El valor de la radiografía de tórax: lo que nos enseña. 3. Hueso.

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1 El valor de la radiografía de tórax: lo que nos enseña. 3. Hueso. Poster no.: S-1006 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: C. Gómez Rebollo, V. Illescas Megías, J. Algarra Garcia, N Alegre Bayo, C. Fernandez- Crehuet Serrano ; MáLaga/ES, 2 Málaga/ES Palabras clave: Tórax, Radiografía simple DOI: /seram2012/S-1006 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 36

2 Objetivo docente En la interpretación de la radiología de tórax es importante adoptar una sistemática exhaustiva de lectura para que no pasen desapercibidos o se infravaloren hallazgos que influyan en el diagnóstico del paciente. Esa correcta interpretación radiológica nos aporta abundante información y ayuda en la orientación diagnóstica. La radiografía de tórax incluye numerosas ESTRUCTURAS ÓSEAS que aportan información sobre diversa patología ósea, imprescindible a veces para el correcto diagnóstico clínico. La diversa patología que puede aparecer en las partes óseas de una radiografía de tórax puede clasificarse en: - Anomalías congénitas. - Alteraciones en la densidad ósea. - Lesiones óseas benignas. - Tumores óseos. - Infecciones. - Traumatismos. Revisión del tema En la radiografía de tórax aparecen numerosas estructuras óseas, cuyas lesiones pueden pasar desapercibidas si no se realiza una lectura sistemática de las estructuras. La patología ósea aporta datos fundamentales en muchos casos para el diagnóstico y tratamiento de los pacientes. Las principales estructuras óseas que aparecen en la radiografía de tórax son: - Cuerpos vertebrales. - Costillas. Página 2 de 36

3 - Húmeros. - Escápulas. - Clavículas. ANOMALÍAS CONGÉNITAS - Pectus excavatum: alteración en el desarrollo de los cartílagos costales que provoca depresión del tercio inferior esternal. Provoca desplazamiento del corazón y en la radiografía PA simular borramiento del borde cardiaco derecho. (Fig. 1 y 2) - Pectus carinatum: alteración en el desarrollo de los cartílagos que en este caso provoca una deformidad esternal prominente. (Fig. 3) Los casos muy acentuados se denominan "tórax en quilla". (Fig.4) - Costilla cervical: costilla/-s supernumerarias desarrolladas en el último nivel cervical. Uni o bilaterales. (Fig. 5 y 6) - Costilla bífida, fusión costal: malformaciones en el desarrollo de los arcos costales. La bifidez afecta a la parte anterior del arco costal y puede asociarse a otras alteraciones. (Fig. 7) - Ausencia de estructuras óseas: agenesia o hipogenesia de estructuras óseas, incluso ausencia de miembro superior completo. (Fig. 8 y 9) - Displasias epifisarias humerales (displasia de Meyer): desorden de la osificación de los núcleos de las cabezas humerales. Puede asociarse a displasia en otras epífisis de huesos largos. Provocan alteración de la congruencia articular (Fig. 10) ALTERACIONES EN LA DENSIDAD ÓSEA - Osteoporosis: disminución de la densidad mineral ósea. Más frecuente en mujeres postmenopáusicas y personas de edad avanzada, aunque puede ser provocada por múltiples factores. (Fig. 11 y 12). Página 3 de 36

4 - Enfermedad de Paget: enfermedad caracterizada por destrucción y regeneración anormal ósea, con posibles deformaciones. Tienes fases lítica, blástica y mixta por lo que en radiografía puede presentarse con diferentes patrones. (Fig. 13) - Osteopetrosis: enfermedad congénita que provoca aumento de la densidad de los huesos, aunque se tornan quebradizos (enfermedad de los huesos de mármol). (Fig. 14 y 15) - Enfermedades hematológicas: provocan en muchos casos aumento de la densidad ósea bien por expansión de la médula ósea hematopoyética (anemias crónicas, p. ej. anemia de células falciformes) o por sustitución de la médula ósea por otras estirpes celulares (tejido fibroso p. ej. en la mielofibrosis). (Fig 16 y 17) - Metástasis: por orden de frecuencia pulmón, mama, próstata, riñón y tiroides. Pueden ser líticas o blásticas. (Fig ) - Osteólisis postraumática de clavícula: reabsorción del tercio distal de la clavícula desencadenada por microtraumatismos repetidos (deportistas, ciertas profesiones) o tiempo después de un traumatismo. (Fig. 23) LESIONES ÓSEAS BENIGNAS - Encondroma: lesión de estirpe cartilaginosa, frecuente en las cabezas humerales, puede presentar calcificaciones moteadas. (Fig. 24) - Infarto óseo: presenta un patrón mixto de osteopenia-osteoesclerosis y puede presentar calcificaciones alrededor. Principal diagnóstico diferencial con el encondroma y otras lesiones de estirpe cartilaginosa. (Fig. 25) - Osteocondromatosis: enfermedad hereditaria caracterizada por la aparición de múltiples osteocondromas, sobre todo en huesos largos. Los osteocondromas se muestran como lesiones excrecentes, con cortical y hueso esponjoso que se continúan con el hueso original. (Fig. 26) LESIONES ÓSEAS MALIGNAS Página 4 de 36

