla derecha. Síndrome ansioso-depresivo. Tratamiento habitual: Atorvastatina 10: 0-0-1

4 ENFERMEDAD ACTUAL: Cuadro de dos meses de evolución con aumento progresivo de volumen en extremidad superior izquierda sobretodo a nivel de antebrazo. Astenia sin anorexia ni pérdida de peso. No artralgias. No clínica respiratoria ni gastrointestinal ni ginecológica. Valorada por Cirugía Vascular, no patología con exploración venosa normal. Estudio mamográfico dos meses previos: normal.

5 EXPLORACIÓN FÍSICA: P.A. 110/65. Afebril. Eupneica. Obesa. Normocoloración. Bien hidratada y bien perfundida. Exploración neurológica normal. CyC: No adenopatías periféricas palpables.

6 Exploración mamaria normal. ACP: normal. Abdomen: blando y depresible. No doloroso a la palpación. No masas ni visceromegalias. Peristaltismo conservado. EEII: no edemas. EESS: edema en ESI a nivel de antebrazo.

7 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Hemograma: Normal. Coagulación: Normal. Bioquímica: rigurosamente normal, incluido Calcio y Fosfatasa alcalina. Crosslap, Osteocalcina y PTH normal. Proteinograma: Alfa1 0.22, resto normal. Hormonas tiroideas normales. Marcadores Tumorales (CEA, CA 19.9, CA 15.3, Beta2 microglobulina, CA 72.4): normales.

8 Rx Tórax: No cardiomegalia ni signos de condensación pulmonar. ECG: RS a 80 lpm. Tc Torácico: Lesiones blásticas a nivel de clavícula izquierda, esternón, escápula derecha y varios cuerpos vertebrales y costillas. Tc Abdominal: Lesiones blásticas nodulares en varias localizaciones (vértebras, costillas, pelvis). Hígado, bazo, páncreas, riñones, suprarrenal izquierda: normales. Suprarrenal derecha se identifica un nódulo de 1,5 cm, inespecífico.

15 GAMMAGRAFÍA ÓSEA: Se observan áreas de moderada hipercaptación periarticular en hombros, columna dorsal, rodilla derecha y tarso, compatible con patología osteoarticular benigna. No lesiones focales compatibles con metástasis. SÉRIE ÓSEA HEMATOLÓGICA: No se identifican claras lesiones blásticas en todo el esqueleto visualizado, en rama isquiopubiana derecha se aprecian dos lesiones en trocánter femoral izquierdo y acromio izquierdo de dudoso significado patológico. Escoliosis dorso-lumbar. Espondiloartrosis. Ligero acuñamiento anterior del cuerpo vertebral D8.

16 . EN RESUMEN Mujer 65 años. Hipercolesterolemia en tratamiento con atorvastatina. Síndrome ansioso-depresivo. Artrosis en rodilla derecha. Desde hace dos meses: Astenia + edema en miembro superior izquierdo (predominantemente en antebrazo) + lesiones blásticas, en todo el esqueleto, en pruebas de imagen. Valorada por Cx vascular no patología con exploración venosa normal. Estudio mamográfico 2 meses previos normal.

17 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL LESIONES ÓSEAS BLÁSTICAS

18 LESIONES ÓSEAS BLÁSTICAS Lesión solitaria o múltiple Osteosclerosis generalizada Islote óseo Osteoma Osteoma osteoide Metástasis (próstata, mama, tiroides ) Osteocondroma (exostosis) Formación de callo Neoplasias, metástasis osteoblásticas Mielofibrosis Enfermedad de Paget Mastocitosis Mieloma múltiple Infarto óseo Necrosis ósea avascular Osteomielitis crónica Enfermedad de Paget Mastocitosis Mieloma múltiple. Mieloma osteosclerótico Sarcoma óseo primario Osteopoiquilosis Esclerosis tuberosa Osteítis condensante del iliaco Fluorosis Hipervitaminosis D/hipercalcemia idiopática Hipoparatiroidismo y pseudohipoparatiroidismo Hiperfosfatasia hereditaria Osteodistrofia renal Osteoporosis Anomalías metafisarias

19 Lesión solitaria o múltiple Islote óseo Osteoma Osteoma osteoide Osteomielitis crónica Enfermedad de Paget Mastocitosis Metástasis (próstata, mama, tiroides ) Osteocondroma (exostosis) Formación de callo Infarto óseo Necrosis ósea avascular Mieloma múltiple Sarcoma óseo primario Osteopoiquilosis Esclerosis tuberosa Osteítis condensante del iliaco Mieloma osteosclerótico

20 PATOLOGÍA CARACTERÍSTICAS ISLOTE ÓSEO OSTEOMA - En todos los grupos de edad. - Lesión focal esclerosa localizada en esponjosa (no en cortical) del hueso, de bordes serrados. - Cualquier localización, especialmente en pelvis y parte superior de fémures. Pueden ser múltiples o único. - Asintomático y benigno. - Casi la mitad de los islotes óseas aumentan a lo largo de un período de dos años y luego se estabilizan. - Muchos muestran actividad en la gammagrafía. - Tumor benigno derivado del tejido óseo. - Lesión localizada en la superficie del hueso (cortical) y no en la esponjosa de contorno liso y aspecto homogéneo. - Su localización se limita al cráneo y huesos de la cara. - Aparecen en la cuarta o quinta década de la vida. - Asintomáticos. - Cuando aparece clínica dolor y deformidad ósea. - Cuando son múltiples puede acompañar al síndrome de Gardner (osteomas, poliposis colónica, tumores de tejidos blandos. De transmisión autosómica dominante). OSTEOMA OSTEOIDE - Tumor osteoblástico benigno con un núcleo central de tejido osteoide vascularizado y una zona periférica de hueso esclerótico. - Varones jóvenes. - En fémur, tibia y vértebras. - Dolor local que calma con salicilatos, empeora por la noche.

