La equidad de género y las reformas del sector salud en América Latina

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1 La equidad de género y las reformas del sector salud en América Latina Elsa Gómez Gómez Unidad de Género y Salud Area de Gobernanza y Políticas OPS/OMS

2 Premisa básica No existe neutralidad de género en las políticas Las políticas que ignoran las desigualdades entre H y M respecto a necesidades, responsabilidades, y acceso y poder sobre los recursos, contribuyen a crear, perpetuar o exacerbar inequidades de género

3 Contenido I Principios orientadores II Cuáles inequidades de género? III IV Implicaciones de la RSS para la equidad de género Desafíos

4 I. Principios orientadores

5 Ejes conceptuales Equidad Género Participación ciudadana SALUD COMO DERECHO

6 1. Equidad en salud Eliminación de disparidades evitables en la salud --y sus determinantes-- entre grupos con diferentes niveles de privilegio social En el estado de salud Todos los grupos sociales alcanzan el nivel de salud de los grupos de mayores recursos, dentro de contextos específicos En la atención de salud Recursos asignados según necesidad Servicios recibidos según necesidad Aportes a financiamiento según capac. económica

7 Foco de interés 2. Género Relaciones de poder entre M y H y su impacto sobre los riesgos, el acceso a recursos y servicios, y la participación en las decisiones que afectan la salud Énfasis Distribución intrafamiliar de recursos Interdependencia entre las esferas formal e informal del sistema de salud

8 3. Participación ciudadana No significa ser recipiente pasivo de servicios, desarrollar acciones prescritas por otros, ser simplemente consultada(o) Significa ser agente de cambio que toma parte en las decisiones para Definir prioridades Planificar soluciones Demandar rendición de cuentas

9 II. Cuáles inequidades de género?

10 Dimensiones de inequidad de género en el ámbito de la salud Consumo 1 Estado de salud 2 Acceso a recursos y servicios 3 Financiamiento de la atención Producción 4 Distribución del trabajo y el poder en los sistemas de salud

11 Qué es equidad de género en salud? 1 Estado salud 2 Acceso a atención 3 Financiamiento 4 Gestión Igualdad de oportunidades para M y H para disfrutar salud y no enfermar por causas prevenibles Recursos se asignan y se reciben diferencialmente según necesidad particular de M y H M y H aportan según capacidad económica, y no según riesgo Distribución justa del trabajo y sus retribuciones, y del poder

12 1. Estado de salud Las M viven más que los H, sin embargo Esta ventaja no es siempre la norma La pobreza afecta desproporcionadamente la salud de las M Las causas de muerte y su evitabilidad son diferentes para M y H Mayor longevidad no equivale a mejor salud

13 (%) Nicaragua Honduras Jamaica Guatemala Rep. Dom. Ecuador Brasil Costa Rica Colombia Panama México Venezuela Chile Nicaragua Honduras Jamaica Guatemala Rep. Dom. Ecuador Brasil Costa Rica Colombia Panama México Venezuela Chile La pobreza reduce la diferencia por sexo en la oportunidad de sobrevivir Probabilidad de morir (por 1000) entre los 15 y 59 años de edad, según sexo y condición de pobreza (ca 1995). No Pobres Pobres Hombres Mujeres Fuente: OMS - The World Health Report, 1999

14 Ser pobre es más perjudicial para la supervivencia de las mujeres Razón pobres/no pobres en la probabilidad de morir (por 1000) entre 15 y 59 años de edad según sexo.(circa 1995) Chile Venezuela México Panama Colombia Costa Rica Brasil Ecuador Hombres Mujeres Rep. Dom. Guatemala Jamaica Honduras Nicaragua Pobres/No pobres Fuente: OMS - The World Health Report, 1999

15 Chile: Casos de enfermedades del sistema reproductivo. Año 2000 Hombres Mujeres problemas aparato reproductor últimos 15 días problemas de próstata crónicos problemas ginecológicos últimos 15 días problemas ginecológicos crónicos miles de casos Fuente: Datos de la Encuesta Nacional de Calidad de Vida y Salud. INE/MINSAL. 2000

16 Chile: Casos diagnosticados por médico, según sexo. Año Problemas de presión Cálculos a la vesícula Colon irritable y otras Obesidad Artrosis Osteoporosis mujeres hombres Fuente: Datos de la Encuesta Nacional de Calidad de Vida y Salud. INE/MINSAL. 2000

17 2. Acceso a servicios Las M utilizan servicios más que los H, sin embargo Las M tienen mayor necesidad de atención por su función reproductiva, su más alta morbilidad y su mayor longevidad. Al controlar por necesidad, el mayor uso no es siempre de las M. Este depende del estrato SE, tipo de servicio, edad, y tipo de sistema previsional

18 Porcentaje de personas que reportó problemas de salud o accidente, según sexo, en países seleccionados de América Latina (%) h men women 10 0 Chile Colombia Peru Ecuador Source: National Household Surveys.