5 - Osteosarcoma: afecta a las metáfisis de los huesos largos (fémur, tibia y húmero). Aparece como lesiones agresivas con afectación ósea, reacción cortical y posible masa de partes blandas. - Sarcoma de Ewing: afecta con mayor frecuencia a niños y adultos jóvenes. Puede afectar huesos largos y huesos planos (como la escápula). Se manifiesta como lesiones óseas agresivas con masa de partes blandas. (Fig. 27 y 28) - Plasmocitoma: tumor de células plasmáticas histológicamente idéntico al mieloma múltiple, pero que se presenta como lesión ósea solitaria en lugar de lesiones múltiples (manifestación típica del mieloma). INFECCIONES - Osteomielitis: infección ósea que puede afectar a cualquier hueso, cuya vía de diseminación puede ser hematógena principalmente, aunque también puede aparecer por extensión directa desde otro foco (celulitis, traumatismo directo). Aparece como lesión lítica con masa de partes blandas. - Tuberculosis osteoarticular: afecta principalmente la columna (enfermedad de Pott) y raramente al hombro. Proviene de diseminación hematógena, normalmente de un foco pulmonar. Provoca lesiones líticas, con osteopenia y engrosamiento perióstico. En algunos casos pueden aparecer abscesos fríos tuberculosos. LESIONES TRAUMÁTICAS - Fracturas: la principal lesión ósea traumática, que puede afectar cualquier hueso del tórax según el mecanismo de producción y la energía del impacto, aunque las más frecuentes con diferencia son lasfracturas costales. La evolución de estas lesiones es apreciable en la Rx de tórax, apreciando en estadíos evolucionados la formación de callos de fractura. Images for this section: Página 5 de 36

6 Fig. 1: Pectum excavatum que simula borramiento del borde cardiaco derecho. Página 6 de 36

7 Fig. 2: Pectum excavatum (Rx lateral de Figura 2) Página 7 de 36

8 Fig. 3: Pectum carinatum Página 8 de 36

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10 Fig. 4: "Tórax en quilla" Fig. 5: Costilla cervical bilateral Página 10 de 36

11 Fig. 6: Costilla cevical unilateral Página 11 de 36

12 Fig. 7: Costilla bífida: 6º arco costal anterior derecho Página 12 de 36

13 Fig. 8: Agenesia de escápula izquierda Página 13 de 36

14 Fig. 9: Agenesia de miembro superior izquierdo Página 14 de 36

15 Fig. 10: Displasia epifisaria humeral bilateral Página 15 de 36

16 Fig. 11: Osteoporosis en paciente joven por tratamiento con corticoides Página 16 de 36

17 Fig. 12: Osteoporosis en paciente joven por tratamiento con corticoides Página 17 de 36

18 Fig. 13: Enfermedad de Paget Página 18 de 36

19 Fig. 14: Osteopetrosis Página 19 de 36

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21 Fig. 15: Osteopetrosis Fig. 16: Anemia de células falciformes Página 21 de 36

22 Fig. 17: Mielofibrosis. Obsérvese el aumento de densidad ósea, p. ej. apreciando la pérdida de las corticales claviculares. Página 22 de 36

23 Fig. 18: Metástasis blásticas en cáncer de próstata Página 23 de 36

24 Fig. 19: Metástasis blásticas en cáncer de próstata Página 24 de 36

25 Fig. 20: Metástasis blásticas en cáncer de mama Página 25 de 36

26 Fig. 21: Metástasis en escápula izquierda Página 26 de 36

27 Fig. 22: Metástasis humeral derecha Página 27 de 36

28 Fig. 23: Reabsorción del extremo distal de la clavícula derecha Página 28 de 36

29 Fig. 24: Encondroma húmero izquierdo Página 29 de 36

30 Fig. 25: Infarto óseo en cabeza humeral izquierda Página 30 de 36

31 Fig. 26: Osteocondromatosis Página 31 de 36

32 Fig. 27: Sarcoma de Ewing escapular. Proyección PA donde se aprecia masa de partes blandas en la región escapular derecha. Página 32 de 36

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34 Fig. 28: Sarcoma de Ewing. Proyección especial de escápula que pone de manifiesto la gran masa de partes blandas y la afectación lítica del hueso. Fig. 29: Plasmocitoma costal derecho Página 34 de 36

35 Fig. 30: Plasmocitoma costal derecho. TC correspondiente al caso de la figura 30 Página 35 de 36

36 Conclusiones El propósito de este trabajo es mostrar de forma didáctica los principales hallazgos que aparecen en las partes óseas de una radiografía de tórax. Página 36 de 36