21 PATOLOGÍA CARACTERÍSTICAS METÁSTASIS - Próstata, mama o linfoma, tiroides, tracto gastrointestinal, pulmón, neoplasias ginecológicas y vejiga. - Varía desde un pequeño foco redondo aislado de densidad eslerótica hasta una esclerosis difusa que afecta a todo el hueso. OSTEOCONDROMA (EXÓSTOSIS) - Tumor benigno. - Crecimiento hacia fuera. - En la niñez o la adolescencia. - Puede ser solitario o múltiple. - Puede aparecer tras un traumatismo o de forma espontánea. - Localización en la metáfisis de huesos largos predominantemente. FORMACIÓN DE CALLO - Aumento localizado de la densidad ósea alrededor de una fractura cicatrizada o en cicatrización.

22 PATOLOGÍA CARACTERÍSTICAS INFARTO ÓSEO - Cavidad medular del hueso. Huesos largos. - Lesión bien delimitada por una zona densa esclerótica. - En el contexto de enfermedad vascular oclusiva, anemia drepanocítica, enfermedad del colágeno, pancreatitis crónica... NECROSIS ÓSEA AVASCULAR - Localización más frecuente en cabeza femoral. - Por esteroides, enfermedades metabólicas o isquemia de diversa naturaleza (drepanocitosis), traumatismos. - No se presentan síntomas en las fases iniciales de la enfermedad, a medida que el daño óseo empeora aparece dolor en la articulación. OSTEOMIELITIS CRÓNICA - Infección crónica del hueso o médula ósea normalmente causada por una bacteria piógena (Staphylococcus aureus) micobacteria u hongo. - Los factores de riesgo son trauma reciente, diabetes, hemodiálisis y drogadicción. - Más frecuente en las metáfisis más fértiles, cerca de la rodilla o por debajo del codo. - Dolor súbito, fiebre de hasta 39º, deterioro del estado general, escalofríos, sudoración. Más adelante inflamación y aumento de volumen.

23 PATOLOGÍA CARACTERÍSTICAS ENFERMEDAD DE PAGET - Destrucción y regeneración anormal del hueso. - Se desconoce la causa (genético, infección viral temprano ). - Pelvis afecta en el 70%, afecta a otras como brazo, clavícula, pierna, columna - Dolor, fracturas. La mayoría de pacientes son asintomáticos. MASTOCITOSIS - Focos diseminados que simulan metástasis. - Prurito, lesiones cutáneas, enrojecimiento cutáneo, dolor abdominal, diarrea, taquicardia. MIELOMA OSTEOSCLERÓTICO - El síndrome POEMS (polineuropatía, organomegalia, endocrinopatía, proteína M, lesiones cutáneas) - Presenta lesiones osteoscleróticas solitarias o múltiples. OSTEÍTIS CONDENSANTE DEL ILÍACO - Se observa en mujeres en edad fértil. - Después del embarazo. - Proceso asintomático y autolimitado. - Rara vez después de los 50 años. - En una única región

24 PATOLOGÍA CARACTERÍSTICAS SARCOMA ÓSEO PRIMARIO - Osteosarcoma, condrosarcoma (entre los 50 y los 60 años), sarcoma de Ewing (en el crecimiento). - Dolor, aunque también, inflamación, fracturas, pérdida de movilidad, fiebre, anemia - Factores de riesgo: corta edad, RT, QT, padecer enfermedad de Paget, hereditario OSTEOPOIQUILOSIS MIELOMA MÚLTIPLE - Tanto en hombres como en mujeres. - Proceso hereditario asintomático. - Focos escleróticos múltiples que producen un típico aspecto moteado. - Se acompaña de lesiones cutáneas en el 25% de los casos. - Focos escleróticos múltiples en manos, pies, pelvis y epífisis y metáfisis de huesos largos. - La gammagrafía suele ser negativa. - Esclerosis ósea generalizada, focal o uniforme - Manifestación muy rara. - Lesiones osteoblásticas diseminadas de crecimiento lento y datos de laboratorio normales. ESCLEROSIS TUBEROSA - Más frecuentemente en calota craneal y pedículos y porciones posteriores de los cuerpos vertebrales. - Trastorno hereditario (crisis convulsivas, deficiencia mental y adenomas sebáceos). - Asociado a hamartomas renales e intracraneales y calcificaciones intracerebrales.

25 MUJER DE 65 AÑOS + LESIONES BLÁSTICAS PATOLOGÍA TUMORAL

26 CONCLUSION 1. Metástasis osteoblásticas 2º a tumor primario (ginecológico, mama, gastrointestinal, linfoma ) 2. Mieloma múltiple 3. Enfermedad de Paget 4. Islote óseo

27 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS - Orina 24 horas con proteína Bences Jones - Proteína Bences Jones en sangre - TAC craneal - RNM esqueleto - P.E.T - Gastroscopia y colonoscopía - Repetir mamografía - Estudio ginecológico completo - Biopsia de lesión ósea

28 GRACIAS

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