19 Porcentaje de personas con problemas de salud que buscó atención, según sexo, en países seleccionados de América Latina, (% ) Men Women 0 Chile Colombia Perú Ecuador Source: National Household Surveys.

20 % de personas con problemas de salud que buscó atención, según sexo e ingreso familar. Países seleccionados de América Latina, M 40 H I II II In co m e Qu in tiles IV V Source: LSMS Surveys: Bolivia, Colombia, Ecuador, Nicaragua, Venezuela,

21 Nicaragua: % de mujeres y hombres que encontraron barreras en el acceso a servicios de salud, según quintil de consumo % con barreras hombre mujer 10 0 quint1 quint2 quint3 quint4 quint5 quintil de consumo Fuente: Encusta de Demografía y Salud 1997/98

22 Nicaragua: % de mujeres y hombres que encontraron barreras en el acceso a servicios de salud, según edad % con barreras Hombres Mujeres grupos de edad Fuente: Encusta de Demografía y Salud 1997/98

23 25 Consultas de urgencia según sexo e ingreso Chile 1998 (%) 20 (%) Hombres Mujeres 5 0 I II III IV V quintiles de ingreso Fuente: Vega, J. y Col. Equidad de género y acceso a servicios de salud, OPS, 2001.

24 Consulta preventiva según sexo e ingreso Chile, 1998 (%) (%) 10 5 Hombres Mujeres 0 I II III IV V quintiles de ingreso Fuente: Vega, J. y Col. Equidad de género y acceso a servicios de salud, OPS, 2001.

25 Tasa de consulta a servicios preventivos por sistema previsional, ingreso y sexo - Chile Público 25 Privado (%) 10 (% ) I II III IV V quintil de ingreso 0 Hombres I II III IV V quintil de ingreso Mujeres Fuente: Vega, J. y Col. Equidad de género y acceso a servicios de salud, OPS, 2001.

26 3. Financiamiento de la atención En sistemas no solidarios M pagan más que H para poder mantener su salud En todos los países, las M tienen en promedio, menor capacidad económica que los H para pagar por servicios

27 Equidad de género en financiamiento (cont 2) a) M pagan + en sistemas no solidarios En EEUU las M en edad reproductiva pagan 68% más que H en gastos de bolsillo para salud En Chile, la prima de aseguramiento privado en edades reproductivas es 3 veces más alta para M que para H En otros países de AL el gasto de bolsillo en salud es 15 40% mayor para M que para H

28 Gastos de bolsillo en salud para hombres y mujeres en países seleccionados de América Latina y el Caribe (en US$) Hombres Mujeres Brasil Paraguay 1996 Peru 1997 Rep. Dominicana 1996 Fuente: Encuestas LSMS para Brasil, Paraguay y Peru. Encuestas DHS para Rep. Dominicana

29 Financiamiento... (cont 3) b) M tienen menor capacidad de pago que H hmenor participación M en trabajo remunerado hmayor desempleo M hconcentración M en ocupaciones de baja remuneración hmayoría M en ocupaciones no cubiertas por seguridad social: tiempo parcial y sector informal hhistoria laboral M interrumpida por embarazos y crianza reduce acceso a jubilación.

30 Menor autonomía económica de las mujeres cónyuges Porcentaje de mujeres conyuges sin ingresos propios en los hogares pobres y no pobres, zonas urbanas alrededor de 1999 Hogares pobres Hogares no pobres R.Dominicana Costa Rica Panamá Venezuela Brasil Colombia Total países Paraguay Bolivia Uruguay Honduras El salvador Ecuador Guatemala

31 Persisten las brechas entre los salarios de las mujeres y los hombres, siendo más amplias entre las mujeres más calificadas Fuente : CEPAL, sobre la base de tabulaciones especiales de las encuestas de hogares de los respectivos países.

32 Cualesquiera sea la calificación educativa de las mujeres continúan presentando mayores tasas de desempleo Fuente : CEPAL, sobre la base de tabulaciones especiales de las encuestas de hogares de los respectivos países. Nota : Técnicos (14 a 16 años de estudio), Profesionales (17 y más años de estudio)

33 Las mujeres permanecen más pobres que los hombres durante la vejez Porcentaje de perceptores de ingresos por jubilaciones y pensiones en los adultos mayores (60 y más), zonas urbanas, alrededor de 1997 Hombres Venezuela (1997) a/ b/ Colombia (1997) a/ Honduras (1997) Bolivia (1997) El Salvador (1997) Nicaragua (1997) a/ Ecuador (1997) México (1996) Rep. Dominicana (1997) Paraguay (1996) Brasil (1996) Panamá (1997) Costa Rica (1997) a/ Chile (1998) Argentina (1997) a/ Uruguay (1997) Mujeres

34 4. Gestión de la salud a) En la división del trabajo en salud Las mujeres representan 80%+ fuerza laboral remunerada en salud 90%+ voluntariado comunitario en salud Principales cuidadoras de la salud familiar 80%+ de los servicios de detección/atención son provistos fuera de los servicios formales, en los hogares, por las mujeres

35 Gestión de la salud (Cont. 2) b) En la división del poder y las retribuciones al trabajo M predominan en los niveles + bajos de remuneración, prestigio y poder del sector M subrepresentadas en estructuras de poder que definen prioridades y asignan recursos M realizan sin pago trabajo de promoción y atención de salud en la familia y la comunidad

36 Políticas aparentemente neutras como "reducción de costos", "eficiencia", y descentralización, esconden profundos sesgos de género porque implican transferencias de costos de la economía remunerada a la economía basada en el trabajo no pago de las mujeres.

37 III. Implicaciones de las RSS para la equidad de género

38 Elementos clave de las RSS Mecanismos de definición de prioridades Cambios organizacionales Descentralización y representación Manejo de recursos humanos Cambios en financiamiento Articulación con políticas de desarrollo Intersectorialidad para abordar determinantes

39 Definición de prioridades en RSS Responden las prioridades fijadas a necesidades prioritarias de M y H? Con qué criterios (p.e. daño) y por quiénes fueron definidas las prioridades? En qué medida pudieron haber sido subestimadas las necesidades de SSR por instrumentos como AVISAs (DALYs)?

40 Descentralización y participación Según se instrumente, la descentralización puede aumentar la voz de las M en el nivel local marginalizar más a M en su acceso a servicios aumentar carga de cuidado no pago de las M Necesidad de mecanismos afirmativos para inclusión de las M, especialmente de las pobres

41 Cambios en la gestión de recursos humanos Cual es el impacto diferenciado X sexo de los despidos de personal en el sector público? Cual es el impacto diferenciado X sexo de las medidas de flexibilización del trabajo?

42 Cambios en financiamiento Qué impacto diferencial por ESE, edad y sexo, ejercen formas alternas de financiamiento en lo público y en lo privado? - resultados de salud - acceso, calidad, y costo de la atención - servicios de salud pública y promoción Qué impacto diferencial por sexo tienen los sistemas de SS ligados a empleo? Qué marcos contractuales por parte del Estado mejorarían la equidad y garantizarían el derecho a atención, incluyendo la de SSR?

43 Chile: Composición porcentual del gasto en salud y su financiamiento. Año 2000 Gasto por Sistema de Salud Aporte fiscal Cotizaciones Gasto de Bolsillo Otros Total Bienes de Salud Pública 5, ,2 Sistema Público 14,7 14,9 8,3 3,6 41,5 Sistema Privado 0,4 21,8 22,6 0,5 45,3 Otros: Mutuales, FFAA y de Orden 0,6 1,6 0,3 5,5 8,0 Total 20,9 38,3 31,2 9,6 100 Fuente: FONASA. Chile: Fuentes de financiamiento y destino de los recursos de salud.

44 Población adscrita a los sistemas público y privado de salud, según sexo y edad, Chile (%) Público (%) Privado < y más grupos de edad Hombres Mujeres Fuente: Vega, J. y Col. Equidad de género y acceso a servicios de salud, OPS, 2001.

45 Chile - Estructura relativa de las primas de seguro según riesgo médico (prima comunitaria de adulto=100) Edad y más Hombres Mujeres Razón M/H Fuente: Vega, J. y Col. Equidad de género y acceso a servicios de salud, OPS, Base de Gastos Isapres

46 Prestación Chile: Coberturas en Sistema Privado de Salud Cobertura Hombre Tope en $ Chilenos Cobertura Mujer Tope en $ Chilenos Razón topes H/M Parto normal Apendicetomía Cirugía cardiovascular Día cama UTI adulto Exámenes Hemograma Derecho de pabellón Derecho de pabellón Radiografía de tórax Honorarios médicos Colecistectomía por video laparoscopia Derecho de pabellón Honorarios médicos Honorarios médicos 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 80% 80% % 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 80% 80% Fuente: OPS/Chile, Regulación y perspectiva de Género en la Reforma,

47 IV. Desafíos y respuestas

48 Retos para el logro de políticas con equidad de género Estrechez de la base de evidencia Desconocimiento y/o desinterés por parte de Debilidad en la defensa y el monitoreo de política pública desde el movimiento de mujeres (abordaje de servicios más que de sistemas)

49 Proyecto Equidad de Género y RSS Objetivos Documentar inequidades de género en salud y su relación con políticas Diseminar evidencia que informe gobierno y fortalezca sociedad civil Institucionalizar mecanismos para generar la formulación, operación y evaluación de políticas

50 Fase I del proyecto en Chile Producción de diagnósticos Sensibilización de decisores políticos Capacitación de soc. civil para abogacía Diálogos entre gobierno-sociedad civil Presentación de propuestas de política a autoridades y legislatura

51 Fase 2 del Proyecto Creación de un Observatorio de Equidad de Género en Políticas de Salud basado en la Universidad de Chile Articulación sinérgica con observatorios en Perú, Colombia y otros posibles países, para ampliar conocimiento e impulsar acciones

52 Gracias!!!